FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SALUD y SALUD PÚBLICA CONCEPTOS / FUNCIONES
CARACTERÍSTICAS Y ESTRATEGIAS Agosto 2014
ASIGNATURA : SALUD PÚBLICA I
Docentes : Dr . WILFREDO SALINAS CASTRO Dr. HUGO MEZARINA ESQUIVEL
Evolución del Concepto de Salud
1946 (OMS) “Estado de completo bienestar
físico, mental y social y no solamente la ausencia
de afecciones o enfermedades”
Ventajas Inconvenientes
• Expresa la salud en términos positivos
• Pretende incluir todos los aspectos relevantes para la salud en la vida humana
• Hace un planteamiento optimista y exigente.
• Utópica y poco realista: en la vida nunca se produce un bienestar completo
• Subjetiva: equipara bienestar a salud
• Poco operativa: resulta difícil medir así la salud.
Evolución del Concepto de Salud 1974 (Informe Lalonde / Modelo de Laframboise)
“La salud de una población es el equilibrio entre diferentes factores determinantes, como:
Factores biológicos
Factores ambientales o de entorno
Estilos de vida
Organización de los servicios de salud
Evolución del Concepto de Salud 1976 (Dever) “Conocer el estado de salud de los
individuos es estudiar los diferentes determinantes relacionados con la biología de la persona, con el medio ambiente, con el sistema de salud que le atiende y con los estilos de vida que caracterizan su comunidad y, por consiguiente, con su cultura”.
Fuente: DEVER, G.E.A., An epidemiological model for health policy analysis, Social Indicators Research, 2, 1976, pp. 453-466.
1986 (Carta de Ottawa) “La salud se considera un recurso para la vida cotidiana y
no como el objetivo de vivir”.
Del concepto de Salud al de Salud de las poblaciones
1994 (Rootman y Raeburn) “ La salud tiene que ver con la
calidad de vida física, mental y social de las personas, tal como la
determinan en particular las dimensiones psicológicas, sociales,
culturales y del ámbito de las políticas y esta salud debe mejorarse por
medio de estilos de vida sensibles y de un uso equitativo de los
recursos públicos y privados, que permita a las personas usar su propia
iniciativa en forma individual y colectiva para mantener y mejorar su
propio bienestar, al margen de cómo se defina”.
El abordaje de la salud de la población es dinámico, se enfoca en un rango amplio de factores y condiciones individuales y colectivos, y las interacciones entre ellos, que determinan la salud y el bienestar . Es un asunto social, económico y político.
EN RESUMEN: La Salud está determinada por la estructura dinámica, grado de desarrollo de fuerzas productivas, tipo de relaciones sociales, modelo económico, organización del estado así como por la geografía y los recursos naturales disponibles.
Nuevo Concepto de Salud (OMS)
Concepto Holístico Positivo que integra todas las características del bienestar humano y concilia dos aspectos fundamentales: la satisfacción de necesidades básicas y el derecho a otras aspiraciones que todo ser humano y grupo poblacional desea poseer.
Significado del Nuevo Concepto de Salud (OMS)
Además de tener donde vivir, que comer donde acudir cuando se esta enfermo, contar con trabajo remunerado; también requiere acceder a otros componentes de la salud como: derechos humanos, paz y justicia, opciones de vida digna, calidad de vida, posibilidad de crear, innovar, sentir placer, tener acceso al arte y la cultura, llegar a la vejez sin discapacidades y con plena capacidad para seguir disfrutando de la vida hasta que su ciclo vital termine.
Esquema del Modelo Multinivel de los Determinantes de la Salud
(Dahlgren & Whitehead, 1991):
A partir del análisis de los “modos de vida” y el “desarrollo humano”, de
las propias prácticas y las formas históricas de producción y
reproducción social, que en gran medida constituyen los determinantes
de los fenómenos en salud enfermedad Un nuevo paradigma
Salud es el estado de bienestar y salud integral en el cual los
seres humanos puedan efectivamente desarrollar sus
capacidades, el derecho individual y colectivo de realización de su
proyecto de vida que pueda ser ejercido en un sistema que asegure
su plena vigencia.
Fuente: Vidal, Susana. Bioética y desarrollo humano: una visión desde América
Latina. Revista Redbioética UNESCO. Año 1, Vol 1, Nro 1, 2010, pp: 81-123
Salud Pública
Según la OMS
La Salud Pública es el esfuerzo organizado
de la sociedad, principalmente a través de
sus instituciones de carácter público, para
mejorar, promover, proteger y restaurar
la salud de las poblaciones por medio de
actuaciones de alcance colectivo
Según Winslow (1920) “La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad.”
Implica:
1) el saneamiento del medio;
2) el control de las enfermedades transmisibles;
3) la educación de los individuos en los principios de la higiene personal;
4) la organización de los servicios médicos para la prevención de las enfermedades, el diagnóstico precoz y tratamiento;
5) el desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren a todas las personas un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud.
Estos beneficios deben estar organizados de tal modo que cada individuo esté en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y a la longevidad.”
Según Milton Terris (1990)
La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y o infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la maquinaria social que le asegura a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud.
Según Piédrola Gil (1991)
La salud pública es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes de una comunidad.
ENFOQUE DE SALUD PÚBLICA
Se refiere a la salud pública no como una disciplina sino como una práctica social de naturaleza interdisciplinaria
ABARCA DIMENSIONES
COLECTIVAS DE LA SALUD
Socio-Económica Histórica
Política
Educativa
Geográfica
Demográfica
Servicios de Salud
Epidemiológica
Salud Pública engloba todas las actividades
relacionadas con la salud y la enfermedad,
el estado sanitario y ecológico del ambiente
de vida; la organización y el funcionamiento
de los servicios de salud, planificación,
gestión y educación.
ACTIVIDADES DE LA SALUD PÚBLICA
La Salud Pública comprende cuatro áreas Fundamentales: Prevención de lesiones y enfermedades infecciosas y no infecciosas. Fomento de la vitalidad y la salud integral Organización y provisión de servicios para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades Rehabilitación de personas enfermas o incapacitadas para que alcancen el grado más alto posible de actividad por sí mismas
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
NIVELES DE PREVENCIÓN PRIMER NIVEL SEGUNDO NIVEL TERCER NIVEL
• Prevención Primordial y Primaria: Orientada a las personas sanas
• Objetivo : Conservar la salud del individuo
• Actividades :
- Promoción para la Salud
- Prevención de Enfermedades
- Protección específica
• Prevención Secundaria: Orientada a evitar que la enfermedad progrese
• Objetivo : Limitar el daño o complicación de la enfermedad
• Actividades :
- Diagnóstico Precoz
- Detección Oportuna
- Tratamiento Oportuno
• Prevención Terciaria: Orientada a reintegrar al individuo a la sociedad con el máximo de sus capacidades
• Objetivo : Rehabilitación física, mental y social
• Actividades :
- Terapia Física
- Terapia Ocupacional
- Terapia Psicológica
PREVENCIÓN ESPECÍFICA PROMOCIÓN DE LA SALUD
Trata de acciones tendientes a evitar una enfermedad específica (vacunas). Otras actividades de protección específica : • Administración de Vit. D (raquitismo) • Administración de Vit. A(problemas oftálmicos) • Adición de Yodo a la sal y agua (bocio) • Consumo de Calcio (osteoporosis) • Suplementación de micronutrientes • Uso de guantes y mascarillas (evitar contaminación) • Uso de tapones para los oídos (para evitar trauma acústico)
Higiene de la Persona Educación Sanitaria Prácticas de Alimentación Saludable Estilos Saludables de Vida Códigos de Conducta y Autodisciplina Salud Ambiental
Los Problemas que Interesan a la Salud Pública se basan en: La Magnitud La Trascendencia La Vulnerabilidad La Factibilidad
Se Requiere Estrategias de Salud Pública que…..
Consideren la estructura social en todas sus políticas y acciones Estructura Social
Protejan y promuevan condiciones de vida saludables en alianza con sectores no sanitarios
Medio
Ambiente
Promuevan y faciliten las opciones más sanas Estilos de Vida
FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA
Conjunto de actuaciones que deben ser realizadas con fines concretos, necesarios
para la obtención del objetivo central
La Salud de las Personas
• Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud.
• Vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública.
• Promoción de la salud.
• Participación de los ciudadanos en la salud.
• Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en materia de salud pública
• Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en materia de salud pública
FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA (FESP)
FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA (FESP)
• Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.
• Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública.
• Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos.
• Investigación en salud pública.
• Reducción del impacto de las emergencias y
desastres en salud.
Rectoría
Funciones de los Sistemas de Salud
MODELOS DE SISTEMAS DE SALUD
Factores que Condicionan los diferentes
Modelos de Sistemas de Salud
• Ideología: el contexto político interviene a la hora de decidir el modelo sanitario de cada país.
• Evolución del concepto de Salud: se habla de salud como concepto positivo, no sólo como ausencia de enfermedad.
• Derecho a la salud: reflejado en la Constitución
• Avances científicos y teóricos: que nos ayudan a desarrollar los modelos sanitarios
• Eficiencia de los servicios sanitarios
• Opinión de la población
MODELOS DE SISTEMAS DE SALUD
Sistema Nacional de
Salud (basado en el sistema
Británico - “Beveridge“ 1940 -
1948)
Sistema de
Seguridad Social (basado en el sistema
Alemán “Bismark“
1883)
Sistema de Salud
Segmentado
Sistema de Salud de
Mercado Regulado (1990 - basado en
esquemas de atención
gerenciada de salud y
experiencias EEUU)
Cobertura Universal
Financiado a través de
impuestos generales
Sistema Público
(Cuba – países Caribe
Anglófono)
Seguro Social
Obligatorio
Financiamiento
tripartito (Trabajador,
empleador y estado)
Sistema Público
(Costa Rica y países
Caribe Holandés)
Subsistemas
Independientes
Clientes propios
Públicos: pobres,
ancianos, clases
populares, poblaciones
rurales y urbano
marginales)
Seguridad Social:
empleados formales
públicos y privados
Privados: élites
económicas y sociales.
(Mayoría países AL)
Iniciativas de reforma
basadas en incentivo de
mercado.
Identifica paquetes de
atención diferenciales
(cotización contributiva /
subsidiada).
Selección de atención.
Comparte riesgos entre
financiadores y
proveedores.
Separa funciones de
regulación, provisión,
financiamiento y compra.
Complejidad administrativa
costos de intermediación.
Requiere fuerte desarrollo
de rectoría y regulación
(Colombia, Chile).
Fuente: Granados Toraño R. Los Sistemas de Salud en Latinoamérica. OPS - OMS
Sistemas de Salud Liberal
• Se fundamenta en la ley de la oferta y la demanda;
• Se basa en los seguros privados;
• Sólo tiene acceso una parte de la población;
• El usuario escoge el profesional que lo atiende.
• La población paga con su dinero por su atención “Gasto de Bolsillo".
• La atención es individual sin realizar planificación y sólo recuperativa.
• Es una atención fragmentada;
Sistema de Salud de Seguridad Social
• Se financia por empresas y trabajadores.
• Atiende a personas laboralmente activas y a ciertos colectivos que abonan una cantidad de dinero por su atención.
• El sistema de atención difiere según el país.
• Principalmente enfatiza en la atención curativa y menor medida la preventiva.
• No potencia la Atención Primaria
Sistema Universal de Salud
• Es un servicio público de atención universal a la población.
• Es financiado por el estado.
• Tiene acceso toda la población en general.
• Realiza atención Curativa, Preventiva y de rehabilitación
• Se enfatiza en la atención integral.
• Potencia la Atención Primaria
• Considera la Salud Intercultural
Problemas Comunes de los Modelos Predomina sub-financiamiento en los sectores Costo elevado de atención por desarrollo tecnológico. Acumulación y polarización epidemiológica. Especialización de la medicina y mayor costo de la fuerza laboral. Expectativas de población y mayor exigencia ciudadana. Nuevos problemas de salud. Salud como problema de legitimidad política. Salud inherente al desarrollo social.
Desafíos para la Salud Pública Actual Salud para todos (implementación de APS renovada). Solidaridad y Convivencia Ciudadana Lucha contra la pobreza Disminuir inequidades (disminuir brechas de atención y
exclusión social) Mejorar la ineficacia de servicios de salud Legitimación de los sistemas de salud Protección social de la salud Garantizar acceso equitativo a la atención de salud. Nuevo Enfoque de Salud Pública. Recuperar Rol del Estado (conducción sectorial, directivas
y normas claras)
La salud es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, para el desarrollo de sus capacidades y proyecto de vida sin distinción de raza, religión, credo político o condición económica o social, por ello es un Producto Social.
VI
A spect o s Sociales y
Econ ó mic o s
Situación
Salud - Enfermedad
Resp u esta Social
I A nál i sis de Sit u a c i ó n de S a l u d
M a r co d e
I n te r c u l t u r a lid ad
II D ef i n i c i ó n d e Esce n a ri o s
M odi f i c ad o res R egionales / L o c ales
III
D ete r m i n ac i ó n d e P ri o ri d a d es M edi c ión por I ndi c ado r es
Epide m iológi c os
Pol ít i c as Públi c as y Gobierno
D ef i n i c i ó n d e I n te r v e n c i on es y IV
Est r ate g i a s
R a c ionalidad E c onó m i c a:
C o st os y e f i c ien c ia
R a c ionalidad Epide m iológi c a:
e f e ct i v idad
R a c ionalidad Geren c ial:
V M I N SA - D I SAs D I SAs - R edes
A c u e r do s d e Gest i ó n F a ct ibilidad y v iabilidad
Evaluación
Presentación Minsa 2012