DESARROLLO PSICOMOTOR-
DAÑO CEREBRAL
DESARROLLO PSICOMOTOR
“Fenómeno evolutivo de adquisición continua y progresiva de habilidades a lo
largo de la infancia”.
• Está determinado por aspectos biológicos, la interacción social y las experiencias propias
del aprendizaje.
Herramientas de Screening del Desarrollo Psicomotor en Latinoamérica. Rev. chil. pediatr. v.81 n.5 : 391-401 Santiago oct. 2010.
• Illingworthdefinición más precisa : “El
desarrollo psicomotor es un proceso gradual y
continuo en el cual es posible identificar etapas o
estadios de creciente nivel de complejidad, que se
inicia en la concepción y culmina en la madurez,
con una secuencia similar en todos los niños pero
con un ritmo variable”.
El desarrollo psicomotor y sus alteraciones: entre lo normal y lo patológico Ciência & Saúde Coletiva, vol. 18, núm. 10, octubre, 2013, pp. 2977-2984
• Otros autores : múltiples transformaciones que en lo biológico, psíquico y social, experimenta el producto de la concepción hasta llegar a la complejidad del ser adulto.
• La mayoría de definiciones son imprecisas, no existe una línea clara que delimite lo normal y lo patológico.
• DPM normal es el que permite al niño alcanzar las habilidades correspondientes para su edad (normalidad estadística).
• «Lo único que se puede decir es que cuanto más lejos del promedio se encuentre un niño, en cualquier aspecto, es menos probable que sea normal» (Illingworth).
• Maduración y el desarrollo.
Variaciones del desarrollo
psicomotorVariaciones en el ritmo -Variaciones en la forma.
La adquisición de la marcha, varia entre 9 - 16
meses (no tiene relación con la capacidad
motriz o intelectual futura).
Variaciones en el desplazamiento previo a la
marcha: 85% de niños gatean antes de
caminar, otros se desplazan sentados y otros
pasan directo de la sedestación a la marcha.
• Se valoran las áreas: SOCIABILIDAD, LENGUAJE, MOTRICIDAD AMPLIA Y FINA Y SENSORIAL.
• La maduración sensorial es más rápida y durante el primer semestre se consigue practicamente un desarrollo de la vista y del oido similar al del adulto
A DISTINTAS EDADES
• AL NACER: Succionar, tragar, oler, ver, oír. Pelvis despegada del plano de la cuna, rodillas flexionadas y debajo del abdomen.
• El sostén cefálico es sólo momentáneo.
• A LOS 12 MESES: Solamente gatear, caminar, ya no babea. Comienza a lanzar todo lo que coge al suelo. Emite 3-4 sílabas y comprende el significado de varias palabras.
Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación 2002; 14: 58-60
Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación 2002; 14: 58-60
Fisioterapia en el desarrollo psicomotor del niño Valoración y actividades de promoción y prevención. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bio/manual_de_psicomotricidad.pdf
REFLEJOS PRIMITIVOS
Fisioterapia en el desarrollo psicomotor del niño Valoración y actividades de promoción y prevención. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bio/manual_de_psicomotricidad.pdf
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Fisioterapia en el desarrollo psicomotor del niño Valoración y actividades de promoción y prevención. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bio/manual_de_psicomotricidad.pdf
PATOLOGÍA DEL DPM
• Trastorno del desarrollo: desviación significativa del «curso
normal», en cualquier área del desarrollo.
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• Academia Americana de Pediatría : Son todos aquellos cuadros crónicos y de inicio precoz que tienen en común la dificultad en la adquisición de habilidades motoras, de lenguaje, sociales o cognitivas que provocan un impacto significativo en el progreso del desarrollo de un niño.
El desarrollo psicomotor y sus alteraciones: entre lo normal y lo patológico Ciência & Saúde Coletiva, vol. 18, núm. 10, octubre, 2013, pp. 2977-2984
• Prevalencia global de alrededor del 10%
• El retraso psicomotor es uno de los cuadros más frecuentemente detectados en niños pequeños.
• El término “retraso psicomotor”, es indefinido y no debe utilizarse más allá de los 3-5 años, cuando ya se realizan test que miden la capacidad intelectual, para un dx definitivo.
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• Puede ser manifestación de una futura torpeza selectiva (forma disatencional del TDAH), o el inicio de un trastorno global del desarrollo (trastorno de tipo autista).
El desarrollo psicomotor y sus alteraciones: entre lo normal y lo patológico Ciência & Saúde Coletiva, vol. 18, núm. 10, octubre, 2013, pp. 2977-2984
• Si el niño con retrasos en su desarrollo no se normaliza a largo plazo, será diagnosticado con una patología.
• Si es una variante normal del desarrollo, se normalizará espontáneamente antes de la edad preescolar.
• El retraso psicomotor en la edad temprana está asociado a : retardo mental, parálisis cerebral, autismo, alteraciones del lenguaje y problemas del aprendizaje.
El desarrollo psicomotor y sus alteraciones: entre lo normal y lo patológico Ciência & Saúde Coletiva, vol. 18, núm. 10, octubre, 2013, pp. 2977-2984
CLASIFICACIONES DIAGNÓSTICAS DE LOS PROBLEMAS DEL DPM
El desarrollo psicomotor y sus alteraciones: entre lo normal y lo patológico Ciência & Saúde Coletiva, vol. 18, núm. 10, octubre, 2013, pp. 2977-2984
OTRA CLASIFICACIÓN
• T. motor
• T. cognitivo
• T. sensorial
• T. lenguaje
• TGD (e. autista)
• T. de la conducta
• T. emocional
• T. D. de expresión somática
• Retardo evolutivo
• Sociopatías
• Plurideficiencia
(L´atenció precoç a Catalunya, 2005)
Trastorno generalizado del desarrollo (TGD) • También llamado trastorno dentro del espectro autista
(TEA) .
• Característica: alteración cualitativa de la interacción social y la comunicación e importante restricción de
intereses, actividades y conductas.
T. DEL DESARROLLO DETECCIÓNInstrumentos
• Protocolos de salud:
– Informe espontáneo de los padres
– Incluir la valoración del desarrollo psicomotor
• Cuestionarios ( Frankenburg, Knobloch, Achenbach, otros)
• Screening de desarrollo (Llevant, Haizea-Llevant, Denver)
• Programa de seguimiento de los niños “de riesgo”.
• Conocimiento del desarrollo psicomotor normal y de los signos de
alerta (valoración clínica).
DETECCIÓN PRECOZ
• ANAMNESIS
• Con la impresión subjetiva del médico sólo diagnosticaría 45-55% el de los niños con TD antes de la entrada en la escuela (Rydz al, J Child neurol, 2005)
• Por la preocupación de los padres el 74-79%
• Se recomienda la aplicación sistemática de cuestionarios y/o “Screening de
desarrollo”
NIÑO DE RIESGO NEUROLÓGICO
• Niño normal, que por sus antecedentes, pre-peri-post-natales, tiene mayores probabilidades estadísticas de presentar un déficit neurológico (motor, sensorial, cognitivo o de conducta.)
SEGUIMIENTO DE LOS NIÑOS DE ALTO RIESGO
SIGNOS DE ALERTAA CUALQUIER EDAD
• Retardo en las adquisiciones
• Estancamiento o regresión en las habilidades adquiridas
• Persistencia de reflejos o conductas de etapas previas
• Signos físicos anormales
• Calidad no adecuada de las respuestas
• Formas atípicas del desarrollo
SIGNOS FÍSICOS ANORMALES
• Fenotipo peculiar, rasgos dismórficos (pelo, extremidades,
pabellones auriculares…) (S. de Rett, S. Angelman, S.Williams, S.Alcoholico fetal, etc)
• Estigmas cutáneos
• Organomegalias
• Crecimiento anormal del PC
• Anomalías en la fontanela o en las suturas
• Ojos en sol poniente, microftalmía, etc
SIGNOS DE ALERTAMOTORES
• Retraso de adquisiciones motrices
• Trastorno del tono muscular(hipertonía, hipotonía)
• Asimetrías
• Movimientos anormales
(temblor, distonías, dismetría..)• Formas atípicas del desarrollo motor
FORMAS ATÍPICAS DEL DESARROLLO MOTOR
• Rechazo del prono
• “ Sentarse en el aire”
• Ausencia de rastreo / gateo
• Marcha de puntillas
• Distonía transitoria del lactante
SIGNOS DE ALERTASENSORIALES
VISIÓN
Escaso interésMovimientos oculares anormalesAusencia de seguimiento visual
AUDICIÓN
Escasa o nula reacción a la voz,
sonidos
DÉFICIT SENSORIAL(hipoacusia/sordera)
• Protocolos de medicina preventiva en la edad pediátrica, para realizar cribado de todos lo niños para detectar precozmente la hipoacusia
• En la hipoacusia profunda la intervención debería comenzar entre los 3-6 meses.
SIGNOS DE ALERTA
DE LENGUAJE
• Escasa reacción al tono de voz materno
• Falta de diálogo vocálico y gestual en los primeros meses
• Ausencia de bisílabos a los 18 meses
• Ausencia de palabras a los 2 años
SIGNOS DE ALERTA ASPECTO COGNITIVO
• Escaso interés por manipular un objeto
• No coordinación óculo-manual
• Escasa reacción ante voces o caras familiares
• No señala
• No comprende prohibiciones
• Ausencia de viveza en la mirada
• No sonrisa social
• Apatía / irritabilidad
• Escaso interés por las personas u objetos
SIGNOS DE ALERTA EMOCIONALES Y DE
CONDUCTA
• Apatía / irritabilidad
• Desaparición de la mirada “brillante”
• Rechazo contacto físico
• Autoestimulación / autoagresión
• Juego estereotipado
• Crisis de ansiedad / hiperactividad
TGD (T.ESPECTRO AUTISTA) SIGNOS DE ALERTA
• La preocupación de los padres suele empezar entre los 18-24 meses
• Con frecuencia se diagnostican más tarde
• Características:– Alteraciones cualitativas de la interacción social y de
la comunicación
– Ausencia de atención compartida
– Restricción de intereses, actividades y conductas
DX DE PATOLOGÍA DEL DPM
• 1er año DX: formas severas y medias de parálisis cerebral, retraso mental.
• 2do año Espectro autista.
• 2 - 4 años trastornos y retrasos del lenguaje.
• 5 años dificultades de aprendizaje: deficiencia mental leve, disfunciones motoras finas, dispraxias.
FACTORES DE RIESGO
• DESARROLLO MADURATIVO: Influencias biológicas(prematurez, sd genéticos, asfixia perinatal, hiperbilirrubinemia neonatal e infecciones prenatales) y medioambientales (hipoestimulación).
• Son factores de riesgo socioambiental: desnutrición, analfabetismo materno, desocupación paterna, e inaccesibilidad al sistema de salud.
Herramientas de Screening del Desarrollo Psicomotor en Latinoamérica. Rev. chil. pediatr. v.81 n.5 : 391-401 Santiago oct. 2010.
• “Períodos críticos" : Aquellos durante los cuales hay mayor susceptibilidad y vulnerabilidad a los diversos factores de riesgo.
• Son: La etapa intrauterina y los 2-3 primeros años de vida; donde el SNC, presenta un alto ritmo de crecimiento y diferenciación.
Herramientas de Screening del Desarrollo Psicomotor en Latinoamérica. Rev. chil. pediatr. v.81 n.5 : 391-401 Santiago oct. 2010.
• Plasticidad cerebral: Se da en la niñez temprana, de modo que en este período pueden realizarse intervenciones con resultados positivos (ESTIMULACIÓN).
Revista Chilena de Pediatría - Septiembre-Octubre 2010
Revista Chilena de Pediatría - Septiembre-Octubre 2010
MADURACIÓN NEUROLÓGICA
• 3er y 4to mes de embarazomayor parte de los reflejos periféricos del feto.
• Al nacer, desarrolla en un año de vida posnatal: mielinización y desarrollo de circunvoluciones de
la mayor parte del encéfalo.
• El SNC del recién nacido es inmaduro, circunvoluciones poco diferenciadas.
• El SN autónomo está más desarrollado : reflejos primitivos en el recién nacido que irán desapareciendo.
• Valoración de estos reflejos + estudio comparativo del DPM en los 2 primeros años de vida = indica la evolución del SN y desarrollo motor.
TEST DE APGAR
Ocurren 2 eventos:
• El 1er período, inicia con la concepción : neurulación, proliferación, migración, y diferenciación. Estos eventos son controlados por factores genéticos y epigenéticos, y originan estructuras neurales sensibles a influencias externas.
• El 2do período, ocurre durante la gestación y continúa después del parto: Crecimiento dendrítico y axonal.
http://www.revistapediatria.cl/vol2num1/pdf/6_dsm.pdf
Mielinización Es básicamente, post natal.
• Al finalizar el 2º trimestre de la gestación se han mielinizado las raíces y médula espinales y se ha iniciado en troncoencéfalo.
• El haz corticoespinal termina su mielinización a los 2 años, el cuerpo calloso, en la adolescencia y la vía de asociación entre corteza prefrontal ipsilateral y los
lóbulos temporal y parietal a los 30 años.
http://www.revistapediatria.cl/vol2num1/pdf/6_dsm.pdf
REHABILITACIÓN DEL TRASTORNO DEL DPM
• Ejercicios punto central OBJETIVO: reorganizar la motricidad del SN, creando
patrones posturales, de tono y de movimiento.
• Desde la posición en decúbito prono hasta la bipedestación y la marcha.
• Se intenta restablecer las funciones alteradas del aparato locomotor e instaurar movimientos funcionalmente útiles.
• Se intenta disminuir la espasticidad, fortaleciendo los músculos antagonistas patéticos, evitando contracturas y actitudes viciosas.
• Los resultados DEPENDEN del grado de colaboración del niño.
• Método Bobath.
EVALUACIÓN DEL DAÑO CEREBRAL
• La clínica, anamnesis detallada de factores de riesgo y DPM del niño.
• Exámen neuromotor.
• Determinar la limitación funcional.
• Determinar el momento de la lesión cerebral.
• Evaluar su grado de dependencia.
• Complementarios: neuroimagen. EEG, estudios genéticos, metabólicos.
• MULTIDISCIPLINAR.
http://www.revistapediatria.cl/vol2num1/pdf/6_dsm.pdf
TRATAMIENTO PRECOZ E INTEGRAL
• Valorar e indentificar la zona de lesión cerebral.
• Rehabilitación instrumental: memoria, atención, terapia familiar, lenguaje, comunicación, deglución, lectoescritura, equilibrio, terapia ocupaiconal.
• Vocacional, laboral, integración académica, habilidades sociales.
BIBLIOGRAFÍA
• http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S037041062010000500002&script=sci_arttext&tlng=pt (Herramientas de Screening del Desarrollo Psicomotor en Latinoamérica. Rev. chil. pediatr. v.81 n.5 : 391-401 Santiago oct. 2010)
• http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bio/manual_de_psicomotricidad.pdf
• http://si.easp.es/psiaa/wp-content/uploads/2014/07/evaluacion_desarrollo_psicomotor_afectivo.pdf
• http://www.revistapediatria.cl/vol2num1/pdf/6_dsm.pdf• http://www.redalyc.org/pdf/630/63028210023.pdf (El desarrollo
psicomotor y sus alteraciones: entre lo normal y lo patológico Ciência & Saúde Coletiva, vol. 18, núm. 10, octubre, 2013, pp. 2977-2984 )
• http://www.aepap.org/asturiana/curso2006/Desarrollo_psicomotor.pdf