URGENCIAS DERMATOLÓGICAS
Alba Sánchez CorralBeatriz Vilariño Romero
CS San José
¿Qué es una urgencia?
Lesión o enfermedad que plantean una amenaza inmediata para la vida de una persona y cuya asistencia no puede ser demorada.
URGENCIAS ABSOLUTAS
• Riesgo vital• Tratamiento inmediato
Eritrodermia Sdme Stevens Johnson/Necrolisis epidérmica tóxica
Shock estafilocócico de la piel escaldada
Fascitis necrotizante Herpes diseminado Enfermedades ampollosas Púrpura fulminans
URGENCIAS RELATIVAS
• No existe riesgo vital• Gran preocupación y ansiedad
Infecciosas Tumorales Reactivas Agentes físicos Eritematodescamativas
ERITEMA Y
EDEMA
LOCALIZADOERISIPELA
• Estreptococos del grupo A,G, Staphylococcus aureus
• Eritema, edema, dolor, fiebre y escalofríos
• Cara, piernas y pabellones auriculares
CELULITIS• Inflamación difusa del tejido
celular subcutáneo• Estreptococos del grupo B,
estreptococos no-A, no-B, Haemophilus influenzae en niños
• Eritema mal delimitado, edema duro y sensible, aumento del calor local. Fiebre y manifestaciones sistémicas
• Habones o ronchas, lesiones eritemato-edematosas transitorias, localizadas en piel y/o mucosas
• Urticaria: edema se localiza en la dermis, • Angioedema: dermis profunda y la hipodermis. • Prurito• Antihistamínicos antagonistas H1. Hidroxizina
PICADURAS
• Primavera y en verano• Pápula eritemato-edematosa intensamente pruriginosa. En su centro puede observarse una vesícula o una costra hemorrágica.
• Lesiones múltiples en brazos, piernas, nalgas y parte inferior de abdomen
ECCEMA DE CONTACTO AGUDO• Reacción inflamatoria de la piel secundaria a un efecto irritante, o bien a una respuesta del sistema inmunitario frente a una sustancia externa que actúa de sensibilizante
• Cualquier persona. Predisposición• Lesiones polimorfas. Manos• Pruebas epicutáneas negativas
FITODERMATOSIS
• Reacción fototóxica causada por las furocumarinas (psoralenos) que se encuentran presentes en determinadas plantas
• Fase aguda: prurito sin lesiones, grados variable de eritema, edema, vesículas y ampollas. Distribución en zonas fotoexpuestas; y la presencia de lesiones lineales, o figuradas
• Evolución favorable. Hiperpigmentación residual
ERITEMA EXUDATIVO MULTIFORME• Dermatosis acrolocalizada con lesiones en escarapela típicas. Infección por herpes simple u otro tipo de virus y más raramente por fármacos.
• Brusca, sin fase prodrómica, es bilateral y simétrica. Su morfología varía de unos pacientes a otros
• Picor o escozor más o menos intenso• No alteración del estado general ni en la analítica
SARAMPIÓN• Fiebre 40-41º. Malestar general, conjuntivitis, tos.• Manchas de Koplik• Exantema maculopapular eritematoso. No pruriginoso. Frente y retroauricular que se extiende a cuello y tronco
• Desaparece al 4º-5º día. Descamación
RUBEOLA• Fiebre no muy alta. Mialgias, cefalea, rinitis, garganta irritada. Linfadenopatías
• 4º día… erupción cutanea. Color rosado. Cara– cuello, tronco, extremidades
• Desaparece en 2-3 días
PARVOVIRUS 19• NIÑOS: Cefalea, fiebre 2 dias. “mejillas abofeteadas”. 1-4 días después, exantema macular rosado y reticulado en cuello, tronco y extremidades
• ADULTOS: Artropatía aguda. Exantema rosado reticular en extremidades
• DERMATOSIS EN GUANTES Y CALCETÍN
EPSTEIN BARR• Triada clásica: fiebre + linfadenopatías + faringitis• Ampicilina--- exantema• 7-10 días tras AB. Compromete palmas, plantas y mucosa oral
CMV
HERPES VIRUS 6 y 7
TOXICODERMIAS
• Causadas por el efecto nocivo de diversas sustancias, generalmente medicamentos
• Exantemas 95%• PENICILINAS, SULFONAMIDAS, CEFALOSPORINAS, ANTIEPILÉPTICOS, ALOPURINOL
• Mecanismo inmunológico que involucra a células T• Gran espectro de manifestaciones clínicas• Potencialmente letal debido a su compromiso sistémico
DERMATOSIS NEUTROFÍLICA• Aparición brusca de placas y nódulos eritematosos cutáneos. Dolorosos. En cara, extremidades o tronco, Fiebre, malestar general y neutrofilia
• Cefalea, nauseas, vómitos, diarrea, conjuntivitis y afectación de mucosa oral
• VSG elevada. P-ANCA +• Prednisona entre 40-60 mg/día. 2-4 semanas
ERITEMA Y
DESCAMACIÓN
PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT• Autolimitada. Adolescentes o adultos jóvenes• Etiología desconocida. Vírica?• Placa heraldo.• Erupción maculo papular en árbol de Navidad• 6-8 semanas de manera espontánea. No lesiones residuales
SÍFILIS SECUNDARIA• Erupción cutánea variable en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Condilomas planos.
• Fiebre, malestar general, pérdida del apetito, dolores musculares, dolor articular, inflamación de los ganglios linfáticos y pérdida del cabello
• 2-8 semanas tras el chancro• Penicilina
PSORIASIS GENERALIZADA• Psoriasis eritrodérmica es una forma especialmente inflamatoria de psoriasis que afecta al 100% de la piel. Forma menos frecuente
• Desencadenada por medicamentos, quemaduras solares o psoriasis no tratadas adecuadamente
• Eritema generalizado + descamación• Hospitalización
INFECCIÓN FÚNGICA (TIÑA)• T. rubrum• Tinea corporis es la infección por dermatofitos que afecta cualquier parte del cuerpo
• Lesión papulosa, inaparente, tiende a crecer de forma excéntrica con un borde progresivo, pápulo-vesiculoso, y un centro escamoso que tiende a la curación
• Imágenes redondeadas o arciformes
IMPÉTIGO NO AMPOLLAR• Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus• Altamente contagioso. Niños 2-6 años• Forma más frecuente (70%)• Inicio en zonas de traumatismos mínimos. • Pápulas eritematosas vesícula costras melicéricas
PÚSTULAS
PUSTULOSIS EXANTÉMICA GENERALIZADA AGUDA
TTO:
RETIRAR FÁRMACO
PREDNISONA 0,5-1 mg/kg/d
ACNÉ ESTEROIDEO/ERUPCIONES ACENOIFORMES
TTO:
CLINDAMICINA top PERÓXIDO BENZOÍLO RETINOIDES top
Tto con corticoides y/o inhibidores de factores de crecimiento epidérmico
FOLICULITIS
Lesiones centradas en folículos pilosos
PUSTULOSIS PALMO-PLANTAR / PSORIASIS PUSTULOSA
TTO:
Corticoide top potente
CANDIDIASIS CUTÁNEA
TTO:
Antifúngico top +/- vo
VESÍCULAS Y/O AMPOLLAS
IMPÉTIGO AMPOLLAR
TTO:
INFECCIÓN VHS
PRIMOINFECCIÓN
GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA
HERPES GENITAL 1º
INFECCIÓN VHS → recurrente
TTO:
- No antivírico top
- Antivírico vo si inmunosupresión
HÉRPES ZÓSTER
TTO:- No antivírico top- Antivírico vo si... – Inmunosupresión– Inmucocompetente + afectación oft + >65a
ESCABIOSIS
TTO:- Permetrina- Antihistamínicos
SD. STEVENS-JOHSON Y NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA
TTO:= gran quemado
ECCEMA DISHIDRÓTICO
TTO:- corticoide top potencia alta
ENFERMEDADES AMPOLLARES AUTOINMUNES
GRUPO PENFIGOIDE
GRUPO PÉNFIGO
AMPOLLOSO
CICATRICIAL
GESTATIONS
VULGAR
FOLIÁCEO
PARANEOPLÁSICO
GRUPO PENFIGOIDE
AMPOLLOSO CICATRICIAL
GESTACIONAL
TTO:- corticoide vo
GRUPO PÉNFIGO
VULGAR FOLIÁCEO
PARANEOPLÁSICO
TTO:- corticoide vo- enf base
PÚRPURA
CAPILARITIS PURPÚRICA / PÚRPURA PIGMENTARIA
NO requiere tratamiento
- Caminata- Lesiones NO palpables
VASCULITIS
1) VASO PEQUEÑO1.1) vasculitis por RHS (leucocitoclástica cutánea)1.2) púrpura de Schönlein-Henoch1.3) vasculitis crioglobulinémicas1.4) vasculitis urticarial
2) VASO DE MEDIANO CALIBRE2.1) poliarteritis nodosa2.2) poliarteritis nodosa cutánea (PAN-c)
3) VASOS PEQUEÑOS Y MEDIANOS3.1) asociados a ANCA
- poliangeítis microscópica- granulomatosis con poliangeítis (Wegener)- granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (Churg Strauss)
3.2) asociadas a enfermedad de tejido conectivo
VASO PEQUEÑO
VASCULITIS POR RHS (leucocitoclástica)
VASO PEQUEÑO
PÚRPURA SCHÖNLEIN-HENOCH
VASO PEQUEÑO
VASCULITIS CRIOGLOBULINÉMICA
VASO PEQUEÑO
VASCULITIS URTICARIAL
VASO DE MEDIANO CALIBRE
POLARTERITIS NODOSA
VASO DE MEDIANO CALIBRE
POLARTERITIS NODOSA CUTÁNEA
VASOS PEQUEÑOS Y MEDIANOS
ASOCIADOS A ANCAPOLIANGEITIS MICROSCÓPICA
VASOS PEQUEÑOS Y MEDIANOS
ASOCIADOS A ANCAGRANULOMATOSIS CON POLIANGEÍTIS (WEGENER)
VASOS PEQUEÑOS Y MEDIANOS
ASOCIADOS A ANCAGRANULOMATOSIS EOSINOFÍLICA CON POLIANGEÍTIS (CHURG STRAUSS)
URGENCIAS DERMATOLÓGICAS EN EL
PACIENTE PEDIÁTRICO
SÍNDROME DE ESCALDADURA ESTAFILOCÓCICA
Tto hospitalario
ERITEMA TÓXICO NEONATAL
Autoresolutivo
RN de 3-4 días
EDEMA AGUDO HEMORRÁGICO DEL LACTANTE
Autoresolutivo
< 2 añosInfección respiratoria/urinaria anteriorPlacas redondeadas eritemato-purpúricas
¿FIEBRE >= 5 DÍAS?¿ERITEMA/EDEMA MANOS Y PIES CON
DESCAMACIÓN?¿INYECCIÓN CONJUNTIVAL?¿ERUPCIÓN POLIMORFA?
¿CAMBIO EN MUCOSA ORAL?¿LINFADENOPATÍA CERVICAL?
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
TTO- Ecocardio- AAS
1º dosis AI (80-100 mg/kg/d)
2º dosis antiagregante (3-5 mg/kg/d)
ECCEMA HERPÉTICUM
TTO- hospitalario URGENCIA- aciclovir iv
ESCARLATINA
TTO- cultivo faríngeo- penicilina G procaína im
-Odinofagia- Pápulas puntiformes foliculares sobre eritema- Lengua aframbuesada- Petequias lineales en pliegues (líneas de pastia)- Descamación palmo-plantar
URGENCIAS DERMATOLÓGICAS EN EL
EMBARAZO
COLESTASIS GRAVÍDICA
TTO- medidas grales- antihistamínicos- ác. Ursodesoxicólico (Ursochol) (B1)- (colestiramina)
PSORIASIS PUSTULOSA DEL EMBARAZO (impétigo herpetiforme)
TTO- corticoides vo (60 mg/d) e ir disminuyendo
ERUPCIÓN POLIMORFA DEL EMBARAZO
TTO- corticoides tópicos potencia media → vo