TRAUMATISMO VASCULAR PERIFERICO
DR.JAVIER E. MEJIA ORELLANAUNIDAD DE EMERGENCIAHSJJD2012
INTRODUCCIONPREOCUPACION IMPORTANTEALTA MORTALIDADCOMUN POR VIOLENCIA CIVIL300 CASOS AL AÑODIAGNOSTICO DIFICIL CUANDO HAY
LESIONES ASOCIADASDOS PRESENTACIONES CLINICAS:
PRESENCIA DE SANGRADO PROFUSO PRESENCIA DE ISQUEMIA
ETIOLOGIA LESIONES MILITARES
HPAF DE ALTA VELOCIDAD
LESIONES CIVILES: VIOLENCIA HPAF HPAB TRAUMA CONTUSOS
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA CIRUGIA ENDOVASCULAR
FISIOPATOLOGIAHEMORRAGIA
VISIBLE CONTENIDA
COMPARTIMIENTO MUSCULO-FASCIALCAVIDAD
TORACICA ABDOMINAL PELVICA
DEGLUTIDA:LESIONES FACIALES
FISIOPATOLOGIAISQUEMIA:
INTERRUPCION BRUSCA DEL APORTE SANGUINEO INSTALACION DEL METABOLISMO ANAEROBICO ACIDOCIS POR ACULMULACION DE ACIDO
LACTICO LIBERACION DE MEDIADORES DE LA
INFLAMACION MUERTE CELULAR
TEJIDO MUSCULAR: 3-6 HORASTEJIDO NERVIOSO: MENOS DE 3 HORAS
FISIOPATOLOGIASINDROME DE REPERFUSION:
LIBERACION SUBITA A LA CIRCULACON GENERAL:MEDIADORES INFLAMATORIOSACIDO LACTICOPOTASIO Y OTROS
CAUSANDO:DEPRESION MIOCARDICAVASODILATACON GENERALIZADASRIS
SINDROME COMPARTIMENTAL
CLASIFICACION DE LA LESION VACULAR
LACERACION TRANSECCION
LEVE
MODERADA
SEVERA
CONTUSION ESPASMO VASCULAR
HEMATOMA INTRAMURAL
ANEURISMA VERADERO
PSEUDOANEURISMA
FISTULA ARTERIOVENOSA
COMPRESION EXTERNA
LESIONES VASCULARESLACERACION ES LA MAS COMUN
SANGRADO MAYOR EN TRANSECCINES PARCIALESTRAUMAS CONTUSOS:
FLAP DE LA INTIMA HEMATOMAS INTRAMURALES
FAVPSEUDOANEURISMAS
LESIONES COMBINADAS ARTERIA- VENAS
DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA
TIEMPO TIPO DE LESION TIPO DE SANGRADO
EXAMEN FISICO 33 % PRESENTAN PULSO EN LESIONES ARTERIALES FRACTURAS O LUXACIONES
SIGNOS DUROS O POSITIVOS DE LESION VASCULAR EVIDENCIA DE ISQUEMIA : 6 P
SIGNOS BLANDOS O NEGATIVOS DE LESION VASCULAR
SIGNOS DUROS DE LESIONVASCULAR
SANGRADO PULSATIL
HEMATOMA EN EXPANSION
AUSENCIA DE PULSOS DISTALES
SOPLO PALPABLE
SOPLO AUDIBLE
EVIDENCIA DE ISQUEMIA: 6 P PALIDEZ
PARESTESIA
PARALISIS
DOLOR
PULSO AUSENTE
POIKILOTERMIA
SIGNOS BLANDOS DE LESION VASCULAR
DEFICIT NEUROLOGICO PERIFERICOANTECEDENTES DE SANGRADO
ARTERIAL O PROFUSOPULSO PALPABLE DISMINUIDOLESION PROXIMA A TRAYECTO
ARTERIAL
ESTUDIOS DE APOYOOXIMETRIAECO DOPPLERECO DUPPLEXANGIOGRAFIA.:
DE CARACTERIZACIONDE EXCLUSIONTIPO SELDINGER
ARTERIOGRAFIA GOLD SATANDAR DE CARACTERIZACION:
PACIENTE CON SIGNOS DUROS
DE EXCLUSION: PACIENTE CON SIGNOS BLANDOS
TIPO SELDINGER: GRANDES VASOS TORACICOS
ESTRECHO TORACICO SUPERIOR
PELVICAS
INTRACRANEANAS
TRATAMIENTO:
2 PRIORIDADES:DETENER LA HEMORRAGIARESTAURAR EL VOLUMEN
CIRCULANTE
VIAS DE ABORDAJE
ABCDEPREPARAR EL
MIEMBRO COMPLETO SUPERIOR E INFERIOR
PEDIR SANGRE TIPO A TIPO
2 EQUIPOS DE TRABAJO
AXIOMAS LESION ARTERIA Y VENA:
REPARA VENA PRIMERO
LESION VASCULAR Y OSEA
REPARAR LESION OSEA
REPARAR LESION VASCULAR
LESION ARTERIA Y NERVIO
REPARAR ARTERIA PRIMERO
REPARA NERVIO SEGUNDO
REPARO PRIMARIO
LACERACIONES
VASO MAYOR 0.5 CM
PUNTO CONTINUO
TECNICA PARACAIDAS
VASO MENOR DE 0.5 CM
PUNTOS SEPARADOS
TRIANGULACION DE CARREL
INJERTO INTERPOSICION:
AUTOLOGO: VENA INVERTIDA
PROTESIS: GORTEX
PARCHE VENOSO
TECNICA QUIRURGICA 1. ABORDAJE AMPLIO 2. CONTROL PROXIMAL Y DISTAL 3. IDENTIFICACION DE LA LESION 4. DESBRIDAMIENTO:
HPAB: 0.5 CM CADA EXTREMO
HPAF: 1 CM CADA LADO
5. CORROBORAR FLUJO DISTAL
PROXIMAL
USAR FOGARTY PARA REPERMEABILIZAR
6. ESQUELETIZACION DEL VASO
TECNICA QUIRURGICA7. ESCOGER TECNICA:
ANASTOMOSIS TERMINOTERMINAL INJERTO DE INTERPOSICION PARCHE VENOSO
8. IRRIGACION CON HEPARINA HEPARINA1CC MAS 9 CC DE SUERO FISIOLOGICO
9. VERIFICACION DE PULSOS DISTALES10. CIERRE POR PLANOS11. VALORACION DE FASCIOTOMIA
SINDROME COMPARTIMENTAL
- AUMENTO DE VOLUMEN DEL COMPARTIMIENTO - AUMENTO DE PRESIÓN > PRESIÓN ARTERIOLAR- HIPOXIA- NECROSIS MUSCULAR-PRESIÓN CRÍTICA (PDIASTÓLICA - PCOMPARTIMIENTO)
< 30 MM HG- DISMINUCIÓN DE LA DIFERENCIA ARTERIO-VENOSA- PUEDE PRODUCIRSE LA REPERFUSIÓN
SINDROME COMPARTIMENTAL
DOLOR PERMANENTE INSOPORTABLE
- QUE NO MEJORA CON LOS ANALGÉSICOS
- INFLAMACIÓN DEL COMPARTIMIENTO
- DOLOR AL ESTIRAMIENTO PASIVO DE LOS MÚSCULOS
- ¿DÉFICIT SENSORIAL?
- PULSOS SIEMPRE PALPABLES
MEDICION DE COMPARTAMENTO
TRATAMIENTO
AMPUTACION O RESCATEEL INTENTO DE PRESERVAR UN
MIEMBRO MUY LESIONADO, PUEDE LLEVAR A UNA ALTA MORBILIDAD Y MORTALIDAD POR INFECCIONES, REINTERVENCIONES, ADEMAS DEL TRAUMA PSICOLÓGICO AL PACIENTE Y AL FINAL LA MUERTE
DILEMA: SACRIFICAR SEGMENTO POTENCIALMENTE UTIL SALVAR UNA EXTREMIDAD FUNCIONALMENTE
INUTIL ( CONSUMO DE RECURSOS Y TIEMPO)
INDICACIONES ABSOLUTAS DE AMPUTACION
LESION CAUSÓ AMPUTACION PERO SE REQUIERE NIVEL Y MUÑON ADECUADO
LESION SEVERA DE LA EXTREMIDAD SIN POSIBILIDAD DE RECUPERAR FUNCION
GANGRENA DISTAL LESION MUSCULAR EXTREMA, SHOCK INFECCION INCONTROLABLE HEMORRAGIA INCONTROLABLE EN UN MIEMBRO
SERIAMENTE DAÑADO DAÑO TAL QUE REQUIERA TRATAMIENTO LARGO Y DE
DUDOSO RESULTADO FACILIDADES QUIRURGICAS INADECUADAS Y RIESGO
DE INFECCION
SCORE MESS
MEES: MANGLED EXTREMETY SEVERITY SCORE:1. DISIPACION DE ENERGIA2. ESTADO HEMODINAMICO3. GRADO DE ISQUEMIA4. EDAD DEL PACIENTE
MEES:MANGLED EXTREMETY SEVERITY SCORE
A LESION OSEA/PARTES BLANDAS:BAJA ENERGIA: PUÑALADA,FRACTURAMEDIA ENERGIA: FX ABIERTASALTA ENERGIA: ARAMA DE FUEGO/APALASTAM.MUY ALTA ENERGIA: GRAN CONTAMINACION
PUNTAJE:1234
B ISQUEMIA DEL MIEMBRO:PULSO REDUCIDO/AUSENTE, PERFUSION NORMALSIN PULSO, PARESTESIA,LLENADO DISMINUIDOFRIO, PARALIZADO,INSENSIBLE/ANESTESIADO
123
C SHOCK:PRSEION SISTOLICA > 90 mm HgHIPOTENSION TRANSITORIAHIPOTENSION PERSISTENTE
012
D EDAD:MENOR DE 3030-50 AÑOS50 AÑOSPUNTUACION TOTAL
012
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