ELIMINACIÓN DE LOS FÁRMACOS
MAYOR
MENOR
Riñónfiltración
secreción(reabsorpción)
Hígadometabolismo
secreción
PulmonesExhalación
OtrosLeche materna
Sudor, saliva, etc.
Eliminación de fármacos
ACLARAMIENTO RENAL
1) Filtración glomerular
La mayoría de fármacos (PM <20,000)
Factores limitantes: % unión a la albúmina
2) Secreción tubular: Transporte activo
Transportadores de aniones (A-) (Probenecid y penicilina)
Transportadores de cationes (B+)
MDR1/glucoproteina P; Multidrug resistence proteins; digoxina
3) Difusión pasiva: Reabsorción del filtrado glomerular
- Reabsorción de Fármacos liposolubles; (digoxina).
ACLARAMIENTO RENAL
Factores:
Ph de la orina: (6.3) pero puede variar (5-8)
- Ph < 7 Se excretan mejor las bases débiles
-Ph > 7 Se excretan mejor los ácidos
Procedimientos
Alcalinización de la orina con Cloruro de amonio (p. Ej desintoxicación con barbitúricos o salicilatos)
Excreción biliar
-Fármacos o metabolitos de gran Pm y elevada polaridad (grupos conjugados)
-Transporte activo
-Factores limitantes: circulación enterohepática.
Eliminación
• Orden Cero: velocidad de eliminación constante, no depende de la Concentración de fármaco en plasma (Cp)
• Primer orden: velocidad de eliminación proporcional a la Cp.
Velocidad de eliminación = Ke [Cp]
40
20
10
5
Co
nce
ntr
ació
n p
lasm
átic
a
2
T1/2e
T1/2e
Tiempo
20 400 60 80 100
Tiempo
20 400 60 80 100
Co
nce
ntr
ació
n p
lasm
átic
aA B
30
20
10
0
Ct = C0 . e – Kel •t
lnCt = lnC0 – Kel • t
logCt = logC0 – Kel •t 2.3
DC/dt = – kel•C
Ln CLog C =
2.3
40
20
10
5
Co
nce
ntr
ació
n p
lasm
átic
a
2
T1/2e
T1/2e
Tiempo
20 400 60 80 100
Tiempo
20 400 60 80 100
Co
nce
ntr
ació
n p
lasm
átic
a
A B
30
20
10
0
logCt = logC0 – Kel •t 2.3
Eliminación primer orden
Principio Principio
La eliminación de los fármacos sigue generalmente una cinética de primer orden con una semivida (t1/2)y una
constante de eliminación (Ke) específica para cada fármaco.
Eliminación de primer orden
• Semivida de un fármaco (t1/2): tiempo necesario
para que la Cp disminuya a la mitad (C0/2)
Parámetro muy útil para estimar la concentración en el equilibrio, y para calcular la pautas repetidas de administración.
Relación entre la la vida media y la Ke
logCo/2 = logC0 – Kel .t1/2
2.3
Kel .t1/2
2.3= logC0 - logCo/2 = Log 2
t1/2 = 0.693/Kel
logCt = logC0 – Kel . t 2.3
Si t = t1/2, entonces Ct= C0/2
Aclaramiento: volumen de plasma libre de fármaco en la unidad de tiempo
Aclaramiento
Aclaramiento total = CLhigado + CLriñón + CLpulmones + CLx
Cantidad eliminada
Velocidad de eliminación = = CL. Cp Tiempo
Cl= velocidad de eliminación/Cp (ml/min/kg)
FARMACOS QUE HABITUALMENTE SE MONITORIZAN EN CLINICA
Aminoglucósidos ml/min/kg
Gemtamicina 0,9
Antiepilépticos
Carbamacepina 0,9
Inotropos
Digoxina 1,8
Antineoplásicos
Metotrexato 1,5
AINEs
Paracetamol 5
PROCESOS GENERALESFactores farmacocinéticos que
determinan la acción de los fármacos
•Liberación L•Absorción A•Distribución D •MetabolismoM•Excreción E
Respuestareceptor
Conceptos
Biodisponibilidad
Vd
Ke
t1/2
Cl
Drug interactions
The administration of a drug (A) can alter the effect of a drug (B) by two mechanisms:
- Pharmacodinamic interaction: A modifies the pharmacological action of B without altering its concentration in the tissue.
- Pharmacokinetic interaction: A modifies the pharmacological action of B by altering its concentration in the tissue.
Drugs with a high risk of having interactions
Oral Hipoglucemiants
Oral Anticoagulants
Antiepileptics
Antiarritmics
Contraceptives
Antibiotics
Antineoplasics
Central Nervous system depressors
Pharmacokinetic interactions
LADME processes of a drug B can be affected by another drug A
Absortion
- Ca2+ and Fe2+ and tetraciclines
- Antiacids or H2 antagonists (cimetidine) and acid drugs
- Adrenaline and injection of a local anaesthetic
Pharmacokinetic interactions
Distribution (Binding to plasma proteins)
Displacing drugs
- Salicilates and antiepileptics (phenytoin)
- Salicilates and methotrexate
- Salicilates and warfarine
Phenytoin
Diazepam
Warfarin
Phenylbutazone
13
4
0.8
5
Drug metabolism
Enzyme induction (Around 200 inductor drugs) (CYP450):
- Rifampicine (CYP3A4 and CYP2C9) and warfarine
- Barbiturates (CYP3A4) and bilirubine (babies)
Enzyme inhibition (CYP3A4):
- Grapefruit juice and ciclosporine, Ca2+_blockers
- Ketoconazol (antifungics)
CYP3A4CYP2C9
Excretion
- All the drugs that alter binding to plasma proteins can alter the glomerular filtration
- Inhibition of the tubular secretion
Probenecid and peniciline (therapeutic)
-Alteration of the pH of the urine
Bicarbonate and acid drugs