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Hipoglucemia
Sección 4 | Parte 1 de 2
Módulo III-6 del currículo | Complicaciones a corto plazo
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Definición de hipoglucemia
Cuando el nivel de glucosa en sangre
desciende tanto que las células
periféricas y, tarde o temprano, las
células cerebrales, no obtienen
suficiente glucosa para su
funcionamiento.
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Respuesta del organismo
● Supresión de la insulina endógena
● Liberación de glucagón, epinefrina, cortisol y hormonas del crecimiento
● Respuesta autonómica
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Respuesta del organismo
• Al cerebro le falta glucosa
• Trastorno cognitivo transitorio
• Amplia variedad de los síntomas
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Glucagón
La hipoglucemia estimula su liberación
Actúa a nivel hepático y promueve el aumento de producción de glucosa
– liberando glucógeno almacenado
– activando la producción de nueva glucosa
– estimulando la producción de cetonas
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Epinefrina
• Libera el glucógeno almacenado
• Activa la producción de glucosa a partir de las proteínas
• Reduce la absorción de glucosa
• Reduce la producción de insulina
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Cortisol y hormona del crecimiento
• Reducen la absorción de glucosa en las células
• Estimulan la descomposición de las proteínas para formar glucosa
• Estimulan la descomposición de las grasas del organismo
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Hipoglucemia
• Síntomas
• Bajo nivel de glucosa en sangre
• Alivio de los síntomas cuando aumenta la glucosa
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Síntomas de hipoglucemia
Consciente o inconsciente
Dolor de cabeza, cambios de humor, falta de atención
Temblores, palpitación,
sudores, hambre, fatiga
NeuroglucopénicaNeuroglucopénicaAdrenérgica
No la puede tratar uno mismo
Podría exigir una respuesta rápida
Capaz de tratarla uno mismo
GraveModeradaLeve
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Consecuencias de la hipoglucemia
• Leve-moderada–miedo–ansiedad–afecta al
autocuidado–estigma social–prejuicios
• Grave– lesiones–ataques–parálisis
transitoria– trastornos
cognitivos–muerte
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Personas bajo riesgo de hipoglucemia
Tan sólo quienes toman medicamentos hipoglucemiantes o insulina
Aumento del riesgo:– carbohidratos insuficientes o de un
tipo inadecuado– comer tarde o no comer– ayuno o malnutrición– demasiada insulina o secretagogos de
la insulina– actividad prolongada o no planificada
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Personas bajo riesgo de hipoglucemia
Aumento del riesgo:
• Hipoglucemia grave reciente
• Gastroparesis
• Enfermedad hepática o insuficiencia renal
• Embarazo
• Por una inyección
• Excesos al corregir la hiperglucemia
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¿Qué aconsejaría usted para tratar…
• … una hipoglucemia leve?• … una hipoglucemia
moderada?• … una hipoglucemia grave?
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Control
Leve o moderada• Analizarse si es posible• 15 g de glucosa; volver a
analizarse• Tabletas de glucosa• Zumo de frutas• Refresco azucarado• Azúcar• Volver a tratar si el nivel sigue
siendo bajo CDA 2003
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Control
Grave• 20 g de glucosa• glucagón • dextrosa por vía intravenosa• control de ataques: colocar a
la persona de lado si no está demasiado agitada
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Opciones del glucagón/la dextrosa IV
Si no se puede tratar por vía oral:• Glucagón por vía subcutánea o
intramuscular– 1 ml para los adultos (0,5ml para los
niños)– glucosa en sangre 3,0 a 11,8 en 45 min.– vómitos– fuerte dolor de cabeza
• Dextrosa IV:– 25-50 ml de IV durante 2-3 minutos– respuesta inmediata
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Control de seguimiento
• Carbohidratos + proteína
• La siguiente dosis se administrará de l modo habitual
• Plantearse reducir la insulina
• Evaluar las causas
• Prevenir la recurrencia
• Evitar NGS < 4 mM
• Si el NGS < 7mM antes de ir a la cama, picar algo
CDA, 2003
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Otras estrategias de control
• Insulina glargina/levemir
• Bombas
• Cambio del lugar de inyección
• Profundidad de la inyección
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Hipoglucemia relativa
Síntomas de hipoglucemia sin niveles bajos de glucosa en sangre
Asociados a:– control por debajo de lo óptimo– cambio importante y repentino
de la glucosa en sangre
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Hiperglucemia por rebote
Tras la hipoglucemia nocturna
• Niveles bajos a primera hora
• Podría haber cetonas presentes en ayunas si se prolonga la hipoglucemia
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Hipoglucemia por rebote
Opciones de tratamiento
• Reducir la insulina de acción intermedia por la noche
• Insulina intermedia a la hora de acostarse
• Análogos de la insulina de acción prolongada
• Picar algo más a la hora de acostarse
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Frecuencia de hipoglucemia
• Hipoglucemia percibida dos veces por semana
• Hasta un 50% asintomática
• El aumento de frecuencia podría hacer descender la respuesta contrarreguladora y la percepción
• La baja glucosa en sangre durante la noche es frecuente, a menudo prolongada
• Riesgo de muerte
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Desarrollo de hipoglucemia asintomática
• La respuesta del glucagón suele perderse a los cinco años de desarrollar diabetes tipo 1
• La respuesta de la epinefrina podría verse reducida y retrasada
• Reducción de los síntomas adrenérgicos
• Basarse en reconocer los síntomas neuroglucopénicos
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Controlar la hipoglucemia asintomática
• La falta de percepción es reversible
• Fomentar un estado libre de hipoglucemia
• Identificación en caso de alerta médica
• Analizar previamente un posible comportamiento peligroso
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Aumento del riesgo de hipoglucemia
• DCCT– el grupo de tratamiento intensivo triplicó
el número de episodios hipoglucémicos
• UKPDS– el 30% del grupo de tratamiento intensivo
experimentó hipoglucemia; eventos raros en el grupo de tratamiento convencional
• Investigaciones en curso– no aumenta el riesgo con los
medicamentos actuales, la monitorización y la educación adecuadas
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Alcohol
• Aumenta el riesgo de hipoglucemia
• Reduce la gluconeogénesis
• Reduce la capacidad de reconocer los síntomas
• Consumo “seguro” de alcohol
Turner 2001
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La hipoglucemia en los mayores
• Riesgo de lesiones por caída
• Podría pasar desapercibida o confundirse con demencia
• La malnutrición podría aumentar el riesgo de hipoglucemia
• Evitaremos las sulfonilureas de acción prolongada en personas mayores
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Conducción: diabetes tipo 1
• Se ha examinado la capacidad de conducción a tres niveles de glucosa en sangre
• La conducción se ve alterada a los tres niveles
• Acción preventiva
Cox, Gonder-Fredericks 2000
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• ¿Hay algún tipo de regulación local relativa a la conducción y al uso de insulina? Por ejemplo ¿pueden las personas que usan insulina tener un permiso para conducir tractores o pilotar aviones?
• ¿Le exige la ley que informe sobre las personas que tienen episodios frecuentes de hipoglucemia o inconsciencia?
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Resumen
Hipoglucemia • Frecuente• Causa temor a la persona con
diabetes y a sus familiares• Normalmente se puede prevenir• Se reduce mediante la educación, la
automonitorización y el autocuidado• Debe tratarse en cada visita a un
profesional sanitario• El tratamiento debe revisarse si es
recurrente
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Pregunta de repaso
1. ¿Cuál de los siguientes síntomas es parte de la respuesta autonómica ante una hipoglucemia?
a. Temblores, palpitaciones, mareob. Hambre, sudoración, confusiónc. Palpitaciones, sudoración, mareod. Palpitaciones, temblores, hambre
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Pregunta de repaso
2. Se cree que la hipoglucemia asintomática la causa una alteración de la contrarregulación debida a:
a. Hipoglucemias repetidas
b. Neuropatía autonómica
c. Nefropatía
d. Falta de producción de glucagón
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Pregunta de repaso
3. ¿A qué nivel de glucosa en sangre empiezan generalmente a manifestarse los síntomas neuroglucopénicos?
a. Por debajo de los 3,7mmol/L (66mg/dL)
b. Por debajo de los 3,1mmol/L (56mg/dL)
c. Por debajo de los 2,5mmol/L (45mg/dL)
d. Por debajo de los 2,0mmol/L(36mg/dL)
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Pregunta de repaso
4. La secreción de glucagón genera:
a. Un aumento de la producción de glucosa en el hígado
b. Un aumento de la sensibilidad a la glucosa a nivel celular
c. Un descenso de la absorción de glucosa desde el tracto gastrointestinal
d. Un descenso de la glucosa eliminada a través de la orina
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Pregunta de repaso
5. ¿Qué sería lo más apropiado para tratar una hipoglucemia de leve a moderada?
a. Una taza de té
b. Una chocolatina
c. Seis galletas saladas
d. Un vaso de zumo de frutas
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Respuestas
1. d
2. a
3. c
4. a
5. d
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Bibliografía
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Bibliografía
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