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Prof. Dr. José Valdivia O.
SUPERFICIES Y TIPOS DE IMPLANTES
Dr. Juan Pablo ParrochiaDr. Iván Godoy B.
Superficies y Tipos de Implantes
Los implantes pueden ser:
1. De superficie Maquinada
Superficie del Implante
2. De superficie Texturizada a) por adiciónb) por sustracciónc) por tratamiento de sup.
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Superficies y Tipos de ImplantesSuperficie lisa
Aspecto metálico, brillanteMenor porcentaje de unión hueso implantehueso implanteMenores resultados en situaciones límiteHoy utilizada en combinación con otra superficie
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SEPA, 2005
Superficies y Tipos de Implantes
1. Superficie texturizada por adición:• Plasma Spray deTitanio• Recubiertos con Hidroxiapatita• Recubiertos con Plasma Spray de
Hidroxiapatita
Superficie del Implante
Hidroxiapatita
2. Superficie texturizada por sustracción:Arenado yGrabadoÁcido
3. Tratamiento de superficie:OxidaciónAnódica
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Superficies y Tipos de Implantes
• Se comprime un gas noble, escindido en iones yelectrones (plasma), con un arco luminoso incandescente(15.000 a 20.000 ºC) a una elevada velocidad de choque(3 000 m/seg)
Plasma Spray de Titanio (TPS)
(3.000 m/seg).• Al chorro caliente de gas, se añade el hidruro de titanio,
que se descompone en este chorro y las pequeñas gotasdel metal chocan con el implante situado a 15 o 20 cm.Las partículas de titanio se sueldan íntimamente alcuerpo del implante
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Superficies y Tipos de ImplantesPlasma Spray de Titanio (TPS)
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Superficies y Tipos de ImplantesPlasma Spray de Titanio (TPS)
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Superficies y Tipos de Implantes
• La capa superficial que se forma tiene un grosor de 30 a50 μ, con una profundidad de las asperezas de alrededorde 15μ.
Plasma Spray de Titanio (TPS)
• Se admite que, por esta técnica, la superficie del cuerpodel implante aumenta del orden de 6 a 7 veces. (Kirsch etal.‐1986,Steinemann‐1988 yTetsch‐ 1991)
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Superficies y Tipos de Implantes
• Se teme que durante las fuerzas de cizallamiento ytracción se produzca una liberación de partículassuperficiales de titanio. (Henry et al.‐1987)
Plasma Spray de Titanio (TPS)
• Otros estudios en implantes con TPS, exfoliados de perrosy humanos, demostraron presencia de partículas detitanio en los tejidos blando y duro adyacente a estosimplantes. (Luthy y Strub‐ 1987 y 1988)
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Superficies y Tipos de Implantes
Desde un punto de vista fisiológico, la superficie rugosaestructurada ofrece ventajas:
• Mayor proliferación de hueso con relación a la superficie
Plasma Spray de Titanio (TPS)
Mayor proliferación de hueso con relación a la superficielisa
• La superficie rugosa se irriga mejor y posee mayoradherencia.
(Kinloch‐1987)
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Superficies y Tipos de Implantes
Lumbikanonda y Sammons (2001),Demostraron que la superficie de TPS produce unapropagación celular más rápida.
Plasma Spray de Titanio (TPS)
En los implantes maquinados el contacto es más lento, laadherencia celular es más íntima.
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Superficies y Tipos de Implantes
•La Hidroxiapatita en contacto con los fluídos orgánicos formauna capa de fosfato de calcio, que tiene propiedades químicas ycristalográficas similares a la apatita ósea.
Recubierta de Hidroxiapatita (HA)
•Este fosfato de calcio permite crear una red en los espacios quequedan entre hueso e implante durante el proceso de instalación(propiedad osteoconductiva).
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Superficies y Tipos de Implantes
Diversos estudios clínicos, han demostrado que elrecubrimiento con HA se asocia a tasas de éxito dealrededor de 95%, en investigaciones prospectivas de no
Recubierta de Hidroxiapatita (HA)
95 , g p pmás de 5 años. (Krauser‐1989, Kent et al.‐1990 y Kirsch etal.‐1991)
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Superficies y Tipos de ImplantesRecubierta de Hidroxiapatita (HA)
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 14Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
Otros estudios han reportado variados fracasos de losimplantes recubiertos con HA. (Weilaender et al.‐1992 yJohnson‐1992)
Recubierta de Hidroxiapatita (HA)
Se han descrito fracturas, la pérdida parcial o total delrevestimiento y la colonización por microorganismos enalgunos implantes recubiertos con HA extraídos. (Krauseret al.‐1991 y Rams et al.‐1991)
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Superficies y Tipos de Implantes
En las primeras 6 semanas, los implantes recubiertos conHA tenían un 65% de hueso en contacto íntimo contra un52% de los implantes de titanio c.p.
Recubierta de Hidroxiapatita (HA)
Al año el porcentaje de oseointegración en los con HA bajaal 59% y en los de titanio puro maquinado aumenta a 73%,indicando que la Hidroxiapatita no favorece lamaduración ósea definitiva.
(Gottlander y Albrektsson‐1991)JVO/JPP/IGB, Abril 2009 16Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
El porcentaje de contacto hueso‐implante y el nivel dehueso alveolar, es mayor en los implantes con plasmaspray de HA, que en los de titanio.
Plasma Spray de Hidroxiapatita
Se observó grados de reabsorción de la cubierta de sprayde HA cuando el implante no estaba en contacto conhueso, lo que indica que a pesar de ser un métodomejorado, este tiene un cierto riesgo de reabsorción.
(Matsui et al.‐1994)JVO/JPP/IGB, Abril 2009 17Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
El proceso de arenado se realiza con partículas medianas ogruesas de óxido de aluminio (Al2O3).
El grabado ácido se puede lograr usando una mezcla de
Arenado y Grabado Ácido
El grabado ácido se puede lograr usando una mezcla deácido clorhídrico y ácido sulfúrico (HCl/H2SO4) o unasolución de 20% de ácido fluorhídrico y 10% de ácido nítrico(HF/HNO3)
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Superficies y Tipos de ImplantesArenado y grabado ácido
Elimina riesgo de desprendimiento accidentalUn solo materialMayor resistencia a tensiones
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Superficies y Tipos de ImplantesArenado y Grabado Ácido
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Superficies y Tipos de Implantes
•Un estudio de implantes de Ti c.p. arenados con partículasde Al2O3 de 25 y 250μ, demostró que los arenados conpartículas más pequeñas tienen mayor contacto directo conhueso
Arenado y Grabado Ácido
hueso.
•Sin embargo, el torque de remoción es el mismo paraambos implantes. (Wennerberg et al.‐1996)
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 21Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesOxidación Anódica
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 22Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
Método electroquímico:Se coloca el implante en el baño electroquímico y se aplica unpotencial
crecimiento controlado de Ti O2 puro, parcialmentecristalizado
Oxidación Anódica
cristalizado
Espesor variable:• 1 ‐ 2μ en su porción coronaria• 7 ‐ 10μ en apical• aumento gradual de la rugosidad de la superficie hacia
apical.JVO/JPP/IGB, Abril 2009 23Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesOxidación Anódica
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Superficies y Tipos de ImplantesOxidación Anódica
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Superficies y Tipos de ImplantesOxidación Anódica
5.000 x
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 26Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesTi ‐ Unite
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Superficies y Tipos de Implantes
Estudio comparativo en conejos, entre implante conoxidación anódica e implante de superficie maquinada.
15%más de contacto con hueso
Oxidación Anódica
requiere de mayor torque de remoción que el implantemaquinado. (Albrektsson et al.‐2000)
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 28Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
implante con oxidación anódica• 10%más de contacto con hueso• 15% más de torque de remoción que los implantes
Oxidación Anódica
15% más de torque de remoción que los implantesOsseotite.
(Gottlow et al.‐2000)
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 29Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
Osseotite Ti Unite
Oxidación Anódica
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Superficies y Tipos de Implantes
O tit
Oxidación Anódica
Osseotite Ti Unite
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 31Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
• Salvo el implante maquinado que tiene el respaldo de untrabajo prospectivo de 15 años, todos los demás, sonestudios a nomás de 5 años.
Conclusiones
• implantes texturizados por adición tienen problemas dedesprendimiento de la capa superficial
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 32Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
• Fenómenos de corrosión en los implantes arenados ygrabados pérdida de los óxidos metálicos,quedando una superficie más lisa que rugosa.
Conclusiones
• Numerosos informes señalan que los implantes desuperficies asperizadas, cuando no están en contacto conhueso, presentan retención de placa bacteriana, exceptoTi Unite que describe el concepto de “Soft tissueintegration”.
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 33Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesIntegración de Tejidos Blandos
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Superficies y Tipos de ImplantesDesventajas de los revestimientos
Se descaman, agrietan o descascarillan durante la inserciónAumentan retención de PB cuando se Aumentan retención de PB cuando se encuentran por encima del huesoComplican el tto de implantes que fracasanAumentan los costos
JVO/JPP/IGB, Abril 2009Implantología ‐ UNAB 35
Superficies y Tipos de ImplantesDiferentes tipos de implantes dentalesEsposito M. y cols.Revisión Cochrane 2008
“Existen pruebas limitadas que indican quelos implantes con superficies relativamentelos implantes con superficies relativamentelisas (torneada) son menos propensos a perderel tejido óseo debido a una infección crónica(periimplantitis) que los implantes consuperficies más ásperas.”
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TIPOS DE IMPLANTES
Superficies y Tipos de ImplantesDiseño del Implante
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 38Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesDiseño del Implante
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 39Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
Se dice que el diseño del implante está en relación directacon aspectos biomecánicos:
• Estabilidad inicial
Diseño del Implante
• Estabilidad inicial
• Ausencia de micromovimientos
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 40Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesDiseño del Implante
ConsideracionesFuerza
Tensión Tensión Deformación
Tejido periimplantario presenta mayor tasa de remodelación
Estimulo reparador
JVO/JPP/IGB, Abril 2009Implantología ‐ UNAB 41
Superficies y Tipos de ImplantesDiseño del Implante
ConsideracionesInterfase cuello de implante – cortical ósea
Reabsorción ósea de 0 5 a 1 5 mmReabsorción ósea de 0.5 a 1.5 mmForma en que fuerzas se transfieren a la interfase
Superestructuraimplante
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Superficies y Tipos de Implantes
Sistema flexible
Filosofía de Trabajo
(Bo Ranger)
JVO/JPP/IGB, Abril 2009Implantología ‐ UNAB 43
Superficies y Tipos de ImplantesDiseño del implante
Aumento de la superficie de oseointegración
Favorece transmisión de Favorece transmisión de fuerzas
JVO/JPP/IGB, Abril 2009Implantología ‐ UNAB 44
Superficies y Tipos de ImplantesFormas de los Implantes
Implante huecos v/s Implante macizosImplantes cilíndricos v/s cónicos
l l l dImplantes lisos v/s Implantes roscados
JVO/JPP/IGB, Abril 2009Implantología ‐ UNAB 45
Superficies y Tipos de Implantes
Implantes Roscados:•Los implantes con forma de tornillo o roscados, están en uníntimo contacto con el hueso, sin intervención de tejidofib
Diseño del Implante
fibroso.
•En contraste, en varias muestras se detectó tejido fibrosoentre la superficie de implantes cilíndricos y el hueso.(Carlsson et al.‐1986)
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 46Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesDiseño del Implante
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 47Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesLongitud del implante
> longitud, > superficie de OITransmisión de fzas. más favorable8 mm. 16 mm.
Reducción en la tensión en 7.3%
JVO/JPP/IGB, Abril 2009Implantología ‐ UNAB 48
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Superficies y Tipos de ImplantesDiámetro del implante
En sectores posterioresAumenta estabilidadTolera mejor fuerzas masticatoriasTolera mejor fuerzas masticatoriasReduce stress mecánico en ICI‐HCAumento del grosor del metal> superficie de contacto con huesoAumento de la circunferenciaAumento del diámetro
JVO/JPP/IGB, Abril 2009Implantología ‐ UNAB 49
Superficies y Tipos de Implantes
Conexión internaConexión externa
Conexión
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 50Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesSistema Brånemark
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 51Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
•Diseño cilíndrico de dobleespira
MK III Brånemark System
•Incremento de las espiras anivel apical
•Agarre interno de tipoStargrip
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 52Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
DiametroPlataforma
DiametroImplante
Longitudes Implante
3,5 NP 3,3 ‐‐ 1 0 11,5 13 15 ‐‐
Brånemark System MK III Groovy
4,1 RP
3,75
4,0
8,5 10 11,5 13 15 18
8,5 10 11,5 13 15 18
5,1 WP 5,0 8,5 10 11,5 13 15 18
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 53Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
• Aumenta el área de superficie
Groovy
• Aumenta la superficie de contacto entre el hueso y el implante
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 54Implantología ‐ UNAB
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Superficies y Tipos de Implantes
•Formacion de hueso más rápida en lasmuescas que en otras partes del implante
•Propiedades osteoconductivas mejoradascomo resultado de las muescas y de un
Groovy
como resultado de las muescas y de unefecto guía en las células de formación ósea
•30% de aumento en la estabilidad debido ala trabazon mecánica producida por laformación ósea en la muesca
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 55Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesGroovy
JVO/JPP/IGB, Abril 2009Implantología ‐ UNAB 56
Superficies y Tipos de Implantes
DiametroPlataforma
DiametroImplante
Longitud Implante
4,1 RP 4,0 7
Brånemark System MK III Shorty
5,1 WP 5.0 7
5,1 WP 6,0 7
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 57Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
• Cuerpo de fijación cónico
• Cuello cónico
MK IV Brånemark System
• Diseño de doble espira
• Ápice autorroscante conmayorárea roscada
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 58Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
• Implante universal autorroscante.
• Paredes paralelas.
Nobel Speedy Groovy (MKIV Brånemark System)
p
• Extremo del apice con 4 camaras decorte y un diametro inferior, lo quefacilita su instalacion en preparacionesdemenor diametro.
• Indicado para Funcion Inmediata.JVO/JPP/IGB, Abril 2009 59Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
DiametroPlataforma
DiametroImplante
Longitud Implante
NP
Nobel Speedy Groovy (MKIV Brånemark System)
3,5 NP 3,3 10 11,5 13 15
4,1 RP 4,0 8,5 10 11,5 13 15 18
5,1 WP 5,0 8,5 10 11,5 13 15 18
5,1 WP 6,0 8,5 10 11,5 13 15 18
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 60Implantología ‐ UNAB
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Superficies y Tipos de Implantes
Replacep
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 61Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesReplace
3.5mm 4.3mm 5.0mm 6.0mmJVO/JPP/IGB, Abril 2009 62Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
•Imita la raíz de un diente natural.
•Facilita el procedimiento quirúrgico,
Replace Select Tapered
p q g ,especialmente en instalacióninmediata post exodoncia.
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 63Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
DiametroImplante
AlturaCuello
Longitud Implante
3,5 NP 1,5 10 13 16
Replace Select Tapered
4,3 RP 1,5 10 13 16
5,0 WP 1,5 10 13 16
6,0 1,5 10 13
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 64Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
•Superficie Ti Unite en todo el implante.
•Muescas en las roscas y en el cuello.
•Elevada estabildad inicial debido a la
Nobel Replace Tapered Groovy
Elevada estabildad inicial debido a laforma de raíz.
•Para espacios estrechos entre raices.
•Opción de este implante en 8 mm delongitud.
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 65Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de ImplantesNobel Replace Tapered Groovy
DiametroImplante
AlturaCuello
Longitud Implante
3,5 NP 1,5 8 10 13 16
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 66Implantología ‐ UNAB
4,3 RP 1,5 8 10 13 16
5,0 WP 1,5 8 10 13 16
6,0 1,5 8 10 13 16
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Superficies y Tipos de Implantes
• Paredes paralelas de Brånemark System.
Replace Select Straight
• Conexión interna de Replace Select Tapered
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 67Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
DiametroImplante
Altura Cuello
Longitud Implante
3,5 NP 1,5 10 11,5 13 15
Replace Select Straight
4,3 RP 1,5 10 11,5 13 15 18
5,0 WP 1,5 10 11,5 13 15
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 68Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
DiametroPlataforma
DiametroImplante
Longitud Implante
3,5 NP 3,5 10 11,5 13 15
Nobel Replace Straight Groovy
4,3 RP 4,3 10 11,5 13 15 18
5,0 WP 5,0 10 11,5 13 15 18
JVO/JPP/IGB, Abril 2009 69Implantología ‐ UNAB
Superficies y Tipos de Implantes
Nobel Biocare
Brånemark System Replace
JVO/JPP/IGB, Abril 2009Implantología ‐ UNAB 70
Mk III Mk IV SelectTapered
SelectStraight
Speedy / Groovy
Superficies y Tipos de ImplantesBrånemark / Replace
JVO/JPP/IGB, Abril 2009Implantología ‐ UNAB 71
PREGUNTAS??
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Superficies y Tipos de ImplantesBibliografía
Misch, C., Prótesis dental sobre implantesCap 20, Justificación científica del diseño de los implantesimplantes
JVO/JPP/IGB, Abril 2009Implantología ‐ UNAB 73