Unidad de Alergia, Asma e InmunologíaUNIALEGRÍA
Alergología Centrada en el Paciente
Carlos E. Olmos, MD; FAAP
Bogotá, Marzo 4 de 2011
Objetivos Revisar qué son las enfermedades alérgicas, sus
particularidades
Socializar lo que hace el alergólogo-inmunólogo
Presentar el enfoque de la Alergología centrada en el paciente
Mostrar un modelo de atención integral del paciente alérgico no solo desde punto de vista su enfermedad sino del impacto en el estado de salud.
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Que son las enfermedades alérgicas?
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Enfermedades AlérgicasSon enfermedades que se caracterizan por Reacción
de hipersensibilidad tipo I
• Rinitis Alérgica• Conjuntivitis Alérgica• Asma Bronquial• Dermatitis Atópica• Alergia a alimentos• Anafilaxia• Alergia a drogas
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Epidemiología de la Enfermedad Alérgica
Colombia (6 ciudades), 6500 pacientes
• Rinitis alérgica 32%
• Asma 12.1%
• Dermatitis atópica 21%
88% asmáticos: Urgencias/ Hospital
50% días perdidos (escuela, trabajo)
Porcentajes similares a países industrializados
Problema de salud pública en Colombia
Dennis R, et al. Ann Allergy Asthma Inmunol 2004;93:568-574
García E., et al. Abstract EAACI 2011
Características Particulares de las Enfermedades Alérgicas
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[1] Proceso inflamatorio común
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URTICARIA
ANGIOEDEMA
PRURIGO POR
INSECTOS
[2]. Sistémicas
RINITIS ALERGICA
CONJUNTIVITIS
SINUSITIS
OTITIS
RGE
ALERGIA ALIMENTARIA
DERMATITIS ATOPICA
ASMA BRONQUIAL
Alergia
[3]. Marcha AtópicaSecuencia típica depresentación de lasenfermedadesalérgicas
• Dermatitis atópica &alergia a alimentos
• Sensibilización a aeroalergenos
• Rinitis alérgica
• Asma
Spergel M, Paller AS. JACI 2003; 112: S118-127
RA leve RA severa
[4]. IgE ó no IgE mediada
Mediadas por IgE
• Son la mayoría de las enfermedades alérgicas
No Mediadas por IgE
• Por hipersensibilidad retardada o celular
Mixta
• Ambos mecanismos
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RinitisAlérgica
Asma
Malaoclusión
Otitis Media
con Efusión
IRA SAO
Pólipos
Nasales
Sinusitis
Amigdalitis
recurrenteFatiga Crónica
Comorbilidades Directas en Enfermedad Alérgica
CALIDAD DE VIDA
ESTADODE SALUD
Comorbilidades Indirectas en Enfermedad Alérgica
Rinitis/Asma
Trastornos del
sueño
Obesidad
Trastorno de
libido
Trastorno de
la actividad física
Trastorno de
la atención
Fatiga
Riesgo
Cardiovascular
Infecciones
Hipertensión
Pulmonar
CALIDAD DE VIDA
ESTADODE SALUD
Impacto de las Enfermedades Alérgicas
Físico
Emocional
Social
Familiar
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Modelo de Atención:Integral- Holístico
Enfermos y no síntomas.
Enfermos y no enfermedad.
“Sanamos a menudo, curamos a veces y somos soporte siempre”
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Enfermedad
Discrepancia entre funcionalidad actual
y deseada
Función física y mental
SibilanciaAsma
SíntomasLimitaciónFuncional
Salud –relacionada con calidad de vida
ENFOQUE DEL CLÍNICO
ENFOQUE DEL PACIENTE
EL RANGO DEL STATUS DE SALUD
El rango del status de salud: síntomas, función y calidad de vida. Figura adaptada de Spertus et al Am
Heart J. 2002; 143: 636-642; Wilson y Cleary JAMA 1995; 273:59-65
Qué hace el Alergólogo?
Historia Clínica
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
• Listas de Chequeo
• Descripción de signos y síntomas
• Localización
• Temporalidad
• Escalas de severidad
• Frecuencia (Perenne, Ocasional)
• Factores agravantes y atenuantesUnidad de Alergia, Asma e Inmunología-
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Historia Clínica
Antecedentes
• Historia ambiental o exposicional: cigarrillo, cuestionario motivacional para cigarrillo.
• Historia social
• Antecedentes familiares
Revisión por sistemas
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Examen físico
• Ojos: Conjuntivitis
• Nariz: Congestión, Rinorrea, Olfato
• Respiratorio inferior: Asma
• Piel: Dermatitis
Análisis integrativo
Historia Clínica
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Pruebas diagnósticas
Epicutáneas o de Prick
Prick -to- Prick
Intradérmicas
Parche
Reto ó Provocación
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Pruebas de Prick
En alergia respiratoria y alimenticia.
Paneles de acuerdo al ambiente específico del paciente y de la patología alérgica.
Paneles específicos: aeroalergenos, alimentos y dependiendo de la ubicación y de los hábitos [ varía el panel que se va a aplicar].
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En alergia a medicamentos, himenópteros y en urticaria crónica autoinmune.
Diferentes paneles de acuerdo al medicamento en estudio y a la exposición del paciente.
Suero : el caso de estudio de urticaria crónica
Pruebas Intradérmicas
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PRUEBAS INTRADÉRMICAS
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Principalmente utilizadas en dermatitis de contacto.
Se utiliza el panel TRUE TEST, que incluye los antígenos más frecuentemente involucrados en esta patología
Consiste en la aplicación los mismos a través de un parche en la piel, con lectura a las 48 y 72 horas.
Pruebas de Parche
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Se utilizan para determinar la alergenicidad de un alimento o medicamento
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Manejo Integral
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UNIALEGRIADr. Hugo Sotomayor
Manejo
Control ambiental específico e inespecífico
Farmacoterapia convencional y no convencional (Inmunonutrición)
Inmunoterapia específica
Inmunomodulación con biológicos & otros [vitaminas, dietas]
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Inmunoterapia Trata la sensibilidad alérgica sistémica
No es el tratamiento de elección para una enfermedad aislada
Altera el fenotipo alérgico
Restaura el balance TH1-TH2
En pacientes con rinitis alérgica, previene el desarrollo de asma.
Única alternativa terapéutica que modifica y altera la historia natural de la ENFERMEDAD ALERGICA
Tiende a curar, reduce la intensidad de síntomas y los resuelve.
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Inmunoterapia
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Inmunoterapia Pauta convencional:
Pauta Rush:
Enfermedades alérgicas son frecuentes pero complejas
Enfoque Holístico Integral
Unidad con profesionales especializados
Enfoque formalizado por procesos
• Medicina Basada en la Evidencia
• Clinimetría
En Resumen…..
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Dr. Carlos Olmos, Alergólogo Inmunólogo
Dra. Martha Lozano, Médica Pediatra Alergóloga
Dra. Zulma Reina Médica Alergóloga
Dra. Sandra Mujica, Médica Epidemióloga Clínica
Martha Gretter, Auxiliar de enfermería
Claudia Alvarez, Administradora de Empresas
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Alianza estratégica con la IPS Riesgo de fractura [Enfermedades crónicas]
Edwin Jáuregui [Director Médico]
Yesid Muñoz [Director General]
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GRACIAS!