MALFORMACIONES ANORECTALES (ANO IMPERFORADO)
• Corresponden a una Malformación que puede
afectar el ano, el recto , la via urinaria, la via genital y el complejo esfinteriano.
- Incidencia de 1/1500-300 RN
- Se asocian frecuentemente con malformaciones
de otros sistemas
Malf. Anorectal
• MANEJO INICIAL
Dada la complejidad de la malformación, las alternativas terapéuticas y la implicancia pronóstica, durante las primeras 24 horas debe diferenciarse clinicamente las malformaciones de tipo “alto” y las de tipo “bajo”.
- Sonda NG, no alimentar- Fleboclisis- Examenes preoperatorios: hmga.,PT y PTT,
creatininemia, sedimento urinario, urocultivo,
Ecografía
Malf. Anorectales -Clasificación
• Malformación BAJA
-Surco intergluteo marcado- “Foseta anal” pigmentada
y con pliegues
-Fístula identificable en la
foseta o periné
-Respuesta( +) al estimulo en la zona perineal
-Gluteos de aspecto normal
• Malformación ALTA
-Ausencia de fístula en el periné- Meconio en la orina- Déficit sensitivo - Malf. Vertebrales- Orificio fistuloso en el vestíbulo vaginal- > f´ Malf. asociadas
Malformaciones Anorectales
Hasta un 40% de los
casos tiene Malf. De la
VIA URINARIA:
-Agenesia o displasia R.
-Reflujo V-U
-Riñon en Herradura
-Hidronefrosis
-Hipospadias
-Disfunción Vesical
Otras Malformaciones:
-Digestivas altas( 10%)
-Cardiacas (7% )
-Esqueléticas(vertebrales)
-Neurológicas
Asociaciones VATER
VACTERL
Malformaciones AnorectalesPresentaciones comunes:
HOMBRES
Bajas
FISTULA PERINEAL
MEMB. ANAL
Altas
FISTULA RECTO-UR
FISTULA RECTO-VE
MAR S/FISTULA
MUJERESBajas FISTULA PERINEAL
AltasFISTULA VESTIBULARAGENESIA SIN FISTULA
MALF. CLOACAL
Malformaciones AnorectalesHOMBRES
Malf. Alta
Malf. Baja
Malf. Anorectal Alta
Hombre; evidencia de fístula a vía urinaria Imagen obtenida
posteriormente,
por Colografía, de una fistula
Demostración clínica de una fistula Recto-Uretral
Malf. Anorectales
EXAMEN PERINEAL
EVIDENCIA CLINICA 80-90% EXAMEN DUDOSO
INVERTOGRAFIA
HOMBRE
FISTULA PERINEALFISTULA EN EL RAFEESTENOSIS ANALMEMBRANA ANAL
AUSENCIA DE FOSETA
MECONIO EN ORINA
COLOSTOMIA
ANORECTOPLASTIASAGITAL POSTERIOR(OP de PEÑA)
AN0PLASTIASin Colostomía en RN
AN0PLASTIASin Colostomía en RN
1 cmt dela foseta
< 1 cmt de lafoseta anal
6 meses
Malf. Anorectal
Mujeres
Malf. AnorectalMalformación Cloacal: Corresponde a un tipo muy complejo
de malformación; en la profundidad del conducto cloacal desembocan el Recto, la Vía Genital, y la Vejiga. Se asocia a malformaciones uterinas severas.
Malf. Anorectal
E s c r i b a a q u í e l n o m b r eE s c r i b a a q u í e l c a r g o
E s c r i b a a q u í e l n o m b r eE s c r i b a a q u í e l c a r g o
E s c r i b a a q u í e l n o m b r eE s c r i b a a q u í e l c a r g o
E s c r i b a a q u í e l n o m b r eE s c r i b a a q u í e l c a r g o
C O L O S T O M I Ac o l o s t o m i a
A N O R E C T O P L A S T I AS A G I T A L P O S T E R I O R( 0 P . d e P E Ñ A )
V A G I N O U R E T R O P L A S T I A
S A G I T A L P O S T E R I O R
A N O P L A S T I AS A G I T A L E N R N
( s i n C o l o s t o m i a )
A N O R E C T O P L A S T I AS A G I T A L P O S T E R I O R
C O L O S T O M I A
6 - 1 2 m e s e s 6 m e s e s 6 m e s e s
M U J E R E SM U J E R E S
C L O A C A V A G I N A L OV E S T I B U L A R
C U T A N E A( P E R I N E A L )
F I S T U L A + / - 9 0 %
< 1 c m t d e l a f o s e t a > 1 c m t d e l a f o s e t a
I N V E R T O G R A F I A
N O F I S T U L A
E X A M E N P E R I N E A L
Malf. AnorectalesEn las lesiones de tipo alto se requiere una derivación
hecha a nivel del Sigmoides alto, a cabos separados para un mejor manejo de la colostomia
ColostomíasOSTOMIAS EN EL R.NACIDOHoy en día es cada vez más frecuente en las unidades de Neonatología la
presencia de pacientes quirúrgicos digestivos; en donde resulta fundamental el cuidado de los estomas abdominales, en términos del estoma mismo y de la piel circundante.
Estoma : viene del griego, que significa boca u orificio.Definición:• Colostomía: Abocar el intestino grueso al exterior en forma de estoma
(pequeña estructura redonda, rosada y húmeda). • Iliostomía: Abertura en el ileón para drenaje de heces.• • Indicaciones de las ostomías digestivas:• Defecto Congénito : Enfermedad de Hirschprung , ano imperforado. • Enfermedad neurológica (raro). • Trauma. • Enfermedad inflamatoria y necrosis: Enterocolitis necrotizante ;
Malf. Anorectal
Cuidados de la colostomíaCuidados de la colostomía
-debe manejarse idealmente con bolsa ad-hoc-debe manejarse idealmente con bolsa ad-hoc-desde un comienzo la piel que la rodea debe ser -desde un comienzo la piel que la rodea debe ser
protegida con pastas o cremas.protegida con pastas o cremas.-la complicación mas común es la dermatitis-la complicación mas común es la dermatitis
Malf. AnorectalUn manejo adecuado de las colostomias implica la utilizacion de placas y bolsas ad-hoc, permite un manejo higiénico, evita la aparición de dermatitis e impide el pasaje de deposiciones
hacia el segmento desfuncionalizado.