I REMISION DE RECLAMACIONES POR SINIESTROtIA(/ ._30 !1J CIUDAD/MUNICIPIO: ? P t1
ORA: (QMQ.\.--) ASEGURADORA:)-i;;W ¥fSEG: ~~ 0 . SUSCRIPCION: ~o 55 {,') GTIPO DE RECLAMO dllTP [=:J ~nfermedades Graves c:::J Muerte c:::J Exequias
ASEGURADOPRINCIPAL: 2f~ef aA vi> j) /'.A 7, CC: ~ '1<i1 :{~.ASEGURADOAFECTADO: CC: _
RECLAMANTE: cc: -.- __PARENTESCO: NUM. POLlZA: az3911 {.TELEFONODECONTACTO: .200436 qg q:;... CElULAR: _
DIRECCIONDECORRESPONDENCIf'= (2 12. 1= 16 ,..6 0DEPARTAMENTO: At/A .,fJI c,,(J
• DOCUMENTOS ANEXOS
SI ES POR MUERTE:c:::::J Fotocopia de cedula asegurado principal
c:::Jc:::Jc:::Jc:::::J Historia clinica completac:::::J Declaracion Extrajuicioc:::J Registro civil de matrimonio y nacimientosc:::J Certiflcacion de la fiscalia, necropsia
SI ES POR EXEQUIAS:c=I Factura original de gastos funerarios
Registro Civil de defuncion 0 fotocopia autenticada c=I Reg.stro civil de defuncion 0 fotocopiaFotocopia de la poliza (si es PAP) eutemlcadaFotocopia documento de identidad de los beneficianosc=l Certificacion de la fiscalia, necropsia
levantamiento de cadaverDocumentos que apruebe calidad depropietario, arrendatario 0 poseedor(solo doble cupon)Ultima factura de gas debidamente pagadaOtros _
o acta de levantamiento de cadaverFotocopia cedula persona que asurniogastos funerarios y/o asegurado principalHistoria ClinicaDocumentos que propietario, apruebecalidad de arrendatario °poseedor(si es doble cupon)Fotocopia de la cedula del fallecidoUltima factura de gas debidamente pagada
S~E POR INCAPACIDAD TY P 0 ENFERMEDADES GRAVES:Fotocopia de cedula del aseguradoUltima factura de gas debtdamente pagada
Historta clinicaC7I Califlcacion de invalidezm Fotocopia de la poliza (si es PAP)c:::::J Documentos que apruebe calidad de propietario, arrendatario
° poseedor (si es doble cupon)c:::::J orros _
OBSERVACIONES: ___
Remitido a:
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Galapa, 29 de Julio de 2.014
Senores:Liberty Seguros~arranquilla
Asunto: Reclamo de Seguro.
RAFAEL ISAAC CHAVEZ OIAZ, mayor de edad e identificado con la C.C. No.8.792.754 de Galapa, con mi acostumbrado me dirijo a ustedes para solicitar elpago de Indemnizaci6n por la combertura del Riesgo de Invalidez amparado conustedes mediante la Poliza No. 0039991, de acuerdo a los siguientes hechos: EIdia 10 de Octubre de 2011, conducla en mi rnotoclcleta con direcci6n a mi casa enGalapa, cuando altomar la carretera la cordialidad un carro de la EmpresaCILEDCO, me arrolla de frente, causandome graves lesiones en mi piernaizquierda, la perdida de mi brazo izquierdo y otras deformidades de caracterpermanente.
Recibo notificaci6n en la siguiente direccii6n: Calle 12 No. 16-60 en Galapa
RAFAEL ISAAC CHAVEZ OiAZC.C. No. 8.792.754 de GalapaCel. 3004369892
ScWdIucI Ctf lflcadoP6litl Segvro de Yld. Grupo
-~~--,...Futuro Seguro" t-=:==~====t--":-:S'==~J.:-:--··'....,....-:::~:=--t-~:-=:-
CUADRO DE AMPAROSMOduJoA
.a ~'lQa!i91 SGTJ!'J esarJal e r.r.iCi a.as~:')I) ill>:as
c~1ola ~,guenle en qlIfi >6 E~~de8 ~~; ...:s S;.d..'d-Ce't" ~
VIGEN CIA
Porque to pievencion en /a enietmedod. to invotldez 0to muerte as a/ bien mos votioso que un padre oueoe
otrecer a sus hijos.
BENEFICIARIOS EN CASO DE FALlECIUIEHTO
ll'eaGratuita dsAteoo6n:018000511164!b'am L~ a !{:·~S ee 7"XJ arn a rOO r--
Sb;o 7 00a!'l a 2;00p.mTOUADOR G.ASES DEL CAR, C; SJ.. E.S P. !:T. ~.~ 1~:.'" l
era 5<1 No 59 .~l.< • Ba'rl!'lIj •Cert/c.ado 1Jndl'lldual No. U U " 'j ~~
'1.)fIB~S APEwIA. RAFf\et C.ho..UC.2 QIA2.~: ~ =792. '95g ..~Cl~ Gdlfl~A"E. 3003755"334 SUSCR-PelON Q0?S6S6
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Mt;~:C,?1O G A- 1f\ P A- DPTO e=-rt0.-'" '\.T(c 0
GRIJPO ASEGURA8I..E - EXEOUlAS
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25-NOV-1966 •FECHA DE NACIMIENTOGALAPA(ATLANTICO)LUGAR DE NACIMIENTO
1.70 0+ MESTATURA G.S. RH SEXO
I~IOICE OEAECHO
A_0301300-22137521-M-0008792754-20050811 0112505222002 184945596
NIT 890 101 691·2\I1G l.AOO POR U. ~~~REG NVR2~1~
SERV GAS Is..-. 5 .... .1106_,REV1SIO'IES SEGURARECARGO POA MORA(T_ 2.152'<0)CON5UMOADECUACION GASOOOME5TteoSUBSIOIOlEY "2.94'HuIo:z0M345 ""Coos.
To'"s..vlcloSERV.5EGUAO lSoIv.Suoc S039.81.)
PRIMA SEGURO CC 87G27SCTo""_io:
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E.S.p
PP 31 G P
9055656
OJEOA ELENA MONTANO DE
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·ATl Estrato:
863 1.<103 63.728 '5272
23.918m 806 3&.07' 3C
-9.3et16,"5< UM 11.= 102,802
3.3&03.3&0 3.3&0
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No conectc sus gasodomostlcos ni amphe 0 mod.ttq,;.e 6U ins~laci6n de gas utJltzandom.ngueras de caucho Recuordc que los materiales deben cumplir con las nonnas tecnlca5coIombianas.
oontnbuyentes Agente de retenciOn do IVA Autoretenedores resoluClOn 054 7 de Enero del 2002
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24 M3 Eqwvalen • 6666.61\(1ot\
2·BAJO
JUNIO 2014
Pague hasta 07107f2014
Brillede Gases del carlbe
No COtolTAOt. 107459407 Gm. S366 Tm.$95 Om .$180.4.4 ev.scCe. $OCm. 5328208 I______ _ ==____ __ __ _ L _
~
lJ.antenga ventiladJ6 los Use las mang_as e Mantenga los ga,odomestlcoslugares donde tenga deconexiongasodomesticos. _ adecuadas hmpios y en buen estado
~i~
Reahce mantenlmiento
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Solo personalpero6dico a sus certificadc puedegasodomestlCos con rea tzar trabaJos ensus Gases del Caribepersonal ca ifiado. Itlstaladones de gas.
~ __ gascaribecom .......... ...,._.,
r nos DE:" S' .Arc -
Nombre: OJEDA ELENA MONTANO DE
Direcci6n: ClE 12 '16 ·60
Municipio: GALAPA • ATl
Gases del Caribe... I ~,
NIT. 890.101.691-2VIGILADO POR LA ~~I'REG. NUIR 2-8001000-4
Estrato:
9055656
2·BAJO
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Conceptos I Saldo anterior ~ Saldo Diferido I~~~t;~.. , "I .~.
834 1,422 64.581 46218
23,685756 882 39._ 35
·9.89015.603 2._ 17.907 104,427
Unea de atenci6n a3,3903.390 3,390
emergendas Y consuttas.. 1
REVISIONES SEGURARECARGO PeR MORAITasa 2.152%)CONSUMOADECUACION GASODOMESTICOSUBSIDIO lEY 142194{H8SI. 20M3 46.83% Coos
Total Servlcio:SERV.SEGURO (5erv.SU9C.5039181')
PRIMA SEGURO CC : 8792754Total Servlclo:
I PP
L 1 8 JuN. Zul~--~-- -~~~~~~~~~~
Los materlales y accesorios que se utJllcen en la Instalaci6n de gas deben cumplir con lasnonnas tacnlcas colombianas.
018000 915334Unea Gratuita National
24horasa tu dsposidon
L ~ulvalen. 631l8.89kwh
DE§!!!loO COMPENSACION(SjooO
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Carrera 49C No. 86 • 46PBX: 3674400 - 378 0608 - 357 5904 - 3575964
E-mail;[email protected] - Colombia
SE CERTIFICA QUE El PACIENTE ANTES MENCIONADOFUE ATENDIDO POR ACCIDENTE DE TRANSITO ENNUESTRA INSTITUCION.
zLINlCA ALTOS::;: DE SAN VICENTE LTDA.Nit.: 802.000.774-1 Tel.: 3575904
Responsable ••... : a GOOO::!53 -1 - 0 - QBS SEGUROS S.A.
Paciante •...••.• : 8792754 - RAFA8L ISAAC CHAVEZ DIAZTipo de Cliente.: S.O.A.T.
nCBA COOIGO Ol!!SCRIPCION
10.Oct/2011
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39104
39117
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CONSULTA DE URGENCIAS
HABITACION BIPERSONAL DE ~ERCER NIVEL
Racet ••
CABESTRILLO TALLA L
OSTEOSINTESIS EN FEHDR (D~ISIS)
SERVICIOS PROFESIONALES DEL CIROJANO 0GINECOO8STETRA GRUPO lZ
SERVICIOS PROFESIO~ALES DEL ANESTESIOLOGOGROPO 12SERVICIOS PROFESIONALESQUIRURGICA GROPO 12
MATERIALES DE SOTURA Y CURACION, MEOICAMENTOSY SOLOCIONES, OXIGENO, AGENTES Y GASESANESTESICOS GRUPOS 10 - 11 - 12 - 13
DE AYUDANTIA
pagina 1 de 5
VR. PARCIAL "OCTO
PRE FACTURA N°.: 000030859
Evento N°.: 000076273Ingresc.: 10.Oct/2011 00:00
0.00
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4
78,439.00
285,610.00
DERECHOS DE SALA DE CIRUGfA GRUPO 12
OESBRIOAMIENTO POR LESION DE TEJlDOS PROFUNDOS,HAS DEL 5\ AREA CORPORALSERVICIOS PROFESIONALES DEL CIRUJANO 0GINECOO8STETRA GROPO 07
SERVICIOS PROFESIONALES DEL ANSSTESIOLOGOGROPO 0'1SERVICIOS PROFESIONALESQUIRURG:CA GRUPO 07
MATERIALES DE SUTURA Y CURACION, MEOICAMENTOSY SOLUCIONES, OXIGENC, AGENTES Y GrtSESANESTESICOS GRUPOS 07 - 08 - 09
DE AYJOAN':'IA
VR. TOTAL
35,200.00
j :;c,;'o.oo
18,00C.01)
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95,70e. J'280,70C.00
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65,150.00
31,150.00
C.OO
61, OSC.OO
26,925.00
30,SOC.CO
r I)'
0.00 313,756.00
0.00 1,14~,44~.C
0.00 33,200.0')
OERECHOS DE SALA DE CIRUGIA GRUPO 07
DRENAJE, CURET~, SECUESTRECTOMtA, DE FEMUR
SERVIcros PROFESIONALES DEL CIRUJANO ~GINEC008STETRA GRUPO 09
SERVICIOS PROFESIONALES DEL ANESTESIOLOGOGRUPO 09
SERVICIOS PROFESIONALESOUIRURGICA GRUPO 09
REOUCCION CERRADA DE CUBITO Y RADIO
DE AYODANTIA
1
1
1
18,000.00
0.00
350,500.00
SERVICroS PROFESIONALE!: DEL Cr!\C~"'NO 0GINECOOBSTETRA GRUPO 06
SERVICIOS PROFESIONALES DEL ANESTESIOLOGOGRUPO 06
DE AYODANTIA
204,200.00
95,700.00
1 280,700.00
SERVICIOS PROFESIONALESQO!RORGICA GRUPO 06
MATERtALES DE SUTURA Y CURACION. MEDICAHENTOSY SOLOCIONES, OXIGENO, AGENTES Y GASESANESTESICOS GRUPOS OJ - 05 - 06
DERECHOS DE SALA DE CIRUGIA GRUPO 06
Droq.. a In.u.mo. da Ciruqi ••
• Materi.l de O.tao.~nt •• i.
Clavos de Shamz
Rotu1a Universal Ccrrada Tipo AO
Barra de Caroono
I.mag.noloqia
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C.OO
160,700.00
94,600.00
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177,100.00
1 301,400.00
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130,300.00
1 62,300.00
1 0.00
137,100.')0
81,400.00
1 35,900.00
1 41,200.00
112,8C.C.00
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400
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19828
19829
COLUMNA LOMBOSACRA
RX PIE
RX CUELLO DE PIE (TOBILLO)
RX BRAZO
TORAX (PI'.0 PAY LATERALl, REJA ~OSTA~
RX ANTESRAZO
TOMOGRAFIA CRANEO SIMPLE
RX RODILLA
RX FEMUR
RX HOMBRO
RX P!E:RNA
Laboratorl.o
CRBATININA (SUERO, OR~NA Y OTROS)
POTASIO
COADRO H&MATICO 0 REMOGRAMA HEMATOCRITO YLEOCOGRAMA
CLORORO
SODIO
GLOCOSA (EN SUERO, LCR, OTROS FLUIDOS)
OREA
TROMBOPLASTINA, TIEMPO PARCIAL (PTT)
PROTROMBINA, TIEMPO PT
Otros Servicios
CATETER INTRAVENOSO • 18
VENDA ELASTICA 6 X 5
EQUIPO MACROGOTEO
SOLUCION SALINA 0.9\ ~ 500mL
VENDA ELASTICA 5 X 5
Otros Servl.cios
ELECTROOOS CARDIACO ADOLTO
Otros Servicio.
COMPRESAS ESTERILES
DIPIRONA 2.5g/5mL AMP
TRAMADOL 100 MG SLN INYECTABLE
CEFRADINA 19 AMP
SOLUCION SALINA 0.9% • 1000mL
VENDA ELASTICA 5 X 5
JERINGA 20 CC
SOLUCION SALINA 0.9' • 5DOmL
Otros Serv1cio.
JERINGA 10 ml
CATETER INTRAVENOSO ~ If
JERINGA 20 CC
MEPERID:NA CLORHI DRATO 100mg12mL SOLOCIONINYECTABLE
Ouos Servicios
PORTATILES CON FLUOROSCOPIA Y/OINTENSIFICAOOR DE IMAGEN (PRACTICADO ENQUIROFANOS)i AL VALOR DEL ESTODIO, AGREGAR:
Otro. Servicio.
PROESA DE COMPATIBILIDAD, CRUZADA MAYORINCLOYE: HEMOCLASIFICACION DE DONANTERECEPTOR
PRUEBA DE COMPATIBILIDAD, CRUZADA MENOR;INCLUYE: HEMOCLASIFICACION DE OONANTE YRECEPTOR
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30,20C.OJ
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50,800.00
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17,500.00
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3,800.00
3,750.00
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1,400.00
3,750.00
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7CO.00
3,8e.0.00
1,400.00
6,000.00
1 90,700.00
2 25,400.00
2 24,100.00
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1l.Oct/20ll
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12.0ct/2011
12.0ct/2011
12.0ct/2011
12.0cc/20ll
12.0cc/20ll
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12.0cc/2011
12.0ct/2011
12.0ct/2011
12.0ct/2011
12.0ct/20ll
12.occ120 11
12.0ct/20n
12.0ct/20n
12.0ce/2011
12.0ct/20ll
100067
53
103
668
606
100076
4
550
100120
23654
21102
31112
SERV06
550
23654
'I
606
668
103
53
4
100067
13240
39008
39108
39121
WI0004
WI0734
wI0046
WI0007
13272
39008
39109
39121
39304
39212
21101
Il11&g.n0109i•
RX COOC
Drog •• e In.umo. de Bo.pit.lizacion
JERINGA 10 rn1
AMPICILINA + SOLBACTAM 1.5g
CEFALOTINA 19 INYECTASLE
DIPIRONA 2.5g/5mL AMP
TRAMADOL HC! 50rngAMPOLLA
AGUJAS HIPOOERMICAS H 21· 1/2
ACETAMINOFEN TABLETA 500 mg
SOLOCION SALINA 0.9% • 500mL
EQOIPO MACROGOTEO
SOLOCION SALINA 0.9% • 100rnL
Im&genologl.a
RX FEMUR
Ima9Qnologl.a
ECOGRAFIA T1ROIDES, GLANDOLAS SAL1VARES,TEST1COLO, PENE, TEJlDOS BLANOCS, PPu'U:DABDOMINAL 0 OJO
AMBOLANC1A '!'ASLOCAL :>DBLE DIURNO (IDA YREGRESO)
SOLOCION SALINA 0.9% + 5COmL
SOLOCION SALINA 0.9% • 100mL
ACETAMINOFEN TABLETA 500 rng
TRAMAOOL HCl 50mg AMPOLLA
DIPIRONA 2.59/5mL AMP
CEFALOTINA 19 INYt;C'l'AtlLE,
AMPICILINA + SULBACTAM 1.59
ACETAMINOFEN TABLETA 500 mg
JERINGA 10 m1
INJERTO OSEO EN CUBITO 0 RADIO
SERVICIOS PROFESIONALES DEL CIRUJANO 0GINECOOBSTETRA GROPO "0
SERVICIOS PROFESIONALES DEL ANESTESIOLOGOGROPO 10
SERVICIOS PROFESIONALESQOIRORGICA GRUPO 10
DE AYUOANTIA
3
1
8
5
1
14
10
30.200.00
II
3
4
700.00
25,000.00
8,600.00
2,500.00
4,00C.00
300.00
300.00
3,750.00
3,800.00
3,360.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
O.OC
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.')0
0.00
0.00
c.oe
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
50.00
50.00
50.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
30.201'.00
Oroga •• Insumo. d. Cirugia •
• Material do Osteosintosis
Tornillo Cortical 3,5 ~16
Placa LC LCP de 3.5rr~hasea 12 orlflcloS
Tornillo Cortical 3,5 x 18
Tornillo Bloqueante x 35
OSTEOSINTESIS EN CUBITO Y RADIO
SERVICIOS PROFESIONALES DEL CIRUJANO 0GINECOOBSTETRA GRUPO 10SERVICIOS PROFESIONALES DEL ANESTE:SIOLOGOGROPO 10
DE AYODANTIA
3C;,lCO.O(l
1 71,400.00
5, cpr. ')1
75.000.00
34.40e.~O
10.00(;.01)
l~,ccr.:o300.00
2,40C.00
18,750.00
3,800.00
4 '1, .)~ ,I •• ,.1
7l,40(l.00
170,000.0')
!5, Orr ..::1)33,60C.OO
1,200.00
12,000.00
7,5eC.C~
25,8C('.00
50,00C..00
600.00
3,500.00
0.00
140,25(.00
80,500.00
38,~OC.C,)
O.Uu
158.11: .C~
900,000.0')
J04.512.00
294,730.00
0.00
280,50e.00
161.00(..00
280,700.00
SOl.JOn.Oo
30,20G.00
SERVICIOS PROFESIONALESQUIRORGICA GRUPO 10
MATERIALES DE SOTURA Y CORACION, MEOICAMENTOSY SOLOCIONES, OXIGENO, AGENTES Y GASESANESTESICOS GROPOS 10 - 11 - 12 - 13
DERECHOS DE SALA DE CIRUGIA GRUPO 10
Imaoanoiogia
RX ANTEBRAZO
170,000.00
3,750.00
3,360.00
300.00
3
J
4,000.00
2,500.00
8,600.00
25,000.00
300.00
700.00
0.00
280,500.00
2
2
5
1
1
1 161.000.00
1 76,400.00
1 0.00
3 52,7C4.00
6
5
1
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50,752.0(·
58,946.00
0.00
280,500.00
161,000.00
1 76,400.00
1 280,700.00
1 501.300.00
1 30,200.00
/'~
~ ...12.0ct/20ll 21602
13.0ct/2011
13.0ct/20ll
13.0ct/201l
13.0ct120ll
13.0ctI2011
13.0ct/2011
13.0ct/20ll
13 .Oct./20ll
13 .Oct/20ll
13.0ct/20ll
13.0ct/20ll
13.0ct120ll
13.0ct/20ll
I3.0et120lI
13 .Oct-120ll
13.0ct/20ll
13.0ctI20ll
13 .Oct/20ll
13.0ct/20ll
13.0ct/20ll
13.0ct/2011
1) .Oct-120ll
13.0ct/20ll
13 .oct/20ll
13.0ct/2011
13.0ct/2011
13.0ct/20ll
13.Oct/20ll
13 .Oct/20ll
13.Oct/20ll
13.0ct/20ll
13.0ct/2011
i3.0ct/201l
13.0ct/20ll
1).Oct/20ll
13.oct/20ll
13 .Oct-120ll
13.0ctI2011
13 .oct/20ll
550
53
4
668
606
1004
103
23654
100067
103
13400
39007
39107
39120
39303
39211
15103
39005
39105
39118
39303
39209
A3922l
25152
19497
19316
21435
HEM132
Otros servicio8
PORTATILES CON FLUOROSCOPlA 'i/O
3
3
I
2
10
1
1
1
1
SO,700.00
3,750.00
2;,000.00
3uJ.JJ
2,500.00
4,000.00
3,000.00
8,600.00
3,360.00
700.00
8,600.00
0.00
227,800.00
130,300.00
62,300.00
1 177,100.00
0.00
0.00
0.1)0
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.1)0
25.00
25.00
25.00
25.00
50.00
0.00
c.oe
O.OC
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
C.ocO.IlC
O.OC
0.00
0.00
INTENSIFICADOR DE IMAGEN (PRACTICADO ENQUIROFANOS); AL VALOR DEL ESTUOIO, AGREGAR:
SOLUCION SALINA 0.9% • SOOmL
AMPICILINA + SULBACTAM 1.5g
ACETAMINOFEN TABLETA 500 mg
OIPIRONA 2.Sg/SmL AMP
TRAMADOL RCI 50mg AMPOLLA
COMPRESAS ESTERILES
CEFALOTINA 19 INYECTABLE
SOLOCION SALINA 0.9% • lOOmL
JERINGA 10 m1
CEFALOTINA 19 INYECTABLE
DRENAJE, Curu:TAJE, SECUESTR£CTOMIA, DE FEMUR
SERVICIOS PROFESIONALES DEL CIRUJANO 0GINECOOBSTETRA GRUPO 09SERVICIOS PROcESIONALES DEL ANESTESIOLOGO
GRUPO 09DE I\YIIDANTIASERVIcros PROcESIONALES
QUIRURGICA GROPO 09HATERIALES DE: SOTORJI Y CURACION, MEDICAMENTOSY SOLOCIONES, OXIGENO, AGENTES Y GASESANESTES1COS GROPOS 07 - 08 - 09
DERECROS DE SALA DE CIRUGIA GRUPO 09
OESBRIDAMIENTO POR LESION DE TEJIOOS PROFUNDOS,
MAS DEL 5% AREA CORPORALSERVICIOS PROcESIONALES OEL CIRUJANO 0GINF.COOBSTETRA GRUPO 07SERVICIOS PROFESIONALES DEL ANESTESIOLOGOGRUPO 07
DE AYUDANTIA
1
1
376,700.00
0.01)
7,50C.OC
12,OO{l.OO
3,000.00
17,20(.;.u()
33,6C:.00
7,000.00
8,600.00
0.00
227,800.00
130,300.00
62,lor.nll
177,100.00
376,70C.OJ
120,!>;:S.0~
70,9">0.00
31,725.00
132,825.00
150,700.00
176,490.00
156,OO~.CO
7,7C('.CO
35,000."'0
392,200.00
0.00
27,720.00
3,OCiJ.VJ
18,368.0n800.00
125,454.00
18,000.00
57D,OOC.00
6,COu.GO
2!7t~ec.~~
57,400.00
6,000.00
0.00 1,300.00
SERVICIOS PROFESIONALESQUIRORGICA GRUPO 07MATeRIALES DE SUTURA Y CCRACION, MEOICAMENTOSY SOLUCIONES, OXIGENC, AGENTES Y GASESANESTESICO$ GRUPOS 07 - 08 - 09
OERECROS DE SALA DE CIRUGIA GRUPO 07
R_odinamia
DERECHO DE SALA 45%
CINEANGEOGRAfIA (ART 23)
Labor.torio
GRAM, TINCION Y LECTORA ,COALQUIER MUESTRA)
CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA PARA MICROORGANISMOS
AORTOGRAMA Y ESTOOIO DE MIEMBROS INFERIORES
Dro9as e 1nsumos de Remodinamia
• Orog.. 8 In.urnos
EXTENSION DE INYECCION LARGA
100065 ELECTROOOS CAROlhCO I\OUL70
HEM0128 AGUJA PONC!ON FEMORAL (ANGIOGRAfICA) • 18
100108 CUCRILLA DE BISTURI • 11
REM140 CATETER ANGIOGRAFICO Rl
604016615 PAQUETE DE GASA ESTERIL
.2160656 OPTlRAY 300 ~50 ~L
100128 GUANTES ESTERIL • 7 1/2
1 160,700.00
n.oct/2011
HEM180-G GUIA HIDROFILICA 0.35·18C em
2330
378
JERINGA PARA EL INYECTOR
100068
ROXICAINA 2'INYECTABLE
JERINGAS 5 CC
SIMPLE 10 mL SOLOC10N
1 94,600.00
1 42,300.00
1 117,100.00
1 301,400.00
1
1
176,490.00
156,000.00
1
1
7,7(;0.00
35,000.00
392,200.0:)
0.00
3
1
27,720.00
1,000.00
1
18,368.00
800.00
125,454.00
3,000.00
144,000.00
3,000.00
217,280.00
57,400.00
6,000.00
1
6
1.
I
1
2 650.00