Embarazo ProlongadoEmbarazo Prolongado
Dr. Miguel Montes CáceresDr. Miguel Montes Cáceres
Ginecólogo - ObstetraGinecólogo - Obstetra
Doctor en MedicinaDoctor en Medicina
Embarazo ProlongadoEmbarazo Prolongado
►Definición:Definición: Gestación de 42 semanas completas o Gestación de 42 semanas completas o
294 días o más contados a partir de la 294 días o más contados a partir de la FUMFUM
► Incidencia:Incidencia: 3.5 - 17 %3.5 - 17 % 5.4 . 11 % (Instituto Materno Perinatal)5.4 . 11 % (Instituto Materno Perinatal) 7.9 % 7.9 % (H.A.Loazya) (H.A.Loazya) 10%10% (H.R.H.D.) (H.R.H.D.)
Embarazo ProlongadoEmbarazo ProlongadoEtiologíaEtiología
► No está aclaradoNo está aclarado► Insuficiencia Insuficiencia
suprarrenohipofisiariasuprarrenohipofisiaria► Niveles altos de Niveles altos de
SDHEA.SDHEA.► Deficiencia de sulfatasa Deficiencia de sulfatasa
placentaria:placentaria: trastorno recesivo ligado trastorno recesivo ligado
al cromosoma Xal cromosoma X sexo masculino y E.P.sexo masculino y E.P. Concentraciones bajas Concentraciones bajas
de estriolde estriol
► Factores maternos:Factores maternos:► EdadEdad► ParidadParidad► Sobrepeso antes y Sobrepeso antes y
durante la durante la gestacióngestación
► Antecedente de Antecedente de embarazo embarazo prolongadoprolongado
Embarazo ProlongadoEmbarazo ProlongadoFisiopatologíaFisiopatología
►Placenta:Placenta:► Peso mayor Peso mayor ► Depósito de calcio, Depósito de calcio,
fibrina, infartos fibrina, infartos blancos.blancos.
► Grannun IIIGrannun III► Disminución de la Disminución de la
vascularización a nv de vascularización a nv de las vellosidades y las vellosidades y espacio intervellosoespacio intervelloso
► Colapso vascular y Colapso vascular y disminución del disminución del intercambio intercambio fetoplacentariofetoplacentario
►Líquido Líquido amniótico:amniótico:
► Disminución del LADisminución del LA► Cambios en las Cambios en las
características físicascaracterísticas físicas► Cambios citológicosCambios citológicos► Cambios en la Cambios en la
coloración .coloración .► Posibilidad de Posibilidad de
compresión del cordóncompresión del cordón
Embarazo ProlongadoEmbarazo ProlongadoDiagnósticoDiagnóstico
►Procedimientos de diagnóstico:Procedimientos de diagnóstico: Cálculo de la edad gestacional por FUM Cálculo de la edad gestacional por FUM
(80%).(80%). Control prenatal temprano y periódico: Control prenatal temprano y periódico:
AU,LCF,MF.AU,LCF,MF. Estudio ultrasonográfico: certeza 90% (I T) Estudio ultrasonográfico: certeza 90% (I T)
y 60%(II.III T), Grannun (I-III). LA (ILA).y 60%(II.III T), Grannun (I-III). LA (ILA). Valoraciones hormonales: disminución del Valoraciones hormonales: disminución del
estriol (46%).estriol (46%).
Embarazo ProlongadoEmbarazo Prolongado Objetivo del manejo Objetivo del manejo
►Diagnóstico correctoDiagnóstico correcto►Evaluación oportuna del estado fetal y Evaluación oportuna del estado fetal y
las condiciones maternaslas condiciones maternas►Evitar los riesgos fetales y la Evitar los riesgos fetales y la
morbilidad materno.morbilidad materno.►Terminación de la gestaciónTerminación de la gestación
Embarazo ProlongadoEmbarazo ProlongadoValoración del bienestar fetalValoración del bienestar fetal► Procedimientos Procedimientos
clínicos:clínicos:
Auscultación de LCFAuscultación de LCF Observación del LAObservación del LA Percepción materna Percepción materna
de los movimientos de los movimientos fetalesfetales
► Procedimientos Procedimientos auxiliares:auxiliares: Monitorización fetal Monitorización fetal
electrónica (NST).electrónica (NST). Pba. Estresante (CST).Pba. Estresante (CST). UltrasonografíaUltrasonografía Perfil biofísico fetalPerfil biofísico fetal Ecocardiograma fetal y Ecocardiograma fetal y
ultrsasonografía Doppler. ultrsasonografía Doppler. Amniocentesis.Amniocentesis. Valoraciones Valoraciones
hormonales.hormonales.
Manejo
1. Precisar la edad gestacional (ecografía del IT).
2. Evaluación obstétrica3. Inducción del T de P4. Manejo expectante.
Embarazo ProlongadoEmbarazo ProlongadoInducción del T de PInducción del T de P
►Maduración cervical:Maduración cervical: Prostaglandina E2 0.25-5.0mg Prostaglandina E2 0.25-5.0mg
intravaginal o intracervicalintravaginal o intracervical Estimulación mamaria (20-40%)Estimulación mamaria (20-40%) Relaxina porcina: gel intracervical 2mg. Relaxina porcina: gel intracervical 2mg.
Embarazo ProlongadoEmbarazo Prolongadotécnicas de inducción del T técnicas de inducción del T
de Pde P► Proced. Quirúrgicos:Proced. Quirúrgicos:
Despegamiento de Despegamiento de las Membranas.las Membranas.
AmniotomíaAmniotomía
► Proced. médicos:Proced. médicos:
PG 0.5 mg VO cPG 0.5 mg VO c/2h/2h Oxitocina 10 UI en Oxitocina 10 UI en
1000 cc de sol 1000 cc de sol Salina: 0.5 mU/min Salina: 0.5 mU/min c/30-40 minc/30-40 min
Embarazo ProlongadoEmbarazo ProlongadoMorbilidadMorbilidad
►MaternaMaterna Mayor incidencia de Mayor incidencia de
cesareas (SFA, cesareas (SFA, Macrosomía, Macrosomía, inducciones fallidas).inducciones fallidas).
► Perinatal:Perinatal: Lesiones traumáticas Lesiones traumáticas
(el 10% nacen con (el 10% nacen con más de 4000 gr).más de 4000 gr).
Hipoxia (insuficiencia Hipoxia (insuficiencia placentaria)placentaria)
Embarazo ProlongadoEmbarazo ProlongadoMortalidad perinatalMortalidad perinatal
►Malformaciones congénitasMalformaciones congénitas►Hipoxia - asfixia en el embarazo y Hipoxia - asfixia en el embarazo y
durante el partodurante el parto►Traumatismos durante el partoTraumatismos durante el parto►Problemas respiratoriosProblemas respiratorios