CATÉTERES Y MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA
PROCEDIMIENTO DE MEDICIÓN DE
LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL
Lic. Esp. Yanina Perez Carrion
Cuidados Intensivos – HNAGV – EsSalud Cusco
Es la inserción de un catéter biocompatible en el espacio
intravascular, central o periférico, con el fin de administrar soluciones,
medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y
realizar pruebas diagnósticas, entre otros.
• En pacientes que requieren la administración de soluciones hiperosmolares y grandes volúmenes de soluciones para reanimación e inotrópicos.
• Quienes por su condición clínica, no es posible acceder al espacio intravascular a través de una vena periférica.
•Con fines diagnósticos y terapéuticos, para monitorización de la presión venosa central, presión pulmonar, presión cuña del capilar pulmonar, cateterismo cardiaco, angioplastia, escleroterapia, entre otros.
•Para administración de nutrición parenteral y de quimioterapia, en soluciones que por sus características químicas requieren la vía central.
CVC de Inserción Periférica.
CVC no tunelizado. Catéter de arteria pulmonar: llamado también catéter de Swan Ganz.
Catéter venoso central externo tunelizado: Hickman, Catéter venoso central implantado.
MONITOR OPERATIVO
DESFIBRILADOR
MONITOREO
“Monere” = Avisar, estar frente a alarmas que nos mantienen alerta
HEMODINAMICA
Presión intravascular
Flujo sanguíneo
Término que describe
Mediciones Hemodinámicas
Medición seriada de variaciones
Flujo y Presión
Compartimientos arterial y venoso
• VALORAR LA ADECUADA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN
TISULAR
• ESTABLECER LA TERAPÉUTICA.
• EVALUAR LA FUNCIÓN VENTRICULAR Y LA RESPUESTA DEL
TRATAMIENTO
• DETECTAR EN FORMA TEMPRANA SIGNOS DE PERFUSIÓN
INADECUADA
OBJETIVOS DEL MONITOREO HEMODINÁMICO
• M A N T E N E R P E R M E A B L E S , O P E R A T I V O S L O S A C C E S O S
V A S C U L A R E S : C . V . C . , L . A R T E R I A L , C A T . S W A N G A N Z
• M A N T E N E R T R A Z A D O S Ó P T I M O S D E L O S E Q U I P O S D E
M O N I T O R I Z A C I Ó N H E M O D I N Á M I C A .
• M A N T E N E R U N F U N C I O N A M I E N T O O P T I M O D E L O S E Q U I P O S Y
S I S T E M A S D E M O N I T O R I Z A C I Ó N .
• R E G I S T R A R L O S P A R Á M E T R O S H E M O D I N Á M I C O S .
• V A L O R A R L O S D A T O S O B T E N I D O S Y C O O R D I N A R L A S O L U C I Ó N
D E P R O B L E M A S I D E N T I F I C A D O S
• P R E V E N I R , C O N T R O L A R E L R I E S G O A L I D E N T I F I C A R C A M B I O S
Q U E I N D I Q U E N E M P E O R A M I E N T O D E L P A C I E N T E
OBJETIVOS DE ENFERMERÍA
PARA LA MONITORIZACIÓN
HEMODINÁMICA
• MONITOREO
ELECTROCARDIOGRÁFICO
• MONITOREO DE LA PRESIÓN
ARTERIAL
• MONITOREO DE PRESIÓN
VENOSA CENTRAL
• MONITOREO DE LÍNEA ARTERIAL
• MONITOREO SWAN GANZ
MONITOREO HEMODINÁMICO
VARIABLES
• FLUJO = GASTO CARDIACO
• RESISTENCIAS = RESISTENCIAS PULMONARES
RESISTENCIAS SISTÉMICAS
• PRESIÓN = PRESIÓN VENOSA CENTRAL
PRESIÓN CUÑA PULMONAR
PRESIÓN ARTERIA PULMONAR
VARIABLES HEMODINAMICAS
La presión venosa central es la presión
de llenado de la aurícula derecha
Corresponde a la precarga del lado
derecho del corazón.
Indicado para información de:
• Estado de volemia
• Función ventricular.
MONITOREO DE LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL
vena yugular interna
derecha o izquierda
vena subclavia
vena braquial
Luz proximal de un catéter
SWAN GANZ
LUGARES DE MONITORIZACIÓN
¿Cuál debe ser la posición correcta de la punta del CVC en una evaluación radiográfica?
• La carina es un reparo anatómico simple y confiable para la colocación correcta del CVC.
• En la mayoría de todos los casos, la carina es visible radiológicamente inclusive en placas radiográficas portátiles y de pobre calidad.
• El extremos de los CVCs deberían estar localizados en la vena cava superior por encima de la carina para evitar el riesgo de taponamiento cardíaco.
Schuster M, Nave H, Piepenbrock S et al. The carina as a landmark in central venous catheter placement. Br J
Anaesth 2000; 85: 192-94.
A través de una columna de agua basado en el
principio de vasos comunicantes.(cm.H2O)
V.N.= 4 -12 cm.H2O
A través de un transductor de presión
en el monitor del paciente. (mm.Hg )
V.N = de 1 - 7 mm.Hg
MÉTODOS DE MEDICIÓN DE LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL
• Preparación al paciente.
• Explique el
procedimiento a realizar.
• Colocación en posición
adecuada, con una
buena exposición e
iluminación.
ANTES DE LA PREPARACIÓN DEL
SISTEMA DE MONITOREO
Preparación del Material.
• Soluciones desinfectantes
• Guantes estériles
• Mascarilla
• Set hemodinámico: tubuladuras
(rígidas). Domo. Sistema de flushing
. Solución Salina
. Bomba de presión:
( se coloca la presión a 300 mmhg)
PREPARACIÓN DEL EQUIPO PARA
MONITOREO DE PVC
PREPARAR EL SET DE MONITOREO HEMODINÁMICO
1.- NIVELACIÓN:
Eliminar los efectos de la presión hidrostática sobre el transductor:
• a)lavarse las manos
• b)localizar el eje flebostático
• c)colocar el transductor a nivel del eje flebostático.
PREPARACION DEL EQUIPO
HEMODINAMICO
2.- LLEVAR A CERO EL TRANSDUCTOR
PARA ELIMINAR LOS EFECTOS DE LA PRESION
ATMOSFÉRICA SOBRE EL TRANSDUCTOR.
ACCIONES:
a)cierre la llave al paciente y abra la llave colocada sobre el transductor para que se establezca contacto con el aire.
b) oprima y suelte el botón de “o” del monitor.
c) Vuelva la llave a la posición abierta hacia el paciente, reanude el monitoreo de la presión
PREPARACION DEL EQUIPO
HEMODINAMICO
NIVELACIÓN :
PARA ELIMINAR LOS EFECTOS DE LA PRESIÓN
HIDROSTÁTICA SOBRE SOBRE EL TRANSDUCTOR
PONER A CERO
TRANSDUCTOR/MONITOR
PVC
TEST DE ONDA CUADRADA
DURANTE EL PROCEDIMIENTO
VERIFICAR TIPO DE ONDA DE PVC Y/O A.D.
SI SE INSTALA CAT. SWAN GANZ
DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
VERIFICAR EN EL
MONITOR
LA PRESENCIA DE LA
ONDA DE PVC
Características de la onda
de Presión Venosa Central
ONDA “A”. Contracción
auricular. En el EKG después
de la onda “p”
ONDA “C” cierre de la
válvula tricúspide.
En el EKG es la unión del
“R-ST”
ONDA “ V” llenado auricular y protrusión de la válvula tricúspide.
• En el EKG es la pendiente descendente del QRS.
CURVA DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL
Tiene 3 componentes: –Onda “A” : contracción
auricular –Onda “C” : cierre de la válvula
tricúspide –Onda “V” : llenado auricular
durante la sístole ventricular –Pendiente “X” : disminución
de la presión luego de la sístole auricular
–Pendiente “y” : descenso de presión en el momento en que se abre la válvula tricúspide y la sangre fluye de la aurícula derecha al ventrículo derecho.
A
X
C V
Y
P
ANORMALIDADES EN LA ONDA DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL
• ONDAS “a” GIGANTES
se producen cuando se contrae la aurícula sobre la válvula cerrada.
- Fibrilación auricular
- Taquicardia ventricular
- Disociación auriculoventricular
- Estenosis tricuspÍdea
ANORMALIDADES EN LA ONDA
DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL
• ONDAS “v” GRANDES
Se produce cuando hay regurgitación de sangre en la aurícula
- insuficiencia tricuspÍdea
Interpretación de la PVC
PVC Signos Dx
Baja
Taquicardia, PA normal, diuresis disminuida, llenado capilar prolongado
Hipovolemia
Baja, normal o alta
Taquicardia, signos de infección, vasodilatación/vasoconstricción
Sepsis
Normal
Taquicardia, diuresis disminuida, llenado capilar prolongado
hipovolemia
Interpretación de la PVC PVC Signos Dx
Alta
Asimetría de tórax, sonidos respiratorios unilaterales,
torax resonante con desviación de tráquea, taquicardia
Neumotórax a tensión
Alta Polípnea, presencia S3, expectoración espumosa rosácea
Insuficiencia cardiaca - EAP
Muy alta
Taquicardia, sonidos cardiacos disminuidos
Taponamiento cardiaco
Suero
salino.
Llave
de tres
vías.
Sistema
de
medición
de Presión
Venosa
Central
(P.V.C.).
Escala
gradua
da para
toma
de
P.V.C.
Nivel.
Soporte
de pie.
Material Monitoreo
P.V.C Escala de Agua
EJE FLEBOSTATICO
ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVEL DE LA AURICULA DERECHA.
• SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO DERECHO DEL TORAX: (VER FIG EJE FLEBOSTATICO.)
• SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE LA LINEA MEDIA AXILARDEL PACIENTE HACIA ABAJO HASTA ENCONTRARSE CON LA LINEA ANTERIOR.
EJE FLEBOSTATICO
Conectar el sistema de P.V.C. al catéter del paciente.
Cerrando la llave que conecta suero / pacte y abriendo la que conecta suero / columna.
Cerrando la llave que conecta suero / columna y abriendo la que conecta suero / pacte.
Antes de conectar al catéter, purgar el sistema de P.V.C.:
Fijar la columna de medida de P.V.C. al pie de goteo.
Conectar el sistema de P.V.C. al suero salino.
Lavarse las manos.
Preparación del sistema de P.V.C.:
Colocar al paciente en decúbito supino, salvo que esté contraindicado.
El paciente debe tener colocado un catéter situado en la V.C.Sup. ó A.D.
Preservar la intimidad del paciente.
Solicitar su colaboración, siempre que sea posible.
Informarle sobre el procedimiento a realizar.
Identificar al paciente.
Secuencia
Esperar a que la columna de líquido en la escala graduada descienda hasta el momento en que oscile ligeramente y detenga su descenso. Este valor es el que se registra como PVC. La lectura debe hacerse durante la espiración, debido a que la presión intratorácica es menor en ese momento.
TÉCNICA
1.- Insuficiencia ventricular derecha
2.- Insuficiencia de la válvula tricúspide
3.- Taponamiento cardiaco
4.- Pericarditis
5.- Hipertensión pulmonar
6.- Estenosis pulmonar
7.- Insuficiencia ventricular izquierda
8.- Sobrecarga de volumen
9.- Presión intratoraxica aumentada.
CAUSAS DE PRESIÓN VENOSA
CENTRAL AUMENTADA
Apósitos estériles, transparentes, semipermeables deben cubrir el sitio de
inserción del catéter para facilitar monitoreo del acceso vascular.
Escala de Flebitis de Maddox: Sin dolor en la zona de punción. • 1: Zona de punción sensible. • 2: Zona de punción sensible, con cierto
eritema y/o cierto grado de hinchazón. • 3: Zona de punción dolorosa, con eritema e
hinchazón, con endurecimiento, cordón venoso palpable.
• 4: Zona de punción dolorosa, con eritema e hinchazón, con endurecimiento, con cordón venoso palpable y con purulencia.
• 5: Trombosis venosa franca con todos los signos del Índice 4, con dificultad o detención de la perfusión
PROPORCIONAR CONFORT AL PACIENTE.
LAVADO DE MANOS
REALIZAR LAS ANOTACIONES DE
ENFERMERÍA, INCLUYENDO QUIEN REALIZO EL
PROCEDIMIENTO. FECHA, PROBLEMAS QUE SE
PRESENTARON, SITIO DE INSERCIÓN.
DESPUES DEL PROCEDIMIENTO