INVESTIGACION EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Procesamiento y analisis
Tipos de análisis estadistico(según el número y tipo de variables)
Dependiente IndependienteUnivariado: 1 0
Bivariado: 1 1
Multivariado: 1 2 ó más
INVESTIGACION EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Procesamiento y analisis
Estrategias de análisis
• Estrategia representativa: Estimación de parámetros
• Estrategia comparativa: Pruebas de hipótesis1.Prueba de conformidad o de ajuste 2.Prueba de homogeneidad 3.Pruebas de independencia
INVESTIGACION EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Procesamiento y analisis
Tipo de pruebas estadisticas
Parametricas:Prueba ZPrueba t de StudentANOVA
No parametricas:P. Ji cuadrado (x2)P. de WilcoxonP. de Mann y WhitneyP. de Kruskal Wallis
INVESTIGACION EN APSProcesamiento y análisis
Selección de la prueba estadística para observaciones independientes
Variable de resultado
Nominal Categórica (>2
categorías)
Ordinal Cuantitativa discreta
Cuantitativa No-normal
Cuantitativa normal
Variable de
entrada
Nominal X2 o de Fisher
X2 tendencia o Mann-Whitney
Mann-Whitney
Mann-Whitney o log-rank (a)
Prueba t de student
Categórica (>2
categorías)
Kruskal-Wallis
(b)
Kruskal-Wallis (b)
Kruskal-Wallis (b)
Análisis de la varianza (ANOVA)
(c) Ordinal
(categorías ordenadas)
X2 de tendencia o Mann – Whitney
(e) Rangos de
Spearman
Rangos de Spearman
Rangos de Spearman
Rangos de Spearman o
regresión lineal (d)
Cuantitativa Discreto
Regresión Logística
(e) (e) Rangos de Spearman
Rangos de Spearman
Rangos de Spearman o regresión lineal (d)
Cuantitativa no-normal
Regresión Logística
(e)
(e)
(e)
Ploteo de datos, Pearson
o rangos de Spearman
Ploteo de datos, Pearson o Rangos de Spearman y
regresión lineal
Cuantitativa normal
Regresión Logística
(e)
(e)
(e)
Regresión lineal (d)
Pearson y regresión lineal
X2
X2
X2
INVESTIGACION EN APSProcesamiento y análisis
Selección de la prueba estadística para observaciones pareadas o relacionadas
Variable Prueba
Nominal Prueba de McNemar
Ordinal (categorías ordenadas) Wilcoxon
Cuantitativo (Discreto o no-normal) Wilcoxon
Cuantitativo (Normal *) Prueba t pareado
* Es la diferencia entre las observaciones apareadas que deben ser verosímilmente normales.
INVESTIGACION EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Informe final1. Título2. Índice de contenido3. Resumen4. Introducción5. Objetivos6. Metódica7. Resultados8. Análisis y discusión de los resultados9. Conclusiones10. Recomendaciones (si las hubiera)11. Referencias bibliográficas12. Anexos
INVESTIGACION EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Publicación de los resultados
El proceso de investigación termina con la comunicación de los resultados para que sean introducidos y aplicados en la práctica medica y social. El investigador debe escribir un informe final con sus resultados y publicarlos en algún medio de divulgación científica. No se concibe que sus resultados queden en documentos archivados y que no se divulguen debidamente.
INVESTIGACION EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Clasificación de las investigaciones dos ejes de clasificación:
• el que tiene en cuenta las posibilidades de aplicación de los resultados
• el que tiene en cuenta el estado del conocimiento alrededor del problema científico en cuestión y por tanto considera el alcance de los resultados que se obtendrán
INVESTIGACION EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Tipos de investigaciones según las posibilidades de aplicación de los
resultados
• Aplicada• Fundamental• Fundamental‑orientada• Trabajo de desarrollo
INVESTIGACION EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Investigación aplicada Son investigaciones en los que el problema surge directamente de la práctica social y genera resultados que pueden aplicarse directamente para la solución del problema que las generan (son aplicables y tienen aplicación en el ámbito donde se realizan).
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Investigación fundamental
Es una investigación que se realiza con el ánimo de encontrar un nuevo conocimiento pero no puede precisarse la relación directa de éste con un problema de la práctica social. Se centra en el hecho de que, en ésta investigación, la búsqueda de un nuevo conocimiento no conduce obligatoriamente a la solución de problemas científicos relacionados con la práctica social o natural.
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Investigación fundamenta l‑orientada
Se trata de estudios que se originan de problemas, cuya vinculación con la práctica es sólo indirecta y sus resultados no tienen una aplicación inmediata en la misma, pero conducen hacia otros que sí la tienen
INVESTIGACION EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Investigación o trabajos de desarrollo
Es una investigación dedicada a completar, desarrollar y perfeccionar nuevos materiales, productos o procedimientos. Se incluyen aquí los trabajos de montaje de nuevas técnicas de laboratorio cuya complicada naturaleza requiere de un trabajo minucioso y profesional donde a menudo se necesitan conocimientos muy especializados y donde el investigador muchas veces incluye innovaciones propias.
INVESTIGACION EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Tipos de investigación según estado del conocimiento y alcance de resultados
• Exploratorias • Descriptivas • Explicativas
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Estudios exploratorios En los estudios exploratorios se abordan campos poco conocidos donde el problema, que sólo se vislumbra, necesita ser aclarado y delimitado. Esto último constituye precisamente el objetivo de una investigación de tipo exploratorio
INVESTIGACION EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Estudios descriptivos Los estudios descriptivos se sitúan sobre una base de conocimientos más sólida que los exploratorios. En estos casos el problema científico ha alcanzado cierto nivel de claridad pero aún se necesita información para poder llegar a establecer caminos que conduzcan al esclarecimiento de relaciones causales.
INVESTIGACION EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Estudios explicativos Los estudios explicativos parten de problemas bien identificados en los cuales es necesario el conocimiento de relaciones causa ‑efecto.
Se reconocen dos tipos principales de estudios explicativos: los experimentales (ensayos clínicos) y los observacionales analíticos (estudios de cohorte y estudios de casos y controles).
INVESTIGACIONES EN SALUDFrenk,J.
(Modificado por Toledo, G.)
INVESTIGACION BIOMEDICA(Nivel subindividual)
EN SISTEMAS DE SALUD
INVESTIGACION EN SALUD PUBLICA (Nivel poblacional)
INVESTIGACION CLINICA (Nivel individual)
DESCRIPTIVAS
EPIDEMIOLOGICA
EN POLITICAS DE SALUD
ORGANIZACION DE S. S.(Nivel micro
intraorganizacional)
Estudios ecológicos
EN SERVICOS DE SALUD
POLITICAS DE SALUD(Nivel macro o
interorganizacional)
Estudios de mortalidad
proporcional
Estudios de incidencia
Estudios de prevalencia
ANALITICAS
OBSERVACIONALES
Encuestas Transversales
EXPERIMENTALES O DE INTERVENCION
Estudios de Cohorte
Estudios de Casos y
controlesENSAYOS
COMUNITARIOS
ENSAYOS DE CAMPO
ENSAYOS CLINICOS
Clasificación de las investigaciones en Salud
INVESTIGACION EN APS
Estudio observacionalEstudio experimental
¿dirección?
Estudio analítico
Estudio descriptivo
Estudio de cohorte
Estudio de casos y controles
Estudio decorte
tranversal
Ensayo clínico
controlado aleatorizado
Ensayo controlado no aleatorizado
¿asignación aleatoria?
¿grupo de comparación?
¿el investigador manipuló la exposición?
Si No
Si No Si No
exposición efecto exposición efectoexposicion = efecto
INVESTIGACION EN APS
Exposición Efecto
Exposición Efecto
Estudio de cohorte
Estudio de caso-control
Exposición
Efecto
Estudio de caso-control
Tiempo
Temporalidad de los estudios epidemiologicos
INVESTIGACION EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Ensayo comunitario
Estudio experimental basado en la comunidad dirigido a evaluar intervenciones y su impacto en la salud de una población. Representa el tipo de investigación de aplicación basica en el nivel local que mayor relevancia tendria, pero aun es subutilizada en esta instancia.
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Ensayo comunitario
Se basa en el uso de la medida de riesgo atribuible poblacional que mide lamagnitud de la enfermedad que puede ser atribuida a determinada exposicion. Es por tanto, el mejor indicador para evaluar el impacto de una intervencion dirigida a esa exposicion.
INVESTIGACION EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Temas principales de investigacion a nivel local
1. Educación sanitaria2. Saneamiento ambiental3. Servicios de salud4. Estado nutricional de la población5. Tecnologías apropiadas y medicina tradicional 6. Percepción de salud enfermedad7. Calidad de atención y satisfacción de las personas
Bibliografía1- Bueno, E. Metodología de la investigación. CEDEM. Universidad de La Habana, 1994.2- Day RA. Cómo escribir y publicar trabajos científicos. Publicación científica 526, OPS, Washington DC, 19903- Pineda, E. y Alvarado, E. Metodología de la investigación. Serie PALTEX No. 35. OPS, 1994.4- Polgar S. y Thomas S.A. Introduction to Research in the Health Sciences. Churchill 1989, Livingston 5- Rebagliato M., Ruiz I., Arranz M. Metodología de Investigación en epidemiología. Editorial Díaz de Santos, 1996, Madrid.6- Riegelman RK, Hirsch RP. Como estudiar un estudio y probar una prueba: lectura critica de la literatura medica. Publicacion cientifica: 531. OPS, Washington DC, 1992.7- Silva LC. Cultura estadística e investigación científica en el campo de la salud: una mirada crítica. Editorial Díaz de Santos, 1998.8- T D V Swinscow. Statistics at Square One.Ninth Edition.. Revised by M J Campbell, University of Southampton. Copyright BMJ Publishing Group 1997 9- Varkevisser, C. et al. Diseño y realización de proyectos de investigación sobre sistemas de salud. Serie de capacitación en investigación sobre sistemas de salud. Volumen 2. OPS, 1995.