Abdomen agudo vascular/ hemorrágico
Docente:Dr. Washington Orellana
Integrantes:• Adriana Estrella• Diana Gallardo• Daniel Godoy
«Universidad Nacional de Loja»
Cirugía General
Módulo 8
«B2»
Abdomen agudo Vascular
Sectores del intestino
Dolor abdominal agudo
Obstrucción
Funcional Orgánica
Trombosis- Embolia
Supresión brusca
Hemorragia submucosa Peristaltismo Dolor visceral Isquemia de mucosa 3er espacio
Causas de abdomen agudo vascular
ISQUEMIA INTESTINAL
Clasificación
I. Mesentérica Aguda I. Mesentérica Crónica Colitis Isquémica
Isquemia Mesentérica Aguda
Déficit de aporte sanguíneo de la AMS
Isquemia Mesentérica Aguda arterial
Embolia y trombosis de la AMS
Macroémbolos AMS
Microémbolos infartos segmentarios
Trombosis AMS
Manifestaciones clínicas
Embolia inicio brusco Trombosis Historia IVC
Varias horas después
Necrosis Peritonitis
Isquemia progresa
↓ Volumen minuto
Diagnóstico
• Amilasa↑• Acidosis metabólica• Lactato y dímero D↑
Rx abdomen
• Distensión asas• Niveles HA• Gas en pared
intestinal
TC
• Gas en la pared• Infarto: bazo, riñón• Trombos en vasos
Eco doppler
Angiografía
Oclusión arterial
Tratamiento
• Reposición volemia• Combinación de antibióticos• Vasodilatadores y trombolíticos
• Lesiones irreversibles laparotomía embolectomía, resección intestinal
• A las 48h heparina
Isquemia Mesentérica Aguda Venosa
Trombosis VM
Hipercoagulabilidad
Primaria o secundaria
Congestión venosa local
Contraceptivos orales
Aguda
Subaguda
Crónica
Manifestaciones clínicas
RHA↓
Isquemia mucosa Dolor y diarrea
Isquemia trasmural necrosis, sangrado, perforación
Diagnóstico
• Centro lúcido en VMS• Agrandamiento de VM• Engrosamiento de pared intestinal• Racimo de uvas en asas
TC
Angiografía mesentérica
• Trombos en venas
RM
Excepcional
Tratamiento
Peritonitis Laparotomía con resección
Trombectomía venosa
Anticoagulación rutinaria
Isquemia Mesentérica No Oclusiva
↓Flujo arterias mesentéricas
Fármacos vasopresores
• ICC• IAM• Septicemia • Pancreatitis
Puede no ser inmediata
Manifestaciones clínicas
ACIDOSIS
Isquemia e infarto intestinal inminente
Diagnóstico
• ↑ Leucocitos, amilasa• Hemoconcentración• Acidosis láctica• ↑ TGO, TGP, CPK,LDH
• Espasmo y atonía• Engrosamiento
mucosa y pared• Impresión digital
Tratamiento
Es principalmente farmacológico
VasodilatadoresPapaverina goteo continuo de 30-60mg/h
Heparina
Exploración quirúrgica
Con cateterismo arterial mesentérico selectivo
Colitis Isquémica
• Privado de Flujo Vascular
FLEXURA ESPLENICA
UNION RECTOSIGMOIDEA
COLON DERECHO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
D.ABD. ABRUPTO
NAUSEAS
VOMITO
SANGRADO BAJO
DISTENSION ABDOMINAL
COMPRESION Y DESCOMPRESION
DIAGNÓSTICO
Radiografía seriada precoz Estudio Colonoscópico
Colitis Isquémica
+
No Peritonitis
Estudio Colonoscópico (mucosa)
Enema Baritado
Colitis Isquémica con afección del C.D Arteriografía
TRATAMIENTO
Sin signos de peritonitis
Reposo intestinal
Hidratación intravenosa
Nutrición parenteral
24-48h
Función Cardiaca
Vasoconstrictores
Digital Monitorización clínica
Médico
TRATAMIENTO
Colitis fulminante
Quirúrgico
Signos de peritonitis
Necrosis gangrenosa -mucosa
ABDOMEN HEMORRÁGICO AGUDO
Causas más frecuentes:
Embarazo extrauterino roto Ruptura de quiste de ovario Ruptura de aneurisma
Síntomas
IRRADIACIÓN TENESMO
RECTO-ANO
VEJIGA HOMBROS
BRUSCO
IN SITU
VESICALRECTAL
DOLOR
Signos:
Cullen Dolor abdominal al
rebote y a la percusion
Matidez declive Tacto vaginal y
rectal
Exámenes complementarios: Laboratorio clínico:
Hemograma Examen parcial de
orina Coagulograma Grupo sanguíneo y
factor Rh
Imagenológicos: Ultrasonido
abdominal Ultrasonido
transvaginal Punción abdominal Laparotomía
exploradora
Tratamiento:
MÉDICO
Apoyo ventilatorio
Reposición volumétrica
Cristaloides y coloides
QUIRÚRGICO
Abordar el órgano,
pinzar y ligar
Embarazo tubario roto
Exéresis de la Trompa de
Falopio
AAA roto Exéresis y sustitución
EMBARAZO ECTÓPICO ROTO
95% tubárico Hormonas
placentarias Hemorragia uterina
irregularETIOLOGÍA:Obstáculos para la
migración del huevo fecundado
Pequeña o mediana complicación:
Dolor: Contracciones expulsivas Cólicos uterinos Irritacon del peritoneo
Amenorrea• Retraso
menstrual
Síntomas de gestación • Sialorrea • Náuseas
Metrorragia• Escasa• Sangre
oscura
Gran complicación:
Hemorragia cataclísmica:
• Saco de Douglas
• Raíz muslos• Abdomen sup.
Dolor intenso
lacerante
• Tenesmo• Nauseas y
vomito• Diaforesis
lipotimia
Irritacion peritoneal
• Taquicardia • Hipotensión• Piel y mucosas
secas
Hemorragia interna
Diagnóstico:
Exámenes de laboratorio
Ultrasonografía transvaginal
Punción del FSD
Tratamiento:
Reposición de sangre Intervención quirúrgica Laparotomía pélvica de
urgencia
QUISTE OVÁRICO HEMORRÁGICO
Quistes ováricos:
•Quiste folicular
•Quiste lúteo
Funcionales
•Quiste endometrosico o achocolatado
•Quiste dermoide
•Cistoadenoma seroso
•Cistoadenoma mucinoso
•Poliquistosis
No funcional
es
Quistes funcionales:
QUISTE FUNCIONAL
QUISTE FOLICULAR
No estallido folicular >30mm Produce
estrógenos
QUISTE FOLICULAR
HEMORRAGICO
Contiene sangre
Sangrado de la pared del
ovario
Peritonitis aguda
Cuadro clínico:
Alteración del período menstrual
Dolor abdominal Distención abdominal Nauseas Fiebre Mareos debilidad y
desvanecimiento
Exámenes diagnósticos
Imagen: Tomografía
computarizada Estudios de flujo
Doppler Resonancia magnética
Otros: Ca 125 Niveles hormonales HCG
Tratamiento:
Son autolimitados. Evitar la rotura y
complicaciones Antibióticos Laparoscopía Analgésicos Compresas calientes,
bolsas de agua caliente o compresas de hielo
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL ROTO
Aneurismas:
Dilataciones
Arterias de mediano o gran calibre.
Complicaciones hemorrágicas
AAA por debajo de la emergencia de las arterias renales.
Suprarrenal 5% Torácica 12% Iliaca 25% Periférica 3,5%
AAA infrarrenal 2% - 6% >60 6 – 1 hombres Diámetro normal
1,5 – 2,4 Diagnóstico:
diámetro >3 cm
ETIOLOGIA
Proceso Ateroesclerótico
Tabaquismo
HTA
Dislipidemias
EPOC27/03/2014
PRESENTACIÓN CLÍNICA
AAA NO SE ROMPE AAA SE ROMPE
Embolia distal
Trombosis aguda
Ureterohidronefrosis
Urgencias mas importantes
Triada sintomatológica
Cólico renal
Diverticulitis
Hemorragia del
tubo gastrointestinal
27/03/2014
DIAGNOSTICO
ULTASONIDO
Sensibilidad de 92 a 99%
Especificidad de 100%
TOMOGRAFIA
27/03/2014
TOMOGRAFIARESONACIA MAGNETICA
Ruptura aórtica transmural en un aneurisma abdominal.
Sangrado agudo retroperitoneal.
Muy sensible y muy especifica
27/03/2014
TOMA DE DESICIONES FRENTE A UN PROBLEMA AAA ROTO
Hipotensión
Colocación de sonda vesical
Reanimación
Reanimación
TA normal 80 mmHg
27/03/2014
TECNICA QUIRURGICA
27/03/2014
TRATAMIENTO
Reparación abierta
Apertura y cierre permanente con injertoAcceso: Trans abdominal o retroperitonealProtesis: injerto sintetico Graft
27/03/2014
VENTAJAS
Procedimiento con 40 años de experiencia
Cierre definitivo, sin riesgo de recurrencias
Valoración directa de integridad circulatoria
Exploración de otras patologías27/03/2014
Arritmias
IR 20%Embolizacion
distal
Colitis isquémica (5%)
Infección de injerto 1-4%
Ruptura
Relativo crecimiento
>0,5
Profilaxis
Alto riesgo de
anestesia
Comorbilidad cardiaca
Obesidad severa o mórbida
COMPLICACIONES INDICACIONES CONTAINDICACIONES
27/03/2014
REPARACIÓN ENDOVASCULAR
Acceso: Cateterización transfemoral Arteriografía
27/03/2014
Endoprótesis endovascular
VENTAJAS DESVENTAJAS
No anestesia general Corto tiempo: 90 a120 Internación <72 PO menos doloroso Menos disfunciones
sexuales
Costo elevado 10 a20% de intervenciones por
infiltrados.
27/03/2014
Indicaciones
>75 añosAnatomía favorable
Longitud de la iliaca común > 20mm
Y diámetro de la externa >7mm
Complicaciones
Ateroembolismo renal
Infarto de colon
Infección de la endoprótesis
27/03/2014
27/03/2014
Bibliografía:
http://med.unne.edu.ar/revista/revista109/aneurisma_aorta_abdominal.htmlhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/CirugiaVascular/CirVasc_Public/CirVasc_054.htmlDr. Jesús M. Valdés Jiménez,1 Dr. Orestes N. Mederos Curbelo,2 Dr. Juan Carlos Barrera Ortega,1 Dr. Alexis Cantero Ronquillo,2 Dra. Yanet Pedroso Díaz1 y Dr. Bruk Bekele Jémbere3; disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932002000100004
Gracias
27/03/2014