Abordaje de la Pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Dr. Gerardo BarrosoInvestigador en Salud Reproductiva
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Inducción de ovulación para coito programado
Serophene 50 mg
Regla Día 3 hasta día 7
Idealmente ultrasonografía
Folículo > 10 mm
Día 8 y 9 Día 12
Ovidrel 1 ámpula
Relaciones
Día 21-23
Cuantificación de progesterona
Sérica
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
• Si hay ovulación, esperar embarazo.
• Intento de 3 a 4 ciclos.
• Si no hay ovulación: incrementar la dosis de citrato de clomifeno, dosis máxima 150 mg/día o cambio de fármaco (inhibidores de aromatasa).
Inducción de ovulación para coito programado
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
• Oligomenorrea (1-6 meses) 80%
• HAFO 76%
• Amenorrea post-anticonceptivo 75%
• Amenorrea psicógena 60%
• Oligo-ovulación(> 6 meses) 53%
• Amenorrea por lactancia 42%
• No respuesta OMS clase 1
Inducción de ovulación con citrato de clomifeno
Emre Seli et al. Ovulation induction with clomiphene citrate. UpToDate 2009
Respuesta ovulatoria
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Hipogonadismoshipogonadotrófic
os.
• Menotropinas.
• Gonadotropinas recombinantes
• GnRH.
Inducción de la ovulación
Normogonadismo(normoestrogénicas).
• Clomifeno.
• Menotropinas.
• Gonadotropinas recombinantes
• Inhibidores de laaromatasa
Clin Obstet Gynecol 2000; 43 (4): 902-915.
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
• Incapacidad para depositar correctamente el semen en la vagina.
• Alteraciones en los parámetros seminales.
• Disfunción ovulatoria
• Factor cervical
Indicaciones para inseminación intrauterina (IIU)
• Endometriosis leve
• Factor inmunológico
• Infertilidad de origen desconocido
• Inseminación con semen de donante
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Inducción de ovulación para inseminación
intrauterina (IIU)
Si el objetivo del ciclo es un desarrollo monofolicular, la
estimulación se realizará con citrato de clomifeno (mismo
esquema) y la inseminación se programará 24 a 36 horas
después de la administración de la HCG.
Si el objetivo del ciclo es un desarrollo multifolicular, utilizar
FSH recombinante: GONAL F.
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Cada cartucho contiene:
• Folitropina alfa
• 300 U.I. (22 µg)
• 450 U.I. (33 µg)
• 900 U.I. (66 µg)• Vehículo, c.b.p. 0.5 mL
0.75 mL 1.5 mL
Inducción de ovulación para inseminación
intrauterina (IIU)
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Si la pareja es candidata a técnica de baja complejidad, considerar si:
• Se espera una respuesta normal.
• Asociación a SOP y HAFO.
• Se espera una respuesta retrasada.
Inducción de ovulación para inseminación
intrauterina (IIU)
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Inducción de ovulación para inseminación
intrauterina (IIU)
DOSIS de inicio:
Generalmente las pacientes con trastornos anovulatorios
responderán de manera favorable a la administración de 75
unidades de FSH.
Pacientes con disminución de la reserva ovárica 150 unidades
Tener especial atención del ciclo en aquellas pacientes
susceptibles a respuesta exagerada (SOP).
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Inducción de ovulación para inseminación
intrauterina (IIU)
Regla Día 3 hasta día 7
UltrasonografíaAjustar dosis
Día 8 y 10/11 Folículos > 18 mm y menos de 6.
Ovidrel 1 ámpula
Programar IIU de 24 a 36 hrs después
75 U GONAL F,
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
• Uso adyuvante de antagonistas de la GnRH (cetrorelix, cetrotide).
• Utilidad demostrada en la prevención del pico prematuro de LH.
• Para baja complejidad, uso en pacientes seleccionadas.
Inducción de ovulación para inseminación
intrauterina (IIU)
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
• Cetrotide, ¿cuándo iniciar?
1. Protocolo fijo: se inicia la administración de
0.25 mg diarios hasta el día del disparo.
2. Protocolo variable: administrar 0.25 mg diario,
una vez que el folículo alcanza los 14 mm y
hasta el día del disparo.
Inducción de ovulación para inseminación
intrauterina (IIU)
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Conclusiones
Es indispensable llevar a cabo el protocolo de estudio de la pareja infértil, no hacerlo tendrá como consecuencia pasar por alto posibles condiciones patológicas.
El éxito en reproducción asistida dependerá del estudio de la pareja, lo que conducirá a la indicación de la técnica de RA adecuada.
El mejor protocolo de inducción de ovulación es aquel que la pareja necesite.
La confianza de la paciente depende del establecimiento de un diagnóstico oportuno, tratamiento adecuado y pronta derivación, en caso de ser candidata a técnicas de alta complejidad.
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
NATALY 23 años Gesta 0CARLOS 33 años Sano
Infertilidad primaria
EF: IMC 23
• Ultrasonido: útero normal, ovarios con más de 10 folículos
cada uno
Caso 1
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
NATALY 23 años Gesta 0CARLOS 33 años Sano
Infertilidad primaria
EF: IMC 23
• Útero normal, ovarios con más de 10 folículos cada uno
Caso 1
SOLICITA: perfil hormonal, HSG Resultados:
FSH 4, LH 8, TSH 5
HSG NORMAL
Conducta:
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
NATALY 23 años Gesta 0CARLOS 33 años Sano
Infertilidad primaria
Recomienda tratamiento:
Caso 1
LEVOTIROXINA 24 mcg
METFORMINA 1 g al día
¿Qué esquema y técnica de RA recomienda? Tipo y dosis
FSH 4LH 8
10 folic8 folic
23
33
1869130
Infertilidad primariaHSG Normal
Datos basales
NATALY
23
Serophene
CASO:• Infertilidad primaria de 7 años,
antecedente de 3 ciclos de coito programado, con CC y con ovulación monofolicular documentada y uno de IIU con FSH 75 U cancelado en día 10 por “baja respuesta”. ¿Cuándo la
cita?
10 folic8 folic
2333
1869130
Infertilidad primariaHSG normal
100 mg cada 24 horas
NATALY
23
Serophene
CASO:• Infertilidad primaria de 7 años,
antecedente de 3 ciclos de coito programado, con CC y con ovulación monofolicular documentada y uno de IIU con FSH 75 U cancelado en día 10 por “baja respuesta”. ¿Cuándo la
cita?
6,7,77,7
2333
1869130
Infertilidad primariaHSG normal
100 mg cada 24 horas
NATALY
23
¿Conducta?
7,8,97,7
2333
1869130
Infertilidad primariaHSG normal
100 mg cada 12 horas
NATALY
23
CANCELADA
CASO:• Infertilidad primaria de 7 años,
antecedente de 3 ciclos de coito programado, con CC y con ovulación monofolicular documentada y uno de IIU con FSH 75 U cancelado en día 10 por “baja respuesta”. ¿Cuándo la
cita?
11 folic8 folic
2333
1869130
SEGUNDO CICLO
150 mg cada 24 horas
NATALY
23
CASO:• Infertilidad primaria de 7 años,
antecedente de 3 ciclos de coito programado, con CC y con ovulación monofolicular documentada y uno de IIU con FSH 75 U cancelado en día 10 por “baja respuesta”. ¿Cuándo la
cita?
9,10,117,6
2333
1869130
Infertilidad primariaHSG normal
150 mg cada 24 horas
NATALY
23
¿Conducta?
17,168,7
2333
1869130
Infertilidad primariaHSG normal
150 mg cada 24 horas
NATALY
23
Conducta?
20,188,7
2333
1869130
Infertilidad primariaHSG normal
150 mg cada 12 horas
NATALY
23
HCG
Resultado: B-HGC 114 mU/mL, 3 semanas posteriores a disparo.
Se repite B-HCG una semana posterior
Cita a ultrasonografía a la tercera semana posterior a primera
determinación de B-HCG
20,188,7
2333
1869130
Infertilidad primariaHSG NormalNATALY
23
HCG
Merck Serono desea agradecer a
nascereCiencia que da vida
Por aportar el material e información incluido en esta
presentación