ABORDAJE DEL DENGUE
MINISTERIO DE SALUDAGOSTO 2012
Enfermedad febril infecciosa sistémica y dinámica con un espectro clínico muy amplio.
Desde formas asintomáticas hasta expresión grave y no grave.
Puede evolucionar en 3 fases clínicas
Trasmitida mediante la picadura de un mosquito.
Cada infección deja inmunidad permanente.
Síndrome febril agudo Diferentes niveles de gravedad u espectro clínico
Presentación en brotes o epidemias
DENGUE GRAVE
1. Fuga plasmática importante
2. Hemorragia grave3. Falla importante de
órgano(s)
Clasificación revisada de dengue
Sin signosde alarma
Con signos de alarma
Signos de alarma*• Dolor abdominal intenso y continuo • Vómitos persistentes• Acumulación clínica de líquidos• Sangrado de mucosas• Letárgia; inquietud• Hepatomegalia >2cm• Laboratorio: • Incremento del Hematocrito concomitante con disminución
en el conteo de las plaquetas
1. Fuga plasmática de gran volumen que conduce a:
• Choque (SSD)• Acumulación de líquidos con insuficiencia respiratoria
2. Hemorragia grave• Clasificada por un médico
3. Hígado: AST o ALT ≥ 1000 SNC: trastornos de la
conciencia Corazón y otros órganos
Probable Dengue• Vive/ha viajado a áreas endémicas de dengue y• Fiebre y 2 de los siguientes criterios:- Nauseas y vómitos- Exantema- Dolores y molestias- Pruebe de torniquete +- Leucopenia
* Requiere monitoreo estricto e intervención médica
SIN SIGNOS DE ALARMA Y DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
Lab. Dengue confirmado(de importancia cuando no hay fuga capilar)
SIGNOS DE ALARMA
Dolor abdominal o sensibilidad al tacto
Acumulación clínica de liquido
Letargo o irritabilidad
Hepatomegalia mayor de 2 cm
Aumento del hematocrito con disminución de plaquetas
Vomitos persistente
Taquicardia/Taquipnea
Edema perivesicular mayor de 3 mm
Albumina serica menor de 3gr/l
Sudoracion ,Palidez,Frialdad, Cianosis.
Colesterol menor de 100 mg/dl
Notifique el caso.
Grupo A: Manejo en el hogar Grupo B: Referir a un hospital Grupo c: Tratamiento de urgencia
GRUPO A: DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
GRUPO B: DENGUE CON SIGNO DE ALARMA
GRUPO C : DENGUE GRAVE
Toleran satisfactoriamente la vía oral Han orinado normalmente en las ultimas 6 horas Revisar que no tienen signos de alarma,
particularmente cuando la fiebre cae Hematocrito estable No hay condiciones co-existentes
◦ El paciente ambulatorio debe de ser revisado diariamente para identificar signos de alarma, agravamiento de la enfermedad durante la fase crítica
Abundantes Líquidos- SRO 2000 / 2500 ml por día.
Reposo Acetominofen (evitar la aspirina y los
fármacos anti-inflamatorios no esteroideos)
No administrar líquidos rojos o negros No administrar medicamentos IM. Dieta alimenticia libre. Hematocrito y conteo de plaquetas hasta
que la temperatura sea normal 1-2 días Aislamiento con mosquitero (hasta que
este afebril)
Parámetro Circulación estable choque compensado choque descompensado
Nivel de conciencia Claro, lucido Claro, lucido Inquieto, letárgico
Llenado capilar < 2 segundos > 2 segundos Muy prolongado
Extremidades Cálidas, rosadas Frías Frías, pegajosas
Calidad del pulso periférico
Fuerte, vigoroso Débil no vigoroso Débil o ausente
FC Normal Taquicardia Taquicardia bradicardia en choque tardío
Presión sanguínea PA y PP normal para la edad
PAsis normalPAdias aumentadaPP disminuidaHipotensión postural
PP < 20 mmHgHipotensiónNo presión sanguínea
FR Normal para la edad Taquipnea Hiperpnea o respiración de Kussmaul , acidosis metabólica
Gasto urinario Normal Disminución del volumen urinario
Oliguria o anuria