ABORDAJE FARMACOLÓGICO DEL TABAQUISMOCarmen Sevilla Díez
UGC Oliveros
GENERALIDADES
• Nicotina: Dependencia Física, Psicológica y Social
• Tratamiento Multicomponente
• Consejo Breve
• Fagerstrom Breve
• Recaídas
• Valorar Motivación
• Ofertar Tratamiento Farmacológico
• Elección del TTO. por el Paciente y Médico.
FARMACOS 1ª LINEA:
• TSN (parches, chicles, comprimidos, spray bucal…)
• Bupropion
• Vareniclina
FARMACOS 2ª LINEA:
• Nortriptilina
• Clonidina
Terapias combinadas:
• Parche + TSN a demanda
• Parche + Bupropion...
EFICACIA FÁRMACOS TABAQUISMO(ABSTINENCIA A LOS 12 MESES)
Vareniclina 33.2%
Bupropion 24.2%
Chicle de nicotina 19%
Comprimido de nicotina 20%
Parche de nicotina 23.7%
EXCEPCIONES A TTO FARMACOLÓGICO
• Consumo <10 cig/día
• Dependencia baja, individualizar
• Contraindicación
• Embarazo, lactancia y adolescentes(<18 años).
TSN (TERAPIA SUSTITUTIVA CON NICOTINA)• Nicotina por vía distinta a la inhalatoria, dosis suficiente para
disminuir s. Abstinencia e insuficiente para producir dependencia
• Contraindicación médica: Enf Cardiovascular aguda o inestable IAM< 4sem, Angor Inestable, ACV reciente, Insuficiencia Cardiaca avanzada, Arritmias cardiacas graves, HTA no controlada, Hipertiroidismo no controlado
• Precauciones: DM insulin-dependiente, HTA, Ulcus péptico, Feocromocitoma, Insuficiencia Renal o Hepática grave
• No Interacciones significativas
• Contraindicaciones específicas:
Parches: Dermatitis generalizadas
Chicles: trastorno articulación Mandíbula.
TIPOS DE TSN
• Parches de nicotina
• Chicles de nicotina
• Comprimidos de nicotina
• Spray bucal de nicotina
• Spray nasal de nicotina.
PARCHES NICOTINA (1)
• Parches de 16 horas y
• Parches de 24 horas (1º Cig < 30 minutos tras levantarse)
• Duración: 8 semanas
• Instrucciones de uso
• Efectos secundarios:
• Cefaleas
• Reacciones inflamatorias locales..
PARCHES NICOTINA (2)
• Fumador <20 cig/día:
Parches 24h: 14 (4 sem) +14 (2-4 sem) + 7 (2-4 sem)
Parches 16h: 15 (4 sem) +10 (2-4 sem) + 5 (2-4 sem)
PARCHES NICOTINA (3)
• Fumador >20 cig/día
Parches 24 h: 21(4 sem) + 14 (2-4 sem) + 7 (2-4 sem)
Parches 16 h: 25 (15+10) (4 sem) +15 (2-4 sem) + 10 (2-4 sem)
PARCHES DE NICOTINA
Nombre comercial
Nicotinell Niquitin Nicorette
Tiempo de aplicación
24 h 24 h 16 h
Presentaciones comerciales
Nicotinell 21 mg/24h7 parches14 parches28 parchesNicotinell 14 mg/24h7 parches14 parches28 parchesNicotinell 7 mg/24h14 parches28 parches
Niquitin Clear 21 mg/24h7 parches14 parchesNiquitin Clear 14 mg/24h7 parches14 parchesNiquitin Clear 7 mg/24h7 parches
Nicorette 15 mg/16h7 parches14 parchesNicorette 10 mg/16h7 parches14 parchesNicorette 5 mg/16h7 parches14 parches
CHICLES DE NICOTINA• 2 mg (<20 cig/día)y 4 mg (>20 cig/día)
• Masticar lento-parar… 20-30 minutos
• A demanda o pautado, solos o en combinación con parches
• 8-12 semanas. No más de 6 meses
• Reducción progresiva de tabaco
• No Bebidas Ácidas (café, zumos, refrescos)15 minutos antes y durante chicle
• Pauta fija
1 chicle/hora mientras esté despierto
Máximo: 20 Chicles de 2 mg al día ó 15 Chicles de 4 mg al día
Disminuir gradualmente, 1-2 chicles cada 4-5 días.
COMPRIMIDOS PARA CHUPAR NICOTINA
• Comprimidos 1mg y 2mg
• Chicle 2 mg = Comprimido 1 mg
• Chicle 4 mg = Comprimido 2 mg
• Similar chicle. No Masticar, ni Morder. Lento-parar..30 minutos
• 8-12 sem. No más de 6 meses.
• Pauta fija
• 1 comprimido/1-2 horas 8-12 comp/día
• Máximo 30 mg/día
• Disminuir gradualmente, 1-2 comp cada 4-5 días.
SPRAY BUCAL
• Echar en la boca, no inhalar
• Contraindicado en Hiperreactividad Bronquial
• Reducción progresiva
• Nicorette Bucomist.
NICOTINA PRESENTACIONES ORALES
Nicotinell chicles Nicorette chicles Nicorette comp
Contenido ennicotina
2 y 4 mg 2 y 4 mg 1 y 2 mg
Presentaciones comerciales
Nicotinell Fruit chicle medicamentoso (sabor fruta) 2 mg env. con 24 unidades y 96 unidades. 4 mg. Env con 96 unidades
Nicotinell Cool Mint chicle medicamentoso (sabor menta) 2 mg env. con 24 unidades y 96 unidades. 4 mg env. 96 unidades.
Nicorette Mint y Clásico chicle medicamentoso 2 mg env 30 unidades y 105 unidades 4 mg env 30 unidades y 105 unidades.
Nicorette freshmint y freshfruit chicle medicamentoso 2 mg env 30 unidades chicle medicamentoso 4 mg env 30 unidades
Nicotinell Mint 1 mg comprimidos disolución oral Envase con 36 unidades
Nicotinell Mint 2 mg Comprimidos disolución oral Envases con 36 y 96 comprimidos.
BUPROPION (1)• Inhibición selectiva recaptación dopamina y
noradrenalina
• < S.Abstinencia y < Craving
• Menor Ganancia Ponderal
• Día D (1-2 sem después inicio tto) Duración 7-9 sem
• 150 mg/día, 6 días
• A partir 7º día: 150 mg/dos veces al día.
• Separadas 8 horas; antes de las 18 horas
• También eficaz dosis 150mg/día (Efectos 2º)
• Sí Terapia Combinada con Parches de nicotina.
BUPROPION (2)
• Efectos 2º: Insomnio, cefalea, sequedad boca, reacciones cutáneas,…Convulsiones
• Vigilar síntomas Depresivos
• Vigilar Tensión Arterial (Terapia Combinada)
• Ajustar dosis: > 65 años, insuficiencia renal o hepática (150mg/día)
• No en Embarazo, Lactancia, ni Adolescentes.
Contraindicaciones BupropionSITUACIONES CLINICAS
1. Historia previa o actual de crisis convulsivas. 2. Traumatismo del sistema nervioso central. 3. Tumor craneal. 4. Diagnóstico actual o previo de anorexia o bulimia. 5. Diagnóstico actual o previo de Trastorno afectivo bipolar/psicosis maniaco
depresiva 6. Cirrosis hepática
FACTORES PERSONALES
1. Consumo excesivo de alcohol. 2. Adicción a opiáceos, cocaína o estimulante. 3. Diabetes tratada con hipoglucemiantes orales o insulina. 4. Interrupción brusca de tratamiento con benzodiacepinas. 5. Paciente en proceso de deshabituación alcohólica 6. Uso de estimulantes o anorexígenos. 7. Uso concomitante de IMAO
MEDICAMENTOS QUE DISMINUYEN EL UMBRAL CONVULSIVO
Antipsicóticos, antidepresivos, antimaláricos, teofilina, tramadol, quinolonas, corticoides sistémicos, antihistamínicos con efecto sedante, antihistamínicos, betabloqueantes, antiarritmicos, ritonavir.
BUPROPION: INTERACCIONES• Vía metabólica: CYP2B6
• Fármacos que disminuyan Umbral Convulsivo
• Antidepresivos tricíclicos, ISRS
• Betabloqueantes, Antiarrítmicos
• Antipsicóticos
• IMAO
• Antiepilépticos (Carbamazepina, Fenobarbital, Fenitoína, Valproato..)
• Ritonavir
• Levodopa
• Ciclofosfamida
• Zolpidem.
VARENICLINA (1)
• Agonista parcial selectivo del receptor nicotínico de la acetilcolina
• Disminuye Sdre. Abstinencia, disminuye Craving y Disminuye efectos Placenteros nicotina
• No terapias combinadas
• Día D: 1-2 sem después inicio tratamiento
• Días 1-3: 0.5 mg/día
• Días 4-7: 0.5 mg/dos veces al día
• Día 8 al final: 1mg/dos veces al día.
VARENICLINA (2)• Duración 12 semanas
• Eliminación Orina, sin metabolización hepática
• No Interacciones, pocas Contraindicaciones
• Efectos Adversos: son Dosis Dependientes (1mg/día)
• Presentaciones Comerciales
• Náuseas…insomnio, cefalea, dispepsia
• Precaución en pacientes con Enf Psiquiátrica Grave (Depresión Mayor, Trastorno de Personalidad, Psicosis…)
• Ajustar en Insuficiencia Renal Grave. No en Diálisis.
• No en Embarazo, Lactancia, ni Adolescentes.
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