Abordaje Integral de la
Diabetes Mellitus en la
Consulta Externa
Dr. Jorge Jesús Rodríguez Sotomayor
Especialista en Medicina Familiar
Objetivos
1. Determinar cual es el abordaje apropiado
de la diabetes en forma ambulatoria
2. Aplicar la Medicina Preventiva Clínica en la
Diabetes Mellitus
3. Conocer como manejar integralmente un
paciente con diabetes mellitus en forma
ambulatoria
Introducción
• La Diabetes es la Enfermedad Endocrinológica más frecuente
• Es la 5ta causa de mortalidad en Panamá
• La primera causa de muerte en estos pacientes la Enfermedad Cardiovascular
• Por sí sola es un factor de Riesgo Cardiovascular
• Es la primera causa de Nefropatía Crónica y Ceguera
• La Atención Primaria juega un papel estratégico en la atención de los diabéticos, dada la accesibilidad, continuidad, atención integral e integrada
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
• Pérdida de peso
inexplicable
• Aumento de fatiga y
debilidad
• Irritabilidad y cambios
de ánimo
SÍNTOMAS ASOCIADOS
• Orina frecuente
(Poliuria)
• Sed constante
(Polidipsia)
• Hambre excesiva
(Polifagia)
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
• Gastroparesia
Diabética
– Sensación de malestar
en el estómago
• Nefropatía Diabética
– Orina Espumosa
– Náuseas y Vómitos
– Picazón en la Piel
– Edema de Miembros
Inferiores
Interrogatorio Dirigido Complicaciones
• Retinopatía Diabética
– Visión borrosa
• Neuropatía Diabética
– Hormigueo o dolor en
las manos o los pies
(Periférica Sensitiva)
– Entumecimiento en las
manos o los pies
(Periférica Motora)
– Estreñimiento o Diarrea
(Central)
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
• Disfunción Eréctil
• Cardiovascular – Angor
– Hipotensión ortostática
– Infarto Agudo Miocardio
– Enfermedad CerebroVascular
– Accidente Isquémico Transitorio
• Insuficiencia Vascular Periférica – Claudicación intermitente
Interrogatorio Dirigido Complicaciones
• Cicatrizal – Cortaduras y rasguños que
no se curan, o se curan muy
lentamente
• Infecciosas – Infecciones frecuentes
– Infecciones recurrentes en la
piel, la encía, genitourinario
• Orina por
Rebosamiento
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
• Obstétrico
– Producto con peso >4kg
– Diabetes Gestacional
• Familiares
– Diabetes Mellitus
– Hipertensión Arterial
– Dislipidemia
– Obesidad
– Insuficiencia Vascular
– Enfermedad Coronaria
– Eventos Cardiovasculares
Interrogatorio Dirigido Factores de Riesgo
• Enfermedad
Cardiovascular
– Tabaquismo
– Hipertensión Arterial
– Dislipidemia
– Actividad Física
– Obesidad
• Nutricional
– Conducta Alimentaria
– Hábitos Dietéticos
– Enolismo
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
• Medicamentos
– Corticoides
– Anticonceptivos Orales
– Antihipertensivos
– Hipoglicemiantes Orales
– Insulinoterapia
– Aspirina
– Hipolipemiantes
– Terapia Hormonal
– Balsamina Amarga
– Gingko Biloba, Ginseng
Interrogatorio Dirigido Factores de Riesgo
• Hospitalizaciones
– Descompensaciones
• Hipoglicemia
• Hiperglicemia
• Cetoacidosis
– Infecciones
• Pie del Diabético
• Amputaciones
– Eventos Cardiovasculares
• IAM, ECV, AIT
• Fecha de Diagnóstico
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
• Actividad física
– Valorar Estilos de Vida
– Actividad Física y
Ejercicio (Tipo, Frec. y
Limitaciones)
• Económica/Psicosocial
– Empleo, ingresos,
soporte familiar
Interrogatorio Dirigido Estilo de Vida Saludable
• Nutricional
– Analizar la dieta
habitual del paciente
– Gustos y costumbres
– Preguntar por horarios
de comidas, transgre-
siones alimentarias e
ingesta de alcohol
– Quién compra los
alimentos y quién los
cocina
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
• Exploración Oftalmológica
– Agudeza Visual
– Tonometría
– Fondo de Ojo
• Lesiones de Base
– ↑ permeabilidad Capilar
– Microaneurismas
– Cortocircuitos A-V
– Venas Dilatadas
– Hemorragias y Exudados
» Algodonosos y Densos
• Lesiones Proliferativas
– Neoformación de Vasos
– Desprendimiento de Retina
Examen Físico Dirigido
• Estado Nutricional
– Peso/Talla2 (IMC) > 30
– Circunferencia Abdominal
• Varones > 0.90 m
• Mujeres > 0.85 m
• Presión Arterial
– HTA 140/90
– DM < 130/80
• Evaluar Ortostatismo
• Palpación Tiroides
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
• Extremidades – ↓ Reflejos
Osteotendinoso
– ↓ Sensibilidad Superficial y Profunda
– Presencia de Edema
– Inspección de los Pies y Manos • Higiene
• Deformidades
• Callosidades
• Lesiones
• Úlceras
Examen Físico Dirigido
• Pulsos Perif y Carotídeos
– Palpación y Auscultación
• Auscultación Cardiaca
– Soplos, Arritmias
• Exploración Abdominal
– Auscultación y Palpación
• Inspección Piel
– Hidratación
– Zonas de Punción
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
• Urianálisis
– Sedimento Urinario
– Cilindros Hialinos
– Glucosuria
– Cetonuria (glc > 300 mg/dl)
– Microalbuminuria
• 30 a 300 mg/24h
– Macroalbuminuria
• > 300 mg/24h
• Gabinete
– Electrocardiograma
Estudios Complementarios
• Química
– Glicemia en ayunas
• 80 – 120 mg/dl
– Creatinina < 1.0 mg/dl
– ColesterolTotal < 170mg/dl
– HDL > 45mg/dl
– LDL < 100mg/dl
– Triglicéridos < 150mg/dl
• Otros Exámenes
– HbA1C < 6.5%
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
Pre-Diabetes
• Glc > 100 - 125 mg/dl en ayunas de 8 horas
• HbA1C > 5.7 – 6.4%
Diagnóstico
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
Diabetes
• Síntomas de DM + Glc casual > 200 mg/dl
• Glc > 126 mg/dl en ayunas de 8 horas
• Glc > 200 mg/dl a las 2h de la Prueba de
Tolerancia Oral con 75 g Glucosa
• HbA1C > 6.5%
Diagnóstico
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
• Enfoque Positivo
– Enfatizar siempre el lado
positivo
• Posibilidades de tratamiento
• Mejoría de los síntomas
– Procurar no tratar:
• Complicaciones
– A no ser que lo mencione la
persona
• Atmósfera Soportiva
Diagnóstico ¿Cómo Hacerlo?
• Explicación Verbal
– En qué consiste, su
evolución y pronóstico
– Posibilidades terapéuticas,
sus riesgos y sus beneficios
• Explicación Escrita
– Folletos, guías
– Comunicarle nuestra
disponibilidad para aclarar
dudas
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
Etapas Psicológicas tras el
Diagnóstico
• Negación
• Ira
• Negociación
• Tristeza
• Aceptación
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
• > 45 años – IMC >25 kg/m2 (c/3años)
• < 45 años – IMC >25 y/o Sedentario
– Padres o Hrnos con Diabetes
– Diabetes Gestacional o Macrosomía (RNT-GEG)
– TA > 140/90
– HDL <35 ó TG >250
– Intolerancia a la glc o Glc en ayunas alterada
– Condiciones clínicas asociadas a la diabetes
– Historia de enf. coronaria
Screening
• Asintomáticos sin
Factores de Riesgo
– No hay Evidencia
• Asintomáticos con
Factores de Riesgo
– Evidencia Suficiente
– Recomendación tipo B
• Prueba Recomendada
– Glicemia en ayunas
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
• Trimestralmente
– HbA1C
• Semestralmente
– Colest. y HDL (Dislipidemia)
– Creatinina (Nefropatía)
• Anualmente
– Creatinina y Albuminuria
– Colesterol Total, HDL y TG
– Sedimento Urinario
– EKG
Seguimiento
• Pacientes Inestables
– Insulina c/2-3 días
– HGO c/2 semanas
– Dieta y Ejerc. c/2-4 sem
• Pacientes Estables
– Revisión Anual Completa
– Insulina c/2-3 meses
– HGO c/6 meses
– Dieta y Ejerc. c/6 meses
• Eliminar los desequilibrios más llamativos
– Ingesta de dulces y azucares rápidos, excesos de grasa y
proteínas
• Ir poco a poco introduciendo cambios (Equilibrio)
• En esta primera etapa podemos utilizar:
– Dieta sin control de calorías: listas de alimentos
– Dieta estándar: Tienen la ventaja de que son fáciles de
usar y de explicar. Diabetes de reciente diagnóstico
– Menús preestablecidos para un nivel calórico
determinado. Es un método muy rígido
• Dieta personalizada: en etapas posteriores
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
Manejo Biológico No Farmacológico (Alimentación Saludable)
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
Alimentos Desaconsejados (Comer Excepcionalmente) Lácteos Leche entera, nata, cremas y flanes, batidos , quesos duros, curados o
muy grasos (bola, manchego, emmental, ...).
Carnes, Pescado y Huevos
Cerdo y derivados, cordero, embutidos, hamburguesas, vísceras, salchichas, pellejos. Salazones (mojama, huevas,...) y ahumados
Patatas y Legumbres
Patatas chips, patatas fritas en grasa o aceites no recomendados (coco, palma...)
Verduras y Hortalizas
Verduras fritas
Frutas Frutas conservadas en almíbar
Cereales Pasteles, Bollería (croissant, ensaimadas, madalenas, donuts...), ganchitos, galletas
Aceites y Grasas Manteca de cerdo, mantequilla, tocino, sebo, aceite de palma y coco
Frutos Secos Cacahuetes salados, coco
Bebidas Bebidas con chocolate, café irlandés, bebidas alcohólicas, refrescos azucarados
Especias y Salsas
Salsas hechas con mantequillas, margarina, leche entera y grasas animales
Manejo Biológico No Farmacológico (Alimentación Saludable – Listas)
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
Alimentos Limitados (Máximo 2-3 veces/Semana)
Lácteos Queso fresco o con bajo contenido en grasa. Leche y yogur
semidesnatados
Carnes, Pescado y Huevos
Vaca, buey, ternera, jamón serrano (partes magras), jamón cocido, caza
menor, Marisco, Huevo entero
Patatas y Legumbres
Patatas fritas en aceite de oliva, o girasol, o soja o maíz
Verduras y Hortalizas
Aguacate, aceitunas
Frutas Aguacate, uvas, plátanos
Cereales Pan blanco, arroz, pastas, harinas
Aceites y Grasas Margarinas vegetales
Frutos Secos Almendras, avellanas, castañas, dátiles
Bebidas Cerveza sin alcohol
Especias y Salsas
Mayonesa, bechamel elaborada con leche desnatada, sofritos, al-i-oli
Manejo Biológico No Farmacológico (Alimentación Saludable – Listas)
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
Alimentos Recomendados (Todos los Días)
Lácteos Leche y yogurt desnatados
Carnes, Pescado y Huevos
Pollo y pavo sin piel, conejo
Clara de huevo
Patatas y Legumbres
Todas las legumbres son especialmente recomendables
Verduras y Hortalizas
Todas las verduras (acelgas, espinacas, ...) preferentemente hervidas , y
hortalizas (tomate, lechugas...) preferentemente crudas
Frutas Todas
Cereales Pan integral, 2-3 galletas tipo María, cereales (de preferencia integrales)
Aceites y Grasas Aceite de Oliva, girasol, maíz
Frutos Secos 2-3 nueces
Bebidas Agua, infusiones no azucaradas, café (2/día), té (3/ día), vino tinto (2/día),
zumos naturales
Especias y Salsas
Hierbas aromáticas, vinagreta, pimienta y otras especias
Manejo Biológico No Farmacológico (Alimentación Saludable – Listas)
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
Desayuno:
• 1 vaso de leche DESNATADA, sola o con café, té o malta.
• Sin azúcar. Puede utilizarse sacarina o aspartamo
• 1/2 pieza de pan (mejor integral) con aceite de oliva o queso fresco o tomate
Media mañana:
• 1 pieza de fruta
Almuerzo:
• Un plato de Carne o Pescado o Potaje de Legumbres/cereales integrales/pastas
• Acompañamiento: Ensalada o verdura o patatas (asadas o cocidas)
• 1/4 pieza de pan
• Yogurt o queso desnatado o fruta
Merienda:
• 1 Pieza de fruta.
• 1 yogurt desnatado ó 1 vaso de leche desnatada
Cena:
• Un plato de Carne o Pescado o Potaje de legumbres/cereales integrales/pastas
• Acompañamiento: Ensalada o verdura o patatas (asadas o cocidas)
• 1/4 pieza de pan
• 1 yogurt desnatado ó 1 vaso de leche desnatada
Antes de acostarse (optativo):
• 1 pieza de fruta ó 1 yogurt ó 1 vaso de leche
Manejo Biológico No Farmacológico (Alimentación Saludable – Menú)
• Calentamiento: de 10 – 15 minutos
• Tipo de Actividad Física
– Ejercicios de intensidad moderada, aeróbicos y continuos
– Recomendar: Caminar (1 – 2 horas diaria)
– Gimnasia, Natación (1 hora 3 días en semana)
• Evitar ejercicios de Riesgo: Maratón, submarinismo, alpinismo
• Neuropatía periférica: Evitar correr y trotar
• Retinopatía: Evitar deportes de contacto (boxeo, lucha)
• Intensidad: Va a depender de la frecuencia cardiaca objetivo:
– Máximo: El 75 % de 200-Edad --> (220-Edad)*0.75
– Mínimo: El 60 % de 200-Edad --> (220-Edad)*0.60
• Frecuencia: 3 veces por semana y en días alternos
• Enfriamiento: Ejercicios de flexibilidad y relajación unos 10 minutos
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
Manejo Biológico No Farmacológico (Actividad Física – Prescripción)
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
• Fuerte:
– Caminar Rápido > 30 min.
– Nadar Rápido > 30 min.
– Ciclismo Rápido > 30 min.
– Correr Rápido > 30 min.
– Subir y Bajar
Escaleras > 30 min.
– Tenis 1 hr.
– Fútbol 1 – 2 hrs.
– Jockey 1 – 2 hrs.
– Ciclismo 1 – 2 hrs.
– Squash 1 – 2 hrs.
Manejo Biológico No Farmacológico (Actividad Física – Intensidad)
• Baja:
– Caminar lento 1 – 2 hrs.
– Nadar lento < 30 min.
– Jugar Golf < 30 min.
– Bicicleta Estac. < 30 min.
– Tenis de Mesa < 30 min.
– Bajar Escaleras < 30 min.
• MODERADA:
– Subir Escaleras < 30 min.
– Caminar Animado > 30 min.
– Tenis de Mesa > 30 min.
– Nadar Animado > 30 min.
– Correr > 30 min.
– Cargar Golf > 30 min.
– Bicicleta > 30 min.
– Remar lento > 30 min.
Manejo Biológico No Farmacológico (Actividad Física – Precauciones)
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
• Examinar los pies diariamente y siempre al terminar el ejercicio
– Heridas, ampollas e infecciones
• Evitar condiciones de frío o calor extremos y en descompensaciones
• Descompensación: – Evitar el ejercicio Físico
• Recomendaciones para evitar Hipoglicemia: – Disminuir la dosis de insulina o hipoglucemiantes orales
– Aumentar la ingesta de carbohidratos:
• Antes (1 – 3 horas antes)
• Durante (cada 30 minutos)
• Después (24 horas) dependiendo de la intensidad y duración
– Evitar inyectar la insulina en el lugar más afectado por el esfuerzo
– Monitorizar la glucemia antes, durante y después del ejercicio
• Pacientes no colaboradores
• Tras 3 – 6 meses de manejo con cambios en los Estilos de Vida, sin obtener los objetivos
• Objetivo
– Glicemias basales debajo de 200 mg/dl • Retrasar el inicio de las complicaciones
• Monoterapia oral
– Presencia de glicemias basales persistentes sobre 200 – 300 mg/dl
Manejo Biológico Farmacológico
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
• Glibenclamida:
– 5mg (½ – 4 comp. c/día – 12h)
– Contraindicado en DM 1 y enf. Hepáticas severas
• Glipizida:
– 5mg (½ – 4 comp. c/día – 12h)
• Glicazida:
– 80mg (½ – 2 comp. c/día – 12h)
– Puede usarse en pacientes con IRC
– Inhibición de la agregabilidad plaquetaria
Manejo Biológico Farmacológico
Sulfonilureas • Indicadas en pacientes con DM2
no obesos
• Comenzar con ½ ó 1 comp.
antes del desayuno
• Incrementará en ½ comp.
– Máx. de 3 comprimidos al día
• Se incrementa:
– C/semana o C/2 semanas
• Conseguir el control optimo
• Producen Hipoglicemia y
pueden producir Arritmias
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
• Metformina
– 850mg (1 – 3 comp. c/día)
– Mejor perfil de seguridad
• Bajo riesgo de hipoglicemia
– Efectos adversos
• Intolerancia gastrointestinal
• Acidosis láctica
– Contraindicación
• Insuficiencias
– Hepática, renal, etc.
Manejo Biológico Farmacológico
Biguanida
• Manejo en la Prediabetes
• Elección en obesos
• Produce disminución del
apetito
• Iniciar 1 comp. antes del
almuerzo
• Incrementar 1 comp. cada
2 a 4 semanas
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
Inhibidor alfas-glucosidasas
• Acarbosa:
– Corregir hiperglucemias postprandiales
• Glicemia basal y preprandial no esté muy elevada
– Comenzar con 1 comp. de 50 mg (150 mg/día) inmediatamente antes de las comidas
– Incrementar lentamente cada 2 a 4 semanas
– Dosis Máxima Diaria: 600mg/día
• Miglitol:
– Comenzar con 1 comp. 100mg
– Dosis Máxima Diaria: 300mg/día
Manejo Biológico Farmacológico
Meglitinida
• Repaglinida:
– Pacientes con DM2 no
obesos
– Comenzar con 0.5 mg 15
minutos antes de una comida
– Incrementar 0.5 mg cada 1 a
2 semanas
– Dosis de 0.5 a 4 mg antes de
cada comida
– Dosis Máxima Diaria 16
mg/día
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
Manejo Biológico Farmacológico
Insulina • Rango de dosis es de 0.5 a 1 U/Kg. de peso
• Dosis de la insulina: – AM 2/3 de la insulina total
• 1/3 IRH y 2/3 ILH o NPH o Intermedia
– PM 1/3 de la insulina total
• 1/3 IRH y 2/3 ILH o NPH o Intermedia
• Vigilar por hipokalemia e hipoglicemia
• Usar con mucho cuidado en obesos
• De elección en embarazadas
• Contraindicación relativa en pacientes con insuficiencia renal
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
El autocontrol es una
ardua labor
Confía en ti mismo y conoce
tu diabetes
• Saber qué es la diabetes y cómo
controlarla es esencial para un
autocontrol eficaz
– Pero no es garantía de éxito
• Los cambios conductuales son
influidos por los sentimientos
– Diabetes, TX y sobre sí mismas
• Necesitan saber y creer sus
esfuerzos le beneficiarán
– Autoconfianza
Manejo Psicológico Terapia Cognitivo – Conductual (TCC)
Confía en ti mismo y conoce
tu diabetes
• Autocontrol sin afectar
– Su calidad de vida y bienestar
• El esfuerzo no siempre
compensa
• Beneficios a corto plazo
– Permanecen ocultos
• No hay una recompensa
inmediata, todo a largo plazo
– Peligro para el mantenimiento
del autocontrol intensivo
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
El autocontrol es una
ardua labor
• Generación de actitud pesimista
– Diabetes y uno mismo
– Tendencia al abandono
– Agotamiento Emocional
(Diabetes Burnout)
• Alejar del problema sin Negarlo
Manejo Psicológico Terapia Cognitivo – Conductual (TCC)
Creencias y Emociones
Negativas
• La diabetes es muy exigente
– El paciente y sus familiares
• Difícil atenerse constantemente
al régimen de TX
– NO es Imposible
• Quienes tiene un buen control
como una Meta importante
– El Fracaso puede desencadenar
Sentimientos negativos de
• Culpa, Frustración, Rabia y
• Desesperanza
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
El autocontrol es una
ardua labor
• “A los hombres no sólo les
perturban las cosas, sino cómo
las ven”
Epicteto (55-135 a.C.)
• Depende de la percepción y la
actitud del individuo
• Los problemas emocionales y
del comportamiento tienen su
raíz en Creencias producto de
– Educac., cultura y experiencias
– Catastrofismo y Generalización
• Modificar sus emociones y
capacidad de afrontamiento
Manejo Psicológico Terapia Cognitivo – Conductual (TCC)
Como funciona la TCC
• Comportamiento y Emociones
– Interacción con la cognición
• La cognición podría ser inexacta
– Exceso de reacc. emocionales
– Comportamiento ineficaz
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
El autocontrol es una
ardua labor
Elemento Activador
• Glucosa Alta
Creencia
• ¿Qué has pensado?
Consecuencias
• ¿Qué has sentido o hecho?
Discusión
• Metas, beneficios, emociones …
Efecto
• ¿Qué te gustaría hacer?
Manejo Psicológico Terapia Cognitivo – Conductual (TCC)
Cuándo es útil la TCC
• Los padecimientos crónicos a
menudo van acompañados
– Problemas psicosociales
• Necesitan adoptar un enfoque
activo de autocontrol
• La TCC está estructurada
– Agenda clara en cada cita
– Duración limitada
– Estimula participación activa
• Asignación de tareas a realizar
en casa
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
El autocontrol es una ardua labor Eventos que Modifican el
Metabolismo Glúcido • Biológicos
– Dolor e Infecciones
– Cirugía y Traumatismos
– Hipoxia
– Enfermedad Cardiovascular
• Psicológicos – Trastornos Emocionales y de
Adaptación • Entrevistas Estresantes
• Exámenes
• Eventos Vitales Indeseables
• Estrés Diario – Unidades de Holmes–Rahe
Manejo Psicológico Manejo del Estrés
Eventos Psicogénicos
• Inciden en la respuesta
orgánica endocrina
– Manejo inadecuado de las
Emociones
– Manejo inadecuado del
Estrés
• Sistema Endocrino y el
Nervioso Autónomo
– Receptores Adrenérgicos
• Estimulan o inhiben el
funcionamiento pancreático
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
El autocontrol es una ardua labor • Buscar apoyo (¡No estés
solo!)
• ¡Tome vacaciones y no las acumule!
• Terapia de Relajación – Música instrumental
– Baño tibio
– Concentrarse en su respiración
– Relajar los músculos
– Pensar en cosas agradables
• Hipnosis
Manejo Psicológico Manejo del Estrés
• Ser Positivo y Optimista
– No es Imposible
• Tratar los problemas con
mucha calma
– No Desesperarse
• Organizar bien su tiempo
– Programar sus Actividades
– Buscar un equilibrio entre el
trabajo y el hogar
• Establecer Metas Realistas
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
Cuidador • Educación sobre Diabetes
• Grupos de Apoyo – Manejo Emocional
Vecinos • Orientar sobre el problema
– Agentes de Apoyo
Terapia Grupal • Reforzamiento Positivo
– Autocontrol y Autocuidado • Físico y Emocional
– Aumentar la responsabilidad
Manejo Social
La Familia
• Impacto del diagnóstico
– Adaptación ante la Crisis
• Comprensión de la
Enfermedad
– Educación sobre la Diabetes
• Es determinante para que
otorgue el Apoyo
– Mejor Adaptación y Apoyo
• Conductas Adoptadas
• Mejora la Adherencia
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
Educar no es informar • Cuando informamos, simplemente transmitimos
conocimientos
• En el aprender influyen múltiples factores: – El cognitivo (conocimiento)
– El afectivo (creencias, experiencias, actitudes)
– El psicomotor
• Proceso de Educación dirigido a: – Modificar las actitudes
– Mejorar las habilidades
– Mejorar los conocimientos
Reforzar las
Acciones de Apoyo
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
• Dialogo Directo 10%
– Comunicación Verbal y No Verbal
• Material Impreso 35%
– Folletos, Volantes, Guías, Instructivos
• Material Audiovisual 60%
– Videos, Láminas, Diapositivas
• Terapias Grupales 85%
– Intercambio de Experiencias Similares
• Son Formas Sumatorias de Educación
Subjetivo Objetivo Análisis Plan Educación
El ABC en Educación para la Diabetes
• No se debe de concentrar todo en la primera cita
• Debe ser continua
• Requiere insistencia y paciencia – Insistencia y Perseverancia
• Ir por partes, no avanzar si no domina un tema
• Nunca ser punitivos – Comprensión
• Nunca motivar a través del miedo – Siempre Estímulos positivos
• Humildad y Flexibilidad
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