ACR BI-RADSACR BI-RADS
Médico RadiólogoMédico Radiólogo
Georgina Gómez GallardoGeorgina Gómez Gallardo
UMAE-HPUMAE-HP
BI-RADSBI-RADS
THE ACR BREAST IMAGING REPORTING THE ACR BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM (BI-RADS)AND DATA SYSTEM (BI-RADS)
Estandarizar criterios de nomenclaturaEstandarizar criterios de nomenclatura
BI-RADSBI-RADS
Una MASA es una lesión que ocupa un Una MASA es una lesión que ocupa un espacio en dos proyecciones.espacio en dos proyecciones.
Si una masa potencial es vista en una sola Si una masa potencial es vista en una sola proyección debería ser llamada una proyección debería ser llamada una ASIMETRÍA.ASIMETRÍA.
BI-RADS
Una asimetría es una lesión que solo es Una asimetría es una lesión que solo es vista en una sola proyección.vista en una sola proyección.
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MASASMASAS
RedondaRedonda
OvalOval
Forma Forma LobuladaLobulada
IrregularIrregular
FORMA: Redondas, Ovales,FORMA: Redondas, Ovales, Lobuladas e IrregularesLobuladas e Irregulares
BI-RADSBI-RADS
MASASMASAS
CircunscritoCircunscrito
MargenMargen MicrolobuladoMicrolobulado
OscuroOscuro
IndistintoIndistinto
EspiculadoEspiculado
MARGEN: CircunscritoMARGEN: Circunscrito
Las tumoraciones Las tumoraciones
circunscritas, son bien circunscritas, son bien
definidas y tienen transición definidas y tienen transición
abrupta con el tejido abrupta con el tejido
circundante, es cuando circundante, es cuando
mejor se aprecia un halo mejor se aprecia un halo
radiolúcido parcial o radiolúcido parcial o
completo. completo.
Microlobulado, EspiculadoMicrolobulado, Espiculado
BORDES LOBULADOSBORDES LOBULADOS
RECUERDERECUERDE
A mayor número de lobulaciones, mayor es la A mayor número de lobulaciones, mayor es la probabilidad de proceso maligno.probabilidad de proceso maligno.
MARGEN: OscuroMARGEN: Oscuro
Las tumoraciones con márgenes obscuros son aquellas en Las tumoraciones con márgenes obscuros son aquellas en las que se superpone tejido normal adyacente, en donde la las que se superpone tejido normal adyacente, en donde la mayor parte de la lesión es circunscrita y el resto tiene mayor parte de la lesión es circunscrita y el resto tiene superposición de tejido de la misma densidad.superposición de tejido de la misma densidad.
MARGEN: IndistintoMARGEN: Indistinto
ESPICULADOESPICULADO
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MASASMASAS
DensidadDensidad
Es usada para definir la atenuación de los Es usada para definir la atenuación de los rayos-x de la lesión, relativa a la rayos-x de la lesión, relativa a la atenuación esperada de un volumen atenuación esperada de un volumen equivalente de tejido fibroglandular equivalente de tejido fibroglandular mamario.mamario.
BI-RADSBI-RADS
MASASMASAS
Alta densidadAlta densidad
DensidadDensidad IsodensasIsodensas
Baja densidadBaja densidad
RadiolúcidasRadiolúcidas
HIPERDENSAHIPERDENSA
ISODENSAISODENSA
HIPODENSAHIPODENSA
RADIOLÚCIDARADIOLÚCIDA
LIPOMALIPOMA
Radiológicamente los vamos a ver como Radiológicamente los vamos a ver como tumoraciones radiolúcidas, bien delimitadas tumoraciones radiolúcidas, bien delimitadas con una cápsula fina y cuando calcifican, las con una cápsula fina y cuando calcifican, las calcificaciones son groserascalcificaciones son groseras
MIXTASMIXTAS
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CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES
Las calcificaciones que pueden ser Las calcificaciones que pueden ser identificadas como benignas son identificadas como benignas son típicamente grandes, groseras, redondas típicamente grandes, groseras, redondas con márgenes lisos y son más fácilmente con márgenes lisos y son más fácilmente vistas que las calcificaciones malignas. vistas que las calcificaciones malignas.
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CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES
Las calcificaciones asociadas con Las calcificaciones asociadas con malignidad son usualmente muy malignidad son usualmente muy pequeñas y con frecuencia requieren el pequeñas y con frecuencia requieren el uso de lente de magnificación para ser uso de lente de magnificación para ser vistas.vistas.
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CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES
Una descripción de las calcificaciones Una descripción de las calcificaciones debería incluir su morfología y su debería incluir su morfología y su distribución.distribución.
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CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES
1. Típicamente benignas1. Típicamente benignas
a. De la piela. De la pielb. Vascularesb. Vascularesc. En palomitas de maízc. En palomitas de maízd. Largas en varillad. Largas en varillae. e. RedondasRedondasf. Centro radiolúcidof. Centro radiolúcido
g. En anillo o en cáscara de g. En anillo o en cáscara de huevohuevo
h. En lechada de calcioh. En lechada de calcio
i. De suturasi. De suturas
j. Distróficasj. Distróficas
CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES
Calcificaciones vasculares Calcificaciones vasculares
Calcificaciones en palomita Calcificaciones en palomita de maízde maíz
Calcificaciones lineales Calcificaciones lineales grandesgrandes
Redondas , PuntiformesRedondas , Puntiformes
Calcificaciones de centro Calcificaciones de centro lucentelucente
Calcificaciones en cáscara de Calcificaciones en cáscara de huevohuevo
Calcificaciones leche Calcificaciones leche de calciode calcio
Calcificaciones en suturasCalcificaciones en suturas
Calcificaciones distróficasCalcificaciones distróficas
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CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES
2. Sospecha intermedia2. Sospecha intermedia
a. Amorfas o indistintasa. Amorfas o indistintas
b. Granulares heterogéneasb. Granulares heterogéneas
Calcificaciones AmorfasCalcificaciones Amorfas
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CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES
3. Alta probabilidad de malignidad3. Alta probabilidad de malignidad
a. Finas pleomórficasa. Finas pleomórficas
b. Lineales finas o ramificadasb. Lineales finas o ramificadas
Calcificaciones PleomórficasCalcificaciones Pleomórficas
Calcificaciones lineales en Calcificaciones lineales en ramarama
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CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES
DistribuciónDistribución
a. Difusa/dispersaa. Difusa/dispersa
d. Regionald. Regional
c. Agrupadasc. Agrupadas
d. Alineadas (lineales)d. Alineadas (lineales)
e. Segmentariae. Segmentaria
Agrupadas, Lineales, Agrupadas, Lineales, Segmentarias, RegionalesSegmentarias, Regionales
DifusasDifusas
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DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURADISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA
La arquitectura normal es distorsionada La arquitectura normal es distorsionada con masas visibles no definidas. Esto con masas visibles no definidas. Esto incluye líneas delgadas o espiculaciones incluye líneas delgadas o espiculaciones radiando de un punto y retracción focal o radiando de un punto y retracción focal o distorsión del margen del parénquima. distorsión del margen del parénquima. Puede estar asociado con una masa, Puede estar asociado con una masa, asimetría o calcificaciones.asimetría o calcificaciones.
DISTORSIÓN DE LA DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURAARQUITECTURA
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DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURADISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA
En la ausencia de historia de trauma o En la ausencia de historia de trauma o cirugía, la distorsión es sospechosa de cirugía, la distorsión es sospechosa de malignidad o cicatriz radial y la biopsia es malignidad o cicatriz radial y la biopsia es la apropiada.la apropiada.
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HALLAZGOS ASOCIADOSHALLAZGOS ASOCIADOS
1. Retracción de la piel1. Retracción de la piel
2. Retracción del pezón2. Retracción del pezón
3. Engrosamiento de la piel3. Engrosamiento de la piel
4. Engrosamiento trabecular (estromal)4. Engrosamiento trabecular (estromal)
5. Lesiones de la piel5. Lesiones de la piel
6. Adenopatías axilares6. Adenopatías axilares
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CASOS ESPECIALESCASOS ESPECIALES
1. Estructura tubular asimétrica.1. Estructura tubular asimétrica.
Ducto solitario dilatadoDucto solitario dilatado
2. Nódulo linfático intramamario2. Nódulo linfático intramamario
3. Asimetría global3. Asimetría global
4. Asimetría focal4. Asimetría focal
Ductos dilatados, Ganglios Ductos dilatados, Ganglios intramamariosintramamarios
Tejido asimétricoTejido asimétrico
Retracción de la piel o Retracción de la piel o del pezóndel pezón
ENGROSAMIENTO DE LA ENGROSAMIENTO DE LA PIELPIEL
ENGROSAMIENTO ENGROSAMIENTO TRABECULAR TRABECULAR
LESIÓN EN PIELLESIÓN EN PIEL
ADENOPATÍAS AXILARESADENOPATÍAS AXILARES
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LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓNLOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
Usar los cuadrantes es una opción.Usar los cuadrantes es una opción.
Usar la cara del relojUsar la cara del reloj
Primero señalar el sitio, seguido por la Primero señalar el sitio, seguido por la profundidad (use anterior, medio y profundidad (use anterior, medio y posterior).posterior).
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COMPOSICIÓN DE LA MAMACOMPOSICIÓN DE LA MAMA
1.1. Casi enteramente grasa (<25% Casi enteramente grasa (<25% glandular).glandular).
2.2. Densidades fibroglandulares dispersas Densidades fibroglandulares dispersas (aproximadamente 25%-50% glandular).(aproximadamente 25%-50% glandular).
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COMPOSICIÓN DE LA MAMACOMPOSICIÓN DE LA MAMA
3. Heterogéneamente denso el cual podrá 3. Heterogéneamente denso el cual podrá oscurecer la detección de pequeñas oscurecer la detección de pequeñas masas (aproximadamente 51%-75% masas (aproximadamente 51%-75% glandular).glandular).
4.4.Extremadamente denso. Puede disminuir Extremadamente denso. Puede disminuir la sensibilidad de la mamografía (>75% la sensibilidad de la mamografía (>75% glandular).glandular).
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EVALUACIÓN DE CATEGORÍASEVALUACIÓN DE CATEGORÍAS
CATEGORÍA 0CATEGORÍA 0
Necesita imágenes adicionales y/o Necesita imágenes adicionales y/o mamografías previas para su comparaciónmamografías previas para su comparación
- - Compresión focal, magnificación, Compresión focal, magnificación, proyecciones mamográficas especiales proyecciones mamográficas especiales y y ultrasonido.ultrasonido.
La evaluación mamográfica es incompleta.La evaluación mamográfica es incompleta.
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CATEGORÍA 1CATEGORÍA 1
Negativa.Negativa.
Las mamas son simétricas y no hay Las mamas son simétricas y no hay masas, distorsión de la arquitectura ni masas, distorsión de la arquitectura ni calcificaciones sospechosas están calcificaciones sospechosas están presentes. presentes.
La evaluación mamográfica esta completa.La evaluación mamográfica esta completa.
BI-RADS 1BI-RADS 1
ESTUDIO ESTUDIO
NORMALNORMAL
BI-RADSBI-RADS
CATEGORÍA 2CATEGORÍA 2
Hallazgos benignos.Hallazgos benignos.
La interpretación cambia para describir La interpretación cambia para describir hallazgos benignos. Involución, fibroadenomas hallazgos benignos. Involución, fibroadenomas calcificados, múltiples calcificaciones secretoras, calcificados, múltiples calcificaciones secretoras, lesiones conteniendo grasa. Nódulos linfáticos lesiones conteniendo grasa. Nódulos linfáticos intramamarios, calcificaciones vasculares, intramamarios, calcificaciones vasculares, implantes o distorsión claramente secundaria a implantes o distorsión claramente secundaria a cirugía.cirugía.
BI-RADS 2BI-RADS 2
BI-RADSBI-RADS
CATEGORÍA 3CATEGORÍA 3
Hallazgos probablemente benignos.Hallazgos probablemente benignos.
Se sugiere seguimiento a corto intervalo Se sugiere seguimiento a corto intervalo (6 meses hasta un termino de 2 años).(6 meses hasta un termino de 2 años).
-Masas sólidas circunscritas no calcificadas-Masas sólidas circunscritas no calcificadas
-Asimetría focal-Asimetría focal
-Calcificaciones redondas agrupadas-Calcificaciones redondas agrupadas
BI-RADS 3BI-RADS 3
LESIÓN PROBABLEMENTE BENIGNALESIÓN PROBABLEMENTE BENIGNA
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CATEGORÍA 4CATEGORÍA 4
Sospecha de anormalidadSospecha de anormalidad
La biopsia debería ser considerada.La biopsia debería ser considerada.
Esta categoría esta reservada para hallazgos Esta categoría esta reservada para hallazgos que no tienen la clásica apariencia de que no tienen la clásica apariencia de malignidad pero tienen un amplio rango de malignidad pero tienen un amplio rango de probabilidad de malignidad que es mayor que probabilidad de malignidad que es mayor que los de la categoría 3.los de la categoría 3.
Se subdivide en 4A, 4B y 4C.Se subdivide en 4A, 4B y 4C.
BI-RADS 4BI-RADS 4
LESIÓN CON SOSPECHA DE MALIGNIDADLESIÓN CON SOSPECHA DE MALIGNIDAD
BI-RADSBI-RADS
4A4A
Baja sospecha para malignidadBaja sospecha para malignidad
4B4B
Sospecha intermedia de malignidadSospecha intermedia de malignidad
4C4C
Incluye hallazgos de preocupación Incluye hallazgos de preocupación moderada pero no clásicos para moderada pero no clásicos para malignidad.malignidad.
BI-RADSBI-RADS
CATEGORÍA 5CATEGORÍA 5
Altamente sospechosa de malignidadAltamente sospechosa de malignidad
Acciones apropiadas deberían ser Acciones apropiadas deberían ser tomadas.tomadas.
Estas lesiones tienen una alta Estas lesiones tienen una alta probabilidad de ser cáncer >95%.probabilidad de ser cáncer >95%.
BI-RADS 5BI-RADS 5
LESION CON ALTA LESION CON ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDADSOSPECHA DE MALIGNIDAD
BI-RADS 6BI-RADS 6
BI-RADSBI-RADS
CATEGORÍA 6CATEGORÍA 6
Conocimiento de biopsia – malignidad Conocimiento de biopsia – malignidad provada.provada.
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Aunque la mamografía puede detectar la Aunque la mamografía puede detectar la mayoría de los canceres de mama, hay mayoría de los canceres de mama, hay algunos que aluden la detección aún algunos que aluden la detección aún cuando puedan ser palpables.cuando puedan ser palpables.
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No hay un grupo de estudios o pruebas No hay un grupo de estudios o pruebas que puedan asegurar que una mujer no que puedan asegurar que una mujer no tiene cáncer de mama.tiene cáncer de mama.
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La combinación de mamografía y La combinación de mamografía y ultrasonido puede ser particularmente ultrasonido puede ser particularmente efectiva en la detección de cáncer de efectiva en la detección de cáncer de mama.mama.Kolb y cols. La mamografía por sí sola Kolb y cols. La mamografía por sí sola detecta solamente 48% de los cánceres detecta solamente 48% de los cánceres de mamas densas, mientras que la de mamas densas, mientras que la mamografía y el ultrasonido juntos mamografía y el ultrasonido juntos detectan el 97%.detectan el 97%.
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Esta bien establecido que una Esta bien establecido que una mamografía negativa no puede excluir mamografía negativa no puede excluir cáncer y que un área sospechosa cáncer y que un área sospechosa clínicamente debiera ser biopsiada aun si clínicamente debiera ser biopsiada aun si la mamografía es negativa.la mamografía es negativa.
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