(ANEXO 1)

ACTA CIRCUNSTANCIADA

En las instalaciones que ocupa la Dirección de la escuela

_______________________________________________________________________________________________

____ turno ______________________, con clave de centro de trabajo: _______________ se

levanta la presente acta a fin de constatar que en la mencionada escuela, el (la)

alumno (a)

______________________________________________________________________________________ inscrito

en _______________ grado, grupo _____________ se ha ausentado del plantel sin

justificación alguna por escrito de parte de sus padres y/ o tutores legales por

cuatro (4) semanas hábiles consecutivas, desde el día _______ del mes de

_____________________ del año _________ hasta el día _____ del mes de _____________________

del año ________ , por lo cual se procederá a solicitar su baja de la citada escuela.

Se levanta la presente Acta a los ______ días del mes de ___________________ de ________

en las instalaciones de la escuela

____________________________________________________________________, situada en

_________________________________________________________________________en la ciudad de

________________________________________ municipio de _________________________________,

firmando los que en ella intervienen.

sello

C. C.

PROFESOR (A) DE GRUPO CONTROL ESCOLAR

C. C.

SUBDIRECTOR (A) DIRECTOR (A)

sello

C.

SUPERVISOR DE LA ZONA ________