Indicación y dispensación de medicamentos y productos sanitarios en la terapéutica del cuidado
MODULO I: Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
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ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN.
2. CONCEPTOS GENERALES.
3. INDICACIÓN Y DIISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS
SANITARIOS POR PARTE DE LA ENFERMERA.
3.1. El proceso de la terapéutica razonada.
3.2. Principios de la terapéutica razonada en la atención de los cuidados.
3.3. Modelos de prescripción en el ámbito de los cuidados.
- Prescripción independiente.
- Prescripción dependiente.
- Prescripción protocolizada.
4. FARMACOVIGILANCIA.
5. FUNDAMENTOS JURÍDICOS.
6. SITUACIÓN INTERNACIONAL DE LA DISPENSACIÓN DE
MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS REALIZADO POR LA
ENFERMERA
6.1. Dispensación enfermera en la Unión Europea-
6.2. Libre circulación de profesionales en la Unión Europea-
7. SITUACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN O DISPENSACIÓN DE
MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS POR PARTE DE LA
ENFERMERA EN ESPAÑA.
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1. INTRODUCCIÓN
La enfermera, como profesional sanitario, desarrolla los tratamientos del
cuidado de manera responsable con la independencia necesaria, dentro de la
esfera del equipo multidisciplinar.
Esta afirmación viene avalada y considerada, por la Ley 44/2003, de 21 de
noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias (LOPS), cuyo texto
articulado y al amparo del artículo 36 de la Constitución Española ordena el
ejercicio de las profesiones sanitarias tituladas sobre tres pilares:
1. La íntima conexión existente entre el ejercicio de una profesión
sanitaria titulada y el respeto a los Derechos fundamentales de los
ciudadanos: el derecho a una adecuada protección a la salud, el
derecho a la vida, el derecho a la integridad física y el derecho a la
intimidad.
2. La vigencia de varias Directivas europeas, relativas a la titulación y
ciclo formativo mínimo, básico y necesario para el ejercicio correcto y
con garantías de una profesión sanitaria titulada en los países
miembros de la Unión Europea (libre circulación de profesionales
sanitarios titulados con garantías para los ciudadanos).
3. La realidad de que la prestación sanitaria es de naturaleza integral,
compuesta por una pluralidad de actos asistenciales prestados sin
solución de continuidad por un conjunto de profesionales sanitarios
titulados, cada uno con el espacio competencial legalmente reconocido
como propio, lo que no es obstáculo para que cada miembro ejerza su
profesión en pleno respeto y armonía con el espacio competencial de
los demás miembros del equipo multidisciplinar.
El sistema actualmente planteado para cubrir las necesidades de salud de
la población, es a través de equipos de trabajo multidisciplinares, donde cada
profesional sanitario asume las competencias que le corresponden,
responsabilizándose de su ejecución, control y evaluación, de forma
coordinada con el resto de integrantes del equipo.
En este modelo, la enfermera se responsabiliza de las funciones que tiene
reconocidas tanto académica como legalmente en el ámbito de la atención a
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los cuidados de la población, encontrándose dentro de estos cuidados la
indicación y dispensación de medicamentos y productos sanitarios necesarios
para los cuidados de salud que realiza la enfermera, como nos indica la Ley
28/2009, de 30 de diciembre, de modificación de la Ley 29/2006, de 26 de julio,
de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.
Para desarrollar plenamente su cometido, le enfermera debe de
familiarizarse, integrar dentro de sus conocimientos e interpretar, tanto el marco
legal vigente que afecta a la Enfermería como profesión sanitaria, como los
conceptos éticos y profesionales que iremos desarrollando a lo largo de este
tema.
2. CONCEPTOS GENERALES
Nuestra legislación presenta una serie de definiciones que la enfermera
debe de conocer para integrar globalmente su capacidad como profesional
proveedor de salud y dispensador de medicamentos y productos sanitarios
dentro de un contexto multidisciplinar.
En este apartado relacionamos aquellos conceptos básicos que la
enfermera debe conocer y comprender.
• Concretamente la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, en su artículo 8,
Definiciones, dice:
“a los efectos de esta Ley se entenderá por: a) «Medicamento de uso humano»: toda sustancia o combinación de
sustancias que se presente como poseedora de propiedades para el tratamiento o prevención de enfermedades en seres humanos o que pueda usarse en seres humanos o administrarse a seres humanos con el fin de restaurar, corregir o modificar las funciones fisiológicas ejerciendo una acción farmacológica, inmunológica o metabólica, o de establecer un diagnóstico médico.
Por otra parte, el término medicamento es definido en el Diccionario de la Real academia Española (DRAE), como aquella sustancia que,
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administrada interior o exteriormente a un organismo animal, sirve para
prevenir, curar o aliviar la enfermedad y corregir o reparar las secuelas de
esta.
Siguiendo con el artículo anteriormente mencionado, tenemos:
b) « (...)».
c) «Principio activo»: toda materia, cualquiera que sea su origen –humano, animal, vegetal, químico o de otro tipo– a la que se atribuye una actividad apropiada para constituir un medicamento.
d) «Excipiente»: aquella materia que, incluida en las formas galénicas, se añade a los principios activos o a sus asociaciones para servirles de vehículo, posibilitar su preparación y estabilidad, modificar sus propiedades organolépticas o determinar las propiedades físico-químicas del medicamento y su biodisponibilidad.
e) «Materia prima»: toda sustancia –activa o inactiva– empleada en la fabricación de un medicamento, ya permanezca inalterada, se modifique o desaparezca en el transcurso del proceso.
f) «Forma galénica o forma farmacéutica»: la disposición a que se adaptan los principios activos y excipientes para constituir un medicamento. Se define por la combinación de la forma en la que el producto farmacéutico es presentado por el fabricante y la forma en la que es administrada.
g) «Medicamento genérico»: todo medicamento que tenga la misma composición cualitativa y cuantitativa en principios activos y la misma forma farmacéutica, y cuya bioequivalencia con el medicamento de referencia haya sido demostrada por estudios adecuados de biodisponibilidad. Las diferentes sales, ésteres, éteres, isómeros, mezclas de isómeros, complejos o derivados de un principio activo se considerarán un mismo principio activo, a menos que tengan propiedades considerablemente diferentes en cuanto a seguridad y/o eficacia. Las diferentes formas farmacéuticas orales de liberación inmediata se considerarán una misma forma farmacéutica. El solicitante podrá estar exento de presentar los estudios de biodisponibilidad si
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puede demostrar que el medicamento genérico satisface los criterios pertinentes definidos en las correspondientes directrices detalladas.
h) «Producto intermedio»: el destinado a una posterior transformación industrial por un fabricante autorizado.
i) «Fórmula magistral»: el medicamento destinado a un paciente individualizado, preparado por un farmacéutico, o bajo su dirección, para cumplimentar expresamente una prescripción facultativa detallada de los principios activos que incluye, según las normas de correcta elaboración y control de calidad establecidas al efecto, dispensado en oficina de farmacia o servicio farmacéutico y con la debida información al usuario en los términos previstos en el artículo 42.51.
j) «Preparado oficinal»: aquel medicamento elaborado según las normas de correcta elaboración y control de calidad establecidas al efecto y garantizado por un farmacéutico o bajo su dirección, dispensado en oficina de farmacia o servicio farmacéutico, enumerado y descrito por el Formulario Nacional, destinado a su entrega directa a los enfermos a los que abastece dicha farmacia o servicio farmacéutico.
k) «Medicamento en investigación»: forma farmacéutica de un principio activo o placebo, que se investiga o se utiliza como referencia en un ensayo clínico, incluidos los productos con autorización cuando se utilicen o combinen (en la formulación o en el envase) de forma diferente a la autorizada, o cuando se utilicen para tratar una indicación no autorizada, o para obtener más información sobre un uso autorizado.
l) «Producto sanitario»: cualquier instrumento, dispositivo, equipo, material u otro artículo, utilizado solo o en combinación, incluidos los programas informáticos que intervengan en su buen funcionamiento, destinado por el fabricante a ser utilizado en seres humanos con fines de:
- Diagnóstico, prevención, control, tratamiento o alivio de una enfermedad.
1 Artículo 42. Requisitos de las fórmulas magistrales. 5. Las fórmulas magistrales irán acompañadas del nombre del farmacéutico que las prepare y de la información suficiente que garantice su correcta identificación y conservación, así como su segura utilización.
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- Diagnóstico, control, tratamiento, alivio o compensación de una lesión o de una deficiencia.
- Investigación, sustitución o modificación de la anatomía o de un proceso fisiológico.
- Regulación de la concepción,
y que no ejerza la acción principal que se desee obtener en el interior o en la superficie del cuerpo humano por medios farmacológicos, inmunológicos ni metabólicos, pero a cuya función puedan contribuir tales medios.
m) «Producto de higiene personal»: sustancias o preparados que, sin tener la consideración legal de medicamentos, productos sanitarios, cosméticos o biocidas, están destinados a ser aplicados sobre la piel, dientes o mucosas del cuerpo humano con finalidad de higiene o de estética, o para neutralizar o eliminar ectoparásitos.
n) «Producto cosmético»: toda sustancia o preparado destinado a ser puesto en contacto con las diversas partes superficiales del cuerpo humano (epidermis, sistema piloso y capilar, uñas, labios y órganos genitales externos) o con los dientes y las mucosas bucales, con el fin exclusivo o principal de limpiarlos, perfumarlos, modificar su aspecto, y/o corregir los olores corporales, y/o protegerlos o mantenerlos en buen estado.”
• En sintonía con la Ley 29/2006 tenemos el Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre, que regula los Productos Sanitarios, donde en su artículo 2.
Definiciones, nos habla de los siguientes conceptos:
1. A los efectos de este Real Decreto, se entenderá por:
a) «Producto sanitario»: Es la misma definición que presenta la Ley 29/2006, en su artículo 8 apartado l).
b) «Accesorio»: un artículo que, sin ser un producto sanitario, es destinado específicamente por el fabricante a ser utilizado de forma conjunta con un producto para que este último pueda utilizarse de conformidad con la finalidad prevista para el producto por su fabricante.
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c) «Producto sanitario para diagnóstico "in vitro"»: Cualquier producto sanitario que consista en un reactivo, producto reactivo, calibrador, material de control, estuche de instrumental y materiales, instrumento, aparato, equipo o sistema, utilizado solo o en asociación con otros, destinado por el fabricante a ser utilizado «in vitro» para el estudio de muestras procedentes del cuerpo humano, incluidas las donaciones de sangre y tejidos, sólo o principalmente con el fin de proporcionar información relativa a un estado fisiológico o patológico, o relativa a una anomalía congénita, o para determinar la seguridad y compatibilidad con receptores potenciales, o para supervisar medidas terapéuticas.
Los recipientes para muestras se considerarán productos sanitarios para diagnóstico «in vitro». Por «recipientes para muestras» se entienden los productos, tanto si en ellos se ha hecho el vacío como si no, destinados específicamente por el fabricante a la contención directa y a la conservación de muestras procedentes del cuerpo humano para un examen diagnóstico «in vitro».
No se considerarán productos sanitarios para diagnóstico «in vitro» los artículos de uso general en laboratorio, salvo cuando, por sus características, estén destinados específicamente por el fabricante a usarse en exámenes diagnósticos «in vitro».
d) «Producto a medida»: un producto sanitario fabricado específicamente según la prescripción escrita de un facultativo especialista, en la que éste haga constar bajo su responsabilidad las características específicas de diseño, y que se destine únicamente a un paciente determinado.
Los productos fabricados según métodos de fabricación continua o en serie que necesiten una adaptación para satisfacer necesidades específicas del médico o de otro usuario profesional no se considerarán productos a medida.
e) «Producto destinado a investigaciones clínicas»: cualquier producto destinado a ser puesto a disposición de un facultativo especialista para
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llevar a cabo las investigaciones contempladas en el apartado 2.1 del anexo X2, efectuadas en un entorno clínico humano adecuado.
f) «Fabricante»: la persona física o jurídica responsable del diseño, fabricación, acondicionamiento y etiquetado de un producto sanitario con vistas a la puesta en el mercado de éste en su propio nombre, independientemente de que estas operaciones sean efectuadas por esta misma persona o por un tercero por cuenta de aquélla.
Las obligaciones a que están sujetos los fabricantes en virtud de este Real Decreto, se aplicarán asimismo a la persona física o jurídica que monte, acondicione, trate, renueve totalmente y/o etiquete uno o varios productos prefabricados y/o les asigne una finalidad como producto con vistas a la puesta en el mercado de los mismos en su propio nombre. El presente párrafo no se aplicará a la persona que, sin ser fabricante con arreglo al párrafo primero, monte o adapte con arreglo a su finalidad prevista productos ya comercializados, para un paciente determinado.
g) «Finalidad prevista»: la utilización a la que se destina el producto sanitario según las indicaciones proporcionadas por el fabricante en el etiquetado, las instrucciones de utilización y/o el material publicitario.
h) «Puesta en el mercado»: la primera puesta a disposición, a título oneroso o gratuito, de un producto sanitario, no destinado a investigaciones clínicas, con vistas a su distribución y/o utilización en el mercado comunitario, independientemente de que se trate de un producto nuevo o totalmente renovado.
i) «Puesta en servicio»: la fase en la que un producto, que está listo para ser utilizado en el mercado comunitario por primera vez con arreglo a su finalidad prevista, es puesto a disposición del usuario final.
j) «Representante autorizado»: cualquier persona física o jurídica establecida en la Unión Europea, designada expresamente por el fabricante, que actúe en su lugar y a la que puedan dirigirse las autoridades y organismos en la Unión Europea en lugar de al fabricante
2 Anexo X. Evaluación clínica. Real Decreto 15/91/2009
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por lo que respecta a las obligaciones de éste con arreglo a este Real Decreto.
k) «Datos clínicos»: la información en materia de seguridad y/o prestaciones derivadas del uso de un producto.
l) «Subcategoría de productos»: conjunto de productos con áreas comunes de finalidades previstas o tecnología común.
m) «Grupo de productos genéricos»: conjunto de productos con idénticas o similares finalidades previstas o tecnología común, lo que permite clasificarlos de forma genérica sin mencionar sus características específicas.
n) «Producto de un solo uso»: producto destinado a ser utilizado una sola vez en un único paciente.
ñ) «Facultativo especialista»: médico o cualquier otra persona que, en virtud de sus cualificaciones profesionales, se encuentra legalmente autorizado para extender la prescripción o realizar la investigación de que se trate.
o) «Importador»: toda persona física o jurídica establecida en la Unión Europea que introduce un producto de un tercer país en territorio comunitario.
p) «Distribuidor»: toda persona física o jurídica de la cadena de suministro distinta del fabricante o del importador que comercializa un producto.
q) «Célula»: la unidad organizada más pequeña de cualquier forma de vida, capaz de tener una existencia independiente y de reproducirse en un entorno idóneo.
r) «Tejido»: una organización de células, de componentes extracelulares o de ambos.
s) «Derivado»: un material obtenido a partir de un tejido de origen animal mediante un proceso de fabricación, como el colágeno, la gelatina o los anticuerpos monoclonales.
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t) «Inviable»: todo lo que no tenga capacidad de metabolismo o multiplicación.
u) «Agentes transmisibles»: las entidades patógenas no clasificadas, los priones y otras entidades como los agentes de la encefalopatía espongiforme bovina y de la tembladera.
v) «Reducción, eliminación o retirada»: un proceso mediante el cual se reduce, elimina o retira el número de agentes transmisibles, con objeto de evitar una infección o una reacción patógena.
w) «Inactivación»: un proceso mediante el cual se reduce la capacidad de los agentes transmisibles de causar una infección o una reacción patógena.
x) «País de origen»: el país en el que el animal haya nacido, se haya criado y/o haya sido sacrificado.
y) «Materiales de partida»: las materias primas o cualquier otro producto de origen animal a partir del cual, o con ayuda del cual, se elaboren los productos a los que hace referencia el artículo 5, apartado 33.
z) «Comercialización»: todo suministro, remunerado o gratuito, para su distribución o utilización en el mercado comunitario en el transcurso de una actividad comercial.
a') «Promotor»: fabricante, representante autorizado u otro individuo u organización que asume la responsabilidad de la iniciación y/o puesta en práctica de una investigación clínica.
3 Artículo 5. Requisitos esenciales. 3. Los productos en cuya elaboración se utilicen tejidos de origen animal transformados en inviables o productos inviables derivados de tejidos de origen animal procedentes de las especies bovina, ovina y caprina, así como los procedentes de ciervos, alces, visones y gatos, deberán cumplir las especificaciones detalladas relativas a los riesgos de transmisión de encefalopatías espongiformes transmisibles (EET) en condiciones normales de utilización a pacientes u otras personas, recogidas en el anexo XIII de este Real Decreto. Esto no resultará de aplicación cuando los productos no estén destinados a entrar en contacto con el cuerpo humano o estén destinados a entrar en contacto únicamente con piel intacta. El colágeno, la gelatina y el sebo de las especies citadas en el párrafo anterior, utilizados en la elaboración de los productos, deberán cumplir, como mínimo, los requisitos necesarios para el consumo humano.
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2. Las definiciones contempladas en el apartado 1, desde la letra q) a la y), se aplicarán en el ámbito de los productos que incorporen derivados de origen animal.
• Otros conocimientos que creemos necesarios para entender globalmente
de la dispensación de medicamentos, los encontramos en el Real Decreto 1345/2007, de 11 de octubre, por el que se regula el procedimiento de autorización, registro y condiciones de dispensación de los medicamentos de uso humano fabricados industrialmente. En su
artículo 2. Definiciones, figura:
“A los efectos de la presente disposición se entenderá por:
1. « (…)».
6. «Presentación»: cada una de las combinaciones en las que el medicamento está dispuesto para su utilización incluyendo composición, forma farmacéutica, dosis, y formato.
7. «Formato»: número de unidades contenidas en el envase y/o el contenido del mismo.
8. «Nombre del medicamento»: identifica al medicamento y consta de la denominación del medicamento, dosis y forma farmacéutica y cuando proceda, la mención de los destinatarios: lactantes, niños o adultos.
9. «Denominación común»: la Denominación Oficial Española (DOE) atribuida a cada principio activo por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, en su defecto, la Denominación Común Internacional (DCI) recomendada por la Organización Mundial de la Salud o, en su defecto, la denominación común usual.
10. «Dosis del medicamento»: el contenido de principio activo, expresado en cantidad por unidad de toma, por unidad de volumen o de peso en función de la presentación.
11. «Ficha Técnica o resumen de las características del producto»: documento autorizado por la Agencia, donde se reflejan las condiciones de uso autorizadas para el medicamento y recoge la información científica esencial para los profesionales sanitarios.
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12. «Acondicionamiento primario»: el envase o cualquier otra forma de acondicionamiento que se encuentre en contacto directo con el medicamento.
13. «Embalaje exterior»: el embalaje en que se encuentre el acondicionamiento primario.
14. «Etiquetado»: las informaciones que constan en el embalaje exterior y en el acondicionamiento primario.
15. «Prospecto»: la información escrita dirigida al paciente o usuario, que acompaña al medicamento.
16. «Medicamentos especiales»: son aquellos medicamentos que requieren un tratamiento especial a efectos de demostrar su calidad, seguridad y eficacia.
17. «Extensión de línea»: la segunda y sucesivas solicitudes de autorización e inscripción en el registro de otras formas farmacéuticas, vías de administración y/o dosis de un medicamento ya autorizado, así como aquellas modificaciones que requieran la presentación de una nueva solicitud de autorización, de acuerdo con la norma europea que regula las modificaciones de autorización de medicamentos otorgadas por la autoridad competente de un Estado miembro.
18. «Medicamento hemoderivado»: medicamentos a base de constituyentes sanguíneos preparados industrialmente por establecimientos públicos o privados; dichos medicamentos comprenden, en particular, albúmina, factores de coagulación e inmunoglobulinas de origen humano.
19. «Medicamento inmunológico»: es todo medicamento consistente en vacunas, toxinas, sueros y alérgenos:
a) Las vacunas, toxinas o sueros, que comprenden en particular:
1º Los agentes utilizados para provocar una inmunidad activa como la vacuna anticolérica, el BCG, la vacuna antipoliomelítica, la vacuna antivariólica.
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2º Los agentes utilizados para diagnosticar el estado de inmunidad, en particular la tuberculina y la tuberculina PPD, las toxinas utilizadas en los test de Schick y de Dick, la brucelina.
3º Los agentes utilizados para provocar una inmunidad pasiva, como la antitoxina diftérica, la globulina antivariólica, la globulina antilinfocítica.
b) Los productos alergénicos comprendiendo cualquier medicamento destinado a detectar o provocar una alteración adquirida y específica en la respuesta inmunológica a un agente alergizante.
20. «Vacunas individualizadas»:: son las preparadas con agentes inmunizantes, a concentración y dilución especifica en base a la correspondiente prescripción facultativa para un paciente determinado.
21. « (...)».
22. « (...)».
23. « (...)».
24. « (...)».
25. « (...)».
26. « (...)».
27. «Medicamentos a base de plantas»: el medicamento que contenga exclusivamente como principios activos, sustancias vegetales, preparados vegetales o combinaciones de éstos.
28. «Medicamento tradicional a base de plantas»: el medicamento a base de plantas que cumpla las condiciones establecidas en el artículo 514.
29. «Sustancias vegetales»: las plantas, principalmente enteras, fragmentadas o cortadas, las partes de plantas, algas, hongos y líquenes no tratados, normalmente en forma seca pero también frescos. Determinados exudados que no han sido sometidos a un tratamiento
4 Real Decreto 1345/2007, de 11 de octubre, por el que se regula el procedimiento de autorización, registro y condiciones de dispensación de los medicamentos de uso humano fabricados industrialmente. Artículo 51. Criterios que deben de cumplir los medicamentos tradicionales a base de plantas para registrarse por el procedimiento simplificado.
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específico se consideran también sustancias vegetales. Las sustancias vegetales se definen precisamente por la parte de la planta utilizada y la denominación botánica de acuerdo con el sistema binomial que incluye género, especie, variedad y autor.
30. «Preparados vegetales»: los que se obtienen sometiendo las sustancias vegetales a tratamientos como extracción, destilación, prensado, fraccionamiento, purificación, concentración o fermentación. Se incluyen las sustancias vegetales trituradas o pulverizadas, las tinturas, los extractos, los aceites esenciales, los zumos exprimidos y los exudados tratados.
31. «Medicamento homeopático»: el obtenido a partir de sustancias denominadas cepas homeopáticas, con arreglo a un procedimiento de fabricación homeopático descrito en la Farmacopea Europea, o en la Real Farmacopea Española o, en su defecto, en una farmacopea utilizada de forma oficial en un país de la Unión Europea. Un medicamento homeopático podrá contener varios principios activos.
32. « (...)».
33. « (...)».
34. « (...)».
35. «Medicamento genérico»: ya esta definido en el artículo 8 apartado g) de la Ley 29/2006.
En cuanto al ámbito de aplicación y a las exclusiones, este Real
Decreto señala en su artículo 3:
- Aplicación: “es de aplicación a los medicamentos de uso humano y a los medicamentos especiales de uso humano, fabricados industrialmente o en cuya fabricación intervenga un proceso industrial en lo referente a los procesos y requisitos para la presentación de solicitudes de autorización, la evaluación de las mismas, requisitos para la autorización de comercialización, ficha técnica, etiquetado y prospecto incluyendo condiciones de prescripción y dispensación, así como la inclusión de los medicamentos autorizados en el correspondiente registro oficial”.
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- Exclusiones: En su apartado 2º aclara los medicamentos que quedan
excluidos del ámbito de aplicación de este Real Decreto:
a) Los medicamentos de terapia avanzada recogidos en el artículo 47 de
la Ley 29/200, de 26 de julio, elaborados íntegramente y utilizados, sin
ánimo de lucro, en centro vinculados al Sistema Nacional de Salud, y
que dicha preparación se realice en centros autorizados para tal fin por
el Ministerio de Sanidad y Consumo y sean medicamentos en fase de
investigación clínica o sean medicamentos que la Agencia Española de
Medicamentos y Productos Sanitarios considere que satisfacen las
garantías de calidad, seguridad, eficacia, identificación e información.
En el Anexo I de Real Decreto 1345/2007, Normas y protocolos
analíticos, farmacotoxicológicos y clínicos relativos a la realización de
pruebas de medicamentos Introducción y Principios Generales, en su
Parte IV Medicamentos de terapia avanzada, nos dice: “Los
medicamentos de terapia avanzada se basan en procesos de fabricación
que se basan en diversas moléculas biológicas producidas por
transferencia genética y/o en células terapéuticas modificadas
biológicamente avanzados como sustancias activas o parte de las
mismas”.
b) La sangre completa, el plasma y las células sanguíneas de origen
humano.
• A parte de todos los conceptos contemplados en las normas legales, hay
una serie de conceptos que son necesarios conocer para comprender el
papel de la enfermera como proveedor de salud y dispensadoras de
medicamentos y productos sanitarios necesarios dentro del proceso
completo del cuidado integral.
Los términos prescribir y recetar se definen en el Diccionario de la
Real Academia Española de la Lengua (DRAE):
- Prescribir. 1. Preceptuar, ordenar, determinar algo. 2. Recetar, ordenar
remedios.
- Recetar. 1. Prescribir un medicamento, con expresión de sus dosis,
preparación y uso.
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Estas definiciones están exentas de vinculación a cualquier profesión
sanitaria por tratarse de conceptos con significado propio y completo, que
no precisan la especificación profesional.
La enfermera practica los cuidados a la población a través de planes
de cuidados y diagnósticos de enfermería, mediante intervenciones
enfermeras independientes, que incluye la aplicación de tratamientos
farmacológicos o de otra índole.
En cuanto al concepto de prescripción enfermera, Bulecheck
McCloskey considera como intervención enfermera cualquier cuidado
directo que la enfermería realiza en beneficio del paciente, otorgándole a
las intervenciones relacionadas con la medicación una importancia
relevante dentro de la atención al cuidado, de forma que dentro de la
clasificación donde se incluyen todas las intervenciones enfermeras se
reserva un grupo, denominado Clase, exclusivamente a estas
intervenciones:
Clase H: Control de fármacos, que se define como:
Intervenciones para facilitar los efectos deseados de los agentes
farmacológicos.
Esta Clase incluye:
- Intervenciones relacionadas con la administración de fármacos.
- Intervenciones relacionadas con el control y manejo seguro de la
medicación.
- Intervenciones relacionadas con la indicación y utilización de
fármacos y productos sanitarios.
Dentro del grupo de intervenciones relacionadas con la administración
de fármacos, en la 5ª edición de la Clasificación de Intervenciones
enfermeras (CIE) están definidas hasta 21 intervenciones enfermeras:
- Administración de analgésicos:
Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el
dolor.
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- Administración de analgésicos: intraespinal:
Administración de agentes farmacológicos en el espacio epidural o
intratecal para reducir o eliminar el dolor.
- Manejo de la quimioterapia:
Ayuda al paciente y a la familia para que comprendan la acción y
minimizar los efectos secundarios de los agentes antineoplásicos.
- Administración de medicación:
Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos
prescritos y de libre dispensación.
- Administración de medicación: enteral:
Administración de medicamentos a través de una sonda introducida
en el sistema gastrointestinal.
- Administración de medicación: interpleural:
Administración de medicación a través de un catéter interpleural para
disminuir el dolor.
- Administración de medicación: intraósea:
Inserción de una aguja a través del hueso, en la médula ósea, con el
fin de administrar líquidos, sangre o medicamentos de emergencia,
en un corto período de tiempo.
- Administración de medicación: oral:
Preparación y administración de medicamentos por la boca.
- Administración de medicación: reservorio ventricular:
Administración y monitorización de la medicación a través de un
catéter implantado en el ventrículo lateral.
- Administración de medicación: ótica:
Preparación e instilación de medicamentos óticos.
- Administración de medicación: oftálmica:
Preparación e instilación de medicamentos oftálmicos.
- Administración de medicación: inhalatoria:
Preparación y administración de medicamentos por inhalación.
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- Administración de medicación: intradérmica:
Preparación y administración de medicamentos por vía intradérmica.
- Administración de medicación: intramuscular (IM):
Preparación y administración de medicamentos por vía
intramuscular.
- Administración de medicación: intravenosa (IV):
Preparación y administración de medicamentos por vía intravenosa.
- Administración de medicación: rectal:
Preparación e introducción de supositorios rectales.
- Administración de medicación: tópica:
Preparación y aplicación de medicamentos en la piel.
- Administración de medicación: subcutánea:
Preparación y administración de medicaciones por vía subcutánea.
- Administración de medicación: vaginal:
Preparación e introducción de medicaciones vaginales.
- Administración de medicación: intraespinal:
Administrar y controlar la medicación a través de una vía epidural o
intratecal.
- Administración de medicación: nasal:
Preparación y administración de medicaciones a través de los
conductos nasales.
En el grupo de las intervenciones enfermeras relacionadas con el
control y manejo seguro de la medicación, en la 5ª edición de la
Clasificación de Intervenciones enfermeras (CIE) están definidas 3
intervenciones enfermeras:
- Manejo de la medicación:
Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos
prescritos y de libre dispensación.
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- Control de la medicación:
Comparación de las medicaciones que el paciente toma en casa con
el ingreso, traslado y / o alta para asegurar la exactitud y la seguridad
del paciente.
- Enseñanza: medicamentos prescritos.
Preparación de un paciente para que tome de forma segura los
medicamentos prescritos y observar sus efectos.
Asimismo, en esta 5ª edición de la Clasificación de Intervenciones
enfermeras (CIE), también se define la intervención enfermera relacionada
Indicación y utilización de fármacos y productos sanitarios:
- Prescribir medicación:
Prescribir medicación para un problema de salud.
La intervención enfermera “Prescribir medicación” dispone del código
2390, y su introducción como intervención enfermera en la Clasificación de
Intervenciones de Enfermería (NIC) fue aprobada en la 2ª edición de esta
clasificación, en el año 1996, figurando desde entonces en todas las
ediciones que se han editado posteriormente.
En la 4ª edición, año 2004, esta intervención fue revisada, y en la 5ª
edición, año 2008, figura incluida dentro del grupo de intervenciones
centrales (las utilizadas con mayor frecuencia) en las siguientes áreas de
especialidad:
- Enfermería comadrona.
- Enfermería de anestesia.
- Enfermería de salud escolar.
- Enfermería psiquiátrica de niños y adolescentes.
Esta intervención enfermera está incluida dentro del grupo de
intervenciones que requieren un nivel de formación 3, con un tiempo de
realización inferior a 15 minutos
Niveles de formación descritos en la NIC:
1. Técnica.
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2. Formación básica.
3. Formación o certificación de posgrado.
En relación a este concepto, el Observatorio de Metodología
Enfermera (OME) perteneciente a la Fundación para el Desarrollo de la
Enfermería (FUDEN), ha definido los conceptos de dispensación de
medicamentos y productos sanitarios por parte de la enfermera en el marco
de la atención de los cuidados profesionales de la población de la siguiente
manera:
“La indicación pautada de utilización de fármacos y/o productos sanitarios beneficiosos para un problema de salud diagnosticado, que realiza la enfermera de manera autónoma o delegada de otros profesionales sanitarios, y siempre en el marco de una intervención sanitaria.”
Este concepto, permite centrar el análisis, diferenciándolo de otros
conceptos relacionados con el manejo de la medicación con fines
terapéuticos con los que puede llegar a confundirse. Entre estos conceptos
encontramos el de “administración de medicación” e “indicación
farmacológica puntual” que el OME los define:
La “administración de medicación” es la actuación que realiza la
enfermera para gestionar las dosis de los medicamentos ya pautados, de
cara a favorecer la mejora de un proceso de salud. En esta intervención la
enfermera no realiza ninguna indicación sobre la utilización de fármacos o
productos sanitarios.
En la “indicación farmacológica puntual”, la enfermera aconseja la
utilización de fármacos de manera puntual y concreta en un momento
determinado, sin un seguimiento en el tiempo y basada en la existencia de
signos y/o síntomas sugerentes de un problema de salud, sobre los que se
actúa, pero sin disponer de un diagnóstico de referencia de la causa de
esos signos y/o síntomas. Esta es una actuación que se da
fundamentalmente en situaciones de urgencia donde se intenta aliviar
situaciones intensas, evitar la aparición de complicaciones o el
agravamiento de procesos previsibles que necesitan más tiempo para
diagnosticar.
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
22
Un ejemplo de esta actuación es la indicación de un antipirético a un
niño que acude a un servicio de urgencias con fiebre elevada, antes de
determinar el origen de la fiebre.
Después de analizar estos conceptos, se puede observar que la
dispensación de medicamentos y productos sanitarios es una herramienta fundamental que la enfermera maneja continuamente en la administración de cuidados. Con la metodología que actualmente
maneja la profesión enfermera es técnicamente imposible, la aplicación de
los cuidados al individuo, sin utilizar productos sanitarios como soporte
para la realización de los cuidados, información útil sobre hábitos de vida
sana o indicaciones de dispensación de medicamentos.
3. INDICACIÓN Y DIISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS
SANITARIOS POR PARTE DE LA ENFERMERA
3.1. El proceso de la terapéutica razonada.
La indicación y dispensación de medicamentos y productos sanitarios
debe basarse en los principios generales de cualquier otro tipo de prescripción,
por lo que debe contemplar las fases de garantía de calidad de la prescripción
farmacológica definidas en “el proceso de la terapéutica razonada” que están
recogidas en la Guía de la buena prescripción de la Organización Mundial de la
Salud (OMS).
Pero ¿Qué es el proceso de terapéutica razonada?
El proceso de terapéutica razonada es un desarrollo de calidad que tiene
como función favorecer la elección de un tratamiento farmacológico seguro y
efectivo, constituyendo la base fundamental para la realización de todo tipo de
prescripción o indicación y dispensación de medicamentos y productos
sanitarios.
Se basa en los siguientes principios:
Definir el problema (diagnostico) del paciente.
Especificar el objetivo terapéutico
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
23
Comprobar si el tratamiento es el adecuado.
Comenzar el tratamiento.
Dar información, instrucciones y advertencias.
Supervisar el tratamiento.
3.2. Principios de la terapéutica razonada en la atención de los cuidados.
La aplicación de los principios enunciados en el proceso de la terapéutica
razonada en la labor que desarrolla el profesional de enfermería, se concreta
en:
1. La indicación y dispensación de medicamentos y productos sanitarios,
por parte de la enfermera, necesita de un diagnostico que lo justifique.
Entendiendo el diagnostico, como la existencia de un juicio clínico
sobre un aspecto determinado de las salud del individuo, puede
entenderse fácilmente que es necesario determinar en primer lugar el
problema de salud, es decir emitir un diagnostico, de la persona antes de
iniciar el tratamiento farmacológico o la utilización de productos
sanitarios pautados.
Es evidente que aquí no nos referimos solamente al diagnostico
enfermero, sino que el diagnostico podrá ser médico o enfermero.
2. La indicación y dispensación debe de estar encuadrada en un proceso
de atención sanitaria con una adecuada planificación de actuaciones.
En el proceso de atención de enfermería se contempla esta fase de
planificación de los cuidados donde se fijan los objetivos o los resultados
a conseguir en el proceso.
En esta fase, lo adecuado es que la enfermera utilice los resultados
de la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).
3. La indicación y dispensación de medicamentos de uso humano y
productos sanitarios, no se debe considerar como un mero acto
administrativo, como sería recetar, sino como una intervención sanitaria
que conlleva la necesidad de conocer el estado del paciente, de su
proceso, el efecto del tratamiento y su interacción con la persona.
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
24
Es suficientemente conocido, que la enfermera aplica sus
tratamientos por medio de intervenciones enfermeras, que incluyen una
serie de actividades o actuaciones concretas que son necesarias para su
consecución.
Entre estas intervenciones enfermeras (NIC) encontramos la de
“Prescribir medicación” y “Manejo de la medicación” que incluyen las
acciones concretas especificadas en “el proceso de terapéutica razonada” una vez fijado el “objetivo terapéutico”.
La indicación y dispensación de medicamentos y productos sanitarios,
debe recoger para su correcto desarrollo, estos principios como garantía de
seguridad y calidad del proceso que permita cumplir los siguientes objetivos:
• Mantener los niveles de calidad asistencial a la población.
• Mejorar la calidad de los servicios sanitarios.
• Racionalizar la utilización de los recursos disponibles.
• Controlar el gasto sanitario.
• Satisfacción del usuario.
A continuación, presentamos un cuadro, donde comparamos el proceso de
terapéutica enfermera razonada y la indicación y dispensación de
medicamentos de uso humano y productos sanitarios, donde se puede a
preciar la concordancia que existe entre los dos procesos, demostrando que la
indicación y dispensación de medicamentos y productos sanitarios realizada
por la enfermera cumple con el desarrollo de calidad propuesto por el proceso
de la terapéutica razonada:
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
25
Diagnóstico del problema
Objetivo terapéutico
Diagnóstico de Enfermería
Planificación de cuidados: Resultados enfermeros. NOC
Implementar los cuidados: Intervenciones enfermeras. NIC.
Comprobar el tratamiento. Comenzar el tratamiento. Información, instrucciones y advertencias Supervisar el tratamiento.
PROCESO DE LA TERAPÉUTICA RAZONADA
DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS PRODUCTOS SANITARIOS
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
26
3.3. Modelos de prescripción en el ámbito de los cuidados
Existen diversos tipos o posibilidades de indicación y dispensación de
medicamentos y productos sanitarios, aunque en la Ley 28/2009, de 30 de
diciembre, de modificación de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso
racional de los medicamentos y productos sanitarios, ya se indica que tipo es
de aplicación a los profesionales de enfermería, regulando la “indicación uso y autorización de dispensación de determinados medicamentos sujetos a prescripción médica por los enfermeros, en el marco de los principios de la atención integral de salud y para la continuidad asistencial, mediante la aplicación de protocolos y guías de práctica clínica y asistencial, de elaboración conjunta, acordados con las organizaciones colegiales de médicos y enfermeros y validados por la Agencia de Calidad del Sistema nacional de Salud”.
Pero a pesar de ya estar definido por ley el modelo a seguir por las
enfermeras, vamos a realizar un somero repaso por los modelos de
prescripción aplicables a la enfermería atendiendo fundamentalmente al origen
de las mismas, ya que, en un futuro no se sabe si se llegará a ampliar la
situación actual.
Como ya hemos visto anteriormente, la posibilidad de realizar una
prescripción nace de la existencia de un diagnóstico del problema, y aunque el
diagnostico ha estado vinculado tradicionalmente a la labor exclusiva del
médico, esta situación se ha ido modificando progresivamente con la
introducción del método científico en la atención de los cuidados de la
población, dando lugar en tiempos actuales, a los diagnósticos de enfermería.
Por esta razón el diagnóstico puede ser tanto de enfermería como medico
o de los profesionales sanitarios que formen el equipo multidisciplinar con
capacidad de realizar diagnósticos en sus respectivos campos. Derivada de
esta situación, las diversas posibilidades de prescripción, cada una de ellas con
su propias características.
Para comentar el tipo de prescripciones aplicables a la enfermería, vamos
a tomar como referencia las definiciones ofrecidas por el OME, como referente
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
27
de la metodología enfermera, tras el estudio realizado sobre las diferentes
definiciones de los distintos tipos de prescripción. Posteriormente el
Departamento de Metodología normalizo las definiciones unificado criterios y
aclarando los conceptos sobre prescripción o dispensación de fármacos y
productos sanitarios realizados por parte de la enfermera.
Existen distintos modelos de prescripción en al ámbito de los cuidados:
• Prescripción independiente.
Es la prescripción realizada por la enfermera como consecuencia de
la existencia de un diagnóstico de enfermería y el Departamento de
Metodología la define como:
“La indicación pautada de utilización de fármacos y/o productos sanitarios beneficiosos para un problema de cuidados, que realiza la enfermera de manera autónoma en base a un diagnóstico de enfermería, y en el marco de una intervención enfermera”.
En la ejecución de este tipo de prescripción la enfermera puede
seleccionar libremente entre los fármacos y productos sanitarios sobre los
que tenga legalmente autorización para poder utilizar los que considere
más beneficiosos para el proceso. Este modelo de dispensación e
indicación de fármacos y productos sanitarios, no es el que se ha
establecido en nuestro Sistema Nacional de Salud en la actualidad.
Este tipo de prescripción se realiza a través de la intervención
enfermera normalizada (NIC):
2390 Prescribir medicación: Prescribir medicación para un problema de salud.
Es el tipo de prescripción que utiliza la enfermera en el abordaje de
los problemas de los cuidados dentro de su marco de competencia
profesional, y también contempla los principios de la terapéutica
razonada:
• Define el problema a través de un diagnostico de enfermería.
• Especifica el objetivo terapéutico en la fase de planificación.
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
28
• Comprueba si el tratamiento es adecuado, comienzo del
tratamiento, da información, instrucciones y advertencias, y
supervisa el tratamiento a través de intervenciones enfermeras.
Un ejemplo de este tipo de prescripción, es la dispensación de
desbridantes en el tratamiento de una úlcera por presión controlada por la
enfermera.
El siguiente esquema refleja la relación existente entre las fases de la
prescripción independiente y los principios de la terapéutica razonada:
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
29
PRESCRIPCIÓN INDEPENDIENTE PROCESO DE LA TERAPÉUTICA
RAZONADA
Valoración – Evaluación Enfermera
Diagnóstico de Enfermería
Diagnóstico del problema
Objetivo terapéutico
Comprobar el tratamiento. Comenzar el tratamiento. Información, instrucciones y advertencias Supervisar el tratamiento.
Planificación de cuidados: Resultados enfermeros. NOC
Intervención Enfermera: 2390 Prescribir medicación
2380 Manejo de la medicación
P. INDEPENDIENTE
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
30
Según se desprende de este esquema aportado por el Departamento
de Metodología del OME, es que la prescripción independiente cumple
con los requisitos establecidos en la terapéutica razonada, por lo que si
en un futuro la legislación sobre la indicación y dispensación de
medicamentos y productos sanitarios, evolucionase hacia este tipo de
prescripción por parte de la enfermera, dispondría de la base conceptual y
de garantía para su realización.
• Prescripción dependiente.
Es el tipo de prescripción que realiza la enfermera como
consecuencia de la existencia de un diagnostico e indicación
farmacológica médica o de otros profesionales sanitarios. El
Departamento de Metodología la define como:
“La indicación pautada de utilización de fármacos y/o productos sanitarios prescritos por otros profesionales y que realiza la enfermera a través de una intervención enfermera”.
En la realización de este tipo de prescripción, la enfermera gestiona
los fármacos y productos sanitarios que son beneficiosos para un
problema de salud de la persona, diagnosticado y tratado por el médico.
Esta circunstancia no supone en ningún caso que la enfermera esté
exenta de responsabilidad profesional en la prescripción realizada, ya que
no debe suponer en ningún caso un mero acto administrativo de
dispensación repetida de prescripciones indicadas por otro profesional,
sino que se desarrolla siempre dentro de una intervención enfermera, lo
que conlleva la necesidad de realizar siempre una evaluación previa de la
situación y asumir la responsabilidad de tomar la última decisión sobre la
idoneidad de la prescripción y de las pautas de dosificación.
La prescripción dependiente se ejecuta, a través de la intervención
enfermera normalizada (NIC):
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
31
2381 Manejo de la medicación:
Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
El uso de este tipo de prescripción, es la utilizada en el control de las
patologías crónicas, donde una vez establecido el diagnóstico y
tratamiento por parte del profesional médico, la enfermera realiza el
seguimiento del proceso.
En estos casos, y una vez valorada la evolución del proceso y los
aspectos de promoción y fomento de la salud (adherencia al tratamiento,
adaptación al problema, afrontamiento de la situación, repercusión en su
estilo de vida, etc.), la enfermera realiza la prescripción de los fármacos
pautados por el profesional médico o deriva para la atención por parte de
este profesional cuando la evolución del proceso así lo aconseje o cuando
considera que el tratamiento farmacológico no es el adecuado en esos
momentos.
Este tipo de prescripción también contempla los principios de la
terapéutica razonada:
• El profesional médico define el problema a través de un diagnóstico
médico.
• El profesional médico especifica el objetivo terapéutico.
• El profesional de enfermería comprueba la compatibilidad del
tratamiento, realiza las actividades de información sobre la
medicación, sus efectos y precauciones necesarios y supervisa el
tratamiento, a través de intervenciones enfermeras.
El siguiente esquema refleja la relación existente entre las fases de la
prescripción dependiente y los principios de la terapéutica razonada.
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
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PROCESO DE LA TERAPÉUTICA RAZONADA
Diagnóstico del problema
Objetivo terapéutico
Diagnóstico médico
Planificación médica
Comprobar el tratamiento. Comenzar el tratamiento. Información, instrucciones y advertencias Supervisar el tratamiento.
Intervención Enfermera: 2380 Manejo de la medicación
P. DEPENDIENTE
Valoración – Evaluación médica
PRESCRIPCIÓN DEPENDIENTE
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
33
• Prescripción protocolizada.
Este tipo de prescripción es el que se adapta a la legislación actual al
respecto establecida en el artículo 77, apartado 1 de la Ley 28/2009, de
30 de diciembre, de modificación de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de
garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, que
indica:
“El Gobierno regulará la indicación, uso y autorización de dispensación de determinados medicamentos sujetos a prescripción médica por los enfermeros, en el marco de los principios de la atención integral de salud y para la continuidad asistencial, mediante la aplicación de protocolos y guías de práctica clínica y asistencial, de elaboración conjunta, acordados con las organizaciones colegiales de médicos y enfermeros y validados por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud.”
Este el tipo de prescripción que realiza la enfermera como
consecuencia de la existencia de un protocolo consensuado de actuación
ante un diagnóstico médico, y el Departamento de Metodología la define
como:
“Es la indicación de fármacos y productos sanitarios que realiza la enfermera en el tratamiento de problemas de salud definido por un diagnóstico médico y en base a un protocolo consensuado de actuación elaborado por los profesionales competentes, desde los que se puedan delimitar los diagnósticos de cuidados que permitan la actuación de la enfermera, y sea sancionado por la Administración Sanitaria correspondiente”.
Este tipo de prescripción se realiza a través de la intervención
enfermera normalizada (NIC):
2380 Manejo de la medicación:
Facilitar la utilización segura y efectiva de lo medicamentos prescritos y de libre dispensación.
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
34
Este tipo de prescripción es el que desarrolla la enfermera en la
atención de enfermedades recurrentes y cíclicas, de curso cínico
perfectamente conocido y predecible, como es el caso de la gripe, en
todas sus formas, alergias estivales, etc. que permiten la elaboración de
protocolos clínicos consensuados entre los profesionales implicados para
su tratamiento, donde sea posible delimitar los diagnóstico de cuidados
que permitan a la enfermera realizar la prescripción de fármacos y
productos sanitarios, tales como hipertermia, intolerancia a la actividad,
riesgo de infección, patrón respiratorio ineficaz, etc.
Su instauración en los equipos multidisciplinares se debe de hacer de
forma consensuada entre los integrantes del mismo, facultando a la
enfermera la gestión de estos procesos.
Como tampoco podía ser diferente, este tipo de prescripción
realizada por la enfermera, contempla los principios de la terapéutica
razonada:
• Define el problema a través de un diagnostico médico
protocolizado.
• Especifica el objetivo terapéutico mediante un protocolo de
actuación.
• Se comprueba si el tratamiento es adecuado, comienza el
tratamiento, da información, instrucciones, advertencias y
supervisa el tratamiento, a través de intervenciones enfermeras.
En el protocolo deben figurar los signos y síntomas específicos del
proceso que permiten establecer los diagnósticos de cuidado y el
tratamiento del mismo.
En este tipo de prescripción, la enfermera debe de diferenciar estos
nuevos protocolos, consensuados por el equipo, de los ya existentes en la
cínica actual, orientados a la actuación del profesional según el curso de
la enfermedad.
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
35
En el siguiente esquema se reflejan los pasos de la prescripción
protocolizada con el cumplimiento de los principios de la terapéutica razonada,
observando que se cumplen como en los dos casos anteriormente analizados.
El esquema según el Departamento de Metodología del OME, es el
siguiente:
Diagnóstico del problema
Objetivo terapéutico
Diag. médico protocolizado
Protocolo de actuación
Comprobar el tratamiento. Comenzar el tratamiento. Información, instrucciones y advertencias Supervisar el tratamiento.
Intervención Enfermera: 2380 Manejo de la medicación
P. PROTOCOLIZADA
Valoración – Evaluación Enfermera Protocolizada
PROCESO DE LA TERAPÉUTICA RAZONADA PRESCRIPCIÓN PROTOCOLIZADA
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
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4. FARMACOVIGILANCIA
La Farmacovigilancia en los medicamentos de uso humano queda
regulada en nuestro ordenamiento jurídico en el Real Decreto 1344/2007 de 11
de octubre que se dicta en desarrollo de la Ley 29/2006, teniendo carácter de
legislación de productos farmacéuticos a los efectos previstos en el artículo
149.1 16ª de la Constitución Española, (Disposición Final Primera del Real
Decreto 1344/2007).
Es importante comentar que mediante este Real Decreto se incorporan al
ordenamiento jurídico interno los apartados 1.i) y 72 a 76 del artículo 1 de la
Directiva 2004/27/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 31 de marzo
de 2004, que modifica la Directiva 2001/83/CE, por la que se establece un
código comunitario sobre medicamentos para uso humano, ((Disposición Final
tercera del Real Decreto 1344/2007).
Este Real Decreto 1344/2007, en su artículo 2, nos define el Sistema
Español de Farmacovigilancia de uso humano:
a) Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de uso humano: Estructura descentralizada, coordinada por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, que integra las actividades que las Administraciones sanitarias realizan de manera permanente y continuada para recoger, elaborar y, en su caso, procesar la información útil para la supervisión de medicamentos y, en particular, la información sobre reacciones adversas a los medicamentos, así como para la realización de cuantos estudios se consideren necesarios para evaluar la seguridad de los medicamentos.
El Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de uso
humano (SEFV-H), que, también viene reflejado en el artículo 54 de la Ley
29/2006, de 26 de julio, de garantía y uso racional de los medicamentos y
productos sanitarios, Integra las actividades de todas las administraciones
sanitarias, tanto a nivel nacional como autonómico, proporcionado de esta
manera, una fuente eficiente y completa de información sobre las reacciones
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
37
adversas que puedan producir los medicamentos, permitiendo una
identificación temprana de los medicamentos que puedan ocasionar estas
reacciones asociadas a su uso.
Con la nueva Ley 29/2006, se ha pretendido actualizar con mayor o menor
a cierto el marco normativo sobre los medicamentos en general, incluida por
supuesto la dispensación de medicamentos y productos sanitarios por parte de
de la enfermera, y la farmacovigilancia.
Según nos indica la Agencia Española de Medicamentos y Productos
sanitarios, y más concretamente, la Subdirección General de Medicamentos de
Uso Humano, División de Farmacoepidemiología y Farmacovigilancia, “el
programa función básico del SEFV-H, es la notificación espontánea de
reacciones adversas por parte de los profesionales sanitarios, también
conocido como programa de la tarjeta amarilla”.
Las fuentes de información en farmacovigilancia vienen recogidas en el
artículo 3 del Real Decreto 1344/2007 y son las siguientes:
1.- Notificación espontánea por parte de los profesionales sanitarios de los
casos individuales de sospechas de reacciones adversas.
2.- Estudios postautorización.
3.- Bases de datos sanitarias informatizadas.
4.- Información preclínica de experimentación animal.
5.- Información de los ensayos clínicos de un medicamento.
6.- Informaciones relacionadas con la fabricación, conservación, venta,
distribución, dispensación, prescripción y utilización de los
medicamentos.
7.- Publicaciones científicas.
8.- Otras fuentes de información, como las relativas al uso incorrecto y
abuso de los medicamentos, o las correspondientes a errores de
medicación, que puedan aportar datos relevantes para la evaluación de
los beneficios y riesgos de los medicamentos.
9.- Otras autoridades sanitarias y organismos sanitarios internacionales.
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
38
Los agentes que integran el Sistema Español de Farmacovigilancia de
medicamentos de uso humano, se encuentran en el artículo 4 del citado Real
Decreto y son los siguientes:
1.- La Agencia Española de Medicamentos y productos Sanitarios (AEMPS),
que actúa como centro coordinador de los 17 centro de
farmacovigilancia situados uno por cada Comunidad Autónoma
formando una red en todo el territorio nacional.
A esta red, también hay que añadir a los profesionales sanitarios de
Ceuta y Melilla, ya que, la Disposición Adicional única. Ciudades con
Estatuto de Autonomía, del Real Decreto 1344/2007, dispone que: “Las referencias hechas a los órganos competentes en materia de farmacovigilancia de las Comunidades Autónomas se entenderán realizadas también a las Ciudades con Estatuto de Autonomía, con el alcance previsto en sus respectivos Estatutos de Autonomía y reales decretos de traspaso de competencias”.
2.- Los profesionales sanitarios.
Según continua el apartado 2 de este artículo, El Comité Técnico
del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de uso
humano, como órgano de coordinación integrado por la Agencia
Española de Medicamentos y Productos Sanitarios y los órganos
competentes en materia de farmacovigilancia de las Comunidades
Autónomas, o unidades en quien deleguen, unificará los criterios de
funcionamiento del programa de notificación espontánea, evaluará las
señales de alerta generadas por el Sistema Español de
Farmacovigilancia de medicamentos de uso humano y discutirá los
aspectos metodológicos y prácticos de cuantos estudios se proponga
realizar en su seno.
Cada centro autonómico constituye, la referencia para los
profesionales sanitarios, en las cuestiones relacionadas con las
reacciones adversas de medicamentos, ya sea para recibir información o
solicitarla. Cada centro evalúa los casos recibidos, solicita información
adicional si se precisa, y los incorpora a una base de datos, única para
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
39
todo el Estado, denominada FEDRA (Farmacovigilancia Española, Datos
de Reacciones Adversas). A esta base de datos acceden en tiempo real,
todos los centros de farmacovigilancia.
Las sospechas de reacciones adversas a medicamentos (RAM),
notificadas mediante tarjetas amarillas, o seleccionadas en revistas
biomédicas revisadas periódicamente, o notificadas por los laboratorios
farmacéuticos titulares de los medicamentos sospechosos, se procesan
por cada centro que las carga en la base de datos FEDRA. La División
de Farmacoepidemiolgía y Farmacovigilancia de la AEMPS coordina
todas las actividades del SEFV-H, administra la base de datos y actúa
de interlocutor con la industria farmacéutica y los organismos
internacionales, básicamente la Agencia Europea del Medicamento
(EMEA) y el Centro colaborador del Programa Internacional de
Farmacovigilancia, con sede en Uppsala (Suecia), de la OMS.
Para entender mejor los conceptos relacionados con la farmacovigilancia,
vamos a volver al Real Decreto 1344/2007, de 11 de octubre, por el que se
regula la Farmacovigilancia de medicamentos de uso humano, donde, otra vez
en su artículo 2, nos aclara los siguientes conceptos:
b) Programa de Notificación Espontánea: Método de farmacovigilancia basado en la comunicación, recogida y evaluación de notificaciones de sospechas de reacciones adversas a medicamentos.
c) Reacción adversa: Cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada, y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para la profilaxis, el diagnóstico o el tratamiento de enfermedades, o para la restauración, corrección o modificación de funciones fisiológicas. Este término incluye también todas las consecuencias clínicas perjudiciales derivadas de la dependencia, abuso y uso incorrecto de medicamentos, incluyendo las causadas por el uso fuera de las condiciones autorizadas y las causadas por errores de medicación.
d) Reacción adversa grave: Cualquier reacción adversa que ocasione la muerte, pueda poner en peligro la vida, exija la hospitalización del
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
40
paciente o la prolongación de la hospitalización ya existente, ocasione una discapacidad o invalidez significativa o persistente o constituya una anomalía congénita o defecto de nacimiento. A efectos de su notificación, se tratarán también como graves aquellas sospechas de reacción adversa que se consideren importantes desde el punto de vista médico, aunque no cumplan los criterios anteriores, como las que ponen en riesgo al paciente o requieren una intervención para prevenir alguno de los desenlaces anteriores. Así mismo, a efectos de su notificación, se tratarán como graves todas las sospechas de transmisión de un agente infeccioso a través de un medicamento.
e) Reacción adversa inesperada: Cualquier reacción adversa cuya naturaleza, gravedad o consecuencias no sean coherentes con la información descrita en la ficha técnica.
f) Informe periódico de seguridad: Documento preparado por el titular de la autorización de comercialización conforme a las directrices establecidas al respecto en la Unión Europea, cuya finalidad es actualizar la información de seguridad del medicamento que, entre otros elementos, contiene información de las sospechas de reacciones adversas de las que haya tenido conocimiento en el período de referencia, así como una evaluación científica del balance beneficio-riesgo del medicamento.
g) Estudio post-autorización: Cualquier estudio clínico o epidemiológico realizado durante la comercialización de un medicamento según las condiciones autorizadas en su ficha técnica, o bien en condiciones normales de uso, en el que el medicamento o los medicamentos de interés son el factor de exposición fundamental investigado. Este estudio podrá adoptar la forma de un ensayo clínico o un estudio observacional.
h) Estudio postautorización de seguridad: Estudio fármaco epidemiológico o ensayo clínico efectuado de conformidad con las disposiciones de la autorización de comercialización y realizado con el propósito de identificar, caracterizar o cuantificar los riesgos asociados a los medicamentos autorizados.
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
41
i) Abuso de un medicamento: uso excesivo y voluntario, persistente o esporádico, que puede ser causa de efectos nocivos físicos o psicológicos.
j) Tarjeta amarilla: formulario para la notificación de sospechas de reacciones adversas, distribuida por los órganos competentes en materia de farmacovigilancia de las Comunidades Autónomas a los profesionales sanitarios.
k) Buenas prácticas de farmacovigilancia: Conjunto de normas o recomendaciones destinadas a garantizar:
1º La autenticidad y la calidad de los datos recogidos en farmacovigilancia, que permitan evaluar en cada momento los riesgos asociados a la utilización de los medicamentos;
2º La confidencialidad de las informaciones relativas a la identidad de los pacientes y profesionales sanitarios;
3º El uso de criterios homogéneos en la gestión de la información de farmacovigilancia.
l) Riesgos asociados a la utilización del medicamento: Cualquier riesgo para la salud del paciente o la salud pública relacionado con la calidad, la seguridad y la eficacia del medicamento; así como cualquier riesgo de efectos no deseados en el medio ambiente.
m) Balance o relación beneficio-riesgo del medicamento: Valoración de los efectos terapéuticos favorables del medicamento en relación con los riesgos asociados a su utilización.
n) Plan de gestión de riesgos: Documento en el que el solicitante o titular de la autorización de comercialización especifica los riesgos importantes del medicamento, identificados o potenciales, y señala la información relevante de seguridad no disponible; establece un plan para la realización de las actividades de farmacovigilancia necesarias a fin de identificarlos, caracterizarlos o cuantificarlos; e incorpora, en caso necesario, un programa específico de prevención o minimización de riesgos, incluyendo las actividades de formación e información a
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
42
profesionales y usuarios en el contexto de dicho plan y la evaluación de la efectividad de las medidas adoptadas.
ñ) Error de medicación: Fallo por acción u omisión en el proceso de tratamiento con medicamentos que ocasiona o puede ocasionar un daño en el paciente. Los errores de medicación que ocasionen un daño en el paciente serán considerados a efectos de su notificación como reacciones adversas, excepto aquellos derivados del fallo terapéutico por omisión de un tratamiento.
El Real Decreto también en su artículo 7 nos indica las obligaciones de,
médicos, farmacéuticos, odontólogos, enfermeros y demás profesionales
sanitarios, en la siguiente relación:
a) Notificar las sospechas de reacción adversa de los medicamentos autorizados, incluidas las de aquellos que se hayan utilizado en condiciones diferentes a las autorizadas y las de medicamentos no comercializados en España pero que se haya autorizado su importación según el artículo 24.45 de la Ley 29/2006, de 26 de julio. Estas notificaciones se enviarán lo más rápidamente posible al órgano competente en materia de farmacovigilancia de la Comunidad Autónoma correspondiente a su ámbito asistencial, mediante el formulario de recogida de sospechas de reacciones adversas («tarjeta amarilla»).
En este apartado también se expresa que:
Se dará prioridad a la notificación de las reacciones adversas graves o inesperadas de cualquier medicamento y las relacionadas con los medicamentos nuevos identificados por el triangulo amarillo descrito en el artículo 8.2.6, del Real Decreto 1344/2007.
5 Artículo 24. Garantías de disponibilidad de medicamentos en situaciones específicas y autorizaciones especiales. 4. La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios podrá autorizar la importación de medicamentos no autorizados en España siempre que estén legalmente comercializados en otros Estados, cuando esta importación resulte imprescindible para la prevención, el diagnóstico o el tratamiento de patologías concretas por no existir en España alternativa adecuada autorizada para esa indicación concreta o por situaciones de desabastecimiento que lo justifiquen. 6 Artículo 8. Obligaciones del titular de la autorización de comercialización. 2. Para los medicamentos que contengan principios activos no autorizados previamente en España, el titular estará obligado a incluir en todos los catálogos, materiales promocionales y cualquier otro tipo de material para difusión a los profesionales sanitarios, el pictograma recogido en el anexo, durante los primeros cinco años desde su autorización. Para medicamentos con principios activos ya autorizados, el
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43
Y cuando las sospechas de reacción adversa sean consecuencia de
un error de medicación, según la definición que aparece en el artículo 2.ñ)
de este Real Decreto, (visto anteriormente), se podrá realizar la
notificación siguiendo procedimientos especiales que se acordarán por el
Comité Técnico del Sistema Español de Farmacovigilancia y que se
recogerán en el documento de “Buenas Prácticas de Farmacovigilancia
del Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de uso
humano”.
b) Conservar la documentación clínica de las sospechas de reacciones adversas a medicamentos, con el fin de completar o realizar el seguimiento, en caso necesario.
c) Cooperar con el Sistema Español de Farmacovigilancia de medicamentos de uso humano, proporcionando la información necesaria que éstos les soliciten para identificar, caracterizar o cuantificar reacciones adversas o para ampliar o completar la información sobre sospechas de reacciones adversas notificadas.
d) Mantenerse informados sobre los datos de seguridad relativos a los medicamentos que habitualmente prescriban, dispensen o administren, y llevar a cabo en su ámbito asistencial las medidas de prevención de riesgos que se establezcan en la ficha técnica del medicamento, incluyendo las medidas formativas e informativas a los usuarios.
e) Colaborar con los planes de gestión de riesgos, en particular de los medicamentos calificados como de especial control médico.
f) Colaborar con los responsables de farmacovigilancia de los titulares de autorizaciones de comercialización, en caso de una sospecha de reacción adversa a uno de sus medicamentos, aportando la información que se
pictograma aparecerá hasta que se cumplan los primeros cinco años desde la autorización del primer medicamento que los contenga. El anexo al que se refiere este apartado también esta en el mismo Real Decreto: Anexo Pictograma que identifica a los medicamentos con principios activos nuevos El pictograma estará constituido por un triángulo equilátero, con el vértice hacia arriba, de borde negro y fondo amarillo. Este pictograma aparecerá en lugar visible, a la izquierda del nombre del medicamento, al menos en la cabecera de la información que se suministre, y será de un tamaño similar a la letra del nombre y como mínimo de 0,5 cm de lado.
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
44
precise para su posterior notificación al Sistema Español de Farmacovigilancia por parte del titular.
g) Colaborar, en calidad de expertos, con la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) y los órganos competentes de las Comunidades Autónomas, en la evaluación de los problemas de seguridad de los medicamentos de uso humano.
La AEMPS, también tiene el deber de informar a las Comunidades
Autónomas y otros organismos responsables, acerca de la adopción de las
medidas previstas por la Agencia, que tengan relevancia para la salud
pública. Y a su vez, la AEMPS y las Comunidades Autónomas harán llegar a
los profesionales sanitarios y a los ciudadanos, en forma apropiada, la
información sobre los riesgos de los medicamentos. (Artículo 18 del Real
Decreto 1344/2007).
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
45
5. FUNDAMENTOS JURÍDICOS
Desde el punto de vista jurídico es fundamental que los profesionales
sanitarios reconozcan y admitan los espacios competenciales compartidos
interprofesionalmente y, a su vez se reconozcan por todos los espacios propios
de cada profesión sanitaria.
Ante esta tesitura planteada, nos encontramos con que el ordenamiento
jurídico español integra la Ley 44/2003 de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS) donde viene reseñado el espacio
propio de la profesión enfermera.
Pero vamos por orden, seguidamente vamos a ver la legislación
relacionada con la indicación y dispensación de medicamentos y productos
sanitarios, comenzando con nuestra Carta Magna, para continuar con la
legislación correspondiente.
La Constitución Española (C.E.), en su artículo 41, afirma que los
poderes públicos mantendrán un régimen público de seguridad social para
todos los ciudadanos, que garantice la asistencia y prestaciones sociales
suficientes ante situaciones de necesidad, asimismo, en su artículo 43,
reconoce el derecho a la protección de la salud, encomendando a los poderes
públicos organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y
de las prestaciones y servicios necesarios.
Este no es un tema baladí, ya que debido a que se han producido grandes
y profundos cambios en la sociedad, tanto culturales, tecnológicos y
socioeconómicos como en la manera de vivir y enfermar, se tiene que
asegurar, por parte de los poderes públicos, a los ciudadanos el derechos a la
protección de la salud, con el objetivo común de garantizar una equidad y
calidad excelente.
Una equidad, claro está, en el sentido de desarrollo del principio
constitucional de igualdad, que garantice a todos los ciudadanos que se están
utilizando todos los recursos materiales y humanos en la protección de la salud
y calidad que conjugue la incorporación de innovaciones con la seguridad y
efectividad de éstas, que oriente los esfuerzos del sistema hacia la anticipación
de los problemas de salud o hacia soluciones eficaces cuando estos aparecen;
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
46
calidad que evalúe el beneficio de las actuaciones clínicas incorporando sólo
aquello que aporte un valor añadido a la mejora de salud, e implicando a todos
los actores del sistema.
Dar calidad al sistema pasa por ampliar las competencias a la profesión
enfermera, esta afirmación viene abalada, entre otras disposiciones legales,
(que veremos más adelante) por el artículo 31 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema nacional de Salud, (Ley 16/2003,
a partir de ahora) que dice:
“Artículo 31. Ejercicio de las competencias del Estado en materia de farmacia.
« (…)».
4. El Ministerio de Sanidad y consumo, junto con las comunidades autónomas, acometerá acciones encaminadas al uso racional del medicamento que comprenderá entre otras:
a) Programas de educación sanitaria dirigidos a la población para la prevención de la automedicación, el buen uso de los medicamentos y la concienciación social e individual sobre su coste.
b) Programas de formación continúa de los profesionales, que le permita una constante incorporación de conocimientos sobre nuevos medicamentos y la actualización sobre la eficacia y efectividad de éstos.”
Este artículo nos aproxima a las claves para poder controlar y llegar a un
uso racional del medicamento. Estando perfectamente acoplados, en el tenor
de la Ley, los profesionales de enfermería para desarrollar este cometido
desarrollando planes de educación sanitaria y utilizando el acceso que tienen a
la formación continuada para actualizar sus conocimientos adquiridos.
De acuerdo con lo anteriormente expuesto, la intervención de la enfermera
en la indicación y dispensación de medicamentos y productos sanitarios
permite ofrecer una atención integral en los cuidados a los usuarios de los
Servicios Sanitarios, dándole la calidad que exige dicha Ley de Cohesión y Calidad del Sistema nacional de Salud.
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
47
Con esta idea de calidad, la Ley 16/2003 nos habla es su artículo 64 de los
planes integrales de salud y en su apartado 1, dice:
“Artículo 64. 1: Sin perjuicio de las competencias autonómicas de planificación sanitaria y de organización de los servicios, el Ministerio de Sanidad y Consumo y los órganos competentes de las comunidades autónomas, a través del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, en colaboración con las sociedades científicas, elaborarán planes integrales de salud sobre las patologías más prevalentes, relevantes o que supongan una especial carga sociofamiliar, garantizando una atención sanitaria integral, que comprenda su prevención diagnostico, tratamiento y rehabilitación.”
Parece que el legislador, al hablar de una atención integral, hace un guiño
a los equipos multidisciplinares, que dan en la actualidad la calidad a nuestro
Sistema Sanitario.
Volviendo a la LOPS, en su artículo 4.7., vemos que el ejercicio de las
profesiones sanitarias se llevará a cabo con plena autonomía técnica y
científica, sin más limitaciones que las establecidas en la propia LOPS, y por
los demás principios y valores contenidos en el ordenamiento jurídico y
deontológico, y de acuerdo con los siguientes principios, establecidos en el
citado artículo:
• Se tenderá a la unificación de los criterios de actuación, que estarán basados en la evidencia científica y en los medios disponibles y soportados en guías y protocolos de práctica clínica y asistencial. Los protocolos deberán ser utilizados de forma orientativa, como guía de decisión para todos los profesionales de un equipo y serán regularmente actualizados con la participación de aquellos que los deben aplicar.
• La continuidad asistencial de los pacientes, tanto la de aquellos que sean atendidos por distintos profesionales y especialistas dentro del mismo centro como la de quienes lo sean en diferentes niveles, requerirá en cada ámbito asistencial la existencia de procedimientos, protocolos de elaboración conjunta e indicadores para asegurar esta finalidad.
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
48
• La progresiva consideración de la interdisciplinariedad y multidisciplinariedad de los equipos profesionales en la atención sanitaria.
Este artículo nos da una de las claves para entender que teniendo la
enfermera autonomía técnica y científica basada en la evidencia debe de usar
todos los medios a su alcance para poder desarrollar su papel de agente
principal de los cuidados.
La LOPS, también nos habla en su artículo 5, de los principios generales
de la relación entre los profesionales sanitarios y de las personas atendidas por
ellos, estableciendo que esta relación se rige por una serie de principios
generales, entre los que consideramos relacionados con la actividad de la
enfermera los siguientes:
a) Los profesionales tienen el deber de prestar una atención sanitaria técnica y profesional adecuada a las necesidades de salud de las personas que atienden, de acuerdo con el estado de desarrollo de los conocimientos científicos de cada momento y con los niveles de calidad y seguridad que se establecen en esta Ley y el resto de normas legales y deontológicas aplicables.
b) Los profesionales tienen el deber de hacer un uso racional de los recursos diagnósticos y terapéuticos a su cargo, tomando en consideración, entre otros, los costes de sus decisiones y evitando la sobre utilización de los mismos.
Estos principios generales, ponen de manifiesto el deber de prestar una
atención sanitaria técnica y profesional adecuada a las necesidades de salud
de la población, de acuerdo con el desarrollo de los conocimientos científicos
de cada momento y con los niveles de calidad y seguridad adecuados.
Siguiendo con la LOPS su artículo 7. Diplomados Sanitarios (ésta
denominación tendrá que cambiar con los nuevos títulos de Grado), dispone
que, de forma general, corresponde al conjunto de Diplomados sanitarios,
dentro del ámbito de actuación para el que están facultados por su
correspondiente título, la prestación personal de los cuidados o los servicios
propios de su competencia profesional en las distintas fases del proceso de
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
49
atención de salud, sin menos cabo de la competencia, responsabilidad y
autonomía propias de los distintos profesionales que intervienen en tal proceso.
Posteriormente, este artículo desarrolla las funciones de cada una de las
profesiones sanitarias diplomadas y concretamente en su apartado a) la de los
enfermeros:
a) “Enfermeros: corresponde a los Diplomados universitarios de Enfermería la dirección, evaluación y prestación de los cuidados de Enfermería orientados a la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como la prevención de enfermedades y discapacidades”.
La intención del legislador es clara, se pone de manifiesto en este artículo
que la enfermera es la directora del proceso de cuidados, en la esfera de la
salud participando plenamente en la promoción, prevención, mantenimiento y
recuperación de la salud.
Un aspecto importante, ya mencionado anteriormente, es que la LOPS
establece el marco en el que se va a desarrollar el trabajo en equipo, la
definición del equipo profesional, la distribución del trabajo y la delegación de
actuaciones de aquellos profesionales que tengan la capacidad y competencia
para recibirlas, mediante protocolos sanitarios establecidos, consensuados y
aprobados por el equipo multidisciplinar y avalado por los órganos directivos de
las Instituciones Sanitarias.
Al hilo del planteamiento anteriormente comentado, el artículo 9 de la
LOPS, Relaciones interprofesionales y trabajo en equipo, nos indica lo
siguiente:
1. “La atención sanitaria integral supone la cooperación multidisciplinaria, la integración de los procesos y la continuidad asistencial, y evita el fraccionamiento y la simple superposición entre procesos asistenciales atendidos por distintos titulados o especialistas“.
2. “El equipo de profesionales es la unidad básica en la que se estructuran de forma uni o multiprofesional e interdisciplinar los profesionales y demás personal de las organizaciones asistenciales para realizar efectiva y eficientemente los servicios que les son requeridos“.
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
50
3. “Cuando una actuación sanitaria se realice por un equipo de profesionales, se articulará de forma jerarquizada o colegiada, en su caso atendiendo a los criterios de conocimientos y competencia, y en su caso al de titulación, de los profesionales que integran el equipo, en función de la actividad concreta a desarrollar, de la confianza y conocimiento reciproco de las capacidades de sus miembros, y de los principios de accesibilidad y continuidad asistencial de las personas atendidas“.
4. “Dentro del equipo de profesionales, será posible la delegación de actuaciones, siempre y cuando estén previamente establecidas dentro del equipo las condiciones conforme a las cuales dicha delegación o distribución de actuaciones pueda producirse.
Condición necesaria para la delegación o distribución del trabajo es la capacidad para realizarlo por parte de quien recibe la delegación, capacidad que deberá ser objetivable, siempre que fuere posible, con la oportuna acreditación“.
5. “Los equipos de profesionales, una vez constituidos y aprobados en el seno de las organizaciones o instituciones sanitarias serán reconocidos y apoyados y sus actuaciones facilitadas, por los órganos directivos y gestores de las mismas. Los centros e instituciones serán responsables de la capacidad de los profesionales para realizar una correcta actuación en las tareas y funciones que les sean encomendadas en el proceso de distribución del trabajo en equipo.”
Según se desprende del tenor de este artículo, queda claro el relevante
papel que desempeñan los profesionales sanitarios, y a demás quedan
patentes las ventajas del trabajo en equipo, articulado de forma estructurada,
desarrollando las competencias y funciones según el perfil profesional de cada
unos de sus miembros.
El legislador, con este artículo, quiere expresar, entre otras cosas, la
plena integración de los profesionales de enfermería dentro de los equipos
multidisciplinarios, evitando la superposición entre procesos asistenciales
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
51
atendidos por distintos titulados o especialistas, al tener su propio campo de
intervención.
Una de las formas más eficaces de trabajar en equipo es mediante la
elaboración de protocolos de actuación sanitaria, en los que se establecen las
vías clínicas (esquemas escuetos de trabajo donde queda reflejada la
actuación de cada profesional en situaciones de salud o enfermedad
concretas), y en donde se incluyen las actuaciones médicas y enfermeras,
reflejándose igualmente la indicación y dispensación de medicamentos y
productos sanitarios, conjuntamente con el manejo del tratamiento
farmacológico dentro de un plan de actuación sanitaria multidisciplinar.
La elaboración de estos protocolos, generalmente son el resultado de una
necesidad sanitaria concreta ante una situación determinada, por el equipo de
profesionales que lo ponen en práctica. Tienen como objetivo aumentar la
accesibilidad de la población disminuir los tiempos de espera, mejorar la
atención, adecuar los recursos y delimitar las responsabilidades. Sin embargo
antes de la Ley 28/2009, de 30 de diciembre, de modificación de la Ley
29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y
productos sanitarios, presentaban una dificultad para los profesionales de
enfermería: el vacío legal existente con el que frecuente mente se encontraban
las enfermeras, a la hora de aplicar el tratamiento farmacológico, que aunque
protocolizado, no tenía un respaldo legal, dificultando la aplicación del
tratamiento.
En este apartado nos vemos obligados a comentar el Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre, que regula los Productos Sanitarios, ya que
algunas de sus disposiciones son aplicables directamente a la enfermera como
profesional sanitario. Estas disposiciones son las siguientes:
Artículo 2. Definiciones. En su apartado ñ dice lo siguiente: «Facultativo especialista»: médico o cualquier otra persona que, en virtud de sus cualificaciones profesionales, se encuentra legalmente autorizado para extender la prescripción o realizar la investigación de que se trate.
En esta ocasión creemos que el legislador ha estado poco acertado, ya
que el término facultativo sobra, ya que luego habla de cualquier otra persona
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
52
que esté cualificada profesionalmente, entre las que actualmente se encuentra
la enfermera y otros profesionales sanitarios que no son facultativos y pueden
prescribir medicamentos y productos sanitarios dentro de sus competencias.
Artículo 39. Incentivos. “De acuerdo con lo establecido en el artículo 3, apartado 6, de la Ley 29/2006, de 26 de julio, en el marco de la promoción de los productos sanitarios está prohibido otorgar, ofrecer o prometer primas, ventajas pecuniarias o ventajas en especie a los profesionales sanitarios que prescriben los productos, así como a sus parientes o personas con las que convivan“.
Como veremos más adelante en la Ley 28/2009, de 30 de diciembre, de
modificación de la Ley 29/2006 de 26 de julio, de garantías y uso racional de
los medicamentos y productos sanitarios, ya se habla en este Real Decreto, de
profesionales sanitarios donde esta incluida la enfermera.
Ejemplos similares a los anteriormente vistos los tenemos también en:
Artículo 42. Infracciones. 14ª “El ofrecer, otorgar o prometer primas, ventajas pecuniarias o ventajas en especie a los profesionales sanitarios o a cualquier otro cualificado, relacionados con la utilización, prescripción o dispensación de los productos, así como a sus parientes y personas de su convivencia. También el solicitarlas o aceptarlas“.
Anexo VIII: Declaración relativa a los productos que tengan una finalidad
especial.
2.1. Para los productos a medida: “El nombre del médico o de la persona autorizada que haya hecho la prescripción correspondiente y, en su caso, el nombre del centro sanitario.”
Anexo X: Evaluación clínica: 2.3.6. “Las investigaciones se efectuarán en un entorno adecuado bajo la responsabilidad de un médico o de otra persona que posea las cualificaciones y esté autorizada a tal fin.
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
53
El médico o la persona autorizada tendrán acceso a los datos técnicos y clínicos relativos al producto“.
2.3.7. “El informe escrito, firmado por el médico o por la persona autorizada responsable, contendrá una evaluación crítica de todos los datos obtenidos durante las investigaciones clínicas“.
Como se puede comprobar con estos ejemplos el legislador va tomando
consciencia de que la prescripción o dispensación de medicamentos y
productos sanitarios también es parte de otras profesiones sanitarias como la
Enfermería.
Las siguientes leyes que vamos a ver son la Ley 29/2006, de 26 de
julio, de Garantías y Uso racional de los medicamentos y productos sanitarios y
la Ley 28/2009, de 30 de diciembre, de modificación de la anterior Ley. Estas leyes, tienen la llave que abre la puerta a la enfermera para poder indicar y dispensar medicamentos de uso humano y productos sanitarios.
Estas dos leyes han abierto un nuevo horizonte profesional para la
enfermería de nuestro país, en el campo de las nuevas competencias y
ámbitos de actuación definidos en la LOPS, posibilitando regular una realidad
social mediante la cual, la enfermera, como agente de salud responsable de los
cuidados de la población realiza la indicación profesional de medicamentos de
uso humano y productos sanitarios para favorecer la resolución o mejoría de
los problemas de cuidados de la salud de la población.
La primera Ley que se publico fue la Ley 29/2006. Lo relevante de esta
Ley es lo dispuesto en su artículo 77 apartado 1 y en la Disposición adicional
duodécima, que disponían lo siguiente:
Artículo 77. La receta médica y la prescripción hospitalaria.
1. “La receta médica, pública o privada, y la orden hospitalaria de dispensación, son los documentos que aseguran la instauración de un tratamiento con medicamentos por instrucción de un médico o un odontólogo, únicos profesionales con facultad para ordenar la prescripción de medicamentos“.
Disposición adicional duodécima: de la revisión de los medicamentos
sujetos a prescripción.
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
54
“Para facilitar la labor de los profesionales sanitarios que, de acuerdo con esta Ley, no pueden prescribir medicamentos, en el plazo de un año el Ministerio de Sanidad y Consumo establecerá la relación de medicamentos que puedan ser usados o, en su caso, autorizados para estos profesionales, así como las condiciones especificas en las que los puedan utilizar y los mecanismos de participación con los médicos en programas de seguimiento en determinados tratamientos”.
Como se puede observar, la Ley 29/2006, designa solamente a los
médicos y odontólogos la capacidad de prescribir medicamentos, pero el
legislador se dio cuenta de que era necesario modificar dicha Ley, para poder
ampliar la prescripción de determinados medicamentos a otros profesionales
sanitarios como son los enfermeros y podólogos, ya que como hemos visto
anteriormente, si queremos un Sistema Sanitario con calidad es necesario la
participación de estos profesionales sanitarios en programas de seguimiento de
determinados tratamientos, cuestión que ya esta perfectamente asumida por
estos profesionales en su actividad diaria, pero no existía un marco legal que
regulase dicha actividad aportando un beneficio y seguridad para pacientes y
profesionales.
Para solventar este problema, se dicta la Ley 28/2009, de 30 de diciembre,
de modificación de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional
de los medicamentos y productos sanitarios, que en su artículo único se
modifica la Ley 29/2006, en los siguientes términos:
Se modifica el apartado 1 del artículo 77, que tendrá la siguiente
redacción:
“1. La receta médica, pública o privada, y la orden de dispensación hospitalaria son los documentos que aseguran la instauración de un tratamiento con medicamentos por instrucción de un médico, un odontólogo o un podólogo, en el ámbito de sus competencias respectivas, únicos profesionales con facultad para recetar medicamentos sujetos a prescripción médica.
Sin perjuicio de lo anterior, los enfermeros, de forma autónoma, podrán indicar, usar y autorizar la dispensación de todos aquellos medicamentos
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
55
no sujetos a prescripción médica y los productos sanitarios, mediante la correspondiente orden de dispensación.
El Gobierno regulará la indicación, uso y autorización de dispensación de determinados medicamentos sujetos a prescripción médica por los enfermeros, en el marco de los principios de la atención integral de salud y para la continuidad asistencial, mediante la aplicación de protocolos y guías de práctica clínica y asistencial, de elaboración conjunta, acordados con las organizaciones colegiales de médicos y enfermeros y validados por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud.
El Ministerio de Sanidad y Política Social con la participación de las organizaciones colegiales, referidas anteriormente, acreditará con efectos en todo el Estado, a los enfermeros para las actuaciones previstas en este artículo“.
Se modifica la disposición adicional duodécima, que tendrá la siguiente
redacción:
“Disposición adicional duodécima. De la regulación de la participación de los enfermeros en el ámbito de los medicamentos sujetos a prescripción médica.
El Gobierno regulará la indicación, uso y autorización de dispensación de determinados medicamentos sujetos a prescripción médica, por los enfermeros, en el ámbito de los cuidados tanto generales como especializados y fijará, con la participación de las organizaciones colegiales de enfermeros y de médicos, los criterios generales, requisitos específicos y procedimientos para la acreditación de dichos profesionales, con efectos en todo el territorio del Estado, en las actuaciones previstas en el artículo 77.1“.
El legislador también contempla, que es necesario, que los nuevos
profesionales incluidos como prescriptores o autorizadores de la prescripción
de medicamentos y productos sanitarios, tengan que guardar el régimen de
incompatibilidades previsto en el artículo 3 de la Ley 29/2006.
Este artículo 3 disponía en sus apartados 1 y 3 que son los que afectan a
la enfermería como profesión sanitaria, lo siguiente:
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
56
Artículo 3. Garantías de independencia.
“1. Sin perjuicio de las incompatibilidades establecidas para el ejercicio de actividades públicas, el ejercicio clínico de la medicina, odontología y de la veterinaria serán incompatibles con cualquier clase de intereses económicos directos derivados de la fabricación, elaboración, distribución y comercialización de los medicamentos y productos sanitarios“.
“3. El ejercicio clínico de la medicina, odontología y de la veterinaria serán incompatibles con el desempeño de actividad profesional o con la titularidad de oficina de farmacia“.
Para pasar a disponer tras la modificación de la Ley 28/2009 lo siguiente:
Artículo 3. Garantías de independencia.
“1. Sin perjuicio de las incompatibilidades establecidas para el ejercicio de actividades públicas, el ejercicio clínico de la medicina, odontología, veterinaria y otras profesiones sanitarias con facultad para prescribir o indicar la dispensación de los medicamentos, serán incompatibles con cualquier clase de intereses económicos directos derivados de la fabricación, elaboración, distribución y comercialización de los medicamentos y productos sanitarios“.
“3. El ejercicio clínico de la medicina, odontología, veterinaria y otras profesiones sanitarias con facultad para prescribir o indicar la dispensación de los medicamentos, serán incompatibles con el desempeño de actividad profesional o con la titularidad de oficina de farmacia“.
La Ley 28/2009 en su Disposición derogatoria. Dispone que “quedan
derogadas cuantas disposiciones de igual o inferior rango se opongan a lo
establecido en la presente Ley, y en la Disposición final única, dispone que la
Ley 29/2009 entrara en vigor el día siguiente al de si publicación en Boletín
Oficial del Estado (B.O.E.), que fue el 31 de diciembre de 2009, por lo tanto la
enfermera ya esta capacitada para indicar y disponer medicamentos de uso
humano y productos sanitarios, dentro del marco que manda la Ley.
En este apartado hemos visto el punto de vista legal, pero creo
conveniente también ver el punto de vista deontológico, para tener una visión
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
57
completa del puzzle que supone la dispensación de medicamentos y productos
sanitarios por parte de la enfermera.
Para ello el Real Decreto1231/2001, de 8 de noviembre, por el que se
aprueban los Estatutos generales de la Organización Colegial de Enfermería de
España, del Consejo General y de Ordenación de la actividad profesional de
enfermería, en su Título III, De los principios básicos del ejercicio de la
profesión de Enfermería, Capítulo I, De los principios del ejercicio profesional,
en su artículo 53 y 54, nos dicen lo siguiente:
Artículo 53. Misión de la enfermería.
“1. Los servicios de enfermería tienen como misión prestar atención de salud a los individuos, las familias y las comunidades en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo.
Las intervenciones de enfermería están basadas en principios científicos, humanísticos y éticos, fundamentados en el respeto a la vida y a la dignidad humana“.
“2. Conforme a lo previsto en la Constitución y en la legislación sobre Colegios Profesionales, de acuerdo con la legislación específica sobre obtención, expedición y homologación de títulos académicos y profesionales así como de sus efectos académicos y habilitantes, el enfermero generalista, con independencia de su especialización, es el profesional legalmente habilitado, responsable de sus actos profesionales de enfermero que ha adquirido los conocimientos y aptitudes suficientes acerca del ser humano, de sus órganos, de sus funciones biopsicosociales en estado de bienestar y de enfermedad, del método científico aplicable, sus formas de medirlo, valorarlo y evaluar los hechos científicamente probados, así como el análisis de los resultados obtenidos, auxiliándose para ello de los medios y recursos clínicos y tecnológicos adecuados, en orden a detectar las necesidades, desequilibrios y alteraciones del ser humano, referido a la prevención de la enfermedad, recuperación de la salud y su rehabilitación, reinserción social y/o ayuda a una muerte digna“.
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Artículo 54. Cuidados de enfermería.
“1. Las funciones del enfermero/a derivan directamente de la misión de la enfermería en la sociedad, se llevan a cabo de conformidad con el Código Deontológico de la Enfermería española, de acuerdo con los criterios de calidad y excelencia profesional, y se mantienen constantes independientemente del lugar o del momento en que son prestados los cuidados de enfermería, el estado de salud del individuo o del grupo que vaya a ser atendido o de los recursos disponibles“.
“2. Incumbe a la profesión de enfermería la responsabilidad de proporcionar de forma individual o, en su caso, de forma coordinada dentro de un equipo de salud, los cuidados propios de su competencia, al individuo, a la familia y a la comunidad, de modo directo, continuo, integral e individualizado, mediante una formación y una práctica basada en principios de equidad, accesibilidad, cobertura y sostenibilidad de la atención“.
“3. Los cuidados de enfermería comprenden la ayuda prestada por el enfermero en el ámbito de su competencia profesional a personas, enfermas o sanas, y a comunidades, en la ejecución de cuantas actividades contribuyan al mantenimiento, promoción y restablecimiento de la salud, prevención de las enfermedades y accidentes, así como asistencia, rehabilitación y reinserción social en dichos supuestos y/o ayuda a una muerte digna“.
Como podemos ver en la lectura de estos artículos, la enfermera, es una
pieza clave en la prestación de cuidados a los ciudadanos, cuestión que incluye
la dispensación de medicamentos y de productos sanitarios que actualmente
pertenecen al ámbito de su competencia profesional gracias a la Ley 28/2009.
El artículo 54 del este Real Decreto, hace referencia al Código Deontológico de la Enfermería española y si acudimos a él, encontramos
una serie de artículos relacionados con la materia que estamos tratando:
Capítulo III. Derechos de los enfermos y de los profesionales de
enfermería
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
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Artículo 15:
“La Enfermera/o garantizará y llevará a cabo un tratamiento correcto y adecuado a todas las personas que lo necesiten, independientemente de cuál pueda ser el padecimiento, edad o circunstancias de dichas personas“.
Capítulo X. Normas comunes en el ejercicio de la profesión
Artículo 56:
“La Enfermera/o asume la responsabilidad de todas las decisiones que a nivel individual debe tomar en el ejercicio de su profesión“.
Artículo 57:
“La enfermera/o debe ejercer su profesión con responsabilidad y eficacia, cualquiera que sea el ámbito de acción“.
Artículo 60:
“Será responsabilidad de la Enfermera/o actualizar constantemente sus conocimientos personales, con el fin de evitar actuaciones que puedan ocasionar la pérdida de salud o de vida de las personas que atiende“.
Artículo 62:
“Las relaciones de la enfermera/o con sus colegas y con los restantes profesionales con quienes coopera deberán basarse en el respeto mutuo de las personas y de las funciones específicas de cada uno“.
Artículo 63:
“Para lograr el mejor servicio a los pacientes, la enfermera/o colaborará diligentemente con los otros miembros del equipo de salud. Respetará siempre las respectivas áreas de competencia, pero no permitirá que se le arrebate su propia autonomía profesional.”
Artículo 64:
“La Enfermera/o debe solicitar, siempre que sea necesario, la colaboración de los miembros de otras profesiones de salud, para asegurar al público un servicio de mejor calidad“.
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60
Artículo 65:
“Es deber de la Enfermera/o compartir con sus colegas aquellos conocimientos y experiencias que puedan contribuir al mejor servicio de los enfermos y al fortalecimiento de la profesión“.
Capítulo XI. La educación y la investigación de la enfermería
Artículo 69:
“La Enfermera/o no solamente estará preparada para practicar, sino que deberá poseer los conocimientos y habilidades científicas que la lex Artis exige en cada momento a la Enfermera competente“.
Artículo 70:
“La Enfermera/o será consciente de la necesidad de una permanente puesta al día mediante la educación continuada y el desarrollo del conjunto de conocimientos sobre los cuales se basa su ejercicio profesional“.
Artículo 71:
“La Enfermera/o deberá valorar sus propias necesidades de aprendizaje, buscando los recursos apropiados y siendo capaz de autodirigir su propia formación“.
Artículo 72:
“La Enfermera/o debe asumir individual y colectivamente la responsabilidad de la educación en la Enfermería a todos sus niveles“.
Artículo 73:
“La Enfermera/o debe procurar investigar sistemáticamente, en el campo de su actividad profesional, con el fin de mejorar los cuidados de Enfermería, desechar prácticas incorrectas y ampliar el cuerpo de conocimientos sobre los que se basa la actividad profesional“.
Artículo 74:
“Es obligación de la Enfermera/o que participe en investigación, vigilar que la vida, la salud y la intimidad de los seres sometidos a estudio, no estén expuestas a riesgos físicos o morales desproporcionados en el curso de estas investigaciones“.
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
61
El Código Deontológico de la Enfermería Española nos muestra la
autonomía propia de los profesionales de enfermería dentro de sus
competencias, y del respeto de las competencias que tienen los demás
profesionales sanitarios miembros del equipo multidisciplinar, o lo que es lo
mismo, sigue los pasos marcados por la LOPS y resto del marco legal en vigor
hoy en nuestro país.
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
62
6. SITUACIÓN INTERNACIONAL DE LA DISPENSACIÓN DE
MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS REALIZADO POR LA
ENFERMERA
Fuera de nuestras fronteras, sobre todo en países de características
análogas, los problemas de salud que la población presenta son similares, así
como también los cuidados médicos y/o enfermeros necesarios para
solventarlos.
Países de la Unión Europea como Gran Bretaña, Francia, Irlanda y Suecia,
así como países como EEUU, Canadá, Nueva Zelanda, Australia, Brasil,
Bostwana, Zambia o Sudáfrica, con el propósito de mejorar el sistema sanitario
han decidido adecuar los recursos profesionales de que disponen, y para ello,
han legalizado, de acuerdo a las necesidades, aquellas cuestiones espinosas
referidas al tratamiento farmacológico de los que la enfermera puede y debe
ser responsable, incluyendo la formación adecuada, en aquellos casos en los
que no era suficiente.
La experiencia ha sido totalmente positiva en todos los casos,
incrementando de forma progresiva las competencias de los profesionales de
enfermería y existiendo una evolución favorable de incorporación de nuevos
países a esta solución.
Cada país ofrece soluciones diversas, desde listados cerrados de
medicamentos que emplea cada profesional, hasta la libre prescripción de
fármacos y productos sanitarios.
6.1. Dispensación enfermera en la Unión europea
- Un ejemplo que tenemos muy cercano, es el caso del REINO UNIDO,
donde han legalizado recientemente (1 de mayo de 2006) la libre
prescripción enfermera para aquéllos profesionales en posesión de la
formación y capacitación adecuadas.
Atendiendo a los resultados de varios estudios7, como también los de
la Universidad de Southampton del Reino Unido, la experiencia obtenida
7 Jones AC, Coulson L, Muir K, Tolley K, Lophatananon A, Everit L, Pringle M, Doherty M. A nurse-delivered advice intervention con reduce chronic non-steroidal anti-inflammatory drug use in general practice: a randomised controlled trial. Rheumatology. 2002; 41(I): 14-21.
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
63
de esta medida ha sido muy positiva tanto en los niveles de satisfacción
de la población, como en la efectividad en el control del gasto
farmacéutico, comprobándose además la existencia de una mayor
satisfacción y autonomía profesional de las enfermeras implicadas.
Este proceso se ha desarrollado de manera progresiva desde hace
más de 20 años, con las suficientes garantías de calidad en su desarrollo
que garantizaran la atención sanitaria de la población:
En 1986 el informe Cumberlege, encargado por el entonces
Departamento de Salud Seguridad Socia, examinó los cuidados que se
proveían en el domicilio y se identificaron procesos complejos en la
comunidad relacionados con la prescripción de fármacos y material
sanitario en este ámbito. En este informe ya se sugería el reconocimiento
formal de las enfermeras para poder prescribir ciertos tipos de fármacos,
como medida para evitar los problemas detectados.
En 1989, el Departamento de Salud Británico, encarga el informe
Crown para analizar este tema en profundidad, y en las conclusiones del
informe, se detallaba como ciertos grupos de pacientes se beneficiarían
de la prescripción enfermera: personas con un catéter o un estoma en el
domicilio, con heridas quirúrgicas, y aquellos que no tenían cobertura
sanitaria establecida y con marginalidad o pobreza manifiesta.
Recomendó la posibilidad de prescripción por parte de las
enfermeras de distrito o las enfermeras visitadoras a partir de un
formulario limitado de medicamentos. También recomendó la elaboración
entre médicos y enfermeras de protocolos para el suministro y
administración de medicamentos por parte de las enfermeras a grupos de
población con necesidades similares (vacunas).
Dos años más tarde el Departamento de Salud encarga el primer
estudio empírico sobre prescripción enfermera, llevado a cabo por Ross,
para identificar los beneficios y el coste de esta experiencia.
En 1992 se modificó la legislación para que las enfermeras
comunitarias pudiesen prescribir ciertos medicamentos. En 1994 se
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
64
realizaron los cambios legislativos necesarios que permitieron disponer
del primer Formulario Oficial de Prescripción Enfermera.
En 1999 se realiza el segundo informe Crown 2 donde se recomienda
que la autoridad legal para prescribir debía extenderse a todas las
enfermeras registradas y a otros profesionales de la salud.
En 2001 se recoge esta recomendación, legislando la posibilidad de
prescripción enfermera de una lista ampliada de medicamentos (140
aproximadamente).
En 2002 se decidió aumentar el número de fármacos que las
enfermeras podían prescribir.
- SUECIA es el país europeo pionero en la prescripción enfermera (1988).
Desde 1994 las enfermeras de distrito que practican la atención de salud
fuera de los hospitales, han tenido autoridad de prescripción del gobierno.
Están autorizadas a prescribir más de 230 medicamentos para más
de 60 indicaciones de salud.
En 1997 se realizó una evaluación de las prácticas de prescripción
enfermera, obteniendo resultados positivos (Socialstyrelsen. Junta
Nacional de Salud y Bienestar Social, 1997).
Recientemente el gobierno ha extendido la prescripción a las
enfermeras que trabajan en la atención de los ancianos.
- En FRANCIA la prescripción de medicación es una competencia más de
la matrona (comadrona), mediante una lista de medicación autorizada que
es revisada periódicamente desde el año 1989.
Dentro de este apartado, debemos de hablar de la libre circulación de
profesionales en la unión Europea, ya que es un tema no pacífico que se
tiene que contemplar.
6.2. Libre circulación de profesionales en la Unión Europea
Respecto a la normativa comunitaria en relación con la libre circulación
de profesionales, hay que tener en cuenta las medidas destinadas al
reconocimiento recíproco de los diplomas, certificados y títulos, así como
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
65
aquellas medidas que se encuentran destinadas a facilitar el ejercicio
efectivo del derecho de establecimiento y de libre prestación de servicios.
El Tratado constitutivo de la Comunidad Europea, suprime los
obstáculos a la libre circulación de personas y de servicios constituyendo
uno de los objetivos de la Comunidad. Esta supresión implica que los
nacionales de los Estados Miembros tienen la facultad de ejercer una
profesión, por cuenta propia o ajena, en un Estado Miembro que no sea
aquel en que hayan adquirido sus cualificaciones profesionales,
adoptándose Directivas Comunitarias para el reconocimiento mutuo de
diplomas, certificados y otros títulos de formación.
Uno de los objetivos principales que inspiran el acervo comunitario es
abrir nuevos frentes de trabajo para los profesionales y abrirlos de una
manera sencilla y accesible para todos, teniendo en cuanta que, el que
preste sus servicios deberá estar sujeto a las normas disciplinarias del
Estado Miembro de acogida que tengan relación con las cualificaciones
profesionales, ello por ejemplo con respecto a la definición de las
profesiones y la gama de actividades que abarca una profesión determinada
o que le está reservada.
En este sentido, La normativa europea referente a la libertad de
establecimiento, principios y garantías ha sufrido diversas modificaciones,
manteniendo los principios básicos como la libertad de establecimiento. En
este sentido se han sustituido Directivas europeas, tales como la
77/452/CEE y 77/453/CEE, respecto al mutuo reconocimiento de diplomas,
títulos y otras evidencias de cualificación formal de enfermeros responsables
de cuidados generales, incluyendo medidas para facilitar el ejercicio del
derecho de establecimiento y la libertad de dispensar servicios, por la
Directiva 2005/36/CE de 7 de septiembre de 2005 relativa al reconocimiento
de cualificaciones profesionales, en la que se incluye la Normativa relativa a
los enfermeros responsables de cuidados generales y a las matronas.
Esta Directiva permite a los Estados Miembros que en su territorio y
según su normativa, se ejercite una profesión regulada a aquellos
trabajadores nacionales de otros Estados miembros que posean
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
66
cualificaciones profesionales no obtenidas en ese Estado Miembro, de tal
manera que un enfermero cualificado de España puede trabajar en su
misma profesión en otro Estado Miembro con los mismos derechos que los
enfermeros nacionales del país de acogida. Ello se permite si la profesión
que se pretende ejercer es la misma que aquella para la que está cualificado
en su Estado de origen “si las actividades cubiertas son similares”.
Es aquí donde puede radicar el problema, respecto a las actividades
que se prestan y a la forma de prestarlas.
En el ámbito europeo, y con respecto a la prescripción de
medicamentos/productos sanitarios por el personal de enfermería, se han
ofrecido soluciones diversas, y esta diversidad podría suponer para nuestra
profesión un obstáculo en el devenir de la libre circulación de profesionales y
el derecho de establecimiento permitido en la Unión Europea. Este escollo
radica en que si partimos de restricciones competenciales para una
determinada profesión, la libre circulación de enfermeras entre Estados se
verá asimismo restringida, ya que profesionales cualificados en un Estado
miembro se encontrarán con que sus competencias quedan ejercidas de una
manera muy diferente en el país donde van a trabajar, que no es el Estado
dónde han obtenido su cualificación profesional.
Si se mantuviese la disparidad de legislación en un asunto de esta
trascendencia, la normativa europea encontraría dificultades para poder ser
cumplida en países donde las diferencias son tan grandes en lo referido a
cuestiones competenciales de base, como puede ser el prescribir
medicamentos/productos sanitarios por los profesionales de enfermería.
Ello supondría, por ejemplo, que los nacionales del Reino Unido que
quisieran ejercer en nuestro país no podrían hacerlo de manera plena y
efectiva, y sin embargo y en sentido inverso, un profesional de enfermería de
España que quisiera desarrollar su profesión en el Reino Unido podría
ejercer las funciones de enfermería tal y como se prevén en dicho Estado de
acogida, en lo referente a la prescripción farmacológica.
Esta contradicción de competencias se opone frontalmente al objetivo y
finalidad de la Directiva 2005/36/CEE que, como hemos dicho anteriormente,
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
67
pretende homogeneizar y agilizar tales situaciones, y facilitar el acceso a
todos los profesionales a un sistema enriquecedor de libre circulación y
establecimiento para profesiones reguladas y asimismo ello supone entrar
en colisión con la idea de que los profesionales que trabajen en otros
estados miembros lo hagan con los mismos derechos y competencias que
los nacionales del Estado dónde quieren desarrollar legítimamente su
profesión.
Por eso creemos, que aunque se ha dado un paso importante con la
Ley 28/2009, de 30 de diciembre, de modificación de la Ley 29/2006, de 26
de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios, debe de seguir la evolución de la dispensación de medicamentos
y productos sanitarios en España para que se ponga al nivel de los demás
países de la Comunidad Económica Europea.
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
68
7. SITUACIÓN ACTUAL DE LA PRESCRIPCIÓN O DISPENSACIÓN DE
MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS POR PARTE DE LA
ENFERMERA EN ESPAÑA
Como ya hemos visto en apartados anteriores, actualmente, en España,
tenemos la Ley 28/2009, de 30 de diciembre, de modificación de la Ley
29/2006, de 26 de julio, de Garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, pendiente de desarrollo tanto de los protocolos y guías
prácticas, acreditaciones a los profesionales como de la regulación de la
indicación, uso y autorización de la dispensación de los medicamentos sujetos
a prescripción médica.
Como caso de especial atención, tenemos el caso de Andalucía, donde
fue aprobado por el Consejo de Gobierno de la Comunidad Autónoma
Andaluza, el Decreto 307/2009, de 21 de julio, por el que se define la actuación
de las enfermeras y los enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica
del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
Con este Decreto el legislador andaluz, va un paso por delante de la
Administración Estatal, desarrollando la actuación de la enfermera en la
prestación farmacéutica, como se puede comprobar en su artículo 1. Objeto y
ámbito de aplicación: “Constituye el objeto del presente Decreto definir actuaciones específicas de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía”.
En este Decreto andaluz, vemos que en su artículo 2 nos indica las
actuaciones de las enfermeras y enfermeros del Sistema Sanitario Público de
Andalucía que son las siguientes:
a) Usar e indicar los medicamentos que, de acuerdo con la normativa vigente, no estén sujetos a prescripción médica y, en su caso, autorizar su dispensación con cargo a la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía, para los pacientes a los que presten sus cuidados y que tengan derecho a ella, en las condiciones que se establecen en este Decreto.
Módulo I. Bases académicas, profesionales y legales de la terapéutica del Cuidado
69
b) Cooperar con los profesionales de la medicina y de la odontología en programas de seguimiento protocolizado de determinados tratamientos farmacológicos, en las condiciones que se establecen en el artículo 48.
c) Indicar y prescribir los productos sanitarios incluidos en la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía, a los pacientes a los que presten sus cuidados y que tengan derecho a ella, en las condiciones que se establecen en este Decreto.
8 Del Decreto 307/2009.
Indicación y dispensación de medicamentos y productos sanitarios en la terapéutica del cuidado
MODULO II: Modelos disciplinares del Cuidado
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
2
ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN A LOS MODELOS DE ENFERMERÍA.
2. PERESPECTIVA HISTÓRICA. 3. CLASIFICACIÓN.
3.1. Según tipo de trabajo teórico enfermero.
3.2. En escuelas de pensamiento.
3.3. Según las teorías que han servido de base para su utilización.
4. TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA (POR AUTORAS).
4.1. Florence Nightingale: Teoría del Entorno.
4.1.1. Introducción. 4.1.2. Teoría del entorno. 4.1.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.2. Hildegard Peplau: Modelo de Relaciones Interpersonales.
4.2.1. Introducción. 4.2.2. Modelo de Relaciones Interpersonales. 4.2.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.3. Virginia Henderson: Definición de Enfermería.
4.3.1. Introducción. 4.3.2. Definición de Enfermería. 4.3.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.4. Faye Abdellah: Tipología de los Problemas de Enfermería.
4.4.1. Introducción. 4.4.2. Tipología de los Problemas de Enfermería. 4.4.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.5. Ida J. Orlando: Teoría del Proceso Deliberativo de Enfermería.
4.5.1. Introducción. 4.5.2. Teoría del Proceso Deliberativo de Enfermería. 4.5.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
3
4.6. Lydia Hall: Modelo del Núcleo, el Cuidado y la Curación.
4.6.1. Introducción. 4.6.2. Modelo del Núcleo, el Cuidado y la Curación. 4.6.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.7. Ernestine Wiedenbach: Teoría del Arte de Cuidar de la Enfermería
Clínica.
4.7.1. Introducción. 4.7.2. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.8. Myra E. Levine: Modelo de la Conservación.
4.8.1. Introducción. 4.8.2. Modelo de la Conservación. 4.8.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.9. Dorothy E. Johnson: Modelo de Sistemas Conductuales.
4.9.1. Introducción. 4.9.2. Modelo de Sistemas Conceptuales. 4.9.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.10. Martha Rogers: Modelo de los Seres Humanos Unitarios.
4.10.1. Introducción. 4.10.2. Modelo de los Seres Humanos Unitarios. 4.10.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.11. Dorothea E. Orem: Teoría General de la Enfermería.
4.11.1. Introducción. 4.11.2. Teoría General de la Enfermería. 4.11.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.12. Imogene King: Teoría del Logro de Metas.
4.12.1. Introducción. 4.12.2. Teoría del Logro de Metas. 4.12.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.13. Betty Neuman: Modelo de Sistemas.
4.13.1. Introducción. 4.13.2. Modelo de Sistemas.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
4
4.13.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.14. Sor Callista Roy: Modelo de Adaptación.
4.14.1. Introducción. 4.14.2. Modelo de Adaptación. 4.14.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.15. Madeleine Leininger: Teoría de la Diversidad y la Universalidad de
los Cuidados Culturales.
4.15.1. Introducción. 4.15.2. Teoría de la Diversidad y la Universalidad de los Cuidados
Culturales. 4.15.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.16. Jean Watson: Teoría del Cuidado Humano.
4.16.1. Introducción. 4.16.2. Teoría del Cuidado Humano. 4.16.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
4.17. Rosemary Rizzo Parse: Teoría del Desarrollo Humano.
4.17.1. Introducción. 4.17.2. Teoría del Desarrollo Humano. 4.17.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
5. BIBLIOGRAFÍA
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
5
1. INTRODUCCIÓN A LOS MODELOS DE ENFERMERÍA El desarrollo del corpus doctrinal o cuerpo de conocimientos constituye la
base de toda profesión o disciplina.
Desde el punto de vista de la enfermería, a lo largo de la historia y
situándonos en el pasado, esta disciplina aceptó teorías de otras disciplinas.
Pero se hacía necesaria la construcción de un cuerpo de conocimientos propio
de la disciplina, en el que se definieran sus actividades y que permitiera el
desarrollo de su investigación. Este conjunto de conocimientos puede ser
representado como Modelos y Teorías.
En el ámbito profesional la disciplina enfermera se origina fruto del
desarrollo del cuidado dentro de la sociedad.
El cuidado es definido por la Real Academia de la Lengua Española
(R.A.E.), en su segunda acepción, como la “acción de cuidar”, entendiendo por
cuidar tanto “asistir, guardar o conservar” como “mirar por la propia salud,
darse buena vida”. Como es evidente, se precisa recurrir a las definiciones
aportadas desde la disciplina enfermera para comprender la profundidad de
este término como se mostrará más adelante.
Durante la andadura de la profesión enfermera es a partir de los años 50
cuando se produce un cambio, dejando de basarse la práctica profesional en
tradiciones aprendidas y en el sentido común adquirido por los años de
experiencia. Es en este momento cuando las teorías, y su desarrollo,
experimentan una rápida evolución hasta alcanzar el cuerpo doctrinal de
conocimientos propio de la disciplina enfermera.
Se considera necesario a priori aclarar el significado de algunos conceptos
básicos para profundizar a posteriori en los modelos y teorías de enfermería.
Estos conceptos son:
Filosofía: Definida según la R.A.E., en su primera acepción, como el
“Conjunto de saberes que busca establecer, de manera racional, los
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
6
principios más generales que organizan y orientan el conocimiento de la
realidad, así como el sentido del obrar humano”.
La base de conocimientos de toda disciplina debe de estar guiada
por la filosofía de una ciencia.
Ciencia: Entendida según la R.A.E., en su primera acepción, como el
“Conjunto de conocimientos obtenidos mediante la observación y el
razonamiento, sistemáticamente estructurados y de los que se deducen
principios y leyes generales”.
Desde el prisma de la Enfermería, todas las acciones derivadas del
acto de cuidar deben de estar fundamentadas en un nivel de evidencia
científica.
Disciplina: Conceptualizada según la R.A.E., en su segunda acepción,
como “Arte, facultad o ciencia”.
Se pueden distinguir las disciplinas profesionales, que se refieren al
campo de la práctica, de las disciplinas teóricas, que describen la
realidad partiendo de los modelos teoréticos.
Paradigma: Un paradigma, es una corriente de pensamiento y una
manera entender el mundo que influye en el conjunto de conocimientos
de la disciplina.
En este sentido, los paradigmas constituyen la esencia de cualquier
disciplina, es decir, aquella unidad mínima y necesaria para describir los
fenómenos en los que se asienta.
Así, para Kérouac et al. las corrientes de pensamiento se agruparon
en una serie de paradigmas.
o Paradigma de la Categorización (1850-1950). Las características
atribuibles a este paradigma, en el que el desarrollo de los
conocimientos se dirige hacia el descubrimiento de las leyes
universales, se enumeran a continuación:
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
7
- Orienta el pensamiento hacia la búsqueda de un factor causal
responsable de la enfermedad. Presenta dos orientaciones: hacia
la salud pública y hacia la enfermedad.
- El rol del paciente es pasivo. - La salud no es solamente lo opuesto a la enfermedad.
- El entorno es válido para la recuperación de la salud y la
prevención de la enfermedad. Se considera a la persona según
sus componentes físico, intelectual, emocional y espiritual, así
como por su capacidad y su responsabilidad para cambiar la
situación existente.
- El cuidado es a la vez un arte y una ciencia, por lo que requiere
una formación formal. Destaca Florence Nightingale.
o Paradigma de la Integración (1950-1975). Este paradigma ha sido
la base de inspiración para dirigir los cuidados de enfermería hacia
la persona. Sus principales características son:
- El cuidado va dirigido a mantener la salud de la persona en todas
sus dimensiones: salud física, mental y social.
- La persona puede influenciar los factores preponderantes de su
salud, teniendo en cuenta el contexto en que se encuentra.
- La salud y la enfermedad son dos entidades distintas que
coexisten y están en interacción dinámica.
- El entorno está constituido por los diversos contextos en el que la
persona vive.
o Paradigma de la Transformación (desde 1975). Este paradigma
supuso la base de una apertura de la ciencia enfermera hacia el
mundo, siendo sus características principales las que siguen: - La persona es considerada como un ser único, cuyas múltiples
dimensiones forman una unidad. Es indisociable de su universo.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
8
- La salud está concebida como una experiencia que engloba la
unidad ser humano-entorno. Es a la vez un valor y una
experiencia vivida según la perspectiva de cada persona.
- El entorno está compuesto por el conjunto del universo del que la
persona forma parte.
Metaparadigma: conceptualiza y describe las relaciones existentes
entre las ideas y los valores principales, orientando la organización de
los modelos y las teorías de una profesión. Se podría afirmar que
constituye el marco conceptual o filosófico de una disciplina.
En el ámbito del cuidado el metaparadigma agrupa cuatro conceptos:
1. Persona: entendida como el sujeto, ya sea un individuo, familia o
comunidad, que recibe los cuidados de enfermería; siendo
imprescindible su concepción biopsicosocial que integra los
elementos físicos, psicológicos, espirituales y socioculturales.
2. Entorno: hace referencia al ámbito o contexto en el que está
inmersa la persona y le afecta directamente, incluyendo las
condiciones internas y externas y las circunstancias.
3. Salud: se refiere al nivel de bienestar o enfermedad
experimentado por la persona.
4. Enfermería: referida a las actividades, características y atributos
del individuo que proporciona el cuidado enfermero. Estas
actividades están basadas en las necesidades universales del ser
humano.
La orientación de los cuidados ha seguido la siguiente evolución a lo
largo de la historia de la Enfermería: entorno, enfermedad, persona e
interacción de la persona con su entorno.
Modelos: La R.A.E. define ‘modelo’, en su cuarta acepción, como un
“Esquema teórico,...de un sistema o de una realidad compleja,..., que se
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
9
elabora para facilitar su comprensión y el estudio de su
comportamiento”. En este sentido, puede interpretarse que la finalidad
de un modelo es describir un conjunto de fenómenos que están
interrelacionados con el objetivo de conceptualizar una idea general
mediante una descripción simbólica de la realidad.
Para considerar que un modelo, de Enfermería, es científico debe
cumplir una serie de requisitos específicos que son:
- Basarse en teorías científicas. - Estar descrito de manera sistemática.
- Ser práctico.
Así mismo, las características que debe reunir todo modelo son las
que se enumeran a continuación:
- Describir, explicar y predecir las relaciones entre los fenómenos
de la realidad.
- Estar constituido por un conjunto de conceptos empíricos,
inferenciales y abstractos.
- Proporcionar un marco sistemático para la valoración,
planificación, intervención y evaluación; es decir para cada una de
las fases del Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.).
- Facilitar la comunicación entre los profesionales de Enfermería y
fomentar la acción unificada en la práctica, la educación, la
administración y la investigación.
Teoría: Definida por la R.A.E. (en su segunda acepción) como aquella
“Serie de las leyes que sirven para relacionar determinado orden de
fenómenos”. Es decir, una teoría es una agrupación de conceptos,
definiciones y proposiciones cuyo objetivo es proporcionar una
explicación sistemática de un fenómeno mediante las relaciones que
existen entre fenómenos.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
10
Cabe señalar que entre los enunciados teoréticos más empleados se
encuentran: ley, axioma, proposición, hipótesis, generalización empírica
y teórica, relación, causa, determinación, probabilidad.
Las características atribuibles a las teorías deben ser las siguientes:
- Ser lógicas, relativamente simples y generalizables. - Estar constituidas por conceptos y proposiciones.
- Interrelacionar conceptos con la finalidad de crear una manera
determinada de observar un fenómeno.
- Proporcionar las bases de hipótesis verificables.
- Ser consistentes con otras teorías, leyes y principios válidos,
dejando preguntas abiertas sin respuesta para posteriores
investigaciones.
- Estar compuestas de diferentes teorías sobre el mismo fenómeno
que relacionen entre sí los mismos conceptos, pero que los
describan y expliquen de forma distinta.
- Pueden describir un fenómeno particular, explicar las relaciones
entre los fenómenos, predecir los efectos de un fenómeno sobre
otro o ser utilizadas para provocar o controlar un fenómeno
deseado.
- Contribuir y ayudar al incremento del cuerpo general de
conocimientos de una profesión a través de la investigación
realizada para validarlo.
- Pueden ser utilizadas por las enfermeras para orientar y mejorar
su práctica profesional.
El valor otorgable a una determinada teoría depende, en gran medida,
del rigor científico con el que cuenta en su elaboración, sin menospreciar
su grado de alcance.
Teniendo en cuenta el método empleado para la elaboración de la
teoría, éstas pueden catalogarse en:
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
11
o Normativas: Construidas partiendo de la inducción. o Axiométricas: Interrelacionando de forma lógica conceptos,
definiciones y enunciados estructurados jerárquicamente.
o Causales: Establecen las relaciones causales entre los elementos
dependientes e independientes.
Sistemas: Según la R.A.E. (en su primera acepción), un sistema es un
“Conjunto de reglas o principios sobre una materia racionalmente
enlazados entre sí”. Dicho de otro modo, es un conjunto de sucesos que
se interrelacionan para alcanzar una finalidad.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
12
2. PERSPECTIVA HISTÓRICA
AÑO AUTOR MODELO / TEORÍA
1860 Florence Nightingale Teoría del Entorno
1952 Hildegard Peplau Modelo de Relaciones Interpersonales
1955 Virginia Henderson Definición de Enfermería
1960 Faye Abdellah Teoría de Tipología de los Problemas de Enfermería
1961 Ida Orlando Teoría del Proceso Deliberativo
1962 Lydia Hall Modelo del Núcleo, el Cuidado y la Curación
1964 Ernestine Wiedenbach Teoría del Arte de Cuidar de la Enfermería Clínica
1965 ANA El desarrollo de la teoría es un objetivo importante para la Enfermería
1966 Myra Levine Modelo de la Conservación
1969 Dorothy Jonson Modelo de Sistemas Conductuales
La Nacional League for Nursing
Estableció un requisito de acreditación por el que las escuelas de enfermería deberían basar su currícula en un marco conceptual de la Enfermería 1970
Martha Rogers Modelo de los Seres Humanos Unitarios
Dorothea Orem Teoría General de la Enfermería
Imagone King Teoría del logro de Metas 1971
Joyce Taverbee Modelo de relaciones entre seres humanos
1972 Betty Neuman Modelo de Sistemas
Sor Callista Roy Modelo de Adaptación 1976
JG Paterson y LT Zderad Enfermería Humanística
1978 Madeleine Leininger Teoría de la Diversidad y la Universalidad de los Cuidados Culturales
1979 Jean Watson Teoría del Cuidado Humano
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
13
AÑO AUTOR MODELO / TEORÍA
Evelyn Adam Modelo Conceptual de Enfermería 1980
Joan Riehl-Sisca Modelo de Interaccionismo Simbólico
1981 Rosemary Rizzo Parse Teoría del Desarrollo Humano
1982 Joyce Fitzpatrik Modelo de la Perspectiva de Vida
Kathryn Barnad Modelo de Interacción Padre-Hijo
1983 Hellen Erickson, Evelyn Tomlin y Mary Ann Swain
Teoría de la Modelación del Rol
1984 Patricia Benner Modelo del Aprendiz al Experto
1985 Ramona Mercer Teoría del Talento para el Papel Materno
1986 Margaret Newman Teoría de la Salud
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
14
3. CLASIFICACIÓN
3.1. Según tipo de trabajo teórico enfermero.
Marriner Tomey y Raile Alligood dividen los Modelos y Teorías de la
siguiente forma:
Filosofías.
Una filosofía, según la Real Academia de la Lengua Española
(R.A.E.), en su primera acepción, se define como un “conjunto de
saberes que busca establecer, de manera racional, los principios más
generales que organizan y orientan el conocimiento de la realidad, así
como el sentido del obrar humano”.
Dicho de otra forma, explica el significado de los fenómenos, de la
enfermería, a través del análisis, del razonamiento y del argumento o
exposición lógica.
Puede considerarse que las primeras aportaciones o trabajos en
enfermería, que han sido la base para el desarrollo posterior de la
disciplina, eran filosofías.
Las autoras cuya obra se cataloga en este grupo son:
• F. Nightingale. • J. Watson. • MA. Ray. • P. Benne. • K. Martinsen. • K. Ericsson.
Modelos Conceptuales. Grandes Teorías.
En este grupo están incluidos los trabajos de las grandes teóricas o
pioneras en la enfermería.
Estas obras se caracterizan por su extensión e incorporan cada uno
de los conceptos que constituyen el metaparadigma (persona, entorno,
salud y enfermería) según su perspectiva.
Las autoras que pertenecen a este grupo son:
• ME. Levine.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
15
• M. Rogers. • D. Orem. • King. • B. Neuman. • C. Roy. • D. Johnson. • A.Boykin. • O.Shoenhofer.
Teorías enfermeras.
Constituidas por trabajos menos abstractos que una gran teoría, pero
no tan específicos como una teoría de nivel medio.
Sin embargo, podrían ser específicas para un aspecto concreto de la
práctica enfermera.
A continuación se enumeran las autoras que desarrollaron este tipo
de teorías:
• IJ.Orlando. • N. Pender. • M. Leininger. • M. Newman. • RR. Parse. • H.Ericsson, E.Tomlin y A. Swain. • G. Husted y J. Husted.
Teorías de Nivel Medio.
Consideradas más precisas que las teorías enfermeras, éstas se
centran en dar respuesta a las preguntas específicas de la práctica
enfermera.
El grupo de edad del paciente, la situación de la familia, el estado de
salud, la posición del paciente y la acción enfermera son factores
especificados en este tipo de trabajos.
Algunas de las autoras que han destacado en el desarrollo de este
tipo de teorías son:
• R. Mercer.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
16
• M. Mishe. • P. Reed. • C. Wiener y M. Dodd. • GG. Eakes, ML. Burke y M. Hainsworth. • P. Barrer. • K. Volcaba. • CT. Beck. • KM. Swanson. • C. Ruland y S. Moore.
3.2. En escuelas de pensamiento
Según sus bases filosóficas y científicas, Meleis en 1991 y posteriormente
Kérouac et al., agruparon las diferentes concepciones de la disciplina
enfermera en seis escuelas de pensamiento:
Escuela de las Necesidades
Esta escuela del cuidado se fundamenta en la independencia de la
persona en la satisfacción de sus necesidades fundamentales, o en su
capacidad de llevar a cabo los autocuidados.
La jerarquía de necesidades de Maslow y las etapas de desarrollo de
Erikson han ejercido una gran influencia sobre esta escuela de
pensamiento.
La enfermera sustituye a la persona que no puede realizar por sí
misma ciertas actividades relacionadas con su salud durante un tiempo,
y ayuda a la persona a recuperar su independencia, con la mayor
brevedad posible, en la satisfacción de sus necesidades o en la
realización de sus autocuidados.
Pertenecen a esta escuela de pensamiento autoras destacables
como:
• V. Henderson. • D. Orem. • F. Abdellah. • J. Paterson y L. Zderad.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
17
Escuela de la Interacción El cuidado, según esta escuela, es considerado como una acción
humanitaria, no mecánica. En los cuidados de enfermería se emplea la
intuición y la subjetividad.
Las teorías de la interacción, de la fenomenología y del
existencialismo sirvieron de inspiración a las teóricas de esta escuela.
Una de las cualidades necesarias de la enfermera debe ser la
posesión de conocimientos sistemáticos, con la finalidad de evaluar las
necesidades de ayuda del individuo, formular diagnósticos de enfermería
y planificar intervenciones.
Por otro lado, en esta escuela se considera que la enfermedad es
una experiencia humana.
Algunas de las figuras destacadas en esta escuela son:
• H. Peplau. • I. Orlando. • I. Travelbee. • E. Wiedenbach. • I. King.
Escuela de los efectos deseables.
Las teóricas de esta escuela de pensamiento han intentado
conceptualizar los resultados o los efectos deseables de los cuidados
enfermeros, cuyo fin es: restablecer un equilibrio, una estabilidad, una
homeostasis o preservar la energía.
Las teorías de adaptación y desarrollo, así como la teoría general de
sistemas, constituyeron la principal influencia para estas autoras que se
enumeran a continuación:
• D. Jonson. • L. may. • M. Levine. • C. Roy. • B. Neuman.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
18
Escuela de la promoción de la salud. La concepción de cuidado se extiende al entorno familiar de la
persona. Según esto, la familia aprende de sus propias experiencias de
salud.
La filosofía de los cuidados de salud primarios y la teoría del
aprendizaje social de Bandura son las principales fuentes sobre las que
se asienta esta concepción.
M. Allen es la máxima representante de esta vertiente de
pensamiento.
Escuela del ser humano unitario.
Esta escuela se encuentra en el contexto de la orientación de
apertura hacia el mundo, incluida en el paradigma de la transformación.
Martha Rogers, como teorética destacada en esta escuela, propone
una concepción de la persona y de los cuidados enfermeros procedente
de trabajos filosóficos, de teorías de la física y de la teoría general de los
sistemas de von Bertalanffy.
M. Newman y R.R. Parse añaden fuentes del existencialismo y de la
fenomenología.
Escuela del caring
Las autoras pertenecientes a esta escuela afirman que, si la
enfermera se abre a dimensiones como la cultura (Leininger) y la
espiritualidad (Watson) e integra los conocimientos vinculados a estas
dimensiones, puede mejorar la calidad de los cuidados a las personas.
Esta escuela está situada en la orientación de apertura hacia el
mundo y en el paradigma de la transformación, siendo sus conceptos
principales: caring y cultura.
Las autoras destacadas de esta escuela de pensamiento son, como
se nombró anteriormente:
• M. Leininger. • J. Watson.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
19
3.3. Según las teorías que han servido de base para su utilización.
Los modelos y su utilidad se describen a continuación:
Modelos de interacción.
El objetivo principal de este modelo es obtener logros determinados
mediante la interacción recíproca.
Está basado en la teoría de la comunicación-interacción de las
personas.
La persona se considera el elemento activo en el propio proceso de
salud.
El autoconcepto y la habilidad para comunicar y desarrollar diferentes
roles deben ser los aspectos destacados en las percepciones de la
persona.
Las siguientes autoras destacaron en este modelo de interacción:
• IJ. Orlando • J. Riehl • I. Kim
Modelos evolucionistas.
Estos modelos persiguen potenciar el crecimiento personal del
individuo. Están centrados en la teoría del desarrollo o cambio, con la
finalidad de explicar los elementos de una situación en enfermería.
Los modelos evolucionistas otorgan especial relevancia al
crecimiento, el desarrollo y la maduración de la persona.
La esencia de este modelo es el cambio de la conducta de la
persona en una dirección particular y fijada.
H. Peplau es considerada la autora fundamental de los modelos
evolucionistas.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
20
Modelos de necesidades humanas En este modelo, como núcleo para la acción de enfermería, se toma
como punto de partida la teoría de las necesidades humanas para la
vida y la salud.
Se fundamenta en la teoría de la motivación y personalidad de A.
Maslow. La cobertura de las necesidades persigue alcanzar el
perfeccionamiento, el fortalecimiento y el desarrollo sano de la persona.
Tres destacadas teóricas forman parte del modelo de las
necesidades humanas:
• V. Henderson. • M. Rogers. • D. Orem.
Modelos de sistemas.
En este modelo, para describir los elementos de una situación de
enfermería emplean como base la teoría general de sistemas.
El núcleo del modelo está constituido por el concepto de sistema,
entendiendo por ‘sistema’ el conjunto organizado de elementos o partes
que actúan e interactúan coordinadamente para alcanzar determinados
objetivos.
Por último, las enfermeras teóricas cuya obra se incluye en los
modelos de sistemas son:
• C. Roy. • D. Jhonson. • M. Newman.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
21
4. TEORÍAS Y MODELOS DE ENFERMERÍA (POR AUTORAS) 4.1. Florence Nightingale: Teoría del Entorno.
4.1.1. Introducción.
Nightingale es considerada la creadora de la enfermería moderna.
Su formación como enfermera comenzó en Kaiserswerth, Alemania, en
el año 1851. Ocho años más tarde, en 1859, publicó su obra maestra
acerca del cuidado enfermero: “Notas sobre Enfermería, qué es y qué no
es”. En ella, Nightingale ofrece su punto de vista sobre la enfermería y el
cuidado, sirviendo sus principales axiomas para desarrollar los fundamentos
de la práctica enfermera actual.
La educación, la observación y la experiencia directa fueron sus
influencias más significativas.
La elaboración de sus ideas y valores son fruto de sus años de
experiencia caritativa en enfermerías hospitalarias y militares. Siendo sus
valores fundamentales los individuales, sociales y profesionales.
Nightingale es considerada la primera teórica en enfermería y su teoría
ha supuesto una gran influencia sobre otras tres teorías: Teoría de la
Adaptación, Teoría de las Necesidades y Teoría del Estrés.
4.1.2. Teoría del Entorno.
El fundamento de la teoría de Nightingale se conforma por todas las
condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el desarrollo de
un organismo, o dicho de otra manera, el entorno.
Esta teórica afirmó que las influencias y condiciones externas podían
prevenirse, suprimirse, o contribuir a la enfermedad o a la muerte. Así, la
base de su teoría es la interacción de un entorno saludable con la
enfermería.
Su objetivo era ayudar al paciente a mantener su propia vitalidad
mientras satisface sus necesidades básicas mediante el control del entorno.
Nightingale consideró tres tipos de entorno: físico, psicológico y social.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
22
Entorno físico. Entendido por Nightingale como aquellos elementos físicos en los
que el paciente es tratado, tales como la ventilación, la temperatura,
la higiene, la luz, el ruido y la eliminación.
El entorno físico afecta directamente sobre el entorno psicológico
y social.
Describió los cinco componentes de un entorno positivo o
saludable:
– Ventilación adecuada. – Luz adecuada. – Calor suficiente. – Control de los efluvios. – Control del ruido.
Nightingale demostró, mediante cálculos matemáticos (tasa de
mortalidad hospitalaria), que mejorando los métodos sanitarios
empleados se produciría una disminución en el número de muertes. Así,
mediante el establecimiento de una fuente de agua potable y la compra
de fruta, vegetales y equipamiento hospitalario, se redujo la tasa de
mortalidad.
Esta teórica utilizó esta información estadística para crear su
Diagrama de Área Polar, o denominado por ella misma “coxcombs”, los
cuales sirvieron para representar gráficamente las cifras de mortalidad
durante la Guerra de Crimea (1854-1856).
Entorno psicológico.
Un entorno físico negativo, que cause estrés, ejerce su
repercusión sobre el entorno psicológico.
Requiere la comunicación con la persona, acerca de la persona y
sobre otras personas; esta comunicación debe ser: terapéutica,
tranquila y sin prisa.
Entorno social.
La recogida de datos sobre la enfermedad y la prevención de la
misma se hace imprescindible en el entorno social.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
23
Está compuesta por elementos del entorno físico tales como aire
limpio, agua y eliminación adecuada.
4.1.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
Persona. Considerada por Nightingale como “paciente”. La persona es un
ser humano bajo la intervención de una enfermera y/o afectado por el
entorno.
Entorno. Punto de partida de la teoría. Integra las condiciones y fuerzas
externas que afectan a la vida y el desarrollo de la persona.
Salud. Bienestar mantenido gracias a la utilización de todas las
capacidades de la persona. La enfermedad se contempla como un
proceso de reparación instaurado por la naturaleza.
Enfermería. Facilita los procesos de recuperación de la persona asegurando
el mantenimiento del entorno en las mejores condiciones posibles.
Ejerce su influencia sobre el entorno para afectar a la salud, colabora
para proporcionar aire fresco, luz, calor, higiene, tranquilidad y una
dieta adecuada.
4.2. Hildegard Peplau: Modelo de Relaciones Interpersonales.
4.2.1. Introducción.
Peplau publicó su modelo, por primera vez, en 1952 (reimpreso en 1988)
en “Interpersonal Relations in Nursing”. Consideró a su obra una teoría
parcial para la práctica de la enfermería.
Esta autora estuvo entregada a la incorporación de un conocimiento
específico a su trabajo, en el desarrollo de su modelo.
Incorporó en su obra aspectos de las ciencias de la conducta y de los
trabajos de Freud, Fromm, Maslow, Sullivan y Miller. Igualmente, integró en
su modelo las teorías psicoanalítica, el aprendizaje social, la motivación
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
24
humana y el desarrollo de la personalidad, en un momento en el que la
evolución de la teoría enfermera era relativamente novedosa.
4.2.2. Modelo de Relaciones Interpersonales.
El modelo de Peplau está basado en la enfermería psicodinámica,
definida por ella misma como la utilización de la comprensión de la
conducta de uno mismo para ayudar a los demás a identificar sus
dificultades.
En este modelo, las fases de la relación enfermera-paciente reflejan lo
acontecido en las interacciones personales.
El núcleo del modelo de Peplau es la relación terapéutica entre la
enfermera y el paciente, tal y como se describe a continuación:
- La enfermera y el paciente no se conocen y pueden tener metas e
intereses totalmente distintos.
- Los roles de cada uno en la situación problemática pueden ser muy
diferentes, en parte debido a las preconcepciones individuales sobre el
significado de la enfermedad.
- La enfermera y el paciente, de forma conjunta, pueden trabajar hacia
una comprensión, en parte mutua y en parte individual, de la
naturaleza de la enfermedad.
- Las metas de salud compartidas pueden ser el resultado de una
comprensión mutua de la naturaleza de la enfermedad y de los roles y
necesidades de la enfermera y del paciente en la resolución del
problema.
- Sus esfuerzos de colaboración pueden dirigir a la enfermera y al
paciente hacia la resolución fructífera del problema entre ambos.
Las fases antes mencionadas tienden a solaparse y suceden a lo largo
de la relación enfermera-paciente, aunque de forma separada. Las cuatro
fases son:
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
25
Orientación.
Se inicia cuando un paciente expresa una “necesidad sentida”
que proporciona el estímulo para que éste solicite una consulta con
la enfermera y ambos se reúnen, como desconocidos, esforzándose
por estar cómodos el uno con el otro mientras definen el problema
entre ambos.
Identificación.
El paciente responde específicamente a las personas, que
pueden satisfacer sus necesidades ya definidas. Ambos, el paciente
y la enfermera, deben continuar clarificando las percepciones y
expectativas de cada uno.
Aprovechamiento.
En esta fase el paciente puede emplear todos los recursos
disponibles, según sus propios intereses y necesidades. La
enfermera asiste al paciente en el uso de estos recursos, a través de
una relación terapéutica, consiguiendo el paciente pleno beneficio de
la relación enfermera-paciente
Resolución.
Tras la satisfacción de las necesidades del paciente, mediante la
cooperación de la enfermera y él mismo, la relación terapéutica
finaliza.
Durante estas fases, la enfermera asume varios roles: profesora,
recurso, consejera, jefa, experto técnico y sustituta.
4.2.3. Conceptos del metaparadigma enfermero
Persona. Definida por Peplau como un individuo, sin incluir a las familias,
grupos o comunidades. Es un organismo en desarrollo que se
esfuerza por disminuir la ansiedad provocada por las necesidades.
Vive en un equilibrio inestable.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
26
Entorno. No lo define de forma explícita.
Salud. Implica un movimiento dirigido de la personalidad y otros
procesos propios del ser humano hacia una vida creativa,
constructiva, productiva, personal y en comunidad. Está constituida
por condiciones interpersonales y psicológicas que interactúan.
Enfermería. Definida como un proceso significativo, terapéutico e
interpersonal que actúa, de forma conjunta, con otros procesos
humanos que posibilitan la salud. Conforma una relación humana
entre un individuo enfermo, o que siente una necesidad, y una
enfermera preparada para reconocer y responder a la necesidad de
ayuda.
4.3. Virginia Henderson: Definición de Enfermería.
4.3.1. Introducción.
Durante la asistencia de Virginia Henderson al personal militar enfermo y
herido en la I Guerra Mundial, surgió su interés por la profesión enfermera.
Sus preocupaciones sobre la función de las enfermeras y su situación
jurídica fueron su principal motivación para el desarrollo de sus ideas.
La Definición de Enfermería de Henderson se publicó, por primera vez,
en 1955 siendo retocada posteriormente basándose en las ciencias de la
fisiología, medicina, psicología y física, en 1966.
Esta teórica reconoce a Ida Orlando como una de las influencias en su
concepto de relación enfermera-paciente.
4.3.2. Definición de Enfermería.
El trabajo de V. Henderson es considerado como una aserción filosófica
más que como una teoría. Hace hincapié en el cuidado, tanto de los
individuos enfermos como de los sanos; siendo una de las primeras teóricas
que incorporó los aspectos espirituales al cuidado enfermero.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
27
La enfermera atiende al paciente con actividades dirigidas al
mantenimiento de la salud, recuperación de la enfermedad o logro de una
muerte tranquila. La independencia del paciente es un criterio
imprescindible para la salud.
Henderson establece 14 necesidades básicas que son los componentes
del cuidado enfermero. La enfermera ayuda al paciente a satisfacer estas
necesidades.
Relacionando las 14 necesidades de Henderson y las de Maslow las
equivalencias serían las siguientes:
- Las necesidades 1 a 7 están relacionadas con la fisiología.
- La 8 y la 9 con la seguridad.
- La 10 está relacionada con la autoestima.
- La 11 con la pertenencia.
- Y de la 12 a la 14 con la autorrealización.
Las necesidades fundamentales proporcionan un enfoque holístico de la
enfermería. Son las mismas para todos los seres humanos, y existen
independientemente de la situación en la que se encuentre el individuo.
Las catorce necesidades básicas que describe Henderson son:
1. Respiración normal. 2. Alimentación e hidratación adecuada. 3. Eliminación de los desechos corporales. 4. Movimientos y mantenimiento de posiciones deseadas. 5. Sueño y descanso. 6. Selección de la ropa apropiada 7. Mantenimiento de la temperatura corporal. 8. Mantenimiento de la higiene corporal y del peinado. 9. Prevención de los peligros ambientales. 10. Comunicación. 11. Vivir de acuerdo con sus creencias y valores. 12. Trabajar de forma que proporcione sensación de satisfacción. 13. Jugar o participar en varios tipos de actividades recreativas. 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que permita un
desarrollo y salud normales.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
28
4.3.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
Persona. Individuo que requiere asistencia para conseguir un estado de
salud e independencia, o para morir con tranquilidad. La persona y la
familia son consideradas como una unidad biopsicosocial constituida
por componentes biológicos, psicológicos, sociológicos y espirituales.
Se esfuerza por alcanzar un estado de independencia.
Entorno. Henderson no lo define explícitamente.
Salud. Definida por Henderson como la capacidad del individuo para
satisfacer las 14 necesidades básicas de forma independiente. Es
una cualidad de la vida básica para el funcionamiento humano.
Requiere fuerza, voluntad o conocimiento.
Enfermería. Asistencia al individuo enfermo o sano para que realice
actividades que contribuyan a la salud o a una muerte tranquila.
Requiere un trabajo interdependiente con otros miembros del equipo
de salud; las funciones de la enfermera son independientes de las
del médico, pero utiliza el plan de cuidados de éste para proporcionar
un cuidado holístico al paciente. Ayuda al paciente a satisfacer las 14
necesidades básicas mediante la formación de una relación
enfermera-paciente.
Henderson identifica tres niveles de función enfermera:
- Sustituta: compensa las carencias del paciente.
- Ayudante: establece las intervenciones clínicas.
- Compañera: fomenta una relación terapéutica con el paciente y actúa como un miembro del equipo de salud.
En conclusión, en el modelo de Virginia Henderson, los cuidados
básicos son aquellos llevados a cabo por las enfermeras para el
cumplimiento de su función propia.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
29
4.4. Faye Abdellah: Tipología de los Problemas de Enfermería.
4.4.1. Introducción.
El deseo de Abdellah por promover un cuidado enfermero amplio y
centrado en el paciente le motivó para el desarrollo de su teoría. Ésta fue
resultado de la percepción de Abdellah de la necesidad que tenía la
enfermería de un cuerpo de conocimientos, para conseguir una autonomía y
un estatus profesional completos.
Como fundamento de su tipología empleó un enfoque de resolución de
problemas, cuya base se encuentra en investigaciones llevadas a cabo en
la década de 1950.
4.4.2. Tipología de los Problemas de Enfermería.
Los problemas de enfermería son definidos por Abdellah como
situaciones presentes, o a las que se enfrenta el paciente o su familia, en
las que una enfermera puede ofrecer su ayuda. Esta autora distingue los
problemas evidentes de los problemas latentes, siendo:
Evidente: el paciente o su familia hace frente a una condición manifiesta.
Latente: la condición se encuentra encubierta o enmascarada.
Abdellah determinó 21 problemas de enfermería que clasificó en tres
categorías:
Necesidades físicas, sociales y emocionales del paciente. Relaciones interpersonales entre una enfermera y un paciente. Elementos comunes del cuidado al paciente.
4.4.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
Persona. Individuo que tiene necesidades físicas, emocionales o
sociológicas.
Entorno. Incluye la atmósfera de la habitación, la casa y la comunidad de la
persona; aunque es el concepto menos tratado por esta autora.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
30
Salud. No hace referencia a este concepto de forma explícita, pero sí
hace mención a las necesidades y a un estado de salud físico y
mental.
Enfermería. Lo considera una profesión de ayuda. Es un arte que combina
arte y ciencia.
4.5. Ida Jean Orlando: Teoría del Proceso Deliberativo de Enfermería.
4.5.1. Introducción.
Orlando investigó acerca de la integración de los conceptos de salud
mental con el currículum básico de enfermería, lo que le llevó a publicar en
1961 la obra que conformó la base de su teoría: “The Dynamic Nurse-
Patient Relationship: Function, Process and Principles”. También publicó, en
1972, la obra “The Discipline and Teaching of the Nursing Process”.
Esta autora elaboró su teoría a partir de la búsqueda de información
sobre la práctica de la enfermería.
4.5.2. Teoría del Proceso Deliberativo de Enfermería.
El proceso enfermero se fundamenta en las acciones del individuo. Las
enfermeras (y también otros profesionales de la salud) emplean este
proceso para satisfacer las necesidades de ayuda del paciente, mejorando
con ello su conducta.
Orlando establece los siguientes componentes de la Teoría del Proceso
Enfermero:
1. Conducta del paciente. 2. Reacción enfermera. 3. Actividad enfermera: es todo lo que se dice o hace en beneficio del
paciente. La labor de la enfermera puede ser automática/instintiva o
deliberativa.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
31
a. Acciones automáticas: comprenden actividades como dar la
medicación prescrita por el médico o realizar los cuidados
rutinarios del paciente.
b. Acciones deliberativas: implican la exploración del significado y la
relevancia de las acciones hacia el paciente, las cuales se
evalúan en base a su eficacia inmediatamente después de su
finalización.
4.5.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
Persona. Ser humano que muestra una conducta verbal y no verbal. Tiene
necesidades individuales y capacidad para afrontar las situaciones.
Entorno. No lo define explícitamente.
Salud. No lo define explícitamente.
Enfermería. Es una profesión propia, que actúa de forma autónoma. Se
preocupa de una necesidad de ayuda, real o potencial, de un
individuo en una circunstancia inmediata.
4.6. Lydia Hall: Modelo del Núcleo, el Cuidado y la Curación.
4.6.1. Introducción.
Las ciencias de la conducta sirvieron de base para el modelo de Hall.
Realizó destacadas adaptaciones de la psiquiatría y la psicología.
Carl Rogers, con su trabajo sobre la terapia centrada en paciente y su
visión sobre el individuo, supuso una significativa influencia sobre esta
autora.
4.6.2. Modelo del Núcleo, el Cuidado y la Curación.
Este modelo de Lidia Hall está conformado por tres círculos
entrelazados que representan, cada uno de ellos, un aspecto específico de
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
32
la enfermería: Núcleo, Cuidado y Curación. Los círculos se encuentran en
interrelación con la finalidad de destacar la importancia de una
aproximación integral a la persona.
En cada círculo las funciones enfermeras son diferentes:
1. Círculo del Núcleo. Este círculo hace referencia al paciente. Incluye el cuidado
enfermero, que gira en torno al uso terapéutico de uno mismo que
lleva a cabo la enfermera.
2. Círculo del Cuidado.
Hace referencia al cuerpo del paciente. Implica el cuidado
corporal personal, como la higiene. La enfermera utiliza como base
del cuidado los conocimientos que posee acerca de las ciencias
biológicas y naturales. Este círculo (y las competencias que lleva
implícitas) es exclusivo de la enfermería e incluye la enseñanza.
3. Círculo de Curación.
Se refiere a los procesos patológicos o enfermedades. Mediante
las medidas clínicas, quirúrgicas y de rehabilitación que lleva a cabo
el médico, este último círculo engloba la asistencia al paciente y a los
miembros de la familia. 4.6.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
Persona. No define este concepto explícitamente.
Entorno. Es tratado pero no lo define explícitamente.
Salud. No da una definición explícita de este concepto.
Enfermería. Es una profesión que incluye la educación y el bienestar. Implica
la interacción con un paciente en un complicado proceso de
enseñanza y aprendizaje.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
33
4.7. Ernestine Wiedenbach: Teoría del Arte de Cuidar de la Enfermería Clínica.
4.7.1. Introducción.
Las ideas de Wiedenbach ven la luz, por primera vez, en el año 1964
pero es en 1970 cuando tras perfeccionar su teoría, la publica en la obra
“Teoría del Arte de Cuidar de la Enfermería Clínica”, proponiendo para la
enfermería una teoría prescriptiva. Está constituida por tres factores:
1. Propósito central. Hace referencia a lo que la enfermera desea llevar a cabo. Es la
meta general hacia donde la enfermera dirige sus esfuerzos. 2. Prescripción.
Se refiere al plan de cuidados del paciente, y puede incluir
acciones generales y/o específicas. 3. Realidades.
Se refieren a los factores físico, psicológico, emocional y
espiritual, que participan en una situación en la que intervienen
acciones enfermeras. Wiedenbach identificó cinco realidades: – Agente. – Destinatario. – Meta. – Medios. – Estructura.
4.7.2. Conceptos del metaparadigma enfermero.
Persona. Es un ser humano que posee un potencial particular para
desarrollar recursos internos con el fin de mantenerse y sostenerse a
sí mismo. Realiza esfuerzos para alcanzar su propia independencia.
Desea hacer el mejor uso de las capacidades personales y cumplir
las responsabilidades.
Entorno. No lo define explícitamente.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
34
Salud. No la define explícitamente.
Enfermería. Es una disciplina de práctica clínica aplicada para obtener el
resultado deseado. Wiedenbach describe la figura de la enfermera
como alguien que actúa, piensa y siente, y cuyas acciones se basan
en sus capacidades para sentir y pensar.
4.8. Myra E. Levine: Modelo de la Conservación.
4.8.1. Introducción.
Como punto de partida para la construcción de su teoría, Levine
desarrolló su modelo. En este modelo, Levine, trató de separar los campos
de la enfermería y la medicina, y se propuso explicar el por qué de las
actividades enfermeras.
Los trabajos de las teóricas Nightingale, Rogers y Abdellah sirvieron de
inspiración a Levine. Así mismo, empleó la teoría general de sistemas, la
teoría del estrés elaborada por Hans Selye y la teoría del desarrollo de
Erickson.
4.8.2. Modelo de la Conservación.
El modelo de Levine se limita únicamente a individuos que ya sufrían
algún proceso patológico o enfermedad. Está centrado en las
intervenciones utilizadas por la enfermera durante la adaptación del
paciente a la enfermedad y las respuestas a la misma. Estas intervenciones
ayudan a restablecer la totalidad, integridad y bienestar del paciente.
Este modelo está orientado al cuidado de la persona desde un punto de
vista global, y en él Levine diferencia dos componentes:
1. Principios de la conservación. Emplea cuatro principios de conservación para explicar todas las
intervenciones enfermeras que mantienen la salud del paciente: – Conservación de la energía. – Conservación de la integridad estructural.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
35
– Conservación de la integridad personal. – Conservación de la integridad social.
2. Respuesta del organismo.
La persona debe adaptarse al entorno para poder sobrevivir. En
la respuesta del organismo Levine identifica cuatro niveles: – Respuesta de lucha o huida. – Respuesta inflamatoria. – Respuesta al estrés. – Respuesta sensorial.
4.8.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
Persona. El paciente es un individuo que precisa ayuda para mantener su
energía e integridad estructural, personal y social.
Entorno. Diferencia dos tipos de entorno, el interno y el externo, e incluye a
la enfermera.
Salud. Considera la salud como un continuo, y la explica como un patrón
de adaptación o cambio.
Enfermería. La define como una disciplina basada en la dependencia de los
seres humanos y en sus relaciones con los demás. De esta manera,
la enfermería implica la interacción humana, ya sea para promover la
totalidad del individuo dependiente o para ayudar al que se está
adaptando a un nuevo estado de salud.
4.9. Dorothy E. Johnson: Modelo de Sistemas Conductuales.
4.9.1. Introducción.
En 1968 Johnson realiza la primera propuesta de su modelo, la cual
promueve el “funcionamiento conductual eficiente y efectivo en el paciente
para prevenir la enfermedad”. Posteriormente, en 1980 publica su Modelo
de Sistemas Conductuales.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
36
La concepción de Florence Nightingale sobre que la enfermería está
dirigida a ayudar a las personas, a prevenir o recuperarse de una patología
o lesión, fue la base del modelo de Johnson. Esta autora adaptó ideas de la
teoría de los sistemas, de forma que para ella la enfermería considera al ser
humano como diferentes partes interconectadas o interdependientes, que
funcionan como un todo de manera integrada. La construcción de su
modelo se basó en trabajos de diferentes vertientes del conocimiento como
la psicología, la sociología y la etnología.
4.9.2. Modelo de Sistemas Conductuales.
E. Johnson considera a la persona como una serie de elementos (o
subsistemas) integrados, interactivos, organizados e interdependientes que
en conjunto establecen un sistema conductual, que se mantiene
constantemente mediante actividades y conductas que están reguladas y
controladas por factores biológicos, psicológicos y sociológicos.
El sistema conductual pretende, de forma continua, alcanzar y mantener
un equilibrio entre las fuerzas internas y externas.
A su vez, cada subsistema conductual está constituido por requisitos
estructurales y requisitos funcionales, los cuales deben satisfacerse por la
persona con o sin ayuda externa.
Esta autora establece siete subsistemas que realizan funciones
especiales para el sistema como un todo:
1. Subsistema de afiliación. 2. Subsistema de dependencia. 3. Subsistema de alimentación. 4. Subsistema de eliminación. 5. Subsistema sexual. 6. Subsistema de agresividad. 7. Subsistema de realización.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
37
4.9.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
Persona. Se define como un sistema abierto e interrelacionado, cuyas
acciones y conductas son reguladas y controladas por factores
biológicos, psicológicos y sociológicos.
Entorno. No lo define explícitamente.
Salud. Definida como el equilibrio y la estabilidad del sistema conductual
de la persona. La enfermedad (inestabilidad) no se trata de forma
directa pero puede interpretarse como un funcionamiento inadecuado
del sistema conductual.
Enfermería. Cuando el paciente se enfrenta a una amenaza de salud física o
social, la enfermería, como una fuerza de regulación externa, actúa
para conservar la óptima organización e integración de la conducta
del paciente. La finalidad de la enfermería es mantener, o restaurar,
el equilibrio y la estabilidad del sistema conductual.
4.10. Martha Rogers: Modelo de los Seres Humanos Unitarios.
4.10.1. Introducción.
Rogers publicó, por primera vez, su modelo de enfermería en 1970. Tras
años de modificaciones y perfeccionamiento, en 1980 presentó el Modelo
de la Ciencia del Hombre Unitario; en 1983 el Modelo de la Ciencia de los
Seres Humanos Unitarios, y en 1986 las Dimensiones de la Salud: una
Visión desde el Espacio.
La necesidad que tenía la enfermería de una base sólida de
conocimientos incitó a Rogers para el desarrollo su modelo, que se
consideró un modelo de sistemas abiertos.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
38
4.10.2. Modelo de los Seres Humanos Unitarios
Este modelo se fundamenta en la concepción de la persona y su
interacción con el entorno.
Rogers emplea cuatro categorías para desarrollar su modelo:
1. Campos de energía. 2. Universo de sistemas abiertos. 3. Patrón. 4. Tetradimensionalidad.
El comportamiento humano se caracteriza por ser sinergético y el
proceso de la vida homeodinámico. Rogers identificó tres principios de
homeodinámica que son:
- Resonancia.
- Helicidad.
- Integralidad. 4.10.3. Conceptos del metaparadigma enfermero
Persona. Considera a la persona como un sistema abierto con su entorno,
y como un campo de energía organizado con un modelo particular.
Entorno. Definido como un sistema abierto e infinito, y establecido como un
campo de energía tetradimensional irreducible.
Salud. Para Rogers es un valor impuesto por la sociedad, empleado para
describir el bienestar y la ausencia de alteraciones y enfermedades
importantes.
Enfermería. Es un arte y una ciencia que busca investigar la naturaleza y la
dirección del desarrollo del hombre unitario en constante interacción
con el entorno.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
39
4.11. Dorothea E. Orem: Teoría General de la Enfermería.
4.11.1. Introducción.
En 1959, Orem dio a conocer, por primera vez, su concepto sobre la
enfermería para proporcionar el autocuidado de un individuo.
En 1971, desarrolló sus ideas centrándose en el individuo, y en la
década de 1980 las perfeccionó para incluir el autocuidado en las familias,
los grupos y las comunidades.
4.11.2. Teoría General de la Enfermería.
La propuesta teórica de Orem aparece, en 1980, bajo el nombre de
Teoría General de Orem y años después la especifica denominándola Self-
Care Deficit Theory of Nursing o, traducido al castellano: Teoría General del
Déficit de Autocuidado (TGDA).
En esta teoría general desarrolla tres teorías interrelacionadas, cuyo
propósito es conseguir el nivel óptimo de autocuidado del paciente, que son:
la del autocuidado, la del déficit de autocuidado y la de los sistemas de
enfermería.
1. Teoría del Autocuidado (TAC). Se considera necesario aclarar los
siguientes conceptos clave:
o Autocuidado (AC): definido como el conjunto de acciones
intencionales que realiza la persona para controlar factores,
internos o externos, que pueden comprometer su vida y su
desarrollo.
o Requisitos de Autocuidado (RAC): adaptando la definición que
la Real Academia de la Lengua Española (R.A.E.) hace de
‘requisito’ y aplicando ésta al autocuidado, los RAC pueden
definirse como las circunstancias o condiciones necesarias para
el autocuidado. Orem cataloga tres tipos de Requisitos de
Autocuidado: requisitos universales, requisitos de desarrollo y
requisitos de desviación de la salud.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
40
- Requisitos universales: son comunes a todos los
individuos, y permiten el mantenimiento de la estructura y
el funcionamiento humano.
- Requisitos de desarrollo: referidos a las condiciones de
maduración y a los eventos en el ciclo vital específicos de
un periodo de la vida.
- Requisitos de desviación de la salud: aparecen ante
enfermedad o lesión, y pueden precisar tratamiento.
o Agencia de Autocuidado (Ag-AC): El núcleo de la teoría de
Orem parte de la idea de que todo individuo está capacitado
para satisfacer su AC. Este concepto engloba al de Agencia de
Autocuidado (Ag-AC), entendida como el conjunto de
capacidades y el poder de la persona (o Agente Dependiente)
para cuidar de sí misma. En este sentido, cuando los requisitos
deben ser cubiertos por otra persona, la autora diferencia al
Agente de Cuidado Dependiente (Agt-AC) cuando es otra
persona, del Agente de Cuidado Terapéutico (Agt-CT) si son
cuidados especializados realizados por profesionales de
enfermería. Otro concepto fundamental es el de Factores
Condicionantes Básicos (FsCB) siendo según Orem: edad,
sexo, estado de desarrollo, estado de salud, disponibilidad de
recursos, orientación sociocultural, factores del sistema familiar,
factores del sistema de cuidados de salud, patrón de vida y
factores ambientales. Para Orem, los FsCB afectan a la
capacidad de AC del individuo, la cantidad o el tipo de AC
requerido.
o Demanda de autocuidado terapéutico: referido a la cantidad y
tipo de autocuidado que las personas deberían realizar, o han
realizado, para sí mismas durante un tiempo determinado. Este
concepto fue introducido por el Nursing Development
Conference Group en 1970.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
41
o Autocuidado: engloba todas las acciones realizadas de forma
independiente por un individuo para cubrir y mantener sus
necesidades básicas a lo largo de su proceso vital.
2. Teoría del Déficit de Autocuidado. Orem define Déficit de
Autocuidado (DFAC) como un elemento clave de su teoría. Explica la
relación entre las capacidades y el poder del individuo (Ag-AC) para
cubrir los RAC. El déficit de autocuidado aparece cuando la agencia
de autocuidado no es capaz de satisfacer los requisitos de
autocuidado, apareciendo la figura de la enfermera que deberá
realizar acciones profesionales, durante un tiempo determinado, para
compensarlo.
3. Teoría de Sistemas de Enfermería. Ante la aparición del DAC, la
enfermera puede compensar esta carencia mediante el Sistema de
Enfermería (SE). Un sistema de enfermería se desarrolla mediante
las actividades de enfermería y las relaciones entre las enfermeras y
los sujetos de su cuidado (persona, familia, comunidad). Orem
distingue tres tipos de Sistemas de Enfermería en función del grado
de participación del individuo para ejecutar su AC, regular o rechazar
el cuidado terapéutico: totalmente compensatorio, parcialmente
compensatorio y de apoyo educativo. Una persona o grupo puede
pasar de un SE a otro en cualquier circunstancia, o puede solapar
varios sistemas al mismo tiempo.
o Sistema de enfermería totalmente compensatorio: la enfermera
compensa, mediante sustitución, una incapacidad total o una
situación que limita a la persona en la realización de acciones
de autocuidado. Esta incapacidad puede estar relacionada con
desconocimiento, imposibilidad física o falta de voluntad para
realizar la acción. Aparece cuando la agencia de autocuidado
del paciente está tan restringida que el bienestar del paciente
depende de otros.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
42
o Sistema de enfermería parcialmente compensatorio: se emplea
cuando un paciente puede satisfacer parte de los requisitos de
autocuidado, pero requiere de la ayuda de la enfermera para
satisfacer la otra parte.
o Sistema de enfermería de apoyo-educativo: aparece cuando un
paciente satisface los requisitos de autocuidado pero precisa
ayuda en la toma de decisiones, el control de la conducta o en
la adquisición de habilidades.
4.11.3. Conceptos del metaparadigma enfermero
Persona. Considerada como un ser biopsicosocial con potencial para
aprender y desarrollarse, por lo que puede aprender a satisfacer los
requisitos de autocuidado. Si el individuo, por cualquier circunstancia,
no es capaz de aprender las acciones de autocuidado, deberán ser
otras personas las que se las proporcionen.
Entorno. Orem establece un entorno constituido por tres factores:
ambientales, condiciones ambientales y ambiente de desarrollo.
Salud. Estado caracterizado por la firmeza o totalidad de la estructura y
el funcionamiento corporal; siendo la enfermedad el concepto
opuesto. Se constituye por aspectos físicos, psicológicos,
interpersonales y sociales. Incluye la promoción y el mantenimiento
de la salud, así como el tratamiento y la prevención de la
enfermedad.
Enfermería. Un servicio dirigido a la ayuda de uno mismo y de otros. La
enfermería es necesaria cuando la demanda de autocuidado
terapéutico para satisfacer los requisitos supera a la agencia de
autocuidado. Su finalidad es promocionar al paciente como agente
de autocuidado. Se compone de:
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
43
– Arte enfermero. – Prudencia enfermera. – Servicio enfermero: servicio de ayuda. – Teoría del rol. – Tecnologías especiales.
4.12. Imogene King: Teoría del Logro de Metas.
4.12.1. Introducción
En 1971 propone un marco conceptual para la enfermería, consistente
en sistemas abiertos, como base para su teoría del logro de metas.
Los procesos interpersonales constituyen el concepto clave de la teoría
de Imogene King.
Esta autora fundamentó su teoría general de sistemas en las ciencias de
la conducta y el razonamiento deductivo e inductivo.
4.12.2. Teoría del Logro de Metas.
Describe una situación en la que dos personas se encuentran en una
organización sanitaria para ayudar o ser ayudadas, y mantener su estado
de salud.
Se fundamenta en los conceptos de sistemas personales e
interpersonales.
4.12.3. Conceptos del metaparadigma enfermero
Persona. Ser social, emocional, racional, que tiene un correcto
autoconocimiento, participa en las decisiones que afectan a su vida y
su salud, y acepta o rechaza el cuidado de la salud. Las personas,
según King, presentan tres necesidades de salud fundamentales:
información sanitaria útil y oportuna, cuidados para prevenir
enfermedades, y ayuda cuando las demandas de autocuidado no
pueden ser satisfechas.
Entorno. No lo define explícitamente.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
44
Salud. Estado dinámico del ciclo de la vida; siendo la enfermedad una
interferencia.
Enfermería. Hace referencia a la interacción enfermera-paciente con la
finalidad de ayudar al individuo a mantener su salud. Es un proceso
interpersonal de acción, reacción, interacción y transacción, en el que
las percepciones de la enfermería y las del paciente influyen en la
interacción.
4.13. Betty Neuman: Modelo de Sistemas.
4.13.1. Introducción.
La teoría de la Gestalt, la teoría del estrés de Hans Selye, la teoría
general de sistemas y diversas consideraciones filosóficas constituyen la
base del modelo de Betty Neuman.
Este modelo se publicó como un “Modelo de enseñanza del enfoque de
la persona total en los problemas de los pacientes” en 1972. Años después
se publicaron versiones ampliadas, siendo finalmente en 1989 cuando
aparece el Modelo de Sistemas de Neuman.
4.13.2. Modelo de Sistemas.
El modelo está centrado en el estrés, la reducción del mismo y,
principalmente, en los efectos que tiene sobre la salud.
Neuman ofrece una visión multidimensional de la persona, tratando la
interacción constante entre paciente y entorno.
4.13.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
Persona. Sistema social y dinámico constituido por dimensiones
fisiológicas, psíquicas, socioculturales, del desarrollo y espirituales,
que interactúan constantemente con el entorno. Puede ser un
individuo, una familia, un grupo o una comunidad.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
45
Entorno. Entendido como las fuerzas, internas y externas, que rodean a
una persona en un momento determinado. Comprende los agentes
estresantes intrapersonales, interpersonales y extrapersonales, que
pueden interferir en la línea normal de defensa de la persona y
afectar a la estabilidad del sistema.
Salud. Estado de bienestar, o estabilidad del sistema, que se establece
por la armonía o equilibrio de todas las partes y subpartes del
sistema del paciente.
Enfermería. Profesión particular que aborda todas las variables que afectan a
la persona. Lleva a cabo actividades que ayudan a personas, familias
y grupos a conseguir y mantener un nivel máximo de bienestar,
mediante la utilización de intervenciones primarias, secundarias y
terciarias para reducir los agentes estresantes del paciente. Consta
de tres pasos: diagnóstico de enfermería, metas de enfermería y
resultados de enfermería.
4.14. Sor Callista Roy: Modelo de Adaptación.
4.14.1. Introducción.
Dorothy E. Johnson, como profesora de Roy, retó a ésta durante un
seminario a desarrollar un modelo conceptual para enfermería, siendo así
como Roy inició el camino hacia la construcción de su propio modelo en
1964.
Fue en 1984 cuando se publicó una versión revisada del modelo.
La base del modelo de Roy se asienta sobre el trabajo de Harry Helson
en psicofísica. Además, la capacidad de adaptación de los niños a los
cambios importantes supuso una gran influencia para esta teórica.
El modelo de esta autora se ha considerado como una teoría de
sistemas, con un análisis significativo de las interacciones.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
46
4.14.2. Modelo de adaptación.
Son cinco los elementos esenciales del modelo de Roy: paciente, meta
de la enfermería, salud, entorno y dirección de las actividades enfermeras.
Todos ellos se encuentran interrelacionados.
En el abordaje de estos elementos se emplean: los sistemas, los
mecanismos de afrontamiento y los modos de adaptación.
1. Sistemas: un sistema es definido por Roy como un conjunto de
componentes organizados y relacionados para formar un todo. Para
esta autora el paciente es un sistema abierto, adaptativo. Son más
que la suma de las partes, la disfunción en uno de los componentes
afecta al sistema por completo. Reaccionan e interactúan con otros
sistemas del entorno, y sus límites son flexibles y abiertos. Aplica un
ciclo de retroacción:
a. Entrada: los estímulos, que pueden llegar desde el entorno o
del interior de la persona. Incluye un nivel de adaptación de la
persona; siendo cada nivel particular y encontrándose en
continuo cambio.
b. Procesamiento: hace uso de los procesos y los efectores de
la persona. Define procesos como los mecanismos de control
que una persona utiliza como sistema de adaptación, y define
efectores como la función fisiológica, el autoconcepto y la
función del rol incluido en la adaptación.
c. Salida: es el resultado del sistema. Cuando un sistema es una
persona, la salida hace referencia a sus conductas.
2. Mecanismo de afrontamiento: según Roy, los mecanismos de
afrontamiento son procesos o patrones de conducta que una persona
utiliza para su autocontrol. Pueden ser innatos o aprendidos.
Diferencia dos tipos: el regulador y el cognitivo. Estos mecanismos
deben actuar de forma conjunta para mantener la integridad de la
persona como un sistema adaptativo.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
47
a. Regulador: constituido por los tres elementos antes
mencionados: entrada, procesos internos y salida. Los
estímulos de entrada pueden venir del ambiente externo o del
interior de la persona. Los procesos internos transmiten los
estímulos, ocasionando la salida, una respuesta fisiológica.
Controla los procesos internos relacionados con las
necesidades fisiológicas.
b. Cognitivos: igualmente constituido por los tres elementos:
entrada, procesos internos y salida. Regula el autoconcepto, la
función de rol y la interdependencia; y controla los procesos
internos relacionados con las funciones cerebrales superiores,
tales como la percepción, el procesamiento de la información,
el aprendizaje a partir de experiencias anteriores, el juicio y la
emoción.
3. Modos adaptativos: forman parte de los procesos internos y actúan
como efectos del sistema. Son categorías de conducta para
adaptarse a los estímulos. Dentro de estos modos actúan el
regulador y el cognitivo. Pueden ser utilizados para determinar el
nivel de adaptación de una persona, que es mostrado por su
conducta, y refleja el uso de los modos de adaptación y de los
mecanismos de afrontamiento. Los modos adaptativos incluyen:
– Función fisiológica. – Autoconcepto. – Función del rol. – Interdependencia.
4.14.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
Persona. Considerada como el receptor de los cuidados enfermeros. Es un
ser biopsicosocial, que interactúa constantemente con el entorno
cambiante, y tiene un rol activo en los cuidados. Puede ser un
individuo, familia, grupo, comunidad o sociedad. Es un sistema
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
48
adaptativo que, mediante mecanismos de afrontamiento innatos y
adquiridos, se enfrenta a los agentes estresantes.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
49
Entorno. Constituido por ambiente interno y externo. Es considerado por
Roy como todas las condiciones, circunstancias e influencias que
rodean y afectan al desarrollo y a la conducta de las personas y los
grupos.
Salud. Un proceso de ser, y llegar a ser, una persona integrada y total.
Considera la salud como el objetivo de la conducta de una persona y
su capacidad para ser un organismo adaptativo.
Enfermería. Necesaria cuando un individuo consume más energía en el
afrontamiento, dejando muy poca energía disponible para el logro de
las metas de supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio.
Realiza actividades que promueven las respuestas de adaptación
efectivas en las situaciones de salud y enfermedad; e incluye
valoración, diagnóstico, establecimiento de metas, intervención y
evaluación.
4.15. Madeleine Leininger: Teoría de la Diversidad y la Universalidad de los Cuidados Culturales.
4.15.1. Introducción.
Leininger, considerada la fundadora de la Enfermería Transcultural,
desarrolló su teoría basándose en la combinación de la antropología y sus
ideas acerca de la enfermería.
Esta teórica posee una concepción particular, distinta de otras autoras,
del término teoría. Así, para ella, una teoría es una forma sistemática y
creativa de descubrir conocimientos acerca de algo o de explicar algunos
fenómenos conocidos de forma vaga y limitada. Y la teoría enfermera debe
prestar atención a las creencias culturales, las conductas del cuidado y los
valores de los individuos, familias y grupos para proporcionar cuidados de
enfermería efectivos, satisfactorios y coherentes con la cultura.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
50
4.15.2. Teoría de la Diversidad y Universalidad de los Cuidados Culturales
La teoría de Leininger se asienta en la enfermería transcultural,
considerada una rama de aprendizaje de la enfermería centrada en el
estudio comparativo y el análisis de las culturas cuando se aplican a la
enfermería y las prácticas, creencias y valores de la salud-enfermedad.
El objetivo de la enfermería transcultural es prestar cuidados que sean
coherentes con los valores, las creencias y las prácticas culturales.
Las culturas muestran tanto diversidad (perciben, conocen y practican
los cuidados de forma diferentes) como universalidad (características
comunes de los cuidados).
En la teoría de Leininger los aspectos clave son:
1. Cultura 2. Cuidados. 3. Cuidados culturales. 4. Visión del mundo. 5. Sistemas de salud o bienestar tradicionales. 6. Modos de actuación.
4.15.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
Persona. “Ser humano” que se cuida y es capaz de interesarse por otros.
Para Leininger, a pesar de que los cuidados de los seres humanos
son universales, las formas de cuidar varían según las culturas.
Entorno. No lo define explícitamente.
Salud. Considerada como un estado de bienestar, que es culturalmente
definida, valorada y practicada. Refleja la capacidad de los individuos
para desempeñar sus roles cotidianos, e incluye sistemas de salud,
prácticas de cuidados de salud, patrones de salud y promoción y
mantenimiento de la salud.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
51
Enfermería. Ciencia y arte humanístico aprendido y centrado en las
conductas, las funciones y los procesos personalizados que
promocionan y mantienen la salud o recuperan de la enfermedad.
Tiene un significado físico, psicocultural y social para aquellas
personas que son asistidas; y emplea un enfoque de resolución de
problemas centrado en el paciente.
4.16. Jean Watson: Teoría del Cuidado Humano.
4.16.1. Introducción.
La teoría de Watson fue desarrollada mientras ésta recopilaba
información para escribir un libro de texto para enfermería.
Los trabajos de Leininger y otras teóricas enfermeras, así como las
ciencias básicas y humanas, constituyeron la mayor influencia de Watson.
En su teoría, esta autora, hace una propuesta de filosofía enfermera y
del cuidado, para reducir la dicotomía existente entre teoría y práctica.
4.16.2. Teoría del Cuidado Humano.
Para Watson, el atributo más preciado que la enfermería puede ofrecer
es el cuidado.
Su teoría se basa en suposiciones acerca de la ciencia del cuidado y la
presencia de los factores de cuidado:
1. Suposición del cuidado. 2. Factores del cuidado.
4.16.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
Persona. Ser humano que debe ser valorado, cuidado, respetado,
alimentado, comprendido y asistido.
Entorno. Una sociedad con todas sus influencias, y engloba aspectos
sociales, culturales y espirituales.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
52
Salud. Un estado de completo bienestar físico, psíquico y social, no
únicamente la ausencia de enfermedad o discapacidad. Abarcando
un nivel elevado de funcionamiento físico, psíquico y social; un nivel
de adaptación general del funcionamiento cotidiano.
Enfermería. Su centro de interés es la promoción y la recuperación de la
salud, la prevención de la enfermedad y el cuidado del enfermo.
Combina el proceso de investigación (ya que la enfermería contiene
los mismos pasos que éste) con el enfoque de resolución de
problemas, permitiendo a una enfermera interpretar desde la base de
datos y los principios enfermeros básicos, tomar decisiones y juicios
enfermeros.
4.17. Rosemary Rizzo Parse: Teoría del Desarrollo Humano
4.17.1. Introducción.
Parse basa su teoría en el Modelo de los Seres Humanos Unitarios de
Martha Rogers y en los trabajos de filósofos existencialistas.
Su teoría define la enfermería más como una ciencia humana que como
una ciencia basada en las ciencias naturales. Parse otorga mayor
importancia al cuidado y la salud que a la enfermedad.
En 1981 publicó, por primera vez, su teoría que perfeccionó en 1987,
presentando dos visiones del mundo de la enfermería:
1. El Paradigma de la Totalidad, en el que considera al ser humano
como una combinación de factores biológicos, psicológicos,
sociológicos y espirituales.
2. El Paradigma de la Simultaneidad, en el que la persona es
considerada como un ser humano unitario en interacción continua
y mutua con el entorno.
La teoría de Parse fue retitulada en 1990, y dos años después revisó sus
ideas cambiando su terminología.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
53
1. “Humano” fue sustituido por Hombre.
2. “Universo” fue sustituido por entorno.
3. “Desarrollo” fue sustituido por Salud.
Para Parse, su teoría y la de Rogers son una representación del
Paradigma de la Simultaneidad.
4.17.2. Teoría del Desarrollo Humano.
En el desarrollo de su teoría empleó los tres Principios de
Homeodinámica de Rogers: integralidad, resonancia y helicidad; además
utilizó los conceptos de Rogers de campos de energía, universo de
sistemas abiertos, patrón y tetradimensionalidad.
En la Teoría del Desarrollo Humano de Parse, estos principios y
conceptos son sintetizados en ideas partiendo de la fenomenología
existencial, e incluyendo intencionalidad, subjetividad humana, co-
constitución, coexistencia y libertad situacional.
4.17.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.
Persona. Se denomina “el humano” y se considera como un ser abierto que
es diferente y más que la suma de las partes. Se encuentra en
constante, mutua y simultánea interacción con el entorno.
Entorno. Denominado “universo”, es inseparable, complementario y
evoluciona junto con el ser humano.
Salud. Se denomina “desarrollo”, y es un proceso abierto del ser y del
desarrollo experimentado por el hombre. Implica una síntesis de
valores.
Enfermería. Ciencia humana y arte que utiliza un cuerpo abstracto de
conocimientos para servir a las personas. La enfermería es
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
54
responsable de orientar a los individuos y a las familias en las
posibles decisiones para modificar el proceso de salud.
Módulo II. Modelos disciplinares del Cuidado
55
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Indicación y dispensación de medicamentos y productos sanitarios en la terapéutica del cuidado
MODULO III: Valoración enfermera. Variables del Cuidado
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
2
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN AL PROCESO DE ATENCIÓN DE LOS CUIDADOS. 1.1. La metodología enfermera.
1.2. Evolución del Proceso de Atención a los Cuidados.
1.3. Características del Proceso de Atención a los Cuidados.
2. VALORACIÓN ENFERMERA.
2.1. Introducción.
2.2. Características generales de la valoración enfermera.
2.3. Concepto de valoración de cuidados.
2.4. Importancia de la valoración de cuidados.
2.5. La valoración de cuidados como fase y como proceso independiente.
2.6. Tipos de valoración de cuidados.
2.7. Objetivos de la valoración de cuidados.
2.8. Fases de la valoración de cuidados.
2.9. Valoración según el modelo de patrones funcionales de salud.
2.10. Valoración según el criterio de necesidades humanas.
2.11. Valoración de cuidados y su relación con los planes de cuidados.
2.12. Clasificación de las Variables o Criterios de Valoración de cuidados.
3. LA VALORACIÓN ENFERMERA MEDIANTE CRITERIOS DE VALORACIÓN
DEL CUIDADO.
3.1. Introducción.
3.2. El pensamiento enfermero en la valoración de cuidados.
3.3. Análisis teórico del proceso de valoración de cuidados.
3.4. Normalización de las variables o criterios de valoración del cuidado.
3.5. Clasificación de las variables o criterios de valoración del cuidado.
3.6. Características metodológicas de las variables o criterios de valoración
del cuidado.
4. BIBLIOGRAFÍA.
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
3
1. INTRODUCCIÓN AL PROCESO DE ATENCION DE LOS CUIDADOS.
1.1. La metodología enfermera.
La disciplina científica de la Enfermería, responsable del estudio del
cuidado, se fundamenta en un amplio sistema filosofías, modelos
conceptuales y teorías de ellos derivadas que le conceden la entidad
necesaria para su desarrollo autónomo.
Por este motivo, la Enfermería necesita utilizar un sistema propio de
trabajo ordenado y sistemático en el abordaje y resolución de los problemas
de cuidados que figuran dentro de su marco de competencia.
Es necesario recordar que la aplicación de manera estructurada de los
cuidados profesionales que presta la enfermera, va a permitir ofrecer
respuestas efectivas ante la aparición de las diversas situaciones que
puedan presentarse a lo largo de un proceso de atención a los problemas
de cuidados de la persona.
Ese sistema de trabajo propio de la Enfermería actualmente ya ha sido
diseñado, desarrollado y presentado por las enfermeras a nivel
internacional, constituyendo el método de trabajo admitido por la comunidad
científica a nivel internacional para el desarrollo de la atención a los
cuidados de la población por parte de las enfermeras.
Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de forma
racional, lógica y sistemática a través del Proceso de Atención de
Enfermería (PAE).
El Proceso de atención de Enfermería (PAE) es el modelo profesional
que permite implementar el conocimiento científico acerca del cuidado en la
práctica asistencial, al disponer de una estructura basada en el método
científico, donde se reflejan todas las fases de dicho método en su
aplicación a los cuidados.
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
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RELACIÓN ENTRE MÉTODO CIENTÍFICO Y PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
MÉTODO CIENTÍFICO METODOLOGÍA ENFERMERA Observación de los hechos: Valoración:
Formulación del problema. Recogida de datos. Determinación de problemas de cuidados.
Formulación de la hipótesis Formulación diagnostico enfermería Enunciado de un juicio clínico.
Planificación de la investigación Planificación de los cuidados de enfermería Diseño de la investigación Fijación de los Resultados de cuidados.
Ejecución de la investigación Ejecución del plan de cuidados Recogida de datos. Realización de Intervenciones de cuidados.
Evaluación de la investigación Evaluación del plan de cuidados Obtención de conclusiones. Estado del problema.
Comparación con las predicciones. Evolución (comparación situación anterior)
Recomendaciones. Toma de decisiones.
En términos muy generales y recogiendo aportaciones a su definición
realizadas por diversos autores puede indicarse que la metodología
enfermera es “un método ordenado y sistemático que permite, mediante el análisis de la información relevante disponible, identificar los problemas de cuidados (diagnósticos de enfermería) del individuo, la familia y la comunidad, como base de la planificación y desarrollo de las correspondientes indicaciones terapéuticas para el logro de unos determinados resultados en los cuidados de la salud”.
Entendido como proceso, la metodología enfermera se desarrolla a
través de un número de etapas sucesivas, que a su vez se configuran como
subprocesos cada una con sus propias pautas de desarrollo, y que se
relacionan entre sí siguiendo unas normas establecidas en dicho proceso.
Aunque el estudio de cada una de estas fases se realiza de manera
individualizada para garantizar el correcto desarrollo del proceso global,
esto sólo tiene un carácter metodológico educativo pues en la intervención
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clínica las distintas etapas que lo configuran se superponen e
interrelacionan en el mismo plano temporal, constituyendo un “continuo”.
1.2. Evolución del Proceso de Atención a los Cuidados.
Se considera, en orden a la publicación documental explicita, que el
Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera
vez, fue considerado como un proceso con Hall en 1955, Jonson en 1959,
Orlando en 1961 y Wiedenbach 1963. Estos autores consideraron que se
trataba de un proceso en el que definieron la existencia de tres etapas:
valoración, planificación y ejecución.
Años más tarde Yura y Walsh en 1967 establecieron la existencia
de una cuarta etapa: la evaluación, que tenía lugar como cierre o
retroalimentación del todo el proceso, con lo que el proceso quedó
constituido por cuatro etapas: valoración, planificación, realización y
evaluación.
Y fue por fin en la década de los años 70 del siglo XX cuando Bloch
en 1974, Roy en 1975, Aspinall en 1976 (entre otros) establecieron la
existencia de una quinta etapa al explicitar la necesidad de la existencia
de la etapa diagnóstica, que a la postre serviría como eje central del
mismo y sin la cual es imposible hablar de Proceso Enfermero. Esta última
evolución permitió configurar el proceso de atención a los cuidados en su
situación actual, con cinco etapas: valoración, diagnóstico, planificación,
ejecución y evaluación.
1.3. Características del Proceso de Atención a los Cuidados.
Aunque pueden definirse múltiples características de este método
de atención a los cuidados, todas ellas se derivan de los vocablos que
configuran el término: “Proceso”, “Atención” y “Enfermería”.
Siendo así se consideran como características esenciales
• Científicamente fundamentado: requiere de un modelo conceptual que
le de sentido.
• Orientado a unos problemas de cuidados (diagnósticos enfermeros)
de salud claros y precisos.
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• Organizado: pues proporciona un orden y secuenciación en las
etapas que a su vez tienen una organización interna en fases, según
A. Grilfin.
• Sistematizado, donde cada una de sus fases disponene de unas
reglas y normas para su correcto desarrollo.
• Dinámico al cambiar según la evolución de los acontecimientos.
• Interactivo al tratarse de un servicio que como todos parte de la
interacción humana.
• Flexible pues se adapta a las distintas circunstancias de cuidados.
2. VALORACIÓN ENFERMERA.
2.1. Introducción.
Constituye la primera de las fases del Proceso de Atención de Enfermería,
en el que la enfermera recopila y revisa información relevante de la
persona para determinar su situación de salud en ese momento,
constituyendo una fase independiente pero que actúa de forma integrada
con el resto de fases que componen dicho proceso.
Pero las enfermeras no sólo desarrollan en su práctica profesional
Procesos de Atención de Enfermería para abordar los problemas de
cuidados de las personas de manera autónoma a través de los
diagnósticos de enfermería, sino que también le corresponde la
responsabilidad de asegurar la cobertura de los requisitos específicos de
cuidados de las personas ante la presencia de condicionantes para su
salud que son responsabilidad de otras disciplinas sanitarias
(enfermedad), desarrollando en estos casos técnicas sanitarias y tareas
interdependientes con otros profesionales sanitarios.
En estos casos, la enfermera pone en práctica de forma autónoma las
“intervenciones enfermeras” adecuadas para garantizar los cuidados
necesarios de la persona en esas situaciones, y todo ello enmarcado
dentro del ámbito de la colaboración interdisciplinar con otros
profesionales sanitarios. Es necesario destacar en este sentido que
aunque las “intervenciones” se enmarquen dentro de este ámbito de
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colaboración interdisciplinar, le corresponde a la enfermera la
responsabilidad de realizar su planificación y desarrollo con plena
autonomía, lo que le permite asumir la plena responsabilidad de su
actuación.
Este es el motivo por el que también en estos casos de actuaciones
colaborativas, la primera de las fases que debe estar siempre presente
antes de la ejecución de la “intervención enfermera”, es la del proceso de
valoración, que permita garantizar la máxima seguridad y efectividad en la
aplicación de dicha “intervención enfermera” en la persona.
2.2. Características generales de la valoración enfermera.
La valoración enfermera tiene dos características generales:
- Constituye el proceso más utilizado en la atención de los cuidados de
la población.
De todo lo expuesto en el apartado anterior, se puede deducir
fácilmente como la valoración constituye el proceso que las
enfermeras utilizan con una mayor frecuencia en su práctica clínica. La
valoración debe estar presente como primera pauta de actuación en
todas las intervenciones que ejecuta la enfermera, por lo que
constituye la piedra angular sobre la que se apoya la práctica
profesional de atención a los problemas de cuidados.
- Constituye un proceso de relevancia vital en la aplicación de los
cuidados.
La valoración no sólo constituye el proceso más utilizado por las
enfermeras, sino que además constituye un proceso importancia
fundamental en el éxito de la actuación en la atención profesional de
los problemas de cuidados, ya que es la base sobre la que se sustenta
el resto de decisiones clínicas que la enfermera adopta en su práctica,
tanto cuando actúa de forma integrada en el Proceso de Atención de
Enfermería, como en el resto de actuaciones profesionales.
Por ello, es necesario que las enfermeras utilicen las habilidades y
estrategias profesionales que les permitan tener acceso a los datos
relevantes de la persona y de su entorno en general, y a las respuestas de
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la persona en la actuación, adaptación y afrontamiento a problemas,
condicionantes o etapas vitales que provocan situaciones estresantes a la
persona.
Clásicamente a la valoración se la puede definir como “el proceso organizado y sistemático de recogida de datos procedentes de diversas fuentes para analizar el estado de salud de un paciente y sintetizar esos datos para identificar las respuestas humanas”.
Para la obtención de esta información la enfermera utilizará diversas
fuentes de información, unas directas a través de la propia persona o
familiares/cuidadores, y otras indirectas.
La primera fase es la de “obtención y elaboración de la información”.
Como subproceso se pueden distinguir en ella cinco apartados:
- Recogida de datos.
- Validación de datos.
- Organización de datos.
- Identificación de patrones/comprobación de las primeras
impresiones.
- Informe y anotación de los datos.
Algunas de las recomendaciones sobre cómo llevar a cabo la valoración
de cuidados destacan la necesidad de:
1. Establecer prioridades entre los datos según las necesidades de las
personas a tratar.
2. Reunir los datos mediante las técnicas adecuadas.
3. Hacer participar en la misma a las personas sus cuidadores y otros
profesionales sanitarios.
4. Documentar los datos de forma recuperable.
La valoración, así pues, ofrece una base que favorece la adecuada y
segura atención de cuidados siendo necesaria para hacer posible un
diagnóstico enfermero que justifique el posterior tratamiento de cuidados a
las personas familias y comunidades.
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2.3. Concepto de valoración de cuidados.
Según se ha comentado en el apartado anterior, la valoración es un
proceso planificado, sistemático, continuo y deliberado de recogida,
selección e interpretación de datos sobre el estado de salud de la
persona. En este proceso la enfermera pone en marcha estrategias
profesionales para el acceso a datos relevantes de la persona y de su
respuesta a las distintas situaciones, que podrá obtener a través de
diversas fuentes de información, directas o indirectas.
Del análisis de las características relacionadas para la valoración
enfermera o valoración de cuidados en esta definición, obtenemos que:
• Es un "Proceso". No sólo constituye la primera fase del Proceso de
Atención de Enfermería, sino que constituye en sí misma un proceso
al estar constituida por dos fases en las que la enfermera recopila y
revisa información relevante de la persona y determinar su situación
de salud en ese momento.
• Es “Planificada”. Está pensada, no es improvisada.
• Es “Sistemática”. Requiere de un método para su realización.
• Es “Continua”. Comienza cuando la persona entra en contacto con el
sistema de cuidados enfermeros y continúa durante todo el tiempo
que necesita de ellos.
• Es “Deliberada”. Precisa de una actitud reflexiva, consciente y con un
objetivo por parte de la persona que la realiza.
2.4. Importancia de la valoración de cuidados.
La valoración de cuidados es el proceso básico, fundamental e
imprescindible para la realización de cualquier intervención enfermera o
para la formulación de un juicio profesional sobre el estado de salud de la
persona.
En este sentido cabe recordar que la responsabilidad última en la
ejecución de cualquier intervención es del profesional que la desarrolla, y
por tanto no existe ninguna diferencia en este sentido entre una
intervención propia y una intervención delegada por otro profesional
sanitario. En cualquier caso será imprescindible siempre la presencia de
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una valoración de cuidados previa que permita ejecutar la intervención con
las máximas garantías de calidad y efectividad sobre la salud del usuario,
evitando la posible aparición de situaciones no deseadas, ajustándose a
las normas de la buena práctica profesional enfermera y evitando las
posibles repercusiones legales y sanitarias que pudieran derivarse de la
intervención enfermera.
Se trata por tanto de una actuación de una importancia vital en el trabajo
de la enfermera, tanto por su relevancia, como por la frecuencia en su
utilización.
2.5. La valoración de cuidados como fase y como proceso independiente. La valoración de cuidados forma parte de un proceso y también tiene
entidad propia como proceso independiente.
- Como parte de un proceso, constituye la primera fase dentro del
establecimiento de un plan de cuidados a través del Proceso de
Atención de Enfermería, sin cuya existencia sería imposible su
desarrollo y de la que va depender las decisiones adoptadas en el
resto de fases del plan de cuidados. Tiene por tanto una importancia
vital seguir correctamente las normas generales descritas para la
realización de una valoración de cuidados efectiva que permita
disponer de una información completa útil y clarificadora del estado
de salud de la persona, facilitando la emisión de juicios clínicos
acertados sobre el estado de salud de la persona.
Pero no sólo constituye la primera fase de este proceso, sino que
también es necesaria su aplicación en la última fase del mismo. En la
evaluación del proceso es necesario realizar nuevas valoraciones de
cuidados de la persona que posibilite conocer su estado de salud en
esos momentos y, por tanto, la repercusión del plan de cuidados en
las modificaciones aparecidas. Esta es la fase del proceso que
permite conocer la necesidad de replantear o confirmar el problema
de salud de la persona, los resultados que debemos conseguir o las
intervenciones puestas en marcha para su consecución. En resumen
permitirá confirmar las estrategias de actuación establecidas o
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replantearlas total o parcialmente de acuerdo a la situación del
usuario.
Por tanto, la valoración de cuidados forma parte no sólo de la primera
fase del Proceso de Atención de Enfermería, sino también de la
última, por lo que tiene una repercusión fundamental en el desarrollo
del mismo.
La aplicación de la valoración de cuidados como parte del Proceso
de Atención de Enfermería es clara, por lo que debe estar presente
en todos los diagnósticos enfermeros que se realicen.
- Pero la valoración de cuidados tiene también entidad como proceso
independiente. La valoración no consiste sólo en el registro de
variables que influyen en el estado de salud de la persona, es
necesario también que exista una segunda fase en la que la
enfermera emita un juicio profesional sobre los registros efectuados
que le permita determinar su situación de salud en ese momento, lo
que le otorga categoría de proceso independiente.
El proceso de la valoración de cuidados requiere la realización de
dos fases perfectamente delimitadas e íntimamente relacionadas, la
fase de obtención y elaboración de la información, donde se
realiza la obtención, selección y registro de las variables de salud de
la persona a través de criterios de valoración específicos, y la fase de
análisis de los datos y establecimiento de un juicio profesional sobre la valoración efectuada, donde se indica la efectividad de los
cuidados de la persona en esos momentos mediante análisis de la
información y formulación de un juicio profesional.
Una vez finalizada la realización de una valoración de cuidados, la
enfermera debe ser capaz de conocer la eficacia del estado de salud
de la persona, lo que le permitirá tomar la decisión de finalizar su
actuación con el usuario o de prolongarla con la puesta en marcha de
un plan de cuidados que mejoren su situación real o potencial de
salud.
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
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La aplicación de la valoración de cuidados como proceso independiente
es múltiple y variada, constituyendo una de las actuaciones más
frecuentes que la enfermera realiza en su actividad profesional, estando
presente en todas las visitas a demanda de sus servicios, en las
revisiones programadas de salud o de problemas crónicos y en el
establecimiento inicial de la relación usuario-enfermera (apertura de
historia clínica).
2.6. Tipos de valoración de cuidados. Desde el punto de vista funcional, existen 2 tipos de valoración:
• Valoración inicial: es la base para el establecimiento de un plan de
cuidados. Se realiza en la primera consulta (primer contacto con la
persona), en una única visita o en varia, y permite recoger datos
generales sobre los problemas de salud del paciente y conocer los
factores influyen sobre éstos. Facilita la ejecución de las
intervenciones.
• Valoración continua, posterior o focalizada. Se realiza de forma
progresiva durante toda la atención al problema de cuidados.
Es la realizada específicamente sobre el estado de un problema real o
potencial. Tiene como objetivo:
- Recoger datos a medida que se producen los cambios, observando
el progreso o retroceso de los problemas.
- Realizar revisiones y actuaciones del plan.
- Obtener nuevos datos y detectar nuevos problemas de salud.
Según el objetivo al que vaya dirigida, la valoración se puede clasificar en:
• Valoración general, encaminada a conocer y detectar situaciones que
necesiten la puesta en marcha de planes de cuidados.
• Valoración focalizada, en la que la enfermera centrará su valoración en
conocer aspectos específicos del problema o situación detectado o
sugerido por la persona.
Aunque algunos criterios de valoración pueden coincidir en ambos tipos
de valoraciones, existirán otros más específicos de situaciones concretas
que no se recogerán en las valoraciones generales.
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Llevar a cabo el proceso de valoración enfermera (valoración de cuidados)
implica, desde el inicio de éste, la toma de decisiones importantes: qué
información es relevante, qué áreas son de nuestra competencia, cuál
debe ser el enfoque de nuestra intervención, etc.; decisiones que, sin
duda, están influidas por los conocimientos, las habilidades, valores y
creencias de quién lleve a cabo la valoración.
Además, la valoración no sólo debe estar orientada a la determinación de
la situación de salud, problemática o no, que estén viviendo las personas,
sino al modo de responder, de actuar, de comportarse,... ante ésta.
2.7. Objetivos de la valoración de cuidados. El objetivo principal de la valoración enfermera (valoración de cuidados)
es conocer en un momento determinado la situación de salud real y
sentida por la persona y su respuesta ante la situación.
La valoración enfermera, valoración de cuidados, constituye un elemento
fundamental que debe constituir el pilar sobre el que apoyan todas las
decisiones de la enfermera. De la valoración va a depender el éxito del
trabajo de la enfermera, ya que es la primera fase de un proceso cuyo
objetivo es conseguir el bienestar de la persona sujeta a la intervención
enfermera. Debido a esto, la valoración no sólo requiere conocimientos y
habilidades, además es importante que la persona que la realiza sea
consciente de la finalidad que se quiere alcanzar y no caiga en el error de
recoger datos sin un objetivo claro, es decir, sin llegar a valorar.
Debe incluir datos de los aspectos biológicos, psicológicos y sociales de la
persona, coordinando su desarrollo con el resto de las fases, y para ello
debe tener también en cuenta los signos y síntomas que validan los
diagnósticos de enfermería, teniendo en cuenta de cara al establecimiento
del plan de cuidados que:
- Si no es problema para el cliente, o sus cuidadores, no es problema. - La enfermera se ocupa de los efectos de un problema. - La valoración es la parte crucial del proceso. - La valoración determina el diagnostico
2.8. Desarrollo de la valoración de cuidados.
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
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En la valoración existen varios subprocesos interrelacionados entre sí:
• Recogida de datos. Los datos son informaciones concretas referidas al estado de salud y la
respuesta de la persona ante la situación.
La información recogida debe ser útil, necesaria y completa, y los datos
deben estar enfocados y orientados al conocimiento de las situaciones
que son necesarias para la enfermera, acorde a las posibilidades de
actuación en el medio que trabaja. No será lo mismo el enfoque, las
posibilidades y las necesidades de actuación de una enfermera en el
medio hospitalario, que en el medio de atención primaria. No será lo
mismo en un determinado servicio hospitalario (geriatría) que en una
U.V.I.
Para garantizar la selección integral o completa de todos los datos útiles
y necesarios, la valoración debe seguir un orden o estructura que nos
asegure la revisión de los aspectos de la persona que van a poder
alterarse. En enfermería existen diversos sistemas de organización de la
recogida de datos que se acoplan a las características propias de
nuestra profesión, y entre los más utilizados están la valoración según
“necesidades humanas”, y valoración según “patrones funcionales de
salud”.
Por último, dentro de cada grupo de recogida de datos (“necesidad”,
“patrón”), la información debe estar ordenada de forma coherente y
complementaria, facilitando el análisis de los mismos y la emisión del
juicio clínico de la enfermera.
A la hora de recopilar la información es necesario tener en cuenta:
1.- Las fuentes de los datos pueden ser:
- Primarias. Incluye al paciente, la historia clínica, familiares o
amigos
- Secundarias. Revistas profesionales, textos de referencia...
2.- El tipo de datos.
- Objetivos. Se pueden medir con una escala o instrumento. Ej.: TA,
Tª, FC
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- Subjetivos. Son los que la persona expresa, son sentimientos y
percepciones.
Ej.: dolor de cabeza
Según su estado en el tiempo, pueden ser:
- Históricos (antecedentes). Lo componen aquellas situaciones que
han ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones
previas, enfermedades crónicas o patrones y pautas de
comportamiento. Van a servir de ayuda a referenciar los hechos en
el tiempo.
- Actuales. Lo integran los datos actuales de la persona.
3.- Métodos para la recogida de información:
Entrevista
Es una técnica indispensable en la valoración, que nos va a permitir
obtener los datos subjetivos de la persona acerca de los problemas
de salud y su actitud y motivación.
Tipos de entrevista:
• Formal. Consiste en una comunicación con un propósito
específico, en la cual la enfermera realiza la historia del paciente.
• Informal. Es la que se establece entre la enfermera y el paciente
durante el curso de los cuidados.
Objetivos de la entrevista:
• Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico
enfermero y la planificación de los cuidados.
• Facilitar la relación enfermera/paciente.
• Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de
sus problemas y en el planteamiento de sus objetivos.
• Ayudar a la enfermera a determinar qué otras áreas requieren un
análisis específico a lo largo de la valoración.
Partes de la entrevista: Inicio, cuerpo y cierre.
• Inicio: Es una fase de aproximación. Se centra en la creación de
un ambiente favorable, donde se desarrolla una relación
interpersonal positiva.
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• Cuerpo: La finalidad de la conversación se centra en esta fase en
la obtención de la información necesaria. Comienza a partir del
motivo de la consulta y se amplia a otras áreas como historial
médico, información sobre la familia y datos sobre cuestiones
culturales o religiosas. Existen modelos estructurados para la
recogida sistemática y lógica de la información.
• Cierre: Es la fase final de la entrevista. En esta fase se resumen
los datos más significativos. Constituye la base para establecer
las primeras pautas de planificación.
Técnicas de la entrevista:
Verbales: interrogatorio (para verificar y aclarar datos), reflexión o
reformulación (para confirmar lo que ha expresado el paciente).
No verbales: expresiones faciales, gestos, posición corporal, forma
de hablar, contacto físico.
Cualidades que debe tener un entrevistador:
• Empatía: Sentimiento de participación afectiva de una persona en
la realidad que afecta a otra. La empatía consiste en ser capaz de
ponerse en la situación de los demás. Consta de dos momentos,
uno en el que el profesional es capaz de interiorizar la situación
emocional del paciente, y otro en el que le da a entender que la
comprende.
• Proximidad afectiva entre el paciente y el profesional. (Técnica no
verbal).
• Respeto: El profesional reconoce al paciente como persona,
apreciando su dignidad y sus valores.
• Concreción: Es la capacidad del profesional para delimitar los
objetivos que pretende buscar.
• Autenticidad: cuando lo que dice la persona está acorde con sus
sentimientos”.
• Observación: Comienza en el momento del primer encuentro y
continúa a través de la relación enfermera-paciente en posteriores
valoraciones. La observación sistemática implica la utilización de
los sentidos para la obtención de información tanto del paciente y
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
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del entorno, como de cualquier otra fuente significativa, así como
de la interacción de estas tres. La observación es una habilidad
que precisa práctica y disciplina. Los hallazgos encontrados
mediante esta técnica se confirmarán o descartarán
posteriormente.
Exploración física
Es otra técnica que nos va a aportar gran cantidad de datos. Antes
de proceder a la exploración debe explicarse al paciente la técnica
que se le va a realizar.
Objetivos de la exploración:
• Determinar en profundidad la respuesta de la persona al proceso
de la enfermedad.
• Obtener una base de datos para poder establecer comparaciones.
• Valorar la eficacia de las actuaciones.
• Confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista.
Técnicas de la exploración:
• Inspección: es el examen visual, cuidadoso y global del paciente.
Su objetivo es determinar estados o respuestas normales o
anormales. Se centra en las características físicas o los
comportamientos específicos (tamaño, forma, posición, situación
anatómica, color, textura, aspecto, movimiento y simetría).
• Palpación: Consiste en la utilización del tacto. Su objetivo es
determinar ciertas características de la estructura corporal por
debajo de la piel (tamaño, forma, textura, temperatura, humedad,
pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad). Esta técnica se
utiliza para la palpación de órganos en abdomen. Los
movimientos corporales y la expresión facial son datos que nos
ayudarán en la valoración.
• Percusión: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la
superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de
sonidos que podemos diferenciar son:
- Sordos, aparecen cuando se percuten músculos o huesos
- Mates: aparecen sobre el hígado y el bazo
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
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- Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmón
normal lleno de aire
- Timpánicos: se encuentra al percutir el estómago lleno de aire.
• Auscultación: consiste en escuchar los sonidos producidos por los
órganos del cuerpo. Se utiliza el fonendoscopio para determinar
características sonoras de pulmón, corazón e intestino. También
se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la
zona a explorar.
Formas de abordar un examen físico:
• Criterios de valoración siguiendo un orden de "cabeza a pies":
sigue el orden de valoración de los diferentes órganos del cuerpo
humano, comenzando por el aspecto general desde la cabeza
hasta las extremidades, dejando para el final la espalda.
• Criterios de valoración por "sistemas y aparatos": se valora el
aspecto general y las constantes vitales, y a continuación cada
sistema o aparato de forma independiente, comenzando por las
zonas más afectadas.
• Criterios de valoración por "patrones Funcionales de Salud": la
recogida de datos pone de manifiesto los hábitos y costumbres
del individuo/familia determinando el funcionamiento positivo,
alterado o en situación de riesgo con respecto al estado de Salud.
La información física que se obtiene es idéntica en cualquiera de los
métodos que utilicemos.
• Validación/Verificación de los datos. Consiste en la confirmación de que los datos obtenidos en la etapa
anterior son ciertos, con el fin de evitar conclusiones precipitadas que
puedan llevar a un error en el diagnóstico.
Se consideran datos verdaderos los datos objetivos, es decir, aquellos
datos susceptibles de ser evaluados con una escala de medida precisa.
Peso, talla, etc.
Los datos observados y que no son medibles, o lo que es lo mismo, los
datos subjetivos, se someten a validación confrontándolos con otros o
buscando datos nuevos que apoyen o se contrapongan a los primeros.
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
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Técnicas para la validación de datos: • Dobles comprobaciones. Consiste en repetir nuevamente la toma,
bien con otro instrumento o bien realizándolo otra persona.
• Técnicas de reformulación. Ayudan a asegurarse de que el
paciente quiere decir lo que realmente dice o entendemos,
evitando las interpretaciones erróneas. Para ello se vuelve a
preguntar por el dato en concreto, pero de manera diferente.
• Organización de los datos. Consiste en agrupar datos en categorías o conjuntos de información de
manera estructurada, de tal forma que facilite la identificación de
problemas.
La forma más habitual de organizar datos es:
- Por sistemas u aparatos. Sistema biológico que ayuda a identificar
problemas corporales.
- Por patrones funcionales (M. Gordon)- que ayudará a la
identificación de problemas y diagnósticos enfermeros.
- Por necesidades básicas (V. Henderson)- ayudará a identificar
problemas detectados en las necesidades humanas.
Y las formas más novedosas de estructurar la información de cuidados
es siguiendo un entorno de valoración:
- Por Requisitos de Autocuidado y Factores Condicionantes básicos
(D. Orem).
- Por Procesos Vitales de cuidados (Proyecto CENES)
La organización y estructuración de los datos, permite visualizar y
diferenciar los datos relevantes de los que no los son, permite
profundizar para la obtención de información más completa, o de otro
tipo de información, si es preciso, con el fin de comprender mejor la
situación del paciente y comenzar con la formulación de posibles
problemas y/o diagnósticos de enfermería.
• Registro y comunicación de los datos. El registro consiste en dejar constancia por escrito de toda la
información obtenida.
Objetivos del registro
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• Constituir un sistema de comunicación entre los profesionales del
equipo sanitario.
• Facilitar la calidad de los cuidados al poder compararse con unas
normas de calidad.
• Permitir una evaluación para la gestión de los servicios
enfermeros, incluida la gestión de la calidad.
• Servir como prueba legal.
• Permitir la investigación en enfermería.
Correcta anotación de registros en la documentación:
• Deben estar escritos de forma objetiva, sin prejuicios ni juicios de
valor u opiniones personales.
• Anotar, entre comillas, la información subjetiva que aporta tanto el
paciente como la familia y servicios sanitarios.
• Los datos objetivos deben fundamentarse en pruebas y
observaciones concretas.
• Los hallazgos encontrados en la exploración física deben
describirse de manera meticulosa, forma, tamaño, color, etc.
• Anotaciones claras y concisas. Usar sólo las abreviaturas que
estén consensuadas y que no puedan conducir a error.
• En caso que el registro no sea informatizado, la letra debe ser
legible.
En cualquier caso, siempre hay que tener en cuenta que la
confidencialidad de los datos y la intimidad del paciente deben estar
preservados.
Entre los sistemas de valoración existentes, hemos elegido los dos más
empleados en nuestro medio de trabajo, para a partir de ellos desarrollar
un sistema de valoración estandarizado de carácter “universal” dentro de
nuestro entorno. A continuación describimos los Patrones Funcionales
de Gordon y las Necesidades Básicas de Henderson.
2. 9. Valoración según el modelo de patrones funcionales de salud. La valoración de la persona tiene una gran importancia para conocer su
respuesta a procesos vitales o problemas de salud, reales o potenciales,
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
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que puedan ser tratados por las enfermeras para llegar al diagnostico
enfermero.
Para llevar a efecto esta valoración se puede optar por una herramienta que
puede ser usada independientemente del modelo enfermero seguido. Esta
herramienta es la valoración por patrones funcionales de M. Gordon (1982).
Los patrones funcionales son una configuración de comportamientos, más o
menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad
de vida y al logro de su potencial humano, y que se dan de una manera
secuencial a lo largo del tiempo.
La utilización de éstos permite una valoración enfermera (valoración de
cuidados) sistemática y premeditada, con la que se obtiene una importante
cantidad de datos relevantes del paciente (físicos, psíquicos, sociales, y del
entorno) de una manera ordenada, lo que facilita, a su vez, el análisis de los
mismos; es decir, cumple todos los requisitos exigibles de una valoración
correcta.
La valoración por patrones funcionales enfoca su atención sobre 11
patrones con importancia para la salud de los individuos, familias o
comunidades, los cuales son interactivos e independientes.
Estos patrones surgen de la interacción entre el paciente y su entorno y
están influenciados por factores biológicos, del desarrollo, culturales,
sociales y espirituales.
La valoración por patrones funcionales tiene como objetivo determinar el
perfil funcional del individuo, buscando si existe alteración o riesgo de
alteración de alguno de ellos para posteriormente determinar un diagnóstico
enfermero que describa esa situación y que ayude a eliminar o disminuir la
disfuncionalidad.
El juicio sobre si un patrón es funcional o disfuncional se hace comparando
los datos obtenidos en la valoración con datos de referencia del individuo,
normas establecidas según la edad del individuo, normas sociales o
culturales, etc.
Un patrón disfuncional puede aparecer con una enfermedad, o puede
conducir a ella.
Todo esta dinámica busca la determinación del perfil funcional del individuo
y la localización de aquellos patrones funcionales que están alterados, o en
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
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riesgo de alteración, en alguna medida, para posteriormente determinar un
diagnostico enfermero que describa esa situación.
La valoración de cada uno de los patrones debe evaluarse en el contexto de
los demás, ya que ningún patrón podrá comprenderse sin el conocimiento
de los restantes.
Los 11 Patrones Funcionales son:
- Patrón 1: Percepción de la salud.
Refleja el patrón percibido de salud y bienestar. Registra la información, entre otra, relacionada con: - El conocimiento del estilo de vida y las relaciones para la salud. - El conocimiento de prácticas de salud preventivas. - La observancia de las prescripciones médicas y de enfermería.
- Patrón 2: Nutricional/metabólico.
Refleja el patrón habitual de alimentación e ingesta de líquidos de la
persona. Incluye:
- Tipos de alimentos, ingesta de líquidos.
- Peso actual, pérdida o ganancia de peso.
- Apetito, preferencias.
Incluye las características del tejido tegumentario.
- Patrón 3: Eliminación.
Refleja el patrón de eliminación de la persona (vesical, intestinal y
transcutáneo). Incluye:
- Cambios en alguno de los patrones de eliminación.
- Existencia de problemas en la eliminación
- Problemas para el control de la eliminación.
- Empleo de dispositivos de ayuda.
- Empleo de medicamentos.
- Patrón 4: Actividad/ejercicio.
Refleja el patrón de ejercicio, actividad, ocio y recreo. Incluye:
- Existencia de ejercicio físico habitual.
- Existencia de actividades de ocio.
- Capacidad para realizar las actividades de la vida diaria.
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
23
- Patrón 5: Sueño/descanso.
Refleja el patrón de sueño, reposo y descanso de la persona.
Incluye:
- Existencia de problemas.
- Percepción subjetiva de la cantidad y calidad.
- Patrón 6: Cognitivo/perceptivo.
Refleja el patrón de cognición y de percepción sensorial de la
persona. Incluye:
- Problemas cognitivos
- Capacidad de aprendizaje.
- Idoneidad del lenguaje.
- Estado de la memoria.
- Capacidad en la toma de decisiones.
- Sentido de la visión.
- Sentido del gusto.
- Sentido del tacto.
- Sentido del olfato.
- Percepción de sensación dolorosa.
- Patrón 7: Autopercepción/autoconcepto.
Refleja el patrón de actitud de la persona hacia sí mismo, su
sensación de valía personal. Incluye:
- Percepción de capacidades.
- Patrones emocionales.
- Imagen corporal, identidad.
- Patrón 8: Rol/relaciones.
Refleja el patrón de interacción social de la persona. Incluye: - Existencia de responsabilidades derivadas de su rol. - Satisfacción con las relaciones y responsabilidades.
- Patrón 9: Sexualidad/reproducción.
Refleja el patrón de sexualidad de la persona. Incluye:
- Historia y situación actual reproductiva.
- Satisfacción con las relaciones sexuales, identidad sexual.
- Problemas pre o posmenopáusicos.
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
24
- Esmero en la educación sexual.
- Patrón 10: Adaptación/tolerancia al estrés: Incluye:
- Capacidad para combatir el estrés.
- Conocimiento de la tolerancia al estrés.
- Fuentes de apoyo de la persona.
- Patrón 11: Valores/creencias. Incluye:
- Valores, objetivos y creencias de la persona.
- Prácticas espirituales.
- Conflictos percibidos en los valores personales.
2.10. Valoración según el criterio de necesidades humanas. Según V. Henderson se define como Necesidad básica: “todo aquello que
es esencial al ser humano para mantener su vida o asegurar su bienestar",
siendo concebida esta necesidad como un requisito más que como una
carencia.
Todos los seres humanos tienen las mismas necesidades comunes de
satisfacer, independiente de la situación en que se encuentre cada uno de
ellos, puede variar el modo de satisfacerlas por cuestiones culturales,
modos de vida, motivaciones, etc.
Esta autora considera catorce necesidades:
- 1. Respirar normalmente.
- 2. Comer y beber adecuadamente.
- 3. Eliminar desechos del organismo.
- 4. Movimiento y mantenimiento de postura adecuada
- 5. Dormir y descansar.
- 6. Usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse.
- 7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.
- 8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
- 9. Evitar los peligros del entorno.
- 10. Comunicarse con los demás expresando emociones.
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
25
- 11. Vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores.
- 12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado
- 13. Participar en actividades recreativas.
- 14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal de la salud.
Normalmente estas necesidades están satisfechas por la persona cuando
ésta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (persona
independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o
más necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de
Salud (persona dependiente). Estas situaciones de dependencia pueden
aparecer por causas físicas, psicológicas, sociológicas o relacionadas a una
falta de conocimientos. Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar
o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas.
Se puede observar una similitud entre las 14 necesidades básicas que
define V. Henderson y la escala de necesidades de Maslow (necesidades
fisiológicas, necesidad de seguridad, necesidad de amor y pertenencia,
necesidad de estima y necesidad de autorrealización):
- Siete están relacionadas con la fisiología (respiración, alimentación,
eliminación, movimiento, sueño y reposo, ropa apropiada
temperatura).
- Dos con la seguridad (higiene corporal y peligros ambientales).
- Dos con el afecto y la pertenencia (comunicación y creencias).
- Tres con la autorrealización (trabajar, jugar y aprender).
2.11. Valoración de cuidados y su relación con los planes de cuidados. La valoración, es la fase previa al establecimiento de un Plan de Cuidados
enfermeros.
Se trata de una fase de imprescindible aplicación, que nos facilitará la
obtención de los datos necesarios para la detección de los problemas, que
tras su priorización diagnóstica, permitirá la aplicación de los cuidados
concretos para su resolución, así como los mecanismos adecuados de
evaluación de resultados. Todo este proceso sigue una metodología, en la
que la valoración adquiere un papel preponderante, ya que para llegar a
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
26
planificar un correcto y eficaz plan de cuidados, es imprescindible una
minuciosa recogida de información.
La valoración debe fundamentarse en una adecuada recogida de la
información, basada en una relación terapéutica eficaz y resolutiva, a través
de una empática y completa entrevista, y completarse con una exploración
física, psíquica y social; de tal forma que cubramos todos los campos de
valoración necesarios, con el fin último de detectar los problemas de la
persona.
Los sistemas de valoración existentes, de sobra conocidos, se basan, en su
mayoría, en esquemas de agrupación, siguiendo: patrones funcionales de
salud, necesidades básicas, requisitos de autocuidados universales, o
incluso los más conocidos sistemas bio-organicistas. Indistintamente del
sistema elegido para la recogida de la información, y aunque algunos
adolezcan de cierta información, el objetivo y la conclusión a la que deben
llegar, ha de ser la misma: la detección de problemas de las personas.
2.12. Clasificación de las Variables o Criterios de Valoración de cuidados. Los desarrollos realizados en los últimos años han permitido concretar las
variables, campos o criterios de valoración, que pueden ser utilizados por la
enfermera, independientemente del modelo de valoración seguido, en la
identificación de los problemas de cuidados a la población.
La consideración del modelo de valoración que va a utilizar la enfermera es
el paso primero y fundamental de la fase de valoración, sin embargo esto no
es suficiente actualmente y es necesario normalizar esta valoración con la
utilización de variables normalizadas que permitan:
- Avanzar en el proceso de estandarización y unificación del lenguaje enfermero. La existencia de una descripción y definición unificada para
cada criterio de valoración favorecerá el entendimiento y coordinación
entre las enfermeras, avanzando en el proceso de delimitación de un
lenguaje enfermero propio y la continuidad de los cuidados.
La existencia de distintas expresiones para reflejar una misma situación,
dificulta este proceso y el análisis de la información.
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
27
- Permitir la informatización de la valoración enfermera. La existencia
de un código único para las descripciones unificadas es un aspecto
necesario para la introducción de la valoración en sistemas informáticos.
La utilización de las herramientas informáticas se ha convertido en
fundamentales para el uso y análisis de la información, por lo que desde
el Observatorio hemos considerado necesario adjudicar a los criterios de
valoración de estas características técnicas que permitan su uso
informático.
- Avanzar en el proceso de integración y relación entre las distintas fases del proceso enfermero. Para poder establecer las relaciones
entre las distintas fases del proceso enfermero que agilicen su
utilización, garanticen la correcta selección de la intervención enfermera
y ayuden al profesional en su actuación, es necesario delimitar
previamente sus contenidos.
Actualmente se han desarrollados múltiples trabajos y avances de
determinación y actualización de los contenidos en todas las fases del
proceso, excepto en la valoración, por lo que consideramos necesario
realizar este trabajo para cerrar este proceso de estandarización.
- Elaborar una base de datos unificadas enfermera. Esta es una de las
metas que tiene planteadas actualmente la enfermería como requisito
fundamental para potenciar la investigación y el conocimiento de la
efectividad del tratamiento enfermero. Pero para conseguir este objetivo
será necesario una estandarización profesional de todas las fases,
dotándolas además de las características necesarias para su tratamiento
informático.
- Permitir la comparación de los datos. Parece evidente la necesidad
que tiene la enfermería de poder comparar resultados para obtener
conclusiones y fijar criterios comunes de actuación. La delimitación de
los criterios de valoración permitirá avanzar también en este proceso.
- Favorecer la investigación en enfermería. Como elemento
fundamental para el desarrollo de cualquier profesión, la investigación en
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
28
enfermería es esencial y se deben propiciar las condiciones necesarias
para que ésta se pueda realizar.
La estandarización de los registros enfermeros es una medida que debe
ayudar al impulso de proyectos de investigación que se nutren de los
datos registrados en la historia clínica.
3. LA VALORACIÓN ENFERMERA MEDIANTE CRITERIOS DE VALORACIÓN DEL CUIDADO.
3.1. Introducción. Según se ha descrito anteriormente, la valoración de cuidados es un
proceso fundamental, tanto por la frecuencia en su utilización por las
enfermeras en su práctica, como por su relevancia y repercusión en la
efectividad y seguridad de los juicios clínicos de cuidados y en su
tratamiento, por lo que parece necesario profundizar en su estudio y en su
análisis, lo que permitirá profundizar en su conocimiento y en sus
mecanismos de desarrollo. Es necesario detectar los posibles errores que
pudieran existir en la aplicación de este proceso y que estarían impidiendo
conseguir la máxima efectividad en la atención de los cuidados.
La realización del filtrado, selección y manejo de la información relevante
es una tarea difícil y complicada en general en todos los ámbitos de
actuación, pero aún se complica más esta tarea cuando debe aplicarse en
el ámbito del ser humano donde la complejidad e individualidad de la
persona son importantes factores añadidos que están presentes.
Pero todavía esta situación se hace más compleja cuando se utiliza en el
ámbito de las ciencias de salud, por el margen de variación existente
siempre en estas ciencias al no tratarse de una ciencia exacta, como las
matemáticas. Y esta situación se complica aún más cuando debe servir
para la detección de problemas de cuidados de la persona, en la que es
necesario tener una visión integral de la persona, abordando su vertiente
biológica, psicológica y social, su adaptación y afrontamiento a situaciones
estresantes, su repercusión en su estilo de vida, etc. lo que genera una
enorme cantidad de información que es necesario manejar de manera
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
29
adecuada para evitar que la información relevante quede oculta entre el
resto de información.
Por ello, este proceso dispone de una serie de pautas establecidas para
facilitar su desarrollo y evitar la aparición de problemas en la detección de
los problemas de cuidados o en efectividad de los tratamientos realizados.
Por tanto, y como resumen de lo expuesto, se trata de un proceso que
puede ocasionar errores y dificultades en la detección de situaciones
importantes de la salud de la persona.
3.2. El pensamiento enfermero en la valoración de cuidados. En el proceso de valoración de cuidados la enfermera pone en práctica de
manera simultánea una serie de habilidades y estrategias profesionales
adquiridas mediante la formación y la experiencia en la clínica mediante
las que de forma rápida e intuitiva consigue relacionar, diferenciar y
coordinar los aspectos esenciales que les permiten llegar a conseguir la
meta que tiene fijada.
El necesario análisis de este proceso obliga a realizar una descripción
diferenciada de cada una de estas fases, que habitualmente realiza la
enfermera de manera rápida y fácil en su práctica profesional, pero que no
resulta nada fácil hacerlo a nivel teórico, aunque sea imprescindible para
poder profundizar en su conocimiento.
La valoración de cuidados se inicia con la recogida de información de la
persona a través de los signos observados y los síntomas manifestados
por la persona o cuidadores. La sola toma de contacto de la enfermera
con el usuario le permite adquirir los primeros datos de información básica
de la persona (higiene, vestido, actitud, edad, sexo, etc.) que
posteriormente profundiza mediante las manifestaciones expresadas por
la persona y/o cuidadores y el resto de signos detectados (constantes,
somatometría, etc.). La enfermera continúa profundizando en la
recopilación de información hasta que le permite tener una visión de los
problemas de cuidados de la persona.
Esta información es registrada a través de las variables o criterios de
valoración de cuidados existentes en los protocolos y que deben permitir
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
30
reflejar todos los aspectos que ha detectado y que están relacionados de
alguna manera con la salud de la persona.
Una vez finalizada la recogida de información, la enfermera ya tiene una
primera visión de los problemas de cuidados de la persona, y establece en
ese momento, e incluso durante el mismo proceso de recopilación de la
misma, una primera diferenciación de los datos obtenidos, entre los que
son manifestaciones de los problemas de la persona, y los datos que
pueden ser la causa de los problemas de la persona.
En este momento la enfermera ya ha completado este proceso de
valoración y está en disposición de pasar a la fase diagnóstica para
establecer un juicio clínico (diagnóstico de enfermería) del problema de
cuidados de la persona y establecer el plan de cuidados correspondiente
para su abordaje.
Este proceso de pensamiento que realiza la enfermera de manera habitual
en su práctica diaria de forma rápida, es necesario analizarlo de forma
teórica para profundizar en su conocimiento y sistemática que permita
sugerir las pautas de mejora que eviten los posibles errores
3.3. Análisis teórico del proceso de valoración de cuidados. 1. La valoración de cuidados tiene una primera fase de obtención y
elaboración de la información relacionada de alguna manera con la
salud de la persona
Esta fase se inicia con la recogida de la información, donde la
enfermera recopila y selecciona toda la información que consideres de
interés para la salud de la persona, y para ello tiene en cuenta:
- Recoger la información necesaria para tener una visión clara de los
problemas de cuidados de la persona.
Una información insuficiente impedirá tener una visión clara de sus
problemas o una visión errónea, pero el exceso de información
también es contraproducente ya que dificulta la visualización de los
problemas reales de la persona.
Una vez que la enfermera disponga de la información necesaria,
puede profundizar en la recogida de información, pero de forma
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
31
selectiva en la confirmación de sus sospechas de problemas de
cuidados detectados.
- Diferenciar la información relevante de la que no lo es.
Aunque en un principio puede recopilar numerosa información,
posteriormente, al avanzar en este proceso de valoración va
filtrando la información, diferenciando aquélla que no aporta ningún
valor para los problemas de salud de la persona de la que es
relevante en ese sentido. Esa en una tarea esencial para la que es
fundamental la existencia de un modelo disciplinar y profesional de
actuación centrado en el cuidado a la hora de realizar este proceso.
- Enfocar su valoración hacia la detección de problemas de cuidados
de la persona.
Aunque en su valoración la enfermera puede detectar múltiples
problemas de salud, aquéllos sobre los que va actuar directamente
y son de su responsabilidad son los relacionados con los
problemas de cuidados, derivando el resto de problemas
detectados a los profesionales competentes, y por tanto es a estos
problemas de cuidaos a los que debe focalizar su atención en su
valoración.
Para ello debe prestar especial atención a todos los datos
relacionados con los diagnósticos de enfermería, y toda
información que valide la existencia de una manifestación de un
diagnóstico de enfermería o de un factor etiológico, será una
información muy importante para la enfermera.
- Obtener la información de manera ordenada y estructurada.
Es imprescindible seguir uno de los entornos de valoración
diseñados para el cuidado que permita seguir un orden lógico en la
detección de problemas de cuidados, profundizar en la información
cuando sea necesario, y que evite no abordar determinados
aspectos de la persona, necesarios para conocer sus necesidades
de cuidados.
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
32
Posteriormente se realiza una labor de elaboración de la información
donde diferencia y clasifica la información obtenida para facilitar el
establecimiento de un juicio clínico al respecto:
- La primera clasificación que se establece con las variables
obtenidas, consiste en diferenciar los datos que informan de las
manifestaciones presentes en la persona en el momento de la
valoración, de los datos que informan de estados o situaciones de
la persona, el medio o su interrelación.
Esta clasificación de los datos va a permitir diferenciar la presencia
de signos y/o síntomas que confirman la presencia de un problema
de cuidados, así como de su severidad, de los estados o
situaciones de la persona que indican la vulnerabilidad o
predisposición a padecer determinados problemas de salud.
- Pero es necesario seguir avanzando en este proceso de
pensamiento, y una vez diferenciada la información sobre los
estados o situaciones de la persona que indican la vulnerabilidad o
predisposición a padecer determinados problemas de salud, se
realiza una diferenciación de esta información entre las que son
propias e inherentes a la persona y sobre las que la enfermera no
va a poder actuar, convirtiéndose en “factores de riesgo para determinados problemas de salud de la persona” (ancianidad,
artritis, etc.), y las que son causa de un problema de cuidados de la
persona y sobre las que la enfermera si va a poder actuar,
constituyendo los “factores etiológicos o causales del problema de cuidados de la persona” (desnutrición, déficit de conocimientos,
etc.).
- En cuanto a las manifestaciones existentes, unas corresponderán a
signos observados por el profesional y otras serán síntomas
manifestados por el usuario.
Algunas de estas manifestaciones aportan información relevante e
importante para confirmar la presencia de determinados problemas
de cuidados en la persona ya que validan la existencia de
características definitorias de diagnósticos de enfermería.
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
33
Además, otras manifestaciones sirven a la enfermera para medir la
severidad del problema.
Incluso otras se constituyen en manifestaciones de presencia
obligada para que un problema de cuidados pueda estar presente.
- Pero también existe mucha variedad en cuanto a la generalidad de
los datos valorados, mientras que existen datos muy concretos
tales como tos, dolor, cansancio, tensión arterial, etc., existen otros
datos más generales que van a necesitar la valoración previa de
otros datos, como por ejemplo existencia de hábitos tóxicos,
alteraciones cognoscitivas, problemas entre padres e hijos, etc.
2. Una vez completada la primera fase de obtención y elaboración de la
información necesaria, se realiza un análisis de los datos y establecimiento de un juicio profesional sobre la valoración efectuada a la persona donde se refleje la idoneidad o no de los
cuidados de la persona en ese momento. Por ejemplo, en caso de
valoración por patrones funcionales:
- Patrón funcional eficaz.
- Patrón funcional alterado.
- Alto riego de alteración del patrón funcional.
Este resultado de la valoración indicará la necesidad o no de
establecer un plan de cuidados con el o los diagnósticos de enfermería
necesarios.
En este sentido, es necesario tener en cuenta que también existen
diagnósticos de salud en los que, aunque el resultado de la valoración
sea adecuado, puede ser necesario establecer un plan de cuidados si
la persona desea y existe posibilidad de mejorar su nivel de salud en
determinadas áreas.
3.4. Normalización de las variables o criterios de valoración del cuidado. Todo el proceso mental, descrito anteriormente, que realiza habitualmente
la enfermera para poder emitir un juicio profesional sobre el estado de la
persona y sus necesidades de cuidados, aconseja la existencia de
desarrollos que estudien y profundicen en cada uno de estos pasos como
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
34
base para la elaboración de sistemas de ayuda a la enfermera en su labor
profesional de garantizar los cuidados más efectivos a la población.
Pero para ello es imprescindible la normalización de las variables o
criterios de valoración del cuidado que permitirá profundizar en su
conocimiento individual de cada una de ellas y en el establecimiento de
las relaciones entre el resto de fases del proceso de atención a los
cuidados, agilizando la aplicación de dicho proceso en la práctica pero
manteniendo la rigurosidad científica necesaria
En este sentido, hay que recordar que la fase de valoración era la única
fase propia (valoración, diagnóstico, planificación e intervención) que no
estaba normalizada, (al considerar a la evaluación como una fase continua
del proceso), existiendo clasificaciones normalizadas para los
diagnósticos, los resultados y las intervenciones enfermeras.
La normalización de las variables o criterios de valoración del cuidado es
una tarea difícil y compleja, aunque necesaria para completar la
normalización de la cadena metodológica descrita en el proceso de
atención a los cuidados.
Para la realización de dicha normalización, no sólo se han tenido en
cuenta los aspectos propios y específicos de la fase de valoración, sino
también los de la fase diagnóstica.
De la fase de valoración se han tenido en cuenta las indicaciones
generales de los diferentes entornos de valoración enfermera, los
protocolos de valoración asistencial y los documentos de desarrollo
existentes.
De la fase diagnóstica del proceso enfermero se han tenido en cuenta
tanto las características definitorias de los diagnósticos enfermeros como
los factores etiológicos y de riesgo de los mismos.
Una vez finalizado este proceso, cada variable o criterio de valoración
normalizado, consta de:
- Un código. Único e inalterable para cada variable.
Consta de 4 dígitos numéricos. Los dos primeros hacen referencia al
Grupo de valoración al que pertenecen, y los dos últimos indican el
orden de la variable dentro del Grupo al que pertenece.
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
35
Ejemplo: 2503 Palidez. 25 = Grupo “Piel y mucosas”.
03 = nº de orden dentro del grupo.
- Una descripción. Indica de forma clara y concreta la denominación del
criterio.
Ejemplo: 2503 Palidez
- Una definición. Aclara el concepto y sentido de la variable para facilitar
su utilización.
Ejemplo: 2503 Palidez Criterio de valoración del tipo "Si/No" para registrar la presencia de coloración pálida en la piel de la persona.
- Un rango de valoración. Delimita los posibles valores que puede adoptar
la variable.
Ejemplo: 2503 Palidez Si - No
3.5. Clasificación de las variables o criterios de valoración del cuidado. La elaboración de una clasificación de variables del cuidado requiere
realizar previamente un proceso de normalización de dichas variables, de
manera similar al efectuado con los diagnósticos, los resultados de
enfermería o las intervenciones enfermeras, que permita posteriormente
su clasificación.
La primera y única, en estos momentos, normalización de las variables del
cuidado ha sido realizada por el Departamento de Metodología de la
FUDEN dentro del proyecto de investigación CENES (Conocimiento
Enfermero Estandarizado), siendo publicada su primero edición en 2006,
ha permitido clasificar las variables del cuidado.
Esta clasificación permite agrupar todos las variables o criterios de
valoración delimitados actualmente, permitiendo su crecimiento con la
inclusión de nuevas variables que vayan generando, manteniendo estable
su estructura. Dispone, por tanto, de la posibilidad de realizar un
crecimiento ordenado que permite mantener los desarrollos anteriores
incorporando los nuevos, lo que permite una fácil localización de sus
contenidos.
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
36
Tomando como base estas premisas, se estableció una clasificación para
ordenar los criterios de valoración en la que se tuvieron en cuenta
distintos aspectos, entre los que se pueden destacar:
- La ordenación establecida en los distintos sistemas o modelos de
valoración existentes, adaptándolas y unificándolas para que
cumplieran el objetivo de obtener una clasificación general adaptada
a todos los ámbitos profesionales.
- Las recomendaciones generales de los distintos modelos de
valoración enfermeros.
- Las aplicaciones y desarrollos prácticos realizados hasta este
momento en el ámbito de la organización de los criterios concretos
de valoración.
- La conveniencia de establecer una clasificación general única para
todos los elementos del resto de fases metodológicas, y no sólo para
la valoración. Esto permitiría poner las bases de un proyecto global
de creación de una gran base de conocimientos enfermera (Proyecto
CENES).
Esta clasificación está realizada en tres niveles de concreción de los
contenidos. Aborda un primer nivel, es el más general, en el que cada uno
de sus componentes se denominan Bloques generales de valoración
enfermera (valoración de cuidados) y delimitan parcelas amplias de la
persona y su interacción con el medio.
Existe un segundo nivel donde se concretan los contenidos dentro de
cada nivel general y en el que cada uno de sus componentes se
denomina Grupos de variables asociadas.
El tercer nivel lo componen las Variable o Criterios de valoración
concretos que se ordenan dentro de cada Grupo de variables asociadas, y
que también están delimitados con su propia definición.
La Clasificación de las variables del cuidado es la siguiente:
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
37
I. FUNCIONAMIENTO BÁSICO DE LA SALUD Mecanismos físicos, psíquicos y sociales que mantienen en equilibrio las
estructuras básicas para la salud.
01. Crecimiento y desarrollo. Mecanismos que controlan el funcionamiento de los sistemas que
permiten el crecimiento y madurez adecuados del organismo, así
como el desarrollo corporal, psíquico y social adecuado a cada grupo
de edad.
02. Respiración. Mecanismos que intervienen en el funcionamiento del sistema
respiratorio, correcto intercambio gaseoso, permeabilidad de vías
respiratorias, así como todas las medidas externas que ayudan o
dificultad el funcionamiento del mismo.
03. Nutrición, hidratación y alimentación. Mecanismos y procesos que intervienen en la provisión de alimentos
y líquidos, su ingestión, deglución, digestión e integración de los
nutrientes para el aprovechamiento energético tisular.
04. Lactancia. Factores implicados en el amamantamiento y la interacción entre
madre e hijo durante ese periodo del desarrollo de ambos.
05. Eliminación intestinal. Mecanismos físicos, psíquicos y sociales que intervienen y se
derivan del funcionamiento de la eliminación intestinal, así como
todas las medidas externas que dificultan o favorecen su correcto
funcionamiento.
06. Eliminación urinaria. Mecanismos físicos, psíquicos y sociales que intervienen y se
derivan del funcionamiento de la eliminación urinaria, así como todas
las medidas externas que dificultan o favorecen su correcto
funcionamiento.
07. Eliminación transcutánea.
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
38
Mecanismos que intervienen y se derivan de la secreción y excreción
transcutáneas derivadas tanto de procesos naturales como en
respuesta a alteraciones.
08. Percepción sensorial. Mecanismos que intervienen en la recepción de sensaciones a través
de los sentidos y su repercusión en el resto del organismo, así como
la aplicación de medidas externas que intervienen en el
funcionamiento.
09. Sexualidad/Reproducción. Mecanismos que intervienen y se derivan de la expresión de la
sexualidad, los procesos reproductivos en ambos sexos y de
desarrollo en la mujer.
10. Higiene. Factores implicados en la conservación de la higiene y todas las
alteraciones derivadas de su inadecuado mantenimiento.
11. Actividad/Ejercicio. Mecanismos que permiten o dificultan la actividad física y/o el
ejercicio.
12. Movilidad. Mecanismos de control de la movilidad del cuerpo o de alguna de sus
partes, que pueden estar en relación con el entorno. Incluye sistemas
de medición de la capacidad de independencia en a movilidad y en el
desarrollo de actividades de la vida diaria.
13. Sueño/Descanso. Factores que permiten o dificultan un sueño y descanso reparadores
y su repercusión en el desempeño del resto de actividades.
14. Relación/Comunicación. Mecanismos que permiten o dificultan el tipo de relaciones
personales, familiares y sociales y cómo se produce la comunicación
o su ausencia en las mismas.
15. Ocio/Entretenimiento.
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
39
Mecanismos que favorecen o dificultan el desarrollo saludable del
ocio o entretenimiento.
16. Valores/Creencias. Factores ideológicos que determinan los comportamientos,
conductas, juicios de valor de las actividades y decisiones de la vida
en relación con la salud.
II. PROBLEMAS DE SALUD Problemas o alteraciones en la salud que requieren de la elaboración de
cuidados específicos.
25. Piel y mucosas. Respuestas de la piel y las mucosas a determinadas alteraciones
que la comprometen.
26. Circulación vascular y cardiaca. Repuestas de la circulación vascular y cardiaca a factores que la
comprometen.
27. Inmovilizaciones terapéuticas. Situaciones y problemas derivados de inmovilizaciones terapéuticas.
28. Cuidados y conducta ante los problemas. Respuestas ante situaciones o problemas. Los cuidados y las
conductas no responden satisfactoriamente a los factores internos o
externos
29. Cuidados y conducta ante las enfermedades. Situaciones y respuestas ante las enfermedades, los tratamientos y
las complicaciones.
III. PSICO-SOCIAL
Mecanismos psicológicos, sociales y comunitarios que mantienen el
equilibrio de la salud psíquica del individuo y la de éste respecto a la
comunidad y sociedad a la que pertenece.
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
40
35. Estado emocional. Emociones que responden tanto a situaciones habituales de la vida,
como aquellas que provocan respuestas anormales o
desproporcionadas.
36. Rasgos conductuales. Conocimiento del patrón habitual de conducta y sus respuestas a
factores externos e internos.
37. Estado neurocognitivo. Conocimiento del estado neurocognitivo (inteligencia, memoria,
capacidades motoras y lenguaje) de la persona y su respuesta a
situaciones y problemas internos y externos
38. Estado socio - familiar. Estructura, funciones de la familia, y situaciones que favorecen o
dificultan las relaciones de la persona con los miembros de la familia
y de la familia con la sociedad a la que pertenece.
39. Estado socio - comunitario. Disponibilidad y efectividad de los medios y recursos utilizados por
las instituciones sanitarias oficiales para resolver los problemas de
salud de la población y mejorar su nivel de confort
IV. PROMOCIÓN Y FOMENTO DE LA SALUD
Cuidados y conductas dirigidos a fomentar los hábitos que mantienen en
equilibrio todas las estructuras y comportamientos encargados del
funcionamiento equilibrado de la salud.
45. Cuidados y conductas de salud. Hábitos saludables que contribuyen a conservar y aumentar un
estado saludable.
46. Prevención de riesgos y accidentes. Conocimiento de los riesgos reales y potenciales para la salud, y los
mecanismos y respuestas ante situaciones que ponen en peligro la
misma.
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
41
47. Utilización de recursos. Conocimiento y uso de los recursos de los que la persona, familia y
comunidad dispone.
3.6. Características metodológicas de las variables o criterios de valoración del cuidado. El análisis individualizado, y posteriormente coordinado con el resto de
fases del proceso de atención a los cuidados, de cada uno de los criterios
de valoración incluidos en esta clasificación, ha permitido delimitar una
serie de características metodológicas que aclaran la utilidad y relevancia
de cada variable o criterio en la valoración de cuidados.
Dado que en todos los elementos metodológicos del proceso enfermero
podemos encontrar una amplia variedad de características que los definen
y diferencian del resto, que ayudan a la comprensión de su utilidad y que
favorecen su integración dentro del proceso enfermero, para poder
obtener información y datos claros en estudios y desarrollos concretos es
necesario delimitar previamente las características que nos interesa
conocer, evitando la pérdida o dificultad en la percepción de la información
por solapamiento o exceso de la misma.
Aunque pueda parecer que cuanto mayor sea la información y la recogida
de los datos, mayores serán las probabilidades de éxito; para que esta
realidad sea completamente cierta es necesario introducir elementos
moduladores de la información como son la necesidad y utilidad de la
misma. El exceso de información puede provocar problemas de dispersión
del foco de atención del examinador, lo que obliga a la realización de un
esfuerzo añadido en la labor de ordenación y agrupamiento de la misma.
Si además no toda la información recogida es útil, será necesario realizar
una labor previa de cribado, facilitando la aparición de errores y déficit de
percepción. Por todo esto es conveniente delimitar y concretar
previamente el tipo o las características de los datos que nos van ser útil
en cada momento, dependiendo de los objetivos que tengamos
planteados.
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
42
De esta manera, a la hora de investigar sobre las características de los
criterios de valoración, es necesario delimitar previamente el tipo de
características que nos interesan conocer, acotando los requisitos que
deben poseer, que las diferencian del resto y que van a constituir
elementos de ayuda en los procesos de desarrollo de la metodología
enfermera y de integración de las distintas fases del mismo.
Para ello hemos se ha definido el concepto de característica
metodológica, como aquella que está presente en las variables o criterios
de valoración enfermeros normalizados y cumple dos requisitos
fundamentales:
- Son características intrínsecas e inherentes al criterio de valoración, y
por tanto no son modificables por ninguna otra circunstancia o
situación ajena al mismo (modelo de valoración, ámbito de aplicación,
etc.).
- Son características que dentro del proceso metodológico sirven de
elemento de ayuda en alguno de los desarrollos o de integración de las
distintas fases del proceso de atención de enfermería.
Actualmente se han establecido siete características metodológicas
que cumplen los requisitos anteriormente mencionados y que figuran en las
fichas de descripción de cada una de las variables o criterios de valoración
normalizados, incluidos en la clasificación, con el objetivo de posibilitar la
profundización en su conocimiento:
- Característica “signo” de los criterios de valoración
Está presente en aquellos criterios de valoración a los que se le
pueden aplicar las características generales que definen al signo:
• Evidencias observadas por el profesional o manifestada por el
paciente, pero objetivable por el observador.
• Son criterios de valoración objetivos.
El signo se define como “una manifestación objetiva o física de una alteración orgánica o un problema de salud, perceptible por el observador, que una vez evaluada será un factor crítico para el
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
43
diagnóstico”, y se distingue del síntoma por tratarse ésta de anomalías
sólo percibidas por el propio enfermo.
En la aplicación de este concepto a un criterio de valoración existen
algunos condicionantes que son necesarios tenerlos en cuenta:
• Existen criterios de valoración síndrome que incluyen un conjunto
de signos y/o síntomas. En estos casos, un criterio de valoración
puede tener la característica metodológica signo y síntoma
simultáneamente.
• Existen criterios de valoración que pueden estar motivados por
causas objetivas o subjetivas, por lo que estos criterios de
valoración también tendrán las características de signo y síntoma
simultáneamente.
Muchos signos acompañan a síntomas manifestados por la persona.
El conocimiento de la existencia de la característica “signo” es un dato
relevante a la hora de establecer el valor predictivo del criterio de
valoración en los diagnósticos enfermeros.
- Característica “síntoma” de los criterios de valoración
Está presente en aquellos criterios de valoración a los que se le
pueden aplicar las características generales que definen al síntoma:
• Son evidencias sentidas por el paciente.
• Son criterios de valoración subjetivos.
El síntoma se define como “una manifestación subjetiva de un problema de salud o de una situación de la persona. Cualquier fenómeno anormal funcional o sensitivo, percibido por el enfermo, indicativo de una enfermedad”.
Es opuesto a signo, sin embargo en la aplicación de este concepto a
los criterios de valoración, pueden coexistir ambos en los casos
definidos en el apartado anterior.
Existen criterios de valoración síntomas que se pueden confirmar
objetivamente, como el adormecimiento de una parte del cuerpo que
no responde al pinchazo de un alfiler.
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
44
También existen criterios de valoración síntomas objetivables, que van
acompañados de signos objetivos, que permiten confirmar al
examinador la afectación y deducir su causa.
Al igual que sucede con la característica “signo”, el conocimiento de la
existencia de la característica “síntoma” es relevante para ponderar el
valor predictivo real del criterio de valoración en los diagnósticos
enfermeros.
- Característica “fuente o llave” de los criterios de valoración.
Aparece en aquellos criterios de valoración en los que la presencia de
un determinado rango o resultado en su valoración, es necesaria para
el establecimiento de determinados diagnósticos enfermeros, no
siendo posible la existencia del diagnóstico sin esta condición.
Esta característica metodológica que tienen determinados criterios de
valoración se presenta siempre referida a un determinado diagnóstico
enfermero, por lo que será necesario referenciarlo, es decir que al
indicar que una variable tiene esta característica hay que indicar
referida a qué diagnóstico
En caso de existir más de un criterio de valoración que sean campos
“fuente o llave” de un mismo diagnóstico, bastará la presencia de uno
de ellos para que el diagnóstico sea factible.
Ejemplo: El diagnóstico “Cansancio en el desempeño del rol de
cuidador” no puede existir si la persona no es cuidador. En este caso
el criterio de valoración “1415 - Cuida de alguien” es Fuente o llave de
dicho diagnóstico.
La determinación de los criterios de valoración “fuente” de
determinados diagnósticos, constituirá un mecanismo de garantía en la
formulación de diagnósticos enfermeros. Es condición sine qua non.
- Característica “condicionante básico” de los criterios de valoración
Esta característica metodológica está presente en aquellos criterios de
valoración que reflejan características o situaciones biológicas,
psicológicas o sociales, propias de la persona y que no pueden ser
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
45
modificadas en situaciones normales por las intervenciones
enfermeras.
El conocimiento de los criterios de valoración “condicionantes básicos”
es esencial ya que influyen directamente en la necesidad de
autocuidados terapéuticos, en la demanda de la agencia de
autocuidado y en el cuidado dependiente. La determinación de estos
criterios va a tener gran importancia para la fase de evaluación, en la
que no se podrán tener en cuenta de indicadores de los resultados
obtenidos con la aplicación de las intervenciones enfermeras, ya que
no dependen de ellos su modificación.
El conjunto de los condicionantes básicos de una persona influyen
directamente en sus capacidades para realizar las tareas de su
autocuidado y las del cuidado de las personas que dependen de ella.
- Característica “valor determinante diagnóstico” de las variables o
criterios de valoración.
Esta es una característica que presentan algunos criterios de
valoración que tienen la facultad de aportar por sí solos información
relevante de un diagnóstico enfermero.
La existencia en la valoración de estas variables con un determinado
rango o resultado, permiten validar la presencia de una manifestación
relevante de un diagnóstico enfermero (signo o síntoma que se
presenta en un determinado diagnóstico con una frecuencia
estadísticamente significativa), aportando por tanto una información
fundamental para la confirmación diagnóstica.
Estas manifestaciones validadas se consideran relevantes al estar
constituidas por signos y/o síntomas presentes en el diagnóstico
enfermero en una frecuencia lo suficientemente significativa para
considerarla como característica definitoria del diagnóstico.
La determinación de estos criterios y sus rangos de activación tiene
una función fundamental para el establecimiento del diagnóstico
enfermero, y son sólo aplicables en los diagnósticos reales,
lógicamente, al no existir manifestaciones en los diagnósticos de
riesgo.
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
46
- Característica “valor etiológico” de las variables o criterios de
valoración.
Esta es una característica que presentan algunos criterios de
valoración que tienen la facultad de aportar por sí solos información
notable de un diagnóstico de enfermería.
La existencia en la valoración de estas variables con un determinado
rango o resultado, permiten validar la presencia de un factor definido
como causa de un diagnóstico enfermero, aportando por tanto una
información fundamental para la planificación del tratamiento
enfermero, encaminado a la eliminación, disminución o control de los
agentes causales del diagnóstico.
- Característica “valor relevante diagnóstico” de las variables o
criterios de valoración.
Esta es una característica que presentan algunos criterios de
valoración que tienen la facultad de aportar por sí solos información
notable de un diagnóstico de enfermería.
La existencia en la valoración de estas variables con un determinado
rango o resultado, aportan información útil para detectar la presencia
de una manifestación básica de un diagnóstico enfermero o de un
factor definido como causa del mismo.
Módulo III. Valoración enfermera. Variables del Cuidado
47
4. BIBLIOGRAFÍA
1. ALBERDI CASTEL, R.M. y COLS: "Conceptos de Enfermería". Curso de nivelación A.T.S.
Universidad Nacional de Educación a Distancia. Madrid, 1983.
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2003.
3. ARRIBAS, A. “Guía de diagnósticos enfermeros en Atención Primaria”. Ed. FUDEN. Madrid
2003.
4. ARRIBAS, A. “Valoración enfermera estandarizada. Clasificación de los criterios de valoración
de enfermería”. Ed. FUDEN. Madrid 2006.
5. CAJA LOPEZ, C. y LOPEZ PISA, R.: "Enfermería Comunitaria III". Series manuales de
Enfermería. Masson-Salvat. Barcelona 1993.
6. CARPENITO, LJ: "Diagnóstico de Enfermería. Aplicaciones a la práctica clínica " 9ª edición.
Ed. Interamericana- Mc Graw Hill. Madrid 2003.
7. CAVANAGH, J.: “Modelo de Orem. Aplicación Práctica”. Editorial Masson-Salvat. Barcelona
1993.
8. GORDON, M.: “Diagnósticos enfermeros”. 3ª ed. Ed. Mosby, Barcelona 19. “Manual de
Diagnóstico enfermeros”. Ed. Elsevier Mosby, Barcelona 2003.
9. CONESA J.: “Fundamentos de la Enfermería: Teoría y método”. McGraw-Hill. Interamericana.
Madrid 1999.
10. GARCIA MARTIN ARO, C. y SELLAN SOTO, M.C.: "Fundamentos teóricos y métodos lógicos
de Enfermería". Ed. Lebosend. Madrid 1995.
11. IYER, PW., TAPICH, BJ. y BERNOCHI-LOSEY, D.: "Proceso de Enfermería y diagnóstico de
Enfermería". Interamericana - McGRAW-HILL, Madrid 1993.
12. LOPEZ MARTIN, I.: "Atención domiciliaria. Diagnóstico de Enfermería". Ed. Interamericana
McGRAW-HILL. Madrid 1994.
13. KERSHAW, B. Y SAVAJE, J.: "Modelos de Enfermería". Ediciones Doyma, Barcelona 1988.
14. LUIS, M T. "Diagnósticos de enfermería". Ediciones DOYMA. Barcelona 1995.
15. McCLOSKEY JC, BULECHECK GM. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 3ª Ed.
Elsevier. Madrid 2005. (Versión española)
16. MARRINER, A.: "Modelos y teorías de Enfermería". Ediciones ROL, Barcelona 1989.
________________
Indicación y dispensación de medicamentos y productos sanitarios en la terapéutica del cuidado
MODULO IV: Diagnósticos de Enfermería
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
2
Diagnóstico de enfermería
1. INTRODUCCIÓN AL DIAGNÓSTICO EN PROCESO DE ATENCIÓN DE LOS CUIDADOS.
1.1. La metodología enfermera.
1.2. Evolución del Proceso de Atención a los Cuidados.
1.3. Características del Proceso de Atención a los Cuidados.
2. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA. DIAGNÓSTICO DE CUIDADOS. 2.1. Introducción.
2.2. Concepto del diagnóstico de cuidados.
2.3. Características propias del diagnóstico de cuidados.
2.4. Formulación de un diagnóstico de cuidados.
2.5. Pautas para enunciar un diagnóstico de cuidados.
2.6. Tipos de diagnósticos de cuidados.
3. LENGUAJE NORMALIZADO. TAXONOMÍA NANDA. 3.1. Introducción. 3.2. Taxonomía NANDA. Proyecto CENES. 3.3. Taxonomía II de la NANDA.
3.4. Codificación de los diagnósticos enfermeros de la NANDA.
3.5. Diseño de las etiquetas diagnósticas en la taxonomía II.
3.6. Elementos de la etiqueta diagnóstica.
4. BIBLIOGRAFÍA
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
3
1. INTRODUCCIÓN AL DIAGNÓSTICO EN PROCESO DE ATENCION DE LOS CUIDADOS
1.1. La metodología enfermera.
La disciplina científica de la Enfermería, responsable del estudio del
cuidado, se fundamenta en un amplio sistema filosofías, modelos
conceptuales y teorías de ellos derivadas que le conceden la entidad
necesaria para su desarrollo autónomo.
Por este motivo, la Enfermería necesita utilizar un sistema propio de trabajo
ordenado y sistemático en el abordaje y resolución de los problemas de
cuidados que figuran dentro de su marco de competencia.
Es necesario recordar que la aplicación de manera estructurada de los
cuidados profesionales que presta la enfermera, va a permitir ofrecer
respuestas efectivas ante la aparición de las diversas situaciones que
puedan presentarse a lo largo de un proceso de atención a los problemas
de cuidados de la persona.
Ese sistema de trabajo propio de la Enfermería actualmente ya ha sido
diseñado, desarrollado y presentado por las enfermeras a nivel
internacional, constituyendo el método de trabajo admitido por la comunidad
científica a nivel internacional para el desarrollo de la atención a los
cuidados de la población por parte de las enfermeras.
Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de forma racional,
lógica y sistemática a través del Proceso de Atención de Enfermería (PAE).
El Proceso de atención de Enfermería (PAE) es el modelo profesional que
permite implementar el conocimiento científico acerca del cuidado en la
práctica asistencial, al disponer de una estructura basada en el método
científico, donde se reflejan todas las fases de dicho método en su
aplicación a los cuidados.
En términos muy generales y recogiendo aportaciones a su definición
realizadas por diversos autores puede indicarse que la metodología
enfermera es “un método ordenado y sistemático que permite, mediante el análisis de la información relevante disponible, identificar los problemas de
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
4
cuidados (diagnósticos de enfermería) del individuo, la familia y la comunidad, como base de la planificación y desarrollo de las correspondientes indicaciones terapéuticas para el logro de unos determinados resultados en los cuidados de la salud”.
Entendido como proceso, la metodología enfermera se desarrolla a través
de un número de etapas sucesivas, que a su vez se configuran como
subprocesos cada una con sus propias pautas de desarrollo, y que se
relacionan entre sí siguiendo unas normas establecidas en dicho proceso.
Aunque el estudio de cada una de estas fases se realiza de manera
individualizada para garantizar el correcto desarrollo del proceso global,
esto sólo tiene un carácter metodológico educativo pues en la intervención
clínica las distintas etapas que lo configuran se superponen e
interrelacionan en el mismo plano temporal, constituyendo un “continuo”.
1.2 Evolución del Proceso de Atención a los Cuidados.
Se considera, en orden a la publicación documental explicita, que el
Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando Hall en
1955, Jonson en 1959, Orlando en 1961 y Wiedenbach 1963, consideraron
que el mismo constaba de tres etapas (valoración, planificación y
ejecución).
Años más tarde Yura y Walsh en 1967 establecieron una cuarta etapa la
evaluación, que tenía lugar como cierre o retroalimentación del todo el
proceso.
Y fue por fin en la década de los años 70 del siglo XX cuando Bloch en
1974, Roy en 1975, Aspinall en 1976 (entre otros) establecieron la quinta
etapa al explicitar la necesidad de la existencia de la etapa diagnóstica, que
a la postre serviría como eje central del mismo y sin la cual es imposible
hablar de Proceso Enfermero.
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
5
1.3 Características del Proceso de Atención a los Cuidados.
Aunque pueden definirse múltiples características todas ellas se derivan de
los vocablos que configuran el término: “Proceso”, “atención” y “Enfermería”.
Siendo así se consideran como características esenciales
• Científicamente fundamentado: requiere de un modelo conceptual que
le de sentido.
• Orientado a unos problemas de cuidados (diagnósticos enfermeros) de
salud claros y precisos.
• Sistemático (entendido como organizado): pues proporciona un orden
y secuenciación en las etapas que a su vez tienen una organización
interna en fases, según A. Grilfin.
• Dinámico al cambiar según la evolución de los acontecimientos.
• Interactivo al tratarse de un servicio que como todos parte de la
interacción humana.
• Flexible pues se adapta a las distintas circunstancias de cuidados.
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
6
2. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
2.1. Introducción.
El diagnóstico de enfermería constituye la segunda de las fases definidas
en el actual proceso de atención profesional a lo problemas de cuidados de
la población por parte de la enfermera, definido anteriormente con Proceso
de Atención de Enfermería (PAE).
Una vez recopilada, organizada, estructurada y analizada de forma general
la información en la fase anterior del proceso, la fase de valoración, es en
esta fase donde debe emitir un juicio clínico sobre el problema o situación
de cuidados detectado.
Para ello, debe profundizar en el análisis de la información disponible,
progresando en el conocimiento de la situación presentada, lo que le
permitirá emitir juicios clínicos concretos sobre los problemas reales o
potenciales de cuidados de la persona, la familia o la comunidad, sobre los
que es capaz de influir a través de sus intervenciones, a través del plan de
cuidados establecido al efecto.
Para profundizar en el análisis de la información disponible, la enfermera
emplea un proceso de razonamiento crítico, adaptado a las características
del medio donde desarrolla su labor, denominado pensamiento enfermero.
El pensamiento enfermero es un elemento esencial y propio de la
disciplina enfermera que posiciona al profesional de enfermería en situación
referente para el abordaje de los problemas de cuidados, constituyendo un
compendio de ciencia y arte.
Por un lado, la enfermería es una disciplina científica sometida al rigor de la
formación académica universitaria por lo que cuenta con la necesaria
capacidad de pensamiento crítico para desarrollar su labor profesional
específica de forma autónoma. Por otro lado, las enfermeras acumulan una
experiencia propia cada día en el ejercicio de su labor profesional
Este pensamiento enfermero permite realizar un análisis crítico y razonado
de los datos recogidos en la fase de valoración, mediante un proceso lógico
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
7
de tratamiento de la información denominado razonamiento diagnóstico que
le sirve para asegurar la veracidad de los juicios clínicos emitidos.
En esta fase del proceso, la enfermera ya ha realizado un análisis general
de la información obtenida, por lo que debe profundizar en el conocimiento
que le permita emitir un juicio clínico concreto del problema o situación de
cuidados sobre la que va a actuar, y siempre a través de un diagnóstico de
enfermería.
Este juicio clínico debe formularse teniendo en cuenta las características
que deben estar presentes en un diagnóstico de enfermería para que pueda
ser considerado como tal, y seguir la estructura diseñada para su
formulación.
2.2 Concepto del diagnóstico de cuidados.
A lo largo del tiempo se han elaborado diversas definiciones de este
elemento de la metodología enfermera que han perfilado cada vez con una
mayor exactitud su significado y contenido.
En el proceso lógico de descripción del diagnóstico de enfermería, es
necesario abordar en primer lugar el concepto de diagnóstico.
Diagnosticar consiste en realizar un estudio cuidadoso y crítico de algo con
la finalidad de evaluar problemas de diversa naturaleza. Si centramos este
concepto en el ámbito de la salud, consiste en determinar el carácter de un
problema de salud y su calificación, mediante el análisis de sus signos y
síntomas.
Por lo tanto, este término de diagnóstico sólo refleja un proceso amplio es
aplicable a todas las ciencias e incluso en otras muchas actuaciones
concretas que se realizan en nuestra sociedad: diagnóstico del coche, etc.
Por este motivo, este término también se utiliza en el ámbito de la atención
profesional de los cuidados.
El término diagnóstico de enfermería fue introducido en 1953 por V. Fry que
lo utilizó para describir una de las fases necesarias en el desarrollo del plan
de cuidados. Posteriormente a esta primera aparición del término, su
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
8
utilización en las referencias bibliográficas fue muy escasa durante más de
20 años, apareciendo sólo referencias esporádicas en la literatura científica.
Sin embargo, desde 1973, fecha en la que se reunió por primera vez el
Nacional Group for the Classification of Nursing diagnosis, hasta la
actualidad, su presencia en la literatura científica se ha multiplicado de
forma espectacular.
Las principales definiciones que se han realizado para enmarcar este
concepto del diagnóstico de enfermería, son las siguientes:
- Diagnóstico de Enfermería son los problemas de salud reales o
potenciales que las enfermeras, en virtud de su educación y
experiencia, están capacitadas y autorizadas para tratar. (Gordon).
- Diagnóstico de Enfermería son los problemas de salud, reales o
potenciales, que las enfermeras, en virtud de su educación y
experiencia, están capacitadas, autorizadas y legalmente
responsabilizadas a tratar. (Moritz).
- Diagnóstico de Enfermería es una declaración que describe una
respuesta humana (estado de salud real o potencialmente alterado),
de un individuo/grupo a los procesos vitales, que la enfermera puede
legalmente identificar y prescribir las actividades para mantener el
estado de Salud o reducir, eliminar o prevenir las alteraciones
(Carpenito).
- El diagnóstico enfermero es un juicio clínico sobre la respuesta de un
individuo, familia o comunidad a sus problemas de salud reales o
potenciales y a procesos vitales. El diagnóstico enfermero proporciona
la base para la selección de intervenciones, para el logro de objetivos
para los que la enfermera es responsable. (N.A.N.D.A, North
American Nurses Diagnosis 1994).
Desde un punto de vista derivado del modelo de D.Orem, el diagnóstico
enfermero responde a la situación de déficit de autocuidado entendiendo
como tal aquellas situaciones en las que las demandas de autocuidado
terapéutico superan la capacidad que tiene la persona para satisfacer
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
9
dichas demandas en conjunción con la capacidad de las personas que la
cuidan.
2.3. Características propias del diagnóstico de cuidados.
Los diagnósticos de enfermería disponen dos características o principios
fundamentales que los definen y que deben estar presentes en todos ellos
para que puedan ser considerados como tal:
- Abordan situación y problemas derivados de las respuestas humanas:
Los diagnósticos de enfermería abordan los problemas y situaciones
relacionados con las repercusiones de los procesos vitales en la
persona. Un mismo proceso o situación vital puede provocar la
presencia de reacciones distintas en diferentes personas, así como
una evolución distinta en cada persona, por lo que requiere una
actuación individualizada centrada en la persona, pudiendo variar la
evolución del diagnóstico en función de las respuestas humanas que
van apareciendo.
No abordan los procesos vitales, sino la respuesta y adaptación de la
persona a los mismos (respuestas humanas). Por este motivo, se
centran en la persona y no en la enfermedad como sucede con los
diagnósticos médicos donde no se tiene en cuenta las diferentes
respuestas de la persona a lo largo del proceso.
Dentro de los procesos vitales están incluidas todas las situaciones
(fisiológicas, psicológicas, sociales, evolutivas, culturales y
espirituales) que son capaces de producir una alteración en la
conducta o en la salud de las personas, dentro de las cuales se
encuentran lógicamente la enfermedad, pero como un proceso vital
más, por lo que los diagnósticos de enfermería no están asociados ni
son dependientes de los diagnósticos médicos.
- Definen situaciones y problemas de salud que son susceptibles de ser tratados por la enfermera a través de sus intervenciones: Los
diagnósticos de enfermería definen problemas y situaciones en los
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
10
que la enfermera actúa como agente sanitario principal responsable
de la resolución de los mismos.
Debe disponer por tanto de las herramientas necesarias para su
tratamiento a través de las intervenciones enfermeras, y por tanto no
puede describir ningún problema o situación sobre el que no pueda
actuar.
Asimismo, debe ser consciente tanto de los recursos del individuo,
familia y/o comunidad, como de sus habilidades, conocimientos y
experiencia clínica, de forma que a medida que aumenten estos
recursos, también lo hará su ámbito de diagnóstico y tratamiento de
situaciones y problemas.
2.4. Formulación de un diagnóstico de cuidados.
Cuanto mayor sea el conocimiento del problema o situación sobre la que la
enfermera va a actuar, mayores posibilidades de establecer una
planificación adecuada de los cuidados y de conseguir la mayor efectividad
posible en las intervenciones realizadas.
Esta relevancia de la fase diagnóstica en el éxito del proceso de cuidados,
es la que motiva que en el enunciado de un diagnóstico enfermero no se
refleja exclusivamente el problema o la situación, sino que se incluya
también el resto de información relevante para la toma de decisiones.
Toda esta información que compone el enunciado diagnóstico se estructura
en el formato P.E.S. (Problema – Etiología – Sintomatología) de
diagnósticos enfermeros.
El formato P.E.S. constituye una estructura aceptada internacionalmente
para la formulación de un diagnóstico enfermero, donde la información se
agrupa en tres apartados, aportando cada uno de ellos un valor
fundamental al mismo:
- Problema (P): es la parte central del enunciado diagnóstico donde se
realiza una descripción específica y concreta del problema de
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
11
cuidados o situación de riesgo de su presencia. Este apartado
constituye la “etiqueta diagnóstica” dentro del enunciado diagnóstico e
indica el tipo de respuesta de la persona o familia ante la presencia de
un problema, cambio o condicionante relevante.
- Etiología (E): en este apartado del enunciado diagnóstico se reflejan
los agentes o factores causales del problema de cuidados instaurado
o de la situación de riesgo de instauración de un problema de
cuidados.
Este apartado se le denomina de distintas maneras dependiendo
fundamentalmente, del tipo de diagnóstico de cuidados al que hace
referencia, empleándose el término de factor relacionado cuando se
refiera a un problema de cuidados ya instaurado (diagnóstico real),
factor de riesgo cuando su referencia es a la situación de alto riesgo
de instauración del problema de cuidados (diagnóstico de riesgo), y
factor etiológico cuando se hace referencia a un agente causal o raíz
del problema de cuidados independiente del tipo de diagnóstico.
Constituye el elemento fundamental, junto con la etiqueta diagnóstica,
para la realización del tratamiento enfermero eficaz, facilitando la
planificación de los cuidados y la elección de los Resultados más
específicos para conocer su evolución. La actuación de la enfermera
debe ir encaminada a eliminar los agentes que motivan el problema,
para resolver la situación, y por tanto, los agentes causales descritos
en un diagnóstico de enfermería deben ser sensibles a las
intervenciones enfermeras.
Cuanta mayor especificidad podamos conseguir en la determinación
de estos motivos, más específica y concreta va a poder ser la
planificación de los cuidados que realice la enfermera mediante la
selección de los resultados más significativos para conocer la
evolución del problema de cuidados en la persona de manera
individualizada, teniendo en cuenta las características propia de cada
caso, y por tanto más efectivo va a poder ser el tratamiento que aplica
la enfermera a través de sus intervenciones.
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
12
- Sintomatología (S): describe en forma de signos y síntomas las
manifestaciones de la persona como consecuencia del problema de
cuidados, identificadas en la fase de valoración.
Constituye el elemento fundamental de confirmación del juicio clínico,
permitiendo determinar tanto la intensidad del problema de cuidados
como el porcentaje de probabilidad de presencia del diagnóstico.
Estos tres apartados que componen el enunciado diagnóstico de los
problemas de cuidados, se presentan habitualmente ordenados y
enlazados en el formato PES con la siguiente estructura:
Problema + Etiología + Sintomatología
Para reflejar el enlace entre el “Problema” (etiqueta diagnóstica) y la
“Etiología” (causa del problema, factor etiológico, factor de riesgo o factor
relacionado)), se utiliza la fórmula “relacionado con”, que de manera
abreviada se significa como “r/c”:
Problema r/c Etiología
Para reflejar el enlace entre la “Etiología” (causa del problema, factor
etiológico, factor de riesgo o factor relacionado))y la “Sintomatología”
(signos y síntomas manifestaciones del problema), se utiliza la fórmula
“manifestado por”, que de manera abreviada se significa como “m/p” :
Problema r/c Etiología m/p Sintomatología
P E S
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
13
2.5. Pautas a la hora de enunciar un diagnóstico de cuidados.
- Establecer un nexo de unión entre la primera parte (P) del enunciado
diagnóstico con la segunda (E) utilizando la fórmula "relacionado con"
mejor que "debido a" o "cuando por".
- La primera parte del Diagnóstico identifica las respuestas de la
persona, y no una actividad de enfermería.
- Redactar en términos convenientes y aconsejables desde el punto de
vista legal.
- Escribir el Diagnóstico sin emitir juicios de valor, sino basarse en
datos objetivos y subjetivos que se hayan recogido y validado con el
usuario.
- Evitar invertir el orden de las partes del Diagnóstico, puede llevar a un
enunciado confuso.
- No mencionar signos y síntomas en la primera parte del Diagnóstico.
- No indique el Diagnóstico de Enfermería como si fuera un Diagnóstico
médico.
- No escriba un Diagnóstico de Enfermería que repita una orden
médica.
- No rebautice un problema médico para convertirlo en un Diagnóstico
de Enfermería.
- No indique dos problemas al mismo tiempo, dificulta la formulación de
los objetivos.
2.6 Tipos de diagnósticos de cuidados. Existen diversos tipos de diagnósticos de enfermería con características y
características diferentes en la composición de sus enunciados:
- Diagnósticos reales. Se trata de juicios clínicos que realiza la
enfermera donde se describen problemas de cuidados existentes en
el momento de la valoración y que pueden ser abordados de manera
independiente por este profesional.
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
14
Describen la respuesta actual de una persona, familia o comunidad a
una situación de salud o proceso vital, y su identificación se apoya
necesariamente por la existencia de manifestaciones (signos y
síntomas representativos) compatibles con la sintomatología
característica que define la presencia del problema de cuidados en el
momento de la valoración.
El enunciado de este tipo de diagnósticos de enfermería incluye los
tres apartados de formato P.E.S:
- Diagnósticos de riesgo o potenciales. Se trata de juicios clínicos
que realiza la enfermera donde se describen problemas de cuidados
que tienen una alta probabilidad de presentarse en un futuro próximo,
en caso de no iniciarse medidas de prevención sobre los factores de
riesgo.
La NANDA los define como “juicios clínicos que la enfermera realiza sobre un individuo, una familia o una comunidad que están más predispuestos a desarrollar el problema que otros en una situación igual o parecida”.
Dado que el problema d cuidados no está instaurado en el momento
de la valoración, no existen manifestaciones del mismo, y por lo tanto
no es posible describir sintomatología, aunque sí debemos reflejar los
agentes causales que provocan una mayor vulnerabilidad que el resto
de población de características similares a padecer el problema de
cuidados.
Por tanto, el enunciado de este tipo de diagnósticos de enfermería
incluye sólo dos apartados:
Problema (P) + Etiología (E) + Sintomatología (S)
Etiqueta diagnóstica r/c factor etiológico m/p manifestaciones
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
15
Problema (P) + Etiología (E)
Etiqueta diagnóstica r/c factor de riesgo
- Diagnósticos de salud o de bienestar. Son diagnósticos de
enfermería que describen situaciones en las que existe un
funcionamiento eficaz, pero mejorable y la persona manifiesta un
deseo de conseguir un nivel superior de bienestar en alguna de sus
funciones.
Para la formulación de este tipo de diagnósticos de cuidados es
necesaria que se den obligatoriamente dos circunstancias: el deseo
de la persona, familia o comunidad de obtener un nivel mayor de
bienestar y la existencia de un estado o función actual eficaces.
Lo inherente a estos diagnósticos es una persona, familia o
comunidad que entiende que es posible obtener un nivel funcional
más elevado del que se dispone y desea obtenerlo, y donde la
enfermera puede inferir esta capacidad basándose en los deseos
expresos de la persona o del grupo por la Educación para la Salud.
La NANDA los define como “un juicio clínico respecto a una persona, familia o comunidad en transición desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado”.
Estos diagnósticos no describen ningún problema, ni presente, ni
potencial, motivo por el cual no existen manifestaciones ni causas que
lo originen.
Por tanto, el enunciado de este tipo de diagnósticos de enfermería
incluye sólo un apartado:
Situación de salud (P)
Etiqueta diagnóstica.
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
16
- Diagnósticos de síndrome. Son aquellos diagnósticos de enfermería
en cuya definición se incluyen una serie de diagnósticos
predeterminados, reales o de riesgo, cuya presencia es previsible en
relación a una determinada situación o actuación concreta.
Un diagnóstico de síndrome no indica la existencia, ni garantiza la
posterior aparición de todos los diagnósticos reales o de riesgo que
delimita. Pueden estar presentes todos o sólo alguno de ellos.
Estos diagnósticos avisan a la enfermera de la presencia de un
problema complejo, pero su presencia no debe descartar la
posibilidad de que existan otros diagnósticos de enfermería al
margen.
Los diagnósticos de síndrome recogen en el mismo enunciado del
problema (etiqueta diagnóstica) el motivo o la causa del mismo, pero
no reflejan los signos y síntomas más frecuentes habida cuenta de la
gran variabilidad con la que nos podemos encontrar dependiendo de
la activación de todos o algunos de los diagnósticos que lo componen.
Por tanto, el enunciado de este tipo de diagnósticos de enfermería
incluye sólo uno de los apartados:
- Diagnóstico posible. Son aquellos diagnósticos que hacen
referencia los problemas de salud en fase de estudio, de los cuales no
se dispone de suficiente información. Constituye un problema de
salud en fase de sospecha para cuya confirmación es necesario
disponer de nuevos datos.
El enunciado de este tipo de diagnósticos de enfermería sólo refleja la
primera parte del formato P.E.S:
Problema con etiología (P)
Etiqueta diagnóstica con descripción de la causa
Problema (P) Etiqueta diagnóstica
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
17
3. LENGUAJE NORMALIZADO. TAXONOMÍA NANDA.
3.1. Introducción.
La utilización de lenguaje normalizado en todas las fases del proceso de
atención profesional a los cuidados es una necesidad cada vez más
imperiosa para la práctica profesional de atención a los cuidados.
La puesta en marcha de medidas de garantía y seguridad en la atención de
estos problemas de cuidados pasa siempre, tarde o temprano, por la
utilización de un lenguaje normalizado, fundamental, entre otras cuestiones,
para el entendimiento e intercambio de información sanitaria entre los
profesionales de enfermería, para facilitar la continuidad en la atención
profesional de los cuidados, para permitir la comparación de los resultados
obtenidos, para su utilización en el campo de la investigación, para
profundizar en el conocimiento de las diversas situaciones definidas por lo
diagnósticos de cuidados, etc.,
Pero, por si todas estas circunstancias no fueran suficientemente
importantes como para justificar la necesidad de utilizar el lenguaje
normalizado, en los últimos años se ha añadido una nueva situación que la
hace imprescindible, la informatización de los planes de cuidados.
La utilización de herramientas informáticas como sistema de trabajo en la
práctica asistencial de atención profesional a los problemas de cuidados ha
modificado de manera sustancial los sistemas de trabajo que venían
empleando las enfermeras hasta ese momento mediante la utilización de
historias clínicas en soporte de papel.
La aplicación de estas herramientas electrónica en la práctica asistencial ha
supuesto la informatización de la historia clínica del usuario del sistema de
salud, lo que obliga necesariamente a los profesionales encargados del
cuidado a tener en cuenta y respetar las exigencias de este nuevo medio de
trabajo para poder practicar una adecuada atención sanitaria. Entre estas
exigencias figura la necesidad de introducir en la historia clínica digital
lenguaje normalizado y codificado para su posterior utilización.
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
18
Pero además, e íntimamente ligado con este proceso de informatización,
figura la aparición de los modernos sistemas de información para la
obtención y explotación de la información. Estos sistemas de información
son los que aportan la información global necesaria para la toma de
decisiones sanitarias y organizativas por parte de los gerentes y
responsables de los diferentes Sistemas de salud, de forma que de aquello
de lo que no se tiene información, no se pueden tomar medidas porque a
nivel gestor no existe, y de ahí la necesidad de la incluir la información
normalizada y poder disponer de modernos sistemas de información de
cuidados.
Por todas estas razones, cada vez son mayores los esfuerzos que se
vienen realizando en nuestra profesión para la obtención de un lenguaje
normalizado en todas las fases del proceso de atención profesional a los
cuidados, existiendo actualmente en España un Departamento de
Metodología e Innovación del Cuidado dedicado a esta labor..
Centrándonos ya en la utilización de lenguaje normalizado en la fase
diagnóstica del proceso de atención profesional de los cuidados, parece
necesario recordar que en 1973 un grupo de enfermeras organizaron la
“Primera Conferencia Nacional para la Clasificación de los Diagnósticos
Enfermeros” en la que se formó el "Grupo Nacional para la Clasificación de
Diagnósticos de Enfermería" (National Conference Group for the
Classification of Nursing Diagnosis) con el objetivo de identificar y
desarrollar el conocimiento de enfermería a través de los diagnósticos
enfermeros, estableciendo un sistema de clasificación de los mismos.
Este grupo estaba compuesto por enfermeras docentes, teóricas, adminis-
tradoras y asistenciales en ejercicio norteamericanas y canadienses, que se
convirtió posteriormente en la "Asociación Norteamericana de Diagnósticos
de Enfermería" (N.A.N.D.A.) en 1982, y continúa desarrollo el sistema de
clasificación de diagnósticos.
Desde su creación, este grupo ha desarrollado conferencias nacionales
cada dos años en las que revisan los diagnósticos existentes, deshecha los
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
19
que no se ajustan al proceder enfermero y adopta los nuevos que se han
validado tras haber sido enviados por las enfermeras.
En 1982 se abrieron las puertas a todas las enfermeras interesadas,
desapareciendo el "Grupo Nacional para la Clasificación de Diagnósticos de
Enfermería" y apareciendo en su lugar la N.A.N.D.A., iniciales que
corresponde a la North American Nursing Diagnosis Association.
A partir de 2002 la palabra NANDA se convirtió en una marca registrada
NANDA Internacional continuando como principal objetivo el desarrollo y
elaboración de una taxonomía de diagnósticos enfermeros.
3.2 Taxonomía NANDA. Proyecto CENES.
Una vez descritos los primeros diagnósticos de enfermería, era necesario
ordenarlos para su utilización de manera normalizada.
El primer sistema de clasificación que se realizó fue el de elaborar una
listado alfabético de los diagnósticos para posteriormente se agruparon en
una estructura taxonómica.
En este momento conviene recordar las diferencias entre los conceptos de
clasificación y taxonomía. Mientras que en una clasificación simplemente se
disponen en grupos los elementos basándose en la relación existente entre
ellos, la taxonomía es la ciencia de la clasificación. Establece las normas y
los principios para su clasificación, las categorías taxonómicas y los
principios de nomenclatura deben estar presentes en ella.
La primera taxonomía desarrollada para la clasificación de los diagnósticos
de enfermería de la NANDA estaba basada en los 9 Patrones de relaciones
humanas, representando las interacciones de la persona con su entorno, y
en el que se identificaron cuatro niveles de abstracción para la clasificación
de los diagnósticos.
Los estándares de normalización del lenguaje que define la taxonomía
NANDA están centrados en la etiqueta diagnóstica, es decir, en el Problema
de cuidados, mientras que la Etiología y la Sintomatología figuran referidos
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
20
en cada diagnóstico pero no aparecen estructurados en la clasificación
dado que no son objetote normalización de la misma.
La NANDA, conscientes de esta situación y de la importancia de normalizar
estos elementos metodológicos de la fase diagnóstica, inició un trabajo de
cara a facilitar su normalización, según indicaba en su edición 2007 – 08:
“Se ha iniciado en esta edición un trabajo de refinado de las características definitorias y factores etiológicos, que se continuará en las próximas ediciones, tendente a facilitar su codificación. Por ese motivo se han realizado cambios en características definitorias y factores etiológicos de diversos diagnósticos, separando conceptos unas veces y condensado conceptos en otras ocasiones (falta de aliento y disnea), simplemente para facilitar su codificación, sin cambiar el concepto“.
Actualmente, las únicas clasificaciones que fijan estándares de
normalización en el lenguaje de estos elementos metodológicos de la fase
diagnóstica son las del proyecto de investigación CENES:
- Clasificación de los Factores Etiológicos. 2008 – 2010.
Normaliza los agentes o factores causales de los problemas de
cuidados, la Etiología del enunciado diagnóstico.
- Clasificación de los Valores Determinantes. 2007-2010.
Normaliza las manifestaciones aparecidas como consecuencia de un
problema de cuidados, la Sintomatología del enunciado diagnóstico.
CENES es el acrónimo de Conocimiento Enfermero Estandarizado, y
corresponde al nombre de un “Proyecto de investigación taxonómico” para
la normalización del lenguaje del cuidado que se viene desarrollando en
España desde el año 2005.
Está definido como proyecto de investigación continuado para la
normalización sistematizada (sujeta las normas o principios existentes) de
los conocimientos de todas las fases que conforman el proceso de atención
a los cuidados, de cara a facilitar su utilización en la práctica y su inclusión
en los sistemas informáticos.
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
21
No pretende en ningún caso generar un nuevo lenguaje, ni convertirse en
una alternativa a las taxonomías del cuidado existentes, por el contrario
tiene fijado como objetivo potenciar su utilización facilitando su aplicación en
la clínica.
Por esta razón, el proyecto se desarrolla a partir de los estándares de
normalización conseguidos por estas taxonomías, para completarlos y
poder conseguir los objetivos que tiene fijados.
3.3 Taxonomía II de la NANDA.
Según fue creciendo el número de diagnósticos NANDA se observó la
dificultad de su organización en la estructura taxonómica existente, por lo
que se acordó la necesidad de establecer una nueva estructura organizativa
que diera solución a los problemas encontrados, naciendo la taxonomía II
de la NANDA.
Durante la Conferencia de la NANDA, Número XIV, en Abril del 2000, se
aprueba definitivamente la denominada Taxonomía NANDA II, que modifica
la utilizada hasta el momento la Taxonomía NANDA I.
Esta nueva revisión, recopila los diagnósticos enfermeros más difundidos y
aceptados a nivel mundial y los que más han contribuido al desarrollo de la
profesión, mediante la creación de un lenguaje enfermero común, primer
paso para definir la actividad enfermera, posibilitar el pensamiento crítico y
poder detallar un plan de cuidados, unos resultados esperados (NOC) y las
intervenciones de enfermería (NIC) necesarias para su consecución.
A continuación se revisan las principales características presentes en la la
revisión de diagnósticos de la Taxonomía NANDA II publicada edición
Diagnósticos enfermeros. NANDA (2009 - 2011).
- Diagnósticos nuevos.
Aunque la NANDA indica en su edición que se han introducido 21
diagnósticos nuevos, realmente existen 22 diagnósticos nuevos con
respecto a la última edición, ya que el diagnóstico “00198 Trastorno del patrón de sueño”, es un diagnóstico nuevo con respecto a la anterior
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
22
edición (2007 – 2009) y por error lo incluye en los diagnósticos
revisados. Este error puede ser debido a que la etiqueta de este
diagnóstico existía en las ediciones anteriores a la 2007 – 2009, pero
con un código diferente, y además justamente en esa edición fue
eliminado, por lo que se trata de un error.
Por lo tanto, existen 22 diagnósticos nuevos con respecto a la última
edición:
00193 Descuido personal
00194 Ictericia neonatal
00195 Riesgo de desequilibrio de electrólitos.
00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional
00197 Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional
00198 Trastorno del patrón de sueño
00199 Planificación ineficaz de las actividades
00200 Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca
00201 Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz
00202 Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz
00203 Riesgo de perfusión renal ineficaz
00204 Perfusión tisular periférica ineficaz
00205 Riesgo de shock
00206 Riesgo de sangrado
00207 Disposición para mejorar las relaciones
00208 Disposición para mejorar el proceso de maternidad
00209 Riesgo de alteración de la díada maternofetal
00210 Deterioro de la capacidad de recuperación personal
00211 Riesgo compromiso capacidad de recuperación personal
00212 Disposición para mejorar capacidad recuperación personal
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
23
00213 Riesgo de traumatismo vascular
00214 Disconfort
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
24
- Códigos de los nuevos diagnósticos
En esta edición se mantiene el sistema de codificación de cinco dígitos
de manera correlativa, sin embargo a la hora de generar los códigos de
los diagnósticos nuevos, se han dejado cuatro código sin utilizar entre el
código del último diagnóstico existente hasta esta edición “00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud” y el código del
primer diagnóstico generado en esta edición “00193 Descuido personal”:
00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud 00189 No existe 00190 No existe 00191 No existe 00192 No existe 00193 Descuido personal
- Diagnósticos eliminados.
Aunque la NANDA indica en su edición que se han eliminado 6
diagnósticos de la anterior edición, en realidad se han eliminado 8, ya
que no menciona la eliminación de los diagnósticos “00024 Perfusión tisular inefectiva”, diagnóstico dividido en varios nuevos diagnósticos, y
el diagnóstico “00084 Conductas generadoras de la salud”, que no lo
menciona en esta edición, aunque en la anterior edición ya indicaban
que se eliminaría en la próxima edición si no se aportaba evidencia
suficiente para mantenerlo.
Por lo tanto, aunque la NANDA indica que se han eliminado 6
diagnósticos de la edición 2007-08:
00021 Incontinencia urinaria total 00082 Manejo efectivo del régimen terapéutico 00081 Manejo inefectivo del régimen terapéutico de la comunidad 00130 Trastorno de los procesos del pensamiento 00143 Síndrome traumático de la violación: reacción compuesta 00144 Síndrome traumático de la violación: reacción silente
En realidad son 8 los diagnósticos eliminados de la edición 2007-08:
00021 Incontinencia urinaria total
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
25
00024 Perfusión tisular inefectiva 00081 Manejo inefectivo del régimen terapéutico de la comunidad 00082 Manejo efectivo del régimen terapéutico 00084 Conductas generadoras de salud 00130 Trastorno de los procesos del pensamiento 00143 Síndrome traumático de la violación: reacción compuesta 00144 Síndrome traumático de la violación: reacción silente
- Diagnósticos revisados.
Aunque en su edición la NANDA indica que se han revisado 9
diagnósticos, realmente en su relación sólo refleja 8 diagnósticos, entre
los que incluye el diagnóstico “00198 Trastorno del patrón de sueño” que es un diagnóstico nuevo en relación a la anterior edición, según se ha
explicado en el apartado de “Diagnósticos nuevos”, por lo que realmente
se han revisado 7 diagnósticos en esta edición:
00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud
00071 Afrontamiento defensivo
00025 Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos
00099 Mantenimiento ineficaz de la salud
00121 Trastorno de la identidad personal
00178 Riesgo de deterioro de la función hepática
00119 Baja autoestima crónica
- Estructura taxonómica. Se mantienen la estructura taxonómica existente
en la última edición (NANDA 2007 – 2008).
La clasificación de diagnósticos enfermeros de la taxonomía NANDA II
dispone de tres niveles de abstracción: dominios, clases y diagnósticos,
siguiendo una estructura taxonómica basada en los patrones funcionales de Gordon, aunque con algunas modificaciones.
Los patrones de relaciones humanas de la primera taxonomía pasan a
denominarse "Dominios", constituyendo el nivel más abstracto y general
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
26
de clasificación. Un “Dominio” es “una esfera de actividad, estudio o
interés”. Existen 13 “Dominios”.
Dentro de cada “Dominio” existe un nivel más específico de
reagrupamiento de los diagnósticos en “Clases”. Una “Clase” es “una
subdivisión de un grupo mayor; una división de las personas o cosas por
su calidad, rango o grado”. Cada “Dominio” está dividido entre 3 y 6
“Clases” o Grupos diagnósticos relacionados, existiendo un total de 47
“Clases”.
Dentro de cada “Clase” se clasifican los 201 diagnósticos reales que
componen la clasificación en la edición de la NANDA 2009-2011, y que
componen el nivel más concreto y específico de la taxonomía. Hay que
significar que en su edición la NANDA indica que existen 206
diagnósticos, pero en realidad existen 201.
En esta edición se han realizado modificaciones en las nomenclaturas
de algunas de las Clases existentes en relación a la última edición:
- Dominio 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD Clase: 2. Manejo de la salud.
Pasa a denominarse: 2. Gestión de la salud.
- Dominio 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO Clase: 3. Función integumentaria.
Pasa a denominarse: 3. Función tegumentaria.
- Dominio 4: ACTIVIDAD/REPOSO Clase: 4. Respuestas cardiovasculares/respiratorias.
Pasa a denominarse: 4. Respuestas cardiovasculares/pulmonares.
- Dominio 10: PRINCIPIOS VITALES Clase: 3. Congruencia acciones con los valores/creencias.
Pasa a denominarse: 3. Valores/creencias/congruencia de las acciones.
- Dominio 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
27
Clase: 4. Peligros ambientales. Pasa a denominarse:
4. Peligros del entorno.
- Dominio 12: CONFORT Clase: 2. Confort ambiental.
Pasa a denominarse: 2. Confort del entorno.
Con los cambios introducidos, la taxonomía II en la edición 2009-2011,
queda constituida de la siguiente manera:
Dominio 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD Clases: 1. Toma de conciencia de la salud.
2. Gestión de la salud
Dominio 2: NUTRICIÓN Clases: 1. Ingestión.
2. Digestión. 3. Absorción. 4. Metabolismo. 5. Hidratación.
Dominio 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO Clases: 1. Función urinaria.
2. Función gastrointestinal. 3. Función tegumentaria 4. Función respiratoria.
Dominio 4: ACTIVIDAD/REPOSO Clases: 1. Reposo/sueño.
2. Actividad/ejercicio. 3. Equilibrio de la energía. 4. Respuestas cardiovasculares/pulmonares 5. Autocuidado.
Dominio 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN Clases: 1. Atención.
2. Orientación.
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
28
3. Sensación/percepción. 4. Cognición. 5. Comunicación.
Dominio 6: AUTOPERCEPCIÓN Clases: 1. Autoconcepto.
2. Autoestima. 3. Imagen corporal.
Dominio 7: ROL/RELACIONES Clases: 1. Roles de cuidador.
2. Relaciones familiares. 3. Desempeño del rol.
Dominio 8: SEXUALIDAD Clases: 1. Identidad sexual.
2. Función sexual. 3. Reproducción.
Dominio 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS Clases: 1. Respuesta postraumática.
2. Respuestas de afrontamiento. 3. Estrés neurocomportamental.
Dominio 10: PRINCIPIOS VITALES Clases: 1. Valores.
2. Creencias. 3. Valores/creencias/congruencia de las acciones
Dominio 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN Clases: 1. Infección.
2. Lesión física. 3. Violencia. 4. Peligros del entorno 5. Procesos defensivos. 6. Termorregulación.
Dominio 12: CONFORT Clases: 1. Confort físico.
2. Confort del entorno
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
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3. Confort social. Dominio 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO
Clases: 1. Crecimiento. 2. Desarrollo.
Cada “Dominio” y cada “Clase” tiene su propia definición, y cada "Clase"
contiene los diagnósticos NANDA correspondientes, clasificados según el
"Concepto diagnóstico".
Los 201 diagnósticos enfermeros que están activos tras la última
actualización serían los siguientes:
Código Nombre 00001 Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades
00002 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades
00003 Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las
necesidades
00004 Riesgo de infección
00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal
00006 Hipotermia
00007 Hipertermia
00008 Termorregulación ineficaz
00009 Disreflexia autónoma
00010 Riesgo de disreflexia autónoma
00011 Estreñimiento
00012 Estreñimiento subjetivo
00013 Diarrea Eliminación de heces líquidas, no formadas.
00014 Incontinencia fecal
00015 Riesgo de estreñimiento
00016 Deterioro de la eliminación urinaria.
00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo
00018 Incontinencia urinaria refleja
00019 Incontinencia urinaria de urgencia
00020 Incontinencia urinaria funcional
00022 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia
00023 Retención urinaria Vaciado incompleto de la vejiga.
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
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00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos
00026 Exceso de volumen de líquidos
00027 Déficit de volumen de líquidos
00028 Riesgo de déficit de volumen de líquidos
00029 Disminución del gasto cardíaco
00030 Deterioro del intercambio de gases
00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
00032 Patrón respiratorio ineficaz
00033 Deterioro de la ventilación espontánea
00034 Respuesta ventilatoria disfuncional al destete
00035 Riesgo de lesión
00036 Riesgo de asfixia
00037 Riesgo de intoxicación
00038 Riesgo de traumatismo
00039 Riesgo de aspiración
00040 Riesgo de síndrome de desuso
00041 Respuesta alérgica al látex
00042 Riesgo de respuesta alérgica al látex
00043 Protección ineficaz
00044 Deterioro de la integridad tisular
00045 Deterioro de la mucosa oral
00046 Deterioro de la integridad cutánea Alteración de la epidermis
y/o dermis.
00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
00048 Deterioro de la dentición
00049 Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal
00050 Perturbación del campo de energía
00051 Deterioro de la comunicación verbal
00052 Deterioro de la interacción social
00053 Aislamiento social
00054 Riesgo de soledad
00055 Desempeño ineficaz del rol
00056 Deterioro parental
00057 Riesgo de deterioro parental
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
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00058 Riesgo de deterioro de la vinculación
00059 Disfunción sexual
00060 Interrupción de los procesos familiares
00061 Cansancio del rol de cuidador
00062 Riesgo de cansancio del rol de cuidador
00063 Procesos familiares disfuncionales
00064 Conflicto del rol parental
00065 Patrón sexual ineficaz
00066 Sufrimiento espiritual
00067 Riesgo de sufrimiento espiritual
00068 Disposición para mejorar el bienestar espiritual
00069 Afrontamiento ineficaz
00071 Afrontamiento defensivo
00072 Negación ineficaz
00073 Afrontamiento familiar incapacitante
00074 Afrontamiento familiar comprometido
00075 Disposición para mejorar el afrontamiento familiar
00076 Disposición para mejorar el afrontamiento de la comunidad
00077 Afrontamiento ineficaz de la comunidad
00078 Gestión ineficaz de la propia salud
00079 Incumplimiento
00080 Gestión ineficaz del régimen terapéutico familiar
00083 Conflicto de decisiones
00085 Deterioro de la movilidad física
00086 Riesgo de disfunción neurovascular periférica
00087 Riesgo de lesión postural perioperatoria
00088 Deterioro de la ambulación
00089 Deterioro de la movilidad en silla de ruedas
00090 Deterioro de la habilidad para la traslación
00091 Deterioro de la movilidad en la cama
00092 Intolerancia a la actividad
00093 Fatiga
00094 Riesgo de intolerancia a la actividad
00095 Insomnio
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00096 Deprivación de sueño
00097 Déficit de actividades recreativas
00098 Deterioro en el mantenimiento del hogar
00099 Mantenimiento ineficaz de la salud
00100 Retraso en la recuperación quirúrgica
00101 Deterioro generalizado del adulto
00102 Déficit de autocuidado: alimentación
00103 Deterioro de la deglución
00104 Lactancia materna ineficaz
00105 Interrupción de la lactancia materna
00106 Lactancia materna eficaz
00107 Patrón de alimentación ineficaz del lactante
00108 Déficit de autocuidado: baño
00109 Déficit de autocuidado: vestido
00110 Déficit de autocuidado: uso del inodoro
00111 Retraso en el crecimiento y desarrollo
00112 Riesgo de retraso en el desarrollo
00113 Riesgo de crecimiento desproporcionado
00114 Síndrome de estrés del traslado
00115 Riesgo de conducta desorganizada del lactante
00116 Conducta desorganizada del lactante
00117 Disposición para mejorar la organización de la conducta del
lactante
00118 Trastorno de la imagen
00119 Baja autoestima crónica
00120 Baja autoestima situacional
00121 Trastorno de la identidad personal
00122 Trastorno de la percepción sensorial
00123 Desatención unilateral
00124 Desesperanza
00125 Impotencia
00126 Conocimientos deficientes
00127 Síndrome de deterioro en la interpretación del entorno
00128 Confusión aguda
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00129 Confusión crónica
00131 Deterioro de la memoria
00132 Dolor agudo
00133 Dolor crónico
00134 Náuseas
00135 Duelo complicado
00136 Duelo
00137 Aflicción crónica
00138 Riesgo de violencia dirigida a otros
00139 Riesgo de automutilación
00140 Riesgo de violencia autodirigida
00141 Síndrome postraumático
00142 Síndrome traumático de la violación
00145 Riesgo de síndrome a un acontecimiento traumático o
abrumador.
00146 Ansiedad
00147 Ansiedad ante la muerte
00148 Temor
00149 Riesgo de síndrome de estrés del traslado
00150 Riesgo de suicidio
00151 Automutilación
00152 Riesgo de impotencia
00153 Riesgo de baja autoestima situacional
00154 Vagabundeo
00155 Riesgo de caídas
00156 Riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante
00157 Disposición para mejorar la comunicación
00158 Disposición para mejorar el afrontamiento
00159 Disposición para mejorar los procesos familiares
00160 Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos
00161 Disposición para mejorar los conocimientos
00162 Disposición para mejorar la gestión de la propia salud
00163 Disposición para mejorar la nutrición
00164 Disposición para mejorar el rol parental
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
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00165 Disposición para mejorar el sueño
00166 Disposición para mejorar la eliminación urinaria
00167 Disposición para mejorar el autoconcepto
00168 Sedentarismo
00169 Deterioro de la religiosidad
00170 Riesgo de deterioro de la religiosidad
00171 Disposición para mejorar la religiosidad
00172 Riesgo de duelo complicado
00173 Riesgo de confusión aguda
00174 Riesgo de compromiso de la dignidad humana
00175 Sufrimiento moral
00176 Incontinencia urinaria por rebosamiento
00177 Estrés por sobrecarga
00178 Riesgo de deterioro de la función hepática
00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable
00180 Riesgo de contaminación
00181 Contaminación
00182 Disposición para mejorar el autocuidado
00183 Disposición para mejorar el confort
00184 Disposición para mejorar la toma de decisiones
00185 Disposición para mejorar la esperanza
00186 Disposición para mejorar el estado de inmunización
00187 Disposición para mejorar el<poder
00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud
00193 Descuido personal
00194 Ictericia neonatal
00195 Riesgo de desequilibrio electrolítico
00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional
00197 Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional
00198 Trastorno del patrón del sueño
00199 Planificación ineficaz de las actividades
00200 Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca
00201 Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz
00202 Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
35
00203 Riesgo de perfusión renal ineficaz
00204 Perfusión tisula periférica ineficaz
00205 Riesgo de shock
00206 Riesgo de sangrado
00207 Disposición para mejorar las relaciones
00208 Disposición para mejorar el proceso de maternidad
00209 Riesgo de alteración de la díada materno/fetal
00210 Deterioro de la capacidad de recuperación personal
00211 Riesgo de compromiso de la capacidad de recuperación
personal
00212 Disposición para mejorar la capacidad de recuperación
personal
00213 Riesgo de traumatismo vascular
00214 Disconfort
3.4 Codificación de los diagnósticos enfermeros de la NANDA.
Como se observa en la lista, todos los diagnósticos pertenecientes a esta
taxonomía presentan una codificación única que permite diferenciarles y
facilitar el proceso de informatización.
A propuesta de la NLM (Nacional Library of Medicine) y teniendo en cuenta
aspectos informáticos los Códigos Diagnóstico, se identifican con 5 dígitos o
bits de manera correlativa. La NLM recomienda a la NANDA que los
códigos no contengan información sobre localización de un diagnóstico en
la clasificación, como ocurría en los códigos de la Taxonomía I.
3.5 Diseño de las etiquetas diagnósticas en la taxonomía II.
En la actual taxonomía NANDA las etiquetas de los diagnósticos están
realizadas en base a un diseño multiaxial, que mejora su comprensión y
permite realizar con facilidad modificaciones y adiciones, aumentando el
número de posibles diagnósticos.
Un eje en la Taxonomía II de NANDA se define como "la dimensión de la
respuesta humana que se considera en el proceso diagnóstico", los ejes se
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
36
utilizarán para concretar el diagnóstico según las manifestaciones que
identifican una respuesta humana determinada.
Eje 1. Concepto diagnóstico: es el elemento principal o parte esencial y
fundamental de la formulación diagnóstica. Lo constituye la palabra o
palabras claves que describen la raíz de la etiqueta diagnóstica.
Eje 2. Tiempo: define la duración de un período o intervalo. Una
respuesta puede aparecer de manera aguda o crónica, ser de larga o
corta duración, intermitente o continuo.
Eje 3. Unidad de cuidados: es la población a la que va dirigida el
diagnóstico. (individual, familia, grupo y comunidad).
Eje 4. Edad: define el intervalo de tiempo en el desarrollo de la persona.
Feto, neonato, lactante, niño pequeño, preescolar, escolar,
adolescente, adulto joven, adulto maduro, adulto, anciano joven,
anciano y gran anciano.
Eje 5. Estado de salud: es la posición o rango en la salud.
Valores: bienestar, riesgo y real.
Eje 6. Descriptor o modificador: especifica el significado del concepto
diagnóstico con adjetivos o valores tale como anticipado, aumentado,
deficiente. Los valores son aumentado, comprometido, deficiente,
disfuncional.
Eje 7. Topología: describe partes o regiones corporales.
Los 7 ejes no tienen que estar presentes siempre en todas las etiquetas
diagnósticas. En función de cada diagnóstico, algunos ejes no aparecerán
por distintas razones: estar implícitos en la misma etiqueta diagnóstica,
nombrarse explícitamente en la etiqueta diagnóstica o por no ser
necesarios.
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
37
3.6 Elementos de la etiqueta diagnóstica.
Cada etiqueta diagnóstica consta de:
- Título o etiqueta diagnóstica: ofrece una descripción concisa del
estado (real o potencial) de la salud del individuo.
- Definición: expresa un significado claro y preciso de la categoría y la
diferencia de todas las demás.
- Características definitorias: son los criterios clínicos que confirman la
existencia de una categoría diagnóstica. Pueden ser un signo o un
síntoma, o bien, factores de riesgo que se expresan u observan en la
respuesta de una persona o un grupo. Pueden ser principales (indi-
cadores críticos presentes en el 80 - 100% de los diagnósticos
observados) o secundarias (indicadores de apoyo, aparece entre el
50 - 79%).
- Factores etiológicos, concurrentes o de riesgo: son aquellas
situaciones clínicas o personales que pueden modificar el estado de
salud provocar o influir en el desarrollo del problema. Estas situa-
ciones pueden ser: fisiopatológicas, en relación con el tratamiento,
situacionales, de maduración.
- Un código numérico de 5 dígitos. Único para cada diagnóstico.
Módulo IV. Diagnósticos de Enfermería
38
4. BIBLIOGRAFÍA
1. AEED: "Taller sobre Diagnósticos de Enfermería". Doyma, Madrid 1993.
2. ALBERDI CASTEL, R.M. y COLS: "Conceptos de Enfermería". Curso de nivelación A.T.S.
Universidad Nacional de Educación a Distancia. Madrid, 1983.
3. ALFARO, R: "Aplicación del proceso de Enfermería. Guía práctica". 5ª Ed. Masson, Barcelona,
2003.
4. ARRIBAS, A. “Clasificación de los Valores Determinantes. Diagnósticos Enfermeros
Estandarizados”. Ed. FUDEN. Madrid 2007.
5. ARRIBAS, A. “Clasificación de los Factores Etiológicos. Diagnósticos Enfermeros
Estandarizados”. Ed. FUDEN. Madrid 2008.
6. CAJA LOPEZ, C. y LOPEZ PISA, R.: "Enfermería Comunitaria III". Series manuales de
Enfermería. Masson-Salvat. Barcelona 1993.
7. CARPENITO, LJ: "Diagnóstico de Enfermería. Aplicaciones a la práctica clínica " 9ª edición.
Ed. Interamericana- Mc Graw Hill. Madrid 2003.
8. CAVANAGH, J.: “Modelo de Orem. Aplicación Práctica”. Editorial Masson-Salvat. Barcelona
1993.
9. GORDON, M.: “Diagnósticos enfermeros”. 3ª ed. Ed. Mosby, Barcelona 19. “Manual de
Diagnóstico enfermeros”. Ed. Elsevier Mosby, Barcelona 2003.
10. CONESA J.: “Fundamentos de la Enfermería: Teoría y método”. McGraw-Hill. Interamericana.
Madrid 1999.
11. GARCIA MARTIN ARO, C. y SELLAN SOTO, M.C.: "Fundamentos teóricos y métodos lógicos
de Enfermería". Ed. Lebosend. Madrid 1995.
12. IYER, PW., TAPICH, BJ. y BERNOCHI-LOSEY, D.: "Proceso de Enfermería y diagnóstico de
Enfermería". Interamericana - McGRAW-HILL, Madrid 1993.
13. LOPEZ MARTIN, I.: "Atención domiciliaria. Diagnóstico de Enfermería". Ed. Interamericana
McGRAW-HILL. Madrid 1994.
14. KERSHAW, B. Y SAVAJE, J.: "Modelos de Enfermería". Ediciones Doyma, Barcelona 1988.
15. LUIS, M T. "Diagnósticos de enfermería". Ediciones DOYMA. Barcelona 1995.
16. MARRINER, A.: "Modelos y teorías de Enfermería". Ediciones ROL, Barcelona 1989.
17. NANDA INTERNACIONAL. “Diagnósticos enfermeros 2009- 2011, definiciones y clasificación”.
Ed. Elsevier. Barcelona 2010.
________________
Indicación y dispensación de medicamentos y productos sanitarios en la terapéutica del cuidado
MODULO V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
2
Tratamiento enfermero: Planificación y ejecución. Taxonomías NOC y NIC
1. INTRODUCCIÓN AL PROCESO DE ATENCION DE LOS CUIDADOS.
1.1. La Metodología Enfermera
1.2. Características del Proceso de Atención de los Cuidados
2. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
2.1. Introducción
2.2. Utilidad de la fase de planificación
2.3. Actuación de la Enfermera en la fase de planificación
2.4. Planificación: Objetivos – Resultados del Cuidado
2.5. Determinación de los Resultados del Cuidado
2.6. Clasificación de Resultados NOC: Taxonomía NOC, Ventajas y
Ediciones
3. EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS
3.1. Introducción
3.2. Utilidad de la fase de ejecución
3.3. Actuación de la Enfermera en la fase de ejecución
3.4. Clasificación de Intervenciones NIC: Taxonomía NIC: Ventajas y
Ediciones
4. BIBLIOGRAFÍA
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
3
1. INTRODUCCIÓN AL PROCESO DE ATENCION DE LOS CUIDADOS.
1.1. La metodología enfermera.
La disciplina científica de la Enfermería, responsable del estudio del
cuidado, se fundamenta en un amplio sistema de filosofías, modelos
conceptuales y teorías de ellos derivadas que le conceden la entidad
necesaria para su realización de forma autónoma.
Por este motivo, la Enfermería necesita utilizar un sistema validado ajustado
a las características de su trabajo que le permita abordar de manera
ordenada y sistemática los problemas de cuidados que figuran dentro de su
marco de competencia.
Es necesario recordar que la aplicación de manera estructurada de los
cuidados profesionales que presta la enfermera, va a permitir ofrecer
respuestas efectivas ante la aparición de las diversas situaciones que
puedan presentarse a lo largo de un proceso de atención a los problemas
de cuidados de la persona.
Ese sistema de trabajo propio de la Enfermería actualmente ya ha sido
diseñado, desarrollado y presentado por las enfermeras a nivel
internacional, constituyendo el método de trabajo admitido por la comunidad
científica a nivel internacional para el desarrollo de la atención a los
cuidados de la población por parte de las enfermeras.
Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de forma racional,
lógica y sistemática a través del Proceso de Atención de Enfermería (PAE).
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es el modelo profesional que
permite implementar el conocimiento científico acerca del cuidado en la
práctica asistencial, al disponer de una estructura basada en el método
científico, donde se reflejan todas las fases de dicho método en su
aplicación a los cuidados.
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
4
RELACIÓN ENTRE MÉTODO CIENTÍFICO Y PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
MÉTODO CIENTÍFICO METODOLOGÍA ENFERMERA Observación de los hechos: Valoración:
Formulación del problema. Recogida de datos. Determinación de problemas de cuidados.
Formulación de la hipótesis Formulación diagnostico enfermería Enunciado de un juicio clínico.
Planificación de la investigación Planificación de los cuidados de enfermería Diseño de la investigación Fijación de los Resultados de cuidados.
Ejecución de la investigación Ejecución del plan de cuidados Recogida de datos. Realización de Intervenciones de cuidados.
Evaluación de la investigación Evaluación del plan de cuidados Obtención de conclusiones. Estado del problema.
Comparación con las predicciones. Evolución (comparación situación anterior)
Recomendaciones. Toma de decisiones.
En términos muy generales y recogiendo aportaciones a su definición
realizadas por diversos autores puede indicarse que la metodología
enfermera es “un método ordenado y sistemático que permite, mediante el
análisis de la información relevante disponible, identificar los problemas de
cuidados (diagnósticos de enfermería) del individuo, la familia y la
comunidad, como base de la planificación y desarrollo de las
correspondientes indicaciones terapéuticas para el logro de unos
determinados resultados en los cuidados de la salud”.
Entendido como proceso, la metodología enfermera se desarrolla a través
de un número de etapas sucesivas, que a su vez se configuran como
subprocesos cada una con sus propias pautas de desarrollo, y que se
relacionan entre sí siguiendo unas normas establecidas en dicho proceso.
Aunque el estudio de cada una de estas fases se realiza de manera
individualizada para garantizar el correcto desarrollo del proceso global,
esto sólo tiene un carácter metodológico educativo pues en la intervención
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
5
clínica las distintas etapas que lo configuran se superponen e
interrelacionan en el mismo plano temporal, constituyendo un “continuo”.
1.2. Características del Proceso de Atención a los Cuidados.
Aunque pueden definirse múltiples características de este método de
atención a los cuidados, todas ellas se derivan de los vocablos que
configuran el término: “Proceso”, “Atención” y “Enfermería”.
Las características esenciales que presenta este proceso, son:
• Científicamente fundamentado: requiere de un modelo conceptual que
le de sentido.
• Orientado a unos problemas de cuidados (diagnósticos enfermeros)
de salud claros y precisos.
• Organizado: pues proporciona un orden y secuenciación en las
etapas que a su vez tienen una organización interna en fases, según
A. Grilfin.
• Sistematizado, donde cada una de sus fases disponen de unas reglas
y normas para su correcto desarrollo.
• Dinámico al cambiar según la evolución de los acontecimientos.
• Interactivo al tratarse de un servicio que como todos parte de la
interacción humana.
• Flexible pues se adapta a las distintas circunstancias de cuidados.
2. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS.
2.1. Introducción.
Constituye la tercera de las fases del Proceso de Atención de Enfermería,
en la que la enfermera fija los resultados del plan de cuidados, lo que
permitirá conocer la efectividad de los tratamientos (intervenciones
enfermeras) que aplique para la resolución o mejora de los problemas de
cuidados. Se trata, por tanto, de una fase independiente dentro de
Proceso de Atención a los cuidados, pero que al igual que el resto de
fases de dicho proceso, actúa de forma integrada e interrelacionada con
las demás.
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
6
2.2. Utilidad de la fase de Planificación
Esta fase del Proceso de Atención a los Cuidados permite disponer a la
enfermera de dos aplicaciones fundamentales para su práctica
profesional:
1. Sirve de ayuda en la toma de decisiones en la elección de los
tratamientos de cuidados, intervenciones enfermeras, más eficaces.
El conocimiento de los Resultados de Cuidados (objetivos) que la
enfermera pretende conseguir con su plan de cuidados, permite
delimitar las opciones de tratamiento (intervenciones) más específicas
para la consecución de los mismos.
En este sentido, hay que recordar que los tratamientos de enfermería
(intervenciones enfermeras) están enfocados a la resolución o mejora
de los problemas de cuidados detectados, por lo que la determinación
del diagnóstico de cuidados de la persona constituye el primer
referente para la elección de dichos tratamientos:
Diagnóstico ..................... Tratamiento
El segundo referente que la enfermera debe tener en cuenta a la hora
de seleccionar las intervenciones más efectivas lo constituye el
objetivo que se ha fijado conseguir con la aplicación de las mismas
Diagnóstico + Objetivos ......................... Tratamiento.
2. Sirve de referencia en la evaluación del Plan de Cuidados. La evaluación del estado de salud global de una persona es un
concepto muy amplio que debe ser abarcado por diferentes
profesionales sanitarios, pero si lo centramos en el ámbito de
competencia de los cuidados, responsabilidad de la Enfermería, en el
proceso de evaluación es necesario tener en cuenta tres aspectos
esenciales:
- La evaluación del estado general de la persona, reflejado por las
manifestaciones, objetivas y subjetivas, del estado de bienestar y
salud de la persona.
- La evaluación en la progresión del proceso de cuidados, controlado
a través de las modificaciones positivas o negativas en las
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
7
manifestaciones (signos y/ síntomas) del problema de cuidados
existente en la persona.
Esta evaluación permite conocer la efectividad de los tratamientos
aplicados por la enfermera para la resolución del problema de
cuidados.
- La evaluación de la vigencia del Plan de Cuidados establecido,
reflejado por la evolución percibida en la situación de los
Indicadores de los Resultados de cuidados.
Es en este apartado concreto de la evaluación donde la fase de
Planificación adquiere un valor fundamental, informando de la
efectividad de los cuidados practicados por la enfermera para la
consecución de los objetivos establecidos en los Resultados de
Cuidados.
Es necesario tener en cuenta que aunque la evaluación constituye un
elemento de retroalimentación continuo en todas las fases e interfases
del Proceso, se aborda de manera independiente como fase de cierre
del proceso de atención enfermero, y en este sentido es necesario
aclarar que no todos los tratamientos de cuidados (intervenciones
enfermeras) que son efectivos para conseguir los Resultados de
Cuidados establecidos, tienen que ser obligatoriamente efectivos para
resolver el problema de cuidados, por lo que es necesario tener en
cuenta ambos aspectos a la hora de programar nuevas actuaciones en
caso necesario.
Al hablar de evaluación hay que tener en cuenta:
- Aspectos que hay que evaluar: situación inicial, proceso de cambio,
resultados alcanzados...
- Cronología de la evaluación: la evaluación debe ser continua y
permanente a lo largo de todo el proceso.
- Metodología de la evaluación: las técnicas o instrumentos para
realizar las evaluaciones pueden ser distintos tipos: cuestionarios,
observación, auditorías...
- Responsabilidad de la evaluación: si se considera que el proceso
de atención de enfermería dirigido a la familia y a la comunidad es
un trabajo conjunto entre profesional y cliente, en el que éste hace
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
8
un papel activo, es evidente que el cliente es uno de los elementos
fundamentales en la evaluación. Nadie mejor que él puede
determinar sus progresos y el alcance de los objetivos.
- Registro de los datos: la anotación del plan de cuidados es un paso
imprescindible para mantener la continuidad de los cuidados y
evaluar posteriormente los procedimientos y los resultados
alcanzados.
2.3. Actuación de la enfermera en la fase de Planificación
En la evaluación de un diagnóstico de enfermería, la actuación de la
enfermera está centrada en conocer el progreso realizado hacia la
consecución de los objetivos fijados por el cliente, mediante una nueva
valoración que será comparada con la realizada al comienzo del PAE.
En este proceso la enfermera sigue los siguientes pasos:
- En primer lugar valora la situación inicial de la persona realizando un
valoración y recogida de información en relación al Resultado de
Cuidados seleccionado. Para ello utiliza una serie de Indicadores
concretos de ese Resultado que le permiten conocer de manera
objetiva la situación inicial del Resultado.
- A continuación establece el objetivo que quiere llegar a conseguir en
ese Resultado.
- Posteriormente, y en sucesivas evaluaciones, realiza una nueva
valoración de la situación en la que se encuentran los Indicadores
seleccionados inicialmente, lo que le permite compararlo con la
situación anterior y realizar una comparación de la situación en la que
se encuentra el Resultado de Cuidados y el objetivo planteado.
- Por último, es capaz de sacar conclusiones sobre la progresión del
Proceso de Cuidados hacia la consecución de dichos Resultados.
2.4. Planificación: Objetivos – Resultados de Cuidados El establecimiento de Resultado de Cuidados constituye una evolución en
la planificación de los cuidados que permite tener una visión continuada
de su desarrollo en cualquier momento.
Anteriormente la enfermera sólo fijaba los Objetivos del Proceso de
Cuidados, con lo que hasta que éstos no se conseguían, no era posible
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
9
conocer la evolución, positiva o negativa; si se habían realizado avances,
aunque no se hubieran conseguido ó no.
La utilización de Resultados de Cuidados no sólo permite fijar la
consecución de objetivos, sino conocer en todo momento la evolución
surgida por el Proceso de Cuidados.
2.5. Determinación de los Resultados de Cuidados. La elección de Resultados de Cuidados indicados en cada una de las
circunstancias delimitadas por el problema de cuidados, constituye una
tarea fundamental dentro del Proceso de Atención a los Cuidados, ya que
de él va depender la selección y aplicación de los tratamientos de
cuidados (intervenciones enfermeras) y la evaluación de su efectividad.
Por tanto, es necesario respetar escrupulosamente las normas
establecidas para dicha fase de Planificación, y tener en cuenta que:
- Pueden definirse resultados a corto plazo. Estos resultados se
utilizan cuando se espera conseguirlos en un plazo de días o como
escalón intermedio en la consecución de objetivos a largo plazo.
- Pueden definirse resultados a largo plazo, cuando se plantea su
consecución en semanas o meses. En estos casos los resultados a
corto plazo pueden servir de indicadores de la evolución de los
mismos durante el proceso.
- Deben ser resultados realistas, que se disponga de los recursos,
habilidades y posibilidades para que puedan ser alcanzados.
- Deben ser consensuados y asumidos por la persona.
- Deben ser medibles y evaluables en cada momento para saber su
situación y poderlos comparar con la situación anterior.
- Deben reflejar un tiempo determinado para su consecución.
Asimismo es necesario recordar que los Resultados de Cuidados
condicionan la elección de las intervenciones enfermeras, y que la
enfermera debe utilizar intervenciones que sean capaces de resolver o
mejorar la causa que produce el problema de cuidados.
Por ese motivo, en la elección de los Resultados de Cuidados es
necesario tener en cuenta tanto el problema de cuidados (diagnóstico de
enfermería), como la causa que lo origina (factor etiológico):
Diagnóstico de enfermería + Factor etiológico = Resultado de Cuidados
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
10
Los Resultados de Cuidados permiten conocer la evolución del problema
reflejado mediante la consecución o no de los objetivos fijados y modificar
o corregir las estrategias, lo que permitirá:
- Seleccionar las intervenciones enfermeras más efectivas.
- Medir la eficacia y validez de las intervenciones utilizadas.
2.6. Clasificación de Resultados NOC Al igual que sucede con el resto de fases del P.A.E., la utilización de un
lenguaje estandarizado supone una serie de ventajas importantes que
requieren la identificación, comprobación y aplicación de términos y
medidas unificadas para los planes de cuidados.
La existencia de resultados estandarizados en enfermería permite medir
los resultados obtenidos en los pacientes tratados con cuidados
enfermeros.
Para que las enfermeras puedan avanzar en la prestación de cuidados de
calidad y reducir los costes de actuación, necesitan medir los resultados
obtenidos en los usuarios influenciados por sus cuidados.
El término NOC proviene de las iniciales de Nursing Outcomes
Clasification, Clasificación de Resultados de Enfermería, que responde al
nombre del proyecto de investigación desarrollado en la Universidad de
Iowa desde 1991 para la consecución de una clasificación global y
normalizada de Resultados de Cuidados que permitan evaluar la
efectividad de las intervenciones enfermeras.
La taxonomía NOC es la primera clasificación normalizada de resultados
de enfermería, complementaria de las taxonomías NANDA y NIC
Taxonomía NOC
La taxonomía NOC se define como la organización sistemática de
resultados de enfermería en grupos o categorías basadas en semejanzas,
diferencias y relaciones entre los resultados.
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
11
En la taxonomía NOC el Resultado se entiende como un estado,
conducta o percepción de un individuo, familia o comunidad medido a lo
largo de un continuo en repuesta a intervenciones de enfermería.
Cada resultado tiene asociado una serie de Indicadores que sirven para
determinar la situación de la persona en relación al Resultado.
A su vez, cada resultado utiliza una escala tipo Likert de cinco puntos que
le sirve para cuantificar numéricamente la situación en la que se
encuentra en un momento determinado la evolución del mismo.
Los Indicadores se definen como estados, conductas o percepciones
variables del paciente o del cuidador familiar a un nivel inferior de
abstracción, secundarios a la intervención enfermera y utilizados para
determinar un resultado del paciente.
Describen el estado específico del paciente en relación con el Resultado,
y tienen como propósito fundamental el de ayudar a la enfermera a
determinar el estado del paciente para un resultado.
Al igual que sucede con los resultados, cada indicador utiliza una escala
Likert de cinco puntos para cuantificar numéricamente la situación en la
que se encuentra en un momento determinado.
Cada Resultado contiene:
- Una etiqueta. Las etiquetas describen situaciones neutras, en términos
no evaluativos, sin utilizar determinantes (aumentado, disminuido, etc.)
que deben ser evaluadas en la escala que utiliza.
- Una definición, que aclara su sentido.
- Una lista de indicadores para evaluar el estado del paciente en
relación al resultado.
- Una escala de Likert de cinco puntos para medir el estado del paciente
- Una breve lista de referencias utilizadas en el desarrollo del resultado.
En la taxonomía NOC están incluidos resultados a nivel individual, familiar
y comunitario. Estos resultados se pueden utilizar:
- En cualquier entorno.
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
12
- Por todas las especialidades de enfermería.
- A lo largo de un continuo de cuidados de la persona.
Ventajas de la utilización de la taxonomía NOC:
- La taxonomía es en si un lenguaje estandarizado que permite la
comunicación efectiva entre enfermeros y entre otros profesionales de
la salud.
- Debido a su estructura es factible el uso conjunto con las taxonomías
NIC y NANDA.
- Permite controlar de manera pormenorizada la evolución del usuario.
- Concreta el aporte de la enfermera a la resolución de los problemas de
cuidados.
- Es constantemente revisada y actualizada (como lo atestiguan sus
cuatro ediciones).
Ediciones:
La primera edición de la taxonomía NOC fue publicada en 1997 con 190
resultados.
La segunda edición se publicó en el año 2000 con 260 resultados y una
estructura taxonómica de los resultados en tres niveles de abstracción:
Dominios – Clases – Resultados.
Así pues, la estructura de la taxonomía NOC sería la siguiente:
- Dominios: constituyen el nivel más abstracto de la Taxonomía.
Existen 7 dominios, numerados del 1 al 7 y cada uno de ellos con una
definición que delimita el tipo de resultados que están incluidos en el
mismo. Los siete dominios son:
o Dominio 1. Salud funcional.
o Dominio 2. Salud fisiológica.
o Dominio 3. Salud psicosocial.
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
13
o Dominio 4. Conocimiento y conducta en salud.
o Dominio 5. Salud percibida.
o Dominio 6. Salud familiar.
o Dominio 7. Salud comunitaria.
- Clases: están constituidas como los grupos de resultados relacionados
dentro de cada dominio. Constituyen un nivel más concreto,
asignándole a cada clase una letra mayúscula de A a Z, y las letras
minúsculas a, b y c.
En total existen 28 clases, cada una con su definición
- Resultados: que constituyen el nivel más específico dentro de la
clasificación, representan aspectos concretos del concepto de logro.
Cada resultado está ubicado en una única clase y tiene un solo número
de código que facilita el uso de los resultados en sistemas de
información clínica computarizados (código de 4 números), relacionado
los dos primeros dígitos con la clase a la que pertenece.
o Indicadores: conceptualización del logro en un nivel más bajo de
abstracción y por tanto usados para determinar el grado de
logro de un resultado.
Disponen de un código de 6 cifras, donde las cuatro primeras
corresponden al resultado al que pertenecen, seguidos de dos
dígitos del 01 al 99.
o Medidas: Se realiza mediante escalas Likert donde el 1
representa el estado menos deseable y el número 5 el más
deseable.
Existen 17 escalas codificadas de “a” – “r”.
La tercera edición es de fecha 2005 y en ella se realizaron importantes
modificaciones sobre la edición anterior, como es lógico en una taxonomía
joven como es esta clasificación NOC. Se publicó con 330 resultados,
manteniendo la estructura taxonómica existente, con algunas
modificaciones.
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
14
Las principales novedades con respecto a la segunda edición:
- Se incluyeron 76 resultado nuevos sensibles a los tratamientos de
enfermería
- Se eliminaron 6 resultados.
- Se mantuvo la taxonomía de la clasificación publicada en la 2ª edición,
incluyendo dos nuevas Clases:
o Clase d - Ser padre. En el dominio 6. Salud familiar.
o Clase e - Satisfacción con los cuidados. En el dominio 5. Salud
percibida.
- Se cambió la escala Likert de medición de los resultados a 74 de ellos.
- Se utilizó una segunda escala de valoración en 50 resultados.
- Se reclasificó en la taxonomía 8 resultados.
- Se creó la posibilidad de utilizar dos escalas diferentes para medir los
indicadores de un mismo resultado.
- En esta edición, un total de 72 resultados utilizan dos escalas en los
indicadores. En estos casos las escalas utilizadas se denominan:
o Escala principal es la utilizada para medir el resultado
globalmente.
o Escala secundaria es la utilizada para medir algunos
indicadores que no se ajustan bien a la escala principal.
La cuarta edición, última publicada hasta este momento, es de fecha 2008
y en ella se mantiene la misma estructura taxonómica de la 3ª edición, con
7 Dominios, 31 Clases y 385 Resultados:
Las principales novedades que incluye, son las siguientes:
- Se han incluido 59 nuevos Resultados, sensibles a los tratamientos de
enfermería:
0918 Atención al lado afectado 1631 Automanejo de la esclerosis múltiple 1309 Capacidad personal de recuperación
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
15
1629 Conducta de abandono del consumo de alcohol 1630 Conducta de abandono del consumo de drogas 1625 Conducta de abandono del consumo de tabaco 1621 Conducta de adhesión: dieta saludable 1626 Conducta de aumento de peso 1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita 1623 Conducta de cumplimiento: medicación prescrita 1624 Conducta de salud maternal en el posparto 1628 Conducta de mantenimiento del peso 1627 Conducta de pérdida de peso 1837 Conocimiento: control de la hipertensión 1842 Conocimiento: control de la infección 1840 Conocimiento: cuidados del recién nacido pretérmino 1839 Conocimiento: funcionamiento sexual durante el embarazo
y el posparto 1831 Conocimiento: manejo de la artritis 1836 Conocimiento: manejo de la depresión 1838 Conocimiento: manejo de la esclerosis múltiple 1835 Conocimiento: manejo de la insuficiencia cardiaca
congestiva 1832 Conocimiento: manejo del asma 1833 Conocimiento: manejo del cáncer 1843 Conocimiento: manejo del dolor 1841 Conocimiento: manejo del peso 1834 Conocimiento: reducción de la amenaza de cáncer 1925 Control del riesgo: exposición al sol 1922 Control del riesgo: hipertermia 1923 Control del riesgo: hipotermia 1924 Control del riesgo: proceso infeccioso 1106 Curación de las quemaduras 1926 Deambulación segura 0123 Desarrollo: adulto joven 0121 Desarrollo: adulto mayor 0122 Desarrollo: adulto mediana edad 0414 Estado cardiopulmonar 2008 Estado de comodidad
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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2009 Estado de comodidad: entorno 2010 Estado de comodidad: física 2011 Estado de comodidad: psicoespiritual 2012 Estado de comodidad: sociocultural 0917 Estado neurológico: periférico 0415 Estado respiratorio 1919 Fugas 1015 Función gastrointestinal 0206 Movimiento articular 1214 Nivel de agitación 0916 Nivel de confusión aguda 0007 Nivel de fatiga 2109 Nivel de malestar 0416 Perfusión tisular: celular 1921 Preparación antes del procedimiento 1107 Recuperación de las quemaduras 2806 Respuesta ante un desastre en la comunidad 1920 Riesgo de tendencia a las fugas 3014 Satisfacción del paciente/usuario 3015 Satisfacción del paciente/usuario: gestión de casos 3016 Satisfacción del paciente/usuario: manejo del dolor 2108 Severidad de la retirada de sustancias
- Se han eliminado 3 Resultados de Cuidados de la 3ª edición: 1612 Control del peso. Sustituido por:
1628 Conducta de mantenimiento del peso.
2607 Entorno físico familiar. Incluido en: 1910 Ambiente seguro del hogar.
2100 Nivel de comodidad. Sustituido por:
2109 Nivel de malestar.
- Se utilizó una segunda escala de valoración en 86 resultados. - Cada Resultado consta de una etiqueta, una definición, un grupo de
indicadores, una escala de medición tipo Licker con cinco puntos, una línea de hechos de publicación y referencias seleccionadas.
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- Incluye la Puntuación Diana del Resultado para identificar la puntuación esperada del resultado para el individuo, familia o comunidad después de una intervención.
- Organiza los resultados NOC en un marco conceptualizado que utiliza una taxonomía codificada para facilitar la localización de un resultado.
- Proporciona relaciones entre Resultados NOC y Diagnósticos de Enfermería NANDA (2007-2008).
- Ofrece relaciones con los Patrones Funcionales de Gordon. - Presenta indicadores y términos perfeccionados para aumentar la
estandarización. El resultado de estos cambios, es el siguiente:
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Resultados NOC 4ª edición
Clase Código Resultado Definición
Mantenimiento de la energía
0001 Resistencia Capacidad para mantener la actividad
0002 Conservación de la energía
Acciones personales para controlar la energía necesaria para iniciar y mantener la actividad
0003 Descanso Grado y patrón de la disminución de actividad
para la recuperación mental y física
0004 Sueño Suspensión periódica natural de la conciencia
durante la cual se recupera el organismo
0005 Tolerancia de la actividad
Respuestas fisiológica a los movimientos corporales que consumen energía en las actividades diarias
0006 Energía psicomotora Vigor y energía personal para mantener las AVD (actividades de la vida diaria), nutrición y seguridad personal
0007 Nivel de fatiga Gravedad de la fatiga generalizada prolongada
observada o descrita
Crecimiento y desarrollo
0100 Desarrollo infantil: 2 meses
Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 2 meses de edad
0101 Desarrollo infantil: 4 meses
Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 4 meses de edad
0102 Desarrollo infantil: 6 meses
Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 6 meses de edad
0103 Desarrollo infantil: 12 meses
Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 12 meses de edad
0104 Desarrollo infantil: 2 años
Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 2 años de edad
0105 Desarrollo infantil: 3 años
Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 3 años de edad
0106 Desarrollo infantil: 4 años
Metas en el desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 4 años de edad
0107 Desarrollo infantil: 5 años
Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial a los 5 años de edad
0108 Desarrollo infantil: segunda infancia
Metas en el desarrollo físico, cognitivo y psicosocial entre los 6 y 11 años de edad
0109 Desarrollo infantil:
adolescencia Metas del desarrollo físico, cognitivo y psicosocial entre los 12 y 17 años de edad
0110 Crecimiento Crecimiento normal del peso y la talla corporal
durante los años de crecimiento
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0111 Estado fetal: prenatal Grado en que los signos fetales están dentro de los límites normales desde la concepción hasta el comienzo del parto
0112 Estado fetal: durante el parto
Grado en que los signos fetales están dentro de los límites normales desde el comienzo del parto hasta el alumbramiento
0113 Envejecimiento físico Cambios físicos normales que se producen con
el proceso natural de envejecimiento
0114 Maduración física: femenina
Cambios físicos normales que se producen en la mujer durante la transición de la infancia hacia la vida adulta
0115 Maduración física: masculina
Cambios físicos normales que se producen en los varones durante la transición de la infancia a la vida adulta
0116 Participación en juegos Realización de actividades por parte de un niño de 1 hasta 11 años de edad para fomentar el placer, la diversión y el desarrollo
0117 Adaptación del prematuro
Integración extrauterina de la función fisiológica y conductual en el recién nacido entre las semanas 24 y 37 de la gestación
0118 Adaptación del recién nacido
Respuesta adaptativa al entorno extrauterino de un recién nacido fisiológicamente maduro durante los primeros 28 días
0119 Funcionamiento sexual Integración de los aspectos físicos, socioemocionales e intelectuales de la manifestación y función sexual
0120 Desarrollo infantil: 1 mes
Metas en el desarrollo físico, cognitivo y psicosocial al mes de edad
0121 Desarrollo: adulto mayor Progresión cognitiva, psicosocial y moral a partir de los 65 o más años de edad
0122 Desarrollo: adulto mediana edad
Progresión cognitiva, psicosocial y moral de los 40 a los 64 años de edad
0123 Desarrollo: adulto joven Progresión cognitiva, psicosocial y moral de los
18 a los 39 años de edad
Movilidad
0200 Ambular Capacidad para caminar de un sitio a otro independientemente con o sin mecanismos de ayuda
0201 Ambular: silla de ruedas Capacidad para moverse de un sitio a otro en una silla de ruedas
0202 Equilibrio Capacidad para mantener el equilibrio del
cuerpo
0203 Posición corporal: autoiniciada
Capacidad para cambiar de posición corporal independientemente con o sin mecanismo de ayuda
0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas
Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física
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0205 Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas
Gravedad del compromiso en el funcionamiento psicocognitivo debido a la alteración de la movilidad física
0206 Movimiento articular Rango de movilidad activa de las articulaciones con movimiento autoiniciado
0207 Movimiento articular: pasivo
Movimiento articular con ayuda
0208 Movilidad Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.
0210 Realización de transferencia
Capacidad para cambiar la localización corporal independientemente con o sin mecanismo de ayuda.
0211 Función esquelética Capacidad de los huesos para soportar el
cuerpo y posibilitar el movimiento
0212 Movimiento coordinado Capacidad de los músculos para trabajar juntos voluntariamente con propósitos de movimiento
0213 Movimiento articular: tobillo
Rango de movilidad activa del tobillo con movimiento autoiniciado
0214 Movimiento articular: codo
Rango de movilidad activa del codo con movimiento autoiniciado
0215 Movimiento articular: dedos
Rango de movilidad activa de los dedos con movimiento autoiniciado
0216 Movimiento articular: cadera
Rango de movilidad activa de la cadera con movimiento autoiniciado
0217 Movimiento articular: rodilla
Rango de movilidad activa de la rodilla con movimiento autoiniciado
0218 Movimiento articular: cuello
Rango de movilidad activa del cuello con movimiento autoiniciado
0219 Movimiento articular: hombro
Rango de movilidad activa del hombro con movimiento autoiniciado
0220 Movimiento articular: columna vertebral
Rango de movilidad activa de la columna vertebral con movimiento autoiniciado
0221 Movimiento articular: muñeca
Rango de movilidad activa de la muñeca con movimiento autoiniciado
Autocuidado
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)
Capacidad para realizar la mayoría de las tareas básicas y las actividades de cuidado personal independientemente con o sin mecanismos de ayuda
0301 Autocuidados: baño Capacidad para lavar el propio cuerpo independientemente con o sin mecanismos de ayuda
0302 Autocuidados: vestir Capacidad para vestirse independientemente
con o sin mecanismos de ayuda
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0303 Autocuidados: comer Capacidad para preparar e ingerir la comida y líquidos independientemente con o sin mecanismos de ayuda
0305 Autocuidados: higiene Capacidad para mantener la higiene corporal y un buen aspecto independientemente con o sin mecanismos de ayuda
0306 Autocuidados: actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)
Capacidad para realizar las actividades necesarias para funcionar en el hogar o a nivel social independientemente con o sin mecanismos de ayuda
0307 Autocuidados: medicación no parenteral
Capacidad para administrar las medicaciones orales y tópicas para cumplir los objetivos terapéuticos independientemente con o sin mecanismos de ayuda
0308 Autocuidados: higiene bucal.
Capacidad para cuidarse la boca y los dientes independientemente con o sin mecanismos de ayuda
0309 Autocuidados: medicación parenteral
Capacidad para administrar medicaciones parenterales para cumplir los objetivos terapéuticos independientemente con o sin mecanismos de ayuda
0310 Autocuidados: uso del inodoro
Capacidad para utilizar el inodoro independientemente con o sin mecanismos de ayuda
0311 Preparación para el alta: vida independiente
Preparación de un paciente para volver de una institución de asistencia sanitaria a vivir independientemente
0312 Preparación para el alta: vivir con apoyo
Preparación de un paciente para volver de una institución sanitaria a un nivel más bajo de soporte en su vida
0313 Nivel de autocuidado Capacidad para realizar actividades de cuidados personales y actividades instrumentales de la vida diaria
Cardiopulmonar
0400 Efectividad de la bomba cardíaca
Adecuación del volumen de sangre expulsado del ventrículo izquierdo para apoyar la presión de perfusión sistémica
0401 Estado circulatorio Flujo sanguíneo sin obstrucción, unidireccional y a una presión adecuada a través de los grandes vasos de los circuitos sistémico y pulmonar
0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso
Intercambio alveolar de CO2 y O2 para mantener las concentraciones de gases arteriales
0403 Estado respiratorio: ventilación
Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones
0404 Perfusión tisular: órganos abdominales
Adecuación del flujo sanguíneo a través de los pequeños vasos de las vísceras abdominales para mantener la función orgánica
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0405 Perfusión tisular: cardiaca
Adecuación del flujo sanguíneo a través de los vasos coronarios para mantener la función cardíaca
0406 Perfusión tisular: cerebral
Adecuación del flujo sanguíneo a través de los vasos cerebrales para mantener la función cerebral
0407 Perfusión tisular: periférica
Adecuación del flujo sanguíneo a través de los pequeños vasos de las extremidades para mantener la función tisular
0408 Perfusión tisular: pulmonar
Adecuación del flujo sanguíneo a través de los vasos pulmonares para perfundir la unidad alveolocapilar
0409 Coagulación sanguínea Alcance de los coágulos sanguíneos dentro de un período normal de tiempo.
0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias
Vías traqueobronquiales abiertas, despejadas y limpias para el intercambio de aire
0411 Respuesta de la ventilación mecánica: adulto
Intercambio alveolar y perfusión tisular apoyados eficazmente mediante ventilación mecánica
0412 Respuesta del destete de la ventilación mecánica: adulto
Adaptación respiratoria y psicológica a la disminución progresiva de la ventilación mecánica
0413 Severidad de la pérdida de sangre
Gravedad del sangrado/hemorragia interna o externa
0414 Estado cardiopulmonar Adecuación del volumen sanguíneo expulsado de los ventrículos e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxígeno
0415 Estado respiratorio Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxígeno
0416 Perfusión tisular: celular Adecuación del flujo sanguíneo en la vascularización para mantener la función celular
Eliminación
0500 Continencia intestinal Control de la eliminación de heces procedentes
del intestino
0501 Eliminación intestinal Formación y evacuación de heces
0502 Continencia urinaria Control de la eliminación de orina de la vejiga
0503 Eliminación urinaria Recogida y descarga de la orina
0504 Función renal Filtración de sangre y eliminación de productos metabólicos de desecho a través de la formación de orina
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Líquidos y electrólitos
0600 Equilibrio electrolítico y
ácido-base Equilibrio de electrólitos y no electrólitos en los compartimentos intracelular y extracelular
0601 Equilibrio hídrico Equilibrio de agua en los compartimentos
intracelulares y extracelulares del organismo
0602 Hidratación Agua adecuada en los compartimentos
intracelular y extracelular del organismo
0603 Severidad de la sobrecarga de líquidos
Gravedad de exceso de líquidos en los compartimentos intracelulares y extracelulares del organismo
Respuesta inmune
0700 Reacción transfusional sanguínea
Gravedad de las complicaciones con la reacción transfusional sanguínea
0702 Estado inmune Resistencia natural y adquirida adecuadamente
centrada contra antígenos internos y externos
0703 Severidad de la infección
Gravedad de infección y síntomas asociados
0705 Respuesta alérgica: localizada
Gravedad de la respuesta inmune hipersensible localizada a un antígeno ambiental específico (exógeno)
0706 Respuesta alérgica: sistémica
Gravedad de la respuesta inmune hipersensible sistémica a un antígeno ambiental específico (exógeno)
0707 Respuesta de hipersensibilidad inmunológica
Gravedad de respuestas inmunes inadecuadas
0708 Severidad de la infección: recién nacido
Gravedad de la infección y de síntomas asociados durante los primeros 28 días de vida
Regulación metabólica
0800 Termorregulación Equilibrio entre la producción, la ganancia y la
pérdida de calor
0801 Termorregulación: recién nacido
Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor durante los primeros 28 días de vida
0802 Signos vitales Grado en el que la temperatura, el pulso, la respiración y la presión sanguínea están dentro del rango normal
1006 Peso: masa corporal Grado en el que el peso, músculo y grasa corporal son congruentes con la talla, la constitución, el sexo y la edad
Neurocognitiva
0900 Cognición Capacidad para ejecutar los procesos mentales
complejos
0901 Orientación cognitiva Capacidad para identificar personas, lugares y
tiempo con exactitud
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0902 Comunicación Recepción, interpretación y expresión de los
mensajes verbales, escritos y no verbales
0903 Comunicación: expresiva Expresión de mensajes verbales y/o no
verbales con sentido
0904 Comunicación: receptiva Recepción e interpretación de mensajes
verbales y/o no verbales
0905 Concentración Capacidad para centrarse en un estímulo
específico
0906 Toma de decisiones Capacidad para realizar juicios y escoger entre
dos o más alternativas
0907 Elaboración de la información
Capacidad para adquirir, organizar y utilizar la información
0908 Memoria Capacidad para recuperar y comunicar la
información previamente almacenada
0909 Estado neurológico Capacidad del sistema nervioso central y periférico para recibir, procesar y responder a los estímulos internos y externos
0910 Estado neurológico: autónomo
Capacidad del sistema nervioso central y periférico para coordinar la función visceral y homeostática
0911 Estado neurológico: control motor central
Capacidad del sistema nervioso central para coordinar la actividad muscular esquelética para el movimiento corporal.
0912 Estado neurológico: consciencia
Despertar, orientación y atención hacia el entorno
0913 Estado neurológico: función sensitiva/motora de pares craneales
Capacidad de los nervios craneales para transmitir impulsos sensitivos y motores
0914 Estado neurológico: función sensitiva/motora medular
Capacidad de los nervios medulares para transmitir impulsos sensitivos y motores
0915 Nivel de hiperactividad Gravedad de las pautas de inatención o impulsividad de un niño de 1 año hasta los 17 años de edad
0916 Nivel de confusión aguda Gravedad de la alteración de la conciencia y el conocimiento que se desarrolla durante un periodo de tiempo corto
0917 Estado neurológico: periférico
Capacidad del sistema nervioso periférico de transmitir impulsos hacia y desde el sistema nervioso central
0918 Atención al lado afectado
Acciones personales para reconocer, proteger e integrar cognitivamente la(s) parte(s) afectada(s) del cuerpo en uno mismo
Digestión y nutrición
1000 Establecimiento de la lactancia materna: lactante
Unión y succión del lactante al pecho de la madre para su alimentación durante las primeras 3 semanas de lactancia
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1001 Establecimiento de la lactancia materna: madre
Establecimiento de una unión adecuada entre un lactante y la succión del pecho de la madre para su alimentación durante las primeras 3 semanas de lactancia
1002 Mantenimiento de la lactancia materna
Continuación de la lactancia materna desde el establecimiento hasta el destete para la alimentación de un lactante
1003 Lactancia materna: destete
Interrupción progresiva de la lactancia materna de un lactante / niño pequeño
1004 Estado nutricional Magnitud a la que están disponibles los nutrientes para cumplir con las necesidades metabólicas
1005 Estado nutricional: determinaciones bioquímicas
Componentes de los líquidos corporales e índices bioquímicos del estado nutricional
1007 Estado nutricional: energía
Grado en que los nutrientes y el oxígeno proporcionan energía celular
1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos
Cantidad de ingestión alimentaria y líquida durante un período de 24 horas
1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes
Ingestión de nutrientes para satisfacer las necesidades metabólicas
1010 Estado de deglución Tránsito seguro de líquidos y/o sólidos desde la
boca hacia el estómago
1011 Estado de deglución: fase esofágica
Tránsito seguro de líquidos y/o sólidos desde la faringe hacia el estómago
1012 Estado de deglución: fase oral
Preparación, contención y movimiento posterior de líquidos y/o sólidos en la boca.
1013 Estado de deglución: fase faríngea
Tránsito seguro de líquidos y/o sólidos desde la boca hacia el esófago
1014 Apetito Deseo de comer cuando está enfermo o
recibiendo tratamiento
1015 Función gastrointestinal Grado en el que los alimentos (ingeridos o por sonda) pasan de la ingestión a la excreción
Integridad tisular
1100 Higiene bucal Estado de la boca, dientes, encías y lengua.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas
1102 Curación de la herida: por primera intención
Magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado
1103 Curación de la herida: por segunda intención
Magnitud de regeneración de células y tejidos en una herida abierta
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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1104 Curación ósea Alcance de la regeneración de células y tejidos
posterior a una lesión ósea
1105 Integridad del acceso para hemodiálisis
Funcionalidad del lugar de acceso a la diálisis
1106 Curación de las quemaduras
Grado de curación de una quemadura
1107 Recuperación de las quemaduras
Grado de curación global, física y psicológica, después de una lesión por quemadura grave
Función sensitiva
2400 Función sensitiva: cutánea
Grado en el que la estimulación de la piel se siente correctamente.
2401 Función sensitiva: auditiva
Grado en el que los sonidos se oyen correctamente
2402 Función sensitiva: propioceptiva
Grado en el que la posición y el movimiento de la cabeza y del cuerpo se sienten correctamente
2403 Función sensitiva: gusto y olfato
Grado en el que las sustancias químicas inhaladas o disueltas en la saliva se perciben correctamente
2404 Función sensitiva: visión Grado en el que las imágenes visuales se
perciben o ven correctamente
2405 Función sensorial Grado en el que un individuo percibe correctamente la estimulación cutánea, sonidos, propiocepción, gusto y olfato e imágenes visuales.
Respuesta terapéutica
2300 Nivel de glucemia Magnitud a la que se mantienen los niveles de glucosa en plasma y en orina dentro del rango normal
2301 Respuesta a la medicación
Efectos terapéuticos y adversos de la medicación prescrita
2302 Aclaración de toxinas sistemáticas: diálisis
Aclaración de las toxinas del organismo con diálisis peritoneal o hemodiálisis
2303 Recuperación posterior al procedimiento
Grado en que un individuo vuelve a su función basal después de procedimientos que requieren anestesia o sedación
Bienestar psicológico
1200 Imagen corporal Percepción de la propia apariencia y de las
funciones corporales
1201 Esperanza Optimismo que es personalmente satisfactorio y
revitalizante
1202 Identidad Distingue entre el yo y el no yo y caracteriza la
esencia de uno mismo
1203 Severidad de la soledad Grado de respuesta emocional, social o
existencial de aislamiento
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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1204 Equilibrio emocional Adaptación apropiada del tono emocional predominante en respuesta a las circunstancias
1205 Autoestima Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo
1206 Deseo de vivir Deseo, determinación y esfuerzo para sobrevivir
1207 Identidad sexual Reconocimiento y aceptación de la propia identidad sexual
1208 Nivel de depresión Intensidad de la melancolía y de la pérdida de
interés por los acontecimientos de la vida
1209 Motivación Impulso interno que mueve o incita a un
individuo a acciones positivas
1210 Nivel de miedo Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud
manifestada surgida de una fuente identificable
1211 Nivel de ansiedad Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable
1212 Nivel de estrés Gravedad de la tensión física o mental manifestada como consecuencia de factores que alteran un equilibrio existente
1213 Nivel de miedo: infantil Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable en un niño de 1 hasta 17 años de edad
1214 Nivel de agitación Gravedad de las manifestaciones de los trastornos fisiológicos y conductuales del estrés o desencadenantes bioquímicos
Adaptación psicosocial
1300 Aceptación: estado de salud
Reconciliación con cambios significativos en las circunstancias de salud.
1301 Adaptación del niño a la hospitalización
Respuesta adaptativa a la hospitalización del niño de 3 hasta los 17 años
1302 Afrontamiento de problemas
Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo
1304 Resolución de la aflicción Adaptación a la pérdida real o inminente de un ser querido
1305 Modificación psicosocial:
cambio de vida Respuesta psicosocial de adaptación de un individuo a un cambio de vida importante
1307 Muerte digna Acciones personales para mantener el control
durante el acercamiento del final de la vida
1308 Adaptación a la discapacidad física
Respuesta adaptativa a un reto funcional importante debido a una discapacidad física
1309 Capacidad personal de recuperación
Adaptación y función positiva de un individuo después de una adversidad o crisis significativa
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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Autocontrol
1400 Autocontrol de la conducta abusiva
Autorrestricción de conductas abusivas y de abandono hacia los demás
1401 Autocontrol de la agresión
Autorrestricción de una conducta agresiva, combativa o destructiva hacia los demás
1402 Autocontrol de la ansiedad
Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensión, tensión o inquietud de una fuente no identificada
1403 Autocontrol del pensamiento distorsionado
Autorrestrición de la alteración de la percepción, procesos del pensamiento y pensamiento
1404 Autocontrol del miedo Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de aprensión, tensión o inquietud secundarios a una fuente identificable
1405 Autocontrol de los impulsos
Autocontrol del comportamiento compulsivo o impulsivo
1406 Control de la automutilación
Acciones personales para reprimir las lesiones autoinflingidas intencionadas (no letales)
1407 Consecuencias de la adicción a sustancias psicoactivas
Gravedad del cambio en el estado de salud y en el funcionamiento social debido a la adicción a sustancias psicoactivas
1408 Autocontrol del impulso suicida
Acciones personales para contener acciones e intentos de suicidio
1409 Autocontrol de la depresión
Acciones personales para minimizar la tristeza y mantener el interés por los acontecimientos de la vida
Interacción social
1500 Lazos afectivos padres-hijo
Conductas del padre y del hijo que demuestran un vínculo afectivo perdurable
1501 Ejecución del rol Congruencia de la conducta de rol del individuo
con las expectativas del rol
1502 Habilidades de interacción social
Conductas personales que fomentan relaciones eficaces
1503 Implicación social Interacciones sociales con personas, grupos u
organizaciones
1504 Soporte social Ayuda fiable de los demás
Conducta de salud
0704 Autocontrol del asma Acciones personales para revertir la situación inflamatoria secundaria a la constricción bronquial de las vías respiratorias
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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1600 Conducta de adhesión Acciones autoiniciadas para fomentar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación óptimas
1601 Conducta de cumplimiento
Acciones personales recomendadas por un profesional sanitario para promocionar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación
1602 Conducta de fomento de la salud
Acciones personales para mantener o aumentar el bienestar
1603 Conducta de búsqueda de la salud
Acciones personales para fomentar el bienestar, la recuperación y la rehabilitación óptimas
1604 Participación en actividades de ocio
Uso de actividades relajantes, interesantes y de ocio para fomentar el bienestar
1605 Control del dolor Acciones personales para controlar el dolor
1606 Participación en las decisiones sobre asistencia sanitaria
Implicación personal en la selección y evaluación de opciones de cuidados de salud para conseguir un resultado deseado
1607 Conducta sanitaria prenatal
Acciones personales para fomentar una gestación y un recién nacido sanos
1608 Control de síntomas Acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional
1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión
Acciones personales para paliar o eliminar patología
1610 Conducta de compensación auditiva
Acciones para identificar, supervisar y compensar la pérdida de audición
1611 Conducta de compensación visual
Acciones personales para compensar la alteración visual
1613 Autogestión de los cuidados
Acciones del destinatario de los cuidados para dirigir a otros que ayudan o realizan tareas físicas y a personal de asistencia sanitaria
1614 Autonomía personal Acciones personales de un individuo competente para controlar las decisiones vitales.
1615 Autocuidado de la ostomía
Acciones personales para mantener la ostomía de eliminación
1616 Rendimiento de los mecanismos corporales
Acciones personales para mantener la alineación corporal correcta y para prevenir la distensión esquelética
1617 Autocontrol de la enfermedad cardíaca
Acciones personales para controlar la enfermedad cardíaca, su tratamiento, y prevenir el progreso de la enfermedad
1618 Control de náuseas y vómitos
Acciones personales para controlar síntomas de náuseas, esfuerzos para vomitar y vómitos
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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1619 Autocontrol de la diabetes
Acciones personales para controlar la diabetes mellitus, su tratamiento, y para prevenir el progreso de la enfermedad
1620 Control de las convulsiones
Acciones personales para reducir o minimizar la aparición de episodios de convulsiones
1621 Conducta de adhesión: dieta saludable
Acciones personales para controlar y optimizar un régimen dietético y nutricional saludable
1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita
Acciones personales para seguir la ingesta de líquidos y alimentos recomendada por un profesional sanitario para untrastorno de salud específico
1623 Conducta de cumplimiento: medicación prescrita
Acciones personales para admi nistrar medicación de forma segura para cumplir los objetivos terapeúticos según la recomendación de un profesional sanitario
1624 Conducta de salud maternal en el postparto
Acciones personales para promocionar la salud de una madre en el periodo siguiente al nacimie nto de un bebé
1625 Conducta de abandono del consumo de tabaco
Acciones personales para eliminar el consumo de tabaco
1626 Conducta de aumento de peso
Acciones personales para ganar peso después de una pérdida de peso significativa voluntaria o involuntaria
1627 Conducta de pérdida de peso
Acciones personales para perder peso con dieta, ejercicio y modificación de la conducta
1628 Conducta de mantenimiento del peso
Acciones personales para mantener el peso corporal óptimo
1629 Conducta de abandono del consumo de alcohol
Acciones personales para eliminar el consumo de alcohol que supone una amenaza para la salud
1630 Conducta de abandono del consumo de drogas
Acciones personales para eliminar el abuso de drogas que son una amenaza para la salud
1631 Automanejo de la esclerosis múltiple
Acciones personales para manejar la esclerosis múltiple y prevenir la progresión de la enfermedad
Creencias sobre la salud
1700 Creencias sobre la salud Convicciones personales que influyen en la
conducta
1701 Creencias sobre la salud: capacidad percibida para actuar
Convicciones personales que una persona puede cumplir en una determinada conducta
1702 Creencias sobre la salud: percepción de control
Convicción personal de que una persona puede influir en el resultado sobre la salud
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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1703 Creencias sobre la salud: percepción de recursos
Convicción personal de que una persona tiene los medios adecuados para llevar a cabo una conducta sobre la salud
1704 Creencias sobre la salud: percepción de amenaza
Convicción personal de que un problema de salud amenazador es grave y tiene posibles consecuencias negativas para el estilo de vida
1705 Orientación sobre la salud
Acuerdo personal para conductas de salud como prioridades del estilo de vida
Conocimientos sobre salud
1800 Conocimiento: lactancia materna
Grado de comprensión transmitido sobre la lactancia y la alimentación del lactante durante la lactancia materna
1801 Conocimiento: seguridad física infantil
Grado de comprensión transmitido sobre la seguridad de los cuidados de un niño de 1 año hasta los 17 años de edad
1802 Conocimiento: dieta Grado de comprensión transmitido sobre la
dieta recomendada
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad
Grado de comprensión transmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta y prevención de complicaciones
1804 Conocimiento: conservación de la energía
Grado de comprensión transmitido sobre las técnicas de conservación de la energía
1805 Conocimiento: conducta sanitaria
Grado de comprensión transmitido sobre el fomento y la protección de la salud.
1806 Conocimiento: recursos sanitarios
Grado de comprensión transmitido sobre los recursos sanitarios relevantes
1807 Conocimiento: control de la infección
Grado de la comprensión transmitida sobre la prevención y el control de la infección
1808 Conocimiento: medicación Grado de la comprensión transmitida sobre el uso seguro de la medicación
1809 Conocimiento: seguridad personal
Grado de comprensión transmitido sobre la prevención de lesiones no intencionadas
1810 Conocimiento: gestación Grado de la comprensión transmitido sobre el mantenimiento de una gestación saludable y la prevención de complicaciones
1811 Conocimiento: actividad prescrita
Magnitud de la comprensión transmitida sobre la actividad y el ejercicio prescritos
1812 Conocimiento: control del consumo de sustancias
Grado de comprensión transmitido sobre el control del uso de drogas adictivas, productos químicos tóxicos, tabaco o alcohol
1813 Conocimiento: régimen terapéutico
Grado de comprensión transmitido sobre el régimen terapéutico específico
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
32
1814 Conocimiento: procedimientos terapéuticos
Grado de comprensión transmitido sobre los procedimientos requeridos dentro de un régimen terapéutico
1815 Conocimiento: funcionamiento sexual
Grado de comprensión transmitido sobre el desarrollo sexual y la práctica sexual responsable
1816 Conocimiento: fomento de la fertilidad
Grado de comprensión transmitido sobre la comprobación de fertilidad y las condiciones que afectan a la concepción
1817 Conocimiento: parto y alumbramiento
Grado de la comprensión transmitida sobre el parto y el alumbramiento vaginal
1818 Conocimiento: salud materna en el puerperio
Grado de la comprensión transmitida sobre la salud materna en el periodo después del nacimiento del bebé
1819 Conocimiento: cuidados del lactante.
Grado de la comprensión transmitida sobre la asistencia del niño desde el nacimiento hasta 1 año de edad
1820 Conocimiento: control de la diabetes
Grado de comprensión transmitida sobre la diabetes mellitus, su tratamiento y la prevención de complicaciones
1821 Conocimiento: prevención del embarazo
Grado de la comprensión transmitida sobre la prevención del embarazo no deseado
1822 Conocimiento: salud materna en la preconcepción
Grado de la comprensión transmitida sobre la salud materna antes de la concepción para asegurar una gestación saludable
1823 Conocimiento: fomento de la salud
Grado de comprensión transmitido sobre la información necesaria para conseguir y mantener una salud óptima
1824 Conocimiento: cuidados en la enfermedad.
Grado de la comprensión transmitida sobre la información relacionada con la enfermedad necesaria para alcanzar y conseguir mantener una salud óptima
1826 Conocimiento: cuidado de los hijos
Grado de la comprensión transmitida sobre la provisión de un entorno educativo y constructivo para un niño desde 1 año hasta 17 años de edad
1827 Conocimiento: mecanismos corporales
Grado de la comprensión transmitida sobre la alineación corporal, el equilibrio y el movimiento coordinado adecuados
1828 Conocimiento: prevención de caídas
Grado de la comprensión transmitida sobre la prevención de caídas
1829 Conocimiento: cuidados de la ostomía
Grado de la comprensión transmitida sobre el mantenimiento de una ostomía de eliminación
1830 Conocimiento: control de la enfermedad cardíaca
Grado de la comprensión transmitida sobre la enfermedad cardíaca, su tratamiento y la prevención de complicaciones
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
33
1831 Conocimiento: manejo de la artritis
Grado de conocimiento transmitido sobre la artritis, su tratamiento y la prevención de complicaciones
1832 Conocimiento: manejo del asma
Grado de conocimiento transmitido sobre el asma, su tratamiento y la prevención de complicaciones
1833 Conocimiento: manejo del cáncer
Grado de conocimiento transmitido sobre la causa, el tipo, el progreso, los síntomas y el tratamiento del cáncer
1834 Conocimiento: reducción de la amenaza de cáncer
Grado de conocimiento transmitido sobre las causas, la prevención y la detección precoz del cáncer
1835 Conocimiento: manejo de la insuficiencia cardiaca congestiva
Grado de conocimiento transmitido sobre la insuficiencia cardiaca, su tratamiento y la prevención de las exacerbaciones
1836 Conocimiento: manejo de la depresión
Grado de conocimiento transmitido sobre depresión e interrelacione entre causas, efectos y tratamientos
1837 Conocimiento: control de la hipertensión
Grado de conocimiento transmitido sobre la hipertensión arterial, su tratamiento y la prevención de complicaciones
1838 Conocimiento: manejo de la esclerosis múltiple
Grado de conocimiento transmitido sobre la esclerosis múltiple, su tratamiento y la prevención de recaídas o exacerbaciones
1839 Conocimiento: funcionamiento sexual durante el embarazo y el posparto
Grado de conocimiento transmitido sobre la función sexual durante el embarazo y el posparto
1840 Conocimiento: cuidados del recién nacido pretérmino
Grado de conocimiento transmitido sobre los cuidados de un recién nacido pretérmino nacido a las 24-37 semanas (a término) de gestación
1841 Conocimiento: manejo del peso
Grado de conocimiento transmitido sobre la promoción y el mantenimiento del peso corporal óptimo y un porcentaje de grasa compatible con la estatura, el cuerpo, el género y la edad
1842 Conocimiento: control de la infección
Grado de conocimiento transmitido sobre la infección, su tratamiento y la prevención de complicaciones
1843 Conocimiento: manejo del dolor
Grado de conocimiento transmitido sobre las causas, los síntomas y el tratamiento del dolor
Control del riesgo y seguridad
1900 Conductas de vacunación Acciones personales para obtener la vacunación para prevenir una enfermedad transmisible
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
34
1902 Control del riesgo Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir las amenazas para la salud modificables
1903 Control del riesgo: consumo de alcohol
Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir el consumo de alcohol que es una amenaza para la salud
1904 Control del riesgo: consumo de drogas
Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir el consumo de drogas que son una amenaza para la salud
1905 Control del riesgo: enfermedades de transmisión sexual (ETS)
Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir las conductas asociadas con las enfermedades de transmisión sexual
1906 Control del riesgo: consumo de tabaco
Acciones personales para prevenir el consumo de tabaco
1907 Control del riesgo: embarazo no deseado
Acciones personales para prevenir o reducir la posibilidad de un embarazo no deseado
1908 Detección del riesgo Acciones para identificar las amenazas contra
la salud personal
1909 Conducta de prevención de caídas
Acciones personales o del cuidador familiar para minimizar los factores de riesgo que podrían producir caídas en el entorno personal
1910 Ambiente seguro del hogar
Disposiciones físicas para minimizar los factores ambientales que podrían causar daño o lesión física en el hogar
1911 Conductas de seguridad personal
Acciones personales que previenen las autolesiones personales
1912 Caídas Número de veces que un individuo se cae
1913 Severidad de la lesión física
Gravedad de las lesiones secundarias a accidentes y traumatismos
1914 Control del riesgo: salud cardiovascular
Acciones personales para eliminar o reducir amenazas para la salud cardiovascular
1915 Control del riesgo: deterioro auditivo
Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir las amenazas de una función auditiva alterada
1916 Control del riesgo: deterioro visual
Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir las amenazas de la función visual
1917 Control del riesgo: cáncer
Acciones personales para detectar o reducir la amenaza de cáncer
1918 Prevención de la aspiración
Acciones personales para prevenir el paso de partículas líquidas o sólidas hacia los pulmones
1919 Fugas Número de veces en las últimas 24 horas/1semana/1mes (seleccione una) que un individuo con deterioro cognitivo se escapa de una zona segura
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
35
1920 Riesgo de tendencia a las fugas
La tendencia de un individuo con deterioro cognitivo o escaparse de una zona segura
1921 Preparación antes del procedimiento
Preparación de un paciente para someterse de forma segura a un procedimiento que requiere anestesia o sedación
1922 Control del riesgo: hipertermia
Accione personales para prevenir, detectar o reducir la amenaza de una temperatura corporal alta
1923 Control del riesgo: hipotermia
Acciones personales para prevenir, detectar o reducir la amenaza de una temperatura corporal baja
1924 Control del riesgo: proceso infeccioso
Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir la amenaza de una infección
1925 Control del riesgo: exposición al sol
Acciones personales para prevenir o reducir las amenazas en la piel y los ojos de la exposición al sol
1926 Deambulación segura Deambulación segura, socialmente aceptable, sin objetivo aparente de un individuo con deterioro cognitivo
Salud y calidad de vida
2000 Calidad de vida Alcance de la percepción positiva de las
condiciones actuales de vida
2001 Salud espiritual Vinculaciones con el yo, los otros, el poder superior, la naturaleza y el universo que trascienden y se apoderan del yo
2002 Bienestar personal Alcance de la percepción positiva del estado de
salud propio
2004 Forma física Ejecución de actividades físicas con vigor.
2005 Estado de salud del estudiante
Estado físico, cognitivo, emocional y social de niños en edad escolar.
2006 Estado de salud personal Funcionamiento físico, psicológico, social y espiritual en conjunto de un adulto de 18 años de edad
2007 Muerte confortable Tranquilidad física y psicológica en el final
inminente de la vida
2008 Estado de comodidad Tranquilidad y seguridad global física, psicoespiritual, sociocultural y ambiental de un individuo
2009 Estado de comodidad: entorno
Tranquilidad, comodidad y seguridad ambiental del entorno
2010 Estado de comodidad: física
Tranquilidad física relacionada con sensaciones corporales y mecanismos homeostáticos
2011 Estado de comodidad: psicoespiritual
Tranquilidad psicoespiritual relacionada con autoconcepto, bienestar emocional, fuente de inspiración, y significado y objetivo de la propia vida
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
36
2012 Estado de comodidad: sociocultural
Tranquilidad social relacionada con relaciones interpersonales, familiares y sociales en un contexto cultural
Sintomatología
1306 Dolor: respuesta psicológica adversa
Gravedad de las respuestas cognitivas y emocionales adversas observadas o referidas al dolor físico
2003 Severidad del sufrimiento
Severidad de la angustia asociada con un síntoma, lesión o pérdida estresante que tiene posibles efectos a largo plazo
2101 Dolor: efectos nocivos Gravedad de los efectos nocivos observados o referidos del dolor crónico en el funcionamiento diario
2102 Nivel del dolor Intensidad del dolor referido o manifestado
2103 Severidad de los síntomas
Severidad de los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico, emocional y social
2104 Severidad del síntoma: perimenopausia
Severidad de síntomas causados por la disminución de los niveles hormonales
2105 Severidad del síntoma: síndrome premenstrual (SPM)
Severidad de síntomas causados por fluctuaciones hormonales cíclicas
2106 Náuseas y vómitos efectos nocivos
Gravedad de los efectos perjudiciales observados o informados de náuseas, esfuerzos para vomitar y vómitos en el funcionamiento diario
2107 Severidad de las náuseas y los vómitos
Gravedad de los síntomas de náuseas, esfuerzos para vomitar y vómitos
2108 Severidad de la retirada de sustancias
Gravedad de los signos o síntomas físicos y psicológicos causados por la retirada de sustancias adictivas, productos químicos tóxicos, tabaco o alcohol
2109 Nivel de malestar Gravedad del malestar físico o mental
observado o descrito
Satisfacción con los cuidados
3000 Satisfacción del paciente/usuario: acceso a los recursos asistenciales
Grado de la percepción positiva de acceso al personal, material y equipo enfermero necesario para los cuidados
3001 Satisfacción del paciente/usuario: cuidados
Grado de la percepción positiva de la preocupación del personal de enfermería por el usuario/paciente
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
37
3002 Satisfacción del paciente/usuario: comunicación
Grado de la percepción positiva de la información intercambiada entre el paciente/usuario y el personal de enfermería
3003 Satisfacción del paciente/usuario: continuidad de los cuidados
Grado de la percepción positiva de la coordinación de los cuidados cuando el paciente se traslada de un entorno a otro
3004 Satisfacción del paciente/usuario: cumplimiento de las necesidades culturales
Alcance de la percepción positiva de integración de creencias culturales, valores y estructuras sociales en los cuidados de enfermería
3005 Satisfacción del paciente/usuario: asistencia funcional
Grado de percepción positiva de la ayuda enfermera para conseguir movilidad y autocuidados
3006 Satisfacción del paciente/usuario: cuidado físico
Grado de la percepción positiva de los cuidados de enfermería para mantener las funciones corporales y el aseo
3007 Satisfacción del paciente/usuario: entorno físico
Grado de la percepción positiva del ambiente, ambiente de tratamiento, equipo y material en entornos de cuidados agudos o a largo plazo
3008 Satisfacción del paciente/usuario: protección de sus derechos
Grado de la percepción positiva de la protección de los derechos legales y morales del usuario/paciente proporcionada por el personal de enfermería
3009 Satisfacción del paciente/usuario: cuidado psicológico
Grado de la percepción positiva de la ayuda enfermera para afrontar problemas emocionales y realizar actividades mentales
3010 Satisfacción del paciente/usuario: seguridad
Grado de la percepción positiva de procedimientos, información y cuidados de enfermería para prevenir daños o lesiones
3011 Satisfacción del paciente/usuario: control de los síntomas
Grado de la percepción positiva de cuidados enfermeros para aliviar los síntomas de la enfermedad
3012 Satisfacción del paciente/usuario: enseñanza
Grado de la percepción positiva de las instrucciones proporcionadas por el personal de enfermería para mejorar el conocimiento, la comprensión y la participación en los cuidados
3013 Satisfacción del paciente/usuario: aspectos técnicos del cuidado
Grado de la percepción positiva del conocimiento y la experiencia utilizada en el suministro de cuidados por parte del personal de enfermería
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
38
3014 Satisfacción del paciente/usuario
Grado de percepción positiva de los cuidados proporcionados por el personal de enfermería
3015 Satisfacción del paciente/usuario: gestión de casos
Grado de percepción positiva de los servicios de gestión de casos
3016 Satisfacción del paciente/usuario: manejo del dolor
Grado de percepción positiva de los cuidados de enfermería para aliviar el dolor
Ejecución del cuidador familiar
2200 Adaptación del cuidador principal al ingreso del paciente en un centro sanitario
Respuesta adaptativa del cuidado familiar cuando el destinatario de los cuidados ingresada en un centro sanitario
2202 Preparación del cuidador familiar domiciliario
Preparación de un cuidador para asumir la responsabilidad de la asistencia sanitaria domiciliaria de un miembro de la familia
2203 Alteración del estilo de vida del cuidador principal
Gravedad de alteraciones en el estilo de vida de un miembro de la familia debido a su papel de cuidador
2204 Relación entre cuidador principal y paciente
Interacciones y conexiones positivas entre el cuidador familiar y el receptor de los cuidados
2205 Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos
Aporte por el profesional sanitario familiar de cuidados personales y sanitarios apropiados para un miembro de la familia
2206 Rendimiento del cuidador familiar: cuidados indirectos
Organización y control de los cuidados apropiados de un miembro de la familia por el profesional sanitario de familia
2208 Factores estresantes del cuidador familiar
Gravedad de la presión biopsicosocial sobre un cuidador familiar por parte de otro durante un extenso período de tiempo
2210 Resistencia del papel del cuidador
Factores que fomentan la capacidad de continuación del cuidado familiar durante un largo período de tiempo
Estado de salud de los miembros de la familia
2500 Cese del abuso Evidencia de que la víctima ya no sufre más
lesiones o explotaciones
2501 Protección del abuso Protección del abuso propio o de otros a cargo
2502 Recuperación tras el abuso: emocional
Existencia de curación de lesiones psicológicas secundarias a abuso
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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2503 Recuperación tras el abuso: económico
Recuperación del control monetario y legal o beneficios tras una explotación económica
2504 Recuperación tras el abuso: físico
Curación de lesiones físicas secundarias a abuso
2505 Recuperación tras el abuso: sexual
Existencia de curación de lesiones físicas y psicológicas secundarias a abuso o explotación sexual
2506 Salud emocional del cuidador principal
Bienestar emocional de un cuidador familiar mientras atiende a un miembro de la familia
2507 Salud física del cuidador principal
Bienestar físico de un cuidador familiar mientras atiende a un miembro de la familia
2508 Bienestar del cuidador principal
Alcance de la percepción positiva del estado del proveedor de cuidados primarios
2509 Estado materno: preparto
Grado en el que el bienestar materno está dentro de límites normales desde la concepción hasta el comienzo del parto
2510 Estado materno: durante el parto
Grado en el que el bienestar materno está dentro de los límites normales desde el comienzo del parto hasta el alumbramiento
2511 Estado materno: puerperio
Grado en el que el bienestar materno está dentro de límites normales desde el alumbramiento de la placenta hasta completar la involución uterina
2512 Recuperación del abandono
Curación física, emocional y espiritual tras la interrupción de los cuidados mínimos
2513 Cese de la desatención Evidencia de que la víctima ya no está
recibiendo cuidados poco satisfactorios
2514 Recuperación tras un abuso
Grado de curación después de abuso físico o psicológico que puede incluir explotación sexual o económica
Bienestar familiar
2600 Afrontamiento de los problemas de la familia
Acciones de la familia para controlar los factores estresantes que comprometen los recursos de la familia
2601 Clima social de la familia Ambiente de apoyo caracterizado por las relaciones y los objetivos de los miembros de la familia
2602 Funcionamiento de la familia
Capacidad del sistema familiar para satisfacer las necesidades de sus miembros durante las transiciones del desarrollo
2603 Integridad de la familia Comportamiento de los miembros de la familia que demuestra colectivamente cohesión, fuerza y lazos emocionales
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
40
2604 Normalización de la familia
Capacidad del sistema familiar para desarrollar y mantener estrategias para el funcionamiento óptimo cuando uno de sus miembros tiene una enfermedad o incapacidad crónica.
2605 Participación de la familia en la asistencia sanitaria profesional
Implicación de la familia en la toma de decisiones, administración y evaluación de la asistencia realizada por el personal sanitario
2606 Estado de salud de la familia
Salud global y competencia social de la unidad familiar
2608 Resistencia familiar Adaptación positiva y función del sistema familiar después de una adversidad o crisis significativa
2609 Apoyo familiar durante el tratamiento
Presencia y apoyo emocional familiar a un individuo que está sometido a un tratamiento
Ser padre
1901 Cuidado de los hijos: seguridad psicosocial
Acciones paternas para proteger a un niño de relaciones sociales que podrían causar perjuicio o lesión
2211 Ejecución del rol de padres
Acciones paternas para proporcionar un ambiente social, emocional y físico que alimente y sea constructivo para el niño
2900 Cuidado de los hijos: seguridad física del lactante y del preescolar
Acciones parentales para evitar lesiones físicas de un niño desde el nacimiento hasta los 2 años de edad
2901 Cuidado de los hijos: seguridad física en la primera y segunda infancia
Acciones parentales para evitar la lesión física de un niño desde los 3 hasta los 11 años de edad
2902 Cuidado de los hijos: seguridad física del adolescente
Acciones parentales para prevenir lesiones físicas en un adolescente desde los 12 hasta los 17 años de edad
Bienestar comunitario
2700 Competencia social Capacidad de una comunidad para resolver problemas colectivamente para conseguir objetivos comunitarios
2701 Estado de salud de la comunidad
Estado general del bienestar de una comunidad o población
2702 Nivel de violencia social Incidencia de actos violentos en comparación con valores locales, estatales o nacionales
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
41
2800 Estado de salud de la comunidad: inmunidad
Resistencia de miembros de la comunidad a la invasión y proliferación de un agente infeccioso que podría amenazar la salud pública
Protección de la salud comunitaria
2801 Control del riesgo social: enfermedad crónica
Acciones sociales para reducir el riesgo de enfermedades crónicas y sus complicaciones
2802 Control del riesgo social: enfermedad transmisible
Acciones sociales para eliminar o reducir la transmisión de agentes infecciosos (bacterias, hongos, parásitos y virus) que son una amenaza para la salud pública
2803 Control del riesgo social: exposición al plomo
Acciones sociales para reducir la exposición y la intoxicación por plomo
2804 Preparación para un desastre en la comunidad
Preparación de la comunidad para responder a un desastre natural o provocado por el hombre
2805 Control del riesgo social: violencia
Acciones comunitarias para eliminar o reducir actos violentos intencionados que provocan daño físico o psicológico grave.
2806 Respuesta ante un desastre en la comunidad
Respuesta de la comunidad después de un desastre natural o humano
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
42
3. EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS.
3.1. Introducción. Constituye la cuarta y última fase del Proceso de Atención de Enfermería,
si tenemos en cuenta que la evaluación es una fase continua del Proceso,
en la que la enfermera aplica los tratamientos que considera más eficaces
para solucionar, mejorar o aliviar los problemas de cuidados detectados en
la persona.
Se trata, por tanto, de una fase de actuación o intervención, fundamentada
en el desarrollo previo del resto de fases del proceso que asegura la
efectividad de los tratamientos utilizados en esta fase.
Los tratamientos que utiliza la enfermera para abordar los problemas de
cuidados se denominan “Intervenciones enfermeras”, y la realización de
una “Intervención” requiere la realización de una serie de tareas concretas
denominadas “Actividades”.
3.2. Utilidad de la fase de Ejecución
En esta fase se aplican los tratamientos, intervenciones enfermeras, para:
- La consecución de los objetivos fijados en la fase de Planificación
mediante los Resultados de enfermería.
- La resolución/mejoría de los problemas de cuidados.
3.3. Actuación de la enfermera en la fase de Ejecución
En esta fase del Proceso de Atención a los Cuidados, la enfermera utiliza
las intervenciones que tiene a su disposición para conseguir los objetivos
establecidos en los Resultados de enfermería de la fase de Planificación, y
para ello sigue los siguientes pasos:
- Elección de los tratamientos más eficaces.
Al llegar a esta fase del Proceso, la enfermera dispone de una
información completa del diagnóstico de enfermería que le permite
seleccionar las intervenciones más adecuadas a cada caso, teniendo
en cuenta que:
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
43
o Los tratamientos deben ir siempre enfocadas a la causa que origina
el problema, que es la única manera de poder resolver, mejorar o
controlar el problema de cuidados
Esto supone que las intervenciones van dirigidas a reducir o eliminar
los factores etiológicos causantes del diagnóstico de enfermería,
factores relacionados en caso de diagnósticos reales o factores de
riesgo en caso de diagnósticos de riesgo. Por este motivo, puede
entenderse como los factores etiológicos de los diagnósticos de
enfermería siempre deben describir situaciones sobre las cuales
pueda actuar la enfermera con sus intervenciones.
En algunas ocasiones las enfermeras pueden precisar la utilización
de intervenciones que van dirigidas a alguna de las manifestaciones
del diagnóstico de enfermería, y no a la causa del mismo, realizando
en esas ocasiones tratamientos sintomáticos, y no tratamiento del
diagnóstico de enfermería.
Esta situación se presenta cuando la intensidad en la presencia de
alguna de las manifestaciones o la repercusión en la persona es muy
relevante y precisa la actuación inmediata de la enfermera sin poder
esperar al efecto de las intervenciones aplicadas para resolver el
problema actuando sobre la causa del mismo.
Asimismo, esta situación también se presenta cuando la enfermera
ha establecido la presencia de un diagnóstico de enfermería, pero no
ha podido llegar a conocer la causa del mismo, dirigiendo su
tratamiento a las manifestaciones del mismo hasta que conozca la
causa.
En estos casos, las intervenciones utilizadas por la enfermera se
denominan intervenciones sintomáticas, ya que no abordan el
tratamiento del problema de cuidados, sino alguno de sus síntomas
ó manifestaciones, y por tanto servirán para mejorar esos síntomas o
manifestaciones de manera temporal, pero no para la resolución del
diagnóstico de enfermería.
Diagnóstico ..................... Tratamiento
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
44
o Las intervenciones enfermeras tienen como objetivo la consecución
de los Resultados de Cuidados reflejados en la fase de Planificación.
Diagnóstico + Objetivos ......................... Intervenciones.
Este principio es complementario con el anterior, sobre todo
teniendo en cuenta que los Objetivos se fijan teniendo en cuenta la
causa que origina el diagnóstico de enfermería:
Diagnóstico + Factor etiológico = Objetivos (Resultados).
Por lo tanto en la elección de las intervenciones enfermeras se debe
tener en cuenta tanto el diagnóstico de enfermería como el
Resultado de cuidados que se pretende conseguir:
Diagnóstico + Objetivos (Resultados)= Intervenciones.
- Ejecución de los tratamientos seleccionados. Una vez determinado los tratamientos enfermeros más eficaces para la
resolución del problema de cuidados, la enfermera procede a la
aplicación de los mismos.
Los tratamientos que utiliza la enfermera se denominan “Intervenciones
de enfermería”, que se definen como el tratamiento basado en el
conocimiento y juicio clínico que realiza la enfermera para mejorar los
resultados esperados del paciente.
A diferencia de lo que sucede en los diagnósticos enfermeros o en la
planificación de resultados del paciente donde éste es el centro de
interés, en las intervenciones de enfermería el centro de interés es la
conducta enfermera, y todo aquello que los profesionales de la
enfermería realizan para ayudar al paciente a avanzar hacia un
resultado deseado.
Dependiendo de la forma de aplicar las intervenciones enfermeras, las
podemos clasificar en:
o Intervenciones directas. Son aquellas intervenciones que realiza la
enfermera en interacción directa con la persona, e incluyen tanto las
intervenciones fisiológicas, como las psicosociales.
o Intervenciones indirectas. Son las que realiza la enfermera lejos de
la persona, pero en su beneficio. Incluyen actuaciones sobre las
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
45
personas y el ambiente que rodea a la persona, y la colaboración
interdisciplinaria.
o Intervenciones sobre la comunidad. Son aquellas intervenciones que
realiza la enfermera en su labor de prevención, fomento y
mantenimiento de la salud de la población.
Dependiendo del origen y grado de autonomía de la enfermera en la
aplicación de la intervención, las podemos clasificar en:
o Las intervenciones independientes. Son los tratamientos que pone
en marcha una enfermera en respuesta a un diagnóstico de
enfermería. Se trata de acciones autónomas de la enfermera,
basada en fundamentos científicos y en beneficio de la persona.
o Las intervenciones colaborativas están constituidas por los
tratamientos llevados a cabo por las enfermeras en respuesta a
problemas diagnosticados e iniciados por otros profesionales
sanitarios.
No sólo existen intervenciones asistenciales, también existen:
o Las intervenciones administrativas, que se definen como las
acciones realizadas por una persona con un cargo administrativo de
enfermería (director de enfermería u otro cargo de enfermería) para
favorecer la actuación de los miembros del personal con el objeto de
fomentar mejores resultados para el paciente.
La aplicación de una Intervención supone la realización de una serie de
acciones terapéuticas concretas denominadas “Actividades de
enfermería”.
Las actividades son actuaciones concretas y específicas que desarrolla
una enfermera para la realización de una intervención y favorecer la
consecución de los resultados esperados
Las Actividades de enfermería permiten individualizar la aplicación de la
Intervención en cada situación específica, no existiendo un número
mínimo ni máximo de actividades que se considere necesario para
considerar realizada la intervención, sino las que la enfermera
considere necesario realizar en cada caso.
Estas Actividades permiten dar continuidad al tratamiento enfermero,
facilitando la realización y continuación de un tratamiento (Intervención)
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
46
por diferentes enfermeras, donde cada una realiza distintas actuaciones
(Actividades) que se complementan.
La efectividad de la aplicación de estas Intervenciones se puede medir
a través de los Resultados de enfermería, y depende de dos elementos
fundamentalmente:
o Del desarrollo de las fases anteriores del Proceso de cuidados que
permita realizar una selección efectiva de las intervenciones.
o Del conocimiento, habilidad de la enfermera para la realización de la
intervención.
3.4. Clasificación de Intervenciones NIC Al igual que sucede con el resto de elementos metodológicos del proceso
de cuidados, las intervenciones pueden enunciar siguiendo un lenguaje
libre o utilizando el leguaje estandarizado de una taxonomía de
intervenciones.
Una taxonomía de intervenciones de enfermería es simplemente una
organización sistemática en función de su similitud conceptual de las
intervenciones que dispone la enfermera para desarrollar su labor.
El término NIC proviene de las iniciales de Nursing Interventions
Classification, Clasificación de Intervenciones de Enfermería, nombre del
proyecto de investigación desarrollado en la Universidad de Iowa desde
1987 para la consecución de una clasificación global y estandarizada de
intervenciones que realizan las enfermeras.
Taxonomía NIC
Es la primera clasificación normalizada y completa de los tratamientos
realizados en enfermería.
Tiene las siguientes características:
- Se trata de una clasificación normalizada ya que utiliza lenguaje y
codificación estandarizado en la descripción de las intervenciones.
- Es una clasificación completa ya que recoge todos los tratamientos
que tiene a su disposición la enfermera, independientemente de donde
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
47
desarrolle su labor. Esto quiere decir que toda la actuación profesional
que desarrolla la enfermera en el ejercicio de su profesión debe poder
reflejarla en las intervenciones incluidas en esta clasificación.
- Incluye intervenciones:
o Para la práctica general y para las áreas especializadas.
o Intervenciones para individuos, para las familias y para la
comunidad. Las más abundantes son las que están centradas en los
individuos.
o Intervenciones independientes y colaborativas.
o Intervenciones dentro de la esfera fisiológica, psicológica y social.
o Intervenciones enmarcadas en la prevención, en el tratamiento y en
el fomento de la salud.
o Intervenciones directas e indirectas.
o En cada intervención se incluyen a su vez, actividades para la
prevención, tratamiento y fomento de la salud.
- Puede utilizarse con cualquier modelo conceptual enfermero y sistema
de prestación de cuidados.
- Están basadas en la investigación, iniciada en 1987 a través de
diversos métodos coordinados y complementarios.
- Refleja la práctica e investigación actuales. Todas las intervenciones
han sido revisadas por expertos de la práctica clínica y por
asociaciones científicas de las especialidades correspondientes,
acompañadas de lecturas de referencia que apoyan el desarrollo de la
intervención.
- Presenta una estructura organizativa: Campo – Clase – Intervención –
Actividad.
- Probadas en la clínica. La implantación inicial se realiza en centros
donde se llevan a cabo los cuidados de enfermería.
- Presenta relaciones con las taxonomías NANDA y NOC.
Como hemos dicho anteriormente una intervención enfermera es un
tratamiento basado en el conocimiento y juicio clínico que realiza la
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
48
enfermera para mejorar los resultados esperados del paciente. Las
intervenciones son la clave de la clasificación, que nos permite identificar y
comunicar nuestro trabajo.
Cada intervención catalogada consta de:
- Un código, único, ajustado a la Clase a la que pertenece.
- Una denominación.
- Una definición.
- Una serie de actividades para llevar a cabo la intervención.
- Bibliografía de referencia.
Los elementos normalizados de cada intervención, y que por tanto no son
modificables, son el código, la denominación y la definición.
Recordemos que una actividad enfermera se define como una actuación
concreta y específica que desarrolla una enfermera para la realización de
una intervención, y que es necesaria la realización de una serie de
actividades para considerar realizada una intervención.
En la NIC, cada intervención presenta un grupo de actividades,
normalmente entre 10 y 30, que posibilitan la realización del tratamiento
enfermero descrito en la intervención.
Estas actividades no están estandarizadas, y no se fija el número de ellas
que es necesario realizar para dar por realizada la intervención, quedando
a juicio del profesional las que necesita utilizar en cada caso concreto, por
lo que permitirá personalizar la intervención en cada caso según las
necesidades.
Del listado de actividades de una intervención, la enfermera selecciona
aquellas que considera más apropiadas para cada individuo, familia o
comunidad, e incluso puede añadir nuevas actividades, siempre de forma
congruente con la definición de la intervención, que es la que fija el marco
de actuación. Esto le permite individualizar los cuidados que presta a cada
persona, familia o comunidad, según sus necesidades y características
particulares.
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
49
Las actividades están listadas por orden lógico dentro de cada
intervención, empezando por lo primero que debería realizar el profesional
de enfermería, y finalizando por lo último que debería hacer. En muchas
ocasiones este orden no es importante, sin embargo en otras ocasiones si
debe tenerse en cuenta.
Las actividades son muy útiles para la enseñanza y comprensión de una
intervención, proporciona información relevante para desarrollar de
manera eficaz en la asistencia la intervención, facilita la continuidad de
cuidados entre profesionales del mismo nivel o de diferente nivel, son las
intervenciones la esencia de la clasificación, de forma que la notificación
de la realización de una intervención, implica la realización de las
actividades necesarias para su consecución.
Las ventajas de la utilización de la taxonomía NIC son:
- Aporta información fundamental para la elaboración y recogida de
documentación clínica.
- Favorece la comunicación rápida y universal de los cuidados entre los
profesionales y entre distintos niveles de atención.
- Permite integrar los datos de cuidados en los distintos sistemas
manuales e informáticos.
- Favorece la investigación eficaz en el campo de los cuidados.
- Permite la comparación de los datos.
- Permite cuantificar la productividad del trabajo de la enfermera.
- Contribuye a la homogeneización, sistematización y rentabilidad del
trabajo de la enfermera.
- Permite evaluar la competencia y diseño de programas.
- Permite optimizar los recursos de enfermería
Ediciones:
La primera edición de la taxonomía NIC fue publicada en 1992 con 336
intervenciones.
La segunda edición se publicó en el año 1996 con 433 intervenciones.
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
50
La tercera edición se publicó en el año2002 con 486 intervenciones
La cuarta edición se publicó en el año 2004 con 514 intervenciones y una
estructura taxonómica de las intervenciones en tres niveles de
abstracción: Campos – Clases – Intervenciones
Así pues, la estructura de la taxonomía NIC sería la siguiente:
- Campos: constituyen el nivel más abstracto de la Taxonomía.
Existen 7 campos, numerados del 1 al 7 y cada uno de ellos con una
definición que delimita el tipo de resultados que están incluidos en el
mismo. Los siete dominios son:
o Campo 1. Fisiológico: básico.
o Campo 2. Fisiológico: complejo.
o Campo 3. De la conducta.
o Campo 4. Seguridad.
o Campo 5. Familia.
o Campo 6. Sistema sanitario.
o Campo 7. Comunidad.
- Clases: están constituidas como los grupos de intervenciones
relacionadas dentro de cada campo. Constituyen un nivel más
concreto, asignándole a cada clase una letra mayúscula de A a Z, y las
letras minúsculas a, b, c y d.
En total existen 30 clases, cada una con su definición
- Intervenciones: que constituyen el nivel más específico dentro de la
clasificación, representan aspectos concretos del concepto de logro.
Presentan un código único. Algunas intervenciones se encuentran en
dos clases, pero están codificadas de acuerdo a la clase principal.
o Actividades: Debido al gran número de actividades, no están
codificadas.
La quinta edición publicada de esta Clasificación es de 2008, y presenta
las siguientes novedades:
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
51
- Presenta un total de 548 Intervenciones.
- Se han incluido 34 nuevas Intervenciones de enfermería:
2395 Control de la medicación 3661 Cuidados de las heridas: quemaduras 5656 Enseñanza: estimulación del bebé (5-8 meses) 5657 Enseñanza: estimulación del bebé (9-12 meses) 5655 Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses) 5640 Enseñanza: nutrición del bebé (0-3 meses) 5643 Enseñanza: nutrición del bebé (10-12 meses) 5660 Enseñanza: nutrición del bebé (13-18 meses) 5661 Enseñanza: nutrición del bebé (19-24 meses) 5662 Enseñanza: nutrición del bebé (25-36 meses) 5641 Enseñanza: nutrición del bebé (4-6 meses) 5642 Enseñanza: nutrición del bebé (7-9 meses) 5645 Enseñanza: seguridad del bebé (0-3 meses) 5648 Enseñanza: seguridad del bebé (10-12 meses) 5646 Enseñanza: seguridad del bebé (4-6 meses) 5647 Enseñanza: seguridad del bebé (7-9 meses) 5665 Enseñanza: seguridad del niño (13-18 meses) 5666 Enseñanza: seguridad del niño (19-24 meses) 5667 Enseñanza: seguridad del niño (25-36 meses) 3790 Inducción de la hipotermia 4740 Llevar un diario 4720 Manejo de la terapia trombolítica 3302 Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva 4095 Manejo del desfibrilador: externo 4096 Manejo del desfibrilador: interno 4091 Manejo del marcapasos: permanente 8570 Marketing social 5395 Mejora de la autoconfianza 5515 Mejorar el acceso a la información sanitaria 7940 Recogida de datos forenses 6670 Terapia de validación 0970 Transferencia 7892 Transporte: dentro de la instalación
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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7890 Transporte: entre instalaciones.
- Se han eliminado 6 Intervenciones de la 4ª edición: 5605 Enseñanza: estimulación infantil 5630 Enseñanza: nutrición del niño pequeño 5626 Enseñanza: nutrición infantil 5632 Enseñanza: seguridad del niño pequeño 5628 Enseñanza: seguridad infantil 0960 Transporte.
- Se han revisado 83 intervenciones ofreciendo una información mas actualizada sobre ellas
- Se han actualizado y ampliado las listas de intervenciones para 45 especialidades de enfermería.
- Se han actualizado y ampliado las listas de tiempo estimado y nivel de formación necesarios para realizar las intervenciones.
- El resultado de estos cambios, es el siguiente:
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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Intervenciones NIC 5ª edición Clase Código Resultado Definición
Control de actividad y ejercicio Intervenciones para organizar o ayudar en la actividad física y la conservación y el gasto de energía.
0140 Fomentar los mecanismos corporales
Facilitar el uso de posiciones y movimientos en las actividades diarias para evitar la fatiga y la tensión o las lesiones musculoesqueléticas
0180 Manejo de la energía Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones
0200 Fomento del ejercicio Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud
0201 Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión
Facilitar el entrenamiento regular de músculos resistentes para mantener o aumentar la fuerza del músculo
0202 Fomento de ejercicios: extensión
Facilitar ejercicios sistemáticos de extensión muscular lenta y mantenimiento con posterior relajación con el fin de preparar los músculos y articulaciones para ejercicios más vigorosos o para aumentar o mantener la flexibilidad corporal
0221 Terapia de ejercicios: ambulación
Estimulo y asistencia en la deambulación para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión
0222 Terapia de ejercicios: equilibrio
Utilización de actividades, posturas y movimientos específicos para mantener, potenciar o restablecer el equilibrio
0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular
Realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular
0226 Terapia de ejercicios: control muscular
Utilización de protocolos de actividad o ejercicios específicos para mejorar o restablecer el movimiento controlado del cuerpo
5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito
Preparar a un paciente para que consiga y/o mantenga el nivel de actividad prescrito
Control de la eliminación Intervenciones para establecer y mantener las pautas regulares de eliminación intestinal y urinaria y controlar las complicaciones resultantes de pautas alteradas
0410 Cuidados de incontinencia intestinal
Estimulación de la continencia intestinal y mantenimiento de la integridad de la piel perianal
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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0412 Cuidados en la incontinencia intestinal: encopresis
Fomento de la continencia intestinal en niños
0420 Irrigación intestinal Instilación de sustancias en el tracto gastrointestinal inferior
0430 Manejo intestinal Establecimiento y mantenimiento de una evacuación intestinal de esquema regular
0440 Entrenamiento intestinal Ayuda al paciente en la educación del intestino para que evacue a intervalos determinados
0450 Manejo del estreñimiento / impactación
Prevención y alivio del estreñimiento / impactación
0460 Manejo de la diarrea Prevención y alivio de la diarrea
0470 Disminución de la flatulencia
Evitar la formación de flato y facilitar la salida de gases excesivos
0480 Cuidados de la ostomía Asegurar la eliminación a través de un estoma y los cuidados del tejido circundante
0490 Manejo del prolapso rectal Prevención y / o reducción manual del prolapso rectal
0550 Irrigación de la vejiga Infusión de una solución en la vejiga con propósitos de limpieza o medicación
0560 Ejercicio del suelo pélvico Fortalecimiento y entrenamiento de los músculos elevador del ano y urogenital mediante la contracción voluntaria y repetida para disminuir la incontinencia por estrés, de urgencia o tipos mezclados de incontinencia urinaria
0570 Entrenamiento de la vejiga urinaria
Mejoría de la función de la vejiga en aquellas personas afectadas de incontinencia de urgencia aumentando la capacidad de la vejiga para mantener la orina y la capacidad del paciente para suprimir la micción
0580 Sondaje vesical Inserción de un catéter en la vejiga para el drenaje temporal o permanente de la orina
0582 Sondaje vesical: intermitente
Uso periódico de forma regular de un catéter para vaciar la vejiga
0590 Manejo de la eliminación urinaria
Mantenimiento de un esquema de eliminación urinaria óptimo
0600 Entrenamiento del hábito urinario
Establecer un esquema predecible de vaciado de la vejiga para evitar la incontinencia en personas con la capacidad cognoscitiva limitada, que padecen incontinencia de urgencia, de estrés o funcional
0610 Cuidados de la incontinencia urinaria
Ayudar a fomentar la continencia y mantener la integridad de la piel perineal
0612 Cuidados de la incontinencia urinaria: enuresis
Estimulación de la continencia urinaria en niños
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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0620 Cuidados de la retención urinaria
Ayudar a aliviar la distensión de la vejiga
0630 Manejo del pesario Colocación y control de un dispositivo vaginal para el tratamiento de la incontinencia urinaria por esfuerzo, de la retroversión uterina, del prolapso genital o del cuello del útero incompetente
0640 Evacuación inmediata Promover la continencia urinaria a través del uso de recordatorios verbales de aseo regulares y de retroalimentación social positiva por el aseo conseguido
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo
Ayudar a otra persona en las eliminaciones
1876 Cuidados del catéter urinario
Actuación ante un paciente con un equipo de drenaje urinario
Control de inmovilidad Intervenciones para controlar el movimiento corporal restringido y las secuelas
0740 Cuidados del paciente encamado
Fomento de la comodidad, la seguridad y la prevención de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama
0762 Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento
Cuidados de un paciente escayolado después del secado
0764 Cuidados del paciente escayolado: yeso húmedo
Cuidados de una escayola reciente durante el período de secado
0840 Cambio de posición Movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiológico y/o psicológico
0846 Cambio de posición: silla de ruedas
Colocación de un paciente en silla de ruedas correctamente seleccionada para potenciar la comodidad, promover la integridad de la piel y permitir independencia
0910 Inmovilización Estabilización, inmovilización y / o protección de una parte corporal lesionada con un dispositivo de soporte
0940 Cuidados de tracción / inmovilización
Actuación ante un paciente que tiene un dispositivo de tracción y / o inmovilización para inmovilizar y estabilizar una parte del cuerpo
0970 Transferencia Traslado de un paciente con limitación del movimiento independiente
1806 Ayuda con los autocuidados: transferencia
Ayudar a una persona con limitación del movimiento independiente para aprender a cambiar de sitio el cuerpo
6580 Sujeción física Aplicación, control y extracción de dispositivos de sujeción mecánica o manual utilizados para limitar la movilidad física del paciente
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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Apoyo nutricional Intervenciones para modificar omantener el estado nutricional
1020 Etapas en la dieta Instituir las necesarias restricciones de la dieta con la consiguiente progresión de la misma según su tolerancia
1030 Manejo de los trastornos de la alimentación
Prevención y tratamiento de restricciones severas en la dieta, los ejercicios en exceso y purga de alimentos y líquidos
1050 Alimentación Proporcionar la ingesta nutricional al paciente que no puede alimentarse por sí mismo
1056 Alimentación enteral por sonda
Aporte de nutrientes y de agua a través de una sonda gastrointestinal
1080 Sondaje gastrointestinal Inserción de una sonda en el tracto gastrointestinal
1100 Manejo de la nutrición Ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos
1120 Terapia nutricional Administración de alimentos y líquidos para apoyar los procesos metabólicos en un paciente que esta malnutrido o con riesgo de malnutrición
1160 Monitorización nutricional Recogida y análisis de los datos del paciente para evitar o minimizar la malnutrición
1200 Administración de nutrición parenteral total (NPT)
Preparación y aporte de nutrientes de forma intravenosa y monitorización de la capacidad de respuesta del paciente
1240 Ayuda para ganar peso Facilitar el aumento de peso corporal
1260 Manejo del peso Facilitar el mantenimiento del peso corporal óptimo y el porcentaje de grasa corporal
1280 Ayuda para disminuir el peso
Facilitar la pérdida de peso corporal y/o grasa corporal
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación
Ayudar a una persona a comer
1860 Terapia de deglución Facilitar la deglución y prevenir las complicaciones de una deglución defectuosa
1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal
Actuación ante un paciente con una sonda gastrointestinal
5246 Asesoramiento nutricional Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta
5614 Enseñanza: dieta prescrita Preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita
Fomento de la comodidad física intervenciones para fomentar la comodidad utilizando técnicas físicas
1320 Acupresión Aplicación de presión firme y sostenida en puntos determinados del cuerpo para disminuir el dolor, producir relajación y prevenir o reducir las náuseas
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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1330 Aromaterapia Administración de aceites esenciales mediante masajes, ungüentos o lociones tópicas, baños inhalación, duchas o compresas (calientes o frías) para calmar y tranquilizar, aliviar el dolor, aumentar la relajación y el confort
1340 Estimulación cutánea Estimulación de la piel y tejidos subyacentes con el objeto de disminuir signos y síntomas indeseables como dolor, espasmo muscular o inflamación
1380 Aplicación de calor o frío Estimulación de la piel y tejidos subcutáneos con calor o frío con el fin de disminuir el dolor, espasmos musculares o inflamación
1400 Manejo del dolor Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente
1440 Manejo del síndrome premenstrual
Alivio / atenuación de los síntomas físicos y / o conductuales que se producen durante la fase lútea del ciclo menstrual
1450 Manejo de las nauseas Prevención y alivio de las náuseas
1460 Relajación muscular progresiva
Facilitar la tensión y relajación de grupos de músculos sucesivos mientras se atiende a las diferencias de sensibilidad resultantes
1480 Masaje Estimulación de la piel y tejidos subyacentes con diversos grados de presión manual para disminuir el dolor, inducir la relajación y / o mejorar la circulación
1540 Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)
Estimulación de la piel y tejidos subyacentes por medio de vibración eléctrica controlada de baja tensión mediante electrodos
1570 Manejo del vómito Prevención y alivio del vómito
3550 Manejo del prurito Prevención y tratamiento del prurito
5465 Contacto terapéutico De acuerdo con el campo universal de la salud, buscar la manera de trabajar como instrumento de influencia en la curación, y utilizar la sensibilidad natural de las manos para centrar y dirigir el proceso de la intervención
6482 Manejo ambiental: confort Manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad óptima
Facilitación de los autocuidados Facilitación de los autocuidados
1610 Baño Baño corporal a efectos de relajación, limpieza y curación
1620 Cuidados de las lentillas de contacto
Prevención de lesión ocular y daños a las lentillas por uso de lentillas de contacto.
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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1630 Vestir Elegir, poner y quitar las ropas a una persona que no puede realizar tal actividad por sí misma
1640 Cuidados de los oídos Prevenir o minimizar las amenazas al oído o la audición
1650 Cuidados de los ojos Prevenir o minimizar las posibles agresiones a los ojos o a la integridad visual
1660 Cuidados de los pies Limpieza e inspección de los pies con el objeto de conseguir relajación, limpieza y salud en la piel
1670 Cuidados del cabello Promoción del aseo, limpieza y aspecto del pelo
1680 Cuidados de las uñas Fomentar el aspecto de las uñas y prevenir la aparición de lesiones en la piel relacionadas con un cuidado inadecuado de las uñas
1710 Mantenimiento de la salud bucal
Mantenimiento y fomento de la higiene bucal y la salud dental en pacientes con riesgo de desarrollar lesiones bucales o dentales
1720 Fomentar la salud bucal Fomentar la higiene bucal y el cuidado dental en un paciente con salud bucal y dental normal
1730 Restablecimiento de la salud bucal
Fomento de la curación de un paciente que tiene una lesión dental o de la mucosa bical
1750 Cuidados perineales Mantenimiento de la integridad de la piel perineal y alivio de las molestias perineales
1770 Cuidados pos mórtem Proporcionar cuidados físicos al cuerpo de un paciente fallecido y apoyo para que la familia pueda ver el cuerpo
1780 Cuidados de una prótesis Cuidado de un dispositivo extraíble usado por un paciente y prevención de complicaciones asociadas con su utilización
1800 Ayuda al autocuidado Ayudar a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria
1801 Ayuda con los autocuidados: baño / higiene
Ayudar al paciente a realizar la higiene personal
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal
Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje
1805 Ayuda con los autocuidados: AIVD
Ayudar y enseñar a una persona a realizar actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) necesarias para funcionar en el hogar o en la comunidad
1850 Mejorar el sueño Facilitar ciclos regulares de sueño / vigilia
1870 Cuidados del drenaje Actuación ante un paciente con un dispositivo de drenaje externo en el cuerpo
5603 Enseñanza: cuidados de los pies
Preparar al paciente de riesgo y7o familia para proporcionar cuidados preventivos en los pies
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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6462 Manejo de la demencia: baño
Control de la conducta agresiva durante la higiene corporal
Control de electrolítos y ácido-base
Intervenciones para regular el equilibrio de electrolítos y ácido-base y prevenir complicaciones
1910 Manejo ácido-base Promover el equilibrio ácido-base y prevenir las complicaciones derivadas de un desequilibrio ácido-base
1911 Manejo ácido-base: acidosis metabólica
Promoción del equilibrio ácido-base y prevención de complicaciones derivadas de niveles de HCO3 inferiores a los deseados
1912 Manejo ácido-base: alcalosis metabólica
Promover el equilibrio ácido-base y prevenir las complicaciones resultantes de niveles de HCO3 en suero superiores a los deseados
1913 Manejo ácido-base: acidosis respiratoria
Promover el equilibrio ácido-base y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de pCO2 en suero superiores a los deseados
1914 Manejo ácido-base: alcalosis respiratoria
Promoción del equilibrio ácido-base y prevención de complicaciones derivadas de niveles de pCO2 en suero inferiores a los deseados
1920 Monitorización ácido-base Recogida y análisis de los datos del paciente para regular el equilibrio ácido-base
2000 Manejo de electrolitos Fomento del equilibrio de electrólitos y prevención de complicaciones derivadas de niveles de electrólitos en suero anormales o indeseados
2001 Manejo de electrolitos: hipercalcemia
Favorecer el equilibrio del calcio y prevención de las complicaciones derivadas de niveles del calcio en suero superiores a los deseados
2002 Manejo de electrolitos: hipercaliemia
Fomentar el equilibrio de potasio y prevención de complicaciones derivadas de niveles de potasio en suero superiores a los deseados
2003 Manejo de electrolitos: hipermagnesemia
Mantener el equilibrio del magnesio sérico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquél superiores a los deseados
2004 Manejo de electrolitos: hipernatremia
Favorecer el equilibrio del sodio y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquél superiores a los deseados
2005 Manejo de electrolitos: hiperfosfatemia
Favorecer el equilibrio de fosfato sérico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquél superiores a los deseados
2006 Manejo de electrolitos: hipocalcemia
Favorecer el equilibrio del calcio sérico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquél inferiores a los deseados
2007 Manejo de electrolitos: hipocaliemia
Favorecer el equilibrio de potasio sérico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquél inferiores a los deseados
2008 Manejo de electrolitos: hipomagnesemia
Favorecer el equilibrio del magnesio sérico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquél más bajos de los deseados
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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2009 Manejo de electrolitos: hiponatremia
Favorecer el equilibrio del sodio sérico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquél inferiores a los deseados
2010 Manejo de electrolitos: hipofosfatemia
Favorecer el equilibrio de fosfato sérico y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de aquél inferiores a los deseados
2020 Monitorización de electrolitos
Recogida y análisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de electrólitos
2080 Manejo de líquidos / electrolitos
Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de líquidos y /o electrólitos alterados
2100 Terapia de hemodiálisis Actuación ante el paso extracorporal de la sangre del paciente a través de un dializador
2110 Terapia de hemofiltración Limpiar de sangre de un paciente gravemente enfermo a través de un hemofiltro controlado mediante la presión hidrostática del paciente
2120 Manejo de la hiperglucemia
Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre superiores a lo normal
2130 Manejo de la hipoglucemia Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre inferiores a lo normal
2150 Terapia de diálisis peritoneal
Monitorización y cuidados en la diálisis peritoneal dentro y fuera de la cavidad peritoneal
4232 Flebotomía: muestra de sangre arterial
Obtención de una muestra sanguínea de una arteria sin canalizar para valorar los niveles de oxígeno y dióxido de carbono y el equilibrio ácido-base
Control de fármacos Intervenciones para facilitar los efectos deseados de los agentes farmacológicos
2210 Administración de analgésicos
Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor
2214 Administración de analgésicos: intraespinal
Administración de agentes farmacológicos en el espacio epidural o intratecal para reducir o eliminar el dolor
2260 Manejo de la sedación Administración de sedantes, control de la respuesta del paciente y disposición del apoyo psicológico necesario durante el procedimiento diagnóstico o terapéutico
2280 Terapia de sustitución hormonal
Facilitar el uso seguro y eficaz de la terapia de sustitución hormonal
2300 Administración de medicación
Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación
2301 Administración de medicación: enteral
Administración de medicamentos a través de una sonda introducida en el sistema gastrointestinal
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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2302 Administración de medicación: interpleural
Administración de medicación a través de un catéter interpleural para disminuir el dolor
2303 Administración de medicación: intraósea
Inserción de una aguja a través del hueso, en la médula ósea, con el fin de administrar líquidos, sangre o medicamentos de emergencia, en un corto período de tiempo
2304 Administración de medicación: oral
Preparación y administración de medicamentos por la boca
2307 Administración de medicación: reservorio ventricular
Administración y monitorización de la medicación a través de un catéter implantado en el ventrículo lateral
2308 Administración de medicación: ótica
Preparación e instilación de medicamentos óticos
2310 Administración de medicación: oftálmica
Preparación e instilación de medicamentos oftálmicos
2311 Administración de medicación: inhalatoria
Preparación y administración de medicamentos por inhalación
2312 Administración de medicación: intradérmica
Preparación y administración de medicamentos por vía intradérmica
2313 Administración de medicación: intramuscular (IM)
Preparación y administración de medicamentos por vía intramuscular
2314 Administración de medicación: intravenosa (IV)
Preparación y administración de medicamentos por vía intravenosa
2315 Administración de medicación: rectal
Preparación e introducción de supositorios rectales
2316 Administración de medicación: tópica
Preparación y aplicación de medicamentos en la piel
2317 Administración de medicación: subcutánea
Preparación y administración de medicaciones por vía subcutánea
2318 Administración de medicación: vaginal
Preparación e introducción de medicaciones vaginales
2319 Administración de medicación: intraespinal
Administrar y controlar la medicación a través de una vía epidural o intratecal
2320 Administración de medicación: nasal
Preparación y administración de medicaciones a través de los conductos nasales
2380 Manejo de la medicación Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación
2390 Prescribir medicación Prescribir medicación para un problema de salud
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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2395 Control de la medicación Comparación de las medicaciones que el paciente toma en casa con el ingreso, traslado y / o alta para asegurar la exactitud y la seguridad del paciente
2400 Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (ACP)
Facilitar el control por parte del paciente de la administración y regulación de los analgésicos
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)
Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante catéteres perforados o no perforados y los implantados
2840 Administración de anestesia
Preparación y administración de agentes anestésicos y vigilancia de la respuesta del paciente durante la administración
4720 Manejo de la terapia trombolítica
Recogida y análisis de datos del paciente para ofrecer una provisión urgente adecuada de un agente que disuelve un trombo
5616 Enseñanza: medicamentos prescritos
Preparación de un paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos
6430 Control de agentes químicos
Administración, control y deshabituación de agentes psicotrópicos utilizados para controlar la conducta externa de un individuo
Control neurológico Intervenciones para optimizar la función neurológica
1878 Cuidados del catéter de drenaje de ventriculostomía / lumbar
Actuación ante un paciente con un sistema de drenaje de líquido cefalorraquídeo externo
2540 Manejo del edema cerebral
Limitación de lesiones cerebrales secundarias derivadas de la inflamación del tejido cerebral
2550 Mejora de la perfusión cerebral
Fomento de una perfusión adecuada y limitación de complicaciones en un paciente que experimentao corre el riesgo de experimentar una perfusión cerebral incorrecta
2560 Manejo de la disreflexia Prevención y eliminación de los estímulos causados por reflejos hiperactivos y respuestas autónomas inadecuadas en un paciente que padece una lesión de columna cervical o dorsal superior
2570 Manejo de la terapia electroconvulsiva
Ayuda en el suministro seguro y eficaz de la terapia electroconvulsiva en el tratamiento de una enfermedad psiquiátrica
2590 Monitorización de la presión intracraneal (PIC)
medición e interpretación de los datos del paciente para regular la presión intracraneal
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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2620 Monitorización neurológica Recogida y análisis de los datos del paciente para evitar o minimizar las complicaciones neurológicas
2660 Manejo de la sensibilidad periférica alterada
Prevenir o minimizar lesiones o molestias en el paciente con la sensibilidad alterada
2680 Manejo de las convulsiones Cuidados del paciente durante un ataque convulsivo y el estado postictal
2690 Precauciones contra las convulsiones
Prevenir o minimizar lesiones potenciales sufridas por un paciente con un trastorno de ataques convulsivos conocidos
2720 Precauciones con la hemorragia subaracnoidea
Disminución de estímulos o factores estresantes internos y externos para minimizar el riesgo de hemorragias recurrentes antes de una cirugía o procedimiento endovascular para reparar la rotura del aneurisma.
2760 Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo
Protección y recuperación segura de la parte corporal afectada de un paciente, a la vez que se le ayuda a adaptarse a capacidades preceptivas perturbadas
0844 Cambio de posición: neurológico
Conseguir una alineación corporal óptima y adecuada para el paciente que experimenta o se encuentra en riesgo de padecer una lesión de columna vertebral o irritabilidad vertebral
Cuidados perioperatorios Intervenciones para proporcionar cuidados antes, durante e inmediatamente después de la cirugía
2860 Autotransfusión Recogida y reinfusión de sangre perdida durante una operación o después de ella por heridas limpias
2870 Cuidados postanestesia Control y seguimiento del paciente que ha sido sometido recientemente a anestesia general o local
2880 Coordinación preoperatoria Facilitar las pruebas de diagnóstico y la preparación preingreso del paciente quirúrgico
2900 Asistencia quirúrgica Asistencia al cirujano/dentista en los procedimientos operatorios y en cuidados del paciente quirúrgico
2920 Precauciones quirúrgicas Minimizar las posibilidades de lesiones yatrogénicas en el paciente involucrado en un procedimiento quirúrgico
2930 Preparación quirúrgica Provisión de cuidados a un paciente inmediatamente antes de la cirugía y verificación de los procedimientos / pruebas y documentación requeridos en el registro clínico
3000 Cuidados de la circuncisión Apoyo antes del procedimiento en los pacientes sometidos a una circuncisión
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
64
3582 Cuidados de la piel: zona donante
Prevención de complicaciones en la herida y fomento de la curación de la zona donante
3583 Cuidados de la piel: zona de injerto
Prevención de complicaciones en la herida y fomento de la curación de la zona del injerto
3902 Regulación de la temperatura intraoperatoria
Consecución y / o mantenimiento de la temperatura corporal deseada durante la operación
5610 Enseñanza: prequirúrgica Ayudar a un paciente a comprender y prepararse mentalmente para la cirugía y el período de recuperación posquirúrgico
6545 Control de infecciones: intraoperatorio
Prevención de la infección nosocomial en el quirófano
0842 Cambio de posición: intraoperatorio
Movimiento del paciente o de una parte corporal para favorecer la exposición quirúrgica a la vez que se reduce el riesgo de molestias y complicaciones
Control respiratorio Intervenciones para fomentar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso
1872 Cuidados del drenaje torácico
Actuación ante un paciente con un dispositivo de drenaje torácico
3120 Intubación y estabilización de vías aéreas
Inserción o ayuda en la intubación y estabilización de una vía aérea artificial
3140 Manejo de las vías aéreas Asegurar la permeabilidad de la vía aérea
3160 Aspiración de las vías aéreas
Extracción de secreciones de las vías aéreas mediante la introducción de un catéter de aspiración en la vía aérea oral y/o la tráquea del paciente
3180 Manejo de las vías aéreas artificiales
Mantenimiento de tubos endotraqueales o de traqueostomía y prevención de complicaciones asociadas con su utilización
3200 Precauciones para evitar la aspiración
Prevención o disminución al mínimo de los factores de riesgo en el paciente con riesgo de aspiración
3210 Manejo del asma Identificación, tratamiento y prevención de las reacciones inflamatorias de las vías aéreas
3230 Fisioterapia respiratoria Ayudar al paciente a expulsar las secreciones de la vía aérea alta y facilitar la expectoración y/o aspiración de la vía aérea baja
3250 Mejorar la tos Fomento de una inhalación profunda en el paciente con la consiguiente generación de altas presiones intratorácicas y comprensión del parénquima pulmonar subyacente para la expulsión forzada de aire
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
65
3270 Desintubación endotraqueal
Retirada intencionada del tubo endotraqueal de la vía aérea, nasofaríngea u orofaríngea
3300 Manejo de la ventilación mecánica: invasiva
Utilización de un dispositivo artificial para ayudar al paciente a respirar
3302 Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva
Ayuda a un paciente para recibir un soporte respiratorio artificial cuando no necesita la introducción de un disposotivo en la tráquea
3310 Destete de la ventilación mecánica
Ayuda al paciente para que respire sin asistencia del ventilador mecánico
3320 Oxigenoterapia Administración de oxígeno y control de su eficacia
3350 Monitorización respiratoria
Reunión y análisis de los datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gas adecuado
3390 Ayuda a la ventilación Estimulación de un esquema respiratorio espontáneo óptimo que aumente el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones
4106 Cuidados del embolismo: pulmonar
Limitación de complicaciones en un paciente que experimenta o está en situación de riesgo de sufrir oclusión de la circulación pulmonar
6412 Manejo de la anafilaxia Fomento de la ventilación y de la perfusión de los tejidos adecuadas para un individuo con una reacción alérgica (anfígeno-anticuerpo) grave
Control de la piel/heridas intervenciones para mantener o restablecer la integridad de los tegidos
3420 Cuidados del paciente amputado
Promover la curación física y psicológica anterior y posterior a la amputación de un miembro corporal
3440 Cuidados del sitio de incisión
Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas
3460 Terapia con sanguijuelas Aplicación de sanguijuelas medicinales que ayuden a drenar tejido replantado o trasplantado congestionado con sangre venosa
3480 Monitorización de las extremidades inferiores
Recogida, análisis y uso de los datos del paciente para clasificar el riesgo y prevenir lesiones en las extremidades inferiores
3500 Manejo de presiones Minimizar la presión sobre las partes corporales
3520 Cuidados de las úlceras por presión
Facilitar la curación de úlceras por presión
3540 Prevención de las úlceras por presión
Prevención de la formación de úlceras por presión en un individuo con alto riesgo de desarrollarlas
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
66
3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico
Aplicación de sustancias tópicas o manipulación de dispositivos para promover la integridad de la piel y minimizar la pérdida de la solución de continuidad
3590 Vigilancia de la piel Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas
3620 Sutura Aproximación de los bordes de una herida mediante material de sutura estéril y una aguja
3660 Cuidados de las heridas Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la curación de las mismas
3661 Cuidados de las heridas: quemaduras
Prevención de complicaciones de las heridas debidas a quemaduras y estimulación de la curación de las mismas
3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado
Mantenimiento de un sistema de drenaje de presión en una herida
3680 Irrigación de heridas Irrigación de una herida abierta para limpiar y extraer los restos y el drenaje excesivo
Termorregulación intervenciones para mantener la temperatura corporal dentro de unos límites normales
3740 Tratamiento de la fiebre Actuación ante un paciente con hipertermia causada por factores no ambientales
3780 Tratamiento de la exposición al calor
Manejo del paciente con golpe de calor debido a una exposición ambiental excesiva de calor
3790 Inducción de la hipotermia Alcance y mantenimiento de la temperatura corporal por debajo de 35 ºC y controlar los efectos secundarios y / o prevenir las complicaciones
3800 Tratamiento de la hipotermia
Calentamiento y vigilancia de un paciente cuya temperatura corporal central se encuentra por debajo de 35º C
3840 Precauciones en la hipertermia maligna
Prevenir o disminuir la respuesta hipermetabólica a los agentes farmacológicos utilizados durante la cirugía
3900 Regulación de la temperatura
Consecución y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal
Control de la perfusión tisular Intervenciones para optimizar la circulación sanguínea y de líquidos hacia los tejidos
4010 Prevención de hemorragia Disminución de los estímulos que inducen hemorragias en pacientes con riesgo de sufrirlas
4020 Disminución de la hemorragia
Limitación del volumen de pérdida de sangre durante un episodio de hemorragia
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
67
4021 Disminución de la hemorragia: útero anteparto
Limitación de la cantidad de pérdida de sangre del útero durante el tercer trimestre del embarazo
4022 Disminución de la hemorragia: gastrointestinal
Limitación de la cantidad de sangre pérdida del tracto gastrointestinal superior e inferior y de las complicaciones relacionadas
4024 Disminución de la hemorragia: nasal
Limitación de la cantidad de sangre pérdida por la cavidad nasal
4026 Disminución de la hemorragia: útero posparto
Limitación de la pérdida de sangre del útero posparto
4028 Disminución de la hemorragia: heridas
Limitación de la pérdida de sangre de heridas ocasionadas por traumas, incisiones o la colocación de una sonda o catéter
4030 Administración de productos sanguíneos
Administración de sangre y hemoderivados y monitorizar la respuesta del paciente
4035 Muestra de sangre capilar Obtención por punción transcutánea de una muestra sanguínea periférica del cuerpo, como el talón, un dedo u otro lugar
4040 Cuidados cardíacos Limitación de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno miocárdico en pacientes con síntomas de deterioro de la función cardíaca
4044 Cuidados cardíacos: agudos
Limitación de complicaciones en un paciente que ha experimentado recientemente un episodio de desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno miocárdico derivado de deterioro de la función cardiaca
4046 Cuidados cardíacos: rehabilitación
Fomento de un máximo nivel de actividad funcional en un paciente que ha sufrido un episodio de deterioro de la función cardíaca derivado de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno miocárdico
4050 Precauciones cardíacas Prevención de un episodio agudo de la función cardíaca deteriorada al minimizar el consumo de oxigeno del miocardio o aumentar el aporte de oxígeno al miocardio
4062 Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial
Fomento de la circulación arterial
4064 Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda mecánico
Apoyo temporal de la circulación por medio del uso de dispositivos mecánicos o bombas
4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa
Fomento de la circulación venosa
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
68
4070 Precauciones circulatorias Protección de una zona localizada con limitación de la perfusión
4090 Manejo de la disritmia Prevenir, reconocer y facilitar el tratamiento del ritmo cardíaco anormal
4091 Manejo del marcapasos: permanente
Cuidado del paciente que recibe soporte permanente de una bomba cardíaca con la introducción y uso de marcapasos
4092 Manejo del marcapasos: temporal
Apoyo temporal de bombeo cardíaco mediante la introducción y uso de marcapasos temporales
4095 Manejo del desfibrilador: externo
Cuidado del paciente que es desfibrilado para revertir las alteraciones del ritmo cardíaco potencialmente mortales
4096 Manejo del desfibrilador: interno
Cuidado del paciente que recibe la parada o resolución de alteraciones del rítmo cardíaco potencialmente mortales con la introducción y uso de un desfibrilador cardíaco interno
4104 Cuidados del embolismo: periférico
Limitación de complicaciones en un paciente que experimenta o está en situación de riesgo de sufrir oclusión de la circulación periférica
4110 Precauciones en el embolismo
Disminución del riesgo de formación de émbolos en el paciente con trombos o en situación de riesgo de desarrollar trombos
4120 Manejo de líquidos Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados
4130 Monitorización de líquidos Recogida y análisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de líquidos
4140 Reposición de líquidos Administración de los líquidos intravenosos prescritos de forma rápida
4150 Regulación hemodinámica Mejora de la frecuencia, la precarga, la poscarga y la contractilidad cardíacas
4160 Control de hemorragias Disminución o eliminación de una pérdida rápida y excesiva de sangre
4170 Manejo de la hipervolemia Disminución del volumen de líquido extracelular y / o intracelular y prevención de complicaciones en un paciente con sobrecarga de líquidos
4180 Manejo de la hipovolemia Expansión del volumen de líquido intravascular en un paciente con volumen reducido
4190 Punción intravenosa (IV) Inserción de una aguja en una vena periférica al efecto de administrar líquidos, sangre o fármacos
4200 Terapia intravenosa (IV) Administración y control de líquidos y fármacos por vía intravenosa
4210 Monitorización hemodinámica invasiva
Medición e interpretación de parámetros hemodinámicos invasivos para determinar la función cardiovascular y regular la terapia, si procede
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
69
4220 Cuidados del catéter central insertado periféricamente
Inserción y mantenimiento de un catéter central insertado periféricamente, ya esté situado en la línea media o central
4234 Flebotomía: obtención de una unidad de sangre
Obtención de sangre y productos sanguíneos de donantes
4235 Flebotomía: vía canalizada Extracción de una muestra de sangre a través de un catéter vascular permanente para pruebas de laboratorio
4238 Flebotomía: muestra de sangre venosa
Extracción de una muestra sanguínea venosa de una vena sin canalizar
4240 Mantenimiento del acceso para diálisis
Conservación de lugares de acceso vascular (arteriales-venosos)
4250 Manejo del shock Facilitar el aporte de oxígeno y nutrientes al tejido sistémico y extracción de productos de desecho celular en un paciente con perfusión tisular gravemente alterada
4254 Manejo del shock: cardíaco
Estimulación de una perfusión tisular adecuada para un paciente con función de bombeo cardíaco gravemente comprometida
4256 Manejo del shock: vasogénico
Fomentar una perfusión tisular adecuada para un paciente con grave pérdida de tono vascular
4258 Manejo del shock: volumen Estimulación de una perfusión tisular adecuada para un paciente con volumen vascular gravemente comprometido
4260 Prevención del shock Detección y tratamiento de un paciente con riesgo de shock inminente
Terapia conductual Intervenciones para reforzar o fomentar conductas deseables o alterar conductas indeseables
4310 Terapia de actividad Prescripción de asistencia en actividades físicas, cognitivas sociales y espirituales específicas para aumentar el margen, frecuencia o duración de la actividad de un individuo (o grupo)
4320 Terapia asistida con animales
Utilización intencionada de animales para conseguir afecto, atención, diversión y relajación
4330 Terapia artística Facilitación de la comunicación por medio de dibujos u otras formas de arte
4340 Entrenamiento de la asertividad
Ayuda en la expresión efectiva de sentimientos, necesidades e ideas a la vez que se respetan los derechos de los demás
4350 Manejo de la conducta Ayudar al paciente a controlar el comportamiento negativo
4352 Manejo de la conducta: hiperactividad / falta de atención
Provisión de medios terapéuticos para reconducir de manera segura el déficit y / o hiperactividad de atención del paciente a la vez que se facilita una función óptima
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
70
4354 Manejo de la conducta: autolesión
Ayuda al paciente para que disminuya o elimine la conducta de autolesión o abuso de sí mismo
4356 Manejo de la conducta: sexual
Limitación y prevención de conductas sexuales socialmente inaceptables
4360 Modificación de la conducta
Promoción de un cambio de conducta
4362 Modificación de la conducta: habilidades sociales
Ayuda al paciente para que desarrolle o mejore las habilidades sociales interpersonales
4370 Entrenamiento para controlar los impulsos
Ayudar al paciente a controlar la conducta impulsiva mediante la aplicación de estrategias de solución de problemas a situaciones sociales e interpersonales
4380 Establecer límites Establecer los parámetros de una conducta deseable y aceptable del paciente
4390 Terapia con el entorno Utilización de personas, recursos y sucesos del ambiente inmediatos al paciente para promover un funcionamiento psicosocial óptimo
4400 Musicoterapia Utilización de la música para ayudar a conseguir un cambio específico de conductas, sentimientos o fisiológico
4410 Establecimiento de objetivos comunes
Colaboración con el paciente para identificar y dar prioridad a los objetivos de cuidados y desarrollar luego un plan para alcanzar estos objetivos
4420 Acuerdo con el paciente Negocio de un acuerdo con el paciente para reforzar un cambio de conducta específico
4430 Terapia con juegos Utilización intencionada de juguetes u otros equipos para ayudar al paciente a comunicar su percepción del mundo y ayudarle en su interacción con el ambiente
4470 Ayuda en la modificación de sí mismo
Reafirmación del cambio autodirigido puesto en marcha por el paciente para conseguir metas personales importantes
4480 Facilitar la autorresponsabilidad
Animar a un paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conducta
4490 Ayuda para dejar de fumar
Ayudar a un paciente para que deje de fumar
4500 Prevención del consumo de sustancias nocivas
Potenciar un estilo de vida que evite el uso de alcohol y drogas
4510 Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas
Cuidados de apoyo del paciente / miembros de la familia con problemas físicos y psicosociales asociados con el consumo de alcohol o drogas
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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4512 Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada del alcohol
Cuidado de un paciente que experimenta una retirada brusca en el consumo de alcohol
4514 Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada de las drogas
Cuidados de un paciente que pasa por un proceso de desintoxicación de drogas
4516 Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: sobredosis
Vigilancia, tratamiento y apoyo emocional de un paciente que ha ingerido fármacos recetados o de venta libre en cantidad superior al margen terapéutico
6926 Fototerapia: regulación del biorritmo
Administración de dosis de luz brillante para elevar el humor y/o normalizar el biorritmo interno del organismo
Terapia cognitiva Intervenciones para reforzar o fomentar el funcionamiento cognitivo deseable o alterar el funcionamiento cognitivo indeseable
4640 Ayuda para el control del enfado
Facilitación de la expresión del enfado de manera adecuada y no violenta
4680 Biblioterapia Utilización de la terapéutica de la literatura para potenciar la expresión de sentimientos y resolución activa de problemas, afrontamiento o perspicacia
4700 Reestructuración cognitiva Estimular al paciente para que altere los esquemas de pensamiento desordenados y se vea a sí mismo y al mundo de forma más realista
4720 Estimulación cognoscitiva Favorecer la conciencia y comprensión del entorno por medio de la utilización de estímulos planificados
4740 Llevar un diario Promover la escritura como medio para facilitar el reflejo y el análisis de sucesos pasados, experiencias, pensamientos y sentimientos
4760 Entrenamiento de la memoria
Mejorar la memoria
4820 Orientación de la realidad Fomento de la consciencia del paciente acerca de la identidad personal, tiempo y ambiente
4860 Terapia de reminiscencia Utilización del recuerdo de sucesos, sentimientos y pensamientos pesados para facilitar el placer, la calidad de vida o la adaptación a las circunstancias actuales
5520 Facilitar el aprendizaje Fomentar la capacidad de procesar y comprender la información
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
72
5540 Potenciación de la disposición de aprendizaje
Mejorar la capacidad y disposición de recibir información
Potenciación de la comunicación Intervenciones para facilitar la expresión y recepción de mensajes verbales y no verbales
4920 Escucha activa Gran atención y determinación de la importancia de los mensajes verbales y no verbales del paciente
4974 Mejorar la comunicación: déficit auditivo
Ayuda en la aceptación y aprendizaje de los métodos alternativos para vivir con una disminución de la capacidad auditiva
4976 Mejorar la comunicación: déficit del habla
Ayuda en la aceptación y aprendizaje de los métodos alternativos para vivir con trastornos del habla
4978 Mejorar la comunicación: déficit visual
Ayuda a la aceptación y aprendizaje de los métodos alternativos para vivir con disminución de la agudeza visual
5000 Relaciones complejas en el hospital
Establecimiento de una relación terapéutica con un paciente para promover la perspicacia y el cambio conductual.
5020 Mediación de conflictos Facilitación del diálogo constructivo entre partes opuestas con el objetivo de resolver conflictos de una manera aceptable para ambas partes
5100 Potenciación de la socialización
Facilitar la capacidad de una persona para interactuar con otros
Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles
Intervenciones para ayudar a otros a crear sus propias resistencias, para adaptarse a un cambio de función o conseguir un nivel más alto de funcionamiento
5210 Guía de anticipación Preparación del paciente para anticipación de una crisis en desarrollo y / o circunstancial
5220 Potenciación de la imagen corporal
Mejora de las percepciones y actitudes conscientes e inconscientes del paciente hacia su cuerpo
5230 Aumentar el afrontamiento
Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana
5240 Asesoramiento Utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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5242 Asesoramiento genético Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la prevención de un trastorno genético o en la capacidad de interactuar con un miembro familiar que tiene un trastorno genético
5248 Asesoramiento sexual Utilización de un proceso de ayuda interactivo que se centre en la necesidad de realizar ajustes de la práctica sexual o para potenciar la resolución de un suceso/trastorno sexual
5250 Apoyo en la toma de decisiones
Proporcionar información y apoyo a un paciente que debe tomar una decisión sobre cuidados sanitarios
5260 Cuidados en la agonía Prestar comodidad física y paz psicológica en la fase final de la vida
5270 Apoyo emocional Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión
5280 Facilitar el perdón Ayudar al deseo de un individuo para sustituir los sentimientos de enfado y resentimiento hacia otro, uno mismo o sus superiores; por beneficencia, empatía y humildad.
5290 Facilitar el duelo Ayuda en la resolución de una pérdida importante
5294 Facilitar el duelo: muerte perinatal
Ayuda en la resolución de una pérdida perinatal
5300 Facilitar la expresión del sentimiento de culpa
Ayudar a una persona a enfrentarse con sentimientos dolorosos de responsabilidad, real o percibida
5310 Dar esperanza Facilitar el desarrollo de una perspectiva positiva en una situación dada
5320 Humor Facilitar que el paciente perciba, aprecie y exprese lo que es divertido, gracioso o absurdo al efecto de establecer relaciones, aliviar tensiones, liberar sentimientos de ira, facilitar la enseñanza o enfrentarse a sentimientos dolorosos
5330 Control del humor Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta un humor disfuncionalmente deprimido o eufórico
5340 Presencia Permanecer con otra persona durante los momentos de necesidad, tanto física como psicológica
5350 Disminución del estrés por traslado
Ayudar al individuo a preparase y a afrontar el traslado de un entorno a otro
5360 Terapia de entretenimiento
Utilización intencionada de actividades recreativas para fomentar la relajación y potenciar las capacidades sociales
5370 Potenciación de roles Ayudar a un paciente, a un ser querido y / o a la familia a mejorar sus relaciones clarificando y complementando las conductas de papeles específicos
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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5380 Potenciación de la seguridad
Intensificar el sentido de seguridad física y psicológica de un paciente
5390 Potenciación de la conciencia de sí mismo
Ayudar a un paciente a que explore y comprenda sus pensamientos, sentimientos, motivaciones y conductas
5395 Mejora de la autoconfianza
Refuerzo de la confianza de un individuo de su capacidad de desarrollar una conducta saludable
5400 Potenciación de la autoestima
Ayudar a un paciente a que aumente el juicio personal de su propia valía
5410 Terapia del trauma: niño Uso de un proceso de ayuda interactivo para resolver un trauma
5420 Apoyo espiritual Ayuda al paciente a conseguir el equilibrio a través de sus creencias
5422 Prevención de la adición religiosa
Prevención de un estilo de vida autoimpuesto controlado por la religión
5424 Facilitar la práctica religiosa
Facilitación de la participación en prácticas religiosas
5426 Facilitar el crecimiento espiritual
Facilitar el crecimiento de la capacidad del paciente para identificar, comunicarse y evocar la fuente de significado, propósito, consuelo, fuerza y esperanza en su vida
5430 Grupo de apoyo Uso de un ambiente grupal para proporcionar apoyo emocional e información relacionada con la salud a sus miembros
5440 Aumentar los sistemas de apoyo
Facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia, los amigos y la comunidad
5450 Terapia de grupo Aplicación de técnicas psicoterapéuticas a un grupo, incluyendo la utilización de interacciones entre los miembros del grupo
5460 Contacto Proporcionar consuelo y comunicación a través de un contacto táctil intencionado
5470 Declarar la verdad al paciente
Uso de toda la verdad, verdad parcial o retardar el decirla para fomentar la autodeterminación y el bienestar del paciente
5480 Clarificación de valores Ayuda a una persona a clarificar sus valores con el objeto de facilitar la toma de decisiones efectivas
6160 Intervención en caso de crisis
Utilización de asesoramiento de corto plazo para ayudar al paciente a enfrentarse a las crisis y retomar un estado de funcionamiento mejor o igual al estado previo a la crisis
Educación a los pacientes Intervenciones para facilitar el aprendizaje
2240 Manejo de la quimioterapia
Ayuda al paciente y a la familia para que comprendan la acción y minimizar los efectos secundarios de los agentes antineoplásicos
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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5510 Educación sanitaria Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de enseñanza que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades
5515 Mejorar el acceso a la información sanitaria
Ayuda a individuos con capacidad limitada para obtener, procesar y comprender la información relacionada con la salud y la enfermedad
5562 Educación paterna: adolescentes
Asistencia a los padres para que comprendan y ayuden a sus hijos adolescentes
5566 Educación paterna: crianza familiar de los niños
Ayuda a los padres a comprender y fomentar el crecimiento y desarrollo físico, psicológico y social de su bebé, niño/s en edad preescolar o escolar
5568 Educación paterna: niño Enseñanza de los cuidados de nutrición y físicos necesarios durante los primeros años de vida
5580 Información preparatoria: sensorial
Descripción en términos concretos y objetivos de las sensaciones y hechos normales asociados con un procedimiento / tratamiento de cuidados de salud estresante que se avecina
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad
Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad especifico
5604 Enseñanza: grupo Desarrollo, puesta en práctica y evaluación de un programa de educación para un grupo de personas que experimentan el mismo estado de salud
5606 Enseñanza: individual Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para tratar las necesidades particulares del paciente
5618 Enseñanza: procedimiento / tratamiento
Preparación de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito
5620 Enseñanza: habilidad psicomotora
Preparación de un paciente para que practique una técnica psicomotora
5622 Enseñanza: sexo seguro Proporcionar instrucciones acerca de medidas de protección durante la relación sexual
5624 Enseñanza: sexualidad Ayudar a las personas a comprender las dimensiones físicas y psicosociales del crecimiento y desarrollo sexual
5634 Enseñanza: entrenamiento para el aseo
Enseñar a determinar la buena disposición y las estrategias del niño para ayudarle a aprender hábitos de higiene
5640 Enseñanza: nutrición del bebé (0-3 meses)
Enseñanza de las prácticas de nutrición y alimentación durante los tres primeros meses de vida
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
76
5641 Enseñanza: nutrición del bebé (4-6 meses)
Enseñanza de las prácticas de nutrición y alimentación de los cuatro a los seis meses de vida
5642 Enseñanza: nutrición del bebé (7-9 meses)
Eneñanza de las prácticas de nutrición y alimentación de los siete a los nueve meses de vida
5643 Enseñanza: nutrición del bebé (10-12 meses)
Enseñanza de las prácticas de nutrición y alimentación de los diez a los doce meses de vida
5645 Enseñanza: seguridad del bebé (0-3 meses)
Enseñanza de la seguridad durante los tres primeros meses de vida.
5647 Enseñanza: seguridad del bebé (7-9 meses)
Enseñanza de la seguridad de los siete a los nueve meses de vida.
5648 Enseñanza: seguridad del bebé (10-12 meses)
Enseñanza de la seguridad de los diez a los doce meses de vida.
5655 Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses)
Enseñanza a los padres y cuidadores para proporcionar las actividades sensoriales adecuadas para favorecer el desarrollo y el movimiento durante los cuatro primeros meses de vida
5656 Enseñanaza: estimulación del bebé (5-8 meses)
Enseñanza a los padres y cuidadores para proporcionar las actividades sensoriales adecuadas para favorecer el desarrollo y el movimientode los cinco a los ocho meses de vida
5657 Enseñanaza: estimulación del bebé (9-12 meses)
Enseñanza a los padres y cuidadores para proporcionar las actividades sensoriales adecuadas para fovorecer el desarrollo y el movimiento a los dos meses de vida
5660 Enseñanza: nutrición del bebé (13-18 meses)
Enseñanza de las prácticas de nutrición y alimentación de los trece a los dieciocho meses de vida
5661 Enseñanza: nutrición del bebé (19-24 meses)
Enseñanza de las prácticas de nutrición y alimentación de los diecinueve a los veinticuatro meses de vida
5662 Enseñanza: nutrición del bebé (25-36 meses)
Enseñanza de las prácticas de nutrición y alimentación de los veinticinco a los treinta y seis meses
5665 Enseñanza: seguridad del niño (13-18 meses)
Enseñanza de la seguridad de los trece a los dieciocho meses de vida.
5666 Enseñanza: seguridad del niño (19-24 meses)
Enseñanza de la seguridad de los diecinueve a los veinticuatro meses de vida.
5667 Enseñanza: seguridad del niño (25-36 meses)
Enseñanza de la seguridad de los veinticinco a los treinta y seis meses de vida.
6784 Planificación familiar: anticoncepción
Ayuda para evitar el embarazo mediante información sobre la fisiología de la reproducción y los métodos de control de la concepción
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
77
5646 Enseñanza: seguridad del bebé (4-6 meses)
Enseñanza de la seguridad de los cuatro a los seis meses de vida.
Fomento de la comodidad psicológica
Intervenciones para fomentar la comodidad utilizando técnicas psicológicas
5820 Disminución de la ansiedad Minimizar la aprensión, temor o presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado
5840 Entrenamiento autogénico Asistencia con la autosugestión sobre sensación de pesadez y calor con el objeto de inducir la relajación
5860 Bioretroalimentación Ayudar al paciente a tener el control voluntario de las respuestas fisiológicas utilizando la retroalimentación de un equipo electrónico que monitoriza procesos fisiológicos.
5880 Técnica de relajación Disminución de la ansiedad del paciente que experimenta angustia aguda
5900 Distracción Enfoque intencionado de la atención para alejarla de sensaciones indeseables
5920 Hipnosis Asistir al apaciente a conseguir un estado de concentración lenta y centrada con suspensión de la concienciación periférica para crear cambios de sensación, pensamiento conducta.
5922 Facilitar la autohipnosis Enseñar y controlar el uso de un estado hipnótico autoinducido para un beneficio terapéutico
5960 Facilitar la meditación Cambio de nivel de consciencia del paciente centrándose específicamente en una imagen o pensamiento
6000 Imaginación simple dirigida Utilización intencionada de la imaginación para conseguir relajación y / o apartar la atención de las sensaciones indeseables
6040 Terapia de relajación simple
Uso de técnicas para favorecer e inducir la relajación con objeto de disminuir los signos y síntomas indeseables como dolor, tensión muscular o ansiedad
Control en casos de crisis Intervenciones para proporcionar una ayuda inmediata a corto plazo en casos de crisis psicológicaso fisiológicas
6140 Manejo del código de urgencias
Coordinación de las medidas de urgencia para el sostenimiento de la vida
6200 Cuidados en la emergencia Puesta en práctica de las medidas de salvamento en aquellas situaciones que resulten amenazadoras para la vida
6240 Primeros auxilios Proporcionar los cuidados iniciales a una lesión menor
6260 Obtención de órganos Guiar a las familias en el proceso de donación para asegurar una extracción a tiempo de órganos vitales y tejidos para trasplantes
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
78
6300 Tratamiento del trauma de la violación
Proporcionar apoyo emocional y físico inmediatamente después de informar de una violación
6320 Resucitación Administración de medidas de urgencias para mantener la vida
6340 Prevención del suicidio Disminución del riesgo de los daños autoinfligidos con la intención de acabar con la vida
6362 Triage: catástrofe Establecer las prioridades de los pacientes que necesitan recibir tratamiento urgente teniendo en cuenta los recursos
6364 Triage: centro de urgencias
Establecer prioridades e indicar el tratamiento en pacientes en un centro de urgencias
6366 Triage: teléfono Determinar el tipo y la urgencia del problema y dar instrucciones por teléfono del nivel de atención necesario
7170 Facilitar la presencia de la familia
Facilitar la presencia de la familia para apoyar a un individuo que esté recibiendo reanimación y/o procedimientos invasivos
Control de riesgos Intervenciones para iniciar actividades de reducción de riesgosy continuar el control de riesgos
6400 Apoyo en la protección contra abusos
Identificación de las relaciones y acciones dependientes de alto riesgo para evitar que aumenten los daños físicos emocionales
6402 Apoyo en la protección contra abusos: niños
Identificación de las relaciones y acciones del niño dependiente de alto riesgo para evitar la posibilidad de que se le inflijan daños físicos, sexuales o emocionales, o se abandonen las necesidades básicas
6403 Apoyo en la protección contra abusos: cónyuge
Identificación de las relaciones y acciones domésticas dependientes de alto riesgo para prevenir que se inflija posterior daño físico, sexual o emocional, o la explotación de uno de los cónyuges
6404 Apoyo en la protección contra abusos: ancianos
Identificación del alto riesgo en las relaciones dependientes del anciano y acciones para evitar posibles daños físicos, sexuales o emocionales, abandono de las necesidades vitales básicas, o la explotación
6408 Apoyo en la protección contra abusos: religioso
Identificación de las relaciones y acciones religiosas dominantes de alto riesgo para evitar que se inflijan daños y/o explotación física, sexual o emocional
6410 Manejo de la alergia Identificación, tratamiento y prevención de las respuestas alérgicas a alimentos, medicamentos, picaduras de insectos, material de contraste, sangre u otras sustancias
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
79
6420 Restricción de zonas de movimiento
Uso de la limitación menos restrictiva de la movilidad del paciente a una zona determinada para el control de su seguridad o de su comportamiento.
6440 Manejo del delirio Disposición de un ambiente seguro y terapéutico para el paciente que experimenta un estado confuso agudo
6450 Manejo de ideas ilusorias Fomento de la comodidad, seguridad y orientación de la realidad de un paciente que experimenta creencias falsas, fijas, que tienen poca o ninguna base real
6460 Manejo de la demencia Proveer un ambiente modificado para el paciente que experimenta un estado de confusión crónico
6470 Precauciones contra fugas Minimizar el riesgo de abandono sin autorización del sitio de tratamiento cuando su partida represente una amenaza para su seguridad u otras personas
6480 Manejo ambiental Manipulación del entorno del paciente para conseguir beneficios terapéuticos, interés sensorial y bienestar psicológico
6486 Manejo ambiental: seguridad
Vigilar y actuar sobre el ambiente físico para fomentar la seguridad
6487 Manejo ambiental: prevención de la violencia
Control y manipulación del ambiente físico para disminuir potenciales conductas violentas dirigidas hacia uno mismo, los demás o el ambiente
6490 Prevención de caídas Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas
6500 Precauciones contra incendios provocados
Prevención de conductas incendiarias
6510 Manejo de las alucinaciones
Estimulación de la sensación de seguridad, comodidad y orientación en la realidad de un paciente que experimenta alucinaciones
6520 Análisis de la situación sanitaria
Detección de riesgos o problemas para la salud por medio de historiales, exámenes y demás procedimientos
6522 Exploración de la mama Inspección y palpación de las mamas y de las zonas afines
6530 Manejo de la inmunización / vacunación
Control del estado de inmunización, facilitando el acceso a las inmunizaciones y suministro de vacunas para evitar enfermedades contagiosas
6540 Control de infecciones Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos
6550 Protección contra las infecciones
Prevención y detección precoz de la infección en un paciente de riesgo
6560 Precauciones con el láser Limitación del riesgo de lesiones en pacientes relacionado con la utilización de rayos láser
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
80
6570 Precauciones en la alergia al látex
Disminución del riesgo de una reacción sistémica al látex
6590 Precauciones con los torniquetes neumáticos
Aplicación de un torniquete neumático a la vez que se minimiza la posibilidad de lesiones al paciente por el uso de este dispositivo
6600 Manejo de la radioterapia Ayudar a un paciente a comprender y minimizar los efectos secundarios de un tratamiento con radiación
6610 Identificación de riesgos Análisis de los factores de riesgo potenciales, determinación de riesgos para la salud y asignación de prioridad a las estrategias de disminución de riesgos para un individuo o grupo de personas
6630 Aislamiento Confinamiento solitario en un ambiente totalmente protector con estrecha vigilancia por parte del personal de cuidados en razón de la seguridad o para el control de determinadas conductas
6648 Prevención de lesiones deportivas: jóvenes
Reducción del riesgo de lesiones deportivas en atletas jóvenes
6650 Vigilancia Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clínicas
6654 Vigilancia: seguridad Reunión objetiva y continuada y análisis de la información acerca del paciente y del ambiente para utilizarla en la promoción y mantenimiento de la seguridad
6670 Terapia de validación Utilizaciín de un método de comunicación terapéuticacon ancianos con demencia que se centra en el contenido emocional más que en los hechos
6680 Monitorización de los signos vitales
Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones
9050 Fomentar la seguridad en el vehículo
Ayudar a los individuos, familias y comunidades a aumentar la concienciación de las medidas que hay que tomar para reducir las lesiones involuntarias en vehículos con y sin motor
Cuidados de un nuevo bebé Intervenciones para ayudar a la preparación del parto y controlar los cambios psicológicos y fisiológicos antes, durante e inmediatamente despues del parto
1054 Ayuda en la lactancia materna
Preparación de la nueva madre para que dé el pecho al bebé
1875 Cuidados del catéter umbilical
Actuación ante un recién nacido con un catéter umbilical
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
81
5247 Asesoramiento antes de la concepción
Analizar y proporcionar información y apoyo a las personas en edad fértil antes del embarazo para fomentar la salud y reducir riesgos
6481 Manejo ambiental: proceso de acercamiento
Manipulación del entorno del paciente para facilitar el desarrollo de la relación
6612 Identificación de riesgos: familia con recién nacido
Identificar al individuo o familia con posibles dificultades para la experiencia de la paternidad y priorizar estrategias para prevenir problemas
6656 Vigilancia: al final del embarazo
Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de los datos maternofetales para el tratamiento, observación e ingreso
6700 Amnioinfusión Infusión de líquido en el útero durante el parto para aliviar la compresión del cordón umbilical o para diluir el líquido manchado de meconio
6720 Parto Nacimiento de un niño
6750 Cuidados de la zona de cesárea
Preparación y apoyo a la paciente durante el parto por cesárea
6760 Preparación para el parto Proporcionar información y apoyo para facilitar el parto y potenciar la capacidad de desarrollo y realización por parte de una persona del papel de madre / padre
6771 Monitorización fetal electrónica: antes del parto
Evaluación electrónica de la respuesta cardíaca fetal al movimiento, estímulos externos o contracciones uterinas durante la prueba anterior al parto
6772 Monitorización fetal electrónica: durante el parto
Evaluación electrónica de la respuesta cardíaca fetal a las contracciones uterinas durante los cuidados del parto
6786 Planificación familiar: infertilidad
Enseñar y apoyar a la paciente y su pareja para sobrellevar el estudio y tratamiento de infertilidad
6788 Planificación familiar: embarazo no deseado
Facilitar la toma de decisiones respecto del resultado de un embarazo
6800 Cuidados del embarazo del alto riesgo
Identificación y manejo de un embarazo de alto riesgo para fomentar los resultados debidos en la madre y el bebé
6830 Cuidados intraparto Monitorización y manejo de los estadios uno y dos del parto
6834 Cuidados intraparto: parto de alto riesgo
Ayudar en el parto vaginal de fetos múltiples o mal posicionados
6840 Cuidados de canguro (del niño prematuro)
Fomentar la intimidad entre madre / padre y el bebé prematuro fisiológicamente estable mediante la preparación del padre y disponiendo un ambiente de contacto piel a piel
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
82
6850 Inducción al parto Iniciación o progresión del proceso del parto mediante métodos mecánicos o farmacológicos
6860 Supresión de las contracciones (de parto)
Control de las contracciones uterinas antes de la 37 semana de gestación para evitar un parto prematuro
6870 Supresión de la lactancia Facilitar el cese de producción de leche y minimizar la congestión de los pechos después de dar a luz
6880 Cuidados del recién nacido Actuación con el recién nacido durante el paso a la vida extrauterina y el subsiguiente período de estabilización
6890 Monitorización del recién nacido
Medición e interpretación del estado fisiológico del recién nacido durante las primeras 24 horas del nacimiento
6900 Succión no nutritiva Disponer oportunidades de succión al bebé
6924 Fototerapia: neonato Uso de terapia de luz para disminuir los niveles de bilirrubina en bebés recién nacidos
6930 Cuidados posparto Control y seguimiento de la paciente que ha dado a luz recientemente
6950 Cuidados por cese del embarazo
Control de las necesidades físicas y psicológicas de la mujer que ha sufrido un aborto espontáneo o inducido
6960 Cuidados prenatales Control y seguimiento de la paciente durante el embarazo para evitar complicaciones y promover un resultado saludable tanto para la madre como para el bebé
6972 Resucitación: fetal Adopción de medidas de urgencia para mejorar le perfusión placentaria o corregir el estado ácido-base del feto
6974 Resucitación: neonato Adopción de medidas de urgencia para apoyar la adaptación del recién nacido a la vida extrauterina
6982 Ultrasonografía: obstétrica
Realización de exámenes por ultrasonido para determinar el estado ovárico, uterino o fetal
7104 Estimulación de la integridad familiar: familia con niño (recién nacido)
Facilitar el crecimiento individual o de la familia que incorpora un hijo más al hogar
7160 Preservación de la fertilidad
Proporcionar información, asesoramiento y tratamiento que facilite la salud reproductiva y la capacidad de concebir
7886 Manejo de la tecnología reproductora
Ayudar a un paciente en las etapas de un tratamiento de infertilidad complejo
Cuiados crianza nuevo bebé
Intervenciones para ayudar en la crianzade los niños
1052 Alimentación por biberón Preparación y administración de biberones
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
83
5244 Asesoramiento en la lactancia
Utilización de un proceso interactivo de asistencia para ayudar en el mantenimiento de una alimentación de pecho satisfactoria
6710 Fomentar el acercamiento Facilitar el desarrollo de la relación padres-bebé
6820 Cuidados del lactante Fomento de cuidados adecuados al nivel de desarrollo y centrados en la familia para el lactante de menos de 1 año de edad
7200 Fomentar la normalización familiar
Ayudar a los padres y demás miembros de la familia con niños con enfermedad crónica o discapacidades a tener experiencias vitales normales para sus niños y familias
7280 Apoyo de hermanos Ayudar al hermano del paciente con una enfermedad/estado crónico/discapacidad a enfrentarse a ello
8250 Cuidados del desarrollo Estructurar el entorno y proporcionar cuidados en respuesta a las conductas y al estado del bebé pretérmino
8272 Fomentar el desarrollo: adolescentes
Facilitar el crecimiento físico, cognitivo, social y emocional óptimo de los individuos durante la transición de la infancia a la edad adulta
8274 Fomentar el desarrollo: niño
Facilitar o enseñar a los padres/cuidadores a conseguir un crecimiento global y específico lingüístico, cognitivo, social, emocional y motor total de niños en edad preescolar y escolar
8300 Fomentar la paternidad Proporcionar información sobre la paternidad, apoyo y coordinación de servicios globales en familias de alto riesgo
8340 Fomentar la resistencia Ayuda a individuos, familias y comunidades en el desarrollo, uso y fortalecimiento de factores protectores para ser utilizados para hacer frente a tensiones ambientales y sociales
Cuidados de la vida Intervenciones para facilitar el funcionamiento de la unidad familiar y fomentar la salud y el bienestar de los miembros de la familia a lo largo de toda su vida
6614 Identificación de riesgos: genéticos
Identificación y análisis de posibles factores de riesgo genético en un individuo, familia o grupo
7040 Apoyo al cuidador principal
Suministro de la necesaria información, recomendación y apoyo para facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios
7100 Estimulación de la integridad familiar
Favorecer la cohesión y unidad familiar
7110 Fomentar la implicación familiar
Facilitar la participación de la familia en el cuidado emocional y físico del paciente
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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7120 Movilización familiar Utilización de la fuerza familiar para influenciar sobre la salud del paciente de una manera positiva
7130 Mantenimiento en procesos familiares
Minimizar los efectos en los procesos de ruptura familiar
7140 Apoyo a la familia Estimulación de los valores, intereses y objetivos familiares
7150 Terapia familiar Ayuda a los miembros de la familia a conseguir un modo de vida más positivo para vivir mejor
7180 Asistencia en el mantenimiento del hogar
Ayudar al paciente/familia a mantener el hogar como un sitio limpio, seguro y placentero
7260 Cuidados intermitentes Provisión de cuidados de corta duración para promocionar descanso a un cuidador familiar
Mediación del sistema sanitario Intervenciones para facilitar el encuentro entre el paciente/familia y el sistema de asistencia sanitaria
6485 Manejo ambiental: preparación del hogar
Preparación del hogar para proporcionar cuidados de manera segura y eficaz
7310 Cuidados de enfermería al ingreso
Facilitar el ingreso del paciente en un centro sanitario
7320 Gestión de casos Coordinar la asistencia y defensa de individuos concretos y poblaciones de pacientes respecto al marco de actuaciones en programa para reducir costes, disminuir el uso de recursos, mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y conseguir los resultados deseados
7330 Intermediación cultural Utilizar a propósito estrategias culturalmente adecuadas para establecer un puente o mediar entre la cultura del paciente y el sistema sanitario biomédico
7370 Planificación del alta Preparación para trasladar al paciente desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera del centro de cuidados actual
7380 Asistencia para los recursos financieros
Asistir a un individuo/familia para asegurar y controlar las finanzas de acuerdo con las necesidades de asistencia sanitaria
7400 Guías del sistema sanitario Facilitar al paciente la localización y la utilización adecuada de los servicios sanitarios
7410 Autorización de seguros Ayudar al paciente y al cuidador a garantizar el pago de los servicios y equipos sanitarios por parte de terceras partes
7440 Facilitar permisos Organizar una salida de la institución sanitaria para un paciente
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
85
7460 Protección de los derechos del paciente
Protección de los derechos a cuidados sanitarios de un paciente incapaz de tomar decisiones, especialmente si es menor, esta incapacitado o es incompetente
7500 Apoyo para la consecución del sustento
Ayuda a una persona/familia necesitada para encontrar alimentos, vestidos y alojamiento
7560 Facilitar las visitas Estimulación beneficiosa de las visitas por parte de la familia y amigos
Gestión de asistencia sanitaria Intervenciones para proporcionar y potenciar los servicios de apoyo para el suministro de los cuidados
7610 Análisis de laboratorio a pie de cama
Realización de análisis de laboratorio a pie de cama o en el sitio de cuidados
7620 Comprobación de sustancias controladas
Fomento del uso adecuado y el mantenimiento de la seguridad de sustancias controladas
7630 Contención de los costes Dirigir y facilitar el uso eficaz y útil de los recursos
7640 Desarrollo de situación crítica
Elaboración y utilización de una secuencia sincronizada de las actividades de cuidados del paciente para mejorar los resultados esperados del paciente de una manera rentable
7650 Delegación Transferir la responsabilidad de la realización de cuidados del paciente, manteniendo la responsabilidad del resultado
7660 Revisión del carro de emergencias
Revisión sistemática y mantenimiento del contenido del carro de emergencias según los intervalos de tiempo establecidos
7680 Ayuda en la exploración Proporcionar ayuda al paciente y al cuidador durante un procedimiento o examen
7690 Interpretación de datos de laboratorio
Análisis crítico de los datos de laboratorio del paciente para ayudar en la toma de decisiones médicas
7700 Evaluación de compañeros Evaluación sistemática de la actuación de un compañero en comparación con las normas profesionales de la práctica
7710 Colaboración con el médico Colaboración con los médicos para proporcionar cuidados de calidad al paciente
7722 Preceptor: empleado Ayuda y apoyo de un empleado nuevo o traslado mediante una orientación planificada en un área clínica específica
7726 Preceptor: estudiante Ayuda y apoyo en las experiencias de aprendizaje de los estudiantes
7760 Evaluación de productos Determinar la eficacia de nuevos productos o equipos
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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7800 Monitorización de la calidad
Reunión y análisis sistemático de los indicadores de calidad de una organización con el objeto de mejorar los cuidados del paciente
7820 Manejo de muestras Obtener, preparar y preservar una muestra para un análisis de laboratorio
7830 Supervisión del personal Facilitar la administración de cuidados de alta calidad al paciente por parte de otras personas
7840 Manejo de los suministros Asegurar la adquisición y mantenimiento de los artículos apropiados para la provisión de cuidados al paciente
7850 Desarrollo del personal Desarrollo, mantenimiento y control de las capacidades del personal
7880 Manejo de la tecnología Uso de equipo y dispositivos técnicos para monitorizar el estado del paciente o mantener la vida
7890 Transporte: entre instalaciones
Traslado de un paciente de un área a otra de una instalación
7892 Transporte: dentro de la instalación
Traslado de un paciente de un área a otra de una instalación
8550 Manejo de los recursos económicos
Procurar y dirigir la utilización de los recursos financieros para asegurar el desarrollo y la continuación de los programas y de los servicios
Control de la información Intervenciones para facilitarla comunicación sobre la asistencia sanitaria
6658 Vigilancia: electrónica por control remoto
Adquisición determinada y continua de datos del paciente a través de modalidades electrónicas (teléfono, videoconferencia, correo electrónico) desde lugares distantes, así como interpretación y síntesis de los datos del paciente para la toma de decisiones clínicas con individuos o poblaciones
7910 Consulta Uso de conocimientos técnicos para trabajar con aquellos individuos que solicitan ayuda en la resolución de problemas permitiendo que individuos , familias, grupos o instituciones alcancen los objetivos identificados
7920 Documentación Registro de los datos pertinentes del paciente en una historia clínica
7930 Declaración / testimonio Provisión de declaración bajo juramento para procedimientos legales basados en el conocimiento del caso
7940 Recogida de datos forenses
Recogida y registro de los datos correspondientes del paciente para un informe forense
7960 Intercambio de información de cuidados de salud
Proporcionar información a otros profesionales de la salud
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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7970 Seguimiento de la política sanitaria
Vigilancia e influencia de reglamentaciones, leyes y normas gubernamentales y de organizaciones que afecten a los sistemas y la práctica sanitaria para asegurar la calidad de los cuidados de los pacientes
7980 Informe de incidencias Informe escrito y oral de cualquier suceso del proceso de cuidados del paciente que sea inconsciente con los resultados esperados del paciente o con las operaciones de rutina del centro de cuidados sanitarios
8020 Reunión multidisciplinar sobre cuidados
Planificación y evaluación de los cuidados del paciente con profesionales de la salud de otras disciplinas
8060 Transcripción de órdenes Transferencia de información de las hojas de órdenes al sistema de documentación y planificación de cuidados del paciente
8100 Derivación Disponer los arreglos para el suministro de servicios por parte de otros cuidadores o institución
8120 Recogida de datos para la investigación
Recogida de datos de investigación
8140 Informe de turnos Intercambio de la información esencial de cuidados de pacientes con otro personal de cuidados al cambiar el turno
8180 Consulta por teléfono identificar las preocupaciones del paciente, escucharlo, y proporcionar apoyo, información o enseñanzas en respuesta a dichas preocupaciones, por teléfono
8190 Seguimiento telefónico Dar los resultados de una prueba o de la evaluación de la respuesta del paciente y determinar posibles problemas por teléfono como resultado del tratamiento, exploración o prueba previa
Fomento salud de la comunidad
Intervenciones que fomentan la salud de toda la comunidad
8500 Fomentar la salud de la comunidad
Facilitar a los miembros de la comunidad la identificación de los intereses sanitarios de la comunidad, la movilización de recursos y la ejecución de las soluciones
8700 Desarrollo de un programa Planificación, ejecución y evaluación de un conjunto coordinado de actividades diseñado para aumentar el bienestar o para prevenir, reducir o eliminar uno o más problemas de salud de un grupo o comunidad
8750 Marketing social Utilización de los principios de marketing para influir en las creencias, actividades y conductas de las salud para beneficiar a una población diana
Control riesgos de las comunidad Intervenciones que ayudan a detectar o prevenir riesgos sanitarios en el conjunto de la comunidad
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
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6484 Manejo ambiental: comunidad
Vigilar e influir en las condiciones físicas, sociales, culturales, económicas
6489 Manejo ambiental: seguridad del trabajador
Control y manipulación del ambiente de trabajo para fomentar la seguridad y la salud de los trabajadores
6652 Vigilancia: comunidad Revisión, interpretación y síntesis objetiva y continua de datos para la toma de decisiones en la comunidad
8810 Preparación ante el bioterrorismo
Preparación para una respuesta eficaz ante un desastre o ataques bioterroristas
8820 Control de enfermedades transmisibles
Trabajar con la comunidad para disminuir y controlar la incidencia y la prevalencia de enfermedades contagiosas en una población específica
8840 Preparación para un desastre en la comunidad
Preparación para una respuesta eficaz ante un desastre a gran escala
8850 Protección de riesgos ambientales
Prevención y detección de enfermedades y lesiones en poblaciones de riesgo por causa de peligros ambientales
Módulo V: Tratamiento de Enfermería: Planificación y Ejecución
89
4. BIBLIOGRAFÍA - AEED: "Taller sobre Diagnósticos de Enfermería". Doyma, Madrid 1993.
- ALBERDI CASTEL, R.M. y COLS: "Conceptos de Enfermería". Curso de nivelación A.T.S. Universidad Nacional de Educación a Distancia. Madrid, 1983.
- ALFARO, R: "Aplicación del proceso de Enfermería. Guía práctica". 5ª Ed. Masson, Barcelona, 2003.
- ARRIBAS, A. “Guía de diagnósticos enfermeros en Atención Primaria”. Ed. FUDEN. Madrid 2003.
- CAJA LOPEZ, C. y LOPEZ PISA, R.: "Enfermería Comunitaria III". Series manuales de Enfermería. Masson-Salvat. Barcelona 1993.
- CARPENITO, LJ: "Diagnóstico de Enfermería. Aplicaciones a la práctica clínica " 9ª edición. Ed. Interamericana- Mc Graw Hill. Madrid 2003.
- CAVANAGH, J.: “Modelo de Orem. Aplicación Práctica”. Editorial Masson-Salvat. Barcelona 1993.
- GORDON, M.: “Diagnósticos enfermeros”. 3ª ed. Ed. Mosby, Barcelona 19. “Manual de Diagnóstico enfermeros”. Ed. Elsevier Mosby, Barcelona 2003.
- CONESA J.: “Fundamentos de la Enfermería: Teoría y método”. McGraw-Hill. Interamericana. Madrid 1999.
- GARCIA MARTIN ARO, C. y SELLAN SOTO, M.C.: "Fundamentos teóricos y métodos lógicos de Enfermería". Ed. Lebosend. Madrid 1995.
- IYER, PW., TAPICH, BJ. y BERNOCHI-LOSEY, D.: "Proceso de Enfermería y diagnóstico de Enfermería". Interamericana - McGRAW-HILL, Madrid 1993.
- LOPEZ MARTIN, I.: "Atención domiciliaria. Diagnóstico de Enfermería". Ed. Interamericana McGRAW-HILL. Madrid 1994.
- KERSHAW, B. Y SAVAJE, J.: "Modelos de Enfermería". Ediciones Doyma, Barcelona 1988.
- LUIS, M T. "Diagnósticos de enfermería". Ediciones DOYMA. Barcelona 1995.
- McCLOSKEY JC, BULECHECK GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Madrid: Elsevier 2005. (Versión española)
- MARRINER, A.: "Modelos y teorías de Enfermería". Ediciones ROL, Barcelona 1989.
Indicación y dispensación de medicamentos y productos sanitarios en la terapéutica del cuidado
MODULO VI: Bases farmacológicas en el Cuidado
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
2
Bases farmacológicas en el cuidado I.
1. BASES DE LA FARMACOLOGÍA.
1.1. Conceptos básicos.
1.2. Farmacocinética. - Absorción. - Distribución. - Metabolismo. - Eliminación.
1.3. Farmacodinamia. - Acción farmacológica. - Mecanismo de acción de los fármacos. - Curva dosis-respuesta. - Factores que modifican el efecto de los fármacos. - Efecto placebo.
1.4. Farmacovigilancia. - Toxicidad. - Efectos indeseables. - Interacciones.
2. APLICABILIDAD DE LOS FÁRMACOS EN EL PROCESO DE CUIDADOS.
2.1. Fármacos del sistema digestivo y metabolismo. - Antiácidos, antiflautulentos y antiúlcera péptica. - Anticolinérgicos gastrointestinales. - Antieméticos y procinéticos. - Laxantes. - Antidiarreicos. - Antiinflamatorios intestinales. - Antidiabéticos. - Vitaminas. - Suplementos minerales.
2.2. Fármacos del sistema hematopoyético. - Anticoagulantes e inhibidores de la agregación plaquetaria. - Hemostáticos. - Antianémicos. - Fibrinolíticos. - Preparados hipolipemiantes/antiateromatosos.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
3
- Sustitutos del plasma y soluciones para infusión.
2.3. Fármacos del sistema cardiovascular. - Glucósidos cardiacos. - Antiarrítmicos. - Vasodilatadores. - Diuréticos. - Vasoprotectores. - Antihipertensivos acción renina-angiotensina.
2.4. Fármacos del sistema tegumentario. - Antifúngicos de uso tópico. - Emolientes y protectores. - Productos para el tratamiento de heridas y úlceras. - Antipruriginosos incluidos antihistamínicos. - Antibioticos y quimioterapicos topicos, excluidas asociaciones con
corticosteroides. - Corticoides dermatológicos. - Antisépticos y desinfectantes. - Apósitos medicamentosos.
2.5. Fármacos del sistema genitourinario y hormonas sexuales. - Antiinfecciosos y antisépticos ginecológicos. - Otros preparados ginecológicos. - Hormonas sexuales y sustancias relacionadas. - Urológicos.
2.6. Preparados hormonales sistémicos, exceptuando hormonas sexuales. - Hormonas hipofisarias e hipotalámicos y análogos. - Corticosteroides de uso sistémico. - Terapia del tiroides. - Homeostasia del calcio.
3. BIBLIOGRAFÍA.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
4
1. BASES DE LA FARMACOLOGÍA 1.1. Conceptos básicos.
Fármaco, de forma general se denomina como fármaco a toda sustancia
capaz de modificar alguna función de los seres vivos. Cuando dichas
sustancias se emplean con fines terapéuticos, se denominan
medicamentos.
Estos fármacos pueden ser sustancias idénticas a las producidas por el
organismo (ej. hormonas sintéticas como la insulina) o sustancias químicas
sintetizadas industrialmente que no se producen de forma natural.
En cuanto a la forma de denominarlos, puede ser mediante el nombre de su
principio activo (que suele coincidir con el nombre del fármaco genérico), o
por su nombre comercial, que dependerá del laboratorio fabricante (ej.
Metamizol Nolotil).
Ensayo clínico, puede definirse como la realización de una prueba
científica de un fármaco, aceptada por el enfermo y amparada por la ley.
Consiste en la realización de un estudio experimental y prospectivo en el
que el investigador provoca y controla las variables y los sujetos son
asignados de forma aleatoria (randomización). Se caracteriza por presentar
un grupo control, que permite la comparación entre la aplicación de una
nueva medida terapéutica y la no aplicación de intervención o aplicación de
intervenciones antiguas.
Se trata de la forma más completa de investigar la eficacia de la utilización
de fármacos u otras intervenciones terapéuticas, dado que mediante este
sistema disminuyen los errores o sesgos.
Farmacología es la ciencia biológica que estudia las acciones y propiedades
de los fármacos en los organismos vivos. Esta ciencia tiene aplicaciones
clínicas cuando las sustancias son utilizadas en el diagnóstico, prevención,
tratamiento y alivio de síntomas de una enfermedad.
1.2 Farmacocinética.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
5
Es la rama de la farmacología que estudia los procesos a los que son
sometidos los fármacos en su interacción con los organismos vivos. Lo que
sucede al fármaco por la acción del organismo.
Todas las sustancias sufren cambios al entrar en contacto con los seres
vivos mediante la generación de una serie de procesos físicos, químicos y
fisiológicos, siendo la farmacocinética la ciencia encargada del estudio de
dicha interacción y de sus procesos:
• Absorción
• Distribución
• Metabolismo
• Excreción
El organismo dispone de sistemas, órganos y tejidos susceptibles de ser
afectados por un fármaco, a los que se les denomina "blanco" o “diana” del
fármaco.
Para transportar el fármaco o sustancia susceptible de actuar desde el lugar
desde el que se introduce en el ser vivo, a su lugar de acción o “diana”, son
necesarios una serie de procesos realizados por el organismo, mediante los
cuales se atraviesan diferentes membranas biológicas. Existen diversos
sistemas:
- Difusión simple: paso de sustancias a través de la membrana
plasmática sin gasto de energía y a través de gradiente de presión
(transporte pasivo). A través de esta vía se transportan por ejemplo
los gases respiratorios y el alcohol.
- Difusión facilitada: se produce sin consumo de energía (transporte
pasivo) en fármacos no liposolubles que precisan un transportador al
que se unen para poder atravesar la membrana y una suelta el
fármaco.
- Transporte activo: mediante este sistema, el fármaco o sustancia que
ha de atravesar la membrana se une con elementos glucoproteicas,
que generan un cambio en su estructura, lo que permite que
atraviese la membrana, en contra del gradiente de concentración.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
6
Este proceso se da en moléculas de gran tamaño, nucleósidos, etc.
Conlleva consumo energético.
- Transporte a través de vesículas: en este sistema, las membranas
que debe atravesar la sustancia conforman una serie de
invaginaciones que rodean a la sustancia y la transportan al otro lado
de la misma. Se denominará endocitosis o exocitosis dependiendo
del sentido en que se realice el transporte, o pinocitosis o fagocitosis
si la sustancia transportada en un líquido o un sólido.
- Transporte por filtración: los fármacos pueden pasar del intersticio a
los capilares a través de las hendiduras intercelulares o presentes en
las mismas células de algunos capilares.
Todos ellos jugarán un papel esencial en la realización de los procesos
farmacocinéticos:
1.2.1 Absorción.
Se define como el movimiento que realiza un fármaco desde el lugar en
que es administrado hasta la circulación sanguínea, y depende de
factores tales como: las características fisicoquímicas del fármaco, su
forma farmacéutica o el lugar de absorción.
En este proceso existen dos conceptos o parámetros básicos:
- Ka: constante de absorción.
- Biodisponibilidad: cantidad relativa y velocidad a la que un fármaco
alcanza la circulación sistémica sin cambios, y está por tanto
disponible para hacer efecto. Los índices son:
• C.Max (concentración máxima).
• T.Max (tiempo máximo).
• ABC (área bajo la curva).
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
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1.2.2. Distribución
Es el proceso mediante el cual un fármaco se difunde o se transporta
desde el espacio intravascular (circulación sanguínea) hasta los tejidos o
células corporales. Dependerá igualmente de factores como: la
velocidad de distribución, la liposolubilidad del fármaco, el volumen de
distribución disponible en el organismo o el pH, entre otros.
Dosis Volumen de distribución =
Concentración plasmática
1.2.3 Metabolismo
Es el proceso mediante el cual se realiza la conversión o transformación
química de fármacos o sustancias endógenas en compuestos
simplificados, lo que facilita su eliminación del organismo. De este
proceso se obtienen generalmente metabolitos y diversos productos
metabólicos.
El proceso de metabolización puede ser modificado por ciertas
sustancias conductoras o inhibidoras de la actividad metabólica y se
realiza en dos fases:
• FASE I: se realiza la funcionalización de la molécula, de forma que
mediante procesos tales como oxidaciones o hidrólisis, se obtiene
como producto una molécula que, bien puede ser eliminada o sufrir la
segunda fase del proceso.
• FASE II: en esta fase se lleva a cabo la formación de un enlace
covalente entre el fármaco y un compuesto endógeno.
1.2.4 Eliminación.
Es el proceso mediante el cual se realiza la excreción de un compuesto,
metabolito o fármaco no cambiado, del cuerpo mediante procesos
fisiológicos del organismo.
Existen diferentes vías de eliminación de un fármaco:
- Renal: mediante filtración a través del glomérulo o su reabsorción y
posterior excreción en los túmulos renales.
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- Biliar e intestinal: a través de la circulación entero-hepática.
- Lactancia materna: pasan a la leche por difusión pasiva. Es
importante por ello tener ciertas precauciones con el uso de fármacos
durante este período dado que puede afectar al lactante.
- Saliva.
- Cutánea.
- Depuración extrarrenal: mediante procesos de diálisis peritoneal,
hemodiálisis
- Sudor.
- Pulmonar: a través del aire espirado.
En el proceso de eliminación cabe destacar una serie de parámetros:
- Ke: constante de eliminación. Es la velocidad a la que se elimina un
fármaco.
- Vida media de eliminación: tiempo que tarda una determinada
concentración plasmática en reducirse a la mitad.
- Aclaramiento: volumen aparente de plasma que queda depurado por
unidad de tiempo.
1.3. Farmacodinamia.
La farmacodinamia es la parte de la farmacología que se encarga de
estudiar la acción y el mecanismo de acción de los fármacos sobre el
organismo. Lo que sucede en el organismo por la acción de un fármaco.
Una vez que el fármaco pasa a la sangre debe llegar al lugar de acción para
interaccionar con las células, mediante un mecanismo de acción, dando
lugar a una al efecto terapéutico.
1.3.1. Acción farmacológica.
Es la modificación que produce el fármaco sobre la fisiología del
organismo. Se trata de una modificación cuantitativa, es decir, que
puede estimular, disminuir, activar o desactivar, etc. las funciones
celulares, pero no puede generar nuevas funciones celulares.
Las principales acciones farmacológicas son las siguientes:
− Estimulación. es el incremento de la actividad celular.
− Depresión, es la disminución de la actividad celular.
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− Sustitución, es la actuación de los fármacos utilizados en el
tratamiento de enfermedades en las que las sustancias endógenas
son deficientes.
− Acción antiinfecciosa, cuando el fármaco destruye o inhibe el
crecimiento de microorganismos.
1.3.2. Mecanismo de acción de los fármacos.
La mayoría de los fármacos actúan mediante la interacción con
moléculas celulares (receptores) situadas tanto en la membrana, como
en el citoplasma y en el núcleo de la célula. Estos receptores son
macromoléculas tridimensionales proteicas donde encajan las moléculas
de los fármacos, uniéndose con enlaces químicos, formando uniones
que en su mayoría son reversibles. Esta unión es la que da lugar al
efecto farmacológico, a través de los fenómenos producidos por el
complejo.
Según la respuesta farmacológica producida, se clasifican en:
− Fármacos agonistas: Estos fármacos estimulan o activan al receptor,
es decir, tienen afinidad por un receptor y actividad intrínseca en
éste. La actividad intrínseca puede ser total si produce el máximo
efecto posible, o parcial si inducen una respuesta.
− Fármacos antagonistas: El fármaco anula los efectos biológicos o del
fármaco, es decir, también poseen afinidad por el receptor, sin
embargo los bloquean, impidiendo que otros agonistas se unan a él.
Disminuyen o inhiben el efecto de los agonistas.
Hay que tener en cuenta que los receptores no sólo pueden ser
modificados por moléculas farmacológicas, ya que también se pueden
producir fenómenos intracelulares con moléculas endógenas que son
afines a los receptores celulares. Por ejemplo las endorfinas son afines a
los receptores endorfínicos, al igual que la morfina, dando lugar a un
efecto semejante al unirse.
Estoa fenómenos intracelulares se producen mediante distintos
mecanismos:
− Modificación en la permeabilidad iónica de la membrana celular. Hay
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proteínas que funcionan como canal iónico, es decir que controlan el
paso de iones a través de las membranas. Estas proteínas actúan
como receptores y tienen distintos puntos de fijación para cada
fármaco, propiciando cambios en la permeabilidad iónica.
− Alteraciones en la estructura o síntesis de proteínas celulares. Hay
fármacos que interactúan con la célula atravesando la membrana,
llegando al citoplasma, y al núcleo, codificando la síntesis o el
aumento de nuevas proteínas tras la producción de RNAm.
− Modificaciones en la actividad enzimática de la célula. El fármaco se
asocia a sistemas enzimáticos, activándolos o inhibiéndolos.
1.3.3. Curva dosis-respuesta:
A partir de una curva, se puede medir la respuesta farmacológica,
relacionando la dosis administrada y la respuesta obtenida.
Las curvas pueden ser:
− Graduales. Representan cómo aumenta la respuesta al aumentar la
dosis administrada.
− Cuantales. Indican únicamente si hay o no respuesta.
En estas curvas podremos medir:
− Efecto máximo.
− Efecto mínimo.
− Potencia (cantidad de fármaco para conseguir la efectividad).
− Eficacia del fármaco.
EFECTO
DOSIS
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− Pendiente de la curva: Relación entre la dosis mínima que produce
efecto y la dosis que produce el efecto máximo.
1.3.4 Factores que modifican el efecto de los fármacos.
Hay muchos factores que pueden producir un cambio en el efecto de los
fármacos, aumentando o disminuyendo el efecto cuantitativo:
- Factores farmacocinéticos: Existen factores que influyen en la
absorción, distribución, metabolismo y eliminación de los fármacos.
Debemos tener en cuenta cuál es el efecto que queremos obtener, y
cómo intervendrán las características farmacocinéticas del
medicamento. Por ejemplo, si queremos que el efecto sea rápido
debemos tener en cuenta la vía de administración.
- Las interacciones medicamentosas que se puede producir al
administrar distintos fármacos. Esto no siempre tiene que ser
negativo, ya que al igual que puede resultar tóxico, o puede disminuir
el efecto terapéutico, a veces se busca la interacción para conseguir
los efectos contrarios. Estas interacciones pueden ser
farmacocinéticas, farmacodinámicas o fisicoquímicas.
▪ Fisicoquímicas: La interacción se produce en el exterior, durante
la conservación o preparación del medicamento.
▪ Farmacocinéticas. Pueden existir:
o Interacciones a nivel de absorción: Por formación de
complejos indisolubles, por aumento o disminución de la
EFECTO
DOSIS
POTENCIA
EFICACIA
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motilidad gastroinestinal, o por competición por el mecanismo
de absorción.
o Interacciones en la distribución, por competencia entre
fármacos por sitios de unión de proteínas. El incremento de la
fracción libre puede producir un aumento del efecto
farmacológico.
o Interacciones en el metabolismo: Se puede producir un
aumento por inducción enzimática, o una disminución por
inhibición enzimática. Se pueden dar tres casos:
- Fármaco no activo: Si el metabolismo está inhibido no se
activará (Poseerá menos efecto).
- Fármaco activo: Se induce el metabolismo (aumento de la
toxicidad y la cantidad).
- Fármaco normal: Si inhibimos o inducimos el metabolismo ,
el efecto disminuirá o aumentará respectivamente.
- Fármaco con un metabolito tóxico: Si se induce el
metabolismo la toxicidad aumentará y viceversa.
o Interacciones en la eliminación: Se puede producir una
modificación del PH urinario, y alteraciones de la secreción
tubular de fármacos.
La alcalinización de la orina aumenta la eliminación de
fármacos ácidos, y la acidificación de la orina incrementa la
eliminación de medicamentos alcalinos.
▪ Farmacodinámicas: Son consecuencia de la acción de varios
fármacos sobre el mismo receptor.
o Sinergismo: Los efectos de dos fármacos, al administrarlos, son
conjuntamente iguales o mayores que la suma de sus efectos
individuales. El sinergismo puede ser de sumación, cuando
ambos fármacos producen la misma respuesta y al emplearlos
conjuntamente el efecto máximo resultante es la suma de los
efectos máximos, o de potenciación, cuando el efecto máximo
obtenido al combinar ambos fármacos, es superior al efecto que
tendría la suma de cada uno de ellos por separado).
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
13
o Antagonismo: Es la disminución o inhibición del efecto de un
fármaco por la acción de otro. El antagonismo puede ser
competitivo, cuando la molécula del agonista y el antagonista
compiten por el mismo lugar dentro del receptor, o no competitivo, cuando el fármaco antagonista no actúa en el
mismo lugar que el agonista, sino en una zona relacionada con
él. Altera la estructura del receptor impidiendo la fijación del
agonista.
- Tolerancia: Las células se adaptan a la presencia de un fármaco,
disminuyendo la respuesta tras haber sido administrado durante un
determinado tiempo. Por esto es necesario aumentar la dosis para
obtener el efecto deseado.
- Factores fisiológicos:
▪ Edad: Afectarán la inmadurez fisiológica de los recién nacidos, o
la sensibilidad de los ancianos a determinados fármacos por la
degeneración hepática y renal. Es por esto por lo que habrá que
tener mucho cuidado en la dosis a administrar.
▪ Peso: Se debe tener en cuenta que la concentración que el
fármaco alcance en el organismo se relaciona con el peso, así
cuanto mayor sea éste, mayor deberá ser la dosis administrada.
▪ Ritmo circadiano: Numerosos procesos orgánicos varían según
sea noche o día, así se administrarán ciertos fármacos según el
momento del día que sea para poder imitar el proceso fisiológico
o aprovecharlo.
- Factores patológicos: Hay determinadas patologías que pueden
afectar los procesos farmacocinéticos, como a la absorción
(patologías en el tracto intestinal que alteren el ritmo normal), al
metabolismo (insuficiencia hepática), o a la eliminación (insuficiencia
renal).
- Factores genéticos: Al igual que en el caso anterior, la variabilidad
genética puede determinar la acción del fármaco desde que se
administra hasta que se elimina.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
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- Otros factores: La dieta, los hábitos nocivos como el tabaco o el
alcohol, los hábitos físicos, etc.
1.3.5. Efecto placebo
Es el efecto que se produce al administrar un placebo, es decir una
sustancia que no tiene utilidad terapéutica en la situación que se utiliza.
En este momento se producirá una modificación terapéutica, objetiva o
subjetiva, para el individuo.
Hay dos tipos de placebos: los placebos puros, que no tienen
propiedades farmacológicas, y los activos que poseen cierta acción
terapéutica pero que no son eficaces en la situación en que se
administran; que se utilizan en dosis mínimas que no producen actividad
terapéutica, o que producirán tanto actividad terapéutica como efecto
placebo.
Los placebos no sólo pueden producir efectos beneficiosos, también
pueden producir efectos nocivos, en este caso llamado efecto nocevo,
normalmente leve. En el mismo individuo se producirán modificaciones,
pudiendo ser favorables (placebo sensibilidad), desfavorables (placebo
nagatividad) o ninguna reacción (placebo resistencia).
Dependiendo del estado del individuo y de numerosos factores tanto del
propio individuo como del placebo (como la vía por la que se ha
administrado, la características físicas del placebo...) el efecto variará.
1.4. Farmacovigilancia.
Es la actividad de salud pública destinada a la identificación, cuantificación,
evaluación y prevención de los riesgos del uso de los medicamentos. Con el
fin de:
• Proporcionar de forma continuada la mejor información posible sobre
la seguridad de los medicamentos.
• Posibilitar la adopción de las medidas oportunas que aseguren que
los medicamentos disponibles en el mercado presenten una relación
beneficio-riesgo favorable en las condiciones de uso autorizadas.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
15
El objetivo principal es detectar precozmente las señales de problemas
relacionados con la seguridad de los medicamentos que no han podido ser
detectadas durante la realización de los ensayos clínicos debido a sus
limitaciones respecto a tamaño, duración y representatividad de la práctica
clínica habitual.
Los elementos básicos para su evaluación son los siguientes:
• Secuencia temporal de inicio - Fecha índice de la enfermedad. - Tiempo biológicamente plausible
• Resultado de la retirada del medicamento
• Resultado de la reexposición al medicamento
• Conocimiento previo de ese efecto por el fármaco.
• Causas alternativas al fármaco
1.4.1 Toxicidad
Es la capacidad de una sustancia de causar efectos adversos sobre la
salud. Todos los fármacos en mayor o menor grado tienen efectos
tóxicos, por lo que antes de ser empleados en seres humanos deben
establecerse los efectos tóxicos que ocasiona y la dosis a la que éstos
aparecen. Esta determinación se realiza mediante ensayos clínicos.
Los tipos de toxicidad mas graves y frecuentes son los siguientes:
• Hepato y nefrotoxicidad. La gran mayoría de fármacos son
metabolizados en el hígado y excretados por el riñón, por lo que es
frecuente que la toxicidad afecte a estos órganos, produciéndose
cuadros de ictericia, hepatitis, insuficiencia hepática o insuficiencia
renal.
• Alteraciones digestivas. Especialmente si se administra el fármaco de
forma oral, siendo los efectos más frecuentes: náuseas, vómitos y
diarrea.
• Alteraciones cardiovasculares. Se producen generalmente con dosis
elevadas o administraciones rápidas intravenosas. Las mas
frecuentes son las alteraciones del ritmo como: arritmias,
taquicardias, bradicardias y las alteraciones de la tensión arterial
como: hipertensión e hipotensión arterial.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
16
• Alteraciones hemáticas. Siendo las más frecuentes: la leucopenia,
granulocitopenia, la anemia aplásica o hemolítica, trombocitopenia y
los trastornos de la coagulación.
• Teratogenicidad. Decir, la alteración en el desarrollo embrionario al
administrar un fármaco durante el embarazo.
• Alteraciones de la temperatura corporal. Algunos fármacos pueden
provocar hipertermia o hipotermia.
• Ototoxicidad. Produciéndose en ocasiones: pérdida de audición,
acúfenos o alteración del equilibrio.
• Trastornos del comportamiento. Principalmente en la administración
de fármacos de acción central, es frecuente la aparición de
incoordinación motora, somnolencia, ataxia y deterioro de funciones
superiores.
1.4.2 Efectos indeseables
Los fármacos pueden producir varios tipos de efectos indeseables en el
organismo, siendo los principales:
• Efectos secundarios. No están relacionados directamente con la
acción del fármaco pero son consecuencia de ella, suelen ser
predecibles y pueden llevar a la interrupción del tratamiento. No
suelen aparecer en las primeras dosis sino en tratamientos
continuos.
• Efecto colateral. Es inherente al fármaco, aparece siempre que se
consume el fármaco como consecuencia de este consumo.
• Reacción adversa medicamentosa (RAM). Respuesta a un fármaco
nociva e involuntaria, que se produce a dosis utilizadas normalmente
por el hombre para la profilaxis, el diagnóstico o el tratamiento de una
enfermedad.
Existen dos tipos de RAM:
1. RAM tipo A (aumentada): respuestas farmacológicas exageradas
y por tanto predecibles a partir del perfil de acción del fármaco,
como por ejemplo en hemorragias en el tratamiento con
anticoagulantes.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
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2. RAM tipo B (aberrantes): son efectos inesperados, diferentes de
las acciones conocidas del fármaco. A este grupo pertenecen las
reacciones idiosincrásicas, es decir, alérgicas, suelen estar
determinadas por factores genéticos del propio individuo.
• Reacción anafiláctica. Reacción alérgica grave caracterizada por
broncoconstricción súbita y edema de faringe y laringe.
• Reacción idiosincrásica. Reacciones inesperadas, e individuales, que
aparecen con la primera toma del fármaco. El paciente reacciona de
una forma exagerada o insuficiente o de forma totalmente diferente al
resto de la población.
• Iatrogenia. Efecto tóxico o adverso causado inintencionadamente por
un tratamiento o actuación de un profesional de la salud.
• Tolerancia. Disminución de los efectos de un fármaco tras una
administración repetida a dosis constantes durante un periodo de
tiempo largo.
• Dependencia. Necesidad del mantenimiento de una sustancia en el
organismo, ya que al retirarla aparece síndrome de abstinencia.
• Adicción. Dependencia a un fármaco.
1.4.3 Interacciones
Se denomina interacción al cambio cualitativo (respecto a eficacia) o
cuantitativo (respecto a la duración) que ejerce un fármaco sobre otro,
por lo que en estos casos va a existir un fármaco modificado y otro
modificador.
Las interacciones se pueden clasificar en:
• Farmacocinéticas: se observan antes de llegar al receptor y varían la
concentración plasmática del fármaco. Pueden aparecer:
- A nivel de absorción:
o Inhibición de la absorción.
o Alteraciones de la movilidad gastrointestinal (por exceso o por
defecto).
o Alteraciones del pH intestinal.
- A nivel de distribución:
o Competencia entre fármacos por sitios de unión a proteínas.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
18
• Farmacodinámicas: se observan a nivel del receptor y varían la
respuesta del fármaco.
- Sinergismo: Acción cuya potencia es mayor que la suma de sus
partes
o Sumación: el efecto es igual a la suma individual.
o Potenciación: el efecto es mayor a la suma individual.
- Antagonismo: Acción opuesta de dos fármacos actuando sobre el
mismo sistema efector. Gran afinidad por el receptor.
- Agonismo: El fármaco que tiene afinidad por un receptor y
actividad intrínseca en ese receptor.
o Parciales: actividad intrínseca de 0 – 1.
o Totales: actividad intrínseca de 1. producen el máximo efecto
posible.
• Farmacéuticas: Fármacos que no se pueden administrar juntos por
incompatibilidad fisicoquímica.
Los factores que influyen en el desenlace de una interacción son los
siguientes:
• Factores del paciente:
- Genéticos.
- Enfermedades.
- Dieta.
- Medio ambiente.
- Hábitos nocivos (tabaco y alcohol).
• Factores farmacológicos:
- Dosis.
- Duración.
- Pauta.
- Secuencia.
- Vía de administración.
- Forma de dosificación.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
19
2. APLICABILIDAD DE FÁRMACOS EN EL PROCESO DE CUIDADOS
2.1. Fármacos del sistema digestivo y metabolismo.
2.1.1 Antiácidos, antiflatulentos y antiúlcera péptica. Antiácidos: Su mecanismo de acción se basa en la neutralización de la
secreción del ácido clorhídrico de las secreciones gástricas.
Está indicado en el alivio de la hiperacidez gástrica, dispepsia ulcerosa y no
ulcerosa y reflujo gastroesofágico.
Los fármacos más representativos son compuestos de magnesio,
compuestos de aluminio, ambos asociados a complejos moleculares:
almagato (Almax).
Actuación de enfermería:
• Contraindicaciones: Uso en insuficiencia renal e hipofosfatemia.
• Interacciones: Modifican la absorción de ciertos fármacos (digoxina,
quinolonas, tetraciclinas ).
• Efectos adversos: Complejos mixtos de aluminio y magnesio minimizan
el efecto que tienen por separado.
• Precauciones: No administrar a menores de 6 años, I.R. grave e
hipofosfatemia.
• Educación sanitaria: Administración 1-3 horas después de las comidas
y al acostarse. Además deben administrarse con 2-3 horas de intervalo
con los medicamentos que produce modificación de la absorción.
Antiflatulentos: Actúan neutralizando el ácido gástrico y liberando la tensión
de las burbujas de gas facilitando su evacuación.
Se utiliza para el alivio de malestar gastrointestinal por gases o acidez.
Fármacos representativos: Simeticona (Aerored, meteoril, imonogas)
Actuación de enfermería:
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
20
• Contraindicaciones: Insuficiencia renal grave, síntomas de apendicitis,
obstrucción intestinal, hemorragia gastrointestinal o rectal,
hemorroides, hipoparatiroidismo y colitis ulcerosa.
• Efectos adversos: Hipermagnemesia, hipercalcemia, nefrolitiasis,
insuficiencia renal, diarrea, regurgitaciones, eructos, estreñimientos,
hipofosfatemia, osteomalacia.
• Precauciones: No se debe administrar a niños menores de 12 años,
determinación de niveles séricos de fósforo bimensualmente, en
ancianos riesgo de empeoramiento de osteoporosis.
• Educación sanitaria: En la 1-2 hora anterior o posterior a la
administración del antiflatulento no tomar ningún otro medicamento
oral.
Antiúlcera péptica: Existen diversos tipos:
- Antihistamínicos H2. Bloquea los receptores de H2 de la histamina que se
encuentran en la célula parietal. Inhiben la secreción ácida basal y la
inducida por alimentos.
Está indicado para la úlcera gastrointestinal, esofagitis péptica.
Fármacos más representativos: Tanidina (Ranitidina)
Actuación de enfermería:
• Interacciones: Inhiben el metabolismo de las sulfonilureas y los
antiácidos disminuyen la concentración de estos antihistamínicos.
• Efectos adversos: Posibles alteraciones del ritmo intestinal, mareo,
cansancio, cefalea, confusión, dolores musculares e
hipersensibilidad cutánea.
• Precauciones: Niños, IR moderada/grave, en ancianos con
enfermedad pulmonar crónica, diabetes o inmunocomprometidos
aumenta el riesgo de desarrollar neumonía adquirida en la
comunidad. Administrados IV no exceder en la velocidad dado que
puede producir alteraciones del ritmo cardiaco. Tratamiento de más
de 5 días puede aumentar las enzimas hepáticas.
• Educación sanitaria: En tratamientos con ketoconazol administrar 2
horas antes (dado que disminuye su absorción), tratamientos con
sucralfato administrar 2 horas después, monitorizar ante
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
21
tratamientos con anticoagulantes, evitar su ingesta durante el
primer trimestre del embarazo y durante la lactancia.
- Prostaglandinas: Su mecanismo de acción consiste en inhibir la
secreción gástrica y estimula la proliferación celular, la secreción de
moco y bicarbonato y aumentan el flujo sanguíneo.
Está indicado para la úlcera gastroduodenal y prevención de lesiones
producidas por AINES.
Fármacos más representativos: Misoprostol (Citotec).
Actuación de enfermería:
• Contraindicaciones: Alergia a prostaglandinas.
• Efectos adversos: Diarrea, náuseas, cefalea, vértigos y dolor
abdominal.
• Precauciones: Niños, IR, ancianos con problemas corsarios,
embarazadas y lactancia..
• Educación sanitaria: Administrar durante las comidas y al
acostarse.
- Inhibidores de la bomba de protones: Su mecanismo de acción es la
inhibición de la secreción de hidrogeniones de las células parietales,
disminuyendo por tanto la secreción de HCL.
Sus indicaciones son la esofagitis por reflujo, úlcera gastroduodenal
asociada a H. pylori, síndromes hipersecretores así como prevención y
tratamiento de lesiones producidas por AINES.
Fármacos más representativos: Omeprazol, pantoprazol, esomeprazol.
Actuación de enfermería:
• Interacciones: Disminución de la efectividad de los anticonceptivos,
posible aumento del efecto de benzodiacepinas, digoxina, fenitoína,
clozapina, anticoagulantes orales y ciclosporina, disminución de
absorción de antifúngicos y disminución del efecto de corticoides.
• Efectos adversos: Alteraciones gastroduodenales como dolor
abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, flatulencia,
elevación de las transaminasas y cefalea.
• Precauciones: Insuficiencia hepática y niños con enfermedades
crónicas.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
22
• Educación sanitaria: Por vía oral tomar por las mañanas junto con
el desayuno y por vía intravenosa administrar en 20-0 minutos.
2.1.2. Anticolinérgicos gastrointestinales. Actúan bloqueando los receptores muscarínicos de las células de la mucosa
gástrica reduciendo la secreción de ácido mediada con acetilcolina.
Están indicados en la úlcera gastrointestinal y en el reflujo gastroesofágico.
Fármacos más representativos: Pirenzepina.
Actuación de enfermería:
• Control de los Efectos adversos: Sequedad de boca, estreñimiento,
visión borrosa.
2.1.3. Antieméticos y procinéticos. Bloqueadores de los receptores dopaminérgicos D2
- Ortopramidas: Su mecanismo de acción es el bloqueo de los receptores
dopaminérgicos que evita que se desencadenen una serie de
respuestas por el centro del vómito y a dosis altas bloquea los
receptores serotoninérgicos 5-HT3. Además tienen acción procinética por
ser agonista de los receptores serotoninérgicos 5-HT4 .
Sus indicaciones son el tratamiento de náuseas y vómitos de diversa
etiología, coadyuvantes de radiología digestiva e intubación
gastrointestinal. Además son útiles en la gastroparesia y reflujo
gastresofágico.
Fármacos más representativos: Metoclopramida (Primperan),
domperidona (Motilium)
Actuación de enfermería:
• Contraindicaciones: Hemorragia digestiva, obstrucción, perforación
e isquemia intestinal.
• Interacciones: Potenciación de los efectos adversos del litio,
levodopa y fenotiazidas.
• Efectos adversos: Sedación, somnolencia, desorientación,
síntomas extrapiramidales (discinesia tardía, parkinsonismo,
distonía, espasmo facial). Tras su administración prolongada
pueden aparecer alteraciones a nivel hormonal (ginecomastia,
galactorrea y alteraciones menstruales), a nivel digestivo (diarrea),
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
23
a nivel sanguíneo en niños recién nacidos (metahemoglobinemia) y
a nivel cardiovascular (crisis hipertensivas en pacientes con
feocromocitoma).
• Educación sanitaria: Evitar durante el embarazo y lactancia y no
conducir ni manejar maquinas. No administrar antes de 4 días tras
una cirugía abdominal.
- Butirofenonas: Su mecanismo de acción se centra en bloquear el centro
del vómito.
Se utiliza en el tratamiento de síntomas psicóticos y trastornos de la
conducta pero también se ha probado su eficacia frente a náuseas y
vómitos.
Fármacos más representativos: Haloperidol.
Actuación de enfermería:
• Efectos adversos: Síntomas extrapiramidales
Bloqueadores de los receptores serotoninérgicos (5-HT3) Mecanismo de acción: Bloqueadores selectivos de los receptores 5-HT3
centrales, periféricos y los localizados en el tracto gastrointestinal alto.
Indicaciones: Control de náuseas y vómitos.
Fármacos más representativos: Metoclopramida (Primperan a dosis altas),
ondansetrón (Zofrán).
Actuación de enfermería:
• Efectos adversos: Cefalea, alteraciones del tránsito intestinal,
elevación de las transaminasas, sensación de calor, visión borrosa y
vértigo en administración intravenosa rápida.
2.1.4 Laxantes. Laxantes emolientes. Mecanismo de acción: Integran agua y lípidos con los que modifican la
consistencia del bolo fecal, lo ablandan y favorecen así su progresión.
Indicaciones: Estreñimiento, hemorroides y fisuras anales.
Fármacos más representativos: Parafina líquida.
Actuación de enfermería:
• Contraindicaciones: Apendicitis o sus síntomas, dolor abdominal no
diagnosticado, obstrucción o hemorragia intestinal.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
24
• Interacciones: Disminuye la absorción de vitaminas liposolubles,
anticoagulantes orales, digoxina, estrógenos y anticonceptivos orales.
• Efectos adversos: Irritación, prurito anal y en tratamientos largos
diarrea.
• Precauciones: Riesgo de tolerancia y dependencia. No se recomienda
en pacientes encamados, dificultades en la deglución por riesgo de
neumonitis espirativa, ni en menores de 6 años.
• Educación sanitaria: No administrar 2 horas antes o después de la
toma de otro fármaco. Administrar después de cenar al menos tras 2
horas. A medida que se normalice el patrón de evacuación espaciar
las dosis y reducirlas.
Laxantes estimulantes o drásticos. Mecanismo de acción: Modifican la absorción de agua y electrolitos de
forma que contenido de éstos en la luz intestinal y en el bolo fecal.
Indicaciones: Estreñimiento y evacuación intestinal previa a estudios
radiológicos, endoscopia y cirugía.
Fármacos más representativos: Picosulfato sódico (Evacuol), bisacodilo
(Dulco-laxo).
Actuación de enfermería:
• Contraindicaciones: En caso de obstrucción intestinal, dolor abdominal
no diagnosticado o apendicitis y en menores de 6 años.
• Efectos adversos: Dolor cólico y retortijones abdominales. Su uso
prolongado provoca colon catártico, hipopotasemia y hábito.
• Precauciones: Usar temporalmente, evitar su uso prolongado.
• Educación sanitaria: Administrar por la noche, dado que requieren de
6-12 horas para hacer efecto.
Laxantes incrementadotes del bolo intestinal Mecanismo de acción: Sustancias de naturaleza hidrófila que aumentar su
tamaño absorbiendo agua y como consecuencia aumentado el bolo
intestinal y la estimulación mecánica del peristaltismo.
Indicaciones: Recomendado en tratamientos largos para normalizar el
tránsito intestinal en casos de estreñimiento, colon irritable, hemorroides,
así como en pacientes portadores de colostomía o ilestomía.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
25
Fármacos más representativos: Metilcelulosa, salvado de trigo.
Actuación de enfermería:
• Contraindicaciones: Obstrucción intestinal, atonía colónica y
asociación con antidiarreicos por riesgo de posible obstrucción
intestinal.
• Interacciones: Interfieren en la absorción de algunos fármacos.
• Efectos adversos: Flatulencia y distensión abdominal.
• Educación sanitaria: Para mayor efectividad es necesaria una
abundante ingesta de agua en las comidas o al acostarse. Su efecto
no es inmediato (12-24 horas). Se debe espaciar su administración de
la toma de otros fármacos.
Laxantes de mecanismo osmótico Mecanismo de acción: Son complejos hipertónicos que aumentan la presión
osmótica del intestino, lo que conlleva una excreción de agua hacia el
intestino. Dicho aumento de la presión provoca a su vez una estimulación
del peristaltismo, facilitando la defecación.
Indicaciones: Laxantes de acción rápida ante intoxicaciones y preparación
para estudios radiológicos.
Fármacos más representativos: Sales de magnesio y sodio.
Actuación de enfermería:
• Contraindicaciones: Obstrucción digestiva, perforación y megacolon,
úlcera gastrointestinal, hemorragia digestiva, isquemia mesentérica,
apendicitis, insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión arterial
grave e insuficiencia renal grave.
• Interacciones: Alteración de la absorción de fármacos como
tetraciclinas, sales de hierro, digoxina.
• Efectos adversos: Distensión abdominal, cólicos, retortijones, irritación
anal o incluso diarrea grave.
• Precauciones: Evitar su uso en personas con función renal y gasto
cardiaco alterados.
• Educación sanitaria: Vigilar los parámetros electrolíticos del paciente
periódicamente, evitar la ingesta de alimentos sólidos 3-4 horas antes
de la administración del laxante.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
26
2.1.5 Antidiarreicos. Inhibidores de la motilidad Mecanismo de acción: Se une a los receptores opiáceos del tubo digestivo y
aumenta el tono y reduce la motilidad astral y pilórica del estómago,
incrementa además el tono de la primera porción del duodeno teniendo
como consecuencia el retraso del vaciamiento gástrico. Por otro lado
aumenta el tono de la pared digestiva, del esfínter anal y disminuye las
contracciones peristálticas propulsivas.
Indicaciones: Diarrea aguda y crónica.
Fármacos más representativos: Loperamida (Fortasec)
Actuación de enfermería:
• Contraindicaciones: Colitis seudomembranosa, diverticulitis, colitis
infecciosa, obstrucción digestiva y uso conjunto con laxantes
formadores de masa.
• Efectos adversos: Náuseas, vómitos, estreñimiento, calambres
abdominales, mareos, fatiga.
• Precauciones: Niños menores de 3 años y personas con insuficiencia
hepática.
• Actividad de enfermería: En diarrea aguda cambiar de fármaco si tras
48 horas no notamos cambios.
Absorbentes intestinales Mecanismo de acción: Absorben toxinas y agua en el tracto digestivo.
Indicaciones: Tratamiento de diarrea agua y alivio de gases
gastrointestinales.
Fármacos más representativos: Carbón
Actuación de enfermería:
• Efectos adversos: Vómitos, náuseas, coloración negra de heces.
2.1.6. Antiinflamatorios intestinales. Mecanismo de acción: antiinflamatorio de la mucosa gastrointestinal.
Indicaciones: colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn.
Fármacos más representativos: Sulfasalazina
Actuación de enfermería:
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
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• Efectos adversos: Puede producir vómitos, artralgias y exantemas,
daño renal y anemia hemolítica.
• Educación sanitaria: Tratamiento de larga duración para prevenir
recaídas.
2.1.7 Antidiabéticos.
Hormonas pancreáticas:
- Insulina (Hormona peptídica secretada por las células B de los islotes de
Langherhans del páncreas)
Mecanismo de acción: Disminución de la glucemia, aumento de las
reservas de glucógeno, inhibición de la producción de cuerpos
cetónicos, síntesis de triglicéridos y anabolismo proteico. También
retiene agua y sodio influyendo en el metabolismo hidrosalino.
Indicaciones: Diabetes Mellitus tipo I, tipo II descompensada y durante el
embarazo, diabetes gestacional y procesos quirúrgicos.
Tipos:
- Rápida: Regular, normal, actrapid, lispro y aspart.
- Intermedia: NPH, lente.
- Retardada: Ultralenta, ultratard, glargina, detemir
Actuación de enfermería:
• Interacciones: Los requerimientos de insulina disminuyen tras la
ingestión de alcohol y en menor nivel por la toma de bloqueadores
beta o AAS. Por otro lado los requerimientos aumentan con
tratamientos paralelos de corticoides, hormona tiroidea, diuréticos,
anticonceptivos orales y ciclosporina A.
• Efectos adversos: Hipoglucemia, lipodistrofia de los puntos de
punción, alergia y resistencia insulínica.
• Educación sanitaria: La insulina se presenta en forma de solución,
hay que conservarla en el frigorífico sin llegar a la congelación y
sacarla media hora antes de su administración. Existen cartuchos y
jeringas precargadas que se pueden mantener a temperatura
ambiente evitando su exposición a la luz y al calor.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
28
La insulina de acción rápida es la única que se puede administrar
por vía intravenosa además de subcutánea e intramuscular, las
demás por vía subcutánea rotando las zonas de inyección que son
nalgas, muslos, brazos y abdomen.
En el momento de administrarla debemos aspirar para comprobar
que no estamos en un vaso sanguíneo y no se debe masajear la
zona de punción.
Cuando se hacen mezclas de insulina, se debe cargar primero la
insulina rápida y después la lenta para que ésta no altere la
farmacocinética de la rápida.
- Glucagón:
Mecanismo de acción: Aumenta el nivel de glucemia plasmático a través
de la glucogenólisis.
Indicaciones: Tratamiento de hipoglucemias cuando el paciente
inconsciente pierde la capacidad de deglución, en casos de
hipoglucemias graves y para realizar exámenes del tracto
gastroinestinal.
Actuación de enfermería:
• Efectos adversos: Dolor abdominal, náuseas, vómitos,
hipoglucemia o repetición de una hipoglucemia.
• Precauciones: Pacientes diabéticos, ancianos o con enfermedades
cardiacas.
• Educación sanitaria: Se presenta en pack de disolución y jeringa de
fácil uso con el objetivo de que no sólo los profesionales sepan
utilizarlo. Preferentemente se administra por vía intramuscular
aunque la subcutánea también es válida.
Antidiabéticos orales:
- Sulfonilureas:
Mecanismo de acción: Estimulación de la secreción de insulina por parte
de la célula beta pancreática.
Indicaciones: Diabetes Mellitus II.
Fármacos más representativos: Tolbutamida, Clorpropamida.
Actuación de enfermería:
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
29
• Interacciones: El alcohol y algunos fármacos disminuyen el
metabolismo de las Sulfonilureas con lo que potencian su acción.
En tratamiento con anticoagulantes dicumarínicos debe reajustarse
la dosis. Otros fármacos como la fenitoína y la rifampicina reducen
sus efectos por inducción de las enzimas hepáticas responsables
de su metabolismo.
• Efectos adversos: Hipoglucemia por el tiempo de vida media largo
que tienen, aumento de peso dado que lo contrario sería un signo
de hiperglucemia, y otras como alteraciones gastrointestinales y
reacciones cutáneas o hematológicas.
• Educación sanitaria: Suelen administrarse por vía oral, de 1 a 3
dosis al día antes de las comidas. Los pacientes en tratamiento con
Sulfonilureas deben aprender a realizar un correcto reparto de los
hidratos de carbono a lo largo del día.
- Biguanidas:
Mecanismo de acción: Disminuyen la producción hepática de glucosa
disminuyendo la neoglucogénesis, estimulan la captación muscular de
glucosa y disminuyen la absorción intestinal de glucosa.
Indicaciones: Tratamiento de pacientes obesos con Diabetes Mellitus
tipo II.
Fármacos más representativos: Metformina (Diamben).
Actuación de enfermería:
• Contraindicaciones: Están contraindicadas en pacientes con
insuficiencia renal, insuficiencia hepática, insuficiencia cardíaca e
insuficiencia respiratoria por su mayor riesgo de padecer acidosis
láctica.
• Interacciones: Su mezcla con alcohol puede producir también
acidosis láctica.
• Efectos adversos: El principal efectos adverso es la intolerancia
gastrointestinal ya que produce anorexia, sabor metálico, náuseas,
dolor abdominal, flatulencia y aumento del tránsito intestinal o
diarrea.
• Educación sanitaria: Se administran exclusivamente por vía oral.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
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- Meglitinidas:
Mecanismo de acción: Estimulan la liberación de insulina por parte de
las células beta del páncreas. Dado su corto periodo de acción, libera
insulina exclusivamente de forma postprandial.
Indicaciones: Regular niveles de hiperglucemia producidos tras las
comidas en la Diabetes tipo II.
Fármacos más representativos: Repaglinida (Novonorm).
Actuación de enfermería:
• Contraindicaciones: Pacientes con insuficiencia hepática.
• Interacciones: En tratamientos con gemfibrocilo (regulador lipídico)
se altera el metabolismo de la Meglitinidas y produce una vida
media más larga lo que puede propiciar una hipoglucemia grave.
• Efectos adversos: Cefalea y mareos.
• Educación sanitaria: Se debe tomar junto con las comidas
principales del día. Si no se consigue normalizar las glucemias
postprandiales se tomarán dosis crecientes hasta su regulación.
- Tiazolidinadionas:
Mecanismo de acción: Disminuyen la resistencia periférica a la insulina
por parte del músculo esquelético, tejido adiposo y células hepáticas.
Indicaciones: Indicadas en pacientes diabéticos obesos que no toleran la
Metformina. Además disminuyen la concentración de triglicéridos y
aumentan la concentración del colesterol HDL.
Fármacos más representativos: Rosiglitazona, pioglitazona.
Actuación de enfermería:
• Contraindicaciones: Pacientes con insuficiencia hepática, renal o
cardiaca.
• Efectos adversos: Hepatotoxicidad que revierte con la retirada del
fármaco, retención de agua y sodio con el consiguiente aumento de
peso.
• Educación sanitaria. Se administra por vía oral y tarda incluso
semanas en hacer su efecto máximo.
- Inhibidores de la α-Glucosidasa
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
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Mecanismo de acción: Retrasa la absorción intestinal de glúcidos,
disminuyendo la glucemia postprandial.
Indicaciones: Pacientes que padecen Diabetes Mellitus tipo II de corta
evolución o de larga evolución asociados a otros antidiabéticos orales.
Fármacos más representativos: Acarbosa (Glucobay), miglitol
(Plumarol).
Actuación de enfermería:
• Efectos adversos: Principalmente a nivel gastrointestinal (dolor o
distensión abdominal, plenitud gástrica, flatulencia, meteorismo y
diarrea).
• Educación sanitaria: Se deben introducir de forma gradual y
administrar con las comidas. Además los pacientes deben tener en
cuenta que si se produce una hipoglucemia la sacarosa no tendrá
un efecto inmediato por lo que deben tomar zumos de frutas o
tabletas de glucosa.
2.1.8 Vitaminas. Las vitaminas son micronutrientes esenciales en el organismo humano que
se ingieren con la dieta y otras se obtienen de otras fuentes como el sol o la
propia flora bacteriana.
Tipos: - Vitaminas liposolubles: A, D, E, y K.
- Vitaminas hidrosolubles: complejo vitamínico B y vitamina C.
- Vitamina B1 (Tiamina). Mecanismo de acción: Coenzima en el metabolismo de carbohidratos.
Indicaciones: Beriberi, neuropatía beribérica, trastornos
gastrointestinales, neuritis del embarazo encefalopatía de Wernicke-
Korsakoff.
Fármacos más representativos: Sulbutiamina (Arcalion).
Actuación de enfermería:
• Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
• Educación sanitaria: Durante la lactancia materna puede aumentar
los requerimientos del lactante.
- Vitamina B2 (Riboflavina).
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
32
Mecanismo de acción: Implicada en reacciones REDOX.
Indicaciones: Estados carenciales.
Actuación de enfermería:
• Contraindicaciones: Hipersensibilidad
- Vitamina B3 (Niacina o ácido nicotínico). Mecanismo de acción: El ácido nicotínico se convierte en el organismo
en las coenzimas NAD+ y NADP+, fundamentales en las reacciones de
óxido-reducción.
Indicaciones: Estados carenciales, tumores carcinoides, pelagra,
insuficiencia vascular (vasodilatador directo) y hiperlipoproteinemias.
Fármacos más representativos: Ácido nicotínico (Tredaptive).
Actuación de enfermería:
• Contraindicaciones: Hipersensibilidad, disfunción hepática, úlcera
péptica.
• Reacciones adversas: A dosis altas rubor, prurito, diarrea,
hepatotoxicidad y reactivación ulcus antiguo.
- Vitamina B5 (Ácido pantoténico). Mecanismo de acción: Precursor de la coenzima A, implicada en la
síntesis de ácidos grasos y hormonas esteroideas.
Indicaciones: Tratamiento de la deficiencia
- Vitamina B6 (Piridoxina, piridoxal). Mecanismo de acción: coenzima en reacciones del metabolismo de
aminoácidos y de carbohidratos.
Indicaciones: Tratamiento adicional a otras carencias vitamínicas sobre
todo en el embarazo, lactancia y alcoholismo crónico.
- Vitamina B8 (Biotina). Mecanismo de acción: cofactor de enzimas implicadas en reacciones de
carboxilación
Indicaciones: Tratamiento de la deficiencia (eritrodermia, acné, fragilidad
ungueal).
- Vitamina B9 (Ácido fólico).
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
33
Mecanismo de acción: Intervienen en la síntesis de ADN como cofactor
en la síntesis de purinas y pirimidinas; por tanto, el fólico está implicado
en procesos de proliferación celular rápida.
Indicaciones: Anemia megaloblástica, profilaxis en embarazadas y
neonatos prematuros (alteraciones en el tubo neural).
Fármacos más representativos: Ácido fólico (Acfol)
- Vitamina B12 (Cobalamina). Mecanismo de acción: Implicada en reacciones metabólicas de los
ácidos grasos y de aminoácidos; también interviene en el metabolismo
de los folatos.
Indicaciones: Anemia perniciosa y deficiencia.
Fármacos más representativos: Cianocobalamina (Cromatonbic B12)
- Vitamina C (Ácido ascórbico). Mecanismo de acción: Agente reductor y antioxidante. Remodelación
ósea y síntesis del tejido conectivo. Cofactor en la síntesis de
catecolaminas y esteroides.
Indicaciones: Prevención y tratamiento de estados carenciales de
vitamina C como escorbuto, embarazo y lactancia, estrés continuado,
quemaduras extensas, tabaquismo e infecciones.
Actuación de enfermería:
• Efectos adversos: A dosis muy altas acidez gástrica, disuria,
anemia hemolítica en algunos pacientes.
- Vitamina A (Retinol). Mecanismo de acción: Control sobre la expresión génica. Visión:
componente de la proteína fotorreceptora rodopsina. Otras: antioxidante,
reproducción, mantenimiento del epitelio.
Indicaciones: Hipovitaminosis A, lactancia, embarazo, acné, psoriasis y
enfermedades queratinizantes.
Actuación de enfermería:
• Efectos adversos: Por hipervitaminosis puede producir anhidrosis,
alopecia, anorexia, astenia, cefalea, diplopía, hepatomegalia y
hemorragias.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
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- Vitamina D (Calcitriol). Mecanismo de acción: Implicada en la homeostasis del Ca2+ y el
metabolismo y la remodelación ósea.
Indicaciones: Tratamiento del raquitismo, osteomalacia e
hipoparatiroidismo.
- Vitamina E (Tocoferoles). Mecanismo de acción: Antioxidante, prevención de la peroxidación
lipídica.
Indicaciones: Hipovitaminosis, profilaxis en prematuros y síndromes de
malabsorción, claudicación intermitente y enfermedad fibroquística de
mama.
Fármacos más representativos: Vitamina E (Auxina E)
- Vitamina K Mecanismo de acción: Mantenimiento de las concentraciones
adecuadas de algunos factores de coagulación (II, VII, IX y X).
Indicaciones: Enfermedad hemorrágica del recién nacido, deficiencia de
vitamina K. Por vía parenteral, puede utilizarse para antagonizar los
efectos de sobredosificación de los anticoagulantes orales.
2.1.9. Suplementos minerales - Calcio.
Indicaciones: Existencia de un aporte deficitario en la dieta. Los
requerimientos varían según la edad, el sexo y los estados de salud.
Fármacos más representativos: Carbonato de calcio (Mastical)
Actuación de enfermería:
• Contraindicaciones: Hipercalcemia e hipercalciuria.
• Efectos adversos: Alteraciones gastrointestinales, bradicardia,
arritmias. Administrado por vía intravenosa provoca disminución de
la presión arterial, vasodilatación periférica y reacciones en el lugar
de punción.
- Magnesio. Indicaciones: Hipomagnesemia, arritmias, infarto de miocardio,
eclampsia y preclampsia.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
35
Fármacos más representativos: Sulfato de magnesio.
Actuación de enfermería:
• Efectos adversos: Hipermagnesemia, náuseas, vómitos, sed,
hipotensión, arritmias, obnubilación, confusión
- Fósforo Indicaciones: Raquitismo hipofosfatémico, etilismo o deficiencia por
nutrición parenteral, cetoacidosis diabética grave.
- Fluoruro Indicaciones: Efecto tópico sobre el esmalte y la placa dentaria
previniendo las caries.
Fármacos más representativos: Fluor Lacer.
Actuación de enfermería:
• Contraindicaciones: No administrar en zonas donde el agua potable
esté fluorada.
• Efectos adversos: Manchas blancas o en dosis altas pardo-
amarillentas.
- Zinc Indicaciones: Déficit de Zinc y suplemento en estados de pérdida de
zinc.
Actuación de enfermería:
• Efectos adversos: Dolor abdominal, dispepsia, náuseas y vómitos,
diarrea, irritabilidad, cefalea.
2.2. Fármacos del sistema hematopoyético.
2.2.1. Anticoagulantes e inhibidores de la agregacion plaquetaria. Anticoagulantes:
- Heparina
Mecanismo de acción: Potencia la acción de la antitrombina III que
inhibe la coagulación de la sangre actuando sobre los factores II, IX, X,
XI Y XII.
Indicaciones: Tratamiento y profilaxis de procesos tromboembólicos
(tromboembolismo pulmonar y tromboembolismo venoso).
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
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Tipos de heparina: Heparina no fraccionada (sódica o cálcica) o
convencional (HNF) y heparina de bajo peso molecular.
Fármacos más representativos: Enoxaparina sódica (Clexane - HBPM)
Actuación de enfermería:
• Contraindicaciones: Tendencia hemorrágica.
• Efectos adversos: Hemorragias, trombocitopenia, reacciones de
hipersensibilidad u osteoporosis en tratamientos largos.
• Educación sanitaria: Su administración es por vía subcutánea, sin
aspirar al inyectar y sin masajear. Se deben rotar las zonas de
punción de derecha a izquierda del abdomen. Como excepción la
heparina no fraccionada sódica se puede administrar de forma
intravenosa en infusión continua. El antídoto frente a hemorragias
es el sulfato de protamina.
- Anticoagulantes orales (Dicumarínicos)
Mecanismo de acción: Actúan inhibiendo la acción de la vitamina K que
actúa en el hígado como cofactor de la síntesis de los factores de
coagulación II, VII, IX Y X.
Indicaciones: Fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca con baja
fracción de eyección, recambios valvulares y procesos tromboembólicos.
Fármacos más representativos: Warfarina, acenocumarol (Sintrom).
Actuación de enfermería:
• Interacciones: AINE, anticonceptivos orales, barbitúricos,
antiagregantes plaquetarios, antidiabéticos orales Los alimentos
ricos en vitamina K reducen su efecto.
• Contraindicaciones: Hemorragia activa, lesiones viscerales e
intracraneales, alergia a los anticoagulantes, úlcera péptica activa,
cirugía del SNC en la última semana e hipertensión grave no
controlada.
• Efectos adversos: Hemorragias, reacciones de hipersensibilidad,
efecto teratógeno y fenómenos de necrosis cutánea.
• Educación sanitaria: Se administran por vía oral en una dosis única
individualizada a cada paciente dado su estrecho margen
terapéutico. Tienen un efecto tardío de 24 y 72 horas. Su efecto
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
37
biológico se mide a través del INR, un valor menor de 2 indica dosis
insuficiente y un valor mayor de 5 indica sobredosificación.
Antiagregantes plaquetarios Mecanismo de acción: Evitar la agregación de plaquetas, en este caso, al
tapón hemostático y entre ellas.
Indicaciones: Prevención y tratamiento del tromboembolismo venoso,
enfermedad arterial periférica, enfermedad cerebrovascular, tratamiento del
infarto de miocardio y enfermedad coronaria (angina, valvulopatías y
fibrilación auricular)
- Inhibidores de las ciclooxigenasas:
Fármacos más representativos: Ácido acetilsalicílico (AAS, Adiro,
Tromalyt)
Actuación de enfermería:
• Interacciones: Disminuye el efecto de beta-bloqueantes, IECAS,
aumenta el efecto de sulfonilureas e insulina, aumenta niveles de
litio, digoxina, barbitúricos, ácido valproico, metrotexato.
• Contraindicaciones: Úlcera gastroduodenal, trastornos de la
coagulación como hemofilia, insuficiencia renal, hepática o cardíaca
grave.
• Efectos adversos: Úlcera gastroduodenal, dolor abdominal,
náuseas, vómitos, dispepsia. Espasmo bronquial paroxístico,
disnea grave, rinitis, congestión nasal. Urticaria, erupciones
cutáneas.
• Educación sanitaria: Administración vía oral junto con las comidas.
Si se tiene previsto realizarse una cirugía, retirar un mes antes. No
está recomendado utilizarlo durante la lactancia.
- Inhibidores de los mecanismos dependientes del adenosindifosfato
Fármacos más representativos: Ticlopidina
Actuación de enfermería:
• Efectos adversos: Síntomas digestivos (diarrea) y neutropenia los 3
primeros meses.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
38
• Educación sanitaria: Se deben realizar periódicamente recuentos
hematológicos y es un fármaco de especial control médico. Se
administra en dos dosis al día (cada 12 horas)
- Moduladores de los mecanismos relacionados con el AMPc y CMPc
Fármacos más representativos: Dipiridamol (Persantin).
Actuación de enfermería:
• Efectos adversos: Cefaleas, enrojecimiento de la cara, diarrea y
palpitaciones.
• Educación sanitaria: Se administra 3-4 veces al día.
2.2.2. Hemostáticos. Fármacos que promueven la formación de fibrina (sistémicos)
- Vitamina K:
Mecanismo de acción: Cofactor en la fase final de la síntesis hepática de
los factores II, VII, X y X.
- Plasma fresco congelado, crioprecipitado y concentrados de factores de
la coagulación.
- Inhibidores de la fibrinólisis (sistémicos): Ácido tranexámico y ácido e-
aminocaproico
Mecanismo de acción: Se unen reversiblemente al plasminógeno
impidiendo la acción sobre la fibrina.
Indicaciones: Prevención de hemorragias postquirúrgicas y
postraumáticas, recidivas hemorrágicas tras hemorragia subaracnoidea
y en hemorragias intensas por tratamiento trombolítico.
Actuación de enfermería:
• Efectos adversos: Náuseas, diarrea, reacción ortostática.
• Educación sanitaria: Se absorben bien por vía oral y alcanzan su
concentración máxima a las 2 horas.
2.2.3. Antianémicos.
- Hierro y sales de hierro
Indicaciones: Suplir la deficiencia de hierro para corregir el déficit de
hemoglobina y rellenar los depósitos.
Fármacos más representativos: Sulfato ferroso (Ferogradumet)
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
39
Actuación de enfermería:
• Interacciones: Inhiben la absorción de tetraciclinas, quinolonas, su
absorción se ve aumentado por el ácido ascórbico y disminuida por
antiácidos y alimentos.
• Efectos adversos: Signos gastrointestinales (náuseas, dolor
abdominal, diarreas, estreñimiento.) Produce pigmentación en las
heces. Inyectado por vía intramuscular produce dolor e incluso
tatuaje local.
• Educación sanitaria: Para su mejor absorción se debe administrar
en ayunas o unas horas tras la ingesta. En cambio ante molestias
gastrointestinales puede administrarse con comida. No se debe
interrumpir el tratamiento hasta alcanzar los niveles requeridos.
- Ácido fólico
Indicaciones: Anemia megaloblástica, administración profiláctica en el
embarazo y en tratamientos con metrotexato.
Fármacos más representativos: Ácido fólico (Acfol)
Actuación de enfermería:
• Educación sanitaria: Durante la lactancia materna los
requerimientos se ven aumentados.
- Vitamina B12 o cobalamina
Fármacos más representativos: Hidroxicobalamina y cianocobalamina
Actuación de enfermería:
• Educación sanitaria: Se administra por vía intramuscular en días
alternos durante 1-2 semanas.
2.2.4. Fibrinolíticos. Mecanismo de acción: Favorecen la fibrinólisis mediante la activación del
plasminógeno.
Indicaciones: Infarto agudo de miocardio.
Fármacos más representativos: Estreptoquinasa, uroquinasa.
Actuación de enfermería:
• Contraindicaciones: Ictus en los últimos 6 meses, hemorragia reciente
o activa, HTA no controlada, aneurisma intracraneal, neurocirugía
reciente, traumatismo craneal e infección estreptocócica reciente.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
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• Efectos adversos: Hemorragias, reacciones de hipersensibilidad e
hipotensión si se administran rápidamente.
• Educación sanitaria: Se administran siempre en bomba de infusión
continua. Durante su infusión debe vigilarse la presión arterial y demás
constantes vitales. Además deben vigilarse posibles hemorragias tanto
externas como internas.
2.2.5. Preparados hipolipemiantes / antiateromatosos. Fibratos Mecanismo de acción: aumentan la oxidación de ácidos grasos en el hígado
y músculo y la actividad de la lipoproteinlipasa.
Indicaciones: Hipertrigliceridemias y prevención de enfermedad coronaria.
Fármacos más representativos: Gemfibrozilo (Trialmin).
Actuación de enfermería:
• Interacciones: Potencian la acción de los anticoagulantes orales e
hipoglucemiantes.
• Efectos adversos: Gastrointestinales en su mayoría como cefaleas,
fatiga, debilidad y exantema cutáneo. Además se pueden producir
cálculos biliares, arritmias, pancreatitis, aumento de las transaminasas,
trastornos hematológicos y reacciones de hipersensibilidad.
• Educación sanitaria: Paralelamente al tratamiento se deben adoptar
estilos de vida saludables, hábitos alimentarios y reducir los factores
de riesgo cardiovascular.
Resinas de intercambio iónico Mecanismo de acción: Captan las sales biliares formadas por colesterol y
favorece su eliminación.
Indicaciones: Hipercolesterolemia
Fármacos más representativos: Colestiramina (Resincolestiramina)
Actuación de enfermería:
• Interacciones: Disminuyen la absorción de ciertos fármacos como
digoxina, warfarina, tiroxina, bloqueadores beta, ácido fólico y
ascórbico.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
41
• Efectos adversos: Gastrointestinales como flatulencia, estreñimiento y
esteatorrea. Pueden secuestrar vitaminas liposolubles como la
vitamina K. Además pueden producir cálculos biliares y colestasis.
• Educación sanitaria: Se debe informar a los pacientes de los efectos
secundarios y debemos recomendarles tomarlas 1-2 horas antes o 4
horas después tomar otros fármacos.
Inhibidores de la HMG-Coa reductasa o Estatinas Mecanismo de acción: Inhiben la enzima HMG-Coa reductasa necesaria
para la síntesis hepática del colesterol.
Indicaciones: Disminuyen el colesterol LDL lo que conlleva una reducción
del riesgo cardiovascular. Hipercolesterolemias graves.
Fármacos más representativos: Atorvastatina, simvastatina.
Actuación de enfermería:
• Interacciones: Las resinas disminuyen la absorción de las estatinas.
Algunos fármacos aumentan la vida media de las estatinas como
fibratos, ciclosporinas, antibióticos, amiodarona, corticoides.
• Efectos adversos: Molestias gastrointestinales, miopatías,
rabdomiólisis y aumento de las transaminasas.
• Educación sanitaria: Debemos inculcar la importancia de realizarse
controles analíticos y oftalmológicos. Se administra una dosis única por
la noche.
Inhibidores de la absorción de colesterol Mecanismo de acción: Actúa inhibiendo la absorción del colesterol por parte
del intestino delgado y su paso al hígado.
Indicaciones: Hipercolesterolemia primaria.
Fármacos más representativos: Ezetimiba (Ezetrol).
Actuación de enfermería:
• Interacciones: La colestiramina o los antiácidos reducen su
concentración. Sin embargo la ciclosporina y los fibratos aumentan su
concentración.
• Efectos adversos: Son escasos, cefaleas, cansancio, problemas
gastrointestinales, mialgias en tratamiento con estatinas. También
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
42
pueden presentarse casos de pancreatitis aguda, hepatitis,
trombocitopenia
• Educación sanitaria: Única dosis. Se recomiendan controles de INR y
protrombina.
2.2.6. Sustitutos del plasma y soluciones para infusión. Soluciones de albúmina Mecanismo de acción: Están preparadas a partir de sangre total. Contienen
proteínas solubles y electrolitos pero no factores de la coagulación.
Indicaciones: Se utiliza en fases agudas de las enfermedades para corregir
deficiencias en el volumen plasmático.
Actuación de enfermería:
• Contraindicaciones: Insuficiencia cardíaca o anemia intensa.
• Efectos adversos: Reacciones de hipersensibilidad, náuseas, vómitos,
fiebre, hipersalivación, taquicardia, hipotensión y escalofríos.
Sustitutos del plasma Mecanismo de acción: Expanden y mantienen el volumen sanguíneo.
Indicaciones: Shock secundario a situaciones como quemaduras o
septicemia.
Fármacos más representativos: Dextranos, gelatinas y almidones
eterificados.
Actuación de enfermería:
• Efectos adversos: Hipersensibilidad y reacciones anafilácticas.
2.3. Fármacos del sistema cardiovascular.
Las enfermedades cardiovasculares constituyen uno de los principales
problemas de salud en los países industrializados. Están íntimamente
relacionadas con los hábitos de vida como el fumar, el sedentarismo, la
ingestión de comidas rápidas, la consumición de alcohol, etc. Lo mejor para
combatir estas enfermedades es la prevención de malos hábitos de vida, pero
una vez implantados en la vida de una persona, es necesario tratarlos, y para
ello existen una serie de fármacos que se desarrollan a continuación.
2.3.1..Glucósidos cardiacos.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
43
Mecanismo de acción: aumentan la contractilidad del miocardio y la fuerza
de este. Además influyen en la conducción eléctrica del miocardio,
disminuyendo la velocidad.
Indicaciones. están indicados principalmente en la ICC y en las disritmias
supraventriculares.
Fármacos más representativos: Digoxina y Digitoxina.
Actuación de enfermería:
• Efectos adversos: Es importante monitorizar la respuesta clínica de los
pacientes, ya que el rango terapéutico es muy estrecho. Además de
tener un control de los niveles de electrolitos, ya que una variación de
éstos, podría conllevar un aumento de la toxicidad.
• Educación sanitaria: Es necesario el seguimiento de determinadas
pautas en el tratamiento con este fármaco:
- El horario de administración del fármaco.
- La dosis médica prescrita.
- Evitar mezclar fármacos sin consultar con el especialista.
- Dejar de tomar el medicamento si su pulso es menor de 60 l.p.m. o
si es mayor de 120, si experimentan nauseas, vómitos, diarrea,
visión borrosa o si ven halos verdes o amarillos.
- Consumir la medicación 2 horas antes o después si consumen
antiácidos, lácteos o helados.
- Tomar alimentos ricos en potasio.
- La anorexia es uno de los principales signos de toxicidad.
- Llevar un control estricto del peso, y comunicar las variaciones al
especialista.
2.3.2. Antiarrítmicos. Mecanismo de acción: el resultado de la acción de estos antiarrítmicos es
una disminución de marcapasos ectópicos, la reducción de la excitabilidad y
conducción cardiaca y bloquear la actividad eléctrica en casos de
taquicardia.
Indicaciones: están indicados para las desviaciones en el ritmo normal del
corazón, es decir en las disritmias. Estos fármacos corrigen las anomalías
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
44
en la función eléctrica del corazón. Existen cuatro clases de antiarrítmicos:
la primera bloquea los canales de sodio, la segunda disminuye la
despolarización espontánea, la tercera prolonga la duración del potencial de
acción y la cuarta y última bloquea los canales lentos de calcio.
Fármacos más representativos: Quinidina, Lidocaina , Amiodarona y
Atenolol.
2.3.3. Vasodilatadores. Mecanismo de acción: provocan una vasodilatación periférica que
disminuye la resistencia vascular.
Indicaciones: están indicados principalmente en la hipertensión, la
insuficiencia cardiaca, la enfermedad cardiaca isquémica y en la
miocardiopatía.
Fármacos más representativos: Nitroglicerina.
Actuación de enfermería:
• Educación sanitaria: es importante prestar mucha atención a los
posibles episodios de hipotensión, ya que este es el mayor problema
que puede ir asociado a este tipo de fármacos por su
sobredosificación.
- Deben controlar su pulso y su presión arterial con frecuencia.
- Informar al especialista en caso de sentir dolor en el tórax, tos o
fatiga.
2.3.4. Diuréticos. Mecanismo de acción: su función principal es disminuir el volumen de
líquido y por lo tanto disminuir la precarga del corazón.
Indicaciones: están indicados principalmente en hipertensiones y en
cardiopatías congestivas. Existen varios tipos de diuréticos:
- Los que actúan en el Asa de Henle.
- Los inhibidores de la anhidrasa carbónica.
- Los ahorradores de potasio.
- Los osmóticos.
Fármacos más representativos: Furosemida.
Actuación de enfermería:
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
45
• Educación sanitaria: es necesario tener en cuenta una serie de
recomendaciones:
- Especial vigilancia en caso de pacientes diabéticos.
- Deben controlar el nivel de potasio y aumentar la ingesta de
alimentos ricos en este.
- Se debe tener precaución ya que se pueden dar episodios de
deshidratación e hipotensión, entre otros.
2.3.5. Vasoprotectores. Dentro de este subgrupo existe una gran variedad de fármacos.
Indicaciones: están indicados para la protección de los vasos, en los casos
de varices, hemorroides, fisuras anales, etc.
Fármacos más representativos: Dexametasona, Lidocaína y Heparina
Actuación de enfermería:
• Educación sanitaria: cada fármaco llevará asociado una serie de
indicaciones con respecto a su administración.
2.3.6. Antihipertensivos acción renina-angiotensina. Mecanismo de acción: su función principal es inhibir a la encima
convertidora de angiotensina, provocando que ésta no se convierta en
angiotensina II, y no estimule a la aldosterona, y que por lo tanto no tenga
un efecto vasoconstrictor y no aumente el volumen de líquido, el cuál
elevaría la presión arterial.
Indicaciones: la indicación principal es en la hipertensión. Además al
eliminar una presión elevada sobre los vasos se evitan lesiones vasculares.
Fármacos más representativos: Captopril y Enalapril.
Actuación de enfermería:
• Educación sanitaria: es necesario tener en cuenta una serie de
recomendaciones:
- Informar de que los beneficios comienzan pasadas unas semanas
tras la primera dosis de fármaco.
- Deben acudir al especialista ante signos de infección, equimosis o
hemorragia.
- No aumentar el consumo de potasio.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
46
2.4 Fármacos del sistema tegumentario.
Dentro de la farmacología del sistema tegumentario, es importante distinguir
que la terapia en este caso puede aplicarse mediante diferentes vías de
administración, y en función de esto habrá que tener en cuenta ciertas
consideraciones.
Se puede aplicar terapia al sistema tegumentario a nivel local y sistémico, por
vía tópica, parenteral, oral (estas dos últimas se emplean más para lograr una
acción sistémica) e incluso utilizando medios físicos (como la radioterapia o la
crioterapia).
Si la vía de administración es tópica, (algo que se da de forma bastante
frecuente), cabe destacar que el poder de absorción de la piel es menor que
el de otras vías de administración, que la acción del fármaco aplicado por
esta vía será a nivel local en la mayoría de los casos. Dichos fármacos de
aplicación tópica se componen de un principio activo y una base (que no
posee acción farmacológica, aunque facilitará la acción del fármaco en
función de la lesión a tratar). Las bases pueden ser: lociones, geles, cremas,
pomadas, ungüentos, pastas o polvos, con contenido en alcohol, soluciones
hidratantes u oleaginosas, etc.
2.4.1. Antifúngicos de uso tópico. Mecanismo de acción: poseen acción fungistática, alteran la permeabilidad
de la membrana fúngica al inhibir la síntesis del ergosterol, o bien actúan
como antibióticos antifúngicos selectivos.
Indicaciones: se emplean en lesiones producidas por hongos o
dermatomicosis. Es importante identificar el hongo causante de la lesión.
Fármacos más representativos: Clotrimazol, Nistatina (Mycostatin),
Ketoconazol (Fungarest).
Para acción sistémica: permanganato potásico en loción diluida, ácido
salicílico o benzoico, violeta de genciana o tintura de yodo.
Actuación de enfermería
• Efectos adversos: se desaconseja su utilización en caso de
hipersensibilidad cutánea en la persona.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
47
• Debe evitarse el contacto con los ojos y otras mucosas. A nivel general
pueden producirse reacciones de prurito, quemazón, etc.
2.4.2. Emolientes y protectores. Mecanismo de acción: poseen acción desecante, queratoplástica,
emoliente, protector y lubrificante de la piel.
Indicaciones. estos fármacos se indican principalmente en irritaciones o
quemaduras leves cutáneas, así como en casos de dermatitis y como
prevención y tratamiento de úlceras por decúbito. También se emplean
algunos fármacos como protección frente a las radiaciones solares.
Fármacos más representativos: Glicerol, vaselina, productos con zinc.
Actuación de enfermería:
• Se desaconseja emplear estos fármacos en pieles grasas o en
presencia de acné. Puede causar como efecto adverso eccema o
reacciones alérgicas generalizadas.
2.4.3. Productos para el tratamiento de heridas y úlceras. Mecanismo de acción: favorecen la curación de heridas al promover la
quimiotaxis y proliferación de células involucradas en la reparación de
heridas y al estimular la granulación. Algunos de estos fármacos se asocian
con anestésicos o antibióticos.
Indicaciones: se indica su uso en casos de úlceras, heridas, algunos tipos
de quemaduras o escoceduras.
Fármacos más representativos: Centella asiática (blastoestimulina),
Becaplermina o aceite de ricino (Linitul). Actuación de enfermería:
• Se desaconseja el uso de estos fármacos en zonas neoplásicas
hipersensibles o infectadas. Asimismo se contraindica en algunos de
ellos la aplicación concomitante con otros tratamientos tópicos o la
realización de vendaje oclusivo.
• Pueden producirse efectos como irritación o dolor de zona afectada y
en algunos casos celulitis, ulceraciones, etc.
2.4.4. Antipruriginosos incluidos antihistamínicos.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
48
Mecanismo de acción: este grupo de fármacos, se conforma principalmente
por antagonistas de la histamina, cuyo efecto principal es eliminar el prurito,
así como el dolor y molestias ligadas a éste. Además de poseer acción
estimulante y cicatrizadora de la piel.
Indicaciones: se indica en casos de picaduras de insectos, quemaduras
solares, irritación cutánea por contacto con agentes alérgenos. Fármacos más representativos: Benzocaína, lidocaína, alantoína con
dexclofnilaramina (Polaramine), tripelenamina, mentol, amoníaco.
Actuación de enfermería:
• Utilización: se contraindica el uso de estos fármacos tópicos de forma
concomitante con antihistamínicos sistémicos. Se desaconseja la
realización de vendaje oclusivo. Se recomienda aplicar en piel íntegra
y seca, evitando zonas de contacto con mucosas.
• Educación sanitaria: informar de la necesidad de mantener una buena
higiene de la zona, y mantenerla limpia y seca para facilitar la acción
del fármaco.
Se debe advertir de la posibilidad de experimentar irritación o
dermatitis local en la zona de aplicación como efecto secundario.
Como medida de apoyo contra el prurito se puede aconsejar a la
persona acerca de los beneficios de la aplicación de frío sobre la zona
afectada como alivio sintomático.
2.4.5. Antibióticos y quimioterápicos tópicos, excluidas asociaciones con corticosteroides.
Mecanismo de acción: los antibioterápicos tópicos actúan de forma general
inhibiendo la síntesis proteíca bacteriana, frente a Gram +, Gram – o
ambos. En función del fármaco su acción sobre el agente bacteriano será
más específica. La acción de los quimioterápicos es básicamente
bactericida y bacteriostática, aunque también actúan contra otros
organismos como virus o protozoos.
Indicaciones. se indican en casos de infecciones piógenas cutáneas,
algunas quemaduras leves a moderadas, impétigo, herpes y algunas
úlceras entre otros.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
49
Fármacos más representativos: Sulfadiazina argéntica (Silvederma),
aciclovir, clortetraciclina, ácido fusídico (Fuicidine), Mupirocina, Gentamicina
tópica, Metronidazol.
Actuación de enfermería:
• Utilización: se desaconseja el uso prolongado de estos fármacos, ya
que se puede crear resistencia.
• Educación sanitaria: informar sobre la importancia de evitar la
aplicación de estos fármacos cerca de zonas mucosas y sobre la
aparición de irritación, dermatitis, eccema o eritema como efecto
secundario de la aplicación.
2.4.6. Corticoides dermatológicos. Este grupo terapéutico se divide a su vez en cuatro subgrupos en función
de la potencia de los efectos que producen estos fármacos.
Corticoides de baja potencia (grupo I): Mecanismo de acción: realizan un efecto inhibidor del metabolismo del
ácido araquidónico.
Indicaciones: su uso está indicado en el tratamiento de reacciones
inflamatorias cutáneas producidas por dermatitis de contacto, picaduras de
insectos, algunos casos de lupus eritematoso o psoriais entre otros.
Además puede emplearse en algunas quemaduras leves.
Fármacos representativos: Hidrocortisona tópica
Actuación de enfermería:
• Educación sanitaria: se desaconsejará al paciente el empleo de este
fármaco en zonas cutáneas en las que se presenten heridas, acné o
irritación y/o úlceras, así como en pieles sensibles y en mucosas.
Se deberá extremar la precaución sobre todo en personas diabéticas,
recordando siempre que el uso de estos medicamentos puede producir
hiperglucemia y glucosuria. Por lo tanto si la persona se administra el
fármaco en su domicilio la enfermera debe recordarle la importancia de
prestar atención a los síntomas de hiperglucemia, así como de llevar
un buen control de los niveles de glucemia capilar.
Corticoides de potencia moderada (grupo II):
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
50
Mecanismo de acción: Poseen efectos antiinflamatorios, antialérgicos y
antipruriginosos, así como analgésicos.
Indicaciones: al igual que los del grupo I, se indican para el tratamiento de
dermatitis diversas, picaduras de insectos, dermatosis, lupus eritematoso,
sequedad de piel o psoriasis.
Fármacos representativos: Diclorisona acetato, fluocortina.
Actuación de enfermería:
• Se debe evitar o guardar precauciones en el tratamiento con
corticoides de potencia media en personas que se hayan vacunado
recientemente o presenten una infección (viral o bacteriana como
varicela o herpes zoster) o afección (úlceras, quemaduras moderadas)
cutánea. Se desaconseja igualmente prolongar el tratamiento con
estos fármacos o emplearlos en zonas extensas de la piel
(administración tópica) en caso de embarazo. Si es precisa la
aplicación del tratamiento en niños, se debe tener en cuenta que
puede causar retraso en el crecimiento, por lo que es importante que la
enfermera realice un seguimiento de este aspecto.
• Teniendo en cuanta los posibles efectos derivados de la administración
de estos fármacos (aunque estos derivan principalmente de la larga
duración del tratamiento), se debe prestar especial atención a cambios
de pigmentación cutánea (sobre todo en caso de aplicación tópica, ya
que los efectos serán fácilmente localizables según la zona de
aplicación), aparición de estrías, flacidez, atrofia, ardor o rubor.
Corticoides potentes (grupo III) Este subgrupo agrupa la mayoría de los corticoides dermatológicos.
Mecanismo de acción: este subgrupo de corticoides procura principalmente
efecto antiinflamatorio, antipruriginoso, antialérgico y vasoconstrictor. En
algún caso específico poseen también actividad inmunosupresora e
inhibidora de la formación de mediadores como las prostaglandinas.
Indicaciones: Estos fármacos se emplean habitualmente en el tratamiento
de dermatitis y eczemas diversos, psoriasis, lupus eritematoso discoide,
picaduras de insectos, otitis externa, urticaria y algunos de ellos pueden
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
51
emplearse en casos de quemaduras o reacciones a agentes químicos o
vegetales.
Fármacos representativos: Betametasona tópica, Metilprednisolona
aceponato (Lexxema), Mometasona (Elocom).
Actividad de enfermería:
• En primer lugar es muy importante extremar la precaución en la
administración de estos fármacos durante el período de embarazo. De
forma general se evitará su uso durante el 1º trimestre, así como de
forma prolongada y en algunos casos (como la Desoximetasona) se
emplearán estrictamente bajo orden médica. En caso de lactancia
materna se debe prestar una atención especial, ya que algunos
glucocorticoides se secretan en la leche materna y en algunos casos
no existen datos de ensayos clínicos suficientes como para garantizar
la seguridad en la administración de este tratamiento. Por tanto en
algunos casos puede ser necesaria la supresión de la lactancia.
• La gran mayoría están contraindicados en lesiones cutáneas o
ulceraciones, así como en caso de infecciones cutáneas víricas o
bacterianas (es importante entonces administrar el tratamiento
específico adecuado) y si existe hipersensibilidad.
• Si la persona fuese a proseguir el tratamiento con corticoides potentes
en su domicilio, se debe aconsejar la no interrupción brusca del
tratamiento y en caso de administración tópica, es mejor la aplicación
localizada.
• Los efectos derivados de su uso (especialmente en tratamiento
prolongado) son similares a los que presenta el grupo II, por lo que la
actividad de enfermería en torno a esto será igualmente de valoración
y seguimiento.
Corticoides muy potentes (grupo IV): Mecanismo de acción: su acción es básicamente antiinflamatoria,
antipruriginosa y vasoconstrictora.
Indicaciones: se indican para tratar afecciones cutáneas como la psoriasis,
eczemas, lique plano o lupus eritematoso, en las que los corticoides de
menor potencia no han resultado efectivos.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
52
Fármacos representativos: Clobetasol
Actividad de enfermería
• Se centrará al igual que en los casos anteriores en realizar una
valoración de la respuesta al tratamiento y un seguimiento para
detectar de forma precoz efectos negativos derivados del mismo.
2.4.7. Antisépticos y desinfectantes. Mecanismo de acción: en su mayoría actúan como antisépticos y
antibacterianos de amplio espectro, (activos frente a Gram + y -, en algunos
casos frente a hongos, virus, o esporas) bien por destrucción celular,
alteración de la permeabilidad de la membrana del microoranismo o bien
rompiendo las proteínas estructurales o enzimáticas de los mismos.
Indicaciones: algunos de ellos se emplean principalmente para desinfección
y limpieza de cortes superficiales, heridas quirúrgicas, quemaduras leves o
erosiones y rozaduras cutáneas y también sobre piel íntegra para profilaxis
en la preparación quirúrgica o intervenciones terapéuticas o diagnósticas
invasivas.
Pueden ser empleados además para desinfección de instrumental
quirúrgico y lavado quirúrgico de manos de los profesionales. Este es el
caso de la clorhexidina , el etanol o la povidona iodada entre otros.
De forma más específica:
- El nitrofural está indicado en el tratamiento de quemaduras moderadas a
graves (2º - 3º grado) y como preparación de la piel en la realización de
injertos cutáneos.
- El nitrato de plata se utiliza para el tratamiento cáustico de verrugas y
aftas bucales
Fármacos representativos: Clorhexidina tópica (Cristalmina), Povidona
iodada (Betadine), Mercurocromo (Mercromina), Nitrato de plata, Etanol.
Actividad de enfermería:
• De forma general se debe desaconsejar a la persona el uso de estos
fármacos en mucosas o heridas muy extensas. Además algunos de
ellos como el nitrato de plata o el etanol nunca deberán aplicarse en
heridas abiertas o infectadas.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
53
• Teniendo en cuenta que en el proceso quirúrgico la enfermera toma un
papel importante en lo relativo a la preparación quirúrgica y sobre todo
la recuperación de la persona tras la cirugía, se debe tener en cuenta
las posibles interacciones en la aplicación de estos fármacos con otros
medicamentos (por ejemplo: mercurocromo con anestésicos) o con
otros antisépticos (la acción de la clorhexidina puede verse afectada
por el uso concomitante o posterior del yodo).
• En lo referente a la fase de embarazo y lactancia, algunos de estos
fármacos no podrán aplicarse dado que en muchos casos no se
dispone de datos clínicos de seguridad suficientes.
• Es importante mantener una precaución especial en la administración
prolongada de antisépticos que contengan yodo, ya que puede
traspasar la barrera placentaria y se excreta en la leche materna, con
lo que en algunos casos sería necesario suprimir la lactancia para
evitar trastornos tiroideos en el lactante. Asimismo para todas las
personas es tratamiento duradero con dicho fármaco será necesario
realizar un seguimiento con controles de la función tiroidea.
• En relación al resto de antisépticos será necesario valorar tras el
tratamiento la aparición de efectos adversos como dermatitis, irritación
cutánea, dolor, rubor o tumefacción de la piel, aparición de prurito o
reacciones de hipersensibilidad.
2.4.8. Apósitos medicamentosos. Mecanismo de acción: tienen una acción lubricante y de protectora de la
piel, así como antiséptico de amplio espectro.
Indicaciones: están indicados en el tratamiento de heridas leves o
superficiales, rozaduras y erosiones y quemaduras leves. Antisepsia en
quemaduras, heridas profundas o como complemento en úlceras cutáneas.
Fármacos representativos: Aceite de ricino (Linitul), povidona yodada en
apósitos.
Actividad de enfermería:
• Se deben aplicar sobre la zona afectada de la piel, evitando tejido
cutáneo muy graso o en presencia de acné. Es importante vigilar la
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
54
presencia de efectos secundarios a la aplicación, como reacciones de
hipersensibilidad o alergia.
2.5. Fármacos del sistema genitourinario y hormonas sexuales.
Las enfermedades genitourinarias pueden ir desde una infección urinaria,
pasando por una disfunción eréctil hasta un cáncer de próstata. Todas estas
enfermedades son muy diferentes entre si y tienen factores causales también
diferentes, por lo tanto existe un tratamiento muy específico para cada
enfermedad.
Además en este subgrupo también se incluyen las hormonas sexuales que
son segregadas de manera natural por las gándulas sexuales. En el caso de
la mujer los ovarios segregarán gestágenos y estrógenos, y en el caso de los
hombres los testículos segregarán andrógenos.
2.5.1. Antiinfecciosos y antisépticos ginecológicos. Mecanismo de acción: inhiben el desarrollo de las infecciones, impidiendo la
reproducción del agente infeccioso.
Fármacos más representativos: Clindamicina y povidona iodada
ginecológica.
Educación sanitaria: lo mejor para las infecciones es la prevención, sobre
todo en el caso de las enfermedades de transmisión sexual para las que
sería necesario utilizar medidas barrera como los preservativos.
2.5.2. Otros preparados ginecológicos. Dentro de este subgrupo se encuentran dos grandes unidades de fármacos:
los oxitócicos y los anticonceptivos para uso tópico. Los primeros tienen
como función principal aumentar la frecuencia y amplitud de las
contracciones uterinas. Los segundos se encargan de la anticoncepción.
Además existen otros preparados ginecológicos que se encargan de una
gran variedad de funciones, algunos ejemplos son: inhibidores de la
contracción uterina, antiinflamatorios vaginales e inhibidores de la
prolactina.
Fármacos más representativos: Oxitócicos: Metilergometrina;
Anticonceptivos para uso tópico: DIU plástico con progestágenos.
2.5.3. Hormonas sexuales y sustancias relacionadas.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
55
Dentro de este grupo se encuentra una gran variedad de medicamentos que
varían según el sexo de la persona. En el caso femenino, la indicación
principal es la anticoncepción, aunque también son utilizados para paliar los
síntomas asociados a la menopausia. En el caso de los hombres, la
indicación principal es el hipogonadismo.
Fármacos más representativos: Progestágenos, estrógenos como el
estradiol y andrógenos como la testosterona.
En cuanto a los estrógenos es necesario tener en cuenta una serie de
consideraciones:
- Pueden provocar nauseas, mareos, vómitos, cefaleas, anorexia,
retenciones de líquidos, aumento de peso, etc.
- También pueden provocar alteraciones en la coagulación de la sangre,
teniendo como peligro la formación de coágulos, que den lugar a
tromboflebtis y tromboembolismos.
Por otro lado los andrógenos pueden provocar masculinización si son
aplicados en mujeres, además de problemas de crecimiento si son
empleados en niños.
2.5.4. Urológicos. Indicados en las enfermedades de las vías renales/urinarias como la litiasis
de cálculos urinarios, antiespasmódicos, para la hipertrofia prostática, etc.
Fármacos más representativos: Citrato potásico.
2.6. Preparados hormonales sistémicos, exceptuando hormonas sexuales.
2.6.1. Hormonas hipofisarias e hipotalámicos y análogos. Hormonas del lóbulo anterior de la hipófisis.
- Somatropina (GH): Es la hormona encargada del crecimiento de los
huesos largos y del aumento del número y tamaño de las células
musculares. En el caso de un adulto con una secreción hormonal normal
actúa como anabolizante, aumentando la síntesis de proteínas.
Indicaciones: Niños con enanismo hipofisario, niñas con síndrome de
Turner, o con retraso del crecimiento por el diagnóstico de insuficiencia
renal crónica en la pubertad; y a adultos con déficit de esta hormona por
alguna patología hipofisaria o hipotalámica.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
56
Fármacos más comunes: Norditropin
Contraindicaciones: Pacientes con epífisis cerradas, hipersensibles al
fármaco y con neoplasias activas.
Efectos adversos: hiperglucemia, glucosuria, cetosis, cefaleas, debilidad
e hipotiroidismo. Es necesario tener en cuenta este aspecto en
pacientes diabéticos controlando las cifras de glucemia que presenta en
individuo.
Forma de administración: puede ser intravenosa o subcutánea. En niños
la dosis habitual se encuentra entre 25-35µg/kg/día.
- Corticotropa (ACTH): Estimula las glándulas suprarrenales para
sintetizar glucocorticoides y otros esteroides. Se administra la hormona
como preparado sintético llamado tetracosáctido.
Indicaciones: Estimular la producción de glucocorticoides, como en
enfermedades reumáticas, neurológicas, dermatosis crónicas,
enfermedades gastrointestinales, o en pacientes oncológicos como
coadyuvante, mejorando el estado y la tolerancia a la quimioterapia.
Fármacos más comunes: Tetracosáctida.
Contraindicaciones: Pacientes hipersensibles a la ACTH, con patología
infecciosa, psicosis aguda, síndrome se Cushing, úlcera péptica activa, o
síndrome adrenogenital.
Precauciones y efectos adversos: Al administrar a pacientes con asma o
alergia, con diabetes, insuficiencia cardiaca o renal, depresión, miastenia
gravis y con hipertensión. En estos casos deberemos realizar controles
de presión arterial y de glucemia (por posibles hiperglucemias), así como
tener en cuenta la función renal valorando la aparición de edemas o la
eliminación urinaria. También puede aparecer hipopotasemia,
erupciones e hiperpigmentación cutánea, así como reacciones alérgicas.
Forma de administración: intramuscular. En casos agudos se indica 1mg
cada 12 horas. Cuando la sintomatología se encuentra controlada, la
dosis se reduce a 0'5 mg cada 2-3 días.
Educación sanitaria: Su conservación debe ser en el frigorífico, y antes
debe administrarse debe agitarse el víal.
Hormonas del lóbulo posterior de la hipofisis.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
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- Hormona antidiurética (ADH): se utiliza en la enuresis nocturna en niños
mayores de 5 años, y en el diagnóstico diferencial de infecciones
urinarias. También para prevenir o controlar la polidipsia, una vez
conocida la causa, poliuria y la deshidratación producidas por la diabetes
insípida.
Fármacos más comunes: Desmopresina.
Contraindicaciones: Pacientes hipersensibles al medicamento, polidipsia
sin determinar la causa, patologías tratadas con diuréticos, embarazo y
lactancia, HTA (puede producir un aumento de la PA con dosis
elevadas), vasculopatía periférica, epilepsia y arteriosclerosis avanzada.
Forma de administración: vía paranasal.
- Oxitocina: se utiliza para la inducción o estimulación del parto (se
administrará por vía intravenosa en infusión, ajustando la dosis a cada
paciente según la respuesta que se produzca), en hemorragia postparto,
estimulación de la secreción láctea. En el último caso se administra por
vía paranasal, en los anteriores por vía parenteral.
Contraindicaciones: Pacientes con hipersensibilidad al fármaco, placenta
previa, presentación anormal del feto, parto múltiple o prematuro,
mujeres multíparas mayores de 35 años y HTA u otras alteraciones
cardiovasculares. Es necesario tener en cuenta que puede producir
rúptura del útero por una contracción intensa y daño fetal.
En la inducción o estimulación del parto se administrará por vía
intravenosa en infusión, ajustando la dosis a cada paciente según la
respuesta que se produzca. En hemorragias postparto la administración
será por vía parenteral. Para producir la estimulación de la secreción
láctea, la administración será por vía paranasal.
En ambas tendremos en cuenta que la absorción podrá disminuir si hay
afecciones de la mucosa nasal. A causa de la forma de administración
se podrá producir irritación nasal, rinorrea, molestias faríngeas y
abdominales, conjuntivitis y prurito.
Hormonas hipotalámicas. - Hormonas liberadoras de gonadotrofina: Nafarelina
Mecanismo de acción: Agonista análogo de la hormona liberadora de
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
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gonadotropinas natural. En dosis única estimula la secreción de
gonadotropinas hipofisarias estimulando la secreción de esteroides
ováricos y testiculares. En dosis múltiples disminuye la secreción de
gonadotropinas hipofisarias.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a hormona liberadora de
gonadotropinas natural y análogos, sangrados vaginales, embarazo,
lactancia, llevar a cabo un tratamiento durante más de 6 meses.
Efectos adversos: Alteraciones cutáneas (urticaria, prurito, erupciones,
acné, hirsutismo) sofocos, dificultad respiratoria, dolor de pecho, cefalea,
alteraciones psicológicas (labilidad emocional, depresión) mialgia,
parestesia, edema y disminución o aumento transitorio del tamaño de la
mama.
Educación sanitaria: Se recomiendan anticonceptivos de barrera no
hormonales. En estimulación ovárica controlada previa a FIV, suspender
tto. 3 días antes de implantar el embrión. Si es necesario usar un
descongestionante nasal ,ya que puede producir rinitis e irritación de la
mucosa nasal, 30 minutos después de la nafarelina, ya que antes puede
producir una disminución en la absorción de la hormona.
La administración será exclusiva por vía nasal.
Hormonas inhibidoras del crecimiento - Somatostatina:
Mecanismo de acción: Inhibe la función, motilidad y secreciones
gastrointestinales y reduce el flujo sanguíneo esplácnico.
Indicaciones: Hemorragias digestivas, adyuvante en tratamiento de
fístulas pancreáticas secretoras.
Fármacos más representativos: Somonal
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, embarazo, parto y lactancia.
Efectos adversos: Sofocos, náuseas, dolor abdominal, hiperglucemia.
Educación sanitaria: Se debe tener en cuenta si el paciente toma
barbitúricos ya que prolonga su efecto hipnótico.
Es importante monitorizar, si el paciente sufre alteraciones
cardiovasculares o tiene historial de arritmias.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
59
Controlar glucemia sanguínea cada 4-6 h, especialmente en pacientes
insulino-dependientes. En fístulas pancreáticas o gastrointestinales de
origen neoplásico o de inflamación intestinal (tto. etiológico).
Controlar la función renal y los electrolitos.
Inhibe la absorción intestinal de ciertos nutrientes e inhibe la secreción
de otras hormonas gastrointestinales. No se recomienda en niños y
adolescentes.
- Octreotida:
Mecanismo de acción: Inhibe la secreción de la hormona del
crecimiento, péptidos y serotonina.
Indicaciones: Acromegalia, tumores endocrinos
gastroenteropancreáticos, varices gastroesofágicas sangrantes.
Fármacos más representativos: Sandostatin.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco.
Efectos adversos: Alteraciones gastrointestinales (diarrea, dolor
abdominal, náuseas, estreñimiento, flatulencia, anorexia, vómitos,
esteatorrea) cefalea, hiperglucemia.
Educación sanitaria: Pacientes con diabetes mellitus: controlar glucemia
y el tratamiento antidiabético. Si hay riesgo de cálculos biliares realizar
ecografía de vesícula biliar antes y cada 6 meses. Tomar medidas
anticonceptivas durante el tratamiento.
2.6.2 Corticosteroides de uso sistémico. Son sustancias producidas por la corteza suprarrenal. Modulan o suprimen
la respuesta inmune (aumentando el riesgo de infección) y reducen los
fenómenos inflamatorios.
Mineralocorticoides Indicaciones: Hipotonía muscular esencial, síndrome ortostático,
enfermedad de Addison.
Fármacos más representativos: Fludrocortisona.
Contraindicaciones y efectos adversos: Hipersensibilidad al medicamento.
Enfermedades con edemas o insuficiencia renal (por producir retención de
agua y sodio, edemas, hipernatremia o hipopotasemia), psicosis, diabetes,
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
60
osteoporosis o tromboembolismo.
También puede producir aumento de peso, urticaria, diaforesis, erupciones
cutáneas
Glucocorticoides: Los glucocorticoidesmás importantes que se administraran como
tratamiento son: betametasona, dexametasona, metilprednisolona
(urbason), prednisona (dacortin), hidrocortisona (actocortina), triamcinolona
(trigon),
Se pueden administrar por cualquier vía de administración (oral, parenteral
o tópica)
Su uso puede ser como antiinflamatorio, antirreumático, antialérgico, en el
reemplazo en la insuficiencia renal. Modulan o suprimen la respuesta
inmune (aumentando el riesgo de infección).
Interaccionan con multitud de fármacos (por ejemplo disminuyen la eficacia
del tratamiento hipoglucemiante, o la respuesta a determinadas vacunas.)
Puede producir síndrome de Cushing, hipernatremia, hipopotasemia,
diabetes, HTA y hemorrágias digestivas. En pacientes diabéticos puede ser
necesario aumentar la dosis de antidiabético.
Los efectos dependen del tiempo de uso, ya que a mayor tiempo estos
aumentaran. Por eso deben usarse periodos cortos de tiempo, siendo de
acción intermedia, en días alternos y una dosis única por la mañana.
Dependiendo de las características mineralocorticoides se deberá mantener
una dieta hiposódica y suplementos de potasio.
El tratamiento debe retirarse lentamente para no producir atrofia de las
glándulas suprarrenales.
Si se administra de forma oral es aconsejable tomarlo después de comer
para evitar posibles daños gastrointestinales.
Los glucocorticoides también pueden estar asociados a otras sustancias
como la prenisolona y el ácido ascórbico.
2.6.3 Terapia del tiroides. Preparados tiroideos: Mecanismo de acción: Se transforma en T3 en órganos periféricos.
Indicaciones: Hipotiroidismo.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
61
Fármacos más representativos: Eutirox
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, insuficiencia adrenal, insuficiencia
hipofisaria IAM, miocarditis aguda y pancarditis aguda.
Precauciones: Diabéticos y pacientes tratados con anticogulantes. Antes de
comenzar el tratamiento es necesario comprobar que no halla ninguna
alteración cardiocirculatoria. Precaución en pacientes con malabsorción y
diarrea. Monitorizar función tiroidea en pacientes posmenopáusicas con
hipotiroidismo y riesgo aumentado de osteoporosis.
Efectos adversos: Alteraciones cardiacas (taquicardia, arritmias angor),
cefalea, debilidad muscular y calambres, rubor, fiebre, vómitos, alteraciones
menstruales, temblor, agitación, insomnio, pérdida de peso, diarrea,
reacciones alérgicas.
Educación sanitaria: Por lo general se administra de forma oral,
comenzando por dosis bajas que irán adecuándose según la respuesta del
individuo, puesto que su uso durante un tiempo prolongado podrá producir
hipertiroidismo . En el caso del coma hipotiroideo se administrará de forma
intravenosa.
Es aconsejable administrar antes del desayuno, en una toma única todos
los días.
En el caso de la administración intravenosa, se debe preparar con NaCl al
0'9%. El vial de 500µg se debe diluir con 5 ml. Lo que no hayamos utilizado
debemos desecharlo.
Preparados antitiroideos: Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis de la hormona tiroidea.
Indicaciones: Hipertiroidismo.
Fármacos más comunes: Tiamazol y carbimazol.
Precauciones: En personas mayores de 40 años, se deben realizar
recuentos sanguíneos periódicos.
Educación sanitaria: Disminuye la absorción oral de los digitálicos.
Inhibe el efecto de anticoagulantes.
Se administran por vía oral.
Están contraindicados en pacientes con hipersensibilidad al carbimazol y al
tiamazol. agranulocitosis, alteraciones musculares, insuficiencia hepática,
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
62
embarazo y lactancia. Hay que vigilar el tamaño de la tiroides, ajustando el
tratamiento si crece.
Las reacciones adversas más comunes son prurito, urticaria, alopecia,
hiperpigmentación cutánea, nauseas y vómitos, parestesia y cefalea. Es
necesario advertir al paciente que si presenta algún síntoma raro es
necesario avisar, ya que es posible que se desarrolle agranulocitosis, y en
este caso se debe suspender el tratamiento.
Iodoterapia (terapia del tiroides) Indicaciones: Profilaxis de déficit de yodo si la dieta no cubre las
necesidades.
Fármacos más comunes: Yoduro-potásico (yodufar)
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, bronquitis aguda, hipertiroidismo.
Puede producir hipotiroidismo con sales de litio.
Efectos adversos: Hemorragia cutánea y mucosa, fiebre, artralgia,
crecimiento de nódulos linfáticos, bocio, hiper e hipotiroidismo, náuseas,
dolor abdominal, sabor metálico y aumento de salivación
Educación sanitaria: Administración oral.
2.6.4. Homeostasia del calcio. Hormona paratiroidea: Mecanismo de acción: Estimula la formación de hueso, aumentando
indirectamente la absorción intestinal de Ca, y aumentado la reabsorción
tubular de Ca.
Indicaciones: Osteoporosis graves.
Fármacos más comunes: Preotact.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, osteopatías metabólicas (sin incluir
osteoporosis primaria) insuficiencia renal o hepática severa.
Efectos adversos: Cefalea, mareos, palpitaciones, náuseas, vómitos,
estreñimiento, dispepsia, diarrea, calambres musculares, dolor en
extremidades y espalda. Hipercalcemia. Se debe controlar la concentración
de Ca urinario y/o sérico en los meses 1, 3 y 6. Si las cifras presentan Ca
sérico elevado persistente, se recomienda retirar el complemento de Ca y
vit. D, alternar por días la dosis o, si es necesario, suspender tto. hasta que
los niveles de Ca se normalicen.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
63
Educación sanitaria: Administración subcutánea en el abdomen.
Calcitonina Mecanismo de acción: Inhibe la reabsorción ósea por acción directa sobre
los osteoclastos.
Indicaciones: Osteoporosis posmenopáusica, enfermedad de Paget ósea.
Fármacos más comunes: Calcitonina
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, hipocalcemia.
Efectos adversos: Náuseas con o sin vómitos, rubor, vértigos, cefalea,
alteraciones intestinales (diarrea, dolor abdominal), dolor
musculoesquelético, fatiga. Además de las posibles alteraciones que
pueden ocurrir por la administración intranasal (rinitis, molestia nasal, rinitis
ulcerativa, sinusitis, epistaxis o faringitis.)
Educación sanitaria: Es posible que se produzca una reacción alérgica
sistémica, es necesario realizar prueba de sensibilidad.
En el caso de la osteoporosis se administrará por vía intranasal, en este
caso si aparece ulceración grave de la mucosa nasal hay que interrumpir el
tratamiento hasta que se cure.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado
64
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Indicación y dispensación de medicamentos y productos sanitarios en la terapéutica del cuidado
MODULO VII: Bases farmacológicas en el Cuidado II
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
2
Bases farmacológicas en el cuidado II.
1. CUIDADOS EN EL USO DE FÁRMACOS.
1.1. Vías de administración:
1.1.1. Enterales.
1.1.2. Parenterales.
1.1.3. Otras.
1.2. Pautas de administración:
1.2.1. Administración de dosis única.
1.2.2. Administración en dosis repetidas.
1.2.3. Administración en perfusión continua.
2. APLICABILIDAD DE FÁRMACOS EN EL PROCESO DE CUIDADOS.
2.7. Fármacos del sistema locomotor:
2.7.1. Productos antiinflamatorios y antirreumáticos.
2.7.2. Productos tópicos para el dolor articular.
2.7.3. Relajantes musculares.
2.7.4. Preparados antigotosos.
2.7.5. Drogas para el tratamiento de enfermedades óseas.
2.8. Fármacos del sistema nervioso central:
2.8.1. Anestésicos.
2.8.2. Analgésicos.
2.8.3. Antimigrañosos.
2.8.4. Antiepilépticos.
2.8.5. Antiparkinsonianos.
2.8.6. Psicolépticos.
2.8.7. Psicoanalépticos.
2.8.8. Neurolépticos.
2.8.9. Tranquilizantes (relajantes musculares).
2.8.10. Otros preparados activos sobre el SNC incluidos parasimpaticomiméticos.
2.9. Fármacos de los órganos de los sentidos:
2.9.1. Oftalmológicos.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
3
2.9.2. Óticos.
2.10. Fármacos del sistema respiratorio:
2.10.1. Preparados de uso nasal.
2.10.2. Preparados para la garganta.
2.10.3. Agentes contra padecimientos obstructivos.
2.10.4. Preparados para la tos y el resfriado.
2.11. Fármacos antiparasitarios:
2.11.1. Amebicidas.
2.11.2. Antihelmínticos.
2.11.3. Antimaláricos o Antipalúdicos.
2.12. Fármacos antiinfecciosos para uso sistémico:
2.12.1. Antibióticos.
2.12.2. Antimicóticos.
2.12.3. Antivirales.
2.12.4. Vacunas.
2.13. Fármacos antineoplásicos e inmunomoduladores.
2.13.1. Antineoplásicos.
2.13.2. Antimetabolitos.
2.13.3. Inmunoestimulantes.
2.13.4. Inmunosupresores.
3. BIBLIOGRAFÍA.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
4
1. CUIDADOS EN EL USO DE FÁRMACOS A la hora de administrar un fármaco es imprescindible tener en cuenta un
conjunto de reglas básicas denominadas “los Cinco Correctos” para evitar
errores en su administración:
1. Verificar la identidad del paciente.
2. Comprobar que es el fármaco correcto, que no está caducado y se
encuentra en buen estado.
3. Comprobar la hora de administración.
4. Comprobar la dosis correcta.
5. Verificar la vía de administración.
1.1. Vías de administración
1.1.1. Enterales. Oral. Es la vía fisiológica más común, cómoda y barata. La utilización de
esta vía requiere que el sujeto esté consciente, y ha de producirse de forma
voluntaria. No se puede utilizar cuando existen vómitos.
El fármaco no puede ser irritante para la mucosa digestiva, y se va a
absorber bien si es ácido en el estómago y si es básico en el intestino
delgado. Normalmente pasan por difusión pasiva.
Sublingual. Es una vía de absorción rápida, por la gran vascularización
superficial que hay en esa zona. El fármaco se deben colocar debajo de la
lengua, donde se disuelve, y nunca debe ser tragado. Hay que tener
precaución de no mezclarse con la saliva para evitar la inactivación.
Rectal. Las formas de administración rectal se utilizan para conseguir
efectos locales. También se utilizan cuando existen dificultades para la
administración por otras vías. Por ejemplo, en niños pequeños, en pacientes
con vómitos o con dificultades de deglución.
El fármaco se introduce en el organismo directamente (supositorios) o con
la ayuda de algún mecanismo (sonda rectal o enema), y la absorción se
realiza a través del plexo hemorroidal el cual evita en parte el paso por el
hígado antes de incorporarse a la circulación sistémica. Su principal
inconveniente es que la absorción es muy errática, debido a la presencia de
materia fecal que dificulta el contacto del fármaco con la mucosa.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
5
1.1.2. Parenterales. Permite el acceso de los fármacos al torrente sanguíneo sin pasar por el
aparato digestivo, por lo que es la vía de elección en caso de presencia de
alguna alteración en éste (vómitos, GEA, etc.).
Intravenosa. Es la administración de fármacos en la corriente sanguínea. Es
una vía muy rápida; por lo que es la vía de elección en las urgencias.
Permite administrar grandes cantidades de líquido y obtener
concentraciones plasmáticas altas y precisas.
Los problemas son que requieren instrumental, esterilización, estar
preparado para tomar un fármaco por esa vía, aumenta los efectos
indeseables, posibilita la aparición de infecciones, posibilita la aparición de
embolias vasculares y cuadros alérgicos.
Intramuscular. La aguja atraviesa piel y llega hasta el músculo, en cuyo
seno deposita el fármaco, que se absorbe por los capilares del mismo (un
máximo de hasta 5ml). El depósito provoca en sí mismo dolor, tanto mayor
sea el volumen depositado, el cual se ve agravado por la naturaleza
habitualmente lipídica del producto.
Esta vía suele utilizarse como alternativa a la vía oral y en ocasiones en las
que las características del fármaco exigen unos excipientes oleosos
contraindicados en otras vías.
Es preferible elegir un músculo ancho y con gran masa muscular, por lo que
las localizaciones preferidas son el cuadrante superoexterno de las nalgas
(en músculo glúteo), cara anterior del muslo (cuadriceps) y cara externa del
brazo (músculo deltoides).
Subcutánea. La aguja atraviesa la piel buscando depositar el fármaco a
nivel subdérmico, en donde el plexo arteriovenoso lo absorbe y lo incorpora
a la circulación sistémica.
Es una vía muy usada con fármacos como las insulinas o heparinas, y
presenta la posibilidad de aumentar o retrasar la absorción utilizando
excipientes adecuados o añadiendo otras sustancias coadyuvantes (caso
de la adrenalina en los anestésicos locales, por ejemplo). El ángulo de
punción oscila entre 45º-90º.
Lugares de administración:
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
6
- Mitad superior externa del brazo.
- Mitad superior externa del muslo.
- Cara anterior del abdomen.
- Flanco del abdomen.
- Zona escapular.
- Cresta iliaca.
- Región superior y lateral del glúteo.
Intradérmica. El fármaco se deposita dentro de la piel, concretamente de la
capa dérmica. Se utiliza fundamentalmente para la realización de pruebas
de alergia a fármacos u otras sustancias del ambiente.
Intraarterial. Una artería sustituye a la vena en el procedimiento. Su uso es
mayor en procesos de diagnóstico que para tratamientos propiamente
dichos, en cuyo caso suele utilizarse para localizar el área de actuación del
fármaco, como por ejemplo en tratamientos de tumores con
quimioterápicos.
Presenta inconvenientes similares a la vía intravenosa, siendo las arterias
más utilizadas la radial y la femoral. Se usa poco como administración de
fármacos porque produce vasoespasmo y necrosis de la zona de punción,
con la consiguiente isquemia y necrosis.
1.1.3. Otras. Tópica. La vía tópica utiliza la piel y las mucosas para la administración de
fármacos, por lo que incluye la mucosa conjuntival, oral y urogenital.
Sus formas de presentación son: colirios, geles, óvulos vaginales, gotas
nasales y óticas.
La característica de esta vía es que se busca fundamentalmente el efecto a
nivel local, no interesando la absorción de los principios activos.
Trasdermica. Se usa para la administración de forma mantenida de un
fármaco a nivel sistémico. Ejemplos de utilización de esta vía son los
parches de nitrato, fentanilo, estrógenos.
Inhalatoria. La vía inhalatoria consiste en la aplicación de un fármaco diluido
habitualmente en suero, mediante presurización y micronización de las
partículas de tal forma que al inhalarlas van vehiculizadas en el aire
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
7
inspirado llegando hasta la mucosa de los bronquios terminales e incluso a
los alveolos pulmonares.
Habitualmente se trata más bien de un tratamiento tópico realizado sobre la
mucosa bronquial, donde se busca el efecto local de broncodilatación. Las
formas galénicas implicadas en esta vía son lo aerosoles e inhaladores.
Las dos grandes ventajas de esta vía es que pone en juego una gran
superficie de absorción y que permite la utilización farmacológica de
sustancias gaseosas, como puede ser el propio oxígeno o la mayoría de los
anestésicos generales.
Intratecal. Son vías de administración especiales que se utilizan con el
objetivo terapéutico de hacer llegar al sistema nervioso central (SNC)
fármacos que atraviesan mal la barrera hematoencefálica o para conseguir
en un sitio determinado del SNC o de las raíces espinales una
concentración particularmente elevada.
Intraósea. Administración rápida, mediante punción intraósea; se usa en
situaciones de urgencia.
1.2. Pautas de administración. Las dosis de los fármacos están calculadas para alcanzar niveles
plasmáticos suficientes (niveles terapéuticos) que produzcan el efecto
deseado, sin llegar a los valores tóxicos.
Existen diferentes formas de administración:
1.2.1. Administración de dosis única. Se alcanzan concentraciones plasmáticas máximas del fármaco de forma
más rápida o más lenta dependiendo de la vía de administración utilizada.
Ej: vía intravenosa efecto inmediato, en la vía oral o intramuscular su efecto
es más lento.
Se usa para dolores puntuales o para alcanzar una concentración
plasmática rápida.
1.2.2. Administración en dosis repetidas. Es la forma más utilizada. Se consigue un efecto mantenido durante días o
meses. Si el intervalo de tiempo entre las dosis es el adecuado, al cabo de
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
8
un tiempo se establece un equilibrio entre la cantidad absorbida y la
eliminada y los niveles plasmáticos se mantienen estables.
1.2.3. Administración en perfusión continua. Con esta administración se obtienen niveles plasmáticos uniformes. Se usa
cuando el fármaco se inactiva con rapidez o cuando las concentraciones
tóxicas están próximas a las terapéuticas, o bien, cuando es preciso variar
las dosis para alcanzar un efecto óptimo.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
9
2. APLICABILIDAD DE FÁRMACOS EN EL PROCESO DE CUIDADOS
2.7. Fármacos del sistema locomotor,
2.7.1. Productos antiinflamatorios y antirreumáticos. Productos antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos También llamados AINES, son un grupo de fármacos que ejercen tres
efectos principales: antiinflamatoria, analgésica y antipirética.
• Efecto analgésico: Controla el dolor leve/moderado ya que actúa a
nivel periférico bloqueando la estimulación nerviosa por los productos
que se liberan en la zona donde se produce una agresión.
• Efecto antitérmico: Reducen la temperatura corporal cuando ésta
aumenta por efecto del pirógeno endógeno, generando una
vasodilatación periférica y sudoración, lo que favorece la disminución
del calor.
• Efecto antiinflamatorio: reducen la agregación plaquetaria impidiendo
la formación de trombos gracias al descenso de las prostaglandinas
vasodilatadores, por lo que se reduce la vasodilatación y por tanto el
edema.
En función de éstos efectos, los AINE se emplean en dolores musculares,
cefaleas diversas, dolores postoperatorios, dolores postraumáticos y en
cólicos renales, así como en las dismenorreas. También en enfermedades
inflamatorias como la artritis o en procesos febriles para reducir la
temperatura corporal.
Su mecanismo de acción consiste en la inhibición de la síntesis de
prostaglandinas y tromboxanos, los cuales intervienen en diferentes
procesos inflamatorios, tanto patológicos como fisiológicos. Estos
mediadores se producen por acción de la ciclooxigenasa, la COX-1 y la
COX-2. La primera controla funciones fisiológicas como la vasodilatación
arterial, la activación plaquetaria, el aumento de la secreción de moco y
reducción de la secreción acido gástrico. Mientras que la segunda,
interviene regulando la producción de sustancias que controlan tanto
funciones patológicas como fisiológicas como el aumento de la sensibilidad
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
10
al dolor, aumento de la temperatura corporal y la vasodilatación en las
zonas donde se produce el proceso inflamatorio.
Entre las reacciones adversas que pueden darse, se destacan las
siguientes:
• Lesiones gastrointestinales: puede aparecer pirosis, dolor gástrico,
gastritis, diarrea, estreñimiento, dispepsia, nauseas y vómitos. Sin
embargo, la más importante es la aparición de úlceras gástricas y
gastritis hemorrágica, que muchas veces cursan sin sintomatología
evidente (como dolor) y únicamente se manifiestan por melenas o
signos de hemorragia, como hipotensión o mareos y palidez. Entre los
más agresivos destacan el AAS. Es independiente de la vía de
administración. Otros fármacos representativos entre los AINES son el
ibuprofeno, el paracetamol, el diclofenaco o el metamizol.
• Alteración del sistema nervioso central: Pueden producir cefalea,
mareo, insomnio y a veces depresión y confusión.
• Alteración de la función renal: puede darse insuficiencia renal aguda,
en caso de deterioro previo, ya que el aumento de prostaglandinas
impide el efecto vasodilatador de estas sobre la arteria renal. Además,
si el consumo se hace crónico, pueden producir la llamada “nefropatía
analgésica”, por lesión directa del tejido renal. Pueden provocar
retención de agua, sodio e hiperpotasemia.
• Reacciones alérgicas: habría que evitar estos fármacos si existe
historia previa de alergia. Puede producir desde una leve urticaria
hasta procesos de asma o shok anafiláctico.
• Reacciones hematológicas: Las más frecuentes son las hemorragias
producidas por la actividad antiagregante plaquetaria. También la
aparición de anemia hemolítica, leucopenia y trombocitopenia.
• Entre otros efectos pueden generar hipertensión arterial porque
favorece la retención de agua y sodio en el riñón, y con menor
frecuencia alteraciones hepáticas o mielodepresión.
2.7.2. Productos tópicos para el dolor articular. Los productos tópicos para el dolor articular son esencialmente, el conjunto
de fármacos AINEs explicados anteriormente. La única diferencia reside en
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
11
su vía de administración, que implica que el efecto se producirá a nivel
local. Por lo tanto son los más indicados para tratar problemas vasculares,
reumáticos y traumáticos como esguinces, contusiones, luxaciones,
fracturas, lumbalgias, tortícolis, o tendinitis. En función del fármaco, el
mecanismo de acción puede variar, pero de forma general proporcionan un
efecto antiinflamatorio (evitan proceso inflamatorio, formación de edemas,
etc.) y analgésico, así como activador de la circulación (evita formación de
hematomas o facilita su desaparición). Dichos efectos se logran mediante la
inhibición de la cliclooxigenasa, lo cual procura la inhibición de la síntesis de
prostaglandinas.
Dentro de este grupo de fármacos destacan el diclofenaco tópico (Voltarén
emulgel), el ibuprofeno tópico (Ibufén gel), el piketoprofeno (Calmatel), o la
esencia de romero como remedio más natural.
Se recomienda evitar aplicar estos fármacos sobre mucosas o heridas
abiertas en la piel, así como sobre zonas muy extensas.
En algunos de ellos se desaconseja su uso durante el embarazo o la
lactancia (o se recomienda utilizarlos con precaución) por falta de
evidencias clínicas a favor de su seguridad.
Asimismo no se recomienda aplicar estos fármacos junto con otras
preparaciones tópicas en la misma zona.
Es importante valorar tras su utilización la aparición de efectos adversos,
aunque estos son en su mayoría leves y se producen a nivel local: irritación
cutánea que puede cursar con eritema, escozor o prurito y calor local.
También pueden producirse dermatitis de contacto y de forma más grave
reacciones de fotosensibilidad. Por esto es muy importante en primer lugar
y antes de su administración, verificar que la persona no haya sufrido
anteriormente reacciones de hipersensibilidad a alguno de los AINES.
2.7.3. Relajantes musculares. Los relajantes musculares, también denominados miorrelajantes o
antiespasmódicos, son aquellos fármacos que ejercen un efecto a nivel
central deprimiendo la actividad del músculo, por lo que se ve reducido el
tono de la musculatura estriada y los movimientos involuntarios. De esta
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
12
forma, disminuyen los dolores debidos a esguinces, contracturas, espasmos
o lesiones.
Dentro de los miorrelajantes existen dos grupos con acciones y finalidades
diferentes. Por un lado se encuentran los bloqueadores neuromusculares,
que interfieren en la transmisión en la placa neuromuscular y no son activos
sobre el SNC, se utilizan junto a los anestésicos generales, es decir, en
intervenciones quirúrgicas. Y por otro lado están los espasmolíticos
empleados para disminuir la espasticidad en múltiples alteraciones
neurológicas. También se les denomina relajantes musculares de acción
central.
Estos fármacos están indicados en contracturas dolorosas y neurológicas
con espasticidad, en procesos traumatológicos, en trastornos vertebrales
como lumbalgias o tortícolis, o también se emplean en conjunto con otros
fármacos para rehabilitación funcional.
Los relajantes musculares están contraindicados cuando exista
hipersensibilidad, insuficiencia respiratoria o apnea del sueño, así como
hipotonía muscular, glaucoma o miastenia gravis. Tampoco se recomienda
su administración en niños menores de 1 año y durante el embarazo, sobre
todo en los 3 últimos meses ya que produce hipotonía y distrés respiratorio
en el neonato. Y se recomienda evitar su consumo durante la lactancia.
Éstos pueden provocar síndrome de abstinencia y generar
farmacodependencia por lo que debe suspenderse el tratamiento de forma
progresiva para evitar llegar a este punto.
Hay que tener precauciones en la administración cuando se sospeche o se
tenga conocimiento de padecer insuficiencia hepática ya que existe el
riesgo de provocar una encefalopatía hepática. Del mismo modo ocurre en
la insuficiencia renal, donde hay que ajustar correctamente la dosis debido a
la respuesta incrementada de los efectos depresores centrales del fármaco.
Entre las reacciones adversas que pueden provocar dichos fármacos, se
encuentran cambios de conducta como irritabilidad, agresividad, excitación,
cambio en la libido, intranquilidad; alteracionoes mentales como síndrome
de confusión onírica, alucinaciones, amnesia anterógrada, bradipsiquia;
alteraciones físicas tales como visión borrosa; hipotensión; sequedad de
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
13
boca; daño hepatobiliar con ictericia; retención urinaria, astenia,
somnolencia, hipotonía muscular, vértigos, y finalmente dependencia física
por un uso prolongado. Otro de sus efectos es la somnolencia, por que
influye sobre la capacidad de conducción del individuo, teniéndose que
evitar por tanto su ingestión antes o durante el manejo de un vehículo.
Entre los más utilizados están algunas Benzodiazepinas como el
Tetrazepam (Miolastan) y el Midazolam entre otros.
2.7.4. Preparados antigotosos. En el tratamiento de la hiperuricemia y de la gota se persiguen dos objetivos
terapéuticos, que son los siguientes:
- Combatir el proceso inflamatorio. Generalmente se utiliza Colchicina.
Este fármaco es un alcaloide obtenido de la planta colchicum autumnale,que se usa por su efecto antiinflamatorio selectivo de la artritis
gotosa aguda.
Su acción se inicia a las 24 horas aproximadamente cuando se administra
por vía oral, y de 6 a 17 horas cuando se administra por vía IV.
Es efectivo, ya que su mecanismo consiste en el bloqueo de la función de
los husos mitóticos, ocasionando la desaparición de los microtúbulos
fibrilares en granulocitosis y otras células móviles.
De la misma manera, inhibe la migración de granulocitos hacia el área
inflamada y disminuye la actividad metabólica y fagocítica de dichas
células.
Como principales reacciones adversas destacan las alteraciones
gastrointestinales que pueden producirse como dolor cólico, nauseas,
vómitos, diarreas, etc. Éstos son los más frecuentes y marcan el tope de
dosificación en el ataque agudo de gota.
- Reducir los niveles de ácido úrico en sangre.
Para este último objetivo se administran dos tipos de fármacos:
• Fármacos que inhiben su síntesis, como el Alopurinol.
• Fármacos que aumentan su eliminación, como Probenecid,
Sulfinpirazona, Benzobromarona.
Alopurinol
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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Este fármaco es un análogo estructural de la hipoxantina que se
encarga de reducir los niveles de ácido úrico plasmáticos por los
siguientes mecanismos:
• Ser sustrato de la xantina oxidasa, a la que inhibe
competitivamente.
• Dar lugar a oxipurinol, también inhibidor de la xantina oxidasa.
• Inhibir la síntesis de novo de purinas.
En general, la reducción de la concentración de ácido úrico favorece
la disolución de los precipitados (tofos), evitando la aparición de
ataques agudos e impidiendo la aparición de las complicaciones.
Prácticamente desaparece la posibilidad de que se formen cálculos
de ácido úrico y, con ello, la aparición de nefropatías.
El alopurinol se elimina por vía hepática y renal y es importante decir
que su metabolito oxipurinol se distribuyen ampliamente, sin unirse a
proteínas plasmáticas.
Entre las interacciones que este fármaco puede tener con otros se
destacan las siguientes como las más importantes:
− Prolonga la vida media del probenecid, que incrementa la
eliminación de oxipurinol y con ello se aumentan las dosis
necesarias de alopurinol.
− Inhibe la oxidación de 6-mercaptopurina y de azatioprina.
También interfiere con la inactivación de anticoagulantes en el
hígado.
− Incrementa las reacciones cutáneas producidas por ampicilina.
Se administra en pacientes con gota crónica complicada con cálculos
renales o con insuficiencia renal. El objetivo o las indicaciones más
importantes son las de eliminar aproximadamente 700 mg de ácido
úrico, y la de obtener un aclaramiento de creatinina inferior a
80ml/min.
Es importante valorar la evolución, sobre todo al inicio del tratamiento,
ya que pueden desencadenarse ataques agudos de gota al
movilizarse las reservas tisulares de ácido úrico. Una buena forma de
prevenir esta complicación es aumentando generosamente la ingesta
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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de los líquidos, alcalinizando la orina y administrando colchicina o
AINEs.
2.7.5. Drogas para el tratamiento de enfermedades óseas. Los bifosfonatos son fármacos que se unen con gran avidez a los cristales
de fosfato de calcio e inhiben su crecimiento, agregación y disolución. La
gran afinidad de estos compuestos por el hueso mineral es la base para su
uso como marcadores esqueléticos en medicina nuclear e inhibidores de la
calcificación ectópica y de la resorción del hueso.
Su eficacia terapéutica guarda relación con su actividad antirresortiva, por lo
que son utilizados principalmente en padecimientos con alto
remodelamiento óseo, tal como sucede en la enfermedad de Paget del
hueso, la hipercalcemia del cáncer, la enfermedad metastásica ósea y la
osteoporosis. Esta actividad es llevada a cabo gracias a dos mecanismos
de acción, y a dos grupos de bifosfonatos diferentes:
- Los bifosfonatos más antiguos y menos potentes, como el etidronato y el
clodronato, son captados por los osteoclastos y convertidos en análogos
tóxicos de ATP.
El etidronato fue el primer bifosfonato comercializado para el tratamiento
de la osteoporosis. Induce un aumento de la densidad mineral ósea, tanto
en la columna como en la cadera.
- Los bifosfonatos más potentes actúan inhibiendo la farnesildifosfato
sintasa, una enzima de la vía de síntesis del colesterol a partir del
mevalonato. Estos bifosfonatos contienen nitrógeno y suprimen
indirectamente el proceso de geranil-geranilación de las proteínas, lo que
a su vez inhibe la actividad osteoclástica.
Otros fármacos que se utilizan para la osteoporosis son al Alendronato, que
es el bifosfonato más estudiado en el tratamiento de la osteoporosis post-
menopáusica. Incrementa la densidad mineral ósea en la columna y en la
cadera, y reduce la incidencia de fracturas vertebrales y periféricas en torno
a un 40-50%. Se administra de manera continua.
Es importante que estos fármacos se administren solos, ya que tienen muy
poca bio – disponibilidad y tan solo se absorbe una pequeña parte, por lo
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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que la presencia de otros fármacos o alimentos, pueden reducir, aun mas la
biodisponibilidad. A pesar de esto, los bifosfonatos se administran casi
siempre junto a suplementos de calcio y vitamina D, pues muchos pacientes
con osteoporosis presentan deficiencias de estos elementos. Además, en
pacientes con formas especialmente graves de osteoporosis, o que sufren
nuevas fracturas a pesar de la administración de bifosfonatos, puede
intentarse asociarse un bifosfonato con un fármaco con diferente
mecanismo de acción, como los estrógenos o los moduladores de los
receptores estrogénicos.
Los efectos secundarios que pueden aparecer son mínimos si la toma es la
adecuada, aun así, los mas generales suelen estar relacionados con el
aparato digestivo superior.
Por otro lado, existen ocasiones en las cuales la toma oral de estos
fármacos es inviable, por lo que se recurre a la vía IV, cuyos efectos
secundarios son los mismos que de los bifosfonatos orales, exceptuando:
� Efectos derivados de la forma de administración: flebitis.
� Febrícula transitoria y escalofríos: los aminobifosfonatos se asocian
con una reacción de fase aguda auto-limitada que disminuye con las
siguientes dosis. Se puede evitar pre-medicando con paracetamol,
diluyendo el fármaco en un volumen superior o aumentando el tiempo
de infusión.
� Síndrome pseudogripal: suele ocurrir en los dos primeros días de la
inyección. Cursa con cefalea, artromialgias y malestar general. Suele
responder a analgésicos convencionales.
� Hipocalcemia: habitualmente asintomática, ocurre fundamentalmente
si se administran dosis altas. Se puede evitar administrando 1 gramo
de calcio al día durante los 7-14 días siguientes a la administración
del bifosfonato parenteral.
2.8. Fármacos del sistema nervioso central.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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El SNC esta constituido por complejos sistemas neuronales que regulan el
funcionamiento de otros sistemas del organismo y del propio SNC. Existen
numerosos mediadores responsables de la transmisión nerviosa.
En el SNC los fármacos actúan en el nivel de receptores, pero para que se de
la acción, también es necesaria la presencia de sustancias químicas y de
neurotransmisores, que son los que se encargan del inicio de la acción.
2.8.1. Anestésicos. Anestésicos generales: • Anestésicos inhalatorios.
- Óxido nitroso y oxígeno, isoflurano, halotano: Tienen como objetivo
inducir la pérdida de conciencia y mantener la anestesia.
Como posibles efectos adversos pueden producir depresión
respiratoria, somnolencia persistente, rara vez hipertermia maligna
(con halotano), náuseas y vómitos, sequedad de mucosas,
disminución del flujo sanguíneo renal, y de la velocidad de filtración
glomerular (con halotano).
La enfermera, como profesional, debe poder evitar la aparición de
estos efectos adversos y en caso de que aparezcan, debe
identificarlos y actuar sobre ellos para eliminarlos.
• Anestésicos inyectables.
o Barbitúricos:
- Tiopental (Pentothal®): Induce una rápida pérdida de conciencia. La
aparición del efecto es inmediata y dura entre 15-20 minutos. Como
posibles efectos adversos pueden producir: depresión respiratoria,
espasmo laríngeo, somnolencia persistente, erupción torácica,
vasodilatación e hipotensión, arritmias, náuseas y vómitos.
Es irritante por vía IV y produce necrosis del tejido celular subcutáneo
si hay extravasación.
o No barbitúricos:
- Etomidato (Hypnomidate®): Inductor anestésico de rápida y corta
acción. No produce hipotensión ni disminución del gasto cardiaco. Es
frecuente la aparición de rigidez muscular. Su infusión es siempre
dolorosa y con frecuencia aparece flebitis. Puede producir
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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insuficiencia suprarrenal aguda cuando se emplea en perfusión
continua.
- Propofol (Diprivan®): Es un inductor anestésico de acción rápida y
corta duración. Útil para cirugías de corta duración y cirugía
ambulatoria.
Como posibles efectos adversos pueden producir: depresión
respiratoria en relación con la dosis administrada y la premedicación
con opiáceos; apnea, somnolencia, efecto vasodilatador, hipotensión
y flujo coronario disminuido. Es menos emetizante que otros
inductores.
- Ketamina (Ketolar®): Es un agente inductor con propiedades
analgésicas.
Produce una analgesia somática con sueño superficial con estado
cataléptico. Útil en anestesias cortas como exploraciones, cura de
heridas, etc. Tiene una aceptación variable y controvertida. Como
posibles efectos adversos puede producir trastornos psicóticos
postanestésicos como ilusiones visuales o auditivas, sensación de
flotación, cambios del estado de ánimo y delirio.
Anestésicos locales. Los más utilizados son la lidocaína, la mepivacaína y la bupivacaína. No
existen diferencias importantes salvo la duración de sus efectos y la
potencia. Producen bloqueo en la conducción nerviosa anulando la
sensibilidad, entre ellas la dolorosa, y bloqueando además la transmisión
motora. Por ello, en la anestesia local espinal, epidural o de bloqueo de
nervios y plexos, al afectar a áreas más extensas, se produce un déficit
motor, además de la anulación de la sensibilidad.
Como efectos adversos bloquean el sistema nervioso autónomo, con pérdida
del tono vascular y su consiguiente hipotensión. Si la absorción es grande y
se alcanzan niveles suficientes en sangre, producen depresión miocárdica,
fundamentalmente sobre las propiedades eléctricas del corazón. Algunos de
ellos, como la lidocaína, se utilizan como antiarrítmicos. Si la absorción es
mayor actúan sobre el SNC produciendo convulsiones, irritabilidad,
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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desorientación y finalmente coma y apnea. Si se asocia adrenalina como
vasoconstrictor se produce una prolongación de sus efectos.
2.8.2. Analgésicos. Analgésicos no narcóticos: Incluye aquellos fármacos que no tienen propiedades narcóticas, es decir,
que no producen somnolencia, sedación ni euforia y que, por tanto, no
causan adicción.
Son menos potentes, pero tienen capacidad antipirética. Se emplean en
dolores de escasa intensidad, habitualmente no viscerales.
� Paracetamol: Es el analgésico de comienzo, se emplea cuando existen
riesgos de efectos secundarios de los AINEs. En la actualidad se
dispone de este fármaco para administración oral e intravenosa.
Potencia la acción analgésica de los opioides permitiendo reducir las
dosis. Es más potente si se asocia a otros AINEs. No posee
propiedades antinflamatorias. No produce irritación gástrica. No
perturba la función plaquetaria. Es muy tóxico en dosis altas para el
hígado. El antagonista es la acetilcisteína.
� Analgésicos Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): Engloba un
amplio grupo de fármacos que poseen diversas acciones
farmacológicas.
Su mecanismo de acción es inhibir la enzima ciclooxigenasa (COX).
Esta enzima está formada por dos isoformas; COX-1 presente en la
mayoría de tejidos y células donde se sintetizan prostaglandinas para
ejercer sus funciones fisiológicas y hemostáticas, y COX-2 presente
sólo en el tejido inflamado en respuesta a estímulos proinflamatorios.
Se pueden clasificar como:
o Inhibidores de COX-1/COX-2 no selectivos: Ibuprofeno, Naproxeno,
Metamizol, Paracetamol, Piroxicam. La indicación principal de los AINES no selectivos son las
enfermedades reumáticas con componente inflamatorio, tanto
agudas, como degenerativas crónicas (artrosis, artritis reumatoide,
espondiloartropatias inflamatorias).
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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Reducen la vasodilatación, el edema y el dolor, por lo que tienen un
efecto analgésico, antipirético (Inhiben la producción de
prostaglandinas en el hipotálamo reduciendo la fiebre y
favoreciendo la vasodilatación cutánea y la sudoración.), y
antiagregante plaquetario.
Tienen techo analgésico y por encima de una determinada dosis no
aumenta el efecto aunque se aumente la dosis.
Como efectos adversos se describen los siguientes:
- Gastrointestinales: pirosis, gastritis, epigastralgia, pudiendo llegar
a producir úlceras y hemorragias digestivas. Se suelen asociar
protectores gástricos como profilaxis.
- Renales y Cardiovasculares: insuficiencia renal por disminución
en el filtrado glomerular, retención hidrosalina, edemas, HTA,
edema pulmonar.
- SNC: confusión, mareo, somnolencia.
- Hipersensibilidad: precipitación de asma, angioedema, anafilaxia.
- Dérmicos: erupciones, urticaria, dermatitis, vasodilatación facial,
necrosis dérmica (fenilbutazona).
- Hematológicos: agranulocitosis (pirazolonas), anemia aplásica
(pirazolonas, indometacina, diclofenaco), leucopenia.
- Hepáticas: la intoxicación por paracetamol produce necrosis
hepática, el antídoto es N-acetilcisteína.
Entre las contraindicaciones destacan: Hipersensibilidad al
compuesto, ya que puede haber reacciones cruzadas. Asma
bronquial cuando haya antecedentes de precipitación de crisis por
AAS u otros AINES. ICC severa, enfermedad inflamatoria intestinal
activa, úlcera o hemorragia digestiva activa, insuficiencia renal o
hepática severa.
o Inhibidores selectivos de COX-2.
Tienen mejor tolerancia gástrica y menos toxicidad renal, pero se
incrementa el riesgo cardiovascular por fenómenos trombóticos. Se
emplean en el tratamiento sintomático de artrosis y artritis
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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reumatoide. Poliposis adematosa familiar (Celecoxib), crisis gotosa
aguda (Etoricoxib).
Contraindicaciones: igual que los AINES no selectivos: cardiopatía
isquémica, HTA no controlada, antecedentes de ACVA, alergia a
sulfamidas por posible reacción cruzada.
Analgésicos narcóticos Se denominan también opiáceos, opioides o mórficos. Se utilizan para el
dolor de media a gran intensidad. Algunos son tan potentes que se
utilizan casi de forma exclusiva en anestesia general. Los antagonistas
puros de los opiáceos son la naloxona y la naltrexona.
- Morfina: Disminuye o elimina el dolor de gran intensidad. Se utiliza
también para tratar el dolor crónico de los enfermos oncológicos, el
edema agudo de pulmón o en unidades de cuidados intensivos
asociado a midazolam.
Produce somnolencia y cierto grado de obnubilación y, en dosis más
altas, hipnosis y coma. En dosis terapéuticas causa depresión
respiratoria con disminución de la frecuencia respiratoria y del
volumen corriente, y en dosis elevadas puede producir parada
respiratoria. También deprime el reflejo de la tos y el peristaltismo
intestinal. Produce miosis intensa, un aumento del tono de la vía biliar
y de la vejiga que dificulta la micción. En dosis altas puede producir
hipertonía muscular.
- Codeína: Se utiliza como antitusígeno en la tos irritativa no productiva
y como analgésico asociado a otros no narcóticos.
- Metadona: Tiene los mismos efectos que la morfina, aunque su
potencia es ligeramente menor. No debe emplearse como analgésico
porque se acumula. Sirve para atenuar el síndrome de abstinencia.
- Meperidina: Es la alternativa a la morfina cuando existe
hiperestimulación vagal. También produce depresión respiratoria e
hipotensión. En dosis altas puede ocasionar temblor, fasciculaciones
y convulsiones. Se emplea en pacientes politraumatizados y en
postoperatorio de cirugía mayor. Sustituye a la morfina en el cólico
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biliar y la pancreatitis (porque no produce espasmo de la vía biliar), y
en el infarto agudo de miocardio porque no produce bradicardia.
- Tramadol: De potencia semejante a la codeína, la duración de su
efecto es de 6 a 8 horas y produce poco estreñimiento. Como efectos
adversos pueden aparecer mareo, sedación, euforia, náuseas y
sequedad de boca. Se emplea en dolores de moderada intensidad
solo o asociado a AINEs.
- Fentanilo: Su potencia es unas 100 veces superior a la de la morfina y
de acción corta. Se utiliza en la anestesia y como analgésico en
intervenciones de corta duración. Existe una presentación
transdérmica que permite su absorción durante 3 días que se emplea
en el dolor crónico. Se puede administrar en perfusión intravenosa
continua como analgésico en el paciente en estado crítico y con
ventilación mecánica. Como efectos adversos produce depresión
respiratoria, somnolencia y el resto de los comunes a los opiáceos.
2.8.3. Antimigrañosos. La migraña puede responder a los analgésicos habituales, sobe todos en las
fases iniciales y si no es muy intensa, pero con frecuencia hay que recurrir a
otros fármacos.
- Ergotamina y dihidroergotamina. Son alcaloides con potente acción
vasoconstrictora arterial. Se supone que actúan provocando la
vasoconstricción de las arterias extracraneales que estarían
vasodilatadas en las crisis de jaqueca.
Sólo son eficaces si se administran al inicio de la crisis y no deben
sobrepasarse las dosis de 4-6 mgr ya que pueden producir fenómenos
de vasoconstricción generalizada, incluso con manifestaciones
isquémicas de las extremidades u otros territorios. Están contraindicados
cuando existen trastornos circulatorios.
- Triptanos. El más utilizado es el sumatriptan, que se puede administrar
por vía subcutánea, intranasal u oral. Puede producir hormigueos,
sensación de calor, opresión torácica, arritmias y, raramente, angina de
pecho, convulsiones y aumento de la cefalea.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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2.8.4. Antiepilépticos. El tratamiento de la epilepsia se basa en varios mecanismos:
� Deprimir la actividad neuronal en el foco de iniciación.
� Bloquear los mecanismos de propagación.
� Reducir la reactividad de la neurona frente a estímulos.
� Inhibir la actividad de los sistemas neuronales excitatorios.
� Facilitar la actividad de los sistemas neuronales inhibitorios.
Es decir producen una descarga eléctrica para cambiar la polarización. Los
fármacos se conocen como antiepilépticos o anticonvulsivantes, y actúan por
alguno de estos mecanismos:
• Efecto sobre canales de Na+ Voltaje-Dependientes:
o Hidantoinas Fenitoina.
o Iminoestilbenos Carbamazepina.
o Lamotrigina.
o (Ac. Valproico)
• Efecto sobre Sistema GABA:
o Barbitúricos.
o Benzodiazepinas.
o Gabapentina.
o Vigabatrina.
o Felbamato.
o Ac. Valproico
Los fármacos eficaces contra la crisis de ausencia, forma menos frecuente
de epilepsia, actúan por:
• Efecto sobre Canales de Ca2+:
o Succinimidas (Etosuximida).
o Ac. Valproico.
Regulan los cambios de polaridad de las neuronas Sustancia que actúan
sobre la entrada de sodio y sobre los canales de calcio y la regulación del
sistema GABA controlan la salida y entrada de cloro.
El fenobarbital y la fenitoina son de los más eficaces y utilizados hoy en día.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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- Fenobarbital: Lo que hace este fármaco es Inhibir la transmisión
sináptica mediada por GABA. Se utiliza para el tratamiento de la
epilepsia, y como coadyuvante de la anestesia entre otros.
No se debe usar en caso de hipersensibilidad a barbitúricos, intoxicación
aguda por alcohol, estimulantes o sedantes. Tampoco en caso de
administración coadyuvante de somníferos o analgésicos, insuficiencia
respiratoria grave, depresión, etc
Este fármaco disminuye los niveles de Calcio y Vitamina D, por lo que en
personas con tratamiento a largo plazo, se debería suplementar con
estos complementos. Puede interaccionar con otros fármacos ya que:
o Se puede aumentar el efecto por: alcohol, psicofármacos,
narcóticos, analgésicos, somníferos, ac. valproico, valproato
sódico.
o Puede disminuir el efecto de: anticoagulantes orales,
anticonceptivos, corticosteroides, betabloqueantes, ciclosporina,
digitoxina, hidroquinidina y quinidina, lidocaína, estrógenos y
progestágenos (no como anticonceptivos).
o Puede tener un feceto mas prolongado por: IMAO.
o Tiene riesgo de crisis convulsivas si se administra con:
antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos.
Durante el embarazo y la lactancia se aconseja utilizar otro
antiepiléptico, ya que en el primero, puede atravesar la placenta, y en el
segundo, se excreta en la leche, pudiendo producir una depresión del
SNC en el lactante.
De forma general y como reacciones adversas, puede producir
reacciones cutáneas como forma más leve, o problemas de coordinación
y equilibrio, somnolencia y atralgia como forma algo mas grave. En la
administración IV podemos encontrar depresión respiratoria grave,
apnea, laringoespasmo, broncoespasmo, HTA.
- Fenítoina. Inhibe la propagación de la actividad convulsivante en la corteza motora
cerebral: estabiliza el umbral promoviendo la difusión de sodio desde las
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neuronas. También es antiarrítmico, al estabilizar las células del
miocardio.
Se puede administrar por vía oral o por vía IV, y se utiliza en casos de
crisis epilépticas parciales simples o complejas, crisis generalizadas de
tipo tónico, clónico o tónico-clónico, “estatus epiléptico”, tratamiento y
prevención de convulsiones en neurocirugía, y en caso de arritmias
auriculares y ventriculares especialmente las causadas por intoxicación
digitálica.
No se deberá administrar en caso de hipersensibilidad a hidantoínas,
bradicardia sinusal, bloqueo sinoauricular, y bloqueo A-V de 2º y 3 er
grado. De la misma forma, tampoco se podrá administrar por vía IM, y el
paciente deberá estar monitorizado durante la infusión. Para suspender
este tratamiento, debe hacerse de forma gradual.
Puede producir osteomalacia, hiperglucemia, hiperplasia y hemorragia
gingival, leucopenia y, utilizada antes del parto, hemorragia materna o
neonatal. Las interacciones que puede experimentar este fármaco con
otros son las siguientes:
o Aumento de los niveles séricos por: dicumarol, disulfiram,
tolbutamida, isoniazida, salicilatos, fenotiazinas, diazepam,
estrógenos, halotano, sulfonamidas, antagonistas H2 , amiodarona,
fluoxetina y succinimidas.
o Disminución de los niveles séricos por: carbamazepina, reserpina,
diazóxido, ác. fólico y sucralfato.
o Riesgo de convulsiones con: antidepresivos tricíclicos.
o Depresión cardiaca excesiva con: lidocaína.
o Disminuye eficacia de: corticosteroides, anticoagulantes
cumarínicos, anticonceptivos orales, quinidina, vit. D, digitoxina,
rifampicina, doxiciclina, estrógenos, furosemida y teofilina.
De la misma forma, que con el Fenobarbital, se debe escoger otro
durante el embarazo, ya que puede provocarle al feto malformaciones
congénitas, y durante la lactancia materna, ya que se excreta en la
leche.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
26
Entre las reacciones adversas que se describen, las principales son: por
vía IV, además de la irritación en la zona de punción, principalmente
colapso cardiovascular y/o depresión del SNC e hipotensión (en
administración rápida). Reacciones cardiotóxicas graves con depresión
de la conducción y fibrilación ventricular. Nistagmo, ataxia, lenguaje
titubeante, coordinación disminuida, confusión mental, vértigo, insomnio,
nerviosismo, cefaleas. Náusea, vómito, estreñimiento, daño hepático.
Otros de los nuevos fármacos antiepilépticos son los siguientes:
- Carbamacepina: Reduce la liberación de glutamato, estabiliza las membranas neuronales
y deprime el recambio de dopamina y noradrenalina.
Este fármaco se debe utilizar entre otros, para el tratamiento de crisis
epilépticas parciales con sintomatología compleja o simple con o sin
generalización secundaria, crisis epilépticas tonicoclónicas
generalizadas, o epilepsias con crisis epilépticas mixtas.
No se debe administrar este fármaco en caso de hipersensibilidad a
carbamazepina y fármacos estructuralmente relacionados (ej.,
antidepresivos tricíclicos), bloqueo auriculoventricular, antecedentes de
depresión de médula ósea o de porfirias hepáticas, o por último en caso
de haber tenido un tratamiento con IMAO o en las 2 sem posteriores.
En caso de haber iniciado el tratameitno, se debe suspender ante
depresión de médula ósea, reacciones cutáneas graves, agravamiento
de disfunción hepática, enfermedad hepática activa o exacerbación de
crisis epilépticas. Además es necesaria la monitorización de niveles en
caso de aumento de crisis, embarazo, niños, adolescentes, o trastornos
de absorción.
Como interacciones más comunes con otros fármacos figuran:
o Aumento de niveles plasmáticos y toxicidad por: isoniazida,
macrólidos, inhibidores de la proteasa, ibuprofeno, fluoxetina,
loratadina, zumo de pomelo, ác. valproico, valpromida y primidona.
o Disminución de niveles plasmáticos por: fenobarbital, fenitoína,
teofilina.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
27
o Disminuye niveles y efecto de: haloperidol, risperidona,
clonazepam, etosuximida, primidona, ác. valproico, alprazolam,
corticosteroides, doxiciclina, contraceptivos orales, estrógenos,
progestágenos, antidepresivos tricíclicos, ciclosporina, midazolam,
digoxina, metadona, teofilina, paracetamol.
Puede ser uno de los fármacos de elección en el embarazo y durante la
lactancia, siempre que se controles posibles alteraciones.
Las reacciones adversas mas frecuentes suelen ser: mareo, ataxia,
somnolencia, fatiga, cefalea, diplopía, trastornos de la acomodación,
reacciones cutáneas alérgicas, urticaria, leucopenia, eosinofilia,
trombocitopenia, náusea, vómito, boca seca, edema, aumento de peso,
hiponatremia, reducción de osmolalidad plasmática.
- Ácido Valproico: Aumenta los niveles cerebrales de GABA, disminuye los de aminoácidos
excitadores y modifica la conductancia del potasio. Este fármaco está
indicado para: epilepsias generalizadas primarias y parciales
secundariamente generalizadas.
Se puede administrar por vía oral, intentando dejar la IV para situaciones
de urgencia. La dosis debe ajustarse en función de la respuesta que esté
teniendo la persona al fármaco, pero en general, se puede decir que el
rango de eficacia (en concentración plasmática) es de 50-125 mcg/ml.
No debe administrarse en casos de hipersensibilidad, hepatitis aguda o
crónica, antecedente personal o familiar de hepatitis grave, porfiria
hepática, hepatopatía previa o actual y/o disfunción grave del hígado o
páncreas, trastornos del metabolismo de aminoácidos ramificados o del
ciclo de la urea.
Antes de iniciar la terapia es importante evaluar la función hepática y
monitorizarla de forma periódica, al menos durante los primeros 6
meses. Así mismo el tratamiento deberá suspenderse ante una
pancreatitis. Deben realizarse pruebas hematológicas antes de iniciar
tratamiento, de intervención quirúrgica y en caso de hematomas o
hemorragias espontáneos. El cambio de tratamiento, o la retirada, se
harán de forma gradual.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
28
En caso de las embarazadas, se tendrá que valorar de forma exhaustiva
el equilibrio beneficio / riesgo que puede tener la toma del fármaco en su
estado.
Las interacciones que se describen de este fármaco son las siguientes:
o Potencia el efecto de: neurolépticos, IMAO, antidepresivos y
benzodiazepinas.
o Aumenta concentraciones plasmáticas de: fenobarbital, fenitoína
libre, carbamazepina.
o Concentraciones séricas disminuidas por: fenitoína, fenobarbital,
carbamazepina, carbapenemes.
o Riesgo de hemorragia con: anticoagulantes, AAS.
o Controlar concentraciones (de ambos) con: litio.
Como reacciones adversas pueden aparecer molestias
gastrointestinales, incremento de peso, daño hepático (principalmente en
niños), trombocitopenia, alopecia (transitorio, relacionado con dosis),
amenorrea, ovario poliquístico, somnolencia, temblor, parestesias.
- Gabapentina Reduce la liberación de los monoamino neurotransmisores y aumenta el
recambio de GABA en varias áreas cerebrales.
Se puede administrar a través de la vía oral en monoterapia o
combinado, en crisis epilépticas parciales con o sin generalización
secundaria en adultos y niños >12 años y en niños ≥ 6 años en terapia
combinada en crisis parciales con o sin generalización secundaria.
No debe administrarse en caso de hipersensibilidad y en caso de
suspensión de tratamiento debe hacerse de forma gradual en el periodo
de una semana. Además se deberá valorar el beneficio/riesgo de terapia
prolongada en niños y adolescentes.
Durante el embarazo y la lactancia solo podrá administrarse si se prevé
que las beneficios serán mayores que los posibles riesgos. Por último y
como posibles reacciones adversas puede aparecer: infección viral y del
tracto urinario, neumonía; leucopenia; anorexia, aumento de apetito;
hostilidad, confusión e inestabilidad emocional, depresión, ansiedad,
nerviosismo, pensamiento anormal; somnolencia, mareos, ataxia,
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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disartria, amnesia, temblor, insomnio, cefalea, parestesia, hipoestesia,
coordinación anormal, nistagmo, aumento, descenso de reflejos;
ambliopía, diplopía; vértigo; HTA, vasodilatación; disnea, faringitis, tos,
rinitis; vómitos, náuseas, anomalías dentales, gingivitis, diarrea, dolor
abdominal, dispepsia, estreñimiento, boca o garganta seca, flatulencia;
edema facial, púrpura, erupción, prurito, acné; artralgia, mialgia, dolor de
espalda, espasmos; incontinencia; impotencia; fatiga, fiebre; edema
periférico, marcha anormal, astenia, dolor, síndrome gripal; disminución
recuento leucocitario, aumento de peso; lesión accidental, fractura,
abrasión. Infección respiratoria, otitis media, convulsiones, bronquitis,
comportamiento agresivo e hipercinesia solo en niños.
Antiepilépticos "Clásicos" Nuevos fármacos antiepilépticos
- Elevada tasa de unión a proteínas
plasmáticas.
- Metabolismo oxidativo (fuente de
potenciales de acción).
- Metabolitos activos (muchos pero con
menos actividad que el fármaco
original).
- Características farmacocinéticas
complejas.
- Estrecho rango terapéutico.
- Acontecimientos adversos de
concentración - dependientes.
- Posibilidad de monitorización
terapéutica.
- Menor tasa de unión a proteínas
plasmáticas.
- Metabolismo no oxidativa.
- Características farmacocinéticas
complejas.
- Rango terapéutico no definido.
- Dificultad de monitorización.
2.8.5. Antiparkinsonianos. En la enfermedad de Parkinson existe un déficit de dopamina y un
incremento relativo de acetilcolina. El tratamiento farmacológico va dirigido a
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
30
reestablecer el equilibrio entre ambos neurotransmisores. Se utilizan
fármacos dopaminérgicos y anticolinérgicos.
La dosificación debe hacerse de manera gradual llegando a la dosis máxima
cuando aparezcan los primeros efectos secundarios, del mismo modo debe
reducirse la dosis para evitar efecto rebote con un aumento de la
sintomatología.
- Levodopa o L-dopa. Es el fármaco más utilizado ya que es el más eficaz.
Es un precursor de la dopamina, la cual no puede utilizarse como
tratamiento de la enfermedad porque no atraviesa la barrera
hematoencefálica. Como efectos adversos produce náuseas, vómitos,
anorexia e hipotensión postural.
Más tarde aparecen síntomas centrales (1 ó 2 años después de iniciado
el tratamiento) como discinesias y variabilidad motora, y también pueden
aparecer trastornos psíquicos como excitación, pesadillas y
alucinaciones.
- Agonistas dopaminérgicos. Se utilizan sólo como coadyuvantes de la
levodopa para disminuir la dosis. Los más utilizados son: la amantadita que puede ser útil en el tratamiento del temblor y entre sus efectos
secundarios destaca la aparición de confusión y edemas en los tobillos;
la selegilina que es el único fármaco que se utiliza como preventivo y no
tiene efectos secundarios graves; y la entacapona que permite reducir la
dosis de levodopa.
- Fármacos Anticolinérgicos. Disminuyen la actividad colinérgica por
bloqueo muscarínico, restableciendo el equilibrio entre la dopamina y la
acetilcolina.
Presentan efectos secundarios como sequedad de boca y, a dosis
elevadas, pueden producir visión borrosa, retención urinaria, lentificación
de la actividad mental, confusión y agitación.
2.8.6. Psicolépticos. Dentro de este grupo se van a incluir:
Fármacos antipsicóticos:
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
31
La gran mayoría tratan los síntomas positivos, es decir, están orientados a
la disminución de la agresividad, la agitación, y eliminación de los “tics”
motores. Se distinguen entre los antipsicóticos típicos y los atípicos:
• Antipsicóticos típicos:
Su mecanismo de acción consiste en bloquear más del 80% de los
receptores D₂.Su efecto clínico está entre 30 – 60 min y el efecto
antipsicótico dura de 7 a 10 días.
Tiene una eliminación muy lenta y un amplio rango de potencia.
Los efectos secundarios son: diskinesia tardía (movimientos
anormales involuntarios e incoordinados), extrapiramidales (distonía,
parkinsonismo y acalasia, que para evitarlos usamos anticolinérgicos),
arritmias, amenorrea, endocrinos, hematológicos y hepáticos.
Puede existir el Síndrome Neuroléptico Maligno que se presenta con
rigidez muscular, akinesia, mutismo, agitación, hipertermia, diaforesis,
hipertensión. Hay que quitar rápidamente el tratamiento, mantener las
constantes vitales y enfriar al paciente.
Los fármacos mas destacados son:
- Haloperidol: Bloquea específicamente los receptores dopaminérgicos cerebrales.
Es neuroléptico, antipsicótico y antiemético.
En general este fármaco suele estar indicado para esquizofrenia
crónica sin respuesta a otros antipsicóticos, tratamiento de ataque
de psicosis agudas, tratamiento sintomático coadyuvante en
ansiedad grave en caso de ineficacia de terapias habituales,
agitación psicomotriz de cualquier etiología, estados psicóticos
agudos y crónicos, etc.
No debe estar indicado en caso de: hipersensibilidad, depresión
profunda del SNC, coma, enfermedad de Parkinson, o
concomitancia con alcohol. Es importante administrar este fármaco
con precaución a pacientes que sean potenciales de sufrir posibles
convulsiones, o a aquellos que tengan alguna patología de tipo
cardiovascular, hepática, etc
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
32
Las interacciones que Haloperidol puede tener con otros fármacos
son las siguientes:
o Somnolencia o sedación por depresión del SNC con: alcohol,
hipnóticos, sedantes, analgésicos potentes.
o Riesgo de depresión respiratoria con: barbitúricos.
o No asociar a: analgésicos, antitusígenos morfínicos,
antihistamínicos H1 , barbitúricos, benzodiazepinas y otros
tranquilizantes, clonidina y derivados.
o Antagoniza efectos de: adrenalina y otros simpaticomiméticos.
o Aumenta efecto de antihipertensivos.
Como reacciones adversas puede tener espasmos de músculos de
masticación, pseudoparkinsonismo, discinesia tardía, depresión,
sedación, agitación, somnolencia, insomnio, y cefalea entre otros.
- Flufenazina El mecanismo de acción es idéntico al de el Haloperidol, ya que de
la misma manera bloquea los receptores dopaminérgicos.
Está indicado en esquizofrenia y psicosis paranoides, mantenimiento
en pacientes crónicos con dificultades para seguir la terapia oral.
Para comenzar a usarlo, antes de nada se debe administrar como
una dosis de prueba para ver cual es la respuesta del paciente. Esta
dosis es de 12,5-25 mg. y a partir de ahí, la dosis se modificará en
función de la respuesta que tenga el paciente.
No se debe administrar en caso de hipersensibilidad, lesión
encefálica subcortical, concomitancia con dosis elevadas de
depresores del SNC, estados comatosos, depresión severa,
discrasias sanguíneas, lesión hepática, parkinson, glaucoma de
ángulo estrecho, hipertrofia prostática, y en niños < 3 años. Por otro
lado se debe tener una precaución especial en pacientes mayores
de 60 años, con lesiones hepáticas, antecedentes de convulsiones, y
alteraciones cardiovasculares; y no se aconseja utilizar este fármaco
para obtener resultados a corto plazo.
Las interacciones que tiene con otros fármacos son las siguientes:
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
33
o Aumenta efecto de: depresores del SNC, alcohol,
analgésicos, anicolinérgicos y antimuscarínicos (ancianos), ß-
bloqueantes, antidepresivos tricíclicos (riesgo de arritmias).
o Riesgo de hipotensión, depresión nerviosa y respiratoria con:
analgésicos narcóticos.
o Riesgo de neurotoxicidad con: litio.
o Sumación de efecto hipotensor con: IECA.
o Disminuye acción de: clonidina, guanetidina, antidiabéticos.
o Acción disminuida por: clonidina, cimetidina.
o Antagonismo con: anfetaminas, anorexigénicos,
simpaticomiméticos.
Entre las reacciones adversas, las más importantes que se
describen son pseudoparkinsonismo, distonía, discinesia, discinesia
tardía, somnolencia, letargo, náuseas, pérdida de apetito, salivación,
sudoración, sequedad de boca, cefalea, constipación,
fotosensibilidad.
• Antipsicóticos atípicos:
Su mecanismo de acción es el antagonismo de Serotonina y
Dopamina.
Los efectos secundarios son menos graves y menos frecuentes y las
vías de administración pueden ser vía oral e intramuscular.
El tratamiento inicial consiste en disminuir síntomas psicóticos y
sedación. El fármaco más común es:
- Risperidona Es un antagonista monoaminérgico selectivo, que posee alta
afinidad por receptores 5-HT2 serotoninérgicos y D2 dopaminérgicos.
Está indicado para pacientes con esquizofrenia, episodios maniacos
de moderados a graves asociados a trastorno bipolar, tratamiento a
corto plazo en pacientes con Alzheimer y en trastornos de la
conducta en niños mayores de 5 años.
Se puede administrar por vía oral o por vía IM, y en función de la
patología que presente el paciente, se comenzará con una dosis que
se irá ajustando de forma posterior.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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No está indicado en pacientes con hipersensibilidad y se debe tener
especial precaución ante casos de alteraciones cardiovasculares,
neurológicas (por convulsiones), relacionadas con procesos
tumorales, en pacientes diabéticos, y en menores, ya que en éstos
últimos puede afectar a la capacidad de aprendizaje.
Este fármaco puede interaccionar de la siguiente manera:
o Riesgo del aumento de la sedación con: alcohol, opiáceos,
antihistamínicos y benzodiazepinas.
o Concentración plasmática disminuida por: carbamazepina,
fenitoína, rifampicina, fenobarbital.
o Concentración plasmática aumentada por: fluoxetina,
paroxetina, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, algunos ß-
bloqueantes.
o Puede antagonizar efecto de: levodopa y otros agonistas de
dopamina.
o Uso desaconsejado con: paliperidona.
Entre las reacciones adversas se han descrito las siguientes:
aumento de peso; taquicardia; parkinsonismo, cefalea, mareo,
temblor, distonía, somnolencia, sedación, letargia, visión borrosa;
disfonía, epistaxis, tos, congestión nasal, vómito, diarrea,
estreñimiento, náusea, dolor abdominal, boca seca, malestar de
estómago; enuresis; erupción, eritema; artralgia, dolor de espalda y
extremidades; aumento o disminución del apetito; neumonía, gripe,
bronquitis, infección del tracto respiratorio superior o del tracto
urinario; pirexia, fatiga, edema periférico, astenia, dolor torácico;
insomnio, ansiedad, agitación, trastornos del sueño.
Como conclusión podría decirse que los antipsicóticos atípicos son
mejor tolerados y ligeramente más eficaces, además de esto menor
riesgo extrapiramidal. Los atípicos deberían de permanecer como
fármacos de primera elección, salvo si existen problemas de
tolerancia.
La eficacia entre ambos es parecida a excepción de efectos adversos.
Ansiolíticos
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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Los más utilizados son las benzodiacepinas.
Producen efectos de disminución de la actividad: son ansiolíticos,
sedantes, hipnóticos, miorrelajantes centrales y anticonvulsivos.
Se clasifican en función de la duración de sus efectos y la potencia
farmacológica.
Sus efectos secundarios incluyen depresión respiratoria, somnolencia y
sensación de cansancio, desorientación, ataxia, agitación, disartria,
diplopía, vértigo, mareo, pérdida de la memoria reciente, reacciones de
hostilidad y depresión, tolerancia y síndrome de abstinencia.
Con las benzodiacepinas de acción corta se pueden producir reacciones
paradójicas caracterizadas por signos y síntomas de hiperexcitabilidad
como ansiedad, agitación y confusión; amnesia anterógrada
(especialmente de lo aprendido o vivido en las primeras 3 horas después
de la ingesta); alteraciones afectivas (pánico o depresión); problemas de
conducta (incluida la agresión) y sonambulismo.
Están contraindicados en trastornos del sueño vinculados a la existencia
de apneas del sueño de tipo central obstructivo o mixto, en alcohólicos
crónicos, y en la mujer embarazada.
Su antagonista es el flumacenil.
2.8.7. Psicoanalépticos. Dentro de este grupo se incluyen los siguientes subgrupos:
Antidepresivos: Actúan elevando la concentración de neurotransmisores en la sinapsis
mediante dos mecanismos:
� Bloqueando o retardando la absorción de los neurotransmisores,
con lo que aumenta su concentración en la sinapsis.
� Inhibiendo la monoaminoxidasa.
Existen diferentes tipos de fármacos antidepresivos:
• Tricíclicos:
Inhiben la absorción de noradrenalina, serotonina y dopamina en la
sinapsis.
Producen sequedad de boca, estreñimiento, dificultad en la micción y
visión borrosa por su acción anticolinérgica. Están contraindicados en
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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la cardiopatía isquémica, en la manía, en la epilepsia y en las
hepatopatías graves. Su inconveniente principal es su importante
toxicidad en caso de sobredosis por intento de suicidio, lo que es
frecuente en enfermos depresivos. Si la cantidad ingerida es superior
a 1-2 gramos, se produce depresión del estado de conciencia hasta
llegar al coma, hipoventilación, arritmias diversas y convulsiones.
Alcanzan su efecto terapéutico completo en dos a cuatro semanas.
También se utilizan como agregados en el tratamiento del dolor
neurógeno.
• Derivados tricíclicos:
Son similares a los tricíclicos pero con las siguientes ventajas:
además del efecto antidepresivo tienen un leve efecto ansiolítico; no
tienen apenas efectos anticolinérgicos, ni cardiacos y producen
menos hipotensión ortostática; su semivida es más larga y es
suficiente una sola dosis al día; y en caso de sobredosis la toxicidad
es algo menor.
• Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO):
Se clasifican según la duración del efecto en reversibles e
irreversibles.
Los irreversibles aumentan el efecto de los neurotransmisores en la
sinapsis inhibiendo la MAO de forma completa e irreversible. El efecto
terapéutico tarda entre 1 y 3 semanas en presentarse, y su uso está
limitado por su toxicidad. Pueden producir alteraciones hepáticas,
hipotensión ortostática, insomnio, estreñimiento, sequedad de boca e
impotencia. Además no pueden asociarse a los tricíclicos, el alcohol
etílico ni a la mayoría de analgésicos e hipnóticos.
La administración simultánea de adrenérgicos o la ingestión de ciertos
alimentos, que contengan tiramina, puede precipitar una crisis
hipertensiva grave.
Los fármacos reversibles inhiben de forma reversible y selectiva la
MAO produciendo menos manifestaciones tóxicas pero manteniendo
el mismo efecto terapéutico.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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• Psicoestimulantes
Se utilizan para la estimulación de las funciones psíquicas en el
individuo normal. Entre los más comunes destacamos:
- Cafeína Bloquea receptores de la adenosina de los subtipos A1, A2A y
A2B. Este bloqueo es el responsable de su leve efecto excitante
nervioso, ya que la absorción de la adenosina por las células del
sistema nervioso es uno de los mecanismos que desencadenan el
sueño y la sedación.
Se suele administrar como alivio sintomático y ocasional de los
estados pasajeros de astenia. Se administra de forma oral a
mayores de los 12 años y no se debe administrar más de 1000 mg
al día ni 6 horas antes de acostarse.
No se debe administrar en casos de hipersensibilidad, alteraciones
cardiovasculares graves, HTA no controlada; insomnio o estados
de ansiedad, alteraciones psíquicas, úlcera gastroduodenal,
disfunción hepática grave. De la misma manera, se aconseja tener
especia cuidado en caso de pacientes con diabetes; alteraciones
cardiovasculares, alteraciones gástricas como úlcera péptica, etc.
Presenta las siguientes interacciones:
o Uso simultáneo con antiinfecciosos de tipo quinolonas (ácido
oxolínico, ciprofloxacino): retrasa eliminación de cafeína y
paraxantina.
o Uso concomitante con barbitúricos: antagoniza efectos
hipnóticos o anticonvulsivantes de los barbitúricos.
o Uso simultáneo con IMAO puede producir HTA, taquicardia y
aumento ligero de la presión arterial.
o Disminuye absorción de: hierro (distanciar su toma 2 h).
o Ingesta simultánea con bebidas con cafeína, otros
medicamentos con cafeína, o fármacos que producen
estimulación del SNC: excesiva estimulación del SNC
(nerviosismo, irritabilidad o insomnio).
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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Las reacciones adversas descritas que se pueden dar con la toma
de este fármaco son las siguientes: insomnio, agitación, excitación,
náuseas, vómitos, diarrea, gastralgia, cefalea, desorientación,
taquicardia, arritmia cardiaca, irritabilidad, sofocos, taquipnea,
poliuria. Además de esto, con dosis altas pueden darse cuadros de
neurosis y ansiedad.
2.8.8. Neurolépticos. Se emplean en el tratamiento de la psicosis, como la esquizofrenia, los
trastornos esquizoafectivos y las psicosis tóxicas desencadenadas por otros
fármacos o drogas de abuso. Se emplean también en el tratamiento
sintomático de los estados de agitación y el delirio agudo, en los estados
confusionales y en algunos casos de dolor crónico.
Neurolépticos típicos: - Fenotiacidas.
Bloquean los receptores sinápticos centrales de dopamina y
serotonina, así como los receptores dopaminérgicos periféricos, lo que
explica algunos de sus efectos secundarios. El efecto más importante
es el antipsicótico y tranquilizante. En la esquizofrenia son más
eficaces para controlar los síntomas positivos (alucinaciones, ideas
delirantes, fragmentación del pensamiento) que los negativos (pérdida
de la afectividad y las emociones, pobreza de lenguaje, déficit de la
atención, tendencia al suicidio). Tienen un efecto antiemético,
antivertiginoso, antihistamínico y antipruriginoso.
Como efectos secundarios producen somnolencia, efectos
extrapiramidales como rigidez, temblor y acinesia, efectos
anticolinérgicos como sequedad de boca y visión borrosa, efectos
antiadrenérgicos como hipotensión, alteraciones hepáticas y
sanguíneas como ictericia, agranulocitosis o trombopenia; síndrome
neuroléptico maligno que se caracteriza por hipertermia extrema (40-
42º), rigidez muscular y disminución de la conciencia; y en ocasiones
pueden producir broncoespasmo, fotosensibilidad, exantema,
ginecomastia, amenorrea y aumento de peso.
- Butifenonas.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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Muy similares a las anteriores. La más utilizada es el haloperidol, que
está indicado tanto en las psicosis agudas como en las crónicas.
Neurolépticos atípicos: - Clozapina:
Inhibe la respuesta de evitación condicionada y bloquea la
hiperactividad causada por agonistas dopaminérgicos, pero, a
diferencia de los típicos, o no produce catalepsia o lo hace a dosis muy
superiores a las necesarias.
Se puede utilizar en el tratamiento de la psicosis en pacientes con
enfermedad de Parkinson. Su inconveniente principal es que produce
agranulocitosis.
2.8.9. Tranquilizantes (relajantes musculares). Son un grupo de fármacos que interrumpen la transmisión del impulso
nervioso. Se clasifican en:
- Despolarizantes: Son agonistas que activan repetitivamente el receptor
nicotínico causando una desensibilización que impide la unión de la
acetilcolina.
- No despolarizantes: Se comportan como antagonistas competitivos
reversibles.
Despolarizantes: El decametonio y la succinilcolina (Anectine®) actúan sobre los
receptores nicotínicos de la placa motriz como agonistas, es decir, de
forma similar a como lo hace la acetilcolina.
Sin embargo, no son hidrolizados por la acetilcolinesterasa, y por ello su
concentración persiste elevada durante largo tiempo (en comparación con
la acetilcolina) en la unión neuromuscular. La activación repetida del
receptor conduce a una reducción progresiva de la respuesta de éste y a
una pérdida de la excitabilidad muscular.
Los efectos indeseables más graves son el paro cardíaco, la hipertermia
maligna, el shock anafiláctico y la parálisis prolongada. Otros efectos
relativamente frecuentes, pero menos importantes, son los dolores
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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musculares, las fasciculaciones, el aumento de la presión intraocular y la
bradicardia.
La principal aplicación es su empleo en aquellas situaciones clínicas que
precisan relajación intensa de corta duración, como son intervenciones
quirúrgicas, manipulaciones ortopédicas (reducción de luxaciones) e
intubación endotraqueal. También se utiliza en la terapia electroconvulsiva
a fin de evitar luxaciones y fracturas en los pacientes sometidos a este
procedimiento.
Puede considerarse de elección en muchas situaciones de urgencia, en
pacientes con riesgo de aspiración gástrica, ancianos y enfermos con
reserva cardiorrespiratoria limitada.
No despolarizantes: Sus efectos farmacológicos se deben principalmente a la parálisis
muscular motora que producen. La instauración de los efectos es rápida.
Se emplean en todas las situaciones que requieren relajación muscular
intensa y relativamente prolongada. Su utilización principal es la inducción
y el mantenimiento de la relajación muscular en intervenciones
quirúrgicas. Los de efecto rápido, como el rocuronio (Esmerón®) y el
mivacurio, constituyen una buena alternativa en la intubación
endotraqueal. Permiten reducir la dosis de anestésicos generales, con lo
que se disminuyen los riesgos vinculados a un empleo de
concentraciones elevadas de éstos. Se emplean ocasionalmente para
permitir una oxigenación adecuada en los pacientes de las unidades de
cuidados intensivos con ventilación mecánica.
Pueden producir depresión respiratoria, apnea, debilidad muscular si los
efectos no se revierten adecuadamente, la tubocuramina y el pancuronio (Pavulon®) producen un bloqueo vagal con taquicardia.
2.8.10. Otros preparados activos sobre el SNC incluidos parasimpaticomiméticos
Producen efectos similares a la acetilcolina. Se clasifican en:
- De acción directa: activan directamente los receptores muscarínicos.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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- De acción indirecta: son los inhibidores de la acetilcolinesterasa cuya
acción se debe al incremento local de acetilcolina en la terminación
colinérgica, por lo que activan receptores muscarínicos y nicotínicos.
Agonistas colinérgicos de acción directa: Su acción farmacológica es el resultado de la activación de los receptores
colinérgicos periféricos o centrales. Aumentan la actividad motora y
secretora en todo el aparato digestivo. El aumento de peristaltismo y la
relajación de esfínteres producen una brusca aceleración del tránsito
intestinal, con heces diarreicas y dolores cólicos.
En el tracto respiratorio producen broncoconstricción acusada, con signos
de tiraje y ruidos respiratorios. Cuando se administran en el saco
conjuntival, contraen el músculo liso del esfínter del iris, provocando
miosis, y el músculo ciliar, con lo que favorecen la acomodación.
La secreción glandular es estimulada de forma general. Destaca la
intensa sudoración producida.
La acetilcolina produce vasodilatación arterial generalizada, reducción de
la frecuencia cardiaca, de la velocidad de conducción y de la fuerza de
contracción cardiaca. En el territorio venoso, en cambio, puede producir
vasoconstricción.
Pueden producir náuseas, vómitos, dolor subesternal, disnea por
constricción bronquial, bloqueos de conducción intracardiaca, diaforesis,
dolor epigástrico, retortijones, dificultad de acomodación ocular, cefalea,
salivación, etc. Todos estos efectos son bloqueados por la atropina. Están
contraindicados en el asma, la obstrucción intestinal o urinaria y en la
úlcera gastroduodenal.
El carbacol se utiliza en oftalmología en el glaucoma como agente
miótico, y en la retención urinaria. A nivel urinario estimula de forma
selectiva el detrusor y relajan el trígono y el esfínter de la vejiga,
favoreciendo la micción.
El betanecol se utiliza en urología para estimular la vejiga urinaria átona,
particularmente en el postparto, y en la retención urinaria postoperatoria,
ya que estimula de forma selectiva el detrusor y relajan el trígono y el
esfínter de la vejiga.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
42
También se utiliza en el íleo neurogénico.
La pilocarpina, de uso tópico, se utiliza para reducir la presión intraocular
en el glaucoma.
Agonistas colinérgicos de acción indirecta o anticolinesterásicos. Producen sus efectos a través de la acetilcolina al impedir o retardar su
metabolización por la acetilcolinesterasa. Sus efectos farmacológicos son
similares a los producidos por los agonistas muscarínicos, pero además
potencian la neurotransmisión a nivel neuromuscular. Se clasifican en:
- Reversibles: Se encuentran los derivados carbónicos como la
neostigmina, la fisostigmina y los alcoholes simples como el
edrofonio.
- Irreversibles: Están los organosfosforados que son tóxicos y se
utilizan como insecticidas.
Sus efectos secundarios son salivación, hipotensión, náuseas, dolor
abdominal, diarrea y broncoespasmo. La fisostigmina a dosis elevadas
puede producir convulsiones y la acumulación de la acetilcolina en la
unión neuromuscular produce parálisis del músculo esquelético.
Están contraindicados en el asma, la obstrucción intestinal o urinaria y la
úlcera gastroduodenal.
El edrofonio sólo se utiliza en el diagnóstico diferencial de la miastenia
gravis con otras enfermedades neuromusculares. Tras la inyección
intravenosa se produce un rápido incremento de la fuerza muscular
disminuyendo los síntomas de la enfermedad.
La neostigmina se utiliza para estimular la vejiga y el tracto
gastrointestinal, como antídoto de los bloqueantes competitivos
neuromusculares y en el tratamiento de la miastenia gravis.
La fisostigmina es la más utilizada en clínica. Incrementa la motilidad
intestinal y de la vejiga urinaria, por lo que está indicada en la atonía de
estos órganos.
Localmente en los ojos produce miosis y espasmos de acomodación y
disminuye la presión intraocular, por lo que se utiliza en el glaucoma.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
43
También en la sobredosis de atropina, fenotiazidas y antidepresivos
tricíclicos.
Los anticolinesterásicos irreversibles son compuestos extremadamente
tóxicos por lo que sólo se utilizan en agricultura como insecticidas y con
fines bélicos. Su intoxicación comienza por la sintomatología respiratoria y
ocular pudiendo llegar al fallo respiratorio y cardiovascular. Además de
medidas farmacológicas con atropina requiere medidas de sostén como
mantenimiento de la vía aérea libre, aspiración traqueobronquial y
maniobras que interrumpan la absorción como retirada de la ropa y lavado
con abundante agua de la piel o lavado gástrico.
2.9. Fármacos de los órganos de los sentidos.
2.9.1. Oftalmológicos. Antibióticos.
- Gentamicina, es un aminoglucósido que se emplea como antibiótico para
erradicar infecciones en el ojo contra bacterias sensibles. Debido a su
gran toxicidad y a los múltiples efectos secundarios, ha de evitarse su
uso si no es estrictamente necesario. Se concentran en oído y riñón, por
lo tanto tienen efectos ototóxicos y nefrotóxicos. Algunas enfermedades
oculares tratadas son: la blefaritis, la conuntivitis, la dacreocistitis y la
queratitis. También se utiliza para la limpieza de la membrana conjuntiva
antes de unacirugía ocular.
- Tobramicina es un antibiotico aminoglucósido de amplio espectro
especialmente destinado para bacterias de tipo gram negativas del tracto
genital de la mujer la cual cobra vital importancia en la recepción
neonatal, debido a su uso como profilaxis antibiótica contra las
conjuntivitis bacterianas de los neonatos.
También es usada en cuadros de infección conjuntival de niños en edad
prescolar y adolescentes.
Antivirales.
- Glanciclovir para su uso oftalmológico. El ganciclovir es un antiviral
utilizado para el tratamiento de las infecciones causadas por
citomegalovirus, especialmente para las retinitis causadas por este tipo
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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de virus en pacientes inmunodeprimidos como los enfermos de VIH/SIDA
y las neumonías causadas por estos virus en pacientes que han recibido
un transplante. Entre lo efectos adversos que presenta, se enlistan la
trombopenia, anemia, fiebre, nauseas, vomitos, dispepsia, diarrea,
anorexia e incrementos de los niveles de creatinina y urea en sangre.
Este fármaco podemos encontrarlo en preparado comercial con el
nombre de Virgan Gel oftálmico (1,5mg/g).
Antiinflamatorios
- Dexametasona es un potente glucocorticoide sintético con acciones que
se asemejan a las de las hormonas esteroides. Actúa como
antiinflamatorio e inmunosuresor. Su potencia es de unas 20-30 veces la
de la hidrocortiona y 4-5 veces mayor que la prednisona. Se utiliza para
contrarrestar el shock alérgico si se administra en altas dosis. Está
presente en gotas para los ojos y como spray nasal (nombre comercial
Dexacort). Contraindicado en el glaucoma persistente.
- Oxifenbutazona es un metabolito de la fenilbutazona, un medicamento
del tipo antiinflamatorio no esteroideo indicado para el alivio del dolor y la
inflamación. La oxifenbutazona en gotas oculares ha sido usado en
algunos países para la inflamación posoperatoria ocular y lesiones
oculares superficiales.
Contra el glaucoma y mióticos. - Pilocarpina, es un medicamento parasimpaticomimético y alcaloide
obtenido de las hojas de arbustos tropicales de las américas
pertenecientes al género Pilocarpus. Por más de 100 años, la pilocarpina
ha sido usada en la terapia de glaucoma crónico de ángulo abierto y del
glaucoma agudo de ángulo cerrado. Actúa en un subtipo de receptor
muscarínico de la acetilcolina (M3), el cual se encuentra ubicado en el
esfínter del iris, causando que el músculo se contraiga y cause la
aliviante miosis. Ello causa que la red trabecular se abra y facilite la
salida del humor acuoso del ojo y se reduzca la presión intraocular. Este
fármaco podemos encontrarlo con nombres comerciales como Colicusi
Pilocarpina o Isoptocarpina 1%.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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Midriáticos.
- Tropicamida es un medicamento bloqueador del receptor muscarínico de
la acetilcolina usado en oftalmología para dilatar la pupila del ojo y poder
examinar mejor el cristalino, el humor vítreo y la retina. Debido a la
relativa corta duración de sus efectos (4-8 horas) se usa con frecuencia
durante el examen del ojo o antes de una operación del ojo.
Su nombre comercial es Colicusi Tropicamida solución 10 mg/ml.
Antialérgicos - Fenilefrina o Neo-Sinefrina es un medicamento agonista de los
receptores adrenérgicos alfa usado principalmente como descongestivo y
como un agente para dilatar la pupila e incrementar la presión arterial. El
principal efecto secundario de la fenilefrina es la HTA. Se recomienda a
aquellos pacientes con congestión nasal e hipertensión que eviten el uso
de productos que contengan fenilefrina.
2.9.2. Óticos. Antiinfecciosos.
- Neomicina, es un fármaco de la familia de los aminoglucósidos, que se
utiliza en clínica como antibiótico bactericida tanto por vía tópica como
orales y actúa inhibiendo la síntesis de proteínas en las células
bacterianas sensibles.
Vía oral para problemas entéricos, aunque su mayor utilidad es para
aplicaciones locales, en ojos, oídos,... Se produce en forma de sulfato de
neomicina en suspensiones orales, pomadas tópicas, óticas y
oftalmológicas.
- Otros fármacos utilizados en infecciones óticas las tetraciclinas,
gentamicina, rifamicina,...
Corticosteoides. - Fármacos antiinflamatorios óticos son los comunes a los oftalmológicos
como la dexametasona, hidrocortisona o la prednisona.
2.10. Fármacos del sistema respiratorio.
2.10.1. Preparados de uso nasal.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
46
Descongestivos y otros preparados nasales para uso tópico. Los descongestivos nasales son fármacos que actúan desbloqueando las
vías nasales, es decir, disminuyen la hinchazón de las membranas,
ensanchando los canales aéreos. Están indicados principalmente para el
tratamiento del catarro común.
Dicho hinchamiento de la mucosa nasal está determinado por el contenido
sanguíneo de las sinusoides nasales. Esto se regula mediante mecanismos
de tipo adrenérgico mediados por receptores alfa. Se pueden encontrar tres
tipos de estos receptores en las membranas de los sinusoides:
• Receptores α 1 (postsinápticos): especialmente sensibles a la liberación
de noradrenalina por fibras nerviosas simpáticas.
• Receptores α 2 (presinápticos): responsables del retrocontrol inhibitorio
de la liberación de noradrenalina.
• Receptores α 2 (postsinápticos): sensibles a la adrenalina, producida por
la médula adrenal de las cápsulas suprarrenales.
La activación de los receptores α 1 y α 2 da lugar a la contracción de las
células musculares vasculares, reduciendo así el contenido sanguíneo de la
mucosa. De esta manera se produce la descongestión y el aumento del flujo
aéreo. Entre los dos tipos señalados, los α 2 son los principales responsables
del proceso. Los descongestivos nasales más empleados son los agonistas
α 2, que producen efectos más potentes, duraderos y selectivos.
Los descongestivos tópicos, pueden aplicarse en forma de gel, gotas o
nebulizador directamente sobre las fosas nasales. Éstos desencadenan una
vasoconstricción arterial disminuyendo así el flujo sanguíneo, y con ello la
congestión nasal.
En general, se prefiere la utilización de los descongestivos tópicos, ya que
su acción es más rápida y poseen menos efectos secundarios a nivel
sistémico, además son muy eficaces a la hora de aliviar la congestión
nocturna.
Los descongestivos tópicos de elección son los que presentan una duración
de acción más prolongada (8-12 h), ya que están menos asociados a un
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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posible efecto rebote y causan menos rinitis medicamentosa; así pues, los
principios activos de elección son oximetazolina y xilometazolina.
Descongestivos nasales para uso sistémico. Su actuación es similar a la descrita para los descongestivos de uso tópico
descrito en el apartado anterior.
Los descongestivos sistémicos se administran de forma oral y una vez llegan
a la mucosa nasal ejercen su acción vasoconstrictora.
A diferencia de los descongestivos tópicos, los sistémicos producen una
vasoconstricción más ya que hay zonas de la mucosa nasal y paranasal que
no se alcanzan en administración tópica. Pero por otro lado, poseen una
acción más lenta y pueden provocar una vasoconstricción generalizada
pudiendo dar lugar a problemas de hipertensión.
En la actualidad el uso de estos principios activos en los preparados
antigripales es controvertido. De hecho, en España, la Agencia Española del
Medicamento recomendó en su momento no superar los 100 mg/día, la cual
sigue vigente en la actualidad.
Se desaconseja la ingesta de los descongestivos orales en los siguientes
casos:
• Hipertiroidismo: posible riesgo de taquicardia y arritmia.
• HTA y enfermedad cardíaca: posible elevación de la presión sanguínea.
• Diabetes: riesgo de hiperglucemia.
• Tratamiento con IMAO: riesgo de arritmia, taquicardia, hipertensión
grave e hiperpirexia.
• Glaucoma de ángulo cerrado: riesgo de exacerbación.
• Embarazo y lactancia.
2.10.2. Preparados para la garganta Antisépticos Los antisépticos son fármacos empleados para disminuir la colonización de
microorganismos, evitando o disminuyendo el riesgo de infección en la zona
de aplicación. Se utiliza principalmente en heridas abiertas y procedimientos
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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invasivos como canalización venosa, intervención quirúrgica o punción
diagnóstica.
Sin embargo, estos productos no deben usarse de manera prolongada ya
que pueden interferir en la cicatrización de las heridas como consecuencia
de citotoxicidad directa sobre el queratinocito y el fibroblasto.
Antes de aplicar el antiséptico hay que tener en cuenta:
• Previamente a la administración, se deben limpiar la piel o las heridas
con otras soluciones como por ejemplo suero fisiológico.
• Prestar atención a las fechas de preparación y caducidad del producto.
• No se recomienda mezclar distintos antisépticos
• Mantener los envases tapados tras su uso para evitar contaminación y
cambio de concentración
• El envase del antiséptico no debe contactar con el paciente ni con gasas
u otros utensilios.
Antibióticos Un antibiótico es considerado una sustancia química producida por un ser vivo o derivada sintética de ella que a bajas concentraciones mata (por su acción bactericida) o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos (por su acción bacteriostatica). El mecanismo de acción de los antibióticos difiere en función de las
características del microorganismo diana sobre el que ejerzan su acción.
Pero entre las acciones que llevan a cabo dichos fármacos, tanto de manera
individual o en combinación, destacan:
• Inhibición de la síntesis de la pared celular.
• Inhibición de la síntesis de proteínas.
• Inhibición del metabolismo bacteriano.
• Inhibición de la actividad o síntesis del ácido nucleico.
• Alteraciones en la permeabilidad de la membrana celular
Los antibióticos están indicados para el tratamiento de procesos infecciosos,
aunque antes de seleccionarlo es necesario tener en cuenta una serie de
consideraciones:
• Edad y peso del paciente: en los niños hay que calcular minuciosamente
las dosis del antibiótico teniendo en cuenta el peso del mismo. Los
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ancianos presentan un estado inmunitario más disminuido, por lo que se
requieren dosis mayores o incluso la combinación de varios antibióticos.
• Enfermedades concomitantes: como por ejemplo en pacientes que
padezcan insuficiencia renal crónica.
• Condiciones generales del paciente: teniendo el cuenta el cuadro clínico
que presente éste, el lugar de la infección relacionado con la vía de
administración ya que es importante porque el antibiótico y la vía de
administración escogidos deben ser la adecuada para desarrollar su
mecanismo de acción y así conseguir la máxima eficacia.
• Estado inmunitario: que influye considerablemente ya que un paciente
inmunodeprimido es más débil y por lo tanto menos capaz de combatir la
infección. Un grupo de pacientes a tener en cuenta en este punto son los
pacientes enfermos de SIDA.
• Alergias: importante preguntárselo al paciente antes de administrar
cualquier tratamiento.
• Dosificación del tratamiento: que variara en función de la edad, el peso
del paciente, la gravedad de la infección.
• Duración del tratamiento.
• Disponibilidad del medicamento
• Embarazo y lactancia: están contraindicados ciertos antibióticos
(claritromicina, eritromicina estolato,tetraciclina).
Para mejorar la eficacia del tratamiento antibiótico, en muchos casos se
emplea la “antibioterapia combinada”, mediante la utilización de más de un
agente antibacteriano conjuntamente con el objetivo de aumentar el espectro
de cobertura y retrasar o impedir la aparición de resistencias.
Sin embargo, esta combinación puede tener algunos inconvenientes como la
aparición de incompatibilidades entre los fármacos combinados, la aparición
de multiresistencias, aumentar el costo del fármaco e incluso aumentar el
riesgo de iatrogenia. Por todo ello, lo ideal sería el uso de un solo agente
antimicrobiano con espectro de actividad estrecho contra el patógeno,
aunque es cierto, que en algunos casos se hace imprescindible la
antibioterapia combinada.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
50
Los posibles efectos secundarios del uso de antibióticos son variados y
dependen del antibiótico utilizado y el microorganismo atacado. Estas
reacciones adversas pueden ir desde fiebre y nauseas hasta reacciones
alérgicas. Entre las más comunes destacan:
- Diarrea, ya que el antibiótico altera el funcionamiento normal de la flora
microbiana intestinal.
- Alteraciones en la flora vaginal y provocar el sobrecrecimiento del hongo
Cándida.
- Existe la posibilidad de que ciertos antibióticos puedan interferir en la
efectividad de las píldoras anticonceptivas.
- Aparición de mecanismos de resistencia del germen ante un determinado
antibiótico, que hace que el tratamiento sea inefectivo.
Este consumo irracional favorece el desarrollo de mecanismos de
resistencia de las bacterias a los antibióticos. Las principales actuaciones
de consumo irracional son: el consumo de estos medicamentos a pesar
de no padecer una infección bacteriana, la toma de dosis inadecuadas
del mismo, la utilización de una vía de administración que no es la más
adecuada o la elección incorrecta de un antibiótico.
Por este motivo, algunos de los factores que influyen en el consumo
irracional son la falta de información médica a los pacientes, la escasez
de pruebas diagnosticas, pensamientos o preferencias del propio
paciente o la calidad de la dispensación de estos fármacos, entre otros.
Anestésicos
Los anestésicos son fármacos que actúan disminuyendo el nivel de actividad
de las células neuronales e interfiriendo con la entrada de sodio, necesario
para la generación del potencial de acción. Esta acción sobre los canales del
Na+ impide la generación y conducción del impulso nervioso.
Los anestésicos locales están indicados en:
• Anestesia superficial o tópica: se aplica sobre las mucosas o piel,
obteniéndose una anestesia superficial por bloqueo de las terminaciones
nerviosas de la zona. Un ejemplo es la aplicación de un anestésico local
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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en la mucosa nasal o uretral, previo a la colocación de una sonda
nasogástrica o vesical respectivamente.
• Anestesia infiltrativa: se inyecta debajo de la piel en el tejido subcutáneo
de la zona que se desea anestesiar, bloqueando la conducción nerviosa
de los terminales y pequeños nervios. Un ejemplo es la infiltración de los
bordes de una herida cortante superficial antes de su sutura.
• Anestesia troncular: se inyecta el anestésico en zonas cercanas a los
troncos o plexos nerviosos, pudiendo ocasionar la pérdida de la
sensibilidad e incluso la motilidad de toda la zona por ellos inervada. En
este caso una pequeña cantidad del agente anestésico, aplicado en un
sitio específico es capaz de producir una amplia zona de anestesia. Un
ejemplo es la infiltración del plexo braquial, que permite la realización de
importantes procedimientos quirúrgicos, en todo el miembro superior.
• Anestesia peridural o epidural: se inyecta el anestésico en el espacio
epidural de la región lumbar produciendo el efecto anestésico en la zona
por debajo de la punción. En este caso se bloquean también la
conducción motora y neurovegetativa. Este tipo de bloqueo permite la
realización de todo tipo de cirugía de abdomen y miembros inferiores.
• Anestesia raquídea o espinal: La inyección se realiza en el espacio
subaracnoideo lumbar, por debajo de la terminación de la médula
espinal. También aquí se produce un bloqueo motor, sensitivo, y
neurovegetativo. que en términos generales permiten procedimientos
quirúrgicos similares a la anestesia epidural.
Uno de los efectos adversos más importantes que pueden ocasionar los
anestésicos es que se alcancen concentraciones elevadas en sangre, dando
como consecuencia daños en el SNC. Entre otros efectos no deseados, se
pueden encontrar reacciones alérgicas, hipotensión arterial, disminución del
volumen minuto o colapso cardiovascular.
2.10.3. Agentes contra padecimientos obstructivos. Adrenérgicos inhalatorios Los adrenérgicos inhalatorios son fármacos considerados como potentes
broncodilatadores.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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Su mecanismo de acción consiste en estimular la relajación del músculo liso
de la mucosa bronquial y disminuir la permeabilidad vascular de la
circulación bronquial. Sin embargo no tienen ningún efecto sobre la
inflamación de la mucosa o la hiperreactividad bronquial.
Estoa fármacos están indicados en el tratamiento contra padecimientos
obstructivos de las vías aéreas, como el asma.
La vía de administración es la inhalatoria ya que mediante la vía oral, la
absorción no es efectiva. Pueden administrarse bien con nebulizador o en
forma de aerosoles (con o sin aerocámara). La aerocámara debería
indicarse siempre que sea posible, ya que simplifica y mejora la técnica de
administración. En los niños menores de diez años no deben usarse
aerosoles inhalatorios sin aerocámara.
La dosis a administrar varía en función de la edad, los requerimientos del
paciente y del fármaco pautado.
Entre los efectos adversos más comunes que se pueden presentar figuran la
taquicardia, cefalea, palpitaciones, temblor o calambres. Y entre los menos
comunes se hallan la hiperglucemia, arritmias, hipocalcemias o
broncoespasmos.
Al igual que en otro tipo de fármacos, el uso prolongado o irracional de los
adrenérgicos inhalatorios disminuye su acción terapéutica pudiendo
ocasionar tolerancia e hiperreactividad.
El tratamiento con este tipo de fármacos conlleva la información a los
pacientes y familiares de medidas terapéuticas/educativas a seguir para
lograr la máxima eficacia del tratamiento. En dichas medidas están:
• La técnica de administración, entre la que se distinguen tres tipos:
- Sin aerocámara, será necesario seguir los siguientes pasos
1)Agitar el aerosol, 2) Tomarlo entre los dedos pulgar e índice con la
boquilla hacia abajo, 3) Colocar el aerosol a 3 ó 4 cm de distancia de
la boca, con la boca abierta, 4) Antes de disparar, exhalar como
mínimo el volumen corriente o toda la capacidad vital, 5) Comenzar
a inspirar por la boca y disparar coordinadamente con el inicio de la
inspiración, 6) La inspiración debe ser lenta, profunda y máxima (por
lo menos cinco a seis segundos), 7) Llegar hasta la capacidad
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
53
pulmonar total, 8) Retener la respiración diez segundos, 11) Exhalar
lentamente, 12) Enjuagar la boca.
- Con aerocámara: seguir los siguientes pasos.
1)Agitar el aerosol, 2) Colocarlo en el extremo de la cámara para el
aerosol, 3) Antes de disparar, exhalar como mínimo el volumen
corriente o toda la capacidad vital, 4) Rodear la boquilla con la boca
(si tiene máscara, ésta quedará rodeando la boca), 5) Accionar el
aerosol dentro de la aerocámara, 6) Inspirar por la boca en forma
lenta, profunda y máxima durante cinco a seis segundos (una
inspiración con aerocámara sin válvulas), 7) Llegar hasta la
capacidad pulmonar total, 8) Retener la respiración diez segundos,
8) Exhalar lentamente, 9) Enjuagar la boca.
- Fármacos inhalatorios en polvo (Diskus):
1) Abrir el dispositivo, 2) Activarlo deslizando una palanca, 3)
Exhalar como mínimo el volumen corriente o toda la capacidad vital,
4) Colocar la boquilla en la boca y cerrar los labios sobre ella, 5)
Inspirar por la boca en forma lenta, profunda y máxima, 6) Retener la
respiración unos segundos, 7) Exhalar lentamente y cerrar el
dispositivo, 8) Enjuagar la boca. Existe en el dispositivo un indicador
numérico que indica la cantidad de dosis restantes.
• Reconocimiento temprano de la sintomatología y de una crisis
• Conductas que se deben seguir ante el agravamiento de la
sintomatología;
• Conductas que se deben seguir ante cuadros infecciosos respiratorios
• Conocimiento de factores desencadenantes y agravantes de los
síntomas: tabaco, drogas, factores estresantes, alérgenos, factores
psicológicos o familiares e irritantes inhalatorios.
• Conocimiento básico de la función y los efectos adversos más
frecuentes de las distintas drogas que utiliza.
2.10.4. Preparados para la tos y el resfriado. Expectorantes Son fármacos que favorecen la eliminación del moco de las vías bronquiales.
Están indicados para inducir o facilitar la expectoración o expulsión de
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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secreciones bronquiales. Su mecanismo de acción puede ser llevado a cabo
de diversas maneras como las que se citan a continuación:
• Mecanismo reflejo
• Estimulación vagal a nivel bulbar
• Estimulación a nivel bronquial con parasimpaticomiméticos
• Actuación directa a nivel bronquial y células caliciformes.
En función de los mecanismos de acción citados anteriormente, los
expectorantes se clasifican
• Expectorantes de acción directa: actúan por irritación directa de las
células mucosas bronquiales. Algunos ejemplos son: aceites esenciales,
bálsamos, sulfonamidas, anhídrido carbónico, vapor de agua, vapores de
etanol.
• Expectorantes de acción refleja: ejercen su acción irritando la mucosa
gástrica. Encontramos como ejemplos: aponinas, compuestos de amonio,
citratos de sodio y potasio, acetato potásico
• Expectorantes de acción mixta: en los que se combinan los dos tipos
anteriores. El mas empleado en este caso es la guaifeneisina.
Se debe tener en cuenta, que la ingesta de líquidos durante el tratamiento
con expectorantes ayuda a la fluidificación del moco bronquial, aumentando
así la eficacia de estos fármacos.
Mucolíticos. Se considera mucolíticos a aquellos fármacos capaces de fluidificar el moco
mediante la destrucción de distintas estructuras químico - físicas de las
secreciones bronquiales, disminuyendo su viscosidad, la frecuencia e
intensidad de la tos y favoreciendo su eliminación por medios físicos.
Los mucolíticos actúan: disminuyendo la tensión superficial, alterando las
fuerzas de asociación intermolecular y rompiendo las fuerzas de cohesión
intramolecular.
Al igual que en los expectorantes, los mucolíticos también se distinguen en
grupos:
• Agentes tensioactivos: propilenglicol, tiloxapol.
• Derivados tiólicos: favorecen la fluidificación. N-acetilcisteína, S-
carboximetilcisteína, MESNA, letosteína, citiolona.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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• Compuestos sintéticos derivados de la vasicina: bromhexina y ambroxol.
• Enzimas: tripsina, dornasa.
Los mucolíticos están indicados en situaciones de congestión nasal y
dificultad respiratoria, aunque no se recomiendan de inicio en catarros de
vías altas ya que una adecuada hidratación puede ser suficiente. No se
recomienda su combinación con antibióticos.
A continuación se dan una serie de recomendaciones que pueden favorecer
el tratamiento con mucolíticos:
• Aumentar la ingesta de líquidos para facilitar la fluidificación del moco.
• Evitar las inhalaciones de polvo, tabaco, humo, etc.
• Evitar el aire seco (aire acondicionado). recomendar el uso de
humidificadores para niños y personas adultas con problemas
respiratorios.
• Supresión del tabaco en caso de ser una persona fumadora.
• Evitar los cambios bruscos de temperatura.
• Si la tos es productiva e impide la conciliación del sueño, se puede
sugerir la utilización de dos almohadas en la cama y mantener la
habitación ventilada.
• Si la tos es seca pero no persistente, puede ser suficiente la
administración de demulcentes o suavizantes como la miel, regaliz,
limón, etc.
Supresores de la tos. Antitusivos. Los antitusivos actúan sobre el centro medular de la tos controlando el
reflejo de la misma.
Pueden actuar tanto a nivel central como a nivel periférico, o ambos al
mismo tiempo, sobre el reflejo de la tos. Los que actúan a nivel central
incrementan el umbral de excitación del centro de la tos situado en el centro
bulbar en la médula espinal. Mientras que los que actúan a nivel periférico
disminuyen la sensibilidad de las terminaciones nerviosas bronquiales,
elevando el umbral de los receptores periféricos.
En función del tipo de tos, será recomendable o no el uso de los antitusivos.
En el caso de que la tos sea seca o improductiva si está indicado el
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tratamiento con éstos. Sin embargo en el caso de tos productiva, no se
recomienda sus suspensión con antitusivos salvo en el caso de que sea
demasiado molesta para el paciente.
Si la tos es seca o improductiva, al carecer de interés fisiológico, a diferencia
de la tos productiva, puede ser eliminada con antitusivos. Estos actúan sobre
el centro medular de la tos para controlar el reflejo. Se emplean
mayoritariamente dextrometorfano, dimemorfano, codeína (menos) y
cloperastina.
Entre los antitusígenos más empleados encontramos:
- Codeína. es un derivado de la morfina, por lo que debe administrarse con
precaución, ya que además de controlar la tos posee un efecto depresor
sobre el sistema nervioso central, pudiendo causar depresión
respiratoria, broncoconstricción, estreñimiento y reducción de la
secreción bronquial. En este último estaría contraindicado para
situaciones que cursen con abundante producción de moco.
Hay que tener en cuenta además su efecto de sedación, adicción o
somnolencia, sobre todo si se combina con otros fármacos que también
la producen, como antihistamínicos, analgésicos, ansiolíticos y
anticolinérgicos.
- Dextrometorfano. El más empleado en la actualidad. Es un derivado
sintético de la morfina y se usa únicamente como antitusivo por su acción
selectiva sobre la tos. Se diferencia de la codeína en que no posee
propiedades analgésicas y no produce ningún tipo de depresión del
sistema nervioso central. Gracias a ello se evitan efectos secundarios
indeseables. También se utiliza el dimemorfano, análogo del
dextrometorfano.
- Cloperastina. es un antitusivo que posee propiedades: anticolinérgicas,
antihistamínicas y anestésicas locales. Está relacionado con algunos
antihistamínicos H1. Posee efectos centrales, inhibiendo el centro de la
tos. Asimismo, su actividad broncodilatadora y anestésica local puede
potenciar dichos efectos.
2.11. Fármacos antiparasitarios.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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2.11.1. Amebicidas. La amebiasis es la causa más frecuente de diarrea no viral, producida por
infección del parásito Entamoeba histolytica, responsable de miles de
muertes anuales en países poco desarrollados. La infección puede estar
localizada en el colon (infección intraluminal o luminal) o afectar a la mucosa
intestinal y otros tejidos, en especial al hígado (infección tisular).
Tratamiento:
- Nitroimidazoles: su representante es el Metronidazol (Flagyl®). Alteran el
material genético del parásito. Efectivos en infecciones intraluminales del
colon o tisulares (en diferentes tejidos). Su absorción es rápida, se
administra vía oral o parenteral.
Efectos adversos: trastornos gastrointestinales, orina oscura, no tomar
alcohol durante el tratamiento, posible teratogenicidad.
- Emetina/Dehidroemetina: amebicidas tisulares, inhiben la síntesis de
ADN y proteínas. Administración parenteral que no debe superar los 10
días.
Efectos adversos: dolor, debilidad muscular, parestesias, náuseas,
vómitos, toxicidad cardiaca (arritmias, dolor precordial, ICC).
- Dicloroacetamidas: amebicidas intraluminales. Algunos representantes
son Furoato de dioxamina, Teclozan, Clefamida, Etofamida, Quifamida.
Administración oral y eliminación renal.
Efectos adversos: trastornos gastrointestinales menores,
hipersensibilidad.
- Hidroquinolinas halogenadas: Iodoquinol y Clioquinol son amebicidas
intraluminales. Administración oral junto con alimentos, eliminación renal.
Efectos adversos: trastornos gastrointestinales, alopecia,
agranulocitosis, neurotoxicidad (neuropatía mieloóptica subaguda).
- Cloroquina (Resochin®): antimalárico utilizado como amebicida tisular,
absorción oral y parenteral. A dosis altas presenta toxicidad cardiaca,
gastrointestinal, ótica, retiniana.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
58
- Antibióticos: se emplean como coadyuvantes de la terapia antiamebiana
por las infecciones bacterianas asociadas. Se emplean Tetraciclinas, Eritromicin y Paramomicina.
2.11.2. Antihelminticos. La helmintiasis es una enfermedad parasitaria producida por gusanos
parásitos que viven alojados en los tejidos o en el intestino de un vertebrado.
Tratamiento:
- Benzimidazoles: Aldendazol, Mebendazol, Tiabendazol. Administración
oral, indicados en infecciones tisulares o intestinales. Eliminación renal.
Efectos adversos: trastornos gastrointestinales, fiebre, rash cutáneo,
eritema.
- Piperazina produce una parálisis flácida del parásito haciendo que pierda
la sujeción y sea eliminado, disminuye la captación de la glucosa, es
eficaz en larvas y adultos. Administración oral y eliminación renal.
Efectos adversos: trastornos gastrointestinales, a dosis altas puede ser
neurotóxico por lo que está contraindicado en epilepsia o uso de
fenotiazinas.
- Pamoato de Oxantel/Pirantel: asociación de dos compuestos para
ampliar espectro y potenciar efectos. Despolarizantes de la respuesta
muscular producen parálisis espástica del parásito. Administración oral y
eliminación renal.
Efectos secundarios: molestias gastrointestinales.
- Praziquantel: aumenta la permeabilidad de la membrana y produce
parálisis espástica en el parásito. Administración oral, eliminación renal y
biliar.
Efectos adversos: trastornos gastrointestinales y en menor medida
cefalea, fiebre, rash, prurito, mareos.
2.11.3. Antimaláricos o Antipalúdicos. La malaria o paludismo se produce por la infección de 4 especies de
parásitos. El más agresivo y que está desarrollando más resistencias es el
Plasmodium falciparum.
Se trasmite por la picadura del mosquito Anopheles o por inoculación de
sangre contaminada.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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Tratamiento:
- Quinolinas y derivados. Quinina: Es el antimalárico clásico. Utilizado en cepas resistentes a
cloroquina.
Produce toxicidad renal, cardiaca, gastrointestinal, alteraciones
hepáticas, cefalea, mareo, vértigos, hipoglucemia (en infusión IV),
discrasias hemáticas. Contraindicada en déficit de G-6-fosfato
dehidrogenasa, hemoglobinuria, neuritis óptica, alergia al fármaco.
Cloroquina.
- Antifolatos. Pirimetamina: se suele utilizar asociada a Sufadoxina. Poca toxicidad,
erupción cutánea, alteración hematológica que desaparece al suspender
el tratamiento o con la administración de folatos.
Cloroguanida o Proguani: es un derivado de la biguanida. Se emplea en
profilaxis de malaria en zonas con resistencia a cloroquina. Se considera
segura en el embarazo complementando con folatos.
- Artemisininas: En la actualidad los tratamientos combinados de la
artemisinina con algún otro antipalúdico eficaz (TCA, tratamiento
combinado basado en la artemisina) son los más eficaces, producen una
respuesta terapéutica rápida y son bien tolerados por los pacientes. La
OMS ha reconocido oficialmente el uso de los TCA y promueve su uso
en los países donde la enfermedad es resistente a los tratamientos
convencionales. El mayor inconveniente: es 10 veces más caro que los
otros antipalúdicos.
2.12. Fármacos antiinfecciosos para uso sistémico.
2.12.1. Antibióticos. Los antibióticos son sustancias producidas por un organismo vivo capaces
de matar a otro organismo vivo. En la actualidad, pueden obtenerse
semisntéticamente o bien pueden modificarse su molécula para alterar sus
propiedades.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
60
El tratamiento de una enfermedad infecciosa (dosis y vía de administración)
se basa en el tipo de microorganismo infectante, la localización y la
sensibilidad (o susceptibilidad) del germen a fármacos específicos.
En cuanto a los antibioticos es necesario distinguir dos formas de acción:
- Acción batericida: Cuando el antibiótico produce la lisis de la bacteria.
Existen dos mecanismos por los cuales lo consigue: Interrumpiendo la
síntesis de la pared o bien alterando la permeabilidad de la pared
provocando el estallido de la bacteria.
- Acción bacteriostática: Cuando el antibiótico inhibe la reproducción de la
bacteria a través de: bien la supresión de la sintésis proteica (ADN y
ARN) o bien de la supresión de otros productos metabólicos.
La variedad de microorganismos contra los cuales es efectivo un fármaco se
denomina espectro de actividad. A menudo los antibióticos se clasifican en
antibióticos de amplio espectro o reducido, según la eficacia contra una
amplia o reducida variedad de gérmenes.
En ocasiones surgen situaciones especiales, como por ejemplo que una
bacteria se haga resistente a un antibiótico. Estas resistencias pueden ser
naturales o adquiridas. La resistencia natural significa que el germen en
cuestión es, por naturaleza, resistente a ese antibiótico. La resistencia
adquirida tiene mucha más trascendencia. Ésta se desarrolla en gérmenes
que inicialmente son sensibles, y ésta es inducida por el antibiótico. La
utilización inadecuada de ésos facilita la aparición de resistencias y plantea
enormes dificultades en la curación de enfermedades infecciosas.
BACTERICIDAS: BACTERIOSTÁTICOS:
1. Penicilinas. 1. Tetraciclinas.
2. Cefalosporinas. 2. Macrólidos.
3. Carbapenes. 3. Sulfamidas.
4. Aminoglucosidos. 4. Cloranfenicol.
5. Monobactanes. 5 Quinolona
Penicilinas:
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A las penicilinas y otros antibióticos como las cefalosporinas se ls denomina
betalactámicos. Los antibióticos de esta clase ejercen un efecto
antimicrobiano bactericida por medio de la inhibición de la síntesis en la
pared celular.
A veces, existe una resistencia de la bacteria a algunas penicilinas debido a
la producción de una enzima: betalactamasa, que rompe el anillo
betalatamico del antibiótico. Por ello, existen combinaciones de una
penicilina con un inhibidor de la betalactamasa: Amoxicilina- clavulanico.
Su eliminación es vía renal.
Las penicilinas suelen ser bien toleradas por los pacientes. Pueden producir
molestias gastrointestinales, dolor local cuando se administran por vía i.m. y
flebitis esclerosante después de la administración i.v.
Las penicilinas (excepto la amoxicilina) no deben administrarse con las
comidas, sino 1h antes o 1-3h después, a fin de minimizar la inactivación del
fármaco por el ácido gástrico.
Debe advertirse a las mujeres que estén en tratamiento con anticonceptivos
orales que deben utilizar un método anticonceptivo de barrera durante la
terapia antibiótica.
Cefalosporinas: Estos antibióticos interfieren en la síntesis de la pared celular bacteriana. Se
clasifican como agentes de primera, segunda y tercera generación. Por lo
general, a medida que se progresa pasando de primera a segunda y a la
tercera generación de cefalosporinas, aumenta la eficacia contra
microorganismos gram negativos al tiempo que disminuye la eficacia contra
los gram positivos.
Se eliminan principalmente por vía renal.
Es frecuente la aparición de flebitis en la administración i.v. por vía periférica.
Su administración por vía I.m. produce dolor agudo en el lugar de inyección.
Las cefalosporinas orales o las que se excretan por las vías biliares, como la
ceftriaxona, pueden producir diarrea.
Ejemplos: Cefoxitina, Cefotaxima, Cefuroxima.
Carbapenes:
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El imipenem tiene un amplísimo espectro de acción antimicrobiano. Es
frecuente que produzcan flebitis así como reacciones de hipersensibilidad.
En las dosis terapéuticas máximas es frecuente la aparición de
convulsiones.
El meropenem tiene menor riesgo de convulsiones y mayor actividad contra
gram negativos.
Aminiglucósidos: Grupo de antibióticos muy potentes. Su empleo está limitado al tratamiento
de las infecciones gram negativas graves a causa de la toxicidad de estos
fármacos.
Los aminoglucósidos se emplean siempre en asociación con otos fármacos
para obtener sinergismo y ampliar el espectro antibacteriano.
La vía oral no es vía de elección salvo en casos de cirugía abdominal o
coma hepático para destruir la flora intestinal.
Se excretan inalterados por riñón.
Pueden dar lugar a episodios de ototoxicidad y nefrotoxicidad, incluso en
dosis convencionales.
La administración iv debe realizarse en un período de 30 min a fin de
disminuir lo posible la aparición de concentraciones plasmáticas tóxicas. Hay
que indicar a los pacientes que comuniquen cualquier pérdida auditiva,
acúfeno o mareo.
Deben vigilarse las concentraciones plasmáticas máximas y mínimas.
Ejemplos: Estreptomicina, Tobramicina, Gentamicina.
Monobactanes: Es un antibiótico bactericida. Está indicado en infecciones graves causadas
por gram negativos, enterobacterias y pseudomonas cuando son resistentes
a otros antibióticos.
Se administra por vía intramuscular o intravenosa. Es eliminado
principalmente por vía renal y una pequeña parte por heces.
Presenta efectos secundarios poco frecuentes. Puede provocar molestias
intestinales y erupciones o flebitis por si administración iv o hinchazón por la
administración im. También, pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad y
anafilaxia.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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Las dosis iv pueden administrarse en bolos (en 3-5 min ) o en perfusión de
20-60 min.
Ejemplos: Acido clavulánico, Tazobactam.
Tetraciclinas: Son antibióticos bacteriostáticos que inhiben la síntesis proteica. Son más
eficaces en infecciones por gram positivos. La eliminación se produce
básicamente por vía renal. En la actualidad, su uso está en descenso por la
aparición de antibióticos menos tóxicos y más eficaces que las tetraciclinas.
Pueden dar lugar a malestar gastrointestinal y diarrea como consecuencia
de la alteración de la flora intestinal. La administración parenteral puede
provocar lesiones hepáticas y pancreáticas graves.
Deberá informarse a los pacientes que este fármaco puede provocar
fotosensibiidad e indicarles que eviten lo posible su exposición a la luz solar
directa.
Ejemplos: Doxiciclina, Metacilina, Clortetraciclina.
Macrólidos: Ejercen efecto interfiriendo en la síntesis proteica. Se concentra en el
hígado y es eliminada por la bilis y una pequeña cantidad es excretada por el
riñón.
Deben emplearse con precaución en pacientes con alteraciones de la
función hepática. En su administración oral son comunes las alteraciones
gastrointestinales (nauseas, calambres, anorexia, diarrea). La administración
i.m. es muy dolorosa, por lo que es conveniente evitar esta vía. Con dosis
muy elevadas puede producirse una pérdida reversible de la agudeza
auditiva.
Ejemplos: Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina.
Sulfamidas: Debido al gran número de resistencias presentadas por las sulfamidas, su
uso se limita a la asociación trimetroprim- sulfametoxazol y a la salazopirina.
Pueden producirse nauseas, vómitos, dolor abdominal, fotosensibilidad,
erupciones prurito y dermatitis.
Si se produjeran molestias gastrointestinales, debe recomendarse que se
tome el fármaco junto con alimentos.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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Cloranfenicol: Es un antibiótico de amplio espectro que ejerce sus efectos a través de la
inhibición de la síntesis proteica bacteriana.
Se emplea vía oral o intravenosa y no es eficaz vía intramuscular. Se elimina
vía renal.
Los efectos adversos son graves, aunque no aparecen con frecuencia. Se
han descrito alteraciones hepáticas graves, y en ocasiones mortales.
Quinolonas: Son antibióticos sintéticos de amplio espectro que inhiben la síntesis
proteica. Existen dos grupos: las de primera generación y las
fluoroquinolonas. Las primeras son eficaces frente a bacilos gram negativos
y solo se emplean en ITU. y las segundas tienen un espectro más amplio y
se utilizan en toda clase de infecciones.
Ejemplos: Ciprofloxacino, levofloxacino, Moxifloxacino.
Educación Sanitaria
Los antimicrobianos deben administrarse en las horas prescritas, incluso
cuando esto signifique despertar a un paciente o alterar las rutinas para
mantener los niveles terapéuticos plasmáticos o tisulars antimicrobianos.
Se debe vigilar y evaluar al paciente para detectar los efectos secundarios
que puedan presentarse.
A las horas adecuadas deben obtenerse muestras para determinar y
controlar las concentraciones.
Debe explicarse a los pacientes con alergias farmacológicas mecanismos
para alertar sobre dichas alergias (chapas identificativas, pulseras, etc).
2.12.2. Antimicóticos. Los antimicóticos son los fármacos empleados en el tratamiento de las
enfermedades producidas por hongos. Las micosis sistémicas requieren con
frecuencia un tratamiento enérgico con antimicóticos intravenosos, que
tienen el inconveniente de presentar efectos tóxicos importantes.
Las enfermedades micóticas sistémicas suelen aparecen en pacientes
inmunosuprimidos por otras enfermedades (SIDA, leucemia) o por el
tratamiento con citostáticos y agentes inmunosupesores empleados frente a
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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tumores o transplantes. También favorecen las infecciones micóticas el uso
de antibióticos y corticoides.
Antibióticos: - Anfotericina B.
Es el fármaco más eficaz en las infecciones fúngicas sistémicas. Su
empleo se ha incrementado de forma significativa en los últimos años,
aunque su uso se ve limitado por su toxicidad y por su variable eficacia e
algunas situaciones.
Es el fármaco estandar que sirve para medir los nuevos compuestos.
Puede comportarse como fungostático o como fungicida dependiendo
del propio hongo y de la concentración del fármaco en el lugar de acción.
No se absorbe por vía oral, por lo que debe administrarse por vía iv.
Para tratar de aliviar el grave inconveniente de su elevada toxicidad, se
dispone actualmente de formas galénicas, con las que la tolerancia, y or
lo tanto, el tratamiento son más asequibles.
Los efectos indeseables más frecuentes son las nauseas, vómitos,
fiebre, escalofríos, hipotensión, hipertensión, hipoxia, dolor abdominal,
lumbar o torácico, que suelen aparecer durante los primeros minutos y
desaparecer al acabar la infusión.
También ansiedad, confusión, insomnio, sudoración, astenia,
tromboflebitis que pueden aparecer en los primeros 7 días en el 70% de
los pacientes.
La actitud más recomendable es tratar las manifestaciones que
aparezcan.
- Griseofulvina.
Presenta una acción fungostática que ejerce su mecanismo de acción
inhibiendo selectivamente el proceso de mitosis y bloqueando el
mecanismo de reproducción del hongo.
Se distribuye con especial afinidad por las células precursoras de
queratina.
La qriseofulvina no es eficaz en las infecciones causadas por Cándida.
Las concentraciones plasmáticas pueden incrementarse administrando
la medicación junto con alimentación de alto contenido graso.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
66
Los efectos secundarios incluyen cefaleas, vértigos, erupciones,
molestias digestivas, boca seca y con la administración a largo plazo,
alteraciones en las funciones renal, hepática y hematopoyética. Es
necesario advertir sobre la necesidad de evitar la exposición directa a la
luz solar por la probable aparición de fotosensibilidad.
Azoles: - Ketoconazol.
Fue el primer fármaco antifúngico efectivo contra las infecciones
sistémicas administrado por vía oral. Es eficaz contra un amplio espectro
de hongos y tiene menos toxicidad que la anfotericina B.
Para la disolución y la absorción es necesario que haya un medio ácido.
Los antiácidos y los bloqueadores H2 deben administrarse a menos 3 h.
antes de la dosis de este fármaco para evitar la reducción de la
absorción oral. Se recomienda la ingestión oral con zumo de naranja o
de limón para aumentar la acidez gástrica.
En general es bien tolerado. Los efectos adversos más frecuentes son
los de tipo digestivo (anorexia, nauseas y vómitos), aunque se atenúan
si se toman con alimentos. Infrecuentemente se pueden observar
cefalea, somnolencia y fotofobia.
Si se toma alcohol mientras el fármaco se haya en el organismo, pueden
producirse nauseas y vómitos.
- Fluconazol.
A pesar de disponer de una formulación intravenosa, una absorción oral
superior al 80% convierte a ésta en la forma más frecuente de
administración del Fluconazol. La absorción oral no se modifica la variar
el pH gástrico.
En el 3% de los pacientes da lugar a la aparición de naúseas, dolor
abdominal y diarrea. Se han descrito casos de alopecia en pacientes con
dosis superiores a 400mg.
Pirimidinas fluorados: - Flucitosina.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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Su mecanismo de acción se basa en que una vez administrada se
transforma en fluoruracilo mediante una enzima presente en las células
fúngicas interfiriendo con los ácidos nucleicos del hogo.
Se absorbe bien por vís oral y es excretada por la orina. Tiene como
inconveniente la frecuente aparición de resistencias.
2.12.3. Antivirales. Antivíricos no anti-VIH:
- Aciclovir (Zovirax®, Mainar®).
Indicado en infecciones por herpes varicela zoster y herpes simple en
pacientes inmunocomprometidos o no, poco eficaz frente a
citomegalovirus (CMV).
Se administra por vía tópica, oral o parenteral. Efectos adversos:
trastornos gastrointestinales, neurotoxicidad (ansiedad, temblor,
alucinaciones, alteración del comportamiento), nefrotoxicidad.
Se asocian a dosis altas e infusiones rápidas < de 1h.
- Famciclovir.
Espectro e indicaciones similares al anterior. Se emplea en pacientes
inmunocompetentes.
- Ganciclovir.
Indicado en infecciones por CMV en pacientes inmunodeprimidos con
riesgo vital, afecciones graves de visión y como profilaxis. Su
administración es I.V. en infusión lenta. Efectos adversos: nefrotoxicidad,
neutropenia, trombopenia, alteraciones gastrointestinales.
Contraindicaciones: alergia al fármaco o al aciclovir, embarazo,
neutropenia severa.
- Foscarnet.
Infecciones por CMV (retinitis), en pacientes con SIDA e infecciones por
herpes simples resistentes a aciclovir en pacientes
inmunocomprometidos. Se administra IV en infusión lenta. Presenta
toxicidad renal (se previene hidratando al paciente antes del
tratamiento), convulsiones por hipocalcemia, alteraciones digestivas,
alteraciones hepáticas.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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Antirretrovirales: Disponemos de varios tipos de fármacos que se emplean de forma
combinada en el tratamiento del HIV (virus de inmunodeficiencia humana):
- (INTI) Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa.
Detienen la replicación viral. Tienen buena tolerancia oral. Pueden
producir pancreatitis, neuropatía periférica, toxicidad hemática. Se
suelen emplear en combinaciones con otros grupos de fármacos.
Zidovulina(AZT), Didadosina(ddI), Zalditabina(ddC), Lamivudina(3TC),
Estavudina(d4T), Abacavir(ABC). Existen combinaciones de
antirretrovirales (lamivudina + zidovulina + abacavir).
- (INNTI) Inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa:
Producen alteraciones cutáneas leves o moderadas, alteraciones
neurológicas. Se asocian a otros fármacos para disminuir resistencias.
Nevirapina (NVP).
Efavirenz (EFV). - (IP) Inhibidores de la Proteasa: inhiben la maduración de los viriones.
Se eliminan muy rápido por lo que se administran varias dosis al día.
Producen lipodistrofia, dislipemias, hiperglucemia, alteraciones
hepáticas. Se suelen asociar a INTI. Saquinavir(SQV), Ritonavir(RTV),
Nelfinavir (NFV), Lopinavir/Ritonavir, Indanavir (IDV), Fosamprenavir
(FPV).
- (IF) Inhibidores de la fusión: impiden la penetración del virus en las
células.
Produce reacciones locales, alteraciones hepáticas, pancreáticas, de médula
ósea, SNC. Se emplea combinado con otros fármacos cuando hay
resistencias. Enfuvirtida.
Antituberculosos. - Rivavirina.
Se emplea junto con interferón en el tratamiento de hepatitis C crónica;
en aerosol se emplea en el tratamiento del VRS (virus respiratorio
sincitial). Efectos adversos: cuadro pseudogripal, alteraciones
hematológicas, alopecia, depresión, aumento de bilirrubina, náuseas,
vómitos. Se deben hacer controles analíticos durante el tratamiento.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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Contraindicaciones: embarazo, hepatopatía severa, cardiopatía severa,
enfermedades psiquiátricas, alteración de la función tiroidea.
- Adenovir.
Indicado en el tratamiento de hepatitis B crónica, en adultos con
hepatopatía compensada y evidencia de replicación viral activa,
inflamación hepática, fibrosis y también en enfermedad hepática
descompensada. Hay que vigilar la función hepática y los marcadores de
infección por VHB.
Efectos adversos: nefrotoxicidad en tratamientos prolongados, cefalea,
alteraciones hepáticas.
- Interferones:
Se emplea el interferon-alfa (α2a y α2b). Utilizado en hepatitis crónica
por VHB compensada, hepatitis crónica por VHC compensada, en
condilomas acuminados dentro de la lesión. Su administración es IM o
SC.
Efectos adversos: cuadro pseudogripal, alteraciones cardiovasculares,
hematológicas, cutáneas, digestivas, neurológicas, renales.
2.12.4. Vacunas. La vacuna (del latín vaccinus-a-um, 'vacuno'; de vacca-ae, 'vaca') es un
preparado de antígenos que una vez dentro del organismo provoca una
respuesta de ataque, denominada anticuerpo. Esta respuesta genera
memoria inmunológica produciendo, en la mayoría de los casos, inmunidad
permanente frente a la enfermedad. La primera vacuna descubierta fue la
usada para combatir la viruela por Edward Jenner en 1796.
La mayoría de las vacunas se aplican por vía inyectable, salvo casos
excepcionales, como la vacuna Sabin o antitifoidea, para las que se utiliza la
vía oral .Las vías parenterales son la intradérmica, la subcutánea y la
intramuscular. La vía endovenosa es un error de técnica
Microorganismos vivos atenuados Son preparaciones inmunógenas de virus o bacterias vivos, que alterados de
tal manera que no resultan agresivos como para provocar la enfermedad
pero sí una respuesta inmune importante:
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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a) Bacterianas: antituberculosa, anticolérica oral, antitifoide oral.
b) Virales: antiarampionosa, antirrubeólica, antiparotidítica, triple
vŕica, antivaricelosa, PVO (antipolio Savin oral)
Microorganismos enteros inactivados Suspensiones de bacterias o virus muertos mediante la acción de
desinfectantes como el fenol o formaldehído. Como obviamente estos
microorganismos muertos no se reproducen, se necesitan varias dosis
(generalmente de alta concentración) en diferentes períodos de tiempo,
para inducir la inmunidad.
a) Bacterianas: anticolérica inyectable, antitifoidea inyectable.
b) Virales: antigripal, antihepatitis A, antirrábica.
c) Polisacáridas.
d) Bacterianas: antineumocóccica, antimeningocócica, antitifoidea.
Proteínicas purificadas: Preparaciones obtenidas a partir de toxinas inactivadas de bacterias
productoras.
Las vacunas a toxoides más conocidas son las que previenen la difteria y el
tétanos.
La vacunación con estos inmunizantes a gran escala no comenzó hasta que
Ramon halló en 1924 una forma segura y reproducible de inactivación de las
toxinas y los microorganismos patógenos, mediante su tratamiento con
formaldehido; y después de conseguir su atenuación mediante pasos
sucesivos en medios de cultivo in vitro
a) Bacterianas: antidiftérica, antitetánica.
b) Virales: antihepatitis B, antigripal.
Conjugadas (proteínas + polisacáridos) A diferencia de las vacunas polisacáridas o capsulares, las conjugadas
incluyen una proteína transportadora. La unión entre polisacárido y proteína
transforma la respuesta inmune activando las células T, para que los
linfocitos B ataquen a la bacteria. Este mecanismo de acción es idóneo para
proteger a los organismos cuyo sistema inmunológico no ha madurado
totalmente, como el caso de los neonatos, o para los inmunocomprometidos
a) Bacterianas: antihaemophilus, antineumocócica
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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Recombinantes (Ingeniería genética) En los últimos años la tecnología del ADN recombinante, ha permitido una
nueva generación de vacunas. Éstas están comenzando a desarrollarse a
partir de la ingeniería genética y su primer exponente fue la vacuna
antihepatitis B. El descubrimiento y decodificación de los genomas de
bacterias y virus, ha abierto una enorme esperanza y un formidable capítulo.
Se podrán eliminar los genes virulentos de un agente infeccioso pero
manteniendo la habilidad de estimular una respuesta inmune. En este caso,
el organismo modificado genéticamente, puede usarse como una vacuna
viva.
También, para aquellos agentes infecciosos que no se puedan cultivar, se
pueden aislar, clonar y expresar sus genes en un huésped alternativo como
Escherichia coli, Saccharomyces cerevisiae u otras células: así se
conforman las vacunas de subunidades (utilizan solamente fragmentos
antigénicos adecuados para estimular una respuesta inmunitaria potente).
Así, los genes de estas subunidades pueden ser ingresados en el genoma
de una bacteria o levadura mediante técnicas de ingeniería genética; luego
la bacteria o levadura produce estas subunidades en cantidad y se purifican
para utilizarlas como vacunas.
b) Virales: antihepatitis B.
Reacciones adversas: - Reacciones generales:
El efecto adverso sistémico posvacunal más frecuente es la fiebre y le
siguen el llanto y los síntomas digestivos. Las reacciones generales de
tipo alérgico están frecuentemente asociadas a las vacunas cultivadas en
el embrión de pollo en personas alérgicas al huevo.
Las reacciones generales se deben a la naturaleza del antígeno. Por
ejemplo, se presentan con más frecuencia cuando se aplican vacunas
compuestas por una suspensión de bacterias gramnegativas (pertussis,
tifoidea) que actúan como pirógenos y también cuando se administran
vacunas virales muertas como la anti-influenza B, debido a la toxicidad
propia del virus vacunal.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
72
De las vacunas que ocasionan reacciones adversas con mayor frecuencia
y de mayor gravedad, la más importante es la DPT, especialmente por el
componente pertussis contra coqueluche. A esta vacuna se atribuye el
llanto prolongado, la hipotonía, las convulsiones febriles, la anafilaxia,
etcétera.
- Reacciones locales:
Aparecen en el lugar de la aplicación de la vacuna y pueden consistir en:
a) Procesos inflamatorios: externamente aparecen dolor, calor y rubor. Si
la vacuna fue aplicada por vía subcutánea se manifiesta primero dolor
en la zona de la aplicación, que puede ir seguido de enrojecimiento.
Esta reacción no se presenta de la manera descripta si la vacuna fue
aplicada por vía intramuscular profunda.
La reacción local se puede considerar como una manifestación
esperada y totalmente tolerable por parte del sujeto vacunado, la que
desaparece sin ningún problema.
b) Procesos inmunológicos: son reacciones de tipo alérgico que se
manifiestan en forma inmediata o retardada con respecto a la
vacunación. Se deben más a la idiosincrasia propia del sujeto
(personas alérgicas) y no a las vacunas.
2.13. Fármacos antineoplásicos e inmunomoduladores. El cáncer es la enfermedad del siglo XXI, se estima que durante los años
venideros una de cada tres personas se verá afectada por esta patología.
Existen muchos tipos de tumores malignos, para los cuáles se han
establecido una serie de tratamientos, aunque al tratarse de un tema bastante
complejo, la mayoría de estos tratamientos siguen en fase de investigación.
2.13.1. Antineoplásicos. Los antineoplásicos están destinados a impedir el desarrollo de las células
tumorales, así como su crecimiento y proliferación. Los hay de muchos tipos,
éstos pueden ser de origen natural, sintético o semisintético. Se encargan de
atacar a la célula tumoral, esto puede darse en el ciclo de división celular o
durante todo el ciclo celular.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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Los antineoplásicos se clasifican según su mecanismo de acción y según su
estructura química, los citostáticos más conocidos, que actúan sobre el ADN
son el cisplatino, el irinotecan y la epirrubicina. Los más conocidos que
actúan sobre la mitosis celular y no afectan al ADN son la vinorelbina y el
paclitaxel.
No todos los citostáticos se comportan igual en el organismo y provocan los
mismos efectos adversos y secundarios. Dependiendo de la composición del
fármaco, algunos provocarán nauseas, vómitos, alopecia, calambres,
cefaleas, etc., pero además será muy importante cada individuo y el contexto
que lo rodeé, como el estilo de vida o la herencia genética.
Es conveniente prestar especial atención a la hora de la administración, por
la posible extravasación del citostático. Para lo cuál dependiendo del
fármaco administrado habrá que tomar unas mediadas específicas.
Recomendaciones generales para pacientes en tratamiento:
- No teñirse el pelo.
- No tomar el sol.
- No ducharse con agua ni muy fría ni muy caliente.
- Evitar presiones directas del agua sobre la piel en balnearios.
- Evitar los masajes.
- En caso de caída del pelo, cortárselo.
- Tomar mucho líquido.
Y un largo etcétera de recomendaciones que variarán según el tipo de
antineoplásico.
2.13.2. Antimetabolitos. Con el nombre de antimetabolitos o antagonistas metabólicos se designan
las drogas que actúan interfiriendo con la función de un metabolito esencial
por un mecanismo de competición debido a que son análogos químicos, por
lo que también de denominan inhibidores análogos. Es decir, que de lo que
se encargan es de bloquear el crecimiento celular al interferir con la síntesis
de DNA.
Estos medicamentos operan simulando una sustancia que participa en la
síntesis de DNA e inhiben la producción de un ácido necesario para que el
DNA sea sintetizado.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
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Los antimetabolitos afectan la etapa “S” del ciclo celular y sirven para tratar
tumores de la vía digestiva, mamarios y ováricos.
Dentro de este grupo, los fármacos se pueden dividir en:
Análogos del ácido fólico.
- Metrotexato.
Es el fármaco más representativo que tiene como funciones principales
la de antineoplásico e inmunosupresor antagonista del ácido fólico;
además interfiere en procesos de síntesis de ADN, reparación y
replicación celular y puede disminuir el desarrollo de los tejidos malignos
sin daño irreversible en tejidos normales.
Entre las interacciones que pueden aparecer con otros fármacos, figuran:
- Aumento de la toxicidad por AINE, salicilatos, fenilbutazona,
fenitoína, sulfonamidas, deficiencia de folatos.
- Eficacia disminuida, vía intratecal por: ácido folínico y ácido fólico.
- Aumento de nefrotoxicidad con: cisplatino.
- Aumento de hepatotoxicidad con leflunomida, sulfalazina y
retinoides.
- Aumento de riesgo de necrosis de tejidos blandos y osteonecrosis
con radioterapia.
Se emplea en el tratamiento de linfomas en terapia combinada o a dosis
elevadas, en cuyo caso se efectúa una terapia de "rescate" con ácido
folínico.
Antagonistas de purinas. Inhibir la síntesis del ADN de dos maneras diferentes:
a) Inhibiendo la producción de la purina que contiene nucleótidos, la
adenina y la guanina. Si una célula no tiene la suficiente cantidad de
purinas, el síntesis del ADN es parado y la célula no puede dividirse.
b) Incorporándose en la molécula del ADN durante el síntesis del ADN, ya
que se piensa que la presencia del inhibidor interfiere con la división
celular en el futuro.
Fármacos más representativos:
- Mercaptopurina.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
75
Actúa como falso sustrato en el proceso de síntesis de ácidos nucleicos,
provocando la síntesis de un ADN anómalo o deteniendo el proceso.
Como se metaboliza a través del hígado, y se elimina por vía renal, en la
mayoría de las ocasiones es necesario realizar un ajuste de la dosis.
Como interacciones importantes, es necesario decir que puede
aumentar la toxicidad con Alopurinol, así como puede disminuir por la
actividad de anticoagulantes.
Por otro lado, los metabolitos de tioguanina inhiben la síntesis de novo
purina, así como interconversiones de nucleótidos de purina. Ésta se
incorpora al ADN contribuyendo a la citotoxicidad del agente. Con este
fármaco es necesario un control hematológico periódico, así como
monitorización hepática y renal de forma semanal.
No re recomienda la vacunación con microorganismos vivos.
Antagonistas de las pirimidinas. Los fármacos más representativos son: el 5 – Fluorouracilo, y la Citarabina.
- 5 – Fluorouracilo.
Inhibir la división celular por bloqueo de síntesis de ADN y por formación
de ARN de estructura defectuosa. Puede administrarse como
tratamiento paliativo, adyuvante y coadyuvante del cáncer de mama,
esófago, estómago, hígado (tumor 1 ario), colon y recto; o como
tratamiento paliativo del cáncer de cabeza y cuello, vejiga, riñón,
próstata, cérvix, endometrio, ovario y páncreas.
Posibles interacciones con otros fármacos:
• Efectos y toxicidad aumentada por interferón alfa-2b, ciclofosfamida,
vincristina, metotrexato, cisplatino, doxorubicina.
• Toxicidad aumentada por metronidazol (cáncer colorrectal).
• Actividad potenciada por: ácido fólico (cáncer colorrectal).
• Eficacia y toxicidad disminuida por alopurinol.
• Aumenta efecto de: anticoagulantes orales.
Se ha demostrado que la efectividad de este fármaco se da, si se
administra de forma previa Metotrexato.
- Citarabina.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
76
Se administra como antineoplásico y antimetabolito de la citidina;
además afecta sólo a las células en la fase S de la división celular.
Este antineoplásico no recomendado en menores, puede aumentar el
riesgo de neurotoxicidad, si se usa de forma concomitante con otros
agentes quimioterápicos neurotoxicos o con irradiación craneal/medular.
Además de estas interacciones, debe decirse que puede producir un
aumento de la hipomagnesemia con Gentamicina, y que disminuye la
actividad de otros fármacos como carbamazepina, digoxina, y
ciprofloxacino.
Como precauciones generales, la enfermera deberá valorar y detectar
posibles reacciones adversas a lo largo de la administración del fármaco
para interrumpir el tratamiento en caso de que sea necesario.
2.13.3. Inmunoestimulantes. Factores estimulantes de colonias: Se encargan de estimular las células madre de la médula ósea, dividiéndose
y conviertiéndose en leucocitos, plaquetas y glóbulos rojos.
Disminuyen los efectos inmunosupresores, antiagregantes y anémicos del
tratamiento producido por los fármacos anticancerosos.
Los fármacos más representativos son el CSF-G (filgrastim) y CSF-GM
(sargramostim) que aumentan los leucocitos, la eritropoyetina que aumenta
los glóbulos rojos, y el oprelvekin que aumenta el número de plaquetas.
Es importante realizar analíticas para vigilar el efecto producido por el
tratamiento.
Interferones: Mejoran la forma de actuar del sistema inmune contra las células
cancerosas, y pueden enlentecer el crecimiento de éstas o hacer que
desarrollen un comportamiento más normal.
El interferón alfa es el más utilizado
Interleukinas: Regulan la respuesta inmune.
Se indica en el carcinoma metastásico de células renales.
El fármaco que lo representa es el Proleukin
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
77
Vacunas: Es un estimulante inmunológico.
Se ha mostrado mayor eficacia en el cáncer de vejiga.
La vacuna más común es la BCG
2.13.4. Inmunosupresores. Inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa. Bloquean el factor de necrosis tumoral y están indicados en la enfermedad
de Crohn, artritis reumatoide o psoriásica.
Los fármacos más representativos son infliximab, adalimumab.
Es importante vigilar los signos vitales durante la infusión.
Inhibidores de la calcineurina. Inhiben la acción de las inmunofilinas que están implicadas en la
proliferación de Linfocitos T.
Se utiliza en transplantes de órganos y enfermedades autoinmunes.
Los fármacos más comunes son tacrólimus (Prograf) y ciclosporina.
En el caso del Prograf es necesario administrar con bastante agua al menos
1 hora antes o 2-3 horas después de las comidas.
Inhibidores de la interleucina. Son antagonistas de los receptores de interleucina. Está indicado en artritis
reumatoide.
El fármaco que más lo representa es la Anakinra.
Citostáticos. Los citotóxicos tienen cada uno una actividad antitumoral, lugares de acción
y toxicidad característicos.
Los fármacos más representativos son Ciclofosfamida, metrotexato,
azatioprina.
Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
78
3. BIBLIOGRAFÍA
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Farmacología en enfermería. 2ªed Madrid: ESELVIER ESPAÑA SA; 2007. p. 361.
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Castells Molina S, Hernández Pérez M. Farmacología en enfermería. 2ªed Madrid: ESELVIER
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Módulo VI. Bases farmacológicas en el cuidado II
79
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de Pediatría del Hospital Universitario Gregorio Marañón y Servicio de Farmacia del Hospital de
Fuenlabrada. 2007. [acceso el 6 de marzo de 2010]. Disponible en:
http://www.infodoctor.org/gipi/guia_abe/pdf/antisepticos_v1_2007_anexo.pdf
11. Tiberio, G. Hueto, J. Mucolíticos y expectorantes. [monografía en internet]. Navarra: Boletin de
información faramacoterapeutica de Navarra; 1996 [acceso el 15 de marzo de 2010]. Disponible
en: http://www.cfnavarra.es/webgn/sou/publicac/bj/textos/v4n1.htm
12. Torales, P. Anestésicos generales. [monografía en Internet]. [acceso el 6 de marzo de 2010].
Disponible en:
http://kinesio.med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia/temas_farma/volumen4/cap91011_anestbl
oq.pdf
13. Vademecum.es [Sede Web]. Madrid: CMP Medicom Editorial SA; [acceso Noviembre de 2009 a
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14. Vitaminas hidrosolubles y liposolubles. Madrid: Departamento de farmacología y terapéutica.
Facultad de medicina de la Universidad Autónoma de Madrid [acceso 6 Marzo 2010]. Disponible
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G06/liposolubes%20y%20hidrosolubles.pdf
15. Wikipedia [sede Web]. Wikipedia.org; [acceso 4/03/2010]. Antibiótico. Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Antibi%C3%B3tico
16. Wikipedia [sede Web]. Wikipedia.org; [acceso 28/2/2010]. Fármaco [1]. Disponible en:
http://es.wikipedia.org/wiki/F%C3%A1rmaco#Etimolog.C3.ADa
Indicación y dispensación de medicamentos y productos sanitarios en la terapéutica del cuidado
MODULO VIII: Investigación en disciplinas socio-sanitarias
Investigación en disciplinas socio-sanitarias
2
Investigación en disciplinas socio-sanitarias
1. INTRODUCCIÓN A LA BIOESTADÍSTICA
1.1. Concepto.
1.2. Clasificación de los datos.
1.3. Clasificación de escalas de medida.
2. ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA
2.1. Concepto.
2.2. Descripción de los datos cuantitativos:
- Medidas de tendencia central.
- Medidas de dispersión.
- Medidas de asimetría. Índice de asimetría.
- Medidas de posición.
- Medidas de apuntamiento o curtosis.
2.3. Descripción de datos cualitativos.
2.4. Medidas de frecuencia:
- Razón.
- Proporción.
- Odds.
- Tasa.
2.5. Principales índices epidemiológicos y estandarización de tasas:
- Prevalencia de un evento.
- Incidencia de un evento.
3. ESTADÍSTICA INFERENCIAL
3.1. Concepto.
3.2. Estimación de parámetros y muestras:
- Conceptos de Parámetros estadísticos.
- Estadística o censos.
- Estimación puntual y por intervalos.
- Tamaño de la muestra.
- Validez de la muestra.
3.3. Medidas de asociación, efecto e impacto.
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3
3.4. Prueba de hipótesis:
- Hipótesis nula e hipótesis alterna..
- Error tipo I y error tipo II .
3.5. Contraste de hipótesis:
- Estudio de relación entre variables cualitativas: prueba del chi-
cuadrado.
- Relación entre una variable cualitativa y otra cuantitativa: prueba t
de Student y análisis de la varianza.
- Relación entre dos variables cuantitativas: correlación y regresión.
4. INVESTIGACIÓN ENFERMERA
4.1. Concepto.
4.2. Tipos de investigación. Características principales.
4.3. Clasificación de los estudios:
- Según la manipulación de la variable.
- Según la existencia de seguimiento.
- Según la ocurrencia de la información en relación al estudio.
- Según el sentido de la relación causa-efecto
4.4. Principales tipos de estudios
- Estudios de intervención.
- Estudios de observación.
4.5. Medición de los datos
- Validez.
- Fiabilidad.
- Parámetros de validez.
4.6. Técnicas de recogida de datos:
- Recogida de datos en investigación cuantitativa.
- Recogida de datos en investigación cualitativa.
5. ESTRUCTURA DE LA INVESTIGACIÓN
5.1. Contenidos del proyecto de investigación:
- Antecedentes y Justificación.
- Material y métodos.
- Aplicabilidad y utilidad de los resultados.
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4
- Limitaciones y posibles sesgos del estudio.
- Organización del estudio.
- Presupuesto.
5.2. Contenidos del informe final de investigación: el artículo científico:
- Estructura.
- Introducción.
- Material y métodos.
- Resultados.
- Discusión.
6. BIBLIOGRAFIA
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5
1. INTRODUCCIÓN A LA BIOESTADÍSTICA
1.1. Concepto
La Estadística es la ciencia de la sistematización, recogida, ordenación
y presentación de los datos referente a un fenómeno que presenta
variabilidad o incertidumbre para su estudio metódico, con objeto de
deducir las leyes que rigen esos fenómenos, y poder hacer previsiones
sobre los mismos, tomar decisiones u obtener conclusiones.
Según esto podríamos clasificar la Estadística en descriptiva, cuando
los resultados del análisis no pretenden ir más allá del conjunto de
datos, e inferencial cuando el objetivo del estudio es derivar las
conclusiones obtenidas a un conjunto de datos más amplio.
1.2. Clasificación de los datos
Los objetos o individuos manifiestan sus características según variables
de diversas modalidades o rangos de valoración. Por ejemplo, la
característica sexo se manifiesta según dos modalidades: varón o
hembra. La característica color de ojos según varias modalidades: azul,
marrón, verde, negro. La característica altura según infinitas modalidades.
Cada característica que se desea estudiar en una muestra de individuos y
que se caracteriza por tomar en ellos diferentes valores, recibe el nombre
de variable.
Estas variables a su vez se clasifican en:
• Variables Cualitativas o categóricas. Sus valores se presentan como
cualidades o atributos. Éstos no se pueden asociar a un número y
por tanto no se pueden hacer operaciones algebraicas con ellos.
Pueden ser:
- Nominales, que se caracterizan porque sus valores no se pueden
ordenar. Si las variables tienen dos categorías se llaman
dicotómicas. Por ejemplo el sexo: hombre, mujer.
- Ordinales, cuando sus valores se pueden ordenar según un
criterio creciente o decreciente. Por ejemplo, el dolor en
pacientes oncológicos clasificándolo como: leve, moderado,
intenso.
Investigación en disciplinas socio-sanitarias
6
• Variables Cuantitativas. Sus valores son numéricos, por lo que se
puede hacer operaciones algebraicas con ellos. Pueden ser:
- Discretas, cuando los distintos valores que presenta la variable
pueden ser contados, y entre dos valores consecutivos de la
variable no existen valores intermedios, es decir, son valores
enteros. Por ejemplo: número de hijos, de infartos, de partos,…
- Continua, cuando los valores que toma la variable son
susceptibles de ser medidos y entre dos valores consecutivos de
la variable pueden existir infinitas modalidades intermedias: Por
ejemplo: temperatura, nivel de hemoglobina en sangre, presión
sanguínea, tensión arterial
- Categorizada, cuando la información se agrupa en intervalos de
clase. Se puede considerar también como una variable cualitativa.
Por ejemplo: IMC (entre <20, 20-24, 25-29, etc).
1.3. Clasificación de escalas de medida
• Escalas nominales: su única finalidad es clasificar datos cualitativos.
Se emplea cuando las categorías de una variable son excluyentes
entre sí, y es la forma más simple de observación. Por ejemplo:
grupo sanguíneo, color de pelo, sexo.
• Escalas ordinales: son aquellas que permiten un enunciado "mayor
que" o "menor que".
Las transformaciones admisibles para estas escalas son únicamente
aquellas que preservan el orden. Por ejemplo, estatura: alto, medio,
bajo.
• Escalas de intervalo lineal: son escalas de valor numérico obligado
que presentan distancias idénticas entre los valores consecutivos de
la escala.
Se diferencian de las escalas ordinales por esa característica de
presentar distancias idénticas entre sus valores consecutivos. No
existe el cero absoluto. El ejemplo típico sería la temperatura.
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7
• Escalas de razón o proporción: son aquellas que soportan todas las
transformaciones anteriores y además, la igualdad de razones; por
tanto tienen que preservar el orden, el intervalo y la razón.
Las características de estas escalas implican la existencia de un
cero absoluto, característica que no tienen las escalas de intervalo
lineal. Un ejemplo, la longitud puesto que se puede partir de ese cero
absoluto
2. ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA
2.1. Concepto
Parte de la estadística que permite organizar, presentar y sintetizar la
información; constituye una herramienta básica para garantizar calidad y
validez de la estadística inferencial. Sus objetivos son:
• Sintetizar la información contenida en los datos.
• Aporta resúmenes significativos de las distribuciones.
• Contribuye a la realización de los posteriores análisis estadísticos.
2.2. Descripción de los datos cuantitativos
Para la descripción de las variables cuantitativas se utilizan una serie de
índices o medidas. En función de su finalidad se clasifican en medidas
de tendencia central, medidas de dispersión, medidas de asimetría y
medias de posición.
• Medidas de tendencia central
- Media, es el promedio de los valores de una variable. Se obtiene
sumando todos los valores y dividiendo por el tamaño muestral.
Por ejemplo, la media de 2,4,5,6 es (2+4+5+6)/4= 4,25
Esta medida es conveniente cuando los datos presentan
distribuciones simétricas, pero queda afectada cuando existen
valores extremos y si las distribuciones son muy asimétricas no
representan realmente la tendencia central de esa distribución.
- Mediana, es la observación equidistante de los extremos. Divide
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8
a las observaciones en dos grupos con el mismo número de
individuos. En caso de que el número de datos sea par, se elige
la media de los dos datos centrales.
Por ejemplo: - mediana de 1,2,3,4,5,6,7 es 4
- mediana de 1,2,3,4,5,6 es (3+4)/2= 3,5
Esta medida es conveniente cuando los datos son asimétricos.
- Moda, es el valor de la variable más frecuente.
Por ejemplo, la moda de 1,2,2,3,4,5,6 es 2
En una distribución normal o gaussiana: media, mediana y moda
coinciden.
• Medidas de dispersión
- Varianza. Es la media de las diferencias cuadráticas de n
puntuaciones con respecto a su media aritmética. Se realiza
llevando a cabo la media de la suma de cuadrados de las
diferencias entre cada valor de la variable y la media aritmética
de la distribución.
Su principal inconveniente es que es sensible a valores extremos.
- Desviación estándar. Es la raíz cuadrada de la varianza.
Sólo tiene interpretación práctica cuando la distribución es normal
o gaussiana
- Amplitud o rango: Corresponde a la diferencia entre el valor más
alto y el más bajo de la variable.
Por ejemplo, las edades de 5 mujeres diagnosticadas de cáncer
de mama son 35,38,42,49,54. Donde 35 es el valor más bajo y 54
es el valor más alto. A= 54-35=19. La amplitud de la distribución
de las edades de estas mujeres es de 19 años.
• Medidas de asimetría. Índice de asimetría
Una distribución es simétrica si la mitad izquierda de su distribución
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es la imagen especular de su mitad derecha. Existe:
- Asimetría positiva, cuando las frecuencias más altas se
encuentran en el lado izquierdo de la media, mientras que en
derecho hay frecuencias más pequeñas
- Asimetría negativa- las frecuencias más altas se encuentran en el
lado derecho de la media, mientras que en el izquierdo hay
frecuencias más pequeñas.
Hay que sospechar de asimetría cuando los índices de tendencia
central no coinciden.
• Medidas de posición
- Percentiles, son 99 valores que dividen en cien partes iguales el
conjunto de datos ordenados. Ejemplo, el percentil de orden 15
deja por debajo al 15% de las observaciones, y por encima queda
el 85%
- Cuarteles, son los tres valores que dividen al conjunto de datos
ordenados en cuatro partes iguales, son un caso particular de los
percentiles:
. Primer cuartil = Percentil 25
. Segundo cuartil = Percentil 50
. Tercer cuartel = Percentil 75
- Deciles- son los nueve valores que dividen al conjunto de datos
ordenados en diez partes iguales, son también un caso particular
Investigación en disciplinas socio-sanitarias
10
de los percentiles.
• Medidas de apuntamiento o curtosis
Miden la mayor o menor cantidad de datos que se agrupan en torno
a la moda. Se definen 3 tipos de distribuciones según su grado de
curtosis:
- Distribución mesocúrtica: presenta un grado de concentración
medio alrededor de los valores centrales de la variable (el mismo
que presenta una distribución normal).
- Distribución leptocúrtica: presenta un elevado grado de
concentración alrededor de los valores centrales de la variable.
- Distribución platicúrtica: presenta un reducido grado de
concentración alrededor de los valores centrales de la variable.
2.3. Descripción de datos cualitativos
Para la descripción de las variables cualitativas (aquellas que no están
asociadas a un número y no permiten llevar a cabo operaciones
algebraicas) se presentan los siguientes índices:
• Frecuencias absolutas, que contabilizan el número de datos de cada
modalidad.
• Frecuencias relativas, que corresponde a la frecuencia absoluta
dividida por el número total datos.
• Frecuencias acumuladas, que es la acumulación de frecuencias que
se han producido en cada clase de categoría de estudio.
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11
Ejemplo: Localización de tumores: Frecuencia
Absoluta
Frecuencia Relativa
Frecuencia
Acumulada
Porcentajes Porcentaje
acumulado
Mama 327 0,717 0,717 71,7 71,7
Útero 102 0,224 0,941 22,4 94,1
Ovarios 27 0,059 1,0 5,9 100,0
Total 456 1,0 100,0
2.4. Medidas de frecuencia
• Razón. Es todo índice obtenido al dividir dos cantidades.
Si las cantidades son positivas, las razones van de 0 a infinito.
• Proporción. Es toda razón cuyo numerador esté incluido en el
denominador.
Si se multiplica por 100, se habla de porcentaje. Hay 2 tipos de
proporciones:
- Frecuencia relativa, cuando el numerador y denominador
representan recuentos mutuamente excluyentes. Su valor va de 0
a 1. Ejemplo: número de fumadores de una clase
- Fracción, cuando el numerador y denominador son dos números
reales, que son el resultado de medir una determina magnitud.
Ejemplo: proporción de agua corporal
• Odds. Corresponde al cociente entre la probabilidad de recurrencia
de un evento y la probabilidad de no recurrencia. Sus valores van del
0 al infinito.
Por ejemplo: una muestra de 500 mujeres, extraídas al azar, 300 son
primíparas y 200 son multíparas
Número Primíparas 300
Multíparas 200 Total 500
- Proporción de primíparas: 300/300 + 200= 0,60. Esto que
significa que hay 60 primíparas por cada 100 embarazadas y
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12
representa la probabilidad de que una mujer sea primípara,
siempre y cuando la muestra se haya extraído al azar.
- Odds de primíparas: 300/200= 1,5. Esto significa que hay 150
primíparas por cada 100 multíparas y representa la probabilidad
de que ser primípara es 1,5 veces la de no ser multípara.
• Tasa. El concepto de tasa es similar al de una proporción, con la
diferencia de que las tasas llevan incorporado el concepto de tiempo.
El numerador lo constituye la frecuencia absoluta de casos del
problema a estudiar. A su vez, el denominador está constituido por la
suma de los períodos individuales de riesgo a los que han estado
expuestos los sujetos susceptibles de la población a estudio. De su
cálculo se desprende la velocidad con que se produce el cambio de
una situación clínica a otra. Existe:
- Tasa absoluta- cociente entre la variación de una magnitud Y
respecto a una magnitud X.
Ta = Yo - Yi / Ti - To
- Tasa relativa- cociente entre la variación relativa de una magnitud
Y respecto a la variación de otra magnitud X.
Tr = [(Yo – Yi) / Yo]/ (Ti – To)
Ejemplo: 2000 mujeres se siguen durante 10 años después del
parto, apareciendo durante este periodo 400 casos de incontinencia
urinaria.
- Tasa absoluta = Yo - Yi / Ti – To = 2000-1600/10= 40 casos/año
- Tasa relativa = [(Yo – Yi) / Yo] / (Ti – To) =
[(2000-1600)/2000]/10=0.02 casos/sujeto/año.
2.5. Principales índices epidemiológicos y estandarización de tasas
• Prevalencia de un evento. Cuantifica la proporción de individuos de
una población que padecen una enfermedad en un momento o
periodo de tiempo determinado. Su cálculo se estima mediante la
expresión:
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13
• Incidencia de un evento. Se define como el número de casos
nuevos de una enfermedad que se desarrollan en una población
durante un período de tiempo determinado. Hay dos tipos de
medidas de incidencia:
- La incidencia acumulada (IA), que corresponde a la proporción de
individuos sanos que desarrollan la enfermedad a lo largo de un
período de tiempo concreto.
Proporciona una estimación de la probabilidad o el riesgo de que
un individuo libre de una determinada enfermedad la desarrolle
durante un período especificado de tiempo.
Como cualquier proporción, suele venir dada en términos de
porcentaje. Además, al no ser una tasa, es imprescindible que se
acompañe del periodo de observación para poder ser
interpretada. Se calcula según la fórmula:
- La tasa de incidencia o densidad de incidencia (DI), se calcula
como el cociente entre el número de casos nuevos de una
enfermedad ocurridos durante el periodo de seguimiento y la
suma de todos los tiempos individuales de observación:
3. ESTADÍSTICA INFERENCIAL
3.1. Concepto
Es la parte de la estadística que permite establecer conclusiones
referidas a poblaciones a partir de los resultados obtenidos en muestras.
Sus objetivos son:
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14
● Estimación de parámetros poblacionales.
● Evaluar la variabilidad aleatoria.
● Controlar los factores de confusión.
3.2. Estimación de parámetros y muestras
• Conceptos de Parámetros estadísticos.
- Parámetros son las medidas o datos que se obtienen sobre la
distribución de probabilidades de la población, tales como: la
media, la varianza, la proporción, etc.
- Estadístico son los datos o medidas que se obtienen sobre una
muestra y por lo tanto una estimación de los parámetros.
• Estadística o censos.
Consiste en obtener datos de todos los sujetos de una población.
Este es un procedimiento preciso, pero si la población es grande, o
su accesibilidad es limitada se puede convertir en algo imposible.
Otra opción es obtener datos de una muestra representativa de la
población. En este caso, el esfuerzo posiblemente sea menor y esto
nos permite obtener información de mayor calidad. El problema que
surge aquí es la precisión de los estimadores, o dicho de otra
manera, el error que se asocia al muestreo.
• Estimación puntual y por intervalos
La estimación puntual se utiliza un solo número para estimar los
parámetros de la población
El intervalo de confianza es un rango de valores en el cual se
encuentra el verdadero valor del parámetro, con una probabilidad
determinada.
La probabilidad de que el verdadero valor del parámetro se
encuentre en el intervalo construido se denomina nivel de confianza,
y se denota 1- α. La probabilidad de equivocarnos se llama nivel de
significancia y se simboliza Generalmente se construyen intervalos
con confianza 1- α=95% (o significancia α=5%).
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15
• Tamaño de la muestra
El paso previo al inicio de cualquier estudio es conocer el número de
sujetos que necesitamos estudiar. Si estudiamos pocos sujetos las
conclusiones pueden ser poco fiables y es posible que no se
detecten diferencias que realmente existen. Por el contrario, si
estudiamos un número excesivo de sujetos puede suponer un coste
excesivo tanto humano como material, además de un importante
problema ético.
Por lo general el cálculo del tamaño muestral depende del diseño del
estudio:
- Estudios descriptivos. En estos estudios se plantea la siguiente
pregunta: ¿Cuántos individuos son necesarios estudiar para
poder estimar un parámetro determinado con el grado de
confianza deseado?
Para ello necesitamos conocer: la variabilidad del parámetro que
se pretende estudiar (prevalencia, media ); la precisión de las
estimaciones (ésta es fijada por el investigador) y el nivel de
confianza (también fijado por el investigador, aunque por lo
general suele ser del 95%, correspondiente a un nivel α de 0,05)
- Estudios analíticos. En estos estudios la pregunta que se plantea
es la siguiente: ¿Cuántos sujetos son necesarios estudiar para
poder detectar una determinada diferencia entre los grupos de
estudio?
Para ello necesitamos conocer: si se trata de una hipótesis uni o
bilateral; el riesgo α o de tipo I (por lo general del 5%); la potencia
(que es la capacidad de estudio para detectar una determinada
diferencia (1 – β), siendo β el error tipo II, que generalmente no
suele ser superior al 20%); la magnitud mínima de la diferencia o
asociación que se considera importante detectar y la variabilidad
de la variable de respuesta en el grupo referencia.
Éste último parámetro es el único que se debe conocer, ya que
los otros cuatro son fijados por el investigador.
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16
• Validez de la muestra. La validez de una muestra depende del
sistema de selección de los sujetos a estudio:
La utilización de métodos probabilísticas proporciona una mayor
probabilidad de obtención de muestras representativas:
- Muestreo aleatorio simple. Es la forma más común de obtener
una muestra en la selección al azar, es decir, cada uno de los
individuos de una población tiene la misma posibilidad de ser
elegido. Es el que tiene más probabilidad de obtener muestras
representativas. Se puede realizar partiendo de listas de
individuos de la población, y eligiendo individuos aleatoriamente.
Generalmente conlleva un alto coste.
- Muestreo sistemático: La selección de sujetos se fija mediante un
procedimiento sistemático. Por ejemplo: se seleccionan sujetos
múltiplos de 2: 2, 4, 6, 8, 10, etc.
- Muestreo por conglomerados: Se aplica cuando es difícil tener
una lista de todos los individuos que forman parte de la población
de estudio, pero sin embargo sabemos que se encuentran
agrupados naturalmente en grupos. La unidad de muestreo no es
el individuo sino los grupos o colectivos (conglomerados). Se
realiza eligiendo varios de estos grupos al azar, y una vez
elegidos, podemos estudiar a todos los individuos del grupo
elegido o bien seguir aplicando dentro de ellos otras técnicas de
muestreo. Por ejemplo: barrios, institutos, colegios
- Muestreo estratificado: Se aplica cuando sabemos que hay
ciertos factores que pueden influir en el estudio. Requiere separar
a la población según grupos llamados estratos, y después elegir
una muestra aleatoria simple en cada estrato. La información de
las muestras aleatorias simples de cada estrato constituiría
entonces una muestra global. Por ejemplo: Hay que elegir a 300
pacientes de un centro de salud, y pretendemos estratificar por
consultas: 100 pacientes de la consulta 1, 100 pacientes de la
consulta 2 y 100 pacientes de la consulta 3.
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17
Cuando se utilizan métodos no probabilísticas no se conoce la
probabilidad de ser elegidos. Este tipo de muestreos esconden
sesgos y los resultados no pueden ser extrapolados a la población.
Hay 2 tipos:
- Consecutivo. Se van incluyendo al estudio según van
apareciendo.
- Accidental o inclusión de voluntarios. No exiten reglas fijadas
previamente. Se van incluyendo en el estudio a aquellas
personas que le interesan al investigador.
3.3. Medidas de asociación, efecto e impacto
Se trata de medidas que se usan para evaluar la asociación entre un
evento y un factor de estudio, por ejemplo: tratamiento (factor) y
curación (evento). Comparan medidas de frecuencia del evento entre
dos o más grupos, definidos por diferentes categorías del factor. En aras
de la simplicidad, consideraremos sólo 2 grupos, uno de ellos, usado
como referencia, no tiene el factor y el otro sí. La categoría de referencia
debería tener un tamaño grande para obtener estimaciones precisas y
ser suficientemente homogénea para facilitar la interpretación.
Las principales medidas de asociación e impacto son:
• Diferencia de riesgo (RD). Es la diferencia entre la incidencia en los
expuestos y la incidencia en los no expuestos, e indica que cantidad
de riesgo es atribuida a la exposición. Se puede interpretar como el
riesgo que se podría evitar si el grupo de expuestos no hubiera
estado expuesto. Esta medida exige seguimiento de sujetos.
• Riesgo relativo (RR). Corresponde al cociente entre la incidencia de
expuestos y la incidencia de los no expuestos. Indica el número de
veces que la enfermedad es más probable que se desarrolle en los
expuestos que en los no expuestos. Esta medida exige seguimiento
de sujetos.
El significado de la diferencia de riesgo y de riesgo relativo es el
siguiente:
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18
- Si RD=0 ó RR=1, el riesgo de enfermar es el mismo en los
expuestos y en los no expuestos.
- Si RD>0 ó RR>1, el riesgo de enfermar es mayor en los
expuestos que en los no expuestos. Hay una asociación positiva
entre exposición y enfermedad. La exposición es un factor de
riesgo para la enfermedad.
- Si RD<0 ó RR<1- el riesgo de enfermar es menor en los
expuestos que en los no expuestos. Hay una asociación negativa
entre exposición y enfermedad. La exposición es un factor
protector.
Ejemplo:
Cáncer No fumador Fumador Total Si 1 9 10
No 999 1191 2190 Total 1000 1200 2200
RD= (9/1200)-(1/1000) = 0,0065. Esto indica que en el grupo de
fumadores hay un 6,5 por mil casos de cáncer que en los no
fumadores.
RR= (9/1200)/(1/1000) = 7,5. Esto indica que la proporción de
casos de cáncer es 7,5 veces mayor en los fumadores que en los
no fumadores.
Con la diferencia de riesgo podemos obtener una medida básica
dentro del mundo de la enfermería basada en la evidencia (EBE).
Esta medida se llama NNT y se obtiene como el inverso de la
diferencia de riesgos y representa el número de sujetos que será
necesario tratar de forma experimental para prevenir un resulta
adverso o bien para conseguir un resultado positivo.
En el ejemplo anterior:
NNT= 1/RD= 1/0,0065= 153,84 (se redondea al número entero
superior), por lo que sería NNT= 154. Esto indica que para evitar
un caso de cáncer 154 personas deberían dejar de fumar.
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19
3.4. Prueba de hipótesis
La estadística inferencial se ocupa tanto de la estimación de parámetros
como de la verificación de hipótesis. Esto último consiste en formular un
valor aproximado respecto al valor de la media de la población y luego
verificar si dicha estimación aproximada es compatible con los datos
observados. Éste es el método denominado prueba de hipótesis, que
consiste, en definitiva, en un proceso de toma de decisiones.
Normalmente antes de iniciar una investigación se parte de una
hipótesis, lo que implica siempre la exclusión de otras.
• Hipótesis nula e hipótesis alternativa
La hipótesis nula (Ho) se refiere siempre a un valor especificado del
parámetro de población, no a una estadística de muestra. El
planteamiento de la hipótesis nula siempre contiene un signo de
igualdad con respecto al valor especificado del parámetro.
La hipótesis alternativa (H1) es cualquier hipótesis que difiera de la
hipótesis nula. El planteamiento de la hipótesis alternativa nunca
contiene un signo de igualdad con respecto al valor especificado del
parámetro.
• Error tipo I y error tipo II
Un error tipo I se presenta si la hipótesis nula es rechazada cuando
de hecho es verdadera y debía ser aceptada.
Un error tipo II se presenta si la hipótesis nula es aceptada cuando
de hecho es falsa y debía ser rechazada.
3.5. Contraste de hipótesis
• Estudio de relación entre variables cualitativas: prueba del chi-
cuadrado
La prueba χ² de Pearson es considerada como una prueba no
paramétrica que mide la discrepancia entre una distribución
observada y otra teórica, indicando en qué medida las diferencias
existentes entre ambas, de haberlas, se deben al azar en el
contraste de hipótesis. También se utiliza para probar la
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20
independencia de dos variables entre sí, mediante la presentación de
los datos en tablas de contingencia.
La fórmula que da el estadístico es la siguiente:
Así, el estadístico χ2 mide la diferencia entre el valor que debiera
resultar si las dos variables fuesen independientes y el que se ha
observado en la realidad. Cuanto mayor sea esta diferencia (y, por
tanto, el valor estadístico), mayor será la relación entre ambas
variables. El hecho de que las diferencias entre los valores
observados y esperados estén elevados al cuadrado convierte
cualquier diferencia en positiva. El test χ2 es así un test no dirigido,
que nos indica si existe o no relación entre dos factores pero no en
qué sentido se produce tal asociación.
Para obtener los valores esperados, se calcula el producto de los
totales marginales dividido por el número total de casos (n). El caso
más sencillo, es decir, una tabla de 2 x 2, sería:
Tabla de contingencia general para la comparación de dos variables dicotómicas. Característica A Característica
B Presente Ausente Total
Presenta A b a + b Ausente C d c + d
Total a + c b + d ⁿ
Supongamos que se quiere estudiar la posible asociación entre el
hecho de que una gestante fume durante el embarazo y que el niño
presente bajo peso al nacer. Por lo tanto, se trata de ver si la
probabilidad de tener bajo peso es diferente en gestantes que fumen
o en gestantes que no fumen durante la gestación. Para responder a
esta pregunta se realiza un estudio de seguimiento sobre una
cohorte de 2000 gestantes, a las que se interroga sobre su hábito
tabáquico durante la gestación y se determina además el peso del
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21
recién nacido. Los resultados de este estudio se muestran en la
siguiente tabla: Tabla de contingencia para estudiar la asociación entre fumar durante la gestación y el bajo peso del niño al nacer. Estudio de seguimiento de 2000 gestantes. Recién nacido de bajo peso
Gestante Sí No Total Fumadora 43 (a) 207 (b) 250
No fumadora 105 (c) 1645 (d) 1750
Total 148 1852 2000
Los valores esperados se calculan a través del producto de los
totales marginales dividido por el número total de casos (n). Para el
caso más sencillo de una tabla 2x2 como la Tabla 1, se tiene que:
Para los datos del ejemplo en la Tabla 2 los valores esperados se
calcularían de la siguiente firma:
5,18
2000250148
11 =×
=E
5,1292000
175014821 =
×=E
5,231
20002501852
12 =×
=E
5,16202000
1750185222 =
×=E
De modo que los valores observados y esperados para los datos del
ejemplo planteado se muestran en la siguiente tabla
Tabla de contingencia para estudiar la asociación entre fumar durante la gestación y el bajo peso del niño al nacer. Valores observados y valores esperados (entre paréntesis) si los factores fuesen independientes.
Recién nacido de bajo peso Gestante Sí No Total
Fumadora 43 (18.5) 207 (231.5) 250
No fumadora 105 (129.5) 1645 (1620.5) 1750
Total 148 1852 2000
( ) ( )n
cabaE +×+=11
( ) ( )n
cadcE +×+=21
( ) ( )n
dbdcE +×+=22
( ) ( )n
dbbaE +×+=12
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22
El valor del estadístico 2χ , para este ejemplo en concreto, vendría
dado entonces como:
( ) ( ) ( ) ( ) 04,405,1620
5,162016455,129
5,1291055,231
5,2312075,18
5,1843 22222 =
−+
−+
−+
−=χ
A la vista de este resultado, lo que tenemos que hacer ahora es
plantear un contraste de hipótesis entre la hipótesis nula y la
hipótesis alternativa:
- H0: No hay asociación entre las variables (en el ejemplo, el bajo
peso del niño y el hecho de fumar durante la gestación son
independientes, no están asociados).
- Ha: Sí hay asociación entre las variables, es decir, el bajo peso y
el fumar durante la gestación están asociados.
Bajo la hipótesis nula de independencia, se sabe que los valores del
estadístico 2χ se distribuyen según una distribución conocida
denominada chi-cuadrado, que depende de un parámetro llamado
“grados de libertad” (g.l.). Así, para el caso en el que se estudie la
relación entre dos variables dicotómicas (Tabla 2x2) los g.l. son 1.
De ser cierta la hipótesis nula, el valor obtenido debería estar dentro
del rango de mayor probabilidad según la distribución chi -cuadrado
correspondiente. El valor p que usualmente reportan la mayoría de
paquetes estadísticos no es más que la probabilidad de obtener,
según esa distribución, un dato más extremo que el que proporciona
el test o, equivalentemente, la probabilidad de obtener los datos
observados si fuese cierta la hipótesis de independencia. Si el valor-
p es muy pequeño (usualmente se considera p<0.05) es poco
probable que se cumpla la hipótesis nula y se debería de rechazar.
En la siguiente tabla se determinan los grados de libertad (en la
primera columna) y el valor de α (en la primera fila). El número que
determina su intersección es el valor crítico correspondiente.
De este modo, si el estadístico 2χ que se obtiene toma un valor
Investigación en disciplinas socio-sanitarias
23
mayor se dirá que la diferencia es significativa. Así, para una
seguridad del 95% (α =0.05) el valor teórico de una distribución chi -
cuadrado con una grado de libertad es 3,84. Para α =0.01 es de
6,63 y para α =0.005 es de 7,88. Como quiera que en el cálculo del
χ 2 en el ejemplo obtuvimos un valor de 40,04, que supera al valor
para α =0.005, podremos concluir que las dos variables no son
independientes, sino que están asociadas (p<0.005). Por lo tanto, a
la vista de los resultados, rechazamos la hipótesis nula (H0) y
aceptamos la hipótesis alternativa (Ha) como probablemente cierta.
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24
Distribución de chi-cuadrado
Probabilidad de un valor superior
Grados de libertad 0,1 0,05 0,025 0,01 0,005 1 2,71 3,84 5,02 6,63 7,88 2 4,61 5,99 7,38 9,21 10,60 3 6,25 7,81 9,35 11,34 12,84 4 7,78 9,49 11,14 13,28 14,86 5 9,24 11,07 12,83 15,09 16,75 6 10,64 12,59 14,45 16,81 18,55 7 12,02 14,07 16,01 18,48 20,28 8 13,36 15,51 17,53 20,09 21,95 9 14,68 16,92 19,02 21,67 23,59 10 15,99 18,31 20,48 23,21 25,19 11 17,28 19,68 21,92 24,73 26,76 12 18,55 21,03 23,34 26,22 28,30 13 19,81 22,36 24,74 27,69 29,82 14 21,06 23,68 26,12 29,14 31,32 15 22,31 25,00 27,49 30,58 32,80 16 23,54 26,30 28,85 32,00 34,27 17 24,77 27,59 30,19 33,41 35,72 18 25,99 28,87 31,53 34,81 37,16 19 27,20 30,14 32,85 36,19 38,58 20 28,41 31,41 34,17 37,57 40,00 21 29,62 32,67 35,48 38,93 41,40 22 30,81 33,92 36,78 40,29 42,80 23 32,01 35,17 38,08 41,64 44,18 24 33,20 36,42 39,36 42,98 45,56 25 34,38 37,65 40,65 44,31 46,93 26 35,56 38,89 41,92 45,64 48,29 27 36,74 40,11 43,19 46,96 49,65 28 37,92 41,34 44,46 48,28 50,99 29 39,09 42,56 45,72 49,59 52,34 30 40,26 43,77 46,98 50,89 53,67 40 51,81 55,76 59,34 63,69 66,77 50 63,17 67,50 71,42 76,15 79,49 60 74,40 79,08 83,30 88,38 91,95 70 85,53 90,53 95,02 100,43 104,21 80 96,58 101,88 106,63 112,33 116,32 90 107,57 113,15 118,14 124,12 128,30
100 118,50 124,34 129,56 135,81 140,17
Investigación en disciplinas socio-sanitarias
25
• Relación entre una variable cualitativa y otra cuantitativa: prueba t de
Student y análisis de la varianza
Existen dos posibles casos a la hora de analizar la relación entre una
variable cualitativa y otra cuantitativa.
1.- Comparar una variable cuantitativa con otra cualitativa de dos
categorías.
Para realizar la comparación de 2 medias, la prueba ideal es la t
de Student, que se usa para comparar los datos de dos
distribuciones y comprobar si son homogéneas o diferentes
(proceden las dos muestras de poblaciones iguales o diferentes).
- Datos independientes: si la medición de las características se
hace en individuos diferentes.
Por ejemplo, comprobar si la tensión arterial es igual en
hombres y en mujeres. La tensión arterial sería la variable
cuantitativa, mientras que el sexo (hombre y mujer),
corresponde a la variable cualitativa.
- Datos apareados: si la medición de las características se hace
en los mismos individuos, en distintas condiciones de
medición.
Por ejemplo, comprobar si es igual la tensión arterial en los
mismos individuos, antes y después de realizar ejercicio
físico. En este caso se evalúa un mismo dato, la tensión
arterial, más de una vez en cada sujeto de la muestra, esto
es, antes y después del ejercicio físico. En este tipo de
análisis el interés no se centra en la variabilidad que puede
haber entre los individuos, sino en las diferencias que se
observan en un mismo sujeto entre un momento y otro.
Si el valor hallado por fórmula es mayor que el valor tabulado, se
acepta la hipótesis alternativa (las muestras proceden de
poblaciones diferentes, con una probabilidad de equivocarnos
igual al valor de "p"). Si el valor de la fórmula (t) es menor que el
tabulado, no podemos rechazar y, por tanto, nos quedamos con
la hipótesis nula (las muestras proceden de poblaciones iguales o
Investigación en disciplinas socio-sanitarias
26
no podemos afirmar que las poblaciones sean diferentes).
En caso de no poder aplicar esta prueba, se usará la prueba no
paramétrica "U" de Mann-Whitney, si los datos son
independientes, y el test de Wicolxon, si son apareados.
2.- Relacionar una variable cuantitativa con otra cualitativa de más
de dos categorías. En este caso el método utilizado es el análisis
de la varianza. El Análisis de la Varianza ( o ANOVA: Analysis of
variance) es un método necesario porque cuando se quiere
comparar más de dos medias es incorrecto utilizar el método
anterior, t de Student, por dos causas fundamentales:
- Primero: al realizarse simultánea e independientemente varios
contrastes de hipótesis, la probabilidad de encontrar alguno
significativo por azar aumentaría.
- Segundo: en cada comparación la hipótesis nula es que las
dos muestras provienen de la misma población, por lo tanto,
cuando se hayan realizado todas las comparaciones, la
hipótesis nula es que todas las muestras provienen de la
misma población y, sin embargo, para cada comparación, la
estimación de la varianza necesaria para el contraste es
distinta, pues se ha hecho en base a muestras distintas.
El método que resuelve ambos problemas es el análisis de la
varianza, aunque es algo más que esto: es un método que
permite comparar varias medias en diversas situaciones; muy
ligado, por tanto, al diseño de experimentos, y de alguna manera,
es la base del análisis multivariante.
• Relación entre dos variables cuantitativas: correlación y regresión
En el análisis de los estudios clínico-epidemiológicos surge muy
frecuentemente la necesidad de determinar la relación entre dos
variables cuantitativas en un grupo de sujetos. Los objetivos de dicho
análisis suelen ser: determinar si las dos variables están
correlacionadas, es decir si los valores de una variable tienden a ser
más altos o más bajos para valores más altos o más bajos de la otra
Investigación en disciplinas socio-sanitarias
27
variable; poder predecir el valor de una variable dado un valor
determinado de la otra variable; valorar el nivel de concordancia entre
los valores de las dos variables.
- Correlación, consiste en la cuantificación de la fuerza de la
relación lineal entre dos variables cuantitativas, se estudia por
medio del cálculo del coeficiente de correlación de Pearson. Dicho
coeficiente oscila entre -1 y +1.
Las puntuaciones obtenidas se interpretan de la siguiente manera:
-1: correlación perfecta negativa; cuando disminuye una de
las variables, aumenta la otra.
0: correlación nula, no existe asociación lineal entre las dos
variables.
+1: correlación positiva perfecta; cuando aumenta una de las
variables, aumenta la otra.
Investigación en disciplinas socio-sanitarias
28
- Regresión, es la tendencia de una medición extrema a
presentarse más cercana a la media en una segunda medición.
La regresión se utiliza para predecir una medida basándonos en
el conocimiento de otra.
y = a + bx
y = valor de la variable cuantitativa que podemos predecir.
x = valor de la variable que conocemos.
a = lugar donde la recta corta al eje de coordenadas
(ordenada en el origen)
b = unidades que cambia la variable y al aumentar una
unidad la variable x (pendiente).
Investigación en disciplinas socio-sanitarias
29
- La Covarianza es un parámetro que permite estudiar la variación
conjunta de las variables. Nos permite entender la relación entre
el coeficiente de correlación de Pearson y la recta de regresión.
Se simboliza por Sxy
• Si Sxy > 0 hay dependencia directa (positiva), es decir, a
grandes valores de x corresponden grandes valores de y.
• Si Sxy = 0 Una covarianza 0 se interpreta como la no
existencia de una relación lineal entre las dos variables
estudiadas.
• Si Sxy < 0 hay dependencia inversa o negativa, es decir, a
grandes valores de x corresponden pequeños valores de y.
4. INVESTIGACIÓN ENFERMERA
4.1. Concepto
La investigación científica es el proceso de búsqueda intencionada de
conocimientos o soluciones a problemas de carácter científico, que se
caracteriza por ser:
• Sistemático, de forma que a partir de la formulación de una hipótesis
u objetivo de trabajo, se recogen datos según un plan preestablecido
que, una vez analizados e interpretados, modificarán o añadirán
nuevos conocimientos a los ya existentes, iniciándose entonces un
nuevo ciclo de investigación. La sistemática empleada en una
investigación es la del método científico.
• Organizado. Todos los miembros de un equipo de investigación
deben conocer lo que deben hacer durante todo el estudio, aplicando
las mismas definiciones y criterios a todos los participantes y
actuando de forma idéntica ante cualquier duda. Para conseguirlo, es
imprescindible escribir un protocolo de investigación donde se
especifiquen todos los detalles relacionados con el estudio.
• Objetivo. Las conclusiones obtenidas del estudio no se pueden basar
Investigación en disciplinas socio-sanitarias
30
en impresiones subjetivas, sino en hechos que se han observado y
medido, y que en su interpretación se evita cualquier prejuicio que
los responsables del estudio pudieran hacer.
4.2. Tipos de investigación
• Investigación cuantitativa, que es aquella en la que se recogen y
analizan datos cuantitativos sobre variables y estudia la asociación o
relación entre dichas variables.
La investigación cuantitativa trata de determinar la asociación entre
variables y objetivar y generalizar los resultados a través de una
muestra para hacer inferencia a una población de la cual procede la
muestra. Tras el estudio de la asociación pretende hacer inferencia
causal que explique por qué las cosas suceden o no de una forma
determinada.
• Investigación cualitativa, que evita la cuantificación. Trata de
identificar la naturaleza profunda de las realidades, su sistema de
relaciones y su estructura dinámica.
Los investigadores cualitativos hacen registros narrativos de los
fenómenos que son estudiados mediante técnicas como la
observación participante y las entrevistas no estructuradas,
realizando sus estudios en contextos estructurales y situacionales.
• Diferencias entre investigación cuantitativa y cualitativa
Investigación cualitativa Investigación cuantitativa Centrada en la fenomenología y comprensión
Basada en la inducción probabilística del positiv ismo lógico
Observación naturista sin control Medición penetrante y controlada
Subjetiva Objetiva
Inferencias de sus datos Inferencias más allá de los datos
Exploratoria, inductiva y descriptiva Conf irmatoria, inferencial, deductiva
Orientada al proceso Orientada al resultado
D atos "ricos y profundos" D atos "sólidos y repetibles"
No generalizable Generalizable
Holista Particularista
Realidad dinámica Realidad estática Fuente: www.fisterra.com
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• Ventajas e inconvenientes de la investigación cuantitativa y
cualitativa
Métodos cualitativos Métodos cuantitativos
Propensión a "comunicarse con" los sujetos del estudio
Propensión a "serv irse de" los sujetos del estudio
Se limita a preguntar Se limita a responder
Comunicación más horizontal... entre el investigador y los investigados... mayor naturalidad y habilidad de estudiar los factores sociales en un escenario natural
Son fuertes en términos de validez interna, pero son débiles en validez externa, lo que encuentran no es generalizable a la población
Son débiles en términos de validez interna -casi nunca sabemos si miden lo que quieren medir-, pero son fuertes en validez externa, lo que encuentran es generalizable a la población
Preguntan a los cuantitativos: ¿Cuan particularizables son los hallazgos?
Preguntan a los cualitativos: ¿Son generalizables tus hallazgos?
Fuente: www.fisterra.com
4.3. Clasificación de los estudios.
• Según el sistema de manipulación de la variable los estudios los
podemos clasificar en:.
- Estudios de observación. En estos estudios no existe
manipulación de la variable. El investigador es un mero
observador.
A su vez, dependiendo de la finalidad que persigue en estos
estudios, se clasifican en:
o Estudios descriptivos, en los que el objetivo es puramente la
descripción de una situación, por lo que no existe hipótesis de
trabajo.
Ejemplo: Estudio para conocer la prevalencia del cáncer de
mama.
o Estudios analíticos, cuando el objetivo es comprobar la
relación entre las variables existentes, buscando
generalmente relación causa-efecto.
Investigación en disciplinas socio-sanitarias
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Ejemplo: Estudio para conocer la asociación entre el hábito
tabáquico y el cáncer del pulmón.
- Estudios de intervención o experimentales. En estos estudios
existe manipulación de la variable, el investigador introduce el
elemento a estudio. Plantean la variable independiente como
supuesta causa del efecto de la variable dependiente.
El objetivo es verificar o rechazar la hipótesis de investigación..
Ejemplo: Estudio para determinar el efecto sobre un grupo de
fumadores de un nuevo fármaco para la deshabituación
tabáquica.
• Según la existencia de seguimiento los estudios los podemos
clasificar en:
- Estudios trasversales, en los que existe una ausencia de
seguimiento, por lo que la exposición y el efecto se miden en el
mismo momento.
Estos estudios pueden tener una finalidad tanto descriptiva como
analítica.
- Estudios longitudinales. Se caracterizan fundamentalmente
porque la población estudiada se sigue durante un periodo de
tiempo. Hay separación entre la causa y el efecto.
• Según la ocurrencia de la información en relación al estudio los
estudios se pueden clasificar en:
- Estudios prospectivos. Se caracterizan fundamentalmente porque
se inician con la exposición de una supuesta causa y luego se
sigue a través del tiempo a una población determinada hasta
determinar o no la aparición del efecto.
- Estudios retrospectivos. Se caracterizan porque tanto el efecto
como la exposición ya han sucedido. Se realizan basándose en
observaciones clínicas o en análisis especiales. Consisten en
revisar situaciones de exposición a factores sospechosos,
comparando grupos de individuos enfermos (casos), con grupos
Investigación en disciplinas socio-sanitarias
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de individuos sanos (controles).
• Según el sentido de la relación causa-efecto, los estudios se
clasifican en:
- Estudios de sentido hacia delante o “De causa-efecto”. Se
caracterizan porque se registra primero la exposición y luego se
recoge información sobre el efecto. Esta característica que define
a los estudios de Cohortes..
- Sentido hacia atrás o “De efecto-causa”. Se caracteriza porque
primero se recoge el efecto y luego se buscan las posibles
causas. Esta característica que define a los estudios Casos y
Controles.
- Ausencia de sentido. Se caracterizan porque no se diferencia
cuál es la causa y cuál es el efecto. Esta característica que define
a los estudios trasversales.
Características principales de los distintos tipos de estudio:
Según la manipulación de la variable No hay manipulación ............... Estudios de observación
Sin hipótesis Estudios descriptivos
Con hipótesis Estudios analíticos
Si hay manipulación ................. Estudios de intervención o experimentales
Según la existencia de seguimiento Con seguimiento Estudios Longitudinales
Sin seguimiento Estudios Trasversales
Según la ocurrencia de la información en relación al estudio Estudios prospectivos
Estudios retrospectivos
Según el sentido de la relación causa-efecto Hacia delante (causa-efecto) Estudios de Cohortes
Hacia atrás (efecto-causa) Estudios de Casos y Controles Ausencia de sentido Estudios Trasversales
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4.4. Principales tipos de estudios
• Estudios de intervención. Son aquellos en los que el investigador
introduce el elemento a estudio y, por tanto, siempre son
prospectivos y con sentido hacia delante (causa-efecto). A su vez
existen diversos tipos de estudios de intervención:
- Estudios experimentales puros. Se caracterizan porque el
investigador controla el factor de estudio en cuanto a los
individuos que lo van a recibir y a la forma en la que se va a
administrar. Tiene una gran calidad metodológica ya que se
controlan las condiciones en las que se realiza el estudio y se
elimina la influencia que pueden ocasionar otros factores Su
objetivo es medir la efectividad de una determinada intervención.
En este tipo de estudios se aplican técnicas de enmascaramiento,
que son medidas que se toman con el fin de que, a lo largo del
estudio, bien el paciente, bien el médico (simple ciego) o ambos
(doble ciego), y aquellos que evalúan de alguna manera la
respuesta a los tratamientos (triple ciego) desconozcan el
tratamiento administrado. Esto hace que se eviten los sesgos en
la evaluación de la respuesta por el paciente y el médico.
- Estudios cuasiexperimentales. Se diferencia de los anteriores en
que la asignación de los sujetos no es aleatoria y/o carecen de
grupo control paralelo.
- Estudios experimentales de caso único. Se caracterizan porque
no existe grupo control, se evalúa el mismo grupo antes de la
intervención experimental y después de la misma.
• Estudios de observación. A su vez se clasifican en:
- Estudios de casos y controles. Se caracterizan porque identifica a
personas con una determinada variable y los compara con un
grupo control que no tenga dicha variable. La relación entre uno o
varios factores relacionados con la variable se examina
comparando la frecuencia de exposición a éste u otros factores
entre los casos y los controles.
Son estudios analíticos, no experimentales con un sentido
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retrospectivo, ya que partiendo del efecto, se estudian sus
antecedentes, en el que se seleccionan dos grupos de sujetos
llamados casos y controles según tengan o no la variable
estudiada.
En los estudios de casos y controles tenemos casos expuestos
(a), casos no expuestos (c), controles expuestos (b) y controles
no expuestos (d). En este estudio la frecuencia de exposición a la
causa entre los casos (a/c) se compara con la frecuencia de
exposición en una muestra que represente a los individuos en los
que el efecto no se ha producido y entre los que la frecuencia de
exposición es (b/d), por lo que se utiliza el Odds Ratio
Casos Controles Expuestos a b No expuestos c d
Si la frecuencia de exposición a la causa es mayor en el grupo de
casos de la enfermedad que en los controles, podemos decir que
hay una asociación entre la causa y el efecto.
Estos estudios son útiles para estudiar enfermedades poco
frecuentes, así como enfermedades con largos periodos de
latencia. Además permiten estudiar exposiciones poco frecuentes
pero muy asociadas a la enfermedad. Son útiles para el estudio
de la multicasualidad y son cortos y muy económicos.
Entre sus inconvenientes está la posibilidad de introducir sesgos
en la selección de los grupos y al recoger la información. No se
puede estudiar más de una enfermedad de forma simultánea y no
permiten determinar la incidencia ni la prevalencia de la
enfermedad. Además no permite precisar el tiempo necesario de
exposición al factor de riesgo para ocasionar daño.
- Estudios de cohortes. Se caracterizan porque los individuos son
identificados en función de la presencia o ausencia de exposición
Investigación en disciplinas socio-sanitarias
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a un determinado factor. En este momento todos están libres de
la enfermedad de interés y son seguidos durante un período de
tiempo para observar la frecuencia con la que aparece el
fenómeno que interesa. Si al finalizar el período de observación
la incidencia de la enfermedad es mayor en el grupo de
expuestos, podremos llegar a la conclusión que existe una
asociación estadística entre la exposición a la variable y la
incidencia de la enfermedad.
La cuantificación de esta asociación la podemos calcular
construyendo una razón entre la incidencia del fenómeno en los
expuestos a la variable (le) y la incidencia del fenómeno en los no
expuestos (lo). Esta razón entre incidencias se conoce como
riesgo relativo (RR) Enfermos Sanos Total Expuestos A b a + b No expuestos C d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d
Estos estudios son útiles porque tienen la capacidad para
determinar causalidad. Además permiten evaluar el efecto del
factor de riesgo sobre varias enfermedades y permiten el cálculo
de tasas y riesgo relativo.
Entre sus inconvenientes están que no son útiles para
enfermedades raras ni con largo periodo de latencia, tienen un
coste elevado y precisan un gran número de sujetos por el
posible aumento de pérdidas durante la realización del estudio.
- Estudios trasversales. Se caracterizan por ser estudios
observacionales y sin seguimientos en los que una población o una
muestra representativa de ésta es estudiada en un momento dado.
Pueden ser.
o Estudios descriptivos cuyo objetivo es puramente descriptivo.
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No existe hipótesis de trabajo. Ejemplo: Estudio para conocer
la prevalencia del cáncer de mama
o Estudios analíticos cuyo objetivo es comprobar la relación
entre causa-efecto. Generalmente se presenta 2 o más
grupos de expuestos y se estudia uno o varios efectos sin que
haya separación en el tiempo entre la medición de la
exposición y la respuesta. Ejemplo: Estudio para conocer la
asociación entre el hábito tabáquico y el cáncer del pulmón
Este tipo de estudios son útiles para la generalización de
hipótesis. Además requieren poco tiempo y tienen bajo coste.
Entre sus inconvenientes están que no permiten saber si la
exposición precede a la enfermedad o viceversa y no
permiten distinguir entre factores de riesgo y factores
pronóstico.
4.5. Medición de los datos
• Validez. Consiste en la capacidad de medir realmente aquello que
queremos medir. Indica el grado en el que los resultados de una
medición corresponden al fenómeno real que se mide. Existe:
- La validez interna, que constituye el grado en que los resultados
de un estudio están libres de error en la población estudiada.
- La validez externa, que se refiere al grado en que los resultados
de un estudio se pueden generalizar a otras poblaciones
diferentes a la del estudio.
• Fiabilidad. Se refiere a la capacidad de realizar mediciones sucesivas
que sean similares entre sí. Esto implica que cuanto menor sea la
variabilidad entre las medidas más fiable es la medición. Indica el
grado con el que los resultado obtenidos de una medición se pueden
replicar. Existen diversos tipos de fiabilidad:
- Fiabilidad intraobservador, que refleja el grado de coincidencia
del observador consigo mismo al valorar la misma muestra.
- Fiabilidad entre observadores, que indica el grado de
coincidencia que se produce entre dos o más observadores al
valorar la misma muestra.
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• Parámetros de validez. Existen diversos parámetros:
- Sensibilidad, que refleja la probabilidad que tiene una prueba
diagnóstica de dar resultados positivos entre sujetos enfermos.
S=VP/(VP+FN)
- Especificidad, que indica la probabilidad que tiene una prueba
diagnóstica de dar resultados negativos entre sujetos sanos.
E=VN/(FP+VN)
Verdadero Diagnóstico
Enfermo Sano Prueba Positiva
Verdadero Positivo (VP) Falso Positivo (FP) Resultado
de la Prueba Prueba Negativa
Falso Negativo (FN)
Verdadero Negativo (VN)
VP + FN VN + FP
4.6. Técnicas de recogida de datos
• Recogida de datos en investigación cuantitativa. Aunque en la
investigación cuantitativa no existen unas técnicas de recogida de datos
específicas, sí existen diferentes instrumentos que nos permiten recoger
estos datos. Una de las técnicas más frecuentes es la utilización de
cuestionarios validados.
Los cuestionarios permiten recoger la información de manera
sistemática y estructurada. Consisten en la elaboración de una serie
predeterminada de preguntas que se van a realizar de la misma manera
y en la misma secuencia a todos los participantes
Los cuestionarios los puede autocumplimentar cada participante, o bien
pueden ser administrados por un encuestador que puede acceder a los
individuos de manera personal o por vía telefónica.
En los cuestionarios existen dos tipos de preguntas:
- Preguntas cerradas- son aquellas cuyas respuestas están
preestablecidas. Facilitan el análisis de los datos ya que te dan una
serie de opciones como respuesta, aunque son más difíciles de
elaborar ya que obliga al investigador a considerar todas las posibles
respuestas.
- Preguntas abiertas son aquellas cuyas respuestas no están
preestablecidas. Éstas generalmente son más detalladas pues son
Investigación en disciplinas socio-sanitarias
39
la expresión directa de los participantes sobre el tema de estudio,
esto mismo hace que su análisis resulte más complicado.
• Recogida de datos en investigación cualitativa. Las técnicas más
utilizadas son:
- La observación participante, que es la interacción que se establece
entre el observador y los sujetos de estudio en el espacio de la
comunidad observada. Para ello es necesario que el investigador
se integre dentro del espacio de los observados. Se denomina
participante porque el investigador formar parte del grupo que
investiga, pero lo hace en silencio, intentando pasar lo más
desapercibido posible
- Entrevista- según Taylor y Bogdan se define como "los reiterados
encuentros, cara a cara, entre el investigador y los informantes,
encuentros éstos dirigidos hacia la comprensión de las
perspectivas o situaciones, tal como las expresan con sus
propias palabras". Fundamentalmente se utiliza cuando se
desean estudiar acontecimientos del pasado, existen limitaciones
de tiempo o cuando queremos conocer el significado de una
determinada experiencia. Hay dos tipos de entrevistas:
o Entrevistas semiestructuradas- se caracterizan porque tienen
un guión de entrevista pero tienen la posibilidad de
profundizar en aspectos que sean relevantes.
o Entrevistas en profundidad- se caracterizan por abordar
únicamente un tema e ir preguntando en función de las
respuestas obtenidas para así profundizar todo lo posible en
ese tema.
- Grupos de discusión. Es una técnica que consiste en reunir a
diversas personas de un mismo grupo social y a partir de los
discursos individuales reconstruir sus normas de referencia. Los
discursos de los diferentes individuos se van a ir entrelazando de
forma que nos permitirá generalizar los discursos obtenidos al
grupo social de referencia en el que se han generado, pero para
ello es necesario que el grupo sea lo suficientemente
homogéneo.
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5. ESTRUCTURA DE LA INVESTIGACIÓN
5.1. Contenidos del proyecto de investigación
• Antecedentes y justificación:
- El estado actual del problema de nuestra investigación: qué se sabe
sobre el tema y cuál es la situación actual.
- Investigaciones previas: estudios que se han realizado previamente
sobre tema a investigación.
- Exponer claramente nuestra pregunta de investigación, teniendo en
cuenta que cada uno de los términos que componen nuestra
pregunta de investigación deben ser definidos en la introducción.
- Exponer el propósito y los argumentos que justifican la realización
del estudio.
- Marcar los objetivos de nuestro estudio, tanto el objetivo principal
como los objetivos específicos del mismo.
- Redactar la hipótesis, en caso de plantearla.
• Material y métodos. Describe cómo se va a llevar a cabo el estudio.
- Tipo de diseño.
- Población diana. Criterios de inclusión y exclusión.
- Determinación del tamaño muestral y explicación de cómo se ha
calculado este tamaño.
- Técnica de muestreo utilizada.
- Variables que se van a analizar, definiendo cada una de ellas y
especificando con qué instrumentos se medirán.
- Describir detalladamente las intervenciones que se realizan (en el
caso de realizar alguna intervención).
- Describir el procedimiento de recogida de datos.
- Describir el procesamiento de los datos.
- Especificar las pruebas estadísticas utilizadas.
- Especificar si el estudio cumple las normas éticas
• Aplicabilidad y utilidad de los resultados. Se deben identificar los
beneficios potenciales que reportarán los conocimientos obtenidos
con el desarrollo de la investigación, así como su utilidad en la
práctica clínica.
Investigación en disciplinas socio-sanitarias
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• Limitaciones y posibles sesgos del estudio. Plantear qué posibles
sesgos que se pueden cometer debido a la selección de los sujetos,
las pérdidas de sujetos (por abandono o defunción, por ejemplo), a la
recogida de datos, etc.
• Organización del estudio. Distribuir las tareas a realizar,
especificando qué personas realizarán cada tarea. También se debe
identificar a las personas, instituciones o servicios con los que se
deberá contactar.
• Presupuesto. Estimar cuánto dinero se necesitará para la realización
del estudio.
5.2. Contenidos del informe final de investigación: el artículo científico.
• Estructura. Un artículo científico es un documento escrito y publicado
que describe los resultados originales de la investigación. Consta de
tres partes:
- Parte preliminar, en la que se exponen el título, los autores y el
resumen estructurado del artículo original..
- Cuerpo del artículo, en el se exponen los apartados: Introducción,
Material y métodos, Resultados y Discusión.
- Parte final, en la que se exponen la bibliografía que se ha
referenciado en el texto y los agradecimientos
• Introducción. Se debe exponer la situación actual sobre el tema de
investigación, la justificación y los objetivos que nos vamos a
plantear.
• Material y métodos. Se debe describir el diseño de la investigación y
cómo se ha llevado a cabo, la población diana, la técnica de
muestreo utilizada, las variables analizadas, cómo ha sido la
recogida y el procesamiento de los datos y qué pruebas estadísticas
se han utilizado, además de qué Comité Ético de Investigación ha
evaluado y aprobado la realización del estudio.
• Resultados. Se debe presentar y describir objetivamente los hallazgos
encontrados en la investigación realizada, resaltando los hallazgos
Investigación en disciplinas socio-sanitarias
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principales, es decir, aquellos que se refieren a los objetivos (principal y
específicos) y/o hipótesis del estudio, y en los que se basarán las
conclusiones. Los datos numéricos se deben presentar en tablas y
figuras (gráficos, diagramas o fotografías).
• Discusión. En esta fase se interpretan los resultados, destacando los
aspectos más relevantes. Para ello, se comienza con la recapitulación
concisa de los resultados principales obtenidos que responden a la
pregunta de investigación.
Posteriormente se comparan los hallazgos del estudio con los
encontrados en otros estudios que hayan utilizado un diseño o
metodología similar, argumentando las conclusiones que de todo ello se
derivan. Cuando existan diferencias entre los resultados encontrados y
los hallazgos de otros estudios, se deben exponer tratando de explicar
cuáles son las posibles causas de estas diferencias
También debe evaluarse la validez interna y la validez externa del
estudio. Por último se deben indicar las futuras líneas de investigación.
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6. BIBLIOGRAFÍA - Pérez de Vargas A, Abraira Santos V, Bioestadística. editorial C. De E. Ramón
areces. Madrid, 1996.
- Abraira Santos V. Contraste de hipótesis: el valor p. SEMERGEN 28: 374- 375. 2002.
- Robledo Martín, J. Diseños de muestreos probabilísticos (I). Nure Investigación nº 11; diciembre 2004.
- Tomeo Perucha V., Uña Juarez I., Lecciones de Estadística Descriptiva; editorial Thomson, 2003
- De la Cuesta Benjumea C. Estrategias cualitativas más usadas en el campo de la salud. Nure Investigación [Revista en Internet] 2006 Nov. [Acceso el 8-07-08]; (25
- García Salinero J. La elección del tipo de diseño de investigación NURE Inv [Revista en Internet] 2004 May. [acceso el 21-07-08]; 1(5): [aprox. 3 pant.].pdf
- Hernández Sampieri R, Fernández Collado C, Baptista Lucio P. Metodología de la investigación. McGrawHill 2006
- www.wikipedia.org
- www.fisterra.com/mbe/investiga
- www.monografías.com
- www.ftp.medprev.uma.es - www.escuela.med.puc.cl - www.fisicanet.com.ar