Reanimacion cardiopulmonar avanzada
LO NUEVO 2010
Orlando Carlos Ochoa GarcíaResidente de III año
Anestesiología y ReanimaciónUniversidad de Cartagena
2012
Que es un paro cardiorespiratorio?
• La situación caracterizada por interrupción de la circulación y respiración espontáneas, cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de inconsciencia, apnea o respiración agónica y ausencia de circulación espontánea detectada por ausencia de pulso central palpable a nivel de la carótida*
En el año 2010 se cumplieron 50 años de la primera Publicación
Médica con Revisión Científica Externa de la supervivencia tras compresiones a tórax
cerrado en Paro Cardiorespiratorio.
AHA: 356 expertos en Reanimación en 29 países
36 meses411 revisiones de evidencia
científica277 temas relacionados con
RCP y ACEOnline Circulation 18 de Octubre 2010
• Calidad de las compresiones torácicas DEBE MEJORAR…
• Mayoría de las víctimas a PCR súbito extrahospitalario
NO reciben RCP por testigos presenciales • Además: TRABAJAR EN EQUIPO.• Ofrecer recomendaciones para mejorar la
evolución del PCR al dar nuevo énfasis a la atención post-paro cardíaco (5º. Eslabón en adultos).
• Aumentar la frecuencia de realización de RCP por testigos presenciales y mejorar la CALIDAD de la
RCP.
RCP de Alta Calidad AHA 2010
LO NUEVO
• ALGORITMO SIMPLIFICADO SVB• DEFINICION PCR• NO MAS “VOS”• CAMBIO EL “ABC” CLASICO• AUMENTO LA FRECUENCIA DE COMPRESIONES >
100X• AUMENTO LA PROFUNDIDAD DE LAS
COMPRESIONES.• NUEVA CADENA DE SUPERVIVENCIA
Nueva Cadena de Supervivencia
Reeducación en todo aquel que haya
aprendidoABC CAB
Pero de acuerdo TODOS que los beneficios
justifican el esfuerzoPara RCP de Alta Calidad
CAB • PORQUE???• INICIO MAS RAPIDO DE COMPRESIONES• ENTRENADORES LEGOS SE ANIMARAN MAS• DEBEMOS ACTUAR DEPENDIENDO LA CAUSA
MAS PROBABLE DEL PAROINICIAR RCP INMEDIATO Vs ACTIVAR EL SISTEMA
Algoritmo simplificado de SVBBLS en adultos
AL MENOS 100 X ´
COMPRESIONES VENTILACIONES 30:2
COMPRESIONES TORACICAS
• Sitio adecuado para las compresiones cardíacas sobre el esternón a nivel de los pezones o mamilas
IMPORTANTISIMO!!!
Dibujos, copyright 2003, Nucleus Communications, Inc. Reservados todos los derechos
NUMERO DE COMPRESIONES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A
SOBREVIDA
Puntos Importantes
Re- expansión
Ininterrumpidas
Ventilación
Profundidad
Frecuencia
!!
!!
Cinco aspectos Claves de RCP
1-
2-
3-
4-
5-
Frecuencia de por lo menos 100 por minuto (velocidad)
30 compresiones en 18 segundos o menos
Profundidad de por lo menos 2 pulgadas = 5 cms. (o más en personas corpulentas)
Re – Expansión completa del tórax después de cada compresión
Ventilación: ( con vía aérea avanzada ) una ventilación cada 6-8 segundos de un segundo de duración.
No mas de 10 ventilaciones por minuto
Fase inspiratoria de no mas de 1 segundo
Guías Actuales para RCP
RCP con una vía aérea avanzada: 8 a 10 respiraciones/minuto
(Combitubo, Tubo orotraqueal, máscara laríngea)
Ciclos de 200 compresiones y 20 ventilaciones en 2 minutos
( por lo menos 100 por min. sin parar y una ventilación cada 6 seg.)
Post – Reanimación: 10 - 12 por min. (con pulso pero no respira)
ELEVACIÓN TORÁCICA VISIBLE
Ventilación
VENTILACIÓN:
Minimizar Interrupciones en compresiones torácicas
Intentar que las Interrupciones duren menos de 10 segundosEvitar la HiperventilaciónRotar al rescatador cada dos minutos Descargas con 360 Joules en adultos
Guías Actuales para RCP
Barreras para quedarse sobre el tórax• Pausa por procedimientos
(intubación, IV, Pulso, etc.)
• Pausa para analizar el ritmo
• Pausa después del Shock para esperar el ritmo post – shock
• Pausa para cargar, protocolo, y dar la descarga
• Tiempo inadvertido por el rescatador que no le da importancia al tiempo perdido
TERAPIA ELECTRICA
DEA
1. Desfibriladores externos automáticos.
• Los encargados de la seguridad pública deben saber realizar RCP y utilizar el DEA.
• El DEA debe estar el lugares
públicos de alta concurrencia.
Terapias eléctricas
2. Uso intrahospitalario del DEA
• Facilita la desfibrilación temprana.
• Zonas donde el personal es poco entrenado.
• Zonas donde de difícil acceso
Terapias eléctricas
3. DEA en niños y lactantes.• Se puede hacer desfibrilación temprana a niños entre 1- 8 años
de edad.• Se debe utilizar un sistema de atenuación de energía. • Si no hay sistema de atenuación se puede utilizar un DEA
estándar.
• Niños menores de un año• Mejor desfibrilador manual • Sin embargo se debe desfibrilar con el que haya disponible.
Terapias eléctricas
4. Prioridad de las descargas frente a la RCP.
• 2010: Tanto reanimadores LEGO como profesionales de la salud deben iniciar RCP de inmediato y utilizar el DEA o el desfibrilador manual cuando este disponible .
• En pacientes monitorizados el tiempo entre el colapso y la primera descarga debe ser de menos de 3 minutos, y siempre se debe practicar RCP mientras se prepara el desfibrilador.
Terapias eléctricas
6. Desfibrilación pediátrica
2010: dosis inicial 2 a 4 j/kg para descargas posteriores la energía va desde 4 j/kg hasta 10 j/kg
2005: las dosis posteriores a la primera son de 4j/kg
Terapias eléctricas
7. Colocación de los electrodos.
2010: • Posición anterolateral.• Cualquiera de las 4
posiciones. • Es razonable colocar los
parches sobre el tórax desnudo.
Terapias eléctricas
8. desfibrilación con desfibrilador implantable
2010: La colocación de los parches o palas no debe retrasar la desfibrilación. Podría ser razonable no colocar las palas directamente sobre el dispositivo.
2005: se debe colocar el parche a 2,5 cm del dispositivo
Terapias eléctricas
9. Cardioversión sincronizada TSV.2010: Dosis inicial para FA: 120-200 J si es bifásico o 200 J si es
monofásico. Dosis inicial para flutér auricular : 50 – 100 J mono o bifásico.
2005: Dosis inicial para FA : de 100- 200 J. si es bifásico
Terapias eléctricas
Fibrilacion auricular
9. Cardioversión sincronizada TV monomorfica2010: Dosis inicial de 100J (mono o bifásico) , es razonable
aumentar la dosis de manera escalonada.
2005: No había recomendación para una dosis en especial con el equipo . bifásico
Terapias eléctricas
Taquicardia ventricular
Cebando la Bomba
• El cebado de la bomba aumenta el éxito de la desfibrilación.
• Puede necesitar hasta 1.5 a 3 minutos
•Actualmente, la mayoría de las descargas producen asistolia/AESP
•AESP/ASISTOLIA
NUNCA SE DESFIBRILA
1. Técnicas de RCP2010: Golpe precordial• No utilizar en paros extrahospitalarios no presenciados.• Se puede contemplar en pacientes con TV presenciada ,
monitorizada e inestable (incluida la TV sin pulso) si no está disponible un desfibrilador..
2005 : sin recomendación
Técnicas y dispositivos de RCP
2. Dispositivos de RCP
Técnicas y dispositivos de RCP
SOPORTE VITAL AVANZADO
SOPORTE VITAL AVANZADO
CAPNOGRAFIA
NUEVO EN FARMACOLOGIA
• TAQUICARDIA ESTABLE REGULAR MONOMORFA
En Adultos post RCP
• Hipotermia Terapéutica 32º - 34º C 89.6º - 93.2º F 12 a 24 Horas
PET CO2: 35 – 40 mm Hg
• Evaluación Cardiopulmonar
• Cuidados Críticos: Glucosa / Ventilación
• EEG para pronóstico neurológico • EVITAR LA HIPEROXIAMETA SAT O2: 94-99%
Finalización de esfuerzos • 2010
BLS
o Paro no presenciado. o No se restablece la circulación
espontanea después de 3 ciclos de RCP y análisis del DEA.
o No se han administrado descargas del DEA.
Aspectos éticos
2010 SVA • Paro no
presenciado.• Ningún testigo
practica RCP.• No se restablece la
circulación espontanea después de finalizar el SVA in situ.
• No se han administrado descargas.
Aspectos éticos
Resumen• Importancia en maximizar la R C P
• A MAYOR número de compresiones torácicas totales proporcionadas MAYOR será la sobrevida de la víctima
• Relación de Compresiones : Ventilaciones de 30 : 2
• Completa Re – expansión torácica
• Peligro de la Hiperventilación
• R C P Primero Vs Descarga Primero
• Minimizar retraso de la Primera Descarga Menos de 3 min. a nivel intrahospitalario
SVB/BLS PARA PROFESIONALES DE LA SALUDTabla 1 Resumen de los elementos clave de SVB/BLS en adultos, niños y lactantes *
Recomendaciones 2010 Circulation, 18 de octubre del 2010
Componente Adultos Niños Lactantes
Abreviaturas: DEA: desfibrilador externo automático; RCP: reanimación cardiopulmonar; PS: profesional de la salud.*Excepto recién nacidos, para quienes la etiología del paro cardíaco es casi siempre la asfixia.
No responde (para todas las edades)
No respira o no lo hace con normalidad (es decir, sólo jadea/boquea)
No respira o solo jadea/boquea
No se palpa pulso en 10 segundos para todas las edades (sólo PS)
Al menos 100/min
Al menos 1/3 del diámetro anteroposterior
Almenos 2 pulgadas, 5cm
Al menos 1/3 del diámetro anteroposterior
Almenos 1 ½ pulgadas, 4 cm
Reconocimiento
Secuencia de RCP
Frecuencia de compresión
Al menos 2 pulgadas, 5 cmProfundidad de las compresiones
Dejar que se expanda totalmente entre una compresión y otraLos reanimadores deben turnarse en la aplicación de las compresiones cada 2 minutos
Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicasIntentar que las interrupciones duren menos de 10 segundos
Inclinación de la cabeza y elevación del mentón (si el PS sospecha de traumatismos: tracción mandibular)Vía aérea
Expansión de la pared torácica
Interrupción de las compresiones
Relación compresión-ventilación(hasta que se coloque un dispositivo avanzado para la vía aérea)Ventilaciones: cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene, pero no es experto
30:2 1 ó 2 reanimadores
30:2Un solo reanimador
15:22 reanimadores PS
Únicamente compresiones. NO COMPRESIÓN CRICOIDES
Ventilaciones con dispositivo avanzado para la vía aérea (PS)
1 VENTILACIÓN CADA 6-8 SEGUNDOS (8-10 VENTILACIONES/MIN)De forma asincrona con las compresiones torácicas
Aproximadamente 1 segundo por ventilaciónElevación torácica visible
Secuencia de desfibrilaciónConectar y utilizar el DEA en cuanto esté disponible. Minimizar la interrupción de las compresiones torácicas antes y después de la descarga, reanudar la RCP comenzando con compresiones inmediatamente después de cada descarga.
C-A-B
¡Gracias!