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ACCIDENTE
CEREBRO-VASCULAR (Ictus/Stroke)
Daniela Campusano U.Carla Cortés G.Módulo Neurología AdultoDocente: Klgo. Alonso Illanes G.
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ConceptoConcepto
´Todo trastorno en el cual un área del encéfalose afecta de forma transitoria o permanente
por una isquemia o hemorragia, estando unoo mas vasos sanguíneos cerebrales afectados
por un proceso patológicoµ
E. Díez-Tejedor, O. Del Brutto, J. Álvarez-Sabín, M. Muñoz, G. Abiusi.2001
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E pidemiologíaE pidemiología
El ACV es la segunda causa de muerte enChile y representó el 9% de todas las muertesel año 2005.
La mortalidad al mes después de un primer infarto cerebral es de 19% y la mortalidad alos 6 meses de 28%.
18% de las personas quedan con unadependencia moderada o severa a los 6 mesesdespués de un infarto cerebral.
R EP UBLICA DE CHIL E, MINIST ERIO DE SALUD. Guía Clínica Ataquecerebrovascular isquémico del adulto. 2007.
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Factores de RiesgoFactores de Riesgo
ModificablesModificables
Hipertensión Arterial
Patologías CV
Tabaco
Dislipidemias
Obesidad
Diabetes Alcohol
Inactividad Física
Estrés emocional
No ModificablesNo Modificables
Edad
Raza
Sexo
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Clasificación de ACV segúnClasificación de ACV según fisiopatología y temporalidad fisiopatología y temporalidad
AIT Crisis Temporales dedisfunción neurológica
Duración: Segundos/Minutos,no más de 24 hrs.
ACVISQUÉMICO
Disminución del flujo sanguíneocerebral Parcial o Total - EMBÓLICO- TROMBÓTICO
Cuantitativo (obstrucción arteria)Cualitativo (calidad de sangre)
ACVHEMORRÁGICO
Rompimiento de unvaso sanguíneo
Extradural
Subdural
Subaracnoidea
Intracerebral
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Sospecha de existencia de ACVSospecha de existencia de ACV
La historia y exámen clínico permitensospechar un ACV agudo.
E
l inicio brusco de síntomas neurológicos focales como debilidaddebilidad dede lala cara,cara, brazobrazo oo pierna pierna tiene una alta probabilidad de ACV.
En el manejo prehospitalario lala escalaescala dedeCincinnatiCincinnati es muy buen predictor clínico deun ACV.
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Escala de CincinnatiEscala de Cincinnati
Paresia facialParesia facial PuntajePuntaje
Movimiento simétrico bilateral 0
Asimetría 1
Paresia BraquialParesia BraquialBrazos extendidos no caen 0
Un brazo cae 1
LenguajeLenguaje
Palabras y habla adecuada 0
Palabras inadecuadas, habla traposa,mutista.
1
TotalTotal
Puntaje �1 alta probabilidad de ACV; referir a centro especializado.
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Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
Motoras Sensorial Verbal
Debilidad motora gral.
Hemiplejía
Ataxia
Disartria
Disfagia
Parestesia
Deficiencia delcampo visual
Hemianopsiahomónima
Perdida devisión periférica
Diplopía
Afasia
Deficienciascognoscitivas
Deficienciasemocionales
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Manejo del Paciente con ACV/AIT AgudoManejo del Paciente con ACV/AIT AgudoProcesos: Ambulatorio-Urgencia-Hospitalizado
1
. Sospechade ACV oAIT agudo
2. Confirmación
Otros diagnósticos
3. ACV/AIT agudo:Inicio tratamiento
4. Hospitalizar
5. Manejo gral.Monitorización
Evaluación de riesgos6. Tratamiento específico
Inicio Rehabilitación
7. Manejo complicaciones Neurológicas-Médicas
8. Estudio etiológico9. Prevención secundariaRehabilitación Subaguda
10. AltaRehabilitación en Otro Hospital
Casa de Reposo
14. Control
ambulatorio
13. Rehabilitación
Ambulatoria
SI
NO
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ComplicacionesComplicaciones
Convulsiones Edema cerebral
Hipertensión Intracraneana (HIC) Trombosis venosa profunda (TVP) Embolia Pulmonar Deterioro físico: -Dependencia
- Contracturas musculares- Rigidez articular - UPP
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Evaluación: Escalas de ValoraciónEvaluación: Escalas de Valoración
Debe incluir ítems con posibilidad demodificarse en función del tiempo.
Correlación con la recuperación funcional oautonomía del paciente.
Para valorar grado de discapacidad seutilizan las escalas de AVD.
Evalúan estado funcional del individuo:Índice de Barthel y Medida de IndependenciaFuncional (FIM).
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FIM
ITEM SUBESCALAS DOMINIOS FIM TOTA
a) Alimentación Autocuidado Motor Total
b) Aseo mayor 35 pts. 91 pts. 126 pts.
c) Aseo menor
d) Vestido cuerpo superior
e) Vestido cuerpo inferior
f) Aseo perineal
g) Manejo vesical Control esfinteriano
h) Manejo intestinal 14 pts.
l) Cama-silla Transferencias
j) WC 21 pts.
k) Tina o ducha
l) Marcha/Silla de ruedas Locomoción
m) Escalas 14 pts.
n) Comprensión Comunicación Cognitivo
o) Expresión 14 pts. 35 pts.
p) Interacción social Cognición social
q) Solución de problemas 21 pts.r Memoria
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Grado de dependencia Nivel de Funcionalidad
Sin ayuda 7. Independencia completa
6. Independencia modificada
Dependencia Modificada 5. Supervisión
4. Asistencia mínima (mayor 75%
independencia)
3. Asistencia moderada (mayor 50%
independencia)
Dependencia completa 2. Asistencia máxima (mayor 25%independencia)
1. Asistencia total (menor 25%
indepencia)
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ConclusiónConclusión
El accidente vascular encefálico es la principal causa deincapacidad en el mundo, por lo tanto es importante realizar evaluaciones exhaustivas de nuestros pacientes, plantear objetivos realistas en conjunto a la familia o cuidadores, a la
vez educando y motivando para potenciar la rehabilitación.Nuestro trabajo debe estar orientado a las mejoras funcionales, siempre considerando las complicaciones y factores de mal pronóstico que pueda existir.
En nuestro manejo los principales objetivos deben ser lograr
la mayor independencia posible, mediante el fortalecimientodel lado no afectado y la facilitación e inhibición del ladoafectado para así aumentar la funcionalidad de nuestros
pacientes.
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Referencias bibliográficasReferencias bibliográficas (1)E. Díez-Tejedor, O. Del Brutto, J. Álvarez-Sabín, M. Muñoz, G. Abiusi.2001.
Clasificación de las enfermedades cerebrovasculares.Sociedad Iberoamericana deEnfermedades Cerebrovasculares.Revneurol 33(5):455-454
(2)Mañes R., Bustos S., Moltó J.M., Accidente Cerebrovascular, capitulo 16, extraído dehttp://www.dep19.san.gva.es/intranet/servicios/Docpostgrado/librourg/capitulo16.htm.consultado el 12 de septiembre 2008.
(3)R EPUBLICA DE CHIL E, MINIST ERIO DE SALUD. Guía Clínica AtaqueCerebrovascular Isquémico del Adulto. Septiembre 2007
(4)Clase expositiva resolución caso clínico (1°, 2008, La Serena, Chile).resolución casoclínico.La Serena, Universidad Santo Tomas, Escuela de Kinesiología, 2008.6p.
(5)M.S. Yepes.Tromboliticos y neuroprotectores en el tratamiento del paciente con accidentecerebrovascular agudo.2001.Revneurol 32(3):259-266
(6)S. B. Frost, S. Barbay, K. M. Friel, E. J. Plautz, and R. J. Nudo.2003. Reorganizationof Remote Cortical Regions After Ischemic Brain Injury:A Potential Substrate for StrokeRecovery. J Neurophysiol 89: 3205²3214