F L G A . D A N I E L A A R A Y A G O N Z Á L E Z
ALTERACIONES DE LA ALIMENTACIÓN EN RNPT
CLASIFICACIÓN DE RIESGO DEL RN
Según Edad Gestacional
38 – 42 sem Término
32 – 35 sem Prematuro grande o tardío
28 – 32 sem Prematuro extremo
26 – 28 sem Prematuro muy extremo
24 -26 sem Prematuro muy muy extremo
22 - 24 sem «Área gris» de sobrevida
< 22 sem Aborto
CLASIFICACIÓN DE RIESGO DEL RN
Según Peso al Nacer
> 2500 gr Peso Adecuado
< 2500 gr Bajo peso
< 1500 gr Muy bajo peso
< 1000 gr Bajo peso extremo
CLASIFICACIÓN DE RIESGO DEL RN
Según Adecuación del Peso
GEG Grande para la edad
gestacional
AEG Adecuado para la edad
gestacional
PEG Pequeño para la edad
gestacional
ALTERACIONES RESPIRATORIAS Y CARDIACAS EN RNPT
MORBILIDAD EN RN <1500 GR Hipoglicemia
Ictericia
Apnea
Enfermedad de membrana hialina
Displasia broncopulmonar
Enterocolitis necrotizante
Osteopenia del prematuro
Ductus arterioso persistente
Retinopatia del prematuro
Hemorragia periventricular- intraventricular
PREVALENCIA DE MORBILIDAD EN RN < 1500 GR
APNEA DEL PREMATURO
Al menos 20 seg
Cese del flujo aéreo prolongado
Causa central y obstructiva
Cianosis
Marcada palidez
Hipotonía
Bradicardía
Asociada con:
. Apneas prolongadas en asociación con caídas de la saturación de oxígeno debe ser considerada un evento ADVERSO en el mecanismo protector del flujo sanguíneo cerebral
. Isquemia y eventualmente Leucomalacia periventricular.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
Deficiencia de surfactante pulmonar
Disminuye la tensión superficial de la membrana
alveolar
Alveolo se colapsa al final
de cada espiración
Falla respiratoria en el neonato
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
Forma de enfermedad pulmonar crónica en RNPT sobrevivientes de enfermedad de membrana hialina
Patogenia no aclarada
• Prematurez extrema
• Oxígeno y ventilación con volúmenes corrientes altos,
• Infección
• Ductus arterioso persistente
• Regímenes con volúmenes hídricos altos.
Múltiples factores
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Enfermedad gastrointestinal grave
Causa desconocidad
Incidencia 62 – 94% de RNPT
Aspirado gástrico
Síntomas
• Vómitos
• Deposiciones sanguinolentas
• Compromiso del estado general y hemodinámico
• Aparición de signos peritoniales cuando se perfora intestino
DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
• El cierre postnatal del ductus arterioso a menudo
fracasa en RNPT.
• Comunicación entre aorta y arteria pulmonar
• Causa frecuente de insuficiencia cardiaca RNPT y
↑DBP
HEMORRAGIA PERIVENTRICULAR - INTRAVENTRICULAR
Matriz germinal subependimaria a nivel del núcleo caudado
• 25 % a 30% en RNPT < 1500grs
• 70% RNPT 500-750grs la cifra aumenta a un 70%
Incidencia actual:
El pronostico depende de la magnitud del daño en las estructuras comprometidas
RN CON ALTERACIONES RESPIRATORIAS Y CARDIACAS
• La alimentación requiere más oxígeno que otras
actividades.
• Disminución en la resistencia para la alimentación
→ Niños exhaustos antes de ingerir los alimentos
necesarios.
• Pobre Cº y malnutrición si dependen solamente de
alimentación oral.
• Pueden necesitar alimentación no oral suplementaria.
RN CON ALTERACIONES RESPIRATORIAS Y CARDÍACAS
Niños con distrés respiratorio cuando se alimentan frecuentemente sufren de RGE.
Regurgitación del alimento es común en niños pequeños y no necesariamente es considerado
patológico.
Si RGE altera patrón normal de alimentación o contribuye a distres respiratorio → REFLUJO
PATOLÓGICO
Síntomas respiratorios están presentes en apox 43% de los niños con RGE.
Los niños en riesgo → alteración neurológica, anormalidades anatómicas (hernia) desorden de
motilidad.
ALIMENTACIÓN EN RNPT
GENERALIDADES MECANISMOS DE ALIMENTACIÓN
Coordinación y regulación de respiración y alimentación (1
semana después del nacimiento)
1 a 3 succiones por pausa
Puede ocurrir una corta apnea
GENERALIDADES MECANISMO DE ALIMENTACIÓN
RNPT no tolera apnea Hipoxia (especialmente cuando presentan DBP)
SNN: 2s/s
SN: 1 s/s (Normalidad) SN: Succiones de 10 a 30 trenes de succión por pausa (1-2 seg)
SUCCIÓN
Suckling
Presión (+)
Sucking
Succión Presión (-)
Exprimir Presión (+)
SUCKLING VS SUCKING
Característica Suckling Sucking
Configuración
lingual
Plana, delgada,
forma de copa,
ligeramente
ahuecada
Plana, delgada,
forma de copa,
ligeramente
ahuecada
Dirección
movimiento
Movimiento
horizontal
Movimiento vertical
Rango de
movimiento
Extensión o
protrución no más
allá de la mitad del labio
Desde la mandíbula
hasta el paladar
duro anterior
Aproximación de
labios
Sueltos Firmes
ATRIBUTOS FÍSICOS Y FISIOLÓGICOS PARA LA ALIMENTACIÓN
Atributo RNPT RN
Posición/postura extensor flexor
Estabilidad
cuello, hombros
y tronco
No favorable Favorable
Fuerza succión débil Fuerte
Selle labial Inadecuado Adecuado
Estabilidad
mejillas
Inestable Buena
ATRIBUTOS FÍSICOS Y FISIOLÓGICOS PARA LA ALIMENTACIÓN
Atributo RNPT RN
Estabilidad
mandibular para
succión
repetitiva
Insuficiente Suficiente
Señales de sed y
hambre
Inadecuadas Adecuadas
Status
neurológico
Desorganizado,
irritable
Organizado
Patrón S-D-R Disritmico Ritmico
Reflejos orales Incompletos intactos
COMPLICACIONES DE ALIMENTACIÓN FRECUENTES EN RNPT
Inestabilidad médica
Deben estar completamente estabilizados antes de comenzar la alimentación
Inmadurez del sistema GI (lenta introducción de los nutrientes)
Problemas cardiopulmonares Pobre coordinación y timing en S-D-R
Irregularidad en patron respiratorio Pobre inicio de succión, disritmica e ineficiente
Tos, atoro y aspiración
COMPLICACIONES DE ALIMENTACIÓN FRECUENTES EN RNPT
Inmadurez neurológica RNPT son neurológicamente inmaduros
RNPT < 32 sem EG Presión intraoral baja fuerza y coordinación rápidamente
34 sem EG trenes de succión más largos, mayor ingesta en cada succión
RNPT 32 sem Habilidades de coordinar succión en amamantamiento, tendra dif con mamadera
Frecuentes episodios cianóticos
COMPLICACIONES DE ALIMENTACIÓN FRECUENTES EN RNPT
Tono muscular anormal
Tono aumentado o disminuido
Debilidad: Falta de estabilidad cuello- hombros - tronco
Falta de flexión patrón extensor
Extensión de cabeza y cuello: mandíbula más abierta, lengua y mejillas más retraídas
Tono muscular bajo altera mecanismo GI
COMPLICACIONES DE ALIMENTACIÓN FRECUENTES EN RNPT
Mecanismo oral inmaduro o alterado
Paladar alto
Paladar duro y blando fácilmente moldeable
Sin dllo de cojinetes de succión
Debilidad en musculatura oral
Reflejos orales deprimidos
COMPLICACIONES DE ALIMENTACIÓN FRECUENTES EN RNPT
Pobres habilidades orales para succión y deglución
Succión débil o pobremente coordinada
Alta excursión mandibular baja movilidad lingual
Deficiente selle labial alto trabajo de succión, baja eficiencia
Desorganizado ritmo S-D-R
COMPLICACIONES DE ALIMENTACIÓN FRECUENTES EN RNPT
Hipersensibilidad Oral
En respuesta a la estimulación oral aversiva
Asociaciones negativas con la boca
COMPLICACIONES DE ALIMENTACIÓN FRECUENTES EN RNPT
Hiposensibilidad oral
Menos sensible a los imput orales
Inicialmente puede haber demostrado búsqueda y respuestas tempranas de succión→Ignoran →
Multitud de tubos y procedimientos
Sin refuerzo positivo, baja el nivel de sensibilidad
COMPLICACIONES DE ALIMENTACIÓN FRECUENTES EN RNPT
Crecimiento lento
Lenta a pobre ganancia de peso
La alimentación puede detenerse tempranamente debido a un pobre estado de regulación
Fatiga temprana
Instalación SNG / GTT
COMPLICACIONES DE ALIMENTACIÓN FRECUENTES EN LACTANTES
PREMATUROS
• Alteraciones en el mecanismo motor
• Falla en el manejo de cambio en las características
físicas de la comida
• Si a los 6 m EC continúan dificultades alimentación Menos preparados alimentos sólidos, mayor
aversión y pobre atención
• No olvidar el gusto y el olfato
¿DUDAS?