ALTERACIONES NEUROPSIQUIÁTRICAS DE CONDUCTA Y SU MANEJO EN
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER MODERADA Y SEVERA
Dra. Danae Arangua T.CETRAM
• Enfermedad de Alzheimer ( AD )
• Demencia progresiva • Estado trastorno
cognitivo leve a demencia leve, moderada a severa.
• Fases mod. a severas más cambios psiquiátricos y defectos de las actividades de la vida diaria.
Neurology 65 (suppl 3) september 2005
Aspectos neuropsiquiátricos de AD moderados a severo.
• Muy importante medir nivel de síntomas neuropsiquiátricos
• Permite determinar correcta intervención no farmacológica y farmacológica.
• Síntomas psicóticos asociación significativa con demencia y conducta agresiva
• Ilusiones (37%) paranoides
• Alucinaciones (24%)
• Ambas pueden disminuir en transcurso de enfermedad.
Muchas veces apatía y desapego se confunden con depresión
• Depresión mayor 10% prev. AD mod.• Depresión mayor 4.5% AD severa• Mod. y severa coexisten trastorno
ansioso• AD severa inversión día y noche, agitación
y agresividad.
Tratamiento de psicosis en AD con antipsicóticos
• Neurolépticos típicos ( NT) a dosis bajas en ancianos pudieran ser efectivos y limitar reacciones extrapiramidales.
• Neurolépticos atípicos (NAT) también útiles.
Clin Geriatr Med 20 (2004)
• Scheider et al (1990) plantea modesta efectividad de NT (18% mejor que placebo)
• Haloperidol (1998)
• Ensayo doble-ciego placebo-controlado
• Comparan 2 dosis de haloperidol v/s placebo
• 1ero haldol (2 a 3mg/día)
• 2do haldol (0.50 a 0.75mg/día)
• Estableció que haldol es eficaz y superior para control de agitación y psicosis de AD, comparado con placebo
• Se recomienda – Iniciar con 1mg/día e ir titulando
Am J psychiatry 1998; 155(11): 1512-20
Recientes estudios confirman que haloperidol no es de 1era línea por efectos adversos
Am Geriatr Soc 2001; 49(10) : 1294-300
• Antipsicótocos atípicos (NAT)
• Risperidona
• Olanzapina
• Quetiapina
• Menos efectos secundarios extrapiramidales
• Análisis a corto plazo de demencias hospitalizados
• Reporta risperidona y olanzapina son eficaces en trastornos hiperactividad, alteraciones de comunicación, agresividad y destructivas.
J Am Med Dir Assoc 2003; 4(2): 61-6.
• Estudio doble-ciego placebo controlado con ancianos institucionalizados
• Risperidona 1mg/día mostró mejoría de los síntomas psicóticos y comportamiento agresivo.
• Es apropiada para ancianos con demencia incluso tipo AD.
Am J Geriatr Psyquiatry 2003;11(4): 414-25
• Olanzapina dosis de 5 a 10 mg/día
• Significativamente superior a placebo
• Bien tolerada; psicosis, agitación y agresividad en demencia y AD. En ancianos de hogares protegidos .
Arch Gen Psychiatry 2000,57 (10): 968-76.
.• Olanzapina 40mg/día
• Eficacia superior y efectividad rápida en jóvenes esquizofrénicos para controlar agitación
• Olanzapina IM no disponible
J Clin Psycohopharmacol 2003, 23(4): 342-8
• Quetiapina 25 a 75 mg/día
• Gran aporte para psicosis y agitación para demencias asociadas a parkinsonismos y Enf. Parkinson.
• Quetiapina 50 a150mg/día
• Casos recientemente reportados: manejo de ilusiones, agresividad y trastornos del comportamiento
Mov disord 2003; 18(5): 510-4
Alzheimer Dis Assoc Disord 2002; 16 (2)128-30
Tratamiento de agitación con anticonvulsivantes
• Descontento de antipsicóticos para manejo agitación y trastornos conductuales, asociados a demencia AD.
• Valorando uso de anticonvulsivantes o “estabilizadores del ánimo”– Ácido valproico– Cabamazepina
• Divalproato sódico 250 a 1500mg/día
• demostró en 56 hogares protegidos buen control de agitación.
• Ensayos reciente atribuyen efecto neuro- protector, por uso crónico que atenúa progresión clínica de AD ¿ previene aparición temprana de agitación ??
Am J Geriatr Psyquiatry 2003; 11(4):434-40.
Adv Drug deliv Rev 2002; 54(12):1567-77
• Carbamazepina 300mg/día por 6 semanas
• Buena tolerancia y control de agitación.
• Gabapentina posible tratamiento futuro.
Am J Psychiatry 1998;155(1):54-61
Agentes antidepresivos para AD
• Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (IRSS)
• Seguros, bien tolerados y eficaces
• Depresión 2aria Stroke, demencias u otros trastornos físicos.
• Sertralina 25 a 100mg/día
• Citalopram 10 a 40mg/día
• Trazodona
• no primera línea
• Importante indicación para pacientes trastornos conducta en demencia.
• Estudio comparación doble-ciego
• Trazodona 50 a 250mg/d
• Haloperidol 1 a 5mg/d
• No hubo diferencias significativas en ambos grupos
• Si hubo mayores efectos adversos con haloperidol.
• Trazodona especialmente indicada facilitación del sueño en ancianos.
Am J Geriatr Psyquiatriy 1997; 5(1):60-9
Agentes antidemencia en AD
• Inhibidores de colinesterasa
• Mejora o estabiliza agitación y trastornos conductuales en demencia.
• Donepezilo• Rivastigmina• Galantamina
• Inicio tratamiento precoz
• Formas leve y moderada de AD.
• Salvo emergencias monoterapia para alt. conductuales.
• Mejora ilusiones, agitación, ansiedad, irritabilidad y desinhibición .
Arch Neurol 1999; 56(11):1388-93J NeuroPsychiatry Clin Neurosci 2000; 12(2):209-18
• Vitamina E v/s placebo eficaz reducir trastornos de comportamiento
• Memantina v/s placebo reduce trastornos conductuales
• Acetato de medroxiprogesterona – 150mg cada 2 semanas cada mes
efectivo en reducir agresividad sexual .