AMIBIASIS QUIRURGICA
JANER MARTINEZ
ENTAMOEBA HISTOLYTICALa amibiasis es una enfermedad infecciosa producida
por un protozoario intestinal “La Entomoeba histolytica”.
Cerca del 90% de los casos son asintomáticos y el resto produce un espectro de síndromes, que van desde
la disentería hasta abscesos hepático
un protozoario que evoluciona de la formaQuística resistente a la secreción gástrica,
forma madura de trofozoíto capaz de invadir distintos órganos debido a sus capacidades líticas y destructivas.
EPIDEMIOLOGIA
las infecciones por Eh tienen distribución mundial
Afecta 20% pob. Mundial Prevalencia + alta en países en desarrollo
y zona endémicas con factores de riesgo q favorecen la transmisión fecal-oral de persona a persona
4 causa de muerte por protozoarios Estimación reciente OMS: es la 3 causa de
morbilidad.
FISIOPATOLOGIA• la enfermedad comienza una
vez los trofozoitos se adhieren ala mucosa colonica e inician una serie de mecanismos complejos tanto en el invasor como en el huésped.
• Características:• Engrosamiento y edema de la
mucosa• Hiperplasia glandular• Múltiples ulceras en ¨botón de
camisa¨.
CLINICAEpisodios de diarrea Con mocoCólico intestinal, EstreñimientoDura de 3-5 días sin afectar el estado general
Cólicos intestinalesTenesmoEvacuaciones disentiriformes ,Flatulencias+ de 1 sem: astenia y anemia, bastan mas días para q acentúen los síntomas
Fiebre, taquicardia, anorexia, deshidratación, distención abd. Generalizada• Perforación: palidez, vómitos contenido GI, diaforesis, fiebre,,
ausencia ruidos, aire libre cav. Con perdida de la matidez hepática.
• Íleo adinámico,
COLITIS AMEBIANA
AGUDA
COLITIS AMEBIANA DISENTERIC
A
COLITIS AMEBIANA FULMINANTE
APENDICITIS
AMEBOMA
Diarreas muco-sanguinolentas• 3-5 evolución: datos
imprecisos de tifloapendicitis • Mas tiempo: fases
supurativas, gangrenosas o perforadas
Suele confundirse con tumoración abdominal e intestinal.
Examen coproparasit
ologico
Estudio histopatolo
gico
serológicos
HC, c. hematico,
elect. Séricos. Proteínas tot.
Reacciones febriles, Rx abdom. Y
tórax, rect-sigmo-
colonoscop
DIAGNOSTICO
PERFORACION INMINENTE
• Laparotomía exploradora: es factible que se encuentres adherencias laxas del colon o otras estructuras.•Con base a hallazgos: ileostomía. •Uso de drenajes depende del criterio del cirujano• sitio de lesiones ulcerativas que pueden perforarse:• ciego-colon ascendente: 60%• transverso-descendente: 20%• ángulo hepático- esplenico:10%• sigmoide- recto: 5%• mas de 1: 50%
Colectomia total o segmentaria con ileostomiaLavado exautiva,Drenajes limpios.Cierre distal con procedimiento de hartmannLa reconexion intestina se afectua de 3-6 meses despues.
Colitis perforada
ABSCESO HEPÁTICO AMIBIANO
Definición:
Lesión Hepática que se caracteriza por: Ser la forma más común de amibiasis extraintestinal.
Necrosis tisular. No forma toxinas. Lisa la fibrina, leucocitos, hepatocitos, tejido conectivo.
Ausencia de trofozoitos en el pus. La amiba se localiza en la pared del absceso.
Epidemiología
Manifestación extraintestinal amebiana más frecuente.Países tropicales y áreas endémicas.Relación hombre / mujer 10 : 1.Edad promedio 18 – 50 años.Principal localización lóbulo derecho del higado.
Factores de Riesgo
Países en vías de desarrollo.Pobreza.Déficit de condiciones socio-sanitarias.Viaje a áreas endémicas (2 – 5 meses hasta 12 años.)Hacinamiento.Homosexualidad.
PATOLOGÍA:Mayormente se localiza en la
región posterior superior del lóbulo derecho hepático.
Los trofozoitos se diseminan por circulación portal a partir de lesión colónica.
Histología
Hepatocitos muertos, restos celulares.Tejido conectivo.Trofozoitos.Células inflamatorias.
Material espeso.
Color marrón.
Inodoro.
“Pasta de Anchoas”
Presentación Clínica
Aguda: < 10 días de sintomatología.
Crónica: Más de 2 semanas hasta 6 meses.
Antecedente de amibiasis intestinal 1/3 de los casos.
Presentación Clínica
Dolor abdominal 92%
Fiebre 90%.Escalofrío, malestar general, astenia.
Pérdida de peso 39%.
Anorexia 39%
Subaguda o indolente.
Cardiopulmonar:- Normal- Derrame pleural.
Hepatomegalia 62%.
Ictericia 22%.
LABORATORIODetección de anticuerpos
Aparecen entre el 7° y 10° día en el 90 – 100% después del inicio de los síntomas.Métodos:- Hemaglutinación Indirecta - ELISA S 95% E 100%- Electroinmunoforesis.- Inmunodifusión.
Varios años 5 - 6
6 – 12 meses
Diagnóstico Inmagenológico
Rx de tórax.
Ecografía.
TAC.
Gamagrafía.
Diagnóstico Inmagenológico
Rx de tórax:- Elevación del hemidiafragma derecho.- Atelectasias.- Derrame pleural derecho.
Diagnóstico Inmagenológico
Ecografía:
- Bajo costo, fácil accesibilidad.
- Diagnóstico y terapéutico.
- Ubicación, tamaño y número de abscesos.
- Sensibilidad 95 – 100% en colecciones ≥ 1.5
cms.
- Dificultad cuando la lesión está en formación.
Diagnóstico Inmagenológico
Características ecográficas:
- Generalmente lesiones únicas.
- Forma oval o redondeada.
- Bordes bien definidos.
- Lesión hipoecogénica.
- Cerca de la superficie.
Diagnóstico Inmagenológico
TAC:
- Más sensible para las
lesiones < 1.5 cms.
- Permite realizar
diagnóstico diferencial
con otras lesiones.
Diagnóstico Inmagenológico
Gamagrafía con Tecnecio 99:
- Permite diferenciar entre absceso:
. Amebiano Lesión fría o hipocaptante
. Piógeno Lesión caliente
Complicaciones
Sobreinfección 2,5%.
Ruptura dentro del peritoneo 2 – 7%.
Amebiasis pleuropulmonar 10 – 20%.
Pericarditis y taponamiento cardiaco.
Ruptura hacia otros órganos.
Diseminación hemática.
Tratamiento
Médico.
Drenaje:
- Percutáneo.- Quirúrgico.
Tratamiento Médico
Respuesta > 85% de los casos.Metronidazol: 7 – 10 días
- 750 mgrs V.O TID O
- 500 mgrs VIV QIDTto. contra la infección luminal: recaída 10%
- Teclozán. - Iodoquinol.- Furoato de diloxanida -
Paromomycin.
Tratamiento MédicoSecnidazol 500 mgs c / 8 hs x 5 días
Tinidazol 600 mgrs c/12 hs ó 800 mgrs c/8 hs x 5 días
Cloroquina
600 mgrs c/ 6 hs x 2 días, luego 300 mgrs c/6 x 14 – 21 d
Iodoquinol 650 mgrs c/8 hs x 20 días
Paromomicina 500 mgrs c/8 hs x 7 días
Furoato de diloxanida 500 mgrs c/8 hs x 10 días
Punción diagnóstica y terapeútica
Criterios:- Falla al tratamiento médico: 3 – 5 días
. Fiebre
. Dolor persistente.
- Tamaño > 5 cms o riesgo de ruptura inminente.
- Localización en lóbulo izquierdo.
- Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms.
- Duda diagnóstica.
Punción
Estudio del fluido extraído:
- Gram.
- Cultivo.
- PCR sensibilidad 83% y especificidad 100%.
Drenaje
Percutáneo:- Aspiración > 250 cc
cuando se realizó la 1° punción.
Quirúrgico:- No acceso al drenaje percutáneo.- Abscesos muy grandes con elevado riesgo de
ruptura.
Pronóstico
Bueno.
Resolución por imágenes 6 meses.- Rápida 3 meses 1/3 de los casos.- Gradual 12 meses 60% de los casos.- Rápida inicial y luego persistencia de la cavidad > 19 meses 6%
Mortalidad < 1%.
Factores de mal pronóstico
Múltiples abscesos.Volumen del absceso > 500 ml.Derrame pleural derecho o elevación del hemidiafragma.
Encefalopatía.Bilirrubina > 3,5 mgrs / dl.Albúmina < 2 grs /dl.Hb < 8 gr/dlDiabetes Mellitus.
GRACIAS