ANALGESIA Y ANESTESIA
OBSTÉTRICA
Quintero Esquer Angélica Guadalupe
C= … =D
INTRODUCCIÓN
Mortalidad materna relacionada con anestesia
De 2.5 hasta 1.6%
Por mayor uso de analgesia regional
Interconsulta con anestesia
Obesidad notoria o talla demasiado pequeña
Edema intenso
Traumatismos o intervenciones quirúrgicas
Dentición anormal, mandíbula pequeña o dificultar abrir
boca
Bocio, cortedad o artritis de cuello
Enfermedades maternas graves
Preeclampsia grave
MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS
Evitar tensión emocional
Respiración relajada
Presencia de pareja o algún familiar
ANALGESIA Y SEDACIÓN DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO
Cuando la concentración y dilatación del cuello
causa molestias
Agentes parenterales
Antagonistas
Nalaxona
Agente Dosis Frecuencia Inicio
Meperidina IV 25 – 50 mg 1 – 2 hrs 5 min
Meperidina IM 50 – 100 mg 2 – 4 hrs 30 – 40 min
Fentanilo IV 50 – 100 μg 1 hr 1 min
Butorfanol IV 1 – 2 mg 4 hrs 1 – 2 min
Butorfanol IM 1 – 2 mg 4 hrs 10 – 30min
…
Óxido nitroso
Mezcla autoadministrada de óxido nitroso al 50% y
oxígeno
Instrucciones
Inspiraciones lentas y profundas
Inhalar 30seg antes de contracción
Retirar mascara entre contracciones
Mantener contacto verbal
Comentar a paciente que no se eliminara el dolor
Monitorizar niveles de gases
No utilizar junto opioides
ANALGESIA REGIONAL
Inervación uterina
Dolor durante 1er periodo del trabajo de parto
Fibras de útero, cuello y vagina
Ganglio
FrankenhäuserPlexo pélvico
Plexo iliacoCadenas
simpático lumbar y torácico inferior
Nervios raquídeos
Entra medula
Inervación porción inferior de genitales
Nervio pudendo interno
Inerva
Periné
Ano
Parte medial e inferior de vulva y clítoris
ANESTÉSICOS
Dosis variante
El inicio, la duración y calidad mejora con ↑
Vigilar toxicidad temprana
Anestésico Inicio Vida media Uso clínico
Cloroprocaína Rápido 15 – 30 min
30 – 60 min
Pudendo
Epidural C
Tetracaína Lento 75 – 150 min Raquídeo B
Raquídeo C
Lidocaína Rápido 30 – 60 min
60 – 90 min
45 – 60 min
Pudendo
Epidural C
Raquídeo C
Bupivacaína 90 – 150 min
60 – 90 min
60 – 120 min
Epidural C
Epidural TP
Raquídeo C
Ropivacaína Lento 90 – 150 min
60 – 90 min
Epidural C
Epidural TP
TOXICIDAD
SNC
Alteración de nivel de conciencia • Tinitus
Vértigo • Sabor metálico
Entumecimiento de lengua y boca
Pueden…
Alterar conducta Fasciculación muscular
Convulsiones generalizadas
En feto → Bradicardia persistente
Cardiovasculares
Aparecen + tarde que las del SNC
1ro → hipertensión y taquicardia
2do → Hipotensión y arritmias cardiacas
BLOQUEO PUDENDO
Parto espontáneo
3 a 4 minutos…
Inferior vagina
Posterior vulva
Antes de bloqueo
Infiltrar tmb periné y vagina
Complicaciones
Inyección intravascular
BLOQUEO PUDENDO…
BLOQUEO PARACERVICAL
Alivia 1ra parte de parto
Necesita bloqueo pudendo
Analgésicos
Lidocaína o cloroprocaína
Procedimiento
5 a 10 ml al 1%
Ambos lados del cuello
Contraindicaciones
Situación con posible afección fetal
Bupivacaína → por cardiotoxicidad
Complicaciones
Bradicardia fetal
BLOQUEO RAQUÍDEO (SUBARACNOIDEO)
Para parto
Ventajas
Tiempo breve → lo necesario
Inicio rápido
Tasa alta de éxito
Parto vaginal
Bloqueo raquídeo bajo… nivel T10
Fórceps o extractor x vacio
Anestésicos → Lidocaina o bupivacaína
Necesita cuello dilatado y cumpla los criterios de
fórceps
BLOQUEO RAQUÍDEO…
Cesárea
Nivel T4
Analgésicos
Bupivacaína
Lidocaína
Adicionales
Fentinilo
Morfina
Complicaciones
Hipotensión
Bloqueo raquídeo completo
Cefalea
Convulsiones, disfunción vesical, hipertensión, infección
ANALGESIA EPIDURAL
Alivio en parto y trabajo de parto
Inyección única o continua
Bloqueo epidural continuo
Técnica
Dosis prueba
Dosis total
Complicaciones
Bloqueo raquídeo total
Analgesia ineficaz
Hipotensión
Convulsiones
..
BLOQUEO EPIDURAL CONTINUO
Efectos sobre el trabajo de parto
Prolonga el trabajo de parto
↑ necesidad de uso oxitocina
↑ necesidad de uso de instrumental
Frecuencia cardiaca fetal Mejor que meperidina
↑ cesárea
Contraindicaciones
Hemorragia
Infección en sitio de punción
Sospecha de enf neurológica
Anticoagulación
Preeclamsia
ANALGESIA EPIDURAL CON OPIÁCEOS
Comúnmente se necesita un analgésico local
Ventajas
Inicio rápido
Disminución de algunos efectos secundario
Bloqueo motor menos intenso
Efectos secundarios
Prurito
Retención urinaria
TÉCNICA RAQUÍDEA-EPIDURAL COMBINADA
Analgesia rápida en trabajo de parto y cesárea
Técnica
Complicaciones
Bradicardia fetal
INFILTRACIÓN LOCAL PARA CESÁREA
Cuando regional no funciona
Técnica
Infiltración
Bloqueo regional
Inyección
ANESTESIA GENERAL
Mortalidad
32 x millón de nacidos vivos VS 1.9
Intubación fallida en 1 de cada 250 embarazos
Preparación del paciente
Antiácidos
Desplazamiento uterino
Preoxigenación
Inducción de anestesia
Tiopental
Ketamina
Intubación
ANESTESIA GENERAL…
Anestésicos gaseosos
Mezcla oxido nitroso y oxígeno
Anestésicos volátiles
Isoflurano y halotano
Para versión podálica del 2do gemelo y reducción de útero
con inversión aguda
Efectos adversos: Cardiodepresión e hipotensión
Desintubación