Anatomía Aplicada a la Anestesia
Ricardo Asang.
Denissy Gabino.
Jael Vera Z.
Anatomía aplicada a las anestesias
Anatomía y topografía de los conductos y orificios faciales
Las colaterales de la 2da y 3ra ramas del nervio trigémino, atraviesan ambos maxilares en el interior de canales y conductos.
La mayoría labrados en el espesor de un solo hueso, otros forman carillas
articulares. Conducen el trayecto obligado a punciones anestésicas para el bloqueo de las ramas del
nervio trigémino.
SE CLASIFICAN EN DOS GRUPOS
PARA LA MANDÍBULA SUPERIOR
PARA LA MAXILAR INFERIOR
PARA LA MANDÍBULA SUPERIOR
Conducto y orificio suborbitario
Conductos y orificios palatinos posteriores
Conducto y orificio palatino anterior
Conducto y orificio dentarios
posteriores
Conducto dentario anterior
Conductos y orificios palatinos posteriores
accesorios
Conducto suborbitario
Situación: cara superior de la apófisis piramidal.Longitud: 25y 40 mm.Localización: 1 o 2 cm delante de los incisivos centrales superiores.Relación: arriba, tejido celulograsoso; debajo, mucosa del antro de Highmore
orificio suborbitario
Desemboca: conducto de igual nombreForma: ovalada, eje dirigido hacia abajo.Longitud: 6 mm
SICHER
6,8 debajo del borde inferior de la orbita sobre la sutura cigomatomaxilar
SE PROYECTA A 5 MM
LEMOINE Y
VALOIS
Sobre la línea que une el reborde gingival entre los
incisivos central y lateral con suturafrontomalar
5 A 6 MM
MONOD Y
VANVERTS
Sobre la línea que une la escotadura supra
orbitaria con la comisura labial
Conducto dentario anterior
se desprende del conducto suborbitario 6 a 10 mm antes de su desembocadura en la parte mas elevada de la fosa canina
Conducto y orificio dentarios posteriores
ConductosNumero variable de 2 a 3 y de 1 a
2 de diámetro. Recorren hacia adelante y abajo la pared externa
del seno maxilar.
OrificiosLocalizados a distancia de 10 a 25mm del borde alveolar ( del
segundo o del primer molar dependiendo de la edad)
Conducto y orificio palatino anterior
Conducto8 a 20 mm de longitudDesemboca en el paladar óseo a través de un orificio ovalado o triangular.
OrificioDista de 4 a 10 mm del reborde alveolar cubierto por la papila palatina.
Conductos y orificios palatinos posteriores
ConductosVaria entre 10 a 22 mm .Una sonda en el interior limita con el plano oclusal que mide 60° o 70 °
OrificiosForma ovaladaTiene de 3 a 5 mm .Situado en el ángulo diedro que forma la porción horizontal del palatino con la cara interna del reborde alveolar.
Conductos y orificios palatinos posteriores accesorios
Conductos Por debajo y dentro de la
apófisis piramidal del palatino
Orificios en numero de 1 a 3 forma
ovalada o redondeada.Atravesados por los nervios
palatinos medios y posteriores distribuidos en la mucosa del
velo del paladar
Para la maxilar inferior
Conducto y orificio Mentoniano
Conducto y orificio dentario inferior
Conducto y orificio dentario inferior
ConductoEs excavadoAspecto de una amplia hendidura, desarrolla una lengüeta ósea llamada espina de spix.
OrificioSituado a igual distancia de los bordes de las ramas en la prolongación de un plano imaginario que pasa por la superficie triturarte de los molaras inferiores
ESPINA DE SPIX
Conducto y Orificio Mentoniano
Conducto Longitud de 3 a 6 mm Orientación . Atrás, arriba y afuera limitando un ángulo de 45°
OrificioOvalado de diámetro 2 a 5 mmBorde anterior es cortante y falciforme.Borde posterior romo con suave declive con la cara externa del maxilar
ANATOMÍA RADIOGRÁFICA
Agujero Palatino Anterior
Agujero palatino posterior
AGUJERO MENTONIANO
A nivel de los ápices del primer o segundo premolar inferior
Conducto dentario inferior
Topografía de los oricios oval y redondo menor
Agujero oval
Redondo mayor
Vías de acceso (anestesias
tronculares)
wells
Llamado también el padre de la anestesiaEl Dr. Horacio Wells (1815-1848) fue uno de los grandes hombres que jugaron un papel protagónico en la Historia de la Anestesiología.
HORACIO WELLS
Bloqueos anestésicos en
cirugía bucal
La eficacia dependerá el éxito de la operación
El territorio quirúrgico del cirujano oral se limita a los maxilares, al sistema
dentario a las parees de la cavidad bucal y
eventualmente a regiones vecinas de la cara {fosas nasales, senos maxilares, región paraamigdalina).
Estos nervios controlan las áreas motrices y sensitivas
Anatomía quirúrgica
Los recursos
técnicos tiene características
dispares según se opere en el
mandibula superior
o mandíbula inferior.
Áreas cribiformes.
las paredes de ambos maxilares debe agregarse la presencia de los agujeros nutricios de tercero o cuarto orden que en determinadas zonas , se agrupan en gran cantidad formando las :
el maxilar superior son
mas numerosas y esta
particularidad se suma la
delgadez de las corticales óseas
El maxilar inferior
Escasa y corticales
gruesas, caracterizan .
Distribución de áreas cribiformes
Maxilar Superior
1. áreas de la fosa mirtiforme .
2. áreas de la fosa canina .
3. área de la tuberosidad
4. área de la fosa mentoniana
bóveda palatina1. área anterior: área
anterior.2. área posterior: palatinos
posteriores
Distribución de áreas cribiformes
Distribución de áreas cribiformes
Bóveda palatina1. Área de la fosa
mentoniana2. Área de la
apófisis geni
Accidentes anatómicos que entorpecen al maxilar superior
Cresta cigomatoalveolar
Pilar canino
Maxilar superior
infiltraciones locales en la región
del paladar
Mayores probabilidad de éxito en la bóveda esponjosa que en las esclerosas.
Región anestésica de los molares y premolares
LEPTOPROSOPOS
La punción anestésica será factible a la altura de los ápices y en los euriprosopos la inyección anestésica será debajo de los mismos.
Región anestésica de los incisivos y caninos
Maxilar inferior
Maxilar superior
El espesor de las tablas óseas es mayor en el palatino para los dientes anteriores y en vestibular para los posteriores .
Maxilar inferior
La tabla vestibular, bastante delgada en la región de los incisivos, aumenta su grosor a nivel del tercer molar.
Factores que regulan la duración Anestésica
El estado del musculo La concentración de la solución La técnica utilizada
Anestesia local
Vía intraoral
provenientes de la segunda y tercera
rama del quinto par craneal son fácilmente
practicables por:
Vía extraoralEstas técnicas son el remedio ideal para
subsanar situaciones mas complejas .
Las anestesias troncularesProvenientes de la
segunda y tercera ramas del quinto par craneal.
Maxilar superior
• Nervio maxilar trigémino y esfenopalatino.
• Dentarios posteriores y anteriores.
• Ramilletes suborbitorios, palatino anterior y nasopalatino.
Maxilar inferior
• Nervios dentarios inferior, lingual , bucal, mentoniano
TÉCNICAS DE LAS ANESTESIAS EMPLEADA EN LA EXODONCIA
Son pequeños curetajes alveolares.
Bloqueos anestésicos
electivos en los Maxilares.
Maxilar Superior
Con infiltración en paladar abarca:
Fibromucosa, hueso subyacente es de
complemento.
En simples exodoncias y breves curetajes alveolares
Las extracciones en BlockCaninos y centrales
En extracciones simultaneas de molares y cirugía regional
Neutralizar Nervios dentarios posteriores
Primera técnica
Segunda técnica
Por el conducto palatino posterior
Raíz distovestibular
del
INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS DE
PREMOLARES Y PRIMER
MOLAR Triple anestesia regional
Otras Alternativas
Anestesia del nervio nasopalatino vía Oral
1. Se localiza el conducto.
2. Paralelamente al eje mayor de los incisivos
3. A 5 mm detrás de sus cuellos, atraviesa la papila dentaria
Región palatina
(dientes retenidos, tumores,
plásticas)
Se ejecuta:
Anestesia local, terminal o regional del
palatino anterior
Intervenciones
quirúrgicas de gran
importancia
Anestesia regional del nervio maxilar
superior
Maxilar Inferior
ANESTESIA REGIONAL DEL
NERVIO DENTARIO INFERIOR
ANESTESIA DEL NERVIO BUCAL
Anestesia del nervio lingual