ANATOMIA DE ABDOMEN
HIGADO
GENERALIDADES
• Es una glándula anexa del sistema digestivo que vierte la bilis en el duodeno.
• Se encuentra por debajo del diafragma, por encima del duodeno y por delante del estomago.
• Dispone de vascularización particular.
• La sangre le llega por 2 vías:
• La arteria hepática
• La vena porta hepática
• Esta sangre sale del hígado por las venas hepáticas afluentes de la vena cava inferior.
CONFIGURACION EXTERNA
• En el adulto representa la mitad superior de un cuerpo ovoide, cuyo eje mayor es oblicuo hacia arriba y a la izquierda.
• Su parte derecha es desarrollada hacia atrás y hacia arriba, lateral a la columna vertebral.
• Presenta 2 caras y 1 borde:
• Cara diafragmática.
• Comprende la cara anterosuperior y la parte extraperitoneal de la cara posterior.
• La porción posterior de la cara diafragmática es gruesa y se adelgaza de manera progresiva hacia la izquierda.
• Cara visceral.
• Comprende la cara inferior y la porción revestida de la cara posterior.
• Borde Inferior.
• Une las caras diafragmática y visceral.
CARA DIAFRAGMATICA
• Es la cara del hígado relacionada directamente con el diafragma, esta dividida en 2 superficies, derecha e izquierda
• Por la implantación del ligamento falciforme del hígado, en esta cara se distinguen 4 porciones:
• Porción anterior. Cruza los 2 bordes cartilaginosos que limitan el epigastrio y se dirige a la extremidad del lóbulo izquierdo del hígado.
• Porción superior. Tiene relación pericárdica a través del diafragma.
• Porción Derecha. Hasta la parte distal del lóbulo derecho.
• Porción posterior. En la cual se observa el área desnuda que corresponde al contenido del ligamento coronario.
• Esta porción une las caras diafragmática y visceral del hígado.
CARA VISCERAL
• Esta orientada hacia abajo, hacia la izquierda y hacia atrás, presenta 3 surcos dispuestos en forma de “H” que aíslan 4 lóbulos.
FISURAS
• Fosa de la vesícula biliar. Dirigida hacia atrás y hacia la izquierda, está excavada, por delante, por la vesícula biliar.
• Esta concavidad desaparece en dirección a la vena cava inferior.
• Fisura del ligamento redondo.
• Aloja adelante al ligamento redondo del hígado, atrás se vuelve vertical y contiene los vestigios del conducto venoso, interpuesto entre la rama izquierda de la vena porta hepática y la vena cava inferior.
• Porta hepático.
• Surco transversal que une la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo.
• Esta situado a la región posterior de la cara visceral.
LOBULOS
• Lóbulo derecho. Se encuentra a la derecha de la fosa de la vesícula biliar, se relaciona, de adelante hacia atrás, con el colon y el riñón, medialmente con el duodeno, y atrás, con la glándula suprarrenal.
• Lóbulo cuadrado.
• Se encuentra entre la fosa de la vesícula biliar y la fisura del ligamento redondo del hígado, por delante del porta hepático.
• Lóbulo izquierdo.
• Situado a la izquierda de la línea que une la cava inferior y la fosa de la vesícula biliar. Su cara inferior corresponde al estomago.
• Lóbulo caudado.
• Situado por detrás y arriba del porta hepático, es un lóbulo independiente.
• Esta unido al lóbulo derecho por el proceso caudado, limitado a la izquierda por el conducto venoso.
BORDE INFERIOR
• Está determinado por la unión de la cara diafragmática y la cara visceral del hígado.
• Se relaciona de derecha a izquierda con el borde condral, cruza la región epigástrica hasta el 6º o 7º cartílago izquierdo.
ASPECTO GENERAL
• El hígado es un órgano liso, de color rojo oscuro, su peso es de 1.500 gramos, Lleno de sangre, resiste mal los traumatismos, ante los cuales se muestra bastante friable.
• Su aspecto se modifica en numerosas enfermedades:
• Verdoso - Retenciones biliares.
• Retraído y Fibroso – Cirrosis.
• Achocolatado – Canceres secundarios.
CONSTITUCION ANATOMICA
• Es un órgano rodeado por peritoneo y por una membrana propia (capsula fibrosa del hígado).
CAPSULA FIBROSA DEL HIGADO (DE GLISSON)
• Rodea por completo al órgano, es delgada y poco resistente.
• Su cara superficial se adhiere a peritoneo y su cara profunda hacia los lóbulos y lobulillos.
• A nivel del porta hepático se refleja en el interior de la glándula formando una vaina a los vasos y conductos biliares.
PARENQUIMA HEPATICO
• Constituido por lobulillos hexagonales, separados por espacios interlobulillares (de Kiernan), interpuestos entre la circulación del hígado.
• Las células hepáticas se hallan adaptadas a la doble función exocrina y endocrina de la glándula.
PERITONEO Y LIGAMENTOS DEL HIGADO
• El hígado esta ampliamente tapizado por peritoneo pero éste se separa:
• En la cara diafragmática, en su porción superior por el ligamento falciforme, y en su porción posterior, por la hoja inferior del ligamento coronario.
• En la cara visceral, por el epiplón menor.
LIGAMENTO FALCIFORME
• Conecta la cara diafragmática del órgano con el diafragma y con la pared abdominal anterior.
• Borde inferior. Se inserta en el hígado, se origina por detrás, en la hoja superior del ligamento coronario.
• Borde superior.
• Se inserta en el diafragma, luego en la cara posterior de la pared abdominal anterior, algo a la derecha de la línea media del epigastrio.
• Caras.
• Derecha e Izquierda cuando se desplaza al hígado hacia abajo, lo que pone vertical al ligamento.
• La cara derecha es superior a la cara izquierda.
• A partir de estas caras el peritoneo tapiza a los lóbulos derecho e izquierdo.
LIGAMENTO CORONARIO
• Amarra la porción posterior de la cara diafragmática al diafragma.
• Este ligamento esta representado por la reflexión del peritoneo alrededor de una amplia superficie de adherencia del hígado.
• Estas líneas de reflexión se unen tanto a la derecha como a la izquierda, en ambos extremos el ligamento coronario se encuentra prolongado por los ligamentos triangulares.
• La superficie de adherencia, desprovista de peritoneo, es el área desnuda del hígado, rodeada por el ligamento coronario.
• Hoja superior.
• Desciende desde el diafragma y se ubica en la porción posterior del lóbulo derecho.
• A la derecha forma la hoja superior del ligamento triangular, asciende por delante de la vena cava inferior y se continua con el origen posterior del ligamento falciforme.
• Hoja inferior.
• Une la parte baja del ligamento coronario al peritoneo parietal posterior, donde se continua del proveniente de la celda renal derecha y con el peritoneo que tapiza al diafragma.
• De los 2 ligamentos triangulares, el izquierdo esta perfectamente definido y visible, por delante del hiato esofágico del diafragma.
• El ligamento coronario contribuye realmente a la fijación del hígado por intermedio de la vena cava inferior.
EPIPLON MENOR
• Presenta:
• Una porción transversal, en el porta hepático.
• Una porción vertical, sobre los labios de la fisura del ligamento venoso, a la izquierda del lóbulo caudado.
• El epiplón menor oculta toda la parte izquierda retroportal de la cara visceral, así como al lóbulo caudado.
• El lóbulo derecho puede ser contorneado en su totalidad, excepto al nivel del ligamento triangular derecho.
• El lóbulo izquierdo, situado enteramente delante del epiplón menor y del estomago, es fácil de explorar.
RELACIONES
• Relaciones diafragmáticas.
• Esta dividido en 2 por el ligamento falciforme:
• A la derecha del ligamento falciforme:
• Se relaciona con la cavidad pleural derecha.
• El borde anterior de la base del pulmón derecho queda mas alto. La parte mas elevada de la cara diafragmática del hígado, asciende hasta la 5ª costilla en la inspiración forzada.
• A la izquierda del ligamento falciforme:
• Una parte se relaciona con la pared abdominal y se palpa en el epigastrio, la otra parte queda oculta debajo del diafragma, detrás de la apófisis xifoides y detrás del borde condral izquierdo
• Por intermedio del diafragma, esta cara se relaciona con el pericardio y el corazón, así como con la cavidad pleural izquierda.
• Relaciones viscerales.
• Las relaciones posteriores e inferiores se llevan a cabo con vísceras supracolicas y retroperitoneales derechas.
• Los elementos que penetran en el hígado por el porta hepático se dividen en 2 raíces: derecha e izquierda.
• A la derecha:
• El hígado se aplica sobre la flexura cólica derecha y la parte inicial del colon transverso, así como con el duodeno.
• Atrás y medialmente se relaciona con el riñón y la glándula suprarrenal derecha
• A la izquierda:
• El epiplón menor constituye una barrera transversal que divide la región en una porción anterior y otra posterior:
• Por delante del epiplón menor:
• El lóbulo cuadrado se aplica sobre la raíz hepática, y la porción superior del duodeno con la flexura superior del duodeno.
• A la izquierda del ligamento redondo, el lóbulo izquierdo se aplica sobre la cara anterior del estómago.
• Por detrás del epiplón menor:
• Se encuentra el lóbulo caudado que sobresale en el vestíbulo de la transcavidad de los epiplones.
VASOS DEL HIGADO
• El hígado recibe:
• Sangre arterial que viene de la aorta a través de la arteria hepática propia.
• Sangre venosa por la vena porta hepática.
• En el feto, sangre desde la placenta por la vena umbilical
• La sangre sale del hígado por las venas hepáticas, tributarias de la vena cava inferior.
• Estos vasos están situados en la parte posterosuperior del órgano.
VASOS DE LA RAIZ HEPATICA
• Arteria hepática común.
• Se origina del tronco celiaco, se dirige hacia abajo , adelante y a la derecha por encima del páncreas, después de un trayecto de 4 cm. se divide en 2 ramas terminales: la arteria gastroduodenal y la hepática propia.
• Relaciones
• En su origen, la arteria toma contacto con el borde superior del páncreas; cruza el pilar derecho del diafragma, luego se sitúa en el piso del vestíbulo de la transcavidad de los epiplones cubierta por peritoneo parietal.
• Esta oculta por la ampolla duodenal; se relaciona por arriba con el lóbulo caudado.
• Ramas colaterales:
• Pancreáticas.
• Duodenales superiores.
• Para los ganglios linfáticos.
• Peritoneales y epiploicas.
• Ramas terminales:
• Arteria Gastroduodenal: Se dirige hacia abajo y adelante, pasa entre la porción superior del duodeno y la cabeza del páncreas.
• Delante de la cabeza del páncreas, su origen marca el comienzo de la arteria hepática propia.
• Se divide en 2 ramas terminales:
• La arteria gastroepiploica derecha.
• La arteria pancreatoduodenal superior anterior.
• Arteria hepática propia:
• Se encuentra delante de la vena porta hepática, a la izquierda de la vía biliar principal, entre las 2 hojas del epiplón menor.
• Termina por bifurcación en las arterias hepáticas derecha e izquierda.
• Ramas colaterales:
• La arteria gástrica derecha [pilórica].
• Pequeñas ramas para la vía biliar principal.
• La arteria cística, que se origina a menudo de la arteria hepática derecha.
• Arterias para la capsula fibrosa del hígado.
• Ramas terminales:
• Penetran en el porta hepático, delante de la rama correspondiente de la vena porta hepática y se expanden en el hígado, siguiendo las ramificaciones venosas.
VENA PORTA HEPATICA
• El sistema de la vena porta hepática esta interpuesto entre dos redes capilares opuestas.
• La primera, periférica, es visceral y las venas que la drenan constituyen la vena porta hepática.
• La segunda, hepática, se encuentra en la extremidad de las ramas terminales de la vena porta hepática.
• Origen:
• Situada en la parte media de la cara posterior del páncreas a nivel del cuello.
• Formada por la convergencia de la vena mesentérica superior y de la vena esplénica.
• En algunas ocasiones la vena mesentérica inferior puede estar directamente en la vena porta hepática.
• Relaciones:
• Se distinguen los siguientes segmentos:
• Segmento retropancreático: La vena esta en el mesoduodeno por delante del adosamiento a la derecha de la arteria mesentérica superior y a la izquierda por el conducto colédoco
• Segmento radicular:
• La vena esta contenida en el ligamento hepatoduodenal. La arteria hepática propia se sitúa delante de ella.
• La vía biliar principal se sitúa adelante y a la derecha de su cara anterior.
• Segmento portal [hiliar]:
• La bifurcación de la vena porta hepática se realiza en contacto con el porta hepático.
• Este segmento es profundo, la vena esta rodeada por un tejido denso.
• Afluentes
• Desde su origen, la vena porta hepática recibe:
• La vena gástrica izquierda.• La vena gástrica derecha.• La vena pancreatoduodenal superior
posterior.• La vena prepilórica.• Las venas paraumbilicales.
• Ramas terminales:
• La bifurcación es asimétrica, la rama derecha parece continuar el trayecto del tronco de la vena porta hepática y la rama izquierda, se separa de esta en ángulo recto.
• Cada vena y cada una de sus ramas están acompañadas por una arteria, un conducto biliar y una vaina conjuntiva.
• Las raíces, derecha e izquierda, irrigan dos partes distintas del hígado, el hígado derecho y el hígado izquierdo
• Hígado derecho. Esta dividido en los segmentos anterior y posterior por la fisura portal derecha.
• Hígado izquierdo. Esta dividido en los segmentos medial y lateral por la fisura del ligamento redondo.
• Vena porta hepática derecha:
• Se divide rápidamente dando:
• Una vena lateral derecha.
• Una vena paramediana derecha.
• Vena porta hepática izquierda:
• Se divide en el limite izquierdo del porta hepático, dando:
• Una vena lateral izquierda.
• Una vena paramediana izquierda.
SISTEMATIZACION PORTAL DEL HIGADO
• División del hígado por segmentos.
• Porción Hepática izquierda:
• El lóbulo caudado, por detrás de la rama transversal del hilio del hígado, constituye el segmento I.
• Segmento II o Segmento lateral izquierdo. (vena lateral izquierda)
• Segmento III o Segmento anterior lateral izquierdo. (Rama izquierda del receso de Rex)
• Segmento IV o segmento medial izquierdo. Corresponde al lóbulo cuadrado y a la mitad izquierda del lecho vesicular
• Porción Hepática derecha:
• Segmento V o segmento anterior medial derecho. (vena paramediana derecha)
• Segmento VIII o segmento posterior medial derecho. (vena paramediana derecha)
• Segmento VI o segmento anterior lateral derecho. (vena lateral derecha)
• Segmento VII o segmento posterior lateral derecho. (vena lateral derecha)
• Venas porta accesorias. Son venas pequeñas que llegan al hígado sin pasar por la vena porta hepática.
• Se distinguen:
• Venas gastrohepáticas.
• Venas del ligamento falciforme.
• Venas císticas.
• Venas frénicas.
• Venas parahiliares.
VENA UMBILICAL
• Esta vena es muy diferente antes y después del nacimiento.
• Antes del nacimiento.
• Durante este periodo y hasta la ligadura, la vena umbilical lleva al hígado la sangre oxigenada procedente de la placenta
• Después del nacimiento.
• La vena umbilical deja de ser funcional después de su ligadura, constituye el ligamento redondo del hígado.
LINFATICOS DEL HIGADO
• Se dividen en colectores superficiales y colectores profundos.
• Colectores superficiales. Son subperitoneales y forman una red en las caras del hígado.
• Cara diafragmática:
• A la derecha los colectores mas bajos contornean el borde inferior y van al porta hepático.
• Los mas altos y laterales contornean la porción posterior de la cara diafragmática.
• Los mediales van al ligamento falciforme
• En la parte media. Se encuentran las vías hiliares, las del ligamento falciforme.
• A la izquierda. Las vías posteriores van a la región celiaca por la vía del ligamento triangular izquierdo y a la cadena gástrica izquierda.
• En la porción posterior. Hay 2 vías principales, las vías subdiafragmática y diafragmática.
• Cara visceral:
• Todos los colectores van a los ganglios linfáticos hiliares y a la raíz hepática, salvo atrás y a la derecha, donde algunos vasos linfáticos terminan en los ganglios aórticos laterales derechos.
NERVIOS DEL HIGADO
• Provienen del nervio vago izquierdo y de la porción celiaca del plexo celiaco, son numerosos y se distinguen 2 plexos, anterior y posterior.
• Plexo anterior. Dispuesto como una red alrededor de la arteria hepática común, envían ramas a la vesícula y penetran en el hígado por el porta hepático, distribuyéndose sobre todo en el hígado izquierdo y en el lóbulo caudado.
• Plexo posterior. Procede de la parte derecha del plexo celiaco, se dirige a la cara posterior de la vena porta hepática y contornea su borde derecho para situarse por detrás de la vía biliar principal.