ANATOMIA FUNCIONAL DE LA MAMA
CONCEPTO ANDI
Términos en la practica diaria
• Hiperplasia lobular • Adenosis mamaria• Cambios inespecíficos
de la mama • Papiloma –
papilomatosis • Mastopatia quística
Macmillan.RD, Current Obstetrics and Gynaecology, 1998;8:209-217
• Nomenclatura
• Limbo entre normal y anormal
• Correlación síntomas, signos clínicos y cambios histológicos
• Evaluación del potencial pre-maligno
• Prevalencia
Problemas del concepto Problemas del concepto enfermedad benignaenfermedad benigna
LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN
• Pared torácica anterior. fascia superficial y sobre la fascia profunda
• 2-3 costilla hasta el pliegue infra mamario (6-7 costilla)
Borde medial : Esternón Lateral: línea axilar
anterior o media
Patology of the breast. Fatteaneh-a. TavassoliPatology of the breast. Fatteaneh-a. Tavassoli
• Cono: Base circular 10-12 cm diámetro y 5-7 cm espesor.
• Prolongación axilar de Spencer.• Nulípara: Firmes• Multípara: Péndulas.• Tamaño variable
– 150-225 g– Lactancia >500 g
FORMA Y TAMAÑOFORMA Y TAMAÑO
• 10 AÑOS Protuberancia retro areolar BOTÓN
MAMARIO
• 12 AÑOS: Verdadero desarrollo
• 13 a 14 AÑOS Gran crecimiento retro areolar• EMBARAZO: Mayor desarrollo• MENOPAUSIA: Atrofia
Tejido glandular adiposo y conectivo
ANATOMIA FUNCIONAL DE LA MAMA
Anatomía microscópicaAnatomía microscópica
• Unidad ducto-
lobulillar terminal
• Células epiteliales
• Membrana basal
•Estroma mamario.
Cambios cíclicosCambios cíclicos
Estrógenos Progestágenos
Mitosis Apoptosis
Células ductales
Lobulos/alveolos
DESARROLLO LOBULAR
• Progesterona • 15 – 25 años• Cuatro tipos: I II III IV
• <20 años: lóbulos y estroma TIPO I Fibroadenoma
• 30-40 años: nodularidad difusa palpable.
TIPO II Adenosis y nódulos de cola axilar
• Menopausia : Hipertrofia tejido glandular estromal.
TIPO III-IV Formación de quistes
DESARROLLO LOBULAR
• Inicio temprano 35 años• Persistencia por 20 años
o mas• Afecta principalmente
lóbulos mamarios• Pérdida de respuesta
hormonal• Relación epitelio/estroma
alterada
Osuch.JR.Clinical Obstetrics and Gynecology.2002,45(4):1140-1161
Aberrations of Normal Development and Involution
ANDIANDI
Hughes LE. ANDI. Lancet 1897; 2. 1316-19.
Concepto de los desórdenes benignos de la mama, basados en su patogénesis y grado de anormalidad.
• 1979 Propuesta • 1987 Publicación• 1992 Aceptada
como clasificación
Benign Disorders and Diseases of the Breast. 2 Edición. Ed. Saunders. 2000
Principios de la clasificación.Principios de la clasificación.
Mayoría de los desórdenes se relacionan con procesos
normales de la vida reproductiva
Normal y anormal es pragmático
Existe un espectro de normal a aberración y
ocasionalmente aenfermedad
ANDI involucra: síntomas signos
histologíafisiología
SEVERIDADSEVERIDAD
Normal Aberración Enfermedad
Desarrollo15-45 años
Actividad Cíclica25 – 45 años
Involución35 – 55 añosP
AT
OG
ÉN
ES
ISP
AT
OG
ÉN
ES
IS
NORMAL• Desarrollo
lobular
• Desarrollo estromal
• Eversión del pezón
ABERRACIÓN• Fibroadenoma
• Hipertrofia adolescente
• Inversión del pezón
ENFERMEDAD Fibroadenoma
gigante
Gigantomastia
Absceso subareolar/fístula ductal
15 – 25 años
NORMAL• Cambios
cíclicos
• Hiperplasia epitelial del embarazo
ABERRACIÓN• Mastalgia cíclica• Nodularidad
• Secreción sanguinolenta por pezón
ENFERMEDAD Mastalgia
incapacitante
25 – 40 años
35 – 55 años
NORMAL• Involución
lobular
• Involución ductal– Dilatación– Esclerosis
• Recambio epitelial
ABERRACIÓN• Macroquistes• Lesiones
esclerosantes• Ectasia ductal• Retracción pezón
• Hiperplasia epitelial simple
ENFERMEDAD
Mastitis periductal / absceso
HE con atipias
FIBROADENOMAS
• Se originan de los lóbulos • Origen 15-25 años • Raros después de los 35
años • Crecen 1-2 cms /año • > 5 cms fibroadenoma
gigante • Múltiple > 5 por mama
HIPERTROFIA MAMARIA VIRGINAL
• Hiperplasia estromal marcada
• Etiología desconocida • Anomalía andi • Gigantomastia • Tratamiento si
deformidad o alteración mecánica y funcional
• Cirugía vs Danazol
Desordenes involutivos
• Formación de quistes • Involución epitelial y
del estroma • Inicia a los 35 años • Acinos sin epitelio
inician formación de cavidades quísticas
• Obstrucción conductos eferentes macro quistes
ADENOSIS ESCLEROSANTE
• considerada una aberración Característica mayor 35 años
• riesgo relativo 1.5-2.2 • cambios proliferativos e involuciónales
.MARCADA PROLIFERACIÓN DE LOBULILLOS JUNTO CON CELULAS MIOEPITELIALES.
LOBULILLOS MORFOLOGIA CORDONAL Y ALGUNOS CARECEN DE LUZ CENTRAL
ECTASIA DUCTAL Y MASTITIS PERIDUCTAL
• Etiología desconocida • Irritantes químicos
tabaquismo• fibrosis • Retracción periductal-
estasis –sobreinfeccion
CLASIFICACIÓN DE LESIONES MAMARIAS BENIGNAS SEGÚN
RIESGO RELATIVO
No incrementan Poco incremento RR 1.5 – 2.0
Moderado incremento RR > 2.0
N Engl J Med 2005;353(3):275-285
NO INCREMENTAN RIESGO
Condiciones No Neoplásicas
Quiste Y Ectasia Ductal 72%Hiperplasia Epitelial Leve 40%Adenosis No Esclerosante 22%Fibrosis Periductal 16%
Tumores BenignosFibroadenoma 15-23%Papiloma SolitarioHamartoma Lipoma AdenomioepiteliomaNeurofibroma
Lesiones Traumáticas E Inflamatorias
HematomaNecrosis Grasa Inflamación Granulomatosa A Cuerpo ExtrañoMastitis
Otros
Hipertrofia JuvenilHiperplasia Seudoangiomatosa Del EstromaSarcoidosis
POCO INCREMENTO DE RIESGO
Hiperplasia Ductal Usual
Fibroadenoma Complejo Quistes>3 Mm Adenosis Esclerosante Calcificaciones Epiteliales
Metaplasia Apocrina Papilar
Papiloma O Papilomatosis
Cicatriz Radial
Adenosis De Conductos Romos
N Engl J Med 2005;353(3):275-285
MODERADO INCREMENTO DE RIESGO
HIPERPLASIA DUCTAL ATÍPICA
HIPERPLASIA LOBULAR ATÍPICA
N Engl J Med 2005;353(3):275-285
Conclusiones
• ANDI clasificación lógica basado en el desarrollo normal de la mama
• Incluye desordenes benignos más frecuentes dolor, masa, secreción por pezón
•Permite categorizar riesgo relativo para cáncer de mama•Guía para procedimientos diagnósticos y terapéuticos •Organiza problemas en 3 periodos de edad reproductiva
Gracias
Gracias