Universidad Privada San Juan BautistaFacultad de Ciencias de la SaludEscuela Profesional de Medicina HumanaSede Hospital Nacional Dos de MayoEstudiante: Alfaro Hidalgo, Vctor Daniel AlejandroCiclo: VI Docente: Dr. TorresSemestre:2015 - IEsfago
Embriologa del Esfago
Embriologa4ta semana Intestino Primitivo en 3 sectores: anterior, medio y posterior
En el IA, la porcin craneal intestino farngeo.
Porcin caudal del segmento pre gstrico del intestino anterior.
Se forma el surco laringotraqueal formando el divertculo respiratorio en su porcin ventral al nivel de la 4to bolsa farngea.
Endodermo: epitelio mucoso, conductos y glndulas asociadas
Mesodermo:lmina propia, muscularis mucosae y capa muscular
Los arcos branquiales forman el msculo estriado
El mesodermo visceral esplcnico forma la capa de msculo liso
Anatoma del Esfago
Mediastino posterior
Lmite superior: Borde inferior cartlago cricoides
Lmite inferior: Dcima o undcima vrtebra dorsal
Estrechamientos normales:CricoideoArticoBronquialDiafragmtico
Esfnter Esofgico Superior2-4cm de longitud
Formado por : musculo cricofarngeo, musculo constrictor inf. de la faringe.
A la altura de C5-C6
Inervado: nervio Vago, rama laringeo recurrente
Se encuentra cerrado tnicamente, y se abre de forma momentnea en respuesta a deglucin.
Funcin: barrera secundaria, evitando aspiracin de los contenidos gastroesofgicos.
Zona de alta tensin De 2 a 4 cm.Abrazada por el diafragma Componente principal de la barrera antirreflujo
1. Consta de msculo circular con propiedades miognicas de longitud/tensin y fuerza/velocidad especiales;
Esfnter Esofgico Inferior
b) posee un dintel de respuesta a agentes neurohormonales , y
c) muestra una respuesta neural inhibidora en comparacin con la respuesta excitadora del msculo esofgico.
Efectos de diferentes factores humorales sobre el tono del esfnter esofgico inferiorAumenta la presinDisminuye la presinGastrinaColecistocininaMotilinaSecretinaSustancia PGlucagnPolipptido pancreticoPptido Inhibidor GstricoBombesinaPptido Intestinal VasoactivoProstaglandila F2Prostaglandilas E1 y E2VasopresinaProgesteronaAngiotensina IIDopaminaxido ntrico
Histologa del Esfago
Patologa del Esfago
Trastornos de la motilidadReflujo GastroesofgicoInflamacinInfeccinNeoplasiaMiscelnea
Trastornos de la Motilidad - AcalasiaAperistaltismo esofgicoRelajacin anormal del esfnter esofgico inferior en respuesta a la deglucinPuede ser primario o secundarioEtiologa desconocidaAusencia de ondas peristlticas primarias
Se presenta con disfagia progresiva (primer sntoma clnico)RegurgitacinPrdida de peso (secundario a aperistaltismo regurgitacin)Dolor retroesternal al comer
Trastornos de la Motilidad - AcalasiaHALLAZGOS EN RX CON SULFATO DE BARIO
Prdida de la persitalsis primarioVaciamiento pobreNivel hidroareoDilatacin esofgica (Esfago sigmoideo)Estrechamiento en forma de pico de loco cercano a la unin gastroesofgica
PrimarioSecundario
TratamientoDilatacin neumticaInyeccin de toxina botulnicaMiotoma quirrgica (tratamiento definitivo)Esofagestoma transhiatal
Enfermedad por reflujo gastroesofgicoReflujo gastroesofgicoAumento de cantidad de jugo gstrico que refluye hacia el esfagoSntomas asociados o no a lesin de mucosa
Por disfuncin del esfnter inferior esofgicoPor relajacin transitoria (hormonal, farmacolgica, alimenticia)
Dolor retroesternalAcidez gstricaAlivio con anticidosNuseas luego de comer
Enfermedad por reflujo gastroesofgicoEl diagnstico es clnico
SECUELAS MORFOLGICAS POR REFLUJO
EsofagitisEstenosis ppticaEsfago de BarretAdenocarcinoma (eventualmente)
Esfago felinoEstriaciones transversas delgadas
Estenosis ppticaEstrechamiento concntricoSegmento cnico liso
Estenosis pptica asimtricaHernia hiatal (flechas negras pequeas)Saculacin en perfil (fecha negra grande)Pliegues transversos fijos (flechas blancas chicas)
EsofagitisCausas:ReflujoInfecciosa/InflamatoriaRadiacinMedicamentosaTraumtica/IatrognicaIdioptica
Esofagitis - ClnicaDisfagiaOdinofagiaSensacin de ardor en epigastrioDolor retroesternalNuseasVmitosFiebreDolor abdominalHematemesis (ocasionalmente)AnorexiaPrdida de peso (secundario)
Esofagitis por reflujoExtensa granularidad esofgica EdemaInflamacin de la mucosa
Pequeas lceras linealesHernia hiatal (flechas blancas)
Por Candida albicans Por Radiacin
Esfago de BarretMetaplasia intestinal (columnar) provocada generalmente por exposicin prolongada a cidos gstricosResultados de esofagitis por reflujo de larga dataRiesgo mayor en el hombre 10:1La mayora de los pacientes presenta reflujo y hernias hiatalesAumenta el riesgo de cncer esofgico
Ardor frecuente epigstricoDisfagiaDolor retroesternalDolor abdominal superior
Esfago de BarretEstenosis tipo red (flecha)Mucosa reticular (altamente especfico)
Esfago de BarretEstenosis tipo anillo (flechas blancas grandes)Patrn reticular (flechas negras)Pliegues tranversos fijos (flechas blancas pequeas)
Esfago de BarretPliegues distales anormales mucososAdenocarcinoma en margen superiorLesin mural
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