Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
Michelle F. Dominguez Marte 08-0032
Anemia en el Embarazo
Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
Modificación de la fisiología materna
S a n g re• Volumen sanguíneo total se incrementa• Aumenta mas el vol. plasmático que el vol. globular• Vol. plasmático eleva 10 semana del embarazo, alcanza
un maximo30-34
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HEMOGLOBINA
No gestantes Sanas, bien
nutridas oscilan entre 13 y 14
g/100mlEmbarazada 11 g/100 ml hacia la 32 a 35 semanas
HEMATOCRITO (EMBARAZADA)
Disminuye Como limite mínimo normal 33% en la 30 a 34 semana
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Anemia fisiológica del embarazo
“Hemodilución PROGRESIVA (caída en la concentración de hematíes y de hemoglobina por unidad de volumen)” con descenso del hematocrito
Otras ModificacionesHierro sérico desciende hacia el final de la gravidez
en un 35% (Tx, ferroterapia) Leucocitos hasta 16.000 pormm3.Eritrosedimentacion, lípidos totales, y el colesterol
aumentan.
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Anemia en el embarazo
• Se considera anémica a toda embarazada cuyo recuento de eritrocitos da valores < de 3,500.000 mm3
• Hematocrito < 32% • Niveles de hemoglobina no alcancen 11g
%• Concentración de hemoglobina
corpuscular media CHCM inferior al 30%
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Anemias + características
• Anemias por deficit de hierro• Anemias por deficit de vitaminas: Folatos y vitamina
B12
Otras Anemias hemolíticas: congénitas y adquiridasAnemias aplasicasAnemias asoc. A enf. Crónicas o de medula ósea
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Anemia ferropenica
-Carencia de hierro-Depleción de los depósitos medulares y hepatoesplenicos y de hierro sérico-Glóbulos rojos microciticos e hipocromicos
Esto ocurre por:Dietas inadecuadas HipoalimentaciónPerdidas hepáticas reiteradasEmbarazos repetidos
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Anemias sideropenicas o esencial• Disminución de hemoglobina
circulante• Depleción de hierro de los
depósitosAnemias por trastorno metabólico
del hierro• Se encuentran el las nefropatías y
en la preeclampsia sobre agregada
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Factores de riesgo
Madre multípara@Adolescente@ Intervalo intergenésico corto
(menos de 2 años)@ Antecedentes de
menstruaciones abndantes (DIU)
@ Dietas con baja biodisponibilidad en hierro
@ Ingesta habitual de alimentos inhibidores de la absorción de hierro
@ Smes. malabsortivos
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Causas
1era etapa el balance es + porq cesan
las menstruacion
es
Expansion de masa de
globulos rojos (maxima entre kas
semanas 20 y 25)
3er trimestre hay una mayor captacion de
hierro por parte del feto,
fundamentalmente en la
semana 30
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Diagnostico
1er Estadio de la deficiencia de hierro es la depleción de los depósitos . Evalúas determinando la concentración de ferritina sérica Un valor por debajo de 12mg/l indicativo de ausencia de depósitos de hierro
2da Etapa (eritropoyesis deficiente) Aumento en la concentración de receptores de transferrina y en la protoporfirina eritrocitaria libre
3ra Etapa ( Anemia por deficiencia de hierro) El Dx se hace determinando la concentración de hemoglobina en sangre < 11g/ dl
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Indicadores de agotamiento de las reservas de hierro
• Ferritina sérica por debajo de 12 mg/dl• Saturación de transferrina menor de 16%• Numero de sideroblastos menor de 10%• Valores de hemoglobina
Andrea
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Cuadro Clínico
@Astenia@Anorexia@Tinitus@Vértigo @Lipotimia@Disnea@Palidez de piel y mucosas@Taquicardia @Edemas@Soplos sistólicos cardiacos
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Requerimientos de hierro durante el embarazo
• Total de hierro requerido: 840 mg• Feto y placenta = 350 mg• Perdida durante el parto = 250 mg• Perdidas basales = 240 mg• Expansión masa eritrocitaria circulante =450
mg
COSTO NETO DE UN EMBARAZO 600 mg (requerimientos del feto y placenta + perdida durante el parto
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Consumo de hierro
• Mujer adulta no embarazada 1,36mg/ día• Mujer embarazada 2do y 3er trimestre una
cantidad de hierro que garantice la absorción de 5-6 mg/ día
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Influencia de las anemias en el embarazo
@Dependerá del grado y tipo de anemia@Embarazo de alto riesgo (Hemoglobina
<11 y hematocrito <32 > hipoxia fetal, retardo en el crecimiento, parto pre termino
@Eclampsia @Infecciones urinarias@Infección puerperal@Placentación anormal en la anemia por
deficiencia de folatos@Afecciones cardiacas@Insuficiencias pulmonares@Abortos
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Prevención y tx
• PROFILAXIS EN EMBARAZADAS Con Hb de 11 gr/dl o >, administración diaria de
60 mg de hierro elemental + 400 mg de ácido fólico durante todo el embarazo y hasta finalizar la lactancia materna
• TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS Con Hb menor de 11 gr/dl 120 mg/ día de hierro
elemental durante todo el embarazo y una vez alcanzado el valor normal de Hb y seguir 3 meses post partoOMS recomienda la
administracion de 30 a 60 mg de hierro y 500 mg de acido folico al dia
Deficiencia de folatos y vitamina B12
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Deficiencia de Folato y Vitamina B12
• 2da causa de anemia nutricional durante el embarazo (folatos), incidencia menor de vitamina B12
• MEGALOBLASTICA, macrocitica• Involucradas en la síntesis de acido
desoxiribonucleico y la interferencia con su síntesis induce una REPLICACION CELULAR ANORMAL
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CAUSAS• Consumo inadecuado en relación con los
requerimientos• Absorción insuficiente• Consumo crónico de Anticonvulsivantes,
agentes quimioterapéuticos• Alcohol y anticonceptivos hormonales
(interfieren en el metabolismo de los folatos)
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• Deficiencia de vitamina B12 anemia perniciosa, gastrectomías
CONSECUENCIAS@Defectos en el cierre del tubo neural: anencefalia,
espina bífida, encefalocele@Labio leporino y paladar hendido@Defectos conotroncales@Anormalidades de vías urinarias
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Diagnostico
• Rango normal de folato eritrocitario es de 2,7 a 17 pg/ml
• Valores < de 2,7 ng/ml indican DEFICIENCIA
@Rango normal de vitamina B12 200 a 900 pg/ml
@Valores < de 100 pg/ml indican DEFICIENCIA
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Talasemia
• Hereditaria• Defecto en la síntesis de la hemoglobina• Hemoglobina en ribete• Disminución de la capacidad de fijación
del o2 • Infrecuente px se embaracen Sobrecarga
de hierro puede provocar Crecimiento puberal y retraso del desarrollo sexual, infertilidad e hipogonadismo
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Talasemia• Mayor proclividad de trombosis e infartos
placentarios• Pielonefritis• Esplenomegalia• Formas hetrereocigotas.menor• Homocigota. Mayor• Hierro esta contraindicado por la hemosiderosis• Cortisona y transfusiones con hematíes lavados
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ANEMIA FALCIFORME
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Anemia Depranocit ica (Falc i forme)
• Frecuente en raza negra• Mutación acido glutamico por valina Provoca
baja tensión de oxigeno, la hemoglobina se deforme y el eritrocito adquiera apariencia de hoz
Dificultad en la circulación de los GR obstrucción
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Cont…
• Probabilidad 4,9 veces mayor de sufrir EVC isquémico
• 22,5 veces + probable qe necesiten transfusiones
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Complicaciones
• Incidencia de crisis vaso-oclusivas dolorosas• Síndrome torácico agudo• Trombosis placentarias• Infecciones• HTA• Abortos espontáneos• Muerte materna
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Manejo de la Anemia Falciforme
• Mantener y controlar los Sx y tratar de limitar la frec. De las crisis
-Prevención de desoxigenación tisular:Actividad física vigorosaEstrés emocionalAmbientes bajo-Valoración constante de un hematólogo y perinatologo-Durante crisis Analgésicos, fluidoterapia
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ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOINMUNE
CAUSAS – Idiopática –Medicamentos : B-lactamicos, Alfa-
metildopa y L-dopa – Infecciones : Infecciones virales,
micoplasma – Cáncer , Leucemia y Linfoma – Enfermedades colágeno (autoinmunes)
(por ej. lupus)
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Manejo en el Embarazo
–Mantener dosis de esteroides – Crisis hemolíticas: –Metilprednisolona 1gr/dia 3 dosis,
luego - Prednisona 1mg/kg/peso – Inmunoglobilina 0,4 g/kg/día por 3-5
días
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Formas adquiridas
• Parasitarias y serogenicas1. Por anticuerpos autoagresivos2. Por sustancias toxicas como
fenilhidazina, resorcina, tiramina, sulfonamidad, quiminas.etc.
3. Parasitarias como el paludismo, Ascaris, ancilostomas y uncinarias
Aplasia Medular• Cuadro hematológico grave caracterizado x
Pancitopenia, médula ósea hipocelular y sustitución del tejido medular por tejido graso
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Aplasia medular
Hereditaria
Adquirida• Idiopática - embarazo- químicos – fármacos -
autoinmune-radiaciones
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Durante el embarazo…
• Hematoma retroplacentario y aborto• Parto pretermino• Muerte fetal • Mortalidad materna es de 30%
• Al corregir la anemia y trombocitopenia disminuye la incidencia de mortalidad fetal y prematuridad
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A) Anemia microcítica (VCM* < 80 fl*)
Anemia ferropénica. Por falta de hierroHemoglobinopatías: Talasemia minor.Anemia secundaria a enfermedad
crónica.Anemia sideroblástica.B) Anemia normocítica (VCM 80 -
100 fl)Anemias hemolíticas.Aplasia medular.Invasión medular.Anemia secundaria a enfermedad
crónica.Sangrado agudo.C) Anemia macrocítica (VCM > 100
fl)1) HEMATOLÓGICAS. Anemias megaloblásticas. Anemias aplásicas. Anemias hemolíticas. (Crisis
reticulocitaria). Síndromes mielodisplásicos.
REPASITO
CASO CLINICOhttp://www.medcenter.com/medscape/content.aspx?id=5109&langtype=1034
Anemia en el Embarazo - Michelle Dominguez
Bibliografía
• SCHWARCZ, Obstetricia/Ricardo Leopoldo Schwarcz; Ricardo Fescina y Carlos Duverges-. 6ta ed. Buenos Aires: El Ateneo, 2005
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GRACIAS POR SU
ATENCION
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