ANESTESIA EN OFTALMOLOGIAANESTESIA EN OFTALMOLOGIA
MARIBEL ANGULO VALENCIA, MDMARIBEL ANGULO VALENCIA, MD
RESIDENTE II OFTALMOLOGIARESIDENTE II OFTALMOLOGIA
UNIVERSIDAD DEL SINUUNIVERSIDAD DEL SINU
IntroducciIntroduccióónn
�� SupresiSupresióón de la sensibilidadn de la sensibilidad
�� Riesgo bajo (mortalidad: 0,06 a 0,18%)Riesgo bajo (mortalidad: 0,06 a 0,18%)
�� Aquinesia, AnalgesiaAquinesia, Analgesia
�� Ideal:Ideal:1.1. Inhibir la funciInhibir la funcióón de nervios sensitivosn de nervios sensitivos2.2. Comienzo rComienzo ráápidopido3.3. Tejidos vecinosTejidos vecinos4.4. Tiempo suficienteTiempo suficiente5.5. No tNo tóóxico y reversiblexico y reversible
Normas GeneralesNormas Generales
�� IndicaciIndicacióón precisan precisa
�� No alimentosNo alimentos
�� MonitorizaciMonitorizacióónn
�� SelecciSeleccióón de agujasn de agujas
�� Asepsia y antisepsiaAsepsia y antisepsia
Metas segMetas segúún tipo de Anestesian tipo de Anestesia
AmaurosisAmaurosis
No Aquinesia, No No Aquinesia, No AmaurosisAmaurosis
RecuperaciRecuperacióón n rráápidapida
RCPRCP
RecuperaciRecuperacióón n inmediatainmediata
InstauraciInstauracióón rn ráápidapidaROCROC
Segura Segura Analgesia, Analgesia, aquinesia y PIO aquinesia y PIO estableestable
Control del Control del sangradosangrado
Elimina riesgosElimina riesgosCooperadorCooperadorEstable la PIOEstable la PIO
AnalgesiaAnalgesiaDespiertoDespiertoOjo inmOjo inmóóvilvil
TTóópicapicaRegionalRegionalGeneralGeneral
Anestesia localAnestesia local
Anestesia por inyecciAnestesia por inyeccióón: n:
�� TTéécnica retrobulbar cnica retrobulbar ((intraconalintraconal))
�� TTéécnica cnica peribulbarperibulbar((periconalpericonal))
�� TTéécnica cnica subsub--TenonianaTenoniana
�� TTéécnica subconjuntival cnica subconjuntival
Anestesia tAnestesia tóópica: pica:
�� TTéécnica tcnica tóópicapica
�� TTéécnica tcnica tóópica plus pica plus
PIOPIO
�� DinDináámica del humor acuoso mica del humor acuoso �� Cambios en el volumen sanguCambios en el volumen sanguííneo de la coroides neo de la coroides �� Tono de los MEO Tono de los MEO �� Niveles de diNiveles de dióóxido de carbono plasmxido de carbono plasmááticotico
�� Aumento de PIO 34 a 40 mmHgAumento de PIO 34 a 40 mmHg
�� Plexo coroideoPlexo coroideo
�� MEOMEOObstrucción, Hipoventilación, Hipercapnia, Vasodilatación
A tener en cuentaA tener en cuenta
►► Las estructuras mLas estructuras máás s sensibles al dolor y su sensibles al dolor y su inervaciinervacióón:n:
1.1. Conjuntiva Conjuntiva
2.2. CCóórnearnea
3.3. Uvea (iris y cuerpo ciliar)Uvea (iris y cuerpo ciliar)
►► InervaciInervacióón:n:
1.1. Esclera y cEsclera y cóórnea: Ciliares rnea: Ciliares cortos y largos cortos y largos
2.2. Conjuntiva:Conjuntiva:Superior: Superior: SupraorbitarioSupraorbitario, , SupratroclearSupratroclear, , InfratroclearInfratroclearInferior: InfraorbitarioInferior: InfraorbitarioLateral: Nervio LagrimalLateral: Nervio Lagrimal
Mecanismo de AcciMecanismo de Accióónn
Epineuro - Perineuro - Endoneuro
Canales de Sodio
Dolor
Frío, calor
Tacto
Presión profunda
Poder lipofílico y anestésico
no ionizado
Anestesia TAnestesia Tóópicapica
0.75%Bupivacaína
1%, 2%, 4%Lidocaína
0.5% a 2%Tetracaína
0.2% a 0.5%Proparacaína
ConcentraciónNombre
Características:
1. Bloqueo reversible
2. Rápida absorción a través de las mucosas
3. Mínima toxicidad en la superficie corneal
Momentos incMomentos incóómodosmodos
ManipulaciManipulacióón del iris n del iris
ImplantaciImplantacióón de la LIO n de la LIO
InfusiInfusióón intraocular de ln intraocular de lííquidos al distender la quidos al distender la zzóónulanula
El uso del cauterioEl uso del cauterio
Manipuleo de la Conjuntiva Manipuleo de la Conjuntiva -- PeritomPeritomííaa
Se evita:
1. Xylocaína jalea 2%, Bupivacaína 0,75%
2. Xylocaína intracamerular sin conservantes al 1%
Anestesia TAnestesia Tóópicapica
Ventajas:Ventajas:
�� Buena anestesia local Buena anestesia local
�� Elimina riesgos de Elimina riesgos de hemorragiahemorragia
�� Pacientes anticuagulados Pacientes anticuagulados
�� DaDañño en el nervio o en el nervio óóptico ptico
�� RecuperaciRecuperacióón de la visin de la visióón n
�� CirugCirugíía interactivaa interactiva
�� Reduce tiempo y costos Reduce tiempo y costos
Desventajas:Desventajas:
�� Curva de aprendizaje Curva de aprendizaje
�� Disminuir la luz del Disminuir la luz del microscopio microscopio
�� No logra aquinesia ocular No logra aquinesia ocular y orbicular y orbicular
�� No logra amaurosisNo logra amaurosis
Anestesia TAnestesia Tóópicapica
Contraindicaciones:Contraindicaciones:
◘◘ Sordera Sordera
◘◘ Alergia Alergia
◘◘ Catarata total Catarata total -- hipermadura hipermadura
◘◘ Incompatibilidad de lenguaje Incompatibilidad de lenguaje
◘◘ CirugCirugíía potencialmente prolongada a potencialmente prolongada
◘◘ LimitaciLimitacióón en cooperacin en cooperacióónn
AnestAnestéésicos Regionalessicos Regionales
8-10 minutosRopivacaína(Naropin)
5-10 horas3 minutosEtidocaína 1%
2 horas3-5 minutosMepivacaína 1-2%(Carbocaína)
40-60 minutos4-6 minutosLidocaína 1-2%(Xylocaína)
8-12 horas5-10 minutosBupivacaína 0,25-0,75%
(Duracaína)
30-40 minutos7-8 minutosProcaína 1-4% (Ester)(Novocaína)
DuraciónComienzoAgente
Medicaciones asociadasMedicaciones asociadas
Epinefrina:Epinefrina:►► Retarda la reabsorciRetarda la reabsorcióónn►► VasoconstricciVasoconstriccióónn
Hialuronidasa:Hialuronidasa:►► Favorece la difusiFavorece la difusióón n ►► Reduce la presiReduce la presióón del volumen a nivel del nervio n del volumen a nivel del nervio óópticoptico►► Aumenta la velocidad de comienzo del anestAumenta la velocidad de comienzo del anestéésicosico
Bicarbonato de Sodio:Bicarbonato de Sodio:►► Alcalinizar el pH del anestAlcalinizar el pH del anestéésicosico
Anestesia RetrobulbarAnestesia Retrobulbar
►► Bloqueo del ganglio ciliarBloqueo del ganglio ciliar
►► InfiltraciInfiltracióón difusa de las n difusa de las porciones posteriores del porciones posteriores del cono muscular cono muscular
►► Aguja hipodAguja hipodéérmica 32 mmrmica 32 mm
►► Grosor 23Grosor 23--2424
►► Mezcla: 2 Mezcla: 2 cccc de de lidocainalidocainaal 2% y 1 al 2% y 1 cccc de de bupivacainabupivacaina al 0.75%al 0.75%
Anestesia RetrobulbarAnestesia Retrobulbar
Ventajas:Ventajas:
�� Requiere menos cantidad Requiere menos cantidad
�� Menos maniobrasMenos maniobras
�� Inicio rInicio ráápido de la pido de la analgesia y analgesia y aquinesiaaquinesia
�� DisminuciDisminucióón del tono n del tono muscularmuscular
�� No requiere compresiNo requiere compresióón n orbitariaorbitaria
Desventajas:Desventajas:
�� Ligeramente dolorosaLigeramente dolorosa
�� PerforaciPerforacióón del globo n del globo ocularocular
�� LesiLesióón del nervion del nervio
�� Reflejo oculocardiacoReflejo oculocardiaco
�� LesiLesióón del ganglio ciliarn del ganglio ciliar
�� Bloqueo del facialBloqueo del facial
�� Anestesia tAnestesia tóópicapica
Anestesia RetrobulbarAnestesia Retrobulbar
Complicaciones:Complicaciones:
◘◘ Hemorragia retrobulbarHemorragia retrobulbar
◘◘ LesiLesióón del globo ocularn del globo ocular
◘◘ DiplopDiplopííaa
◘◘ Hematoma retrobulbarHematoma retrobulbar
◘◘ PerforaciPerforacióón n
Anestesia Anestesia PeribulbarPeribulbar
►► Aguja hipodAguja hipodéérmica: 22 y rmica: 22 y 2424
►► Mezcla:Mezcla:
�� 4 4 cccc de de xilocainaxilocaina 2%2%
�� 2 o 3 2 o 3 cccc de de marcamarcaíínana o o bupivacabupivacaíínana
�� HialurodinasaHialurodinasa
►► BalBalóón de n de HoonanHoonan
Anestesia Anestesia PeribulbarPeribulbar
Anestesia Anestesia PeribulbarPeribulbar
Anestesia Anestesia PeribulbarPeribulbar
Ventajas:Ventajas:
�� Menor perforaciMenor perforacióónn
�� Buena difusiBuena difusióónn
�� No proptosisNo proptosis
�� Menos molestiasMenos molestias
�� No bloqueo del facialNo bloqueo del facial
Desventajas:Desventajas:
�� Mayor cantidad de Mayor cantidad de anestanestéésicosico
�� No anestesia la conjuntivaNo anestesia la conjuntiva
�� No bloquea el frontalNo bloquea el frontal
�� MMáás tiempo de esperas tiempo de espera
Anestesia Anestesia PeribulbarPeribulbar
Complicaciones:Complicaciones:
◘◘ Hemorragia orbitariaHemorragia orbitaria
◘◘ PerforaciPerforacióón del globo ocularn del globo ocular
◘◘ DiplopDiplopííaa
◘◘ Hematomas, equimosisHematomas, equimosis
Anestesia Anestesia SubtenonianaSubtenoniana
►► Aguja roma y curvaAguja roma y curva
►► Conjuntiva y tenonConjuntiva y tenon
►►Mezcla:Mezcla:
�� Igual que PBIgual que PB
Anestesia Anestesia SubtenonianaSubtenoniana
Anestesia Anestesia SubtenonianaSubtenoniana
Ventajas:Ventajas:
�� Menos perforaciMenos perforacióónn
�� Aguja curva (Aguja curva (canulacanula de de triporttriport))
�� No boqueo del facialNo boqueo del facial
�� FFáácil tcil téécnicacnica
�� No compresiNo compresióón orbitarian orbitaria
�� ProtecciProteccióón del reflejo n del reflejo oculocardiacooculocardiaco
Desventajas:Desventajas:
�� Es fEs fáácil no estar en el cil no estar en el espacio subtenonianoespacio subtenoniano
Anestesia Anestesia SubtenonianaSubtenoniana
Complicaciones:Complicaciones:
◘◘ Edema conjuntival o subtenonianoEdema conjuntival o subtenoniano
◘◘ Hematoma subconjuntival o subtenonianoHematoma subconjuntival o subtenoniano
Tratamiento de las ComplicacionesTratamiento de las Complicaciones
Mecanismo de la pMecanismo de la péérdida de visirdida de visióón:n:
PIO PIO PresiPresióón de perfusin de perfusióón arterialn arterial
Isquemia del nervio Isquemia del nervio óópticoptico
Arterias ciliares posteriores cortasArterias ciliares posteriores cortas
TTO de emergencia de la hemorragia TTO de emergencia de la hemorragia
orbitariaorbitaria
►► CompresiCompresióón firme durante 3 a 4 minutosn firme durante 3 a 4 minutos
►►Masaje digital o balMasaje digital o balóón de Honan para n de Honan para disminuir la presidisminuir la presióón orbitaria n orbitaria
►► CirugCirugííaa
CantotomCantotomííaa
CantolisisCantolisis
TTóópica en Cataratapica en Catarata
Ventajas:Ventajas:
�� AmbulatoriaAmbulatoria
�� RecuperaciRecuperacióón rn ráápidapida
�� VentajosaVentajosa
�� No pNo péérdida de la rdida de la motilidad ocularmotilidad ocular
�� No riesgo de perforaciNo riesgo de perforacióónn
Desventajas:Desventajas:
�� Tipo de pacienteTipo de paciente
�� Edema cornealEdema corneal
�� Contacto con el irisContacto con el iris
�� Cirujanos expertosCirujanos expertos
Intracamerular en CatarataIntracamerular en Catarata
Mezcla:Mezcla:
►► TetracainaTetracaina 0.5% + 0.5% + PropacainaPropacaina 0,5% y 0,5% y oxybuprocainaoxybuprocaina0.4%0.4%
►► En CA = 0.3 En CA = 0.3 cccc de de lidocainalidocaina sin preservativossin preservativos
►► DiluciDilucióón en 10 = dan en 10 = dañño co céélulas epitelialeslulas epiteliales
►► Ventajas y desventajas igual que en TVentajas y desventajas igual que en Tóópicapica
CrioanestesiaCrioanestesia en Catarataen Catarata
►► 4 4 ººC viscoelC viscoeláástico stico
►► MetilcelulosaMetilcelulosa frfrííaa
►► ParacentesisParacentesis = viscoel= viscoeláástico stico friofrio
►► HidrodisecciHidrodiseccióón = BSS Frion = BSS Frio
►► VentajasVentajas igualigual queque TTóópicapica
►► DesventajasDesventajas: : expertosexpertos