ANESTESIA GENERAL
Y LOCAL O
REGIONAL
Lizeth Viera
Vanessa Narváez
ANESTESIA GENERAL
Se puede definir como una estado de
inconciencia, con efectos de analgesia, relajación
muscular y depresión de los reflejos. Se podría
resumir como un estado de “Coma Farmacológico”
Consta de 3 Fases:
Inducción
Mantenimiento
Recuperación
INDUCCIÓN
Hipnosis: “perdida de la conciencia” Seconsigue mediante la acción demedicamentos inhalatorios oendovenosos.
Analgesia: Supresión del dolormediante medicamentos GeneralmenteOpiáceos.
Relajación Muscular: Se utilizasiempre que se requiera intubaciónendotraqueal, debido a que los tejidosde esta zona son muy reflexogenos.
Pre-oxigenación: Oxigeno al 100% para
evitar desaturacion el la intubación
Intubación: paso de tubo orotraqueal o
nasal
ANESTÉSICOS INHALATORIOS
Son aquello medicamentos que producen hipnosis
mediante la inhalación o respiración:
Oxido nitroso
Halogenados:
Halotano
Enfluorano
Sevofluorano
Isofluorano
Desfluorano
MACMEDIDA DE POTENCIA ANESTÉSICA
Concentración alveolar mínima de un gas
anestésico necesario para inhibir la respuesta
motora de un estimulo (en este caso quirúrgico), en
el 50% de los pacientes estudiados.
OXIDO NITROSO
Gas inodoro, incoloro, dulzón y no irritante. Poco soluble.
No se metaboliza por lo que se elimina inalterado por
espiración
MAC de 205.
Es depresor de la trasmisión sináptica de los mensajes
nociceptivos .
Preparación: 70% N2O – 30% O2.
Dosis: 9L/min Adulto – 6L/min Niño
INTERACCIONES:
Potencia la acción de medicamentos de acción central
(Benzodiacepinas, opiáceos, psicotrópicos).
EFECTOS ADVERSOS:
Gastrointestinales: nauseas y vómitos.Neurológicos:
cefalea, euforia, somnolencia, vértigo.Respiratorios: disnea, disminución
saturación.Otras: dolor torácico, hipotensión.
inhibe Metionil-sintetaza
CONTAINDICACIONES:
Pacientes que necesitan oxígeno puro.Hipertensión intracraneal.
Neumotórax.Embolia grasa. abdominal.
Traumatismo facial que impida la administración.
HALOTANO, ENFLUORANO E
ISOFLUORANO
Activación de receptores GABAa
Activación de los receptores de Gly.
Inhibición de los receptores nicotínicos, asociados
a canales de Na+, Evitan Despolarización.
De inducción y recuperación rápida.
CAM bajo (potentes)
• Broncodilatador (indicado en pacientes con asma)
• No es Analgésico
• Produce hipertermia maligna (Elevada actividad metabólica en músculos)
HALOTANO
• Mas utilizado que el Halotano, excepto en asmáticos
• Menos efectos adversos
• Fuerte relajante muscularENFLUORANO
• De los tres es el que menos efectos adversos produce.
• Produce mínima depresión Cardio-respiratoria
• Fuerte Relajante Muscular
ISOFLUORANO
DIFERENCIAS
INTERACCIONES:
Aminoglucósidos, Lincomicinas, transfusiones
masivas, bloqueadores neuromusculares no
despolarizantes. Simpaticomiméticos.
Levodopa. Depresores del SNC. Antihipertensivos. Ketamina. Óxido nitroso. Oxitocina. Succinilcolina.
Anticoagulantes. Midazolam. Propofol.
EFECTOS ADVERSOS:
frecuentes: delirio y temblores post-anestesia.
Ocasionales: hipotensión, alteraciones
de la velocidad y ritmo cardíaco, depresión
circulatoria y respiratoria, hipertermia maligna, hepatoxicidad
(hepatitis, necrosis hepática fatal) es mayor el riesgo con la exposición
repetida en breve período e hipoxemia intra o
posoperatoria; arritmias, náuseas, vómitos
, nefrotoxicidad..
CONTAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al halotanoy a otros anestésicos halogenados volátiles.
Antecedente de hipertermia maligna, embarazo. Lactancia materna. Insuficiencia renal.
Insuficiencia hepática. Enfermedad coronaria o arritmias. Hipertensión
endocraneana. Miastenia gravis, feocromocitoma.
En el Adulto mayor la CAM disminuye, son
mas susceptibles a hipotensión y depresión
circulatoria.
SEVOFLURANO O SEVORANE
Produce una suave y rápida perdida de la
conciencia durante la inducción
Rápida recuperación
Mínimos signos de excitación y estimulación del
SNC
INTERACCIONES:
Potencia la toxicidad de los agentes relajantes musculares no despolarizantes, y de los
antibióticos aminoglucósidos.
EFECTOS ADVERSOS:
Generales: Escalofríos, fiebre, cefalea por un aumento de la PIC, hipotermia, ausencia de efecto
farmacológico.Cardiovasculares:
Arritmias, bradicardia, hipotensión, isquemia miocardica
Gastrointestinales: Náuseas, vómitos.Sistema Nervioso:
Agitación, vértigo, somnolencia, sialorrea.Respiratorios: Tos, hipoxia, broncoespasmo.
Urogenitales: Retención urinaria.
CONTAINDICACIONES:
Alergia al sevoflurano.
Susceptibilidad a hipertermia maligna.
ANESTESICOS ENDOVENOSOS
Los agentes utilizados en este caso son:
Benzodiazepinas
Barbitúricos
Ketamina
Propofol
BENZODIAZEPINAS
Sirven como pre anestésicos, así mismo como para
generar, mantener o completar la anestesia.
Diazepam
Midazolam
Lorazepam
• Ansiedad
• Convulsión
• Nauseas
• Vomito
• Aumento de la presión intracraneal
FLUMAZENIL:
Antagonista especifico de
los receptores de BZD
ADMINISTRACION:
• 0,2 mg por minuto hasta un
máximo de 3 mg.
• Repetir dosis al cabo de 1 ó 2
horas debido a aclaración
hepática
• Infusión continua 0.5 mg/h
BARBITURICOS
Los barbitúricos tienen efecto depresor del sistema
nervioso central que es dependiente de la dosis.
Actúan uniéndose al receptor GABAa facilitando la
neurotransmisión inhibidora. Se dividen de acuerdo a
su vida media en: siendo los de acción ultracorta los
mas utilizados (TIOPENTAL)
• De rápida inducción
• Lenta recuperación
• No tiene efecto analgésico
• Intensa depresión Cardio-
Respiratoria
.
DOSIS:
• Inducción: 3-6 mg/Kg
• Sedación: 0,5-1,5 mg/Kg
EFECTOS ADVERSOS (BARBITÚRICOS)
Cardiovascular. Hipotensión, taquicardia reflejay ICC
Respiratorio. Hipoventilación, apnea, broncoespasmo,
laringoespasmo, depresión respiratoria.
Neurológico. Cefalea, delirio, somnolencia.
Gastrointestinal. Sialorrea, nauseas y vómitos.
Dermatológicos. Eritema, prurito, urticaria.
Hígado y riñones. Disminución del flujosanguíneo sin alteración postoperatoria deindicadores de su función.
Vascular. Tromboflebitis, necrosis y gangrena.
Otros. Reacciones anafilácticas por inducirliberación de histamina
KETAMINA
La Ketamina es un derivado del
alucinógeno Fenciclidina. Inhibe
receptores de glutamato y receptores
nicotínicos.
Es de inducción rápida y si tiene efecto
analgésico.
Se caracteriza por producir anestesia
disociativa, es decir, no llega a producir
pérdida de consciencia, dejando al
paciente en un estado de síntomas
similar a la catalepsia.1-2 mg/Kg
INTERACCIONES:
Potencia los relajantes musculares no despolarizantes
EFECTOS ADVERSOS:
Taquicardia, Hipertensión.
Cambios de humos, Sensaciones Psíquicas,
estados ilusorios y trastornos del sueño
(revierten BZD)
CONTAINDICACIONES:
Hipertensión, enfermedad Coronaria, ICC, ECV
PROPOFOL
Actúa sobre receptores GABA
Produce Perdida de la conciencia a la
misma velocidad que el Tiopental.
Inducción y recuperación rápida
EFECTOS ADVERSOS:
• Hipotensión
• Bradicardia
2-2,5 m/kg
ANALGESICOS
Inhiben la trasmisión del dolor.
En los procesos quirúrgicos con anestesia se utilizan
analgésicos de gran potencia como son los opiáceos
mayores.
En el proceso anestésico se utiliza uno o varios de los
siguientes opiáceos: morfina, meperidina, fentanilo,
sufentanilo, alfentanilo y remifentanilo.
EFECTOS ADVERSOS
• Depresión respiratoria
• Diminución de la FC y volumen corriente
• Disminución de vaciamiento gástrico y peristaltismo
• Bradicardia (excepto meperidina) y vasodilatación
• Nausea, vomito, retención urinaria
ANTAGONISTAS OPIÁCEAS
Se unen a los receptores opiáceos revirtiendo el
efecto analgésico, aunque su acción es mas corta.
Entre ellos se encuentra:
NALOXONA o NARCANTI
FLUMACENILO
RELAJANTES MUSCULARES
El uso clínico de los relajantes musculares se plantea
siempre que se requiere intubación
endotraqueal, debido a que los músculos de esta
zona son muy reflexogenos y siempre que la cirugía
a realizar requiera relajación de músculos para su
realización.
Se clasifican en:
Despolarizantes
No Despolarizantes
DESPOLARIZANTES
Actúan como agonistas de los receptores
nicotínicos en la placa motriz.
No son metabolizados por l acetilcolinesterasa, por
lo que persisten largo tiempo en la unión
neuromuscular.
Inicialmente la despolarización prolongada produce
fasciculaciones musculares transitorias a lo que le
sigue un bloqueo de la trasmisión con parálisis
muscula.
Succinilcolina
EFECTOS ADVERSOS:
Bradicardia, hiperpotasemia, p
aro cardiaco, hipertermia
maligna, shock anafiláctico y
parálisis prolongada.
NO DESPOLARIZANTES
Se unen a los receptores postsinapticos
nicotínicos, pero actúan como antagonistas
competitivos. Como consecuencia no se produce la
despolarización necesaria para propagar el
potencial de acción.
Mas utilizados son: pancuronio, vacuronio,
rocuronio (compuestos esteroideos) y atracurio
(bencilisoquinolonas).
Debilidad muscular que progresa a parálisis.
EFECTOS ADVERSOS E INTERACCIONES
Efectos Adversos:
Taquicardia
Hipotensión
Broncoespasmo
Interacciones:
se puede intensificar su acción por efectos de:
Aminoglucósidos, clindamicina, tetraciclinas,
anestésicos inhalatorias, anestésicos locales,
antirritmicos, antagonistas de calcio.
ANTAGONISTAS DE LOS BLOQUEANTES
MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES
Inhiben la colinesterasa, lo que causa un
incremento de la acetilcolina en la placa motriz.
Neostigmine
EFECTOS ADVERSOS
Salivación, bradicardia, lagrimeo, miosis, bronco
constriccion, aumento del tono vesical, del
peristaltismo,
INTUBACIÓN
Es una técnica que consiste en introducir un tubo a
través de la nariz o la boca del paciente hasta
llegar a la tráquea, con el fin de establecer una vía
segura de comunicación y entrada de aire.
En anestesia general se utiliza para mantener la
respiración y la entrada de medicamentos.
(Monitoria)
VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA
Antecedentes medico quirúrgicos.
Exploración física básica.
Clasificación de Mallampati.
Distancia Tiromentoniana.
Test de mordida.
Distancia esternomentoniana..
Extensión atlantooccipital.
ANTECEDENTES MEDICO-QUIRURGICOS
Artritis reumatoide
Espondilitis Anquilosante
Dispositivos de Fijación Cervical
Cirugía de cuello y toroide
Acromegalia
Epigloititis
Tumores
Síndrome de rigidez articular
EXPLORACIÓN FÍSICA
Cualquier Factor que limite movilidad del cuello
Cicatrices que indiquen cirugía
Cifosis
Quemadura
Traumatismo
TEST DE MALLAMPANTI
Sin Dificultad Sin Dificultad
Dificultad
Moderada
Dificultad
Severa
DISTANCIA TIROMENTONIANA
Medida desde el borde superior del cartílago Tiroideshasta la barbilla con la cabeza totalmente enExtensión.
DTM >7: Fácil
DTM <6: Indicador de Vía
área Difícil
“Mejor si se combina con otro test”
EXTENSIÓN ATLANTOOCCIPITAL
Técnica que se utiliza para medir el Angulo formado
el plano de la superficie de oclusión dentaria superior
Con la cabeza erguida y dirigida hacia adelante
Angulo de 35º NORMAL
Angulo <35º Indica VAD
TEST DE MORDIDA
DISTANCIA INTERINCISIVOS
Clase I: >3 cm
Clase II: 2.6-3 cm
Clase III: 2-2.5 cm
Clase IV: <2
CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE
Valora el grado de dificultad de la intubación
orotraqueal por medio del Laringoscopio, según las
estructuras que se visualicen
MATERIALES
NECESARIOS PARA
INTUBACIÓN
LARINGOSCOPIO
Hojas de Laringoscopio
Sirve para examinar la
glotis y las cuerdas
vocales.
TUBO OROTRAQUEAL
Catéter de luz gruesa que se introduce en la tráquea a través de la boca hasta
la tráquea. Se utiliza para administrar oxígeno a presión cuando la ventilación
ha de estar totalmente controlada y en las técnicas de anestesia general.
TUBO NASOTRAQUEAL
GUÍA O ESTILETE
De aluminio maleable cubierto de revestimiento de plástico. Ofrece
la curva deseada para el tubo endotraqueal. Reduce la fricción y los
enlazadores, permite una inserción y una retirada fácil.
CÁNULA DE GUEDEL
La cánula de Guedel es un dispositivo de material plástico
que, introducido en la boca de la víctima, evita el desplazamiento de
la lengua hacia la vía aérea y la consiguiente obstrucción de la
misma.
SONDA DE ASPIRACIÓN
MASCARILLA LARINGEA
Es una de los métodos mas utilizados para
asegurar la intubación y/o ventilación a ciegas.
MATERIAL PARA INTUBACIÓN DIFÍCIL
Intercambiador de TET
Catéter de Eschmann: Es un dispositivodiseñado para facilitar la intubación cuandola mala visualización
Laringoscopio de McCoy: Facilita laelevación de la epiglotis y la visualizaciónde la glotis. Reduce el contacto con losincisivos superiores.
OTROS MATERIALES
Jeringa
Fonendoscopio
Pinzas de Magil
Lubricantes
Detector de CO2 exhalado
Tubuladura
Censor de flujo
Conector giratorio
Fijador de tubo endotraqueal
Equipo de ventilación manual
Jakcson-Rees (Being)
MANIOBRAS UTILIZADAS EN
INTUBACION
SELLICK
Se ejerce presión sobre el
cartílago cricoides que permite
disminuir el vaciado gástrico
durante la ventilación con
mascarilla facial, reduciendo
considerablemente el riesgo de
regurgitación.
BURP
Desplazamiento manual de
la laringe mediante la
presión del cartílago
cricoides en tres
direcciones:
• Atrás
• Arriba
• A la derecha
TÉCNICA DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
Buena ventilación y oxigenación -Equipo de succión disponible.
Verificar balón del tuboendotraqueal y laringoscopio.
Inmovilización manual de lacabeza y cuello.
El laringoscopio debe serempuñado con la mano izquierda.
Insertar la hoja del laringoscopio anivel de la comisura labial derechadel paciente, desplazando lalengua hacia la izquierda endirección a la línea media.
Elevar el laringoscopio en unadirección de 45º en relación a lahorizontal, sin presionar sobrelos dientes o tejidos orales.
Visualmente identificar laepiglotis y luego cuerdasvocales.
Con la mano derecha insertar eltubo endotraqueal en la tráquea.
Continuar hasta atravesar lascuerdas vocales, el manguitodebe pasar de 1 a 2,5cm dentrode la tráquea. Esto colocara elextremo proximal del tubo, alnivel de los dientes entre 19 y23cm, en la mayoría de losadultos.
El manguito es insuflado con 10 a 20ccde aire, suficientes para lograr un selloadecuado.
Cerciorarse de la posición del tuboventilando por medio del dispositivobolsa-válvula-tubo.
Confirmación Primaria :Observar expansión torácica yauscultar tórax y abdomen y visualicelas cuerdas vocales.
Asegurar el tubo.
Confirmación Secundaria:
Detectores colorimétricos de CO2
Dispositivos detectores esofágicos
Radiografía de Tórax PA.
INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL
IMPORTANTE: Contraindicada en pacienteapneico, fx tercio medio facial o sospecha de fxbase de cráneo.
Buena ventilación y oxigenación. Equipo desucción disponible.
Verificar balón del tubo endotraqueal.
Paciente consciente: aplicar aerosol anestésico yvasoconstrictor en el conducto nasal.
Paciente inconsciente: aplicar sólo vasoconstrictoren conducto nasal.
Inmovilización manual de la cabeza y cuello.
Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jaleaanestésica e insertar en la fosa nasal.
Guiar el tubo a través del pasaje dirigiéndolo haciaarriba de la nariz y luego hacia atrás y abajo haciala nasofaringe.
A medida que el tubo pasa de la nariz a lanasofaringe se debe dirigir hacia abajo para facilitarsu paso por la faringe.
Una vez que el tubo ha entrado en la faringeescuchar el flujo de aire que sale del tubo. Avanzarel tubo hasta que el sonido sea máximo.Determinar el momento de la inhalación y avanzarel tubo rápidamente.
El manguito es insuflado con aire suficiente paraprovocar un sello adecuado.
Confirmar la posición del tubo nasotraqueal de lamisma forma que en la técnica descritaanteriormente.
Asegurar el tubo.
COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL/NASOTRAQUEAL
Intubación esofágica: hipoxia y muerte. Intubación del bronquio principal derecho
produce colapso del pulmón izquierdo. Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte. Inducción de vómito lleva a la
broncoaspiración, hipoxia y muerte. El trauma de la vía aérea (hoja del
laringoscopio; punta del tubo o guiador): hemorragia y broncoaspiración.
Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.
La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del sello durante la ventilación.
Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño neurológico en una lesión vertebral cervical con déficit neurológico.
EXTUBACION
Extension logica de la estrategia de Intubación.
Criterios:
PO2 >60
PCO2 <45
Intervenciones Farmacológicas:
Lidocaína 1-2 mg/Kg (1 o 2 min antes de
extubacion)
MANTENIMIENTO
La situación anestésica tras la inducción
debe mantenerse tanto tiempo como sea
necesario.
Se consigue con los mismo medicamentos
utilizados, teniendo en cuenta la
farmacocinética del medicamento y la
situación del paciente.
En caso de medicamentos inhalatorios se
usa Vaporizadores, o en medicamentos
endovenosos sistemas de perfusión o
bolos de fármaco.
MONITOREO
Intercambio Gaseoso
Transporte Gaseoso
*Oximetría del puso
*Mezcla gaseosa espirada
Actividad Eléctrica del
CorazónHemodinámia
Gasometría
RECUPERACIÓN
Hipnosis: Al cesar la administración del Hipnótico
(inhalatorio o endovenoso) se realizara una vuelta al estado
viril.
Analgesia: Es importante que el paciente tenga una buena
analgesia en el momento de despertar, pero hay que tener
en cuenta que los opiáceos producen sedación y depresión
respiratoria, lo que impide la recuperación.
o Relajantes Musculares: Es
importante tener en cuanta que a la
hora de el paciente despertar no debe
estar relajado muscularmente.
ANESTESIA LOCAL O REGIONAL
La anestesia locorregional es el
bloqueo reversible y transitorio
de la percepción y transmisión
del dolor por la acción directa
de un fármaco sobre troncos o
raices nerviosas terminales.
Los anestésicos locales son
sustancias químicas que bloquean
la conducción nerviosa de manera
especifica, temporal y reversible, sin
afectar la conciencia del
paciente, ya que solo se aplican en
determinada región (bloqueo
troncular) o en un área limitada del
cuerpo (bloqueo de ramificaciones
nerviosas terminales).
ADMINISTRACION
De acuerdo con la región del cuerpo y el método de
administración del anestésico local, se pueden bloquear
zonas mas o menos extensas en función de las
siguientes técnicas de aplicación:
1. Tópica o de contacto, para piel y mucosas.
2. Local por infiltración o bloqueo de campo.
3. Bloqueo nervioso de conducción: troncular, de
plexos, regional intravenosa.
MECANISMO DE ACCIÓN
El mecanismo intimo de acción de los anestésicos
locales todavía se desconoce; hay varias
teorías, de las cuales la mas aceptada es la relativa
al bloqueo del intercambio de sodio-potasio, (fase
inicial del potencial de acción) que interfiere con la
conducción del estimulo a través del axón.
CLASIFICACIÓN DE OS ANESTÉSICOS
LOCALES
El tipo de unión entre la cadena intermedia y laregión lipofilica permite clasificar a los anestésicoslocales en dos grandes grupos:
Ésteres. La seudocolinesterasa los hidroliza en elplasma. Ejemplos de ellos son:cocaína, procaina, clorprocaina, tetracaina.
Amidas. Se degradan y metabolizan maslentamente en los microsomas hepáticos. Ejemplosde ellos son:lidocaína, prilocaina, mepivacaina, bupivacaina, etidocaina y ropivacaina.
LIDOCAINA
Es el anestésico local de uso mas
difundido y esta disponible en solución
inyectable, gel, pomada y aerosol en
concentraciones al 1, 2, 5 y 10%.
Se utiliza al 1 o 2% para infiltración,
loqueo
troncular, anestesia epidural
Al 5% (lidocaína pesada) para bloqueo
subaracnoideo.
La presentación en aerosol al 10% se
utiliza para administración tópica, pues
como tiene absorción masiva.
PROCEDIMIENTOS
ANESTÉSICOS
LOCALES
ANESTESIA TÓPICA
También llamada anestesialocal por contacto, se realizaaplicando directamente elagente sobre piel excoriada omucosa, ya que en pielindemne es impermeable.
Las presentaciones deanestésico local pueden ser enforma de solución, pomada, gelo aerosol con atomizador.
El uso mas común es enconjuntivas, cavidadbucofaríngea, proctología, uretra y vagina
ANESTESIA POR INFILTRACIÓN
Se obtiene al depositar el fármaco en el mismo tejido
que se va a explorar y en el tejido suprayacente que
debe incidirse para abordar la lesión. La finalidad es
“bañar” las ramas nerviosas terminales para bloquear
in situ la transmisión del dolor.
Utilizada en cirugía menor
ANESTESIA POR BLOQUEO DE CAMPO
Como en el caso anterior, se infiltra el anestésico en
el tejido, con la diferencia de que aquí se inyecta
circundando el sitio donde se encuentra la lesión, es
decir, por fuera de los márgenes de la zona que va a
ser intervenida.
Técnicas:
Romboidea
Polígono
Abanico
Canoa
ANESTESIA REGIONAL
Es la infiltración de uno o varios
troncos nerviosos con un anestésico
local con la finalidad de bloquear la
conducción del tronco nervioso y, en
consecuencia, de la sensibilidad al
dolor en un segmento corporal. El
segmento anestesiado puede ser un
dedo, una extremidad e incluso la
mitad inferior del cuerpo.
Se utiliza cuando es aconsejable que el
paciente permanezca consciente
durante la intervención quirúrgica.
TÉCNICAS PARA ANESTESIA REGIONAL
Bloqueo Troncular: Es la infiltración quese realiza en un tronco nervioso parabloquear la sensibilidad de todo elsegmento que inerva.
Bloqueo de Plexo: Se bloquea unplexo, con lo que se consigue la anestesiade una extremidad torácica.
Regional Intravenosa: Se aplica unbrazalete en la parte proximal de laextremidad torácica, con presión superiora la tensión arterial media delpaciente, luego de lo cual se procede ainyectar el anestésico local en una venadistal a la oclusión para que ejerza acciónsegmentaria durante un lapso de 45 a 60min.
INDICACIONES ANESTESIA LOCAL-REGIONAL
A. Obstétrica - Ginecología
A. Traumatológica
A. Qx vascular
A. Qx urológica
Contraindicación a A. Gral
Rechazo a A. Gral
Analgesia post operatoria Neurocirugía Mama Digestivo Plastica
CONTRAINDICACIONES
Absolutas
Rechazo a la técnica
Coagulopatías*
Infección sitio de punción
Sepsis*
HTEC*
Relativas
Alergia a AL
Hipovolemia*
Alteración SNC*
Inhibidores plaquetarios*
COMPLICACIONES
Al Realizar una punción: Daño mecánico
Vasos, nervios, pleura, dura, etc.
Al Inyectar el anestésico:
Sobredosis, equivocación de droga, inyección
intravascular
Efecto fisiológico no deseado
Bloqueo simpático, bloqueo nervio frénico, bloqueo
nervio recurrente.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
‡ Ansiedad r/c el entorno y los cambios en la situaciónde salud e/c preocupación creciente, inquietud
‡ Riesgo de aspiración r/c alteración del estado deconciencia
‡ Riesgo de hipotermia r/c exposición a entorno frío
‡ Dolor agudo r/c la intervención quirúrgica y/ oposturas forzadas e/c informe verbal o respuestasautónomas (diaforesis, cambios de presiónarterial, respiración, pulso, dilatación pupilar)
‡ Riesgo de infección r/c incisión quirúrgica y técnicasinvasivas
‡ Confusión aguda r/c efectos secundarios de fármacosanestésicos m/p creciente agitación ointranquilidad, fluctuaciones en el nivel de conciencia
‡ Riesgo de retención urinaria r/c efectos secundariosde los analgésicos opiáceas.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
GRACIAS