“ANGINA DE LUDWIG”
BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA
SANDOR GAMA MÁRQUEZ
FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
SEMINARIO INTEGRAL DEL ADULTO Y EL ANCIANO
ANTECEDENTES
NOMBRE UTILIZADO POR VEZ PRIMERA POR CAMENER EN 1837, PARA DESIGNAR UN CASO CLÍNICO SIMILAR A OTROS DESCRITOS POR WILHELM FREDERICK VON LUDWIG EN 1936.
EN FRANCIA SE LE DENOMINA FLEMÓN DE GENSOUL, EL DR. GENSOUL DESCRIBE EL MISMO CUADRO CLÍNICO 6 AÑOS ANTES DEL DR. LUDWIG
ANGINA DE LUDWIG
FLEMÓN DIFUSO
INFECCIÓN O CELULITIS SEVERA, ACENTUADA Y MORTAL PRICIPALMENTE DE ORIGEN DENTAL, EN LA QUE EL PUS PUEDE INVADIR CARA, PISO DE BOCA, CUELLO, VÍAS RESPIRATORIAS Y PULMONES.
POR LO GENERAL COMIENZA EN EL ESPACIO APONEURÓTICO SUBMANDIBULAR Y AFECTA EN FORMA SECUNDARIA A LOS ESPACIOS APONEURÓTICOS SUBLINGUAL Y SUBMENTONIANO DE FORMA BILATERAL.
CAUSAS INFECCIONES DE ORIGEN ODONTOGENICO DE LARGA EVOLUCION
EN LOS PRIMEROS Y SEGUNDOS MOLARES INFERIORES PRIMORDIALMENTE, DEBIDO A QUE LOS ÁPICES DE ESTOS SE PROYECTAN POR DEBAJO DE LA LÍNEA DE INSERCIÓN DEL MUSCULO MILOHIODEO
POBRE HIGIENE DENTAL ASOCIADA CON PROBLEMAS DE GINGIVITIS Y ABSCESOS DENTALES (STREPTOCOCCUS HEMOLÍTICO, STAPHILOCOCO AUREUS)
NEOPLASIAS INFECTADAS
TX’S DENTALES RECIENTES EN ENFERMEDADES PERIODONTALES Y ENDODONCIA (80%)
EXTRACCIONES DENTALES
FRACTURAS (COMPUESTAS DE MANDÍBULA)
SIALOADENITIS SUBMANDIBULAR, LA AMIGDALITIS O INFECCIONES RESPIRATORIAS
DROGAS INTRAVENOSAS EN VENAS DEL CUELLO
PIERCING
FACTORES PREDISPONENTES
CARIES DENTAL Y MALA HIGIENE ORAL ANEMIA Y DESNUTRICIÓN DIABETES MELLITUS SIDA ALCOHOLISMO Y DROGADICCION GLOMÉRULONEFRITIS CÁNCER DE CUELLO Y GARGANTA
CARACTERISTICAS CLINICAS INDURACIÓN, SIN FLUCTUACIÓN NI DOLOR
INICIALMENTE, DE LOS TEJIDOS SITUADOS DEBAJO DE LA LENGUA, DESPLAZÁNDOSE ESTA HACIA ARRIBA Y ATRÁS
MOVILIDAD MANDIBULAR, DEGLUCIÓN Y HABLA SE VEN DIFICULTADAS
LA INFECCIÓN PUEDE PROPAGARSE A TERRITORIOS VECINOS COMO CERVICALES E INCLUSO AL MEDIASTINO
TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA
DISFAGIA Y OCASIONALMENTE TRISMO
DISFONIA
INFLAMACIÓN DE LA BARBILLA Y RUBOR EN ZONAS ALEDAÑAS
HINCHAZÓN Y ENROJECIMIENTO DEL CUELLO
PISO DE BOCA ELEVADO E INDURADO Y DOLOR A LA PALPACIÓN INTRAORAL
FIEBRE
TRISMUS
SIGNOS Y SINTOMAS
BABEO
DOLOR DE OÍDO
ODINOFAGIA
ASTENIA Y ADINAMIA
DISNEA
EVOLUCION EN COLOR CELESTE: VÍA DE DISEMINACIÓN DE LA INFECCIÓN (SUPRAMILOHIODEO)
EN COLOR VERDE: VÍA DE DISEMINACIÓN DE LA INFECCIÓN (INFRAMILOHIODEO)
MÚSCULO MILOHIODEO.
NERVIO DENTARIO INFERIOR
GLÁNDULA SUBMAXILAR
ARTERIA FACIAL CORTICAL
MANDIBULAR GLANDULA
SUBLINGUAL SEGUNDO MOLAR HIODES
DIAGNOSTICO Y EXAMENES
SE PUEDE RECOMENDAR UNA TC DEL CUELLO Y CRANEO (TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA)
EL CULTIVO DE LÍQUIDO DE LOS TEJIDOS PUEDE MOSTRAR PRESENCIA DEL TIPO DE BACTERIAS
EN LA TOMOGRAFÍA DE CUELLO SE OBSERVA LA EXTENSIÓN EN LOS ESPACIOS DE CUELLO, PERMITE VALORAR TEMPRANAMENTE EL COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA
COMPLICACIONES
BLOQUEO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
INFECCIÓN GENERALIZADA (SEPSIS)
SHOCK SÉPTICO EDEMA DE GLOTIS ELEVACIÓN Y PROTRUSIÓN
DE LA LENGUA
PARO CARDIORESPIRATORIO MUERTE
TRATAMIENTO MANEJO HOSPITALARIO TRAQUEOTOMÍA MANTENER UNA VÍA AÉREA PERMEABLE INICIAR ANTIBIOTICOTERAPIA MASIVA PARENTERAL
(PENICILINA Y CEFALOSPORINAS POR VÍA INTRAVENOSA)
DRENAJE QUIRÚRGICO DEL ABCESO (OTORRINOLARINGÓLOGO O CIRUJANO MAXILOFACIAL)
YA ESTABILIZADO EL PACIENTE; REALIZAR LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS U ODONTOLÓGICOS NECESARIOS (RETIRAR FACTOR ETIOLOGICO)
ANTIBIOTICOTERAPIA DETERMINADO EL DIAGNÓSTICO, SE REQUIERE
TRATAMIENTO ESPECIFICO Y TERAPIA ANTIBIÓTICA PARENTERAL EN ALTAS DOSIS BUSCANDO CUBRIMIENTO DE AMPLIO ESPECTRO PARA AEROBIOS Y ANAEROBIOS
SE RECOMIENDA PARA CUBRIMIENTO DE ANAEROBIOS (STAPHILOCOCO AUREUS) ALTAS DOSIS DE:
PENICILINA G+METRONIDAZOL
CIPROFLOXACINO O CLINDAMICINA+AMOXICILINA
EN CASO DE GÉRMENES PRODUCTORES DE BETALACTAMASA (STREPTOCOCCUS HEMOLÍTICO ) SON:
AMPICILINA SULBACTAM+AMOXACILINA CON ACIDO CLAVULANICO
SE USAN ENTRE 500.000UI CADA 6 HORAS VIA INTRAMUSCULAR Y 3.000.000UI CADA 4 HORAS POR VÍA INTRAVENOSA. NIÑOS: 50.000UI/KG/DÍA.
PARA EL MANEJO DEL EDEMA EN EL PACIENTE QUE NO REQUIERE INMEDIATAMENTE ASEGURAR LA VÍA AÉREA:
DEXAMETASONA ENDOVENOSA EN DOSIS DE 10 MG, SEGUIDAS DE DOSIS DE 4 MG CADA 6 HORAS POR 48 HORAS, ASÍ COMO ADRENALINA NEBULIZADA UTILIZANDO 1 MG DILUIDO EN 5 ML DE SOLUCIÓN SALINA NORMAL AL 0.9%
CONCLUSIONES
ANTIBIOTICOTERAPIA DRENAJEELIMINACION
FACTOR ETIOLOGICO
+ +
IATROGENIAS EN ENDODONCIA REPRESENTAN UN 40 % DEL TOTAL DE LOS CASOS DE ANGINA DE LUDWIG EN MEXICO A PESAR DE QUE SE HA REDUCIDO DE UN 54 % ANTERIOR
EL DIAGNOSTICO CORRECTO Y OPORTUNO DARA LAS PAUTAS A SEGUIR PARA EL TRATAMIENTO REQUERIDO PRO EL PACIENTE
REMITIR AL PACIENTE URGENTE A HOSPITALIZACION, EN EL CONSULTORIO ESTOMATOLOGICO ES RECOMENDABLE NO COMPROMETERSE SI NO SE ES ESPECIALISTA YA QUE EL PORCENTAJE DE MUERTE ES MUY ALTO
BIBLIOGRAFIA
Saifeldeen K, Evans R.: Ludwig's angina. Emergency Medicine Journal. 2004; 21: 242-243.
Erik D. Barton, Selected Topics: Difficult Airways. Ludwig's Angina. 2007.
GRACIAS