ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS
ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS
I.- DEPRESIÓN MAYOR (ENDÓGENA) O I.- DEPRESIÓN MAYOR (ENDÓGENA) O UNIPOLARUNIPOLAR
1)1) ReactivaReactiva: Duelo, enfermedades : Duelo, enfermedades crónicas o abuso de sustanciascrónicas o abuso de sustancias
2)2) No reactivaNo reactiva
II.- DEPRESIÓN BIPOLAR O ENFERMEDAD II.- DEPRESIÓN BIPOLAR O ENFERMEDAD MANIACODEPRESIVAMANIACODEPRESIVA
I.- DEPRESIÓN MAYOR (ENDÓGENA) O I.- DEPRESIÓN MAYOR (ENDÓGENA) O UNIPOLARUNIPOLAR
1)1) ReactivaReactiva: Duelo, enfermedades : Duelo, enfermedades crónicas o abuso de sustanciascrónicas o abuso de sustancias
2)2) No reactivaNo reactiva
II.- DEPRESIÓN BIPOLAR O ENFERMEDAD II.- DEPRESIÓN BIPOLAR O ENFERMEDAD MANIACODEPRESIVAMANIACODEPRESIVA
AntidepresivosAntidepresivos En el mundo hay 340 millones con En el mundo hay 340 millones con
Depresión (OMS)Depresión (OMS) 43% no reciben tratamiento43% no reciben tratamiento 15% se suicidan15% se suicidan 5 a 12% son hombres5 a 12% son hombres 10 a 12 % son mujeres10 a 12 % son mujeres Tienen mayor riesgo de sufrir Cáncer, Tienen mayor riesgo de sufrir Cáncer,
Infarto del Miocardio y Derrame cerebralInfarto del Miocardio y Derrame cerebral
AntidepresivosAntidepresivos
En México 6 a 8% sufren DepresiónEn México 6 a 8% sufren Depresión En el 2020 es la patología que provocará En el 2020 es la patología que provocará
más pérdida de años de vida saludable, más pérdida de años de vida saludable, sólo superada por los accidentes CVsólo superada por los accidentes CV
800 millones de personas en todo el 800 millones de personas en todo el mundo se suicidan cada día (OMS)mundo se suicidan cada día (OMS)
Estados Unidos gasta 47 mil millones de Estados Unidos gasta 47 mil millones de dólaresdólares
AntidepresivosAntidepresivos
La herencia triplica el hecho de La herencia triplica el hecho de padecerlapadecerla
Está comprobada la disminución Está comprobada la disminución de serotonina y noradrenalina de serotonina y noradrenalina como causa bioquímica de la como causa bioquímica de la depresióndepresión
ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS
Criterio para el tratamiento Criterio para el tratamiento farmacológico con Antidepresivosfarmacológico con Antidepresivos
La intensidad de la depresión es tan La intensidad de la depresión es tan severa como para interferir con la severa como para interferir con la función diaria normalfunción diaria normal
La duración de los síntomas depresivos La duración de los síntomas depresivos es de varias semanas o meseses de varias semanas o meses
Incluye pensamientos suicidasIncluye pensamientos suicidas
ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS Clasificación:Clasificación:
Antidepresivos tríciclicos o de primera Antidepresivos tríciclicos o de primera generacióngeneración
Antidepresivos atípicos o de segunda Antidepresivos atípicos o de segunda generacióngeneración
Inhibidores de la MAOInhibidores de la MAOSales de LitioSales de Litio
ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOSTRICÍCLICOS O DE PRIMERA TRICÍCLICOS O DE PRIMERA
GENERACIÓNGENERACIÓN
ImipraminaImipramina DesipraminaDesipramina AmitriptilinaAmitriptilina NortriptilinaNortriptilina MaprotilinaMaprotilina DoxepinaDoxepina
ANTIDEPRESIVOS O DE ANTIDEPRESIVOS O DE SEGUNDA GENERACIÓNSEGUNDA GENERACIÓN
FluoxetinaFluoxetinaCitalopramCitalopramParoxetinaParoxetinaNefazodonaNefazodonaBupropión*Bupropión*TrazodonaTrazodona
AntidepresivosAntidepresivosTricíclicosTricíclicos
CH2-CH2-CH2-NCH3
CH3
N
Antidepresivos tricíclicos o de Antidepresivos tricíclicos o de Primera GeneraciónPrimera Generación
Mecanismo de acciónMecanismo de acción
Inhiben la recapturación de Inhiben la recapturación de noradrenalina, dopamina y noradrenalina, dopamina y
serotonina de las terminaciones serotonina de las terminaciones nerviosasnerviosas
Antidepresivos Atípicos o de Antidepresivos Atípicos o de Segunda GeneraciónSegunda Generación
Inhiben en forma Inhiben en forma SELECTIVASELECTIVA la la
recapturación de recapturación de SEROTONINASEROTONINA de de las las
terminaciones nerviosasterminaciones nerviosas
ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS
Farmacocinética.-Farmacocinética.- Es parecida a las fenotizinasEs parecida a las fenotizinas Buena absorción vía oralBuena absorción vía oral La IM sólo se deja para casos de La IM sólo se deja para casos de
urgencia. urgencia. Se distribuyen por todo el organismo, Se distribuyen por todo el organismo,
pasan barreras, se metabolizan en pasan barreras, se metabolizan en hígado por el SMH y se eliminan por orinahígado por el SMH y se eliminan por orina
Tardan de 2 a 4 Tardan de 2 a 4 semanas en alcanzar semanas en alcanzar el efecto terapeútico el efecto terapeútico
deseado deseado
Tardan de 2 a 4 Tardan de 2 a 4 semanas en alcanzar semanas en alcanzar el efecto terapeútico el efecto terapeútico
deseado deseado
ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS
ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOSEfectos farmacológicos.-Efectos farmacológicos.-SNC.-SNC.- Elevan el estado de ánimo y aumentan la Elevan el estado de ánimo y aumentan la
actividad mentalactividad mental
Disminuyen la preocupación hasta un 50% Disminuyen la preocupación hasta un 50% o 70%o 70%
No son estimulantes del SNC ya que en No son estimulantes del SNC ya que en individuos sanos producen disforiaindividuos sanos producen disforia
ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOSAparato Cardiovascular.-Aparato Cardiovascular.-
Los de primera generación son Los de primera generación son notoriamente notoriamente CARDIOTÓXICOSCARDIOTÓXICOS
Hipotensión ortostática aún a dosis Hipotensión ortostática aún a dosis terapéuticasterapéuticas
Taquicardia refleja y depresión Taquicardia refleja y depresión directa sobre miocardiodirecta sobre miocardio
Pueden producir Infarto del Pueden producir Infarto del MiocardioMiocardio
ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS
En aparato respiratorio tienen pocosEn aparato respiratorio tienen pocosefectosefectos
Disminuyen el umbral convulsivoDisminuyen el umbral convulsivo
No producen tolerancia, dependencia No producen tolerancia, dependencia ni síndrome de abstinenciani síndrome de abstinencia
ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOSEfectos colaterales.-Efectos colaterales.-
5% de los pacientes los presentan 5% de los pacientes los presentan y la mayoría son efectos y la mayoría son efectos anticolinérgicos, toxicidad anticolinérgicos, toxicidad cerebral, pero la cerebral, pero la TOXICIDAD TOXICIDAD CARDIACACARDIACA representa un serio representa un serio problemaproblema
ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS
Efectos colaterales.- Efectos colaterales.- Sedación durante Sedación durante la primera semanala primera semana
Efectos de bloqueo colinérgico Efectos de bloqueo colinérgico (ANTICOLINÉRGICO) (ANTICOLINÉRGICO) : visión : visión borrosa, sequedad de boca, retención borrosa, sequedad de boca, retención urinaria y constipaciónurinaria y constipación
ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS
Efectos de bloqueo alfa adrenérgicoEfectos de bloqueo alfa adrenérgico: : hipotensión ortostática, taquicardia hipotensión ortostática, taquicardia refleja, arritmias ventriculares, fibrilación refleja, arritmias ventriculares, fibrilación y muertey muerte
Excitación hipomaniaca, convulsiones, Excitación hipomaniaca, convulsiones, aumento de peso y reacciones aumento de peso y reacciones extrapiramidales raras (10%)extrapiramidales raras (10%)
Antidepresivos Antidepresivos TricíclicosTricíclicos
Indicaciones:Indicaciones:
Depresión MayorDepresión MayorFobiasFobiasEneuresis ( Imipramina)Eneuresis ( Imipramina)
Antidepresivos Antidepresivos TricíclicosTricíclicos
Contraindicaciones:Contraindicaciones:
Pacientes con enfermedad Pacientes con enfermedad cardiovascularcardiovascular
GlaucomaGlaucomaHiperplasia prostáticaHiperplasia prostáticaEpilepsiaEpilepsia
Antidepresivos Antidepresivos TricíclicosTricíclicos
Interdependencias:Interdependencias:
Deben evitarse los antipsicóticos Deben evitarse los antipsicóticos ya que pueden exacerbar los ya que pueden exacerbar los estados de confusión tóxica.estados de confusión tóxica.
Potencian los efectos del alcohol y Potencian los efectos del alcohol y otros depresores.otros depresores.
Antidepresivos Antidepresivos TricíclicosTricíclicos
Una interacción particularmente Una interacción particularmente severa es la administración severa es la administración simultánea con los inhibidores de la simultánea con los inhibidores de la MAO, ya que puede ocurrir grave MAO, ya que puede ocurrir grave toxicidad del SNC, como toxicidad del SNC, como hiperpirexia, convulsiones y coma.hiperpirexia, convulsiones y coma.
Antidepresivos Antidepresivos TricíclicosTricíclicos
Envenenamiento agudoEnvenenamiento agudo.. No es raro y a diferencia de los No es raro y a diferencia de los
antipsicóticos es de riesgo mortalantipsicóticos es de riesgo mortal Los niños son más vulnerables a los Los niños son más vulnerables a los
efectos cardiovasculares y convulsivantesefectos cardiovasculares y convulsivantes Han ocurrido muertes con sólo pocos Han ocurrido muertes con sólo pocos
centenares de mg con estas sustanciascentenares de mg con estas sustancias No se deben dejar a un paciente con No se deben dejar a un paciente con
depresión severa más que la provisión de depresión severa más que la provisión de la semanala semana
Antidepresivos Tricíclicos de Antidepresivos Tricíclicos de Segunda GeneraciónSegunda Generación
Causan menos efectos anticolinérgicosCausan menos efectos anticolinérgicos
BAJA CARDIOTOXICIDADBAJA CARDIOTOXICIDAD
No producen aumento de peso corporalNo producen aumento de peso corporal
INHIBIDORES DE LA MAOINHIBIDORES DE LA MAO
Clasificación.Clasificación.
Hidrazínicos IsocarboxazidaHidrazínicos Isocarboxazida FenelzinaFenelzina
No hidrazínicos TranilciprominaNo hidrazínicos Tranilcipromina
Inhibidor selectivo de la MAO-A: MoclebemidaInhibidor selectivo de la MAO-A: Moclebemida
INHIBIDORES DE LA MAOINHIBIDORES DE LA MAO
Fueron los primeros antidepresivosFueron los primeros antidepresivosSólo se utilizan cuando los ADT no Sólo se utilizan cuando los ADT no
han dado resultadohan dado resultadoToxicidad hepáticaToxicidad hepática Interdependencias con alimentos y Interdependencias con alimentos y
medicamentosmedicamentosSU USO ES DIFICIL Y RIESGOSOSU USO ES DIFICIL Y RIESGOSO
INHIBIDORES DE LA MAOINHIBIDORES DE LA MAO
La MAO es una enzima mitocondrial La MAO es una enzima mitocondrial que se localiza en las neuronas y que se localiza en las neuronas y otros tejidos y funciona como una otros tejidos y funciona como una válvula de seguridadválvula de seguridad
INHIBIDORES DE LA MAOINHIBIDORES DE LA MAO
Mecanismo de acciónMecanismo de acción
Inactivan a la MAO y por lo tanto Inactivan a la MAO y por lo tanto aumentan las concentraciones de aumentan las concentraciones de noradrenalina y otras aminas noradrenalina y otras aminas biógenas, ésto explica su efecto biógenas, ésto explica su efecto antidepresivoantidepresivo
INHIBIDORES DE LA MAOINHIBIDORES DE LA MAO
FarmacocinéticaFarmacocinética
Se absorben bien por vía oralSe absorben bien por vía oral No administrarlas por vía parenteralNo administrarlas por vía parenteral Pasan ambas barrerasPasan ambas barreras Se metabolizan en hígado Se metabolizan en hígado Se eliminan por orinaSe eliminan por orina
INHIBIDORES DE LA MAOINHIBIDORES DE LA MAO
Los compuestos hidrazínicos son Los compuestos hidrazínicos son inactivados por acetilación y el 50% inactivados por acetilación y el 50% de la población de Estados Unidos y de la población de Estados Unidos y Europa son acetiladores lentos, ésto Europa son acetiladores lentos, ésto explica los efectos exagerados en explica los efectos exagerados en algunos pacientes que reciben dosis algunos pacientes que reciben dosis convencionales de fenelzinaconvencionales de fenelzina
INHIBIDORES DE LA MAOINHIBIDORES DE LA MAO
Efectos farmacológicos:Efectos farmacológicos:
Elevan el estado de ánimo Elevan el estado de ánimo y tardan y tardan de 2 a 4 semanas para alcanzar de 2 a 4 semanas para alcanzar el efecto terapeútico deseadoel efecto terapeútico deseado
Estimulantes del SNC y su efecto es Estimulantes del SNC y su efecto es parecido a las amfetaminasparecido a las amfetaminas
INHIBIDORES DE LA MAOINHIBIDORES DE LA MAO
Efectos ColateralesEfectos Colaterales Los efectos de estas sustancias son Los efectos de estas sustancias son
mayores y más severos que con cualquier mayores y más severos que con cualquier otro tipo de agentes psicitrópicos.otro tipo de agentes psicitrópicos.
HEPATOTÓXICOSHEPATOTÓXICOS Estimulación excesiva del SNC como agitación, Estimulación excesiva del SNC como agitación,
convulsiones, hipertensión, coma y muerteconvulsiones, hipertensión, coma y muerte Crisis hipertensivasCrisis hipertensivas No se deben administrar junto con ADTNo se deben administrar junto con ADT
INHIBIDORES DE LA MAOINHIBIDORES DE LA MAO
InterdependenciasInterdependencias
No se deben administrar con No se deben administrar con alimentos ricos en tiramina como alimentos ricos en tiramina como el queso añejo, cerveza, vino, el queso añejo, cerveza, vino, chocolate, hígados enlatados, chocolate, hígados enlatados, vísceras y grandes cantidades de vísceras y grandes cantidades de cafécafé
INHIBIDORES DE LA MAOINHIBIDORES DE LA MAO
InterdependenciasInterdependencias
Con estos alimentos ricos en Con estos alimentos ricos en tiramina se pueden presentar crisis tiramina se pueden presentar crisis hipertensivas y la muerte. Esto hipertensivas y la muerte. Esto obliga a dar una lista a los obliga a dar una lista a los familiares ya que algunos familiares ya que algunos pacientes lo usan para suicidarsepacientes lo usan para suicidarse
INHIBIDORES DE LA MAOINHIBIDORES DE LA MAO
InterdependenciasInterdependencias
Potencian e intensifican los efectos Potencian e intensifican los efectos depresores del alcohol, sedantes, depresores del alcohol, sedantes, hipnóticos, antihistamínicos y otros hipnóticos, antihistamínicos y otros depresoresdepresores
No se deben dar junto con ADT porque No se deben dar junto con ADT porque pueden ocurrir reacciones tóxicas pueden ocurrir reacciones tóxicas severasseveras
SALES DE LITIOSALES DE LITIO Fueron introducidas en 1949Fueron introducidas en 1949 Sales muy tóxicas y se utilizaron como Sales muy tóxicas y se utilizaron como
sustitutos de la sal, hasta que se sustitutos de la sal, hasta que se reportaron muertes por Lireportaron muertes por Li
BAJO MARGEN DE SEGURIDADBAJO MARGEN DE SEGURIDAD Son las sustancias de primera elección Son las sustancias de primera elección
en la fase maniaca de la Enfermedad en la fase maniaca de la Enfermedad Bipolar o ManiacodepresivaBipolar o Maniacodepresiva
Son efectivas entre el 60& a 80% Son efectivas entre el 60& a 80%
SALES DE LITIOSALES DE LITIO
Mecanismo de AcciónMecanismo de Acción
Se cree que es un estabilizador de Se cree que es un estabilizador de membranas, pero en la actualidad membranas, pero en la actualidad se ha encontrado que pudiera se ha encontrado que pudiera actuar a través del GABAactuar a través del GABA
SALES DE LITIOSALES DE LITIO
FarmacocinéticaFarmacocinética Se absorben vía oralSe absorben vía oral El organismo trata al Na y Li de manera El organismo trata al Na y Li de manera
similarsimilar Se distribuye primero en el líquido Se distribuye primero en el líquido
extracelular y luego se acumula en los extracelular y luego se acumula en los tejidostejidos
Pasa ambas barrerasPasa ambas barreras Se elimina un 95% por orinaSe elimina un 95% por orina
SALES DE LITIOSALES DE LITIOFarmacocinéticaFarmacocinética
Existe una interacción entre la Existe una interacción entre la excreción renal del sodio y litioexcreción renal del sodio y litio
Un exceso de ingestión de sodioUn exceso de ingestión de sodio, , provoca un aumento en la eliminación provoca un aumento en la eliminación del litiodel litio
Una disminución en la ingesta de Una disminución en la ingesta de sodiosodio, provoca una disminución en la , provoca una disminución en la eliminación del litioeliminación del litio
SALES DE LITIOSALES DE LITIO
Efectos FarmacológicosEfectos Farmacológicos
No es sedante, depresor ni euforizanteNo es sedante, depresor ni euforizante y ésto y ésto lo diferencia con los demás agentes psicotrópicoslo diferencia con los demás agentes psicotrópicos
Su principal efecto es la desaparición de la maníaSu principal efecto es la desaparición de la manía
Los pacientes se calman, desaparece la actividad Los pacientes se calman, desaparece la actividad psicomotora excesiva, pero sin producir sedación psicomotora excesiva, pero sin producir sedación ni depresiónni depresión
SALES DE LITIOSALES DE LITIO
Otros efectos:Otros efectos:
Aumentan el tamaño de la Aumentan el tamaño de la glándula tiroidesglándula tiroides
HiperrreflexiaHiperrreflexiaConvulsiones, coma y muerteConvulsiones, coma y muerte
SALES DE LITIOSALES DE LITIOIndicacionesIndicacionesFase maniaca de la Enfermedad BipolarFase maniaca de la Enfermedad Bipolar
ContraindicacionesContraindicaciones
Enfermedad renalEnfermedad renal EmbarazoEmbarazo Dieta hiposódica Dieta hiposódica
SALES DE LITIOSALES DE LITIO
RecomendacionesRecomendaciones
Debido al bajo margen de seguridad Debido al bajo margen de seguridad del Lidel Li
las concentraciones plasmáticas o las concentraciones plasmáticas o séricas deben determinarse para séricas deben determinarse para
facilitar su uso sin peligrofacilitar su uso sin peligro
SALES DE LITIOSALES DE LITIO
Tratamiento.-Tratamiento.-
DIÁLISIS PERITONEALDIÁLISIS PERITONEAL
SALES DE LITIOSALES DE LITIONiveles Sanguíneos Plasmáticos:Niveles Sanguíneos Plasmáticos:
0.8 a 1.2 meq/l.0.8 a 1.2 meq/l. Buena respuesta Buena respuesta terapéuticaterapéutica
1.6 a 2 meq/l.1.6 a 2 meq/l. Alteraciones GI, Alteraciones GI, debilidad y polidipsiadebilidad y polidipsia
2meq/l o más2meq/l o más. Se presentan efectos . Se presentan efectos tóxicos severos como convulsiones, tóxicos severos como convulsiones, coma y muertecoma y muerte
SALES DE LITIOSALES DE LITIO
ToxicidadToxicidad
La causa más común de La causa más común de intoxicación es por una dieta intoxicación es por una dieta hiposódica.hiposódica.
Polidipsia y poliuria aún a dosis Polidipsia y poliuria aún a dosis terapeúticaterapeútica
Vómitos y diarrea profusaVómitos y diarrea profusa Tremor, ataxia y confusiónTremor, ataxia y confusión