APENDICITIS AGUDA
ALUMNA: VALERIA GONZÁLEZ O.DOCENTE: DR. WASHINGTON ORELLANA.PARALELO: B1 MODULO: VII
EMBRIOLOGIA
8VA. SEMANA
órgano inmunitario -secretaInmunoglobulinas: A (IgA).
TEJIDO LINFOIDE : 2 S.
ARTERIAS Y VENAS
INCIDENCIA
Apendicectomías 7%
10 Y 30 AÑOS
50% --apendicitis aguda.
60% H
19 años
3 años.
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
Hipertrofia de tejido linfoide,Impacto de bario en Rx TumoresSemillas de verduras y frutas parásitos intestinales.
SUPONERSE CÓLICOS
.
Escherichia coli Bacteroides fragilis
24 a 48 h ---no perforada. 7 a 10 días---- perforada
BACTERIOLOGIA
profilaxis antibiótica
antibióticos IV--normal G.B y no fiebre durante 24 h
ANTIBIÓTICOS
DOLOR ABDOMINAL. ANOREXIA
4 a 6 h : CID
RETROCECALPÉLVICO-RETROILEAL
SÍNTOMAS:
75%
SIGNOS:
SIGNOS FÍSICOS :
-HIPERSENSIBILIDAD E HIPERESTESIA CUTÁNEARESISTENCIA MUSCULAREXAMINE EL RECTO.
T1°C y Pulso normal o apenas elevada.
SIGNO DE MC BURNEY: EN UN PUNTO LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS
SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL
SIGNOS A REVISAR EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA:
SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY DOLOR EN EL LADO CONTRALATERAL.INDICA IRRITACIÓN PERITONEAL
SIGNOS A REVISAR EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA:
SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.
PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIOEXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEABIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO)
10 000 a 18 000 células/mm3 y polimorfonucleares Neutrofilia: (95%), desviación a la izquierda 5% ABS.
DATOS DE LABORATORIO
Análisis de orina
> 18.000 celulas/mm3.
ESTUDIOS DE IMAGEN
RX SIMPLE de abdomen: si existe fecalito---Técnicas Radiológicas Adicionales - Enema de bario: Si se llena el apéndice, se excluye la apendicitis- gammagramas: con leucocitos marcados con radiactividad..
ESTUDIOS DE IMAGEN
ECOGRAFÍA: La presencia de fecalito da el diagnóstico. El engrosamiento de la pared del apéndice y líquido periapendicular son muy sugestivos.
se observa el apéndice, líquido o masa pericecales.
10 x 5 mm
signo de punta de flecha. :
CT HELICOIDAL DE ALTA RESOLUCIÓN
APÉNDICE INFLAMADO APARECE DILATADO (MÁS DE 5 CM) Y LA PARED ENGROSADA
9 a 10--- apendicitis; 7 u 8 ---alta de apendicitis, 5 o 6 --son consistentes con apendicitis, 0 a 4 --- difícil (pero no imposible) que sufran apendicitis.
Se precisar la posibilidad de una apendicitis mediante:
ROTURA APENDICULAR fiebre > 39°C y leuco. > a 18 000 células/mm3.
FLEMÓN Y ABS.
flemones y abscesos ---antibióticos I.V.Abs. localizados---drenaje percutáneoAbs. complejos---drenaje quirúrgico.
APENDICECTOMÍA—6 SEM
Sintomas: 5 a 7 d.
Depende : localización anatómica del apéndice inflamado, Etapa del proceso Edad y sexo
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Niños• Infección de las VR superiores• Dolor difuso y la hipersensibilidad no es
precisa• Linfadenopatía• linfocitosis• Resuelve de forma espontánea. • Yersinia enterocolitica
ADENITIS MESENTÉRICA AGUDA
ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA: bilateral, > Eustaquio derecha.náusea y vómito 50% El dolor y la hipersensibilidad localización más bajadiplococos --secreción vaginal purulenta.
ROTURA DEL FOLÍCULO DE GRAAF:La ovulación: derrame de sangre y líquido El dolor y la hipersensibilidad son difusos. leucocitosis y fiebre: mínimas o nulas. ciclo menstrual
TRASTORNOS GINECOLÓGICOS
Quistes derechos se rompen o sufren torsión : dolor, hipersensibilidad y rebote en CID fiebre y leucocitosis. diagnostico: tumoración
TORSIÓN DE QUISTE OVÁRICO.
ECO transvaginal y CT son diagnósticas.TQx de emergencia.
T. Falopio y en el ovario. irregularidades menstrualesSintomas: dolor en CID o pélvico. Tumoración pélvica y niveles > de HCGleucocitos :14 000 células/mm3) Hto. Bajo La exploración vaginal y tratamiento quirúrgico urgente.
ROTURA DE EMBARAZO ECTÓPICO.
Diarrea profusa, náusea y vómito. Los cólicos con aumento de peristalsis
GASTROENTERITIS.
LESIONES COLÓNICAS. diverticulitis, o un carcinoma pacientes de edad avanzada. CT
Otras enfermedadesPerforaciones intestinalesinfarto mesentérico, pleuritis inferior derecha, colecistitis aguda, pancreatitis hematoma de la pared abdominal, torsión testicular,IVU, cálculo ureteral, peritonitis primaria
TRATAMIENTO: Quirúrgico
Inf. leve a moderada:
fármaco: cefoxitina, ticarcilina y ácido
clavulánico.
Inf. graves:
carbapenémicos o combinado con cefalosporina de 3era.
generación, monobactamicos o un aminoglucósido
anaerobios con clindamicina o metronidazol
TRATAMIENTO: Quirúrgico
. • Apendicectomía Apendicitis aguda sin
perforación:
• Cirugía. Preparación con líquido I.V• Corregir el deseq. Hidroelectrolítico• antibióticos sist..
A. Perforada y con peritonitis :
• cirugía• Preparación más prolongada (rara vez
más de 3 horas).
A. Perforada y con peritonitis difusa:
• Preparar• signos vitales• Leucocitosis• tamaño de la masa.
A. Perforada con absceso periapendicular:
Cirujanos incisión de McBurney (oblicua) o Rocky-Davis (transversal) CID.
APENDICECTOMÍA ABIERTA
APENDICECTOMÍA LAPAROSCOPIA
DISMINUCIÓN DE DOLOR POSOPERATORIO.
BIBLIOGRAFIA:1. F. Charles Brunicarli y colaboradores; SCHWARTZ PRINCIPIOS DE
CIRUGIA, ISSN, 9na edición, Cap.: 30, Pags: 1074-10872. Echavarría HR. Apendicitis aguda. En: Urgencia Quirúrgica.
Editores: HR Echavarría Abad, R Ferrada Dávila, A Kestenberg Himelfarb. ASPROMEDICA y Universidad del Valle. Cali
3. Experiencia en hospital público chileno. Artículo de investigación. Revista Médica de Chile. Volumen 134. Número 2. Chile. 2006
4. Doherty et al. Washington Manual de Cirugía. Segunda Edición. Editorial Marban. España. 2004
4. En línea : •http://www.farmacologiavirtual.org/Descargas/DOCENTES/4.4.%20MCarbapen%C3%A9micos.pdf•http://cefalosporinas.wordpress.com/2010/09/06/dosis-de-cefalosporinas-de-tercera-generacion-mas-utilizadas-en-guatemala/
GRACIAS…..