Coordinación neuromuscular
Harold D. Álvarez B.MD7-1
TAXIA
• Los movimientos deben efectuarse de manera ordenada y armónica, adecuándose a la finalidad perseguida.
• Coordinado con reparto adecuado de la fuerza, tono, de los tiempos y la velocidad.
• Central:– Cerebelo, corteza cerebral, conexiones corticoespinales,
corticocerebelosas y cerebeloespinales.• Periférico– Propiocepcion, exterocepcion
Exploración
• Inspección– Actitud postural del paciente
• Pie, sentado y desplazamiento
– Cuando manipula su ropa u objetos, acostarse incorporándose
– Rapidez, precisión, amplitud, dirección y capacidad de realizar de movimientos alternativos.
• Sin trastornos de fuerza y tono, pero movimientos afectados por su incoordinación se habla de ataxia.
ATAXIA
• Resultar de defectos en la:– Información sensitiva, propioceptiva– Periféricas (n. periféricos y espinales, raíces y
ganglios espinales)– Centrales a nivel medular (cordones posteriores,
haces espinotalamicos)– Cerebeloso– Conexiones vestibulares centrales, tálamo y corteza
cerebral– Mixta – central y periférica
Taxia Estática
• Actitud del paciente y mantenimiento de la postura, tanto de pie como sentado.
• Maniobra de Romberg– Positivo cuando pierde el equilibrio y cae– Normal por una correcta información• Propioceptiva, periférica y laberíntica
– Dudoso se le sensibiliza
Maniobra de Romberg
Taxia Dinámica
• Prueba índice-nariz• Prueba talón-rodilla– Tantas veces como sea
necesaria– Alternando velocidades
• Evalúa:– Velocidad, Fluidez,
Sinergia, Correlación, Precisión
• Normal– Preciso y armónico– Velocidad uniforme– Limpiamente
• Ataxia– Defectos:– Iniciación – Duración
Prueba Índice-Nariz y Talón-Rodilla
Ataxia Dinámica
• Discronometria (cerebeloso)• Fragmentación en movimientos elementales• Asinergia• Inadecuación de la amplitud para arribar a su destino• Dismetría (cerebeloso)• Dificultades e imposibilidad para precisar el blanco• Hipermetría• Hipometría
Ataxia Dinámica
• Maniobra Fournier– Pasaje del decúbito
dorsal a posición sentado– Desde esta, se incorpora– Camine hacia adelante y
hacia atrás• Ojos abiertos y cerrados• Detenga o bien que se de
la vuelta para proseguir
– Mayor a velocidad a paso vivo o trotando
– Suba y baje una escalera
• Atáxico– Marcha incoordinada– Movimientos asinérgicos– Base de sustentación amplia– Brazo abiertos
• Coordinación motora– Altera ritmo de marcha,
dirección y detenciones bruscas
– Acentúa al aumentar la velocidad o las dificultades que significa el desplazamiento en una escalera
Movimientos Alternantes
• Capacidad de realizar movimientos alternantes sucesivos, mas o menos rápidos, con un segmento corporal debe ser explorado comparativamente en ambos hemicuerpos, en forma sucesiva o simultanea.
• Evalúa en:– Manos – Antebrazos– Pies
• Descartar la limitación del movimiento por patología osteoarticulares, de partes blandas o dolor.
• La dificultad o incapacidad para efectuar con cierta velocidad y precisión movimientos alternantes indica la presencia de una paresia discreta, anomalías en el tono, sea por hipertonía piramidal o rigidez extra piramidal o en ausencia de estas, disfunción cerebelosa (adiadococinesia)
GRACIAS
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