MANEJO DE ARRITMIAS
Cecilia AmatoR 4 MfyC
CS Son Serra La Vileta
BRADIARRITMIAS
CAUSAS DE BRADIARRITMIAS
1. Fase inicial del IAM, sobre todo inferior o diafragmático
2. Secundaria a fármacos: digital, B bloqueantes, clonidina, alfametildopa, reserpina, bloqueadores de los canales del calcio
3. Hiperpotasemia, hipotermia, intoxicación por organofosforados.
4. Iatrógeno: masaje del seno carotídeo (MSC) en ancianos o personas con hipersensibilidad del mismo.
5. Degenerativa: enfermedad del seno coronario
BLOQUEOS A-V
Bloqueo AV de primer grado: PR > 200 ms
Bloqueo AV de segundo grado tipo I (Mobitz I o fenómeno de Wenckebach): alargamiento progresivo PR.
Bloqueo AV de segundo grado tipo II (Mobitz II): PR constante hasta que aparece P sin QRS
Bloqueo AV de tercer grado o completo: ningún estímulo A se conduce a V: disociación AV.
Dependienedo de donde se encuentre el escape QRS estrechos (haz His) o anchos (musc ventricular)
TRATAMIENTO
TAQUIARRITMIAS
TAQUIARRITMIAS: SUPRAVENTRICULARES (QRS <120ms)
FIBRILACIÓN AURICULAR
Fibrilación auricular. Las ondas P son sustituidas por oscilaciones rápidas de la línea de base u ondas fibrilatorias. La frecuencia ventricular es irregular (en este caso de unos 60–70 lpm)
Etiología:
Cardiopatía (70-80%): HTA, enf. coronaria
Ingesta OH
Electrocución
Pericarditis y miocarditis agudas
Embolismo pulmonar
Hipertiroidismo Enfermedad valvular de orígen reumático
Tratamiento FA:
1. Control de respuesta ventricular:
Oligosintomático con FC no muy elevadas:
B bloqueantes
Ca+ antagonistas (contraindicados en disfunción VI)
Si sospecha de disfunción VI y contraindicación B bloq.:
Digital
2. Reversión a ritmo sinusal:
CVE
Fcos: amiodarona, flecainida y propafenona
Tratamiento FA:
3. Prevención de embolias:
FLUTTER AURICULAR
Flutter auricular 4:1.D II. La actividad auricular está constituida por ondas regulares con morfología en dientes de sierra a 300 lpm. La frecuencia ventricular es de 75 lpm pues la conducción AV es 4:1
Tratamiento: ídem fibrilación auricular. Elección: ablación
TAQUICARDIA AURICULAR UNI O MONO FOCAL
Taquicardia auricular uni-o monofocal. D II. Taquicardia en la que se observa que cada QRS está precedido de ondas P de morfología idéntica entre sí, pero distintas a la sinusal.
Tratamiento: B bloq o Ca+ antagonistas o CVE. Si refractarios: ablación
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL O CAÓTICA
Taquicardia auricular multifocal: ondas P de al menos 3 morfologías distintas.
Típica de EPOC descompensado. Se asocia a intox digital, uso de B agonistas o teofilina; Hipo K e hipo Mg
Tratamiento: enf base., Ca+ antagonistas
TAQUICARDIA POR REENTADA AV: TPSV
Taquicardia regular de QRS estrecho (TPSV). Suelen tener comienzo y fin bruscos.
TRATAMIENTO:
Si inestabilidad HD: CVE
Si síntomas leves: maniobras vagales. Adenosina, B bloq., Ca+ antagonistas
TAQUICARDIA EN EL SÍNDROME DE WOLF-PARKINSON-WHITE
Anomalía ECG de WPW: PR corto y un ensanchamiento del QRS por la presencia de un empastamiento inicial, la onda delta (flecha).
Tratamiento: ablación de vía accesoria. Flecainida, propafenona o amiodarona. En episodios agudos: QRS estrecho: MSC/adenosina; QRS ancho: procainamida, flecainida
ADP: adenosina difosfato; ATP: adenosina trifosfato; ECG: electrocardiograma; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ICC: insuficiencia cardiaca congestiva; iv: intravenoso; TRIN: taquicardia por reentrada intranodal
TAQUIARRITMIAS: VENTRICULARES (QRS >120ms)
Taquicardia ventricular no sostenida
Taquicardia ventricular; ausencia de RS en precordiales
Bibliografía
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