REUMATOLOGIAEQUIPO Andrea Dorado Flix Cesar Ivan Vargas Mrquez Pedro Ivan Solis Galvn Alma Daz de la Torre
Padecimiento articular agudo o crnico causado por la
invasin local por algn microorganismo Proceso inflamatorio sinovial monoarticular agudo o crnico
1. PINDARO Martnez Elizondo, Introduccin a la Reumatologa, Mxico; Sociedad Mexicana de Reumatologa 2. ALARCN - Segovia Donato, Molina Javier, 2006 Tratado hispanoamericano de Reumatologa Vol. 1 Los editores Shering-Plough S. A. Ao
Incidencia: 2,6 X 100 000 habitantes por ao
Estatus socioeconmico bajo Dao articular que puede ser incapacitante (50%) y
una Mortalidad (20%)
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DISEMINACIN
HEMATGENA80 -90%
INOCULACIN DIRECTA
DISEMINACIN DE FUENTE CONTIGUA
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Factores fisicoqumicos
Aumento de volumen del Liquido Sinovial (LS) Aumento de presin del LS
Factores inflamatorios
Hiperplasia de clulas sinoviales Migracin de PMN, LT pro inflamatorios, Mono Macrfagos activados
Dao del cartlago
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Inicio de infeccin Enzimas proteolticas Proteoglicanos, colgeno Necrosis Destruccin del cartlago, perdida del espacio articular1. PINDARO Martnez Elizondo, Introduccin a la Reumatologa, Mxico; Sociedad Mexicana de Reumatologa 2. ALARCN - Segovia Donato, Molina Javier, 2006 Tratado hispanoamericano de Reumatologa Vol. 1 Los editores Shering-Plough S. A. Ao
Infiltracin de PMN al espacio subsinovial
Neo vascularizacin Proliferacin sinovial Tejido de granulacin
Destruccin del cartlago y hueso
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Microorganismos en artritis sptica
MAYORES DE 2 AOS Gram positivos 75% -Staphylococcus aureus -Streptococcus beta hemolitico no A -Staphylococcus epidermidis Gram negativos 15% -Escherichia coli -Salmonella -Pseudomonas spp. -Serriata marcescensAnaerobios 1 sem
Cultivos persistentemente (+) despus del tx. >7 diasEnfermedad articular asociada
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Poco frecuente en Mxico Causa de AI ms comn en Estados unidos
Incidencia en mujeres entre los 15 y 19 aos y en
hombres de 20 a 24 aos de edad Incidencia en EU: 2,8 casos por 100.000 habitantes por ao Frecuencia en sexo femenino, relacin 4:1
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Periodo menstrual
Embarazo Infeccin asintomtica Deficiencia de fracciones terminales del complemento
(C 5-9)
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FORMA BACTEREMICA 60-75% Poliartralgias migratorias Tenosinovitis de extensores de la mueca
FORMA SUPURATIVA 25-40% Monoarttritis aguda No
Sx. De artritis dermatitisRodilla, codo, mueca, tobillo
NoRodilla, mueca, tobillo, interfalangicas Aislamiento de N.gonorrhoeae >50%
Aislamiento de N. gonorrhoeae, 20%
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Los cultivos de LS son positivos solo en el 25% de los
casos El LS muestra caractersticas inflamatorias con 35 a 80,000 cel/mm3 con un 90% de PMN
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Etapa inicial Aumento de partes blandas
Osteoporosis
Cuadro avanzado Disminucin de espacio Erosiones
AntibiticoCeftriaxona
Recomendacin
Dosis1 g IV o IM cada 24hrs por 48 hrs.
Precauciones
Primera eleccin Cefotaxime 1 g Iv cada 8hrs por 48 hrs En Alergia a betalactamicos Para continuar el tx oral por 1 sem.
Evitar si hay alergia a betalactamicos
Espectinomicina
2g IM cada 12hrs por No tiene utilidad en 48hrs. infeccin farngea 500mg VO cada 12hrs por 1 sem.
Ciprofloxacina
Doxiciclina
Infeccin concomitane con Chlamydia
200mg Vo cada 12hrs por 1 sem.
No en embarazo y evitar en nios y ancianos
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ARTRITIS SEPTICA
ARTRITIS GONOCOCICA
Nios, adultos Sexo masculino Factores predisponentes No venrea Monoartritis Grandes articulaciones Tenosinovitis rara Cultivo de LS (+) 95% Mal px. 30-50%
Adultos, jvenes Sexo femenino Personas sanas Venrea Poliartritis Pequeas articulaciones Tenosinovitis, dermatitis Cultivo de LS (+) < 25% Buen px. >95%
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Deber utilizarse una aguja gruesa (No.18 o mayor)
para evacuar la articulacin tantas veces como fuera necesario. Si la AI es diagnosticada a tiempo, el drenaje
cerrado es el tratamiento de eleccin. En caso de lquidos espesos, se utiliza uno o varios
catteres con irrigacin salina estril.
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Permite un adecuado drenaje, eliminacin de zonas
necrticas, detritus y liberacin de adherencias. Opcin intermedia entre drenaje cerrado y artrotomia. No lesiona tejidos periarticulares y la rehabilitacin es mas temprana. No en todas las articulaciones puede realizarse y requiere personal capacitado.
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En casos de larga duracin que hayan condicionado
a osteomielitis, adherencias y tabicaciones que impidan una puncin evacuadora En articulacin de difcil acceso como la cadera se maneja quirrgicamente en adultos y en nios
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Realizar movimientos de flexin y extensin en las
faces tempranas favorece la eliminacin de detritus y regeneracin rpida y evita hipotrofia por desuso Movimientos pasivos y activos tan pronto como sea posible para mejorar la rehabilitacin
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Esta relacionado con el estadio clnico del
paciente, la articulacin afectada, el tiempo transcurrido antes de iniciar el tratamiento, y la virulencia del microorganismo. La AI sigue siendo motivo de incapacidad hasta
en 50% y 10% de muerte.
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Edicin, Mexico; Sociedad Mexicana de Reumatologa 2. ALARCN - Segovia Donato, Molina Javier, 2006 Tratado
hispanoamericano de Reumatologa Vol. 1 Los editores Shering-Plough S. A. Ao 3. MOLINA Amores C, Agndez Reigosa B, Sentchordi Montan L. Artritis
sptica (v.1/2010). Gua ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico. 4. MARRAS Fernndez-Cid C et al. Artritis sptica. Rentabilidad
diagnstica y nuevos tratamientosReumatol Clin. 2008;4 Supl 3:24-8