Definición
Infección de una o varias articulaciones por:
• Bacterias
• Virus
• Parásitos
• Hongos
Puede provocar la perdida de la función o la destrucción articular
Fisiopatogenia
• El daño va a depender de factores como la virulencia de los microorganismos así como de sus factores de adherencia. Los mas estudiados son S. aureus (proteínas de adhesión), H. influenzae tipo B (Endotoxinas), Kingella kingae (Pili), S. agalactiae (adherencias a fibronectina).
• Además de la liberación de citocinas
Va a haber:
• Degradación del cartílago
• Inhibición de la síntesis del cartílago
• Perdida del hueso subcondral
• Aumento de la presión articular
• Disminución de la irrigación capilar
• Necrosis del cartílago y células sinoviales
Etiología
Neonatos:
• S. aureus 46.6%
• Bacilos entéricos gramnegativos 46.1%
• S. agalactiae 7.3%
< 5años:
• S. aureus
• S. Pyogenes
• Neumococo
• Kingella kingae
> 5años:
• S. aureus
• S. pyogenes
Inmunodeprimidos:
• Salmonella
• Brucella
• Candida
Cuadro Clínico
• Dolor
• Hipomovilidad
• Posición antálgica
• Llanto intenso a la movilización
• Incapacidad para la deambulación
• Rechazo al alimento
• Irritabilidad
• Fiebre
• Aumento de volumen y
temperatura local (excepto en
cadera)
Historia Clínica
• Edad – Etiología
• Historia de Traumatismo
• Infecciones recientes
• Uso de antibióticos
• Historia de fiebre
Datos Radiográficos
• Aumento de la densidad de los tejidos blandos
• Aumento del espacio articular
• Subluxación o luxación (Cadera)
• Erosión subcondral (después de 2 a 3 semanas)
• Osteomielitis
Ultrasonido
• Se usa después de 24 hrs
• Aumento de partes blandas
• Aumento y alteración de contenido
articular
• Alteraciones Vasculares
• Guía para aspiración
IRM
• Absoluta precisión de la extensión y
localización de la lesión
• Casos difíciles
• Infección pélvica
• Infección raquídea
• Preparación para drenaje
Proteína C Reactiva
• Se eleva a las 8 hrs. Pico max. 36 –50 hrs.
• Disminuye después de 7 días de tratamiento
• Cuando disminuye de cambia de viaparenteral a oral
• La elevación promedio es de 8.5 mg/dl
Niveles normales de
PCR en adultosmenores de 1 mg/ml Valor de referencia:
Adultos y niños: 0.068-8.2 mg/l mediana
0.58 mg/l
Recién nacido y sangre de cordón: < ó =0.6
mg/l
Infantes de 4 días a 1 mes < ó = 1.6 mg/l
Niveles de PCR y riesgo de infarto agudo de
miocardio
Grupo 1 < 0.56 mg/l
Grupo 2 0.56-1.14 mg/l
Grupo 3 1.15-2.10 mg/l
Grupo 4 > 2.10 mg/l tiene mayor riesgo de
infarto de miocardio.
El nivel normal en el adulto es menor de 5
mg/l.
Los valores plasmáticos superiores a 8 mg/l
se consideran patológicos.
Los sueros cuya concentración supera
200mg/l pueden dar un fenómeno de zona.
VSG
• > a 30 mm/h en 80 – 90 % de los casos
• Se eleva como parte del proceso inflamatoria en los días 2-4 de tratamiento
• Su disminución es una pauta para concluir el tratamiento excepto en neumococo
• Hombres: hasta 15 mm/h.
• Mujeres: hasta 20 mm/h.
• Niños: hasta 10 mm/h.
• Recién nacidos: 0-2 mm/h.
Cultivo de Líquido Sinovial
• Positivo del 50-60%
• Debe ser en los medios adecuados
• Medio automatizado Bactec o
BacT/Alert con 10% de CO2 Para
K. kingae
Estudio Anatomopatológico
• Detecta cambios en sinovial y
capsula
• Diferencia entre procesos agudos y
crónicos
Diagnostico Diferencial
• Sinovitis Reactiva
• Artritis Tuberculosa
• Fiebre Reumática Aguda
• Artritis Reumatoide Juvenil
• Celulitis
• Hemartrosis
Tratamiento
Drenaje de la Articulación
• Para eliminar detritus y bacteria
• En rodilla y hombro es por
artroscopia