ASCITIS
CONCEPTOS ELEMENTALES
definición
Líquido libre en la cavidad peritoneal
Medidas hemodinámicas en cirróticos con ascitis (Rodés y cols. Tratado de hepatología clínica p 530)
Ascitis: hipótesis FP: hipovolemia vs hiperaflujo
Estómago desplazado por el hígado.
Ascitis.
Embarazo en paciente cirrótica
Útero gestante.
Ascitis. Hígado pequeño.
El gradiente albúmina sérica/ascitis (Up to Date 2005)
gradiente alto s/a >1.1 g/dl bajo <1.1 g/dl
cirrosis carcinomatosis peritoneal
hepatitis alcohólica tuberculosis peritoneal
insuficiencia cardíaca congestiva pancreatitis
metástasis hepática masivas serositis
síndrome nefrótico
Alto: hipertensión portal 97%, bajo: No es HTP
Clasificación de Child-Pugh (NEJM 1988;319:983)
puntos 1 2 3
ascitis ausente ligera moderada
BT mg/Dl < 2 2-3 > 3
Albúmina g/Dl
> 3.5 2.8-3.5 < 2.8
TP INR < 1.7 1.8-2.3 > 2.3
encefalopatía ausente grado 1-2 grado 3-4
sobrevida % suma de puntos - - - 1 - 2años Grado A – 5-6 - - - 100 – 100 B - 7-9 - - - 80 - 60 C – 10-15 - - - 45 - 35
Válvula de LeVeen
(derivación peritoneo-cava)
(LeVeen y cols. Ann Surg 1976;184:574)
0102030405060708090
100
0 100 200 300 400
PARACENTESIS VS TIPS (ascitis refractaria)
(Sanyal y cols. GE 2003;124:634)
0102030405060708090
100
0 500 1000 1500 2000
% libre de ascitis tensa % vivos
días desde selección días desde selección
p<0.0001
*tips
*paracentesis
*tips
*paracentesis
p=0.8
*TIPS: libramiento transyugular intrahepático portogeneral
*PARACENTESIS: a vaciamiento + Na + diuréticos
Tratamiento quirúrgico de la ascitis refractaria
• Operaciones para derivar el flujo portal.
• Trasplante del hígado.