Ascitis refractaria
XXVI Jornadas de la Sociedad Canaria de Patología Digestiva. Tenerife, 3 de diciembre de 2005
Ramon Planas i Vilà
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
Badalona
Ascitis refractaria. DefiniciónAscitis refractaria. Definición
Ascitis que no puede movilizarse o su Ascitis que no puede movilizarse o su
recurrencia precoz que no puede evitarse recurrencia precoz que no puede evitarse
con tratamiento diurético. con tratamiento diurético.
International Consensus Conference Ascites ClubInternational Consensus Conference Ascites Club
ascitis resistente a los diuréticosascitis resistente a los diuréticos: ausencia de respuesta : ausencia de respuesta a la dieta hiposódica y al tratamiento diurético intensivo a la dieta hiposódica y al tratamiento diurético intensivo (Esp 400 mg/día + F 160 mg/día)).(Esp 400 mg/día + F 160 mg/día)).
ascitis intratable con diuréticosascitis intratable con diuréticos: desarrollo de : desarrollo de complicaciones inducidas por los diuréticos que impiden complicaciones inducidas por los diuréticos que impiden el uso de dosis adecuadas de diuréticos.el uso de dosis adecuadas de diuréticos.
Cuando aparecen complicaciones que impiden la administración de la dosis necesaria de diuréticos.
Ascitis intratable con diuréticos
• Aparición de encefalopatía, en ausencia de otros
factores precipitantes
• Elevación de la creatinina sérica del 100%
(siempre que sea > 2mg/dl)
• Descenso de la concentración sérica de sodio >10 mEq
(siempre que sea < 125 mEq/l)
• Cambios de la concentración de potasio sérico (que superen las concentraciones entre 3 y 6 mEq/l)
International Consensus Conference Ascites ClubInternational Consensus Conference Ascites Club
n = 263 C-ascitis (41 ± 3 meses)
30 (11,4 %)
Ascitis refractaria
resistente intratable
7 %
93 %
Hospital del Mar, Hospital Germans Tries i Pujol 2005
Probabilidad AR
0
,2
,4
,6
,8
1
0 20 40 60 80 100 Meses
1 año: 5,15 años: 16,7
Supervivencia
0
,2
,4
,6
,8
1
0 20 40 60 80 100
Ascitis sin complicaciones
Ascitis refractaria
Meses
1 año: 31,6%1 año: 31,6%
5 años: 79,3%5 años: 79,3%
5 años: 15,3%5 años: 15,3%
Características de los pacientes con ascitis Características de los pacientes con ascitis y con ascitis refractariay con ascitis refractaria
Ascitis (n= 263)Ascitis (n= 263) Ascitis refractaria (n= 30)Ascitis refractaria (n= 30)
Child-PughChild-Pugh
MELDMELD
Bilirrubina (mg/dL)Bilirrubina (mg/dL)
BUN (mg/dL)BUN (mg/dL)
Creatinina (mg/dL)Creatinina (mg/dL)
MAP (mmHg)MAP (mmHg)
Sodio plasma Sodio plasma
Sodio orinaSodio orina
8,3 8,3 ± 0,7± 0,7
10,6 10,6 ± 0,01± 0,01
2,5 2,5 ± 0,1± 0,1
20 20 ± 0,9± 0,9
0,9 0,9 ± 0,03± 0,03
89 89 ± 0,9± 0,9
136 136 ± 0,2± 0,2
48 48 ± 2± 2
10,3 10,3 ± 0,3± 0,3
17,8 17,8 ± 1± 1
3,5 3,5 ± 0,5± 0,5
41 41 ± 4± 4
1,7 1,7 ± 0,1± 0,1
7474 ± 2± 2
132 132 ± 1± 1
15 15 ± 2± 2
Resistencia arteriolar sistémica
Resistencia arteriolar sistémica
Resistencia intrahepáticaResistencia
intrahepática
Presión sinusoidal
Presión sinusoidal
AscitisAscitis
Volumen arterial efectivo
Volumen arterial efectivo
Activación sistemas
neurohumorales
Activación sistemas
neurohumorales
CirrosisCirrosis
Vasoconstricción renal
Vasoconstricción renal
Retención sodio y agua Retención
sodio y agua
Síndrome Hepatorrenal
Síndrome Hepatorrenal
deterioro hepatopatía
deterioro hepatopatía
Ascitis refractaria
WORSENING OF CIRRHOSIS LEADS TO WORSENING OF ASCITES AND HEPATORENAL SYNDROME
Ascitis refractaria. TratamientoAscitis refractaria. Tratamiento
• Diuréticos Diuréticos
• Anastomosis peritoneovenosaAnastomosis peritoneovenosa
• Paracentesis totalParacentesis total
• Derivación portosistémica percutánea intrahepáticaDerivación portosistémica percutánea intrahepática
• Trasplante hepáticoTrasplante hepático
Ausencia de datos objetivos. El consenso de la AEEH 2003 consideró, aceptable su uso si Sodio orina >30mEq, en ausencia de HE o hiponatremia grave.
¿Debe suspenderse el tratamientodiurético en pacientes con ascitis refractaria?
Tratamiento diurético en pacientescon ascitis refractaria
Consenso Español AEEH. Consenso Español AEEH. Gastroenterol Hepatol Gastroenterol Hepatol 2004;27:535-442004;27:535-44
AscitesAscites
AlbúminaAlbúmina
Activación sistemas
vasoactivos
Activación sistemas
vasoactivos
Effective arterial blood
volume
Effective arterial blood
volume
CirrosisCirrosis
Resistencia intrahepáticaResistencia
intrahepática
Resistencia arteriolar
(vasodilatación)
Resistencia arteriolar
(vasodilatación)
Presión sinusoidal
Presión sinusoidal
Retención sodio y agua
Retención sodio y agua
ParacParac
+ Volumen arterial efectivo
Volumen arterial efectivo
AscitisAscitis
MECHANISMS OF ACTION OF LARGE VOLUME PARACENTESIS IN THE MANAGEMENT OF
Paracentesis total con albúmina evParacentesis total con albúmina ev
• Tratamiento estándarTratamiento estándar en la ascitis refractoria al ser en la ascitis refractoria al ser
eficaz y segura en la eliminación de la ascitis.eficaz y segura en la eliminación de la ascitis.
• Puede producir DCPPuede producir DCP: mayor recurrencia de la : mayor recurrencia de la
ascitis y reducción de la supervivencia.ascitis y reducción de la supervivencia.
• Tratamiento local Tratamiento local que no modifica los mecanismos que no modifica los mecanismos
responsables de la formación de ascitis, por lo que responsables de la formación de ascitis, por lo que
la recidiva de la ascitis es muy frecuente.la recidiva de la ascitis es muy frecuente.
La disfunción circulatoria post-paracentesis (DCP) depende del tipo de espansor plasmático y del volumen
de ascitis extraído
La disfunción circulatoria post-paracentesis (DCP) depende del tipo de espansor plasmático y del volumen
de ascitis extraído
Desarrollo de DCP
Desarrollo de DCP
%%
Ascitis extraídaAscitis extraídaGlobalGlobal <5-6 L<5-6 L >5-6 L>5-6 L
7070
6060
5050
4040
3030
2020
1010
00
No espansorFisiológicoEspansor sintéticoAlbúmina
No espansorFisiológicoEspansor sintéticoAlbúmina
Gines et al., Gastroenterology 1988; 94:1493; Gines et al., Gastroenterology 1996; 111:1002;Sola-Vera et al., Hepatology 2003; 37:1147Gines et al., Gastroenterology 1988; 94:1493; Gines et al., Gastroenterology 1996; 111:1002;Sola-Vera et al., Hepatology 2003; 37:1147
POST-PARACENTESIS CIRCULATORY DYSFUNCTION (PCD) DEPENDS ON THE TYPE OF PLASMA VOLUME EXPANDER AND THE AMOUNT OF ASCITES REMOVED
Anastomosis peritoneovenosa en la ascitis refractaria
Válvula uni-direccionalVálvula uni-direccional
PERITONEO-VENOUS SHUNT (PVS) IS USEFUL IN THE TREATMENT OF REFRACTORY ASCITES
Paracentesis vs. anastomosis peritoneovenosaParacentesis vs. anastomosis peritoneovenosa
170 pacientes cirróticos 170 pacientes cirróticos con ascitis refractoriacon ascitis refractoria
Paracentesis + Paracentesis + Albúmina (8 g/L)Albúmina (8 g/L)
83 pacientes83 pacientes
LeVeen ShuntLeVeen Shunt
48 pacientes48 pacientes
LeVeen Shunt + LeVeen Shunt + Punta titanioPunta titanio
39 pacientes39 pacientes
Alta con Alta con diuréticosdiuréticos
N Engl J MedN Engl J Med 1991; 1991; HepatologyHepatology 1995 1995
Paracentesis vs. anastomosis peritoneovenosaParacentesis vs. anastomosis peritoneovenosa
N Engl J MedN Engl J Med 1991; 1991; HepatologyHepatology 1995 1995
APVAPV
Mejora el control a largo Mejora el control a largo plazo de la ascitis, pero.....plazo de la ascitis, pero.....
no mejora la supervivencia y no mejora la supervivencia y requiere reintervenciones requiere reintervenciones frecuentesfrecuentes
0
20
40
60
80
100
0 6 12 18 24
Probabilidad de obstrucción del shuntProbabilidad de obstrucción del shunt
globalglobal
Extremo venosoExtremo venoso
meses
Anastomosis peritoneovenosa en la ascitis refractaria
El uso de la vena yugular puede dificultar
una DPPI posterior
El uso de la vena yugular puede dificultar
una DPPI posterior
Las adherencias intraabdominales
pueden dificultar el trasplante hepático
Las adherencias intraabdominales
pueden dificultar el trasplante hepático
Válvula uni-direccionalVálvula uni-direccional
PERITONEO-VENOUS SHUNT (PVS) IS USEFUL IN THE TREATMENT OF REFRACTORY ASCITES
Vena hepáticaVena hepática
Vena portaVena porta
Vena esplénicaVena esplénica
Vena mesentéricaVena mesentérica
DPPIDPPI
THE TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNT
Derivación portosistémica percutánea intrahepática (DPPI)
Resultados morfológicos y hemodinámicos de la DPPI
20.8±5.520.8±5.5
10.5±2.710.5±2.7
Po r
tac a
v al g
r adi
ent (
mm
Hg)
Volumen arterial efectivo
Volumen arterial efectivo
Presión sinusoidal
Presión sinusoidal
Activación sistemas
vasoactivos
Activación sistemas
vasoactivos
CirrosisCirrosis
Resistencia intrahepáticaResistencia
intrahepática
Resistencia arteriolar
(vasodilación)
Resistencia arteriolar
(vasodilación)
AscitisAscitis Retención sodio y agua
Retención sodio y agua
DPPIDPPIPresión sinusoidal
Presión sinusoidal
Volumen arterial efectivo
Volumen arterial efectivo
MECHANISMS OF ACTION OF THE TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNT IN THE MANAGEMENT OF ASCITES
Principales inconvenientes de la DPPIPrincipales inconvenientes de la DPPI
• Encefalopatía hepática (15-30%)Encefalopatía hepática (15-30%)
• Deterioro de la función hepáticaDeterioro de la función hepática
• Estenosis-obstrucción de la prótesis (30-60%)Estenosis-obstrucción de la prótesis (30-60%)
• Aumento mortalidad en pacientes Child CAumento mortalidad en pacientes Child C
Paracentesis frente a DPPI en la ascitis Paracentesis frente a DPPI en la ascitis refractaria. Estudios publicadosrefractaria. Estudios publicados
• Lebrec D, et al. Lebrec D, et al. J Hepatol J Hepatol 1996;25:135-441996;25:135-44
• Rössle M, et al. Rössle M, et al. N Engl J MedN Engl J Med 2000;342:1701-7 2000;342:1701-7
• Ginès P, et al. Ginès P, et al. Gastroenterology Gastroenterology 2002;123:1839-472002;123:1839-47
• Sanyal AJ, et al. Sanyal AJ, et al. Gastroenterology Gastroenterology 2003;124:634-412003;124:634-41
• Salerno F, et al. Salerno F, et al. HepatologyHepatology 2004;40:629-35 2004;40:629-35
Meta-análisisMeta-análisis
• Deltenre P, et al. Deltenre P, et al. Liver International Liver International 2005;25:349-56 2005;25:349-56
• D’Amico G, et al. D’Amico G, et al. Gastroenterology Gastroenterology 2005;129:1282-932005;129:1282-93
• Abillos A, et al. Abillos A, et al. J Hepatol J Hepatol 2005;43:990-62005;43:990-6
Estudio Estudio
Lebrec DLebrec D DPPI/P (DPPI/P (13/1213/12) ) Rössle MRössle M DPPI/P (29/31)DPPI/P (29/31) Ginès P Ginès P DPPI/P (35/35)DPPI/P (35/35)
Sanyal ASanyal A DPPI/P (52/57)DPPI/P (52/57)
Salerno FSalerno F DPPI/P (33/33)DPPI/P (33/33)
Alcohol Child CAlcohol Child C
76/83 31/3376/83 31/33
83/74 38/2283/74 38/22
51/60 37/4351/60 37/43
62/58 --62/58 --
58/60 79/73 58/60 79/73
DPPI vs paracentesis. Características de los DPPI vs paracentesis. Características de los pacientes incluidos en 5 estudios controladospacientes incluidos en 5 estudios controlados
Sodio orina AscitisSodio orina Ascitis
<5/<5 refractaria<5/<5 refractaria
45/6145/61 refractaria/recidivanterefractaria/recidivante
9/7 refractaria9/7 refractaria
NR refractariaNR refractaria
38/38 38/38 refractaria/recidivante refractaria/recidivante
Resultados técnicos de la DPPI Resultados técnicos de la DPPI en los 5 estudios controladosen los 5 estudios controlados
LebrecLebrec
RössleRössle
GinèsGinès
SanyalSanyal
SalernoSalerno
ColocaciónColocación
correcta correcta (%)(%)
7777
100100
9797
9494
8989
ReducciónReducción
GPP GPP
66
1414
10,410,4
11,511,5
13,813,8
GPP post GPP post
DPPI DPPI
1414
1010
8,78,7
8,38,3
8,78,7
DisfDisf
DPPI DPPI (%)(%)
3030
4545
3838
7373
4141
Perm asist/Perm asist/
aleat aleat (%)(%)
4646
9393
9191
>90>90
8282
Lebrec 1996 Rossle 2000
Ginès 2002 Sanyal 2003
DPPI frente a paracentesis en la ascitis refractariaSupervivencia
Salerno 2004
DPPIDPPI
ParacentesisParacentesis
Efecto del tratamiento sobre la Efecto del tratamiento sobre la mortalidad. Análisis univariadomortalidad. Análisis univariado
CovariableCovariable
Año publicaciónAño publicación
Edad mediaEdad media
Bilirrubina mediaBilirrubina media
Albúmina mediaAlbúmina media
CreatininaCreatinina
EH aleatoriazaciónEH aleatoriazación
Child-Pugh scoreChild-Pugh score
% DPPI satisfactoria% DPPI satisfactoria
CoeficienteCoeficiente Valor de Valor de pp
-0,16-0,16
-0,22-0,22
4,994,99
-0,15-0,15
-2,33-2,33
-0,02-0,02
1,411,41
-6,42-6,42
0,290,29
0,0060,006
0,0010,001
0,300,30
0,360,36
0,280,28
0,570,57
0,140,14
D’Amico et al. D’Amico et al. Gastroenterology Gastroenterology 2005;129:1282-932005;129:1282-93
Efecto del tratamiento sobre la Efecto del tratamiento sobre la mortalidad. Análisis uni y multivariadomortalidad. Análisis uni y multivariado
CovariableCovariable
Año publicaciónAño publicación
Edad mediaEdad media
Bilirrubina mediaBilirrubina media
Albúmina mediaAlbúmina media
CreatininaCreatinina
EH aleatoriazaciónEH aleatoriazación
Child-Pugh scoreChild-Pugh score
% DPPI satisfactoria% DPPI satisfactoria
CoeficienteCoeficiente CoeficienteCoeficienteValor de Valor de pp Valor de Valor de pp
-0,16-0,16
-0,22-0,22
4,994,99
-0,15-0,15
-2,33-2,33
-0,02-0,02
1,411,41
-6,42-6,42
0,290,29
0,0060,006
0,0010,001
0,300,30
0,360,36
0,280,28
0,570,57
0,140,14
No incluidaNo incluida
-0,07-0,07
4,444,44
No incluidaNo incluida
No incluidaNo incluida
No incluidaNo incluida
No incluidaNo incluida
-5,40-5,40
0,190,19
0,0020,002
0,0480,048
D’Amico et al. D’Amico et al. Gastroenterology Gastroenterology 2005;129:1282-932005;129:1282-93
Log-OR para la mortalidad en los 5 estudios según las 2 Log-OR para la mortalidad en los 5 estudios según las 2 variables significativas en el análisis multivariadovariables significativas en el análisis multivariado
D’Amico et al. D’Amico et al. Gastroenterology Gastroenterology 2005;129:1282-932005;129:1282-93
LebrecLebrecLebrecLebrec
,01,01 ,5,5 11 1010
Lebrec (1996)Lebrec (1996)
Rössle (2000)Rössle (2000)
Ginès (2003)Ginès (2003)
Sanyal (2003)Sanyal (2003)
Salerno (2004)Salerno (2004)
0,30 (0,03-3,41)0,30 (0,03-3,41)
0,18 (0,05-0,6)0,18 (0,05-0,6)
0,20 (0,06-0,59)0,20 (0,06-0,59)
0,14 (0,06-0,34)0,14 (0,06-0,34)
0,02 (0,00-0,17)0,02 (0,00-0,17)
0,14 (0,08-0,26)0,14 (0,08-0,26)
0,14 (0,07-0,27)0,14 (0,07-0,27)
Global (IC95%)Global (IC95%)
Excluyendo LebrecExcluyendo Lebrec
OR (IC 95%)OR (IC 95%)
Mejor DPPIMejor DPPI Mejor paracentesisMejor paracentesis
D’Amico et al. D’Amico et al. Gastroenterology Gastroenterology 2005;129:1282-932005;129:1282-93
Efecto del tratamiento sobre la Efecto del tratamiento sobre la recurrencia de ascitisrecurrencia de ascitis
,2,2 2211 1010
Lebrec (1996)Lebrec (1996)
Rössle (2000)Rössle (2000)
Ginès (2003)Ginès (2003)
Sanyal (2003)Sanyal (2003)
Salerno (2004)Salerno (2004)
8,33 (0,39-180,3)8,33 (0,39-180,3)
2,43 (0,55-10,8)2,43 (0,55-10,8)
1,76 (0,61-5,05)1,76 (0,61-5,05)
2,48 (1,08-5,68)2,48 (1,08-5,68)
2,37 (0,88-6,35)2,37 (0,88-6,35)
2,34 (1,41-3,87)2,34 (1,41-3,87)
2,26 (1,35-3,76)2,26 (1,35-3,76)
Global (IC95%)Global (IC95%)
Excluyendo LebrecExcluyendo Lebrec
OR (IC 95%)OR (IC 95%)
Mejor DPPIMejor DPPI Mejor paracentesisMejor paracentesis
D’Amico et al. D’Amico et al. Gastroenterology Gastroenterology 2005;129:1282-932005;129:1282-93
Efecto del tratamiento sobre la Efecto del tratamiento sobre la encefalopatía hepáticaencefalopatía hepática
,1,1 11,5,5 1010
Lebrec (1996)Lebrec (1996)
Rössle (2000)Rössle (2000)
Ginès (2003)Ginès (2003)
Sanyal (2003)Sanyal (2003)
Salerno (2004)Salerno (2004)
4,50 (0,84-24,8)4,50 (0,84-24,8)
0,37 (0,13-1,10)0,37 (0,13-1,10)
1,26 (0,49-3,23)1,26 (0,49-3,23)
1,16 (0,54-2,51)1,16 (0,54-2,51)
0,42 (0,16-1,13)0,42 (0,16-1,13)
0,90 (0,44-1,81)0,90 (0,44-1,81)
0,74 (0,40-1,37)0,74 (0,40-1,37)
Global (IC95%)Global (IC95%)
Excluyendo LebrecExcluyendo Lebrec
OR (IC 95%)OR (IC 95%)
Mejor DPPIMejor DPPI Mejor paracentesisMejor paracentesis
D’Amico et al. D’Amico et al. Gastroenterology Gastroenterology 2005;129:1282-932005;129:1282-93
Efecto del tratamiento sobre la Efecto del tratamiento sobre la mortalidadmortalidad
55
ConclusionesConclusiones• La DPPI mejora el control de la ascitis, pero su uso se La DPPI mejora el control de la ascitis, pero su uso se
asocia con un aumento de la frecuencia y gravedad de la asocia con un aumento de la frecuencia y gravedad de la
encefalopatíaencefalopatía
• No mejora la supervivencia, pero existe una tendencia No mejora la supervivencia, pero existe una tendencia
favorablefavorable
• En futuros estudios con DPPI, seleccionar pacientes según En futuros estudios con DPPI, seleccionar pacientes según
bilirrubina y evitar los que presentan riesgo elevado de bilirrubina y evitar los que presentan riesgo elevado de
encefalopatía post-DPPIencefalopatía post-DPPI
• ¿Coste del tratamiento? ¿Calidad de vida?¿Coste del tratamiento? ¿Calidad de vida?
D’Amico et al. D’Amico et al. Gastroenterology Gastroenterology 2005;129:1282-932005;129:1282-93
Coste del tratamiento (dólares EEUU)Coste del tratamiento (dólares EEUU)
Hospitales EEUUHospitales EEUU Hospitales EspañaHospitales España
DPPIDPPI PARAPARA DPPIDPPI PARAPARA
TOTALESTOTALES
Coste/pacienteCoste/paciente
DiferenciasDiferencias
972,450972,450
27,78427,784
837,116837,116
23,91723,917
318,151318,151
9,0909,090
221,675221,675
6,3336,333
16%16% 43%43%
Costes calculados según análisis de intención de tratarCostes calculados según análisis de intención de tratar
Ginès P, et al . Gastroenterology 2002;123:1839-47
Calidad de vida en la ascitis refractaria: Calidad de vida en la ascitis refractaria: DPPI frente a paracentesis (SF-36)DPPI frente a paracentesis (SF-36)
* Cambio respecto basal* Cambio respecto basal
** Cambio DPPI frente a paracentesis** Cambio DPPI frente a paracentesis
Campbell MS, et al . Hepatology 2005;42:635-40
BasalBasal 6 meses*6 meses* 12 meses*12 meses* p**p**
Comp. físicoComp. físico
Comp. MentalComp. Mental
GrupoGrupo
DPPIDPPI
ParacParac
DPPIDPPI
ParacParac
28 28 ± 8± 8
27 27 ± 9± 9
48 48 ± 12± 12
41 41 ± 10± 10
7 7 ± 8,4± 8,4
6,3 6,3 ± 9,3± 9,3
3,7 3,7 ± 8,3± 8,3
3,4 3,4 ± 13± 13
5 5 ±10,5±10,5
2 2 ± 11,7± 11,7
3,3 3,3 ± 12,6± 12,6
0,5 0,5 ± 12± 12
0,290,29
0,060,06
Calidad de vida en la ascitis refractaria: DPPI Calidad de vida en la ascitis refractaria: DPPI frente a paracentesis. Análisis multivariadofrente a paracentesis. Análisis multivariado
• Mejora componente físicoMejora componente físico
• ausencia de confusiónausencia de confusión
• mejora ascitismejora ascitis
• ausencia de hospitalizaciónausencia de hospitalización
• no diferencia según tratamientono diferencia según tratamiento
• Mejora componente mentalMejora componente mental
• DPPIDPPI
• ausencia de confusiónausencia de confusión
Campbell MS, et al . Hepatology 2005;42:635-40
DPPI cubierta con PolitetrafluoroetilenoDPPI cubierta con PolitetrafluoroetilenoPOLYTETRAFLUOROETHYLENE (e-PTFE)-COVERED TIPS
Bureau et al. Gastroenterology 2004; 126:469Bureau et al. Gastroenterology 2004; 126:469
Las DPPI cubiertas permanecen más funcionantes que las no cubiertas
Las DPPI cubiertas permanecen más funcionantes que las no cubiertas
100100
8080
6060
4040
2020
0000 66 1212 1818 2424
CubiertaCubierta
No cubiertaNo cubierta
p=0.0005p=0.0005
MesesMeses
%Libre de
disfunción
%Libre de
disfunción
COVERED STENTS ARE MORE LIKELY TO REMAIN FUNCTIONAL THAN UNCOVERED STENTS
EncefalopatíaEncefalopatía
La DPPI cubierta produce menos encefalopatía sin modificar la supervivencia?
La DPPI cubierta produce menos encefalopatía sin modificar la supervivencia?
Bureau et al. Gastroenterology 2004; 126:469Bureau et al. Gastroenterology 2004; 126:469
p = 0,0586p = 0,0586
100100
8080
6060
4040
2020
0000 66 1212 1818 2424
MortalidadMortalidad
p = 0,17p = 0,17
00 66 1212 1818 2424
MesesMeses MesesMeses
CubiertaCubierta
No cubiertaNo cubierta
%Libres%
Libres
CubiertaCubierta
No cubiertaNo cubierta
COVERED TIPS STENTS ARE ASSOCIATED TO LESS ENCEPHALOPATHY WITH EQUIVALENT SURVIVAL
Sumario (I)Sumario (I)
En todo paciente con ascitis refractaria ha de En todo paciente con ascitis refractaria ha de
evaluarse la posibilidad de un evaluarse la posibilidad de un trasplante hepáticotrasplante hepático..
La La paracentesis total repetida con albúmina ev paracentesis total repetida con albúmina ev
es actualmente el primer tratamiento de elección.es actualmente el primer tratamiento de elección.
Los pacientes pueden continuar con tratamiento Los pacientes pueden continuar con tratamiento
diurético si lo toleran y es algo efectivo.diurético si lo toleran y es algo efectivo.
La DPPI puede recomendarseLa DPPI puede recomendarse en pacientes que en pacientes que no toleran la paracentesis total repetida (3 o más no toleran la paracentesis total repetida (3 o más paracentesis por mes?), o si la paracentesis no paracentesis por mes?), o si la paracentesis no puede evacuar la ascitis. puede evacuar la ascitis.
La DPPI está contraindicadaLa DPPI está contraindicada en pacientes con un en pacientes con un Child-Pugh de 13 o más puntos, encefalopatía Child-Pugh de 13 o más puntos, encefalopatía crónica o cardiopatía.crónica o cardiopatía.
En los no candidatos a trasplante, En los no candidatos a trasplante, la anastomosis la anastomosis peritoneovenosaperitoneovenosa en caso de fracaso de la en caso de fracaso de la paracentesis o contraindicaciones a la DPPI.paracentesis o contraindicaciones a la DPPI.
Sumario (II)Sumario (II)
Paracentesis total más albúmina ( 8 g/L)
Dieta hiposódica (<80mEq/día)
Tratamiento diurético si sodio urinario > 30mEq/día
Recidiva de la ascitis
Paracentesis repetidasmás albúmina
TIPS
IndicacionesRecidiva muy frecuenteAscitis tabicada
ContraindicacionesChild Pugh >13Encefalopatía crónica
Falta de respuesta a : Esp 400mg/día + Fur 160 mg/díao complicaciones con dosis menores
Consenso Español AEEH. Consenso Español AEEH. Gastroenterol Hepatol Gastroenterol Hepatol 2004;27:535-442004;27:535-44
Ascitis refractaria. TratamientoAscitis refractaria. Tratamiento