Asfixia por Ahogamiento
Definición
Asfixia: Condición que lleva inadecuada captación, distribución y utilización de O2 por parte de los tejidos, acompañada generalmente por retención de CO2
Definición
Ahogamiento: Tipo de asfixia condicionada por la aspiración de fluidos hacia las vías aéreas, usualmente causada por inmersión en agua o en otros líquidos.
Fisiología
Proceso de respiración Ventilación Hematosis
(intercambio de gases)
Circulación y distribución
Absorción celular de O2
Fisiología La causa final de muerte es la incapacidad
para el transporte de electrones en la cadena respiratoria
Fases
Fases de ahogamiento descritas por Brouardel Sorpresa: 5-10 s,
ligeras aspiraciones sin aumento de actividad
Primera fase de paro respiratorio: 1 min; agitación evidente, intento de alcanzar superficie, boca cerrada, no hay ventilación.
Fases Respiración profunda: 1
min; inspiraciones profundas, detención de actividad, boca y ojos abiertos, movimientos de deglución
2da fase de paro respiratorio: 1 min; no hay mov torácicos, dilatación pupilar, pérdida de reflejo corneal; convulsiones
Fases
Fase de jadeo terminal: 30 s; pocos movimientos ventilatorios, contracción fibrilar de labios y músculos de mandíbula.
NOTA: en agua salada, la mortalidad es doble.
Tipos de Ahogamiento Húmedo (azul): agua
inhalada a los pulmones
Seco (blanco): Por laringoespasmo al inhalar agua (10-20%)
Secundario: Sx post inmersión, muerte varios días después por hipoxia cerebral y tisular, y alteraciones electrolíticas.
Tipos de Ahogamiento
Sx de inmersión (hidrocución): Muerte por reflejo vagal por Inmersión en agua helada Golpe de agua en epigastrio Agua helada entrando en oídos y faringe
Fisiopatología Agua dulce:
desnaturaliza surfactante y causa colapso alveolar con atelectasia, causando cortocircuito pulmonar.
Agua salada: hiperosmolaridad (NaCl 3%) causa edema pulmonar intraalveolar
Fisiopatología Paso de agua a
circulación con hemodilución y hemólisis
Ruptura alveolar y paso de solutos a circulación
Agua contaminada: puede causar obstrucción con sólidos y aumenta riesgo de infección.
Causas de Muerte
Obstrucción de la VA
Fibrilación ventricular
Laringoespasmo Inhibición vagal Agotamiento
Consideraciones Médico-Legales ¿Fue la sumersión la causa de
muerte ¿La muerte fue resultado de crimen,
suicidio o accidente? ¿Cuánto tiempo permaneció el
cadaver en el agua?
Hallazgos en la Necropsia
Hallazgos Externos
Por permanencia en agua Retracción del pene,
escroto y pezones Maceración cutánea
(manos de lavandera)
Hallazgos Externos Propios de la
reacción vital Hongo de espuma
(ahogamiento reciente)
Equimosis facial, palpebral y subconjuntival
Hallazgos Internos
Sumersión-inhibición: congestión inespecífica generalizada
Sumersión asfixia Edema pulmonar Impresión de
costillas en pulmón Espuma en vía aéra
Hallazgos Internos Derrame pleural,
directamente proporcional a tiempo postmortem; mayor en agua salada
Aumento del volumen y peso pulmonar y renal
Todos estos hallazgos conforman el ENFISEMA AQUOSUM
Hallazgos Internos Manchas de Paltauf:
Manchas azules o violáceas subpleurales, patognomónicas de asfixia mecánica por ahogamiento, por hemólisis.
Manchas de Tardieu: petequias en asfixia por cualquier causa
Hallazgos Internos Signo de Wydler: agua en
estómago Sx de Mallory-Weiss:
ruptura mucosa esofágica Artefacto de Prinsloo-
Gordon: hemorragia postmortem de esófago posterior por movimientos violentos de la cabeza
Hígado: sangrado abundante al corte
Hallazgos Microscópicos
Edema intraalveolar
Dilatación alveolar Congestión capilar Compresión
septoalveolar Ausencia de
macrófagos por barrido
Plancton pulmonar (diatoms)
Biológicos y Tanatoquímicos
Hemodilución (útil solo en primeras 24 horas postmortem)
Oligoelementos en circulación(estroncio, magnesio, fluor)
Na, Cl, Ca, Mg en corazón derecho (agua salada)
Análisis de surfactante (en sangre y pulmón)
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