¿ Qué es el asma ?
Consenso de Asma ( Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias )
1) Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea.
2) Con obstrucción reversible.
3) Su principal característica es la Hiperreactividad bronquial.
¨Puede conducir a la Remodelación de la via aérea¨
Historia clínica sugerente Episodios recurrentes de:
Dificultad respiratoria. Sibilancia. Tos. Sensación de ahogo u opresión torácica
Sintomas que empeoran en la noche , madrugada o con ejercicio, o son estacionales y se desencadenan por:
Infecciones virales. Respirar aire frío. Ejercicio, risa o llanto. Inhalar aeroalergenos. Emociones. Medicamentos (AINES)
Tos Crónica
Obstrucción de intensidad variable en cada episodio, y que cede en forma espontánea o con tratamiento.
Antecedentes familiares de padres y hermanos.
Estudio de función pulmonar
PEF (peak expiratory flow) Espirometría. Modificación de la obstrucción en la
espirometría post β2. La hiperrreactividad bronquial se determina
mediante las pruebas de provocación con ejercicio, metacolina o histamina.Las alteraciones funcionales sin una historia compatible no deben diagnosticarse como asma.
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Asma: Asma: Una enfermedad inflamatoria deUna enfermedad inflamatoria delas Vías las Vías AAéreaséreas(central(centraleses))
BuenaBuena Correla Correlacciónión
Test de provocación bronquial por ejercicio .
-Prueba de provocación bronquial no farmacológica , que mide la respuesta de la vía aérea , frente a un ejercicio de intensidad preestablecida.
-Tiene baja sensibilidad, pero gran especificidad para asma, lo que permite diferenciar a asmáticos de otras patologías con hiperreactividad bronquial.
TEST DE METACOLINA:
Prueba de provocacion bronquial inespecifica : Asma, atopia, FQ, DBP, etc..
Evalúa el grado de reactividad de la VA .
Sensibilidad: 86 % para asma.
Especificidad: 60 % para asma.
Exámenes complementarios
Radiografía de torax. Test cutaneo. Inmunoglobulinas. Eosinófilos en expectoración.
Diagnóstico diferencial
Hiperrreactividad postviral. Displasia broncopulmonar. Fibrosis quística. RGE y trastornos de deglución. Bronquiolitis obliterante. Malformaciones de la vía aérea superior. Cuerpos extraños endobronquiales. Inmunodeficiencias. Bronquiectasias. Cardiopatía con cortocircuito de izquierda a derecha. Alteraciones ciliares.
Grados de Severidad del AsmaLa presencia de una característica de severidad es suficiente para ubicar al paciente en esa categoría
Asma Intermitente Asma
Persistente
Leve Moderado Severo
Síntomas < 1 v/ sem. OK entre episodios
> 1v/sem, pero no diario
Diarios Continuos
Exacerba-ciones
breves Más largas Afectan actividad y sueño
Frecuentes
Actividad Física
No limitada Escasa limitación
Moderada limitación
Muy limitada
Sínt. Nocturnos
Excepcionales Ocasionales > 1 V/ sem Diarios
FEM Variabilidad
>80% teórico < 20 %
>80% teórico >20-30%
>60% < 80% > 30%
< 60% > 30 %
Clasificación de severidad de asma infantil
Leve o episódica
infrecuente
Moderada o episódica frecuente
Severa
O persistente
Exacerbaciones < 5 al año 6 o más al año Semanales
Tos nocturna No Poco frecuente Frecuente
Intercrisis Asintomáticos Sínt. Ocasionales Sint. Persist.
Tos con ejercicio No Frecuente Siempre
Ausentismo escolar No Frecuente Frecuente
Consultas de urgencia
No Ocasionales Frecuentes
Hospitalizaciones No Infrecuentes Frecuentes
Variabilidad del PEF < 20% 20 a 30% >30%
Espirometría Normal Normal o alterada Alterada
Terapia combinada en Asma.
Medicamento Acción Presentación Dosis
Montelukast antileucotrieno 4-5-10 mg <6 A : 4mg
6-12 A:5 mg
>12 A:10 mg
Salmeterol+ Fluticasona
Broncodilatadorde acción prolongada+ Glucocorticoide
IMD: 50/25 - 125/25
250/25
Polvo seco:100/50
250/50 – 500/50
1 Puff cada 12 horas
Formoterol+ Budesonide
Idem Polvo seco: 80/16.5
160/ 16,5
1 inhalación cada 12 horas
Medicamento Presentacion Dosis bajas Dosis medianas
Dosis altas
Beclometasona 50 Mcg
100 Mcg
250 Mcg
100-400 400-800 > 800
Budesonide 200 Mcg <200 200-400 > 400
Fluticasona 50 Mcg
125 Mcg
250 Mcg
100-200 200-400 > 400
Ciclesonide 100 Mcg
200 Mcg
400 Mcg
100 100-200 >200
Mitos relacionados con el asma bronquial.
-Es totalmente falso que los niños se hagan “ adictos al tratamiento “.
-Es totalmente falso que “dañen el corazón “.
-Es totalmente falso que bajen el rendimiento escolar.
-Es totalmente falso que reduzcan la talla final esperada.