AsmaAsma
Presentación sobre el manejo y la prevención del asma
¿Qué es el asma? Es una enfermedad crónica de las vías aéreas
que puede causarSibilanciasDisneaOpresión torácicaTos durante la noche o temprano en la mañana
Las crisis asmáticas se relacionan habitualmente con una obstrucción generalizada pero variable del flujo aéreo en los pulmones, la cual a menudo es reversible de manera espontánea o con tratamiento.
Patología del asma
Fuente: “Lo que usted y su familia pueden hacer en relación al asma” de la Iniciativa Global para el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995
Normal Asma
El asma conlleva una inflamación de las vías aéreas
¿Qué es epidemiología?
Es el estudio de la distribución y los factores determinantes de enfermedades y lesiones en poblaciones humanas.
Fuente: Mausner and Kramer, Mausner and Bahn Epidemiology- An Introductory Text, 1985.
Prevalencia de asma en niños y adultos, Estados Unidos, 1980-2007
0
2
4
6
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12
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1980
1982
1984
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Year
Pre
vale
nce
(%)
12 meses
Toda la vida
• Niños
Adultos
Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS); Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los CDC
Actual
Prevalencia de asma por sexo,Estados Unidos, 1980-2007
0
2
4
6
8
10
12
14
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006 Year
Pre
vale
nce
(%)
12 meses
Toda la vida
• Mujer
Hombre
Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS); Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los CDC
Actual
Prevalencia de asma durante 12 meses, por raza,Estados Unidos, 1980-1996
0
2
4
6
8
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12
Year
Pre
vale
nce (
%)
Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS); Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los CDC
Negra
Blanca
Prevalencia de asma por raza o grupo étnico,Estados Unidos, 1997-2007
02468
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2007
Year
Pre
vale
nce
(%) Toda la vida
Actual
▲ Negra no hispana
Blanca no hispana
Hispana
Fuente: Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud; Centro Nacional de Estadísticas de Salud
14.2
9.1 10
7.1
10.2
02468
10121416
Non
-His
pani
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Non
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His
pani
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Asi
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Am
eric
anIn
dian
/ A
lask
aN
ativ
e
Prevalencia actual de asma en niños y jóvenes por raza y grupo étnico, 5-17 años de edad, 2005-2007
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Centro Nacional de Estadísticas de Salud. Información de salud interactiva. www.cdc.gov/nchs/hdi.htm. [15 de julio, 2009].
Índice general de 10.1% Índice general de 10.1%
Desigualdades de la carga del asma entre los niños de los EE. UU.
La población de bajos recursos, las minorías y los niños que viven en zonas urbanas deprimidas son los que presentan más visitas a las salas de emergencia, hospitalizaciones y muertes por asma con respecto a la población en general.1
La carga del asma la sobrellevan de manera desproporcionada las poblaciones negras no hispanas, indoamericanas o nativas de Alaska y ciertos grupos hispanos (p.ej., puertorriqueños).2, 3
1Lieu TA et al. Racial/Ethnic Variation in Asthma Status and Management Practices Among Children in Managed Medicaid. Pediatrics 2002; 109:857–865.
2National Center for Health Statistics. Health data for all ages http://www.cdc.gov/nchs/health_data_for_all_ages.htm. 3Asthma and Allergy Foundation of America and National Pharmaceutical Council. Ethnic Disparities in the Burden and Treatment of
Asthma. Reston, 2005.
Desigualdades de la carga del asma en la población
La prevalencia actual de asma es más alta enniños que en adultos
niños que niñas
mujeres que hombres
La morbilidad y la mortalidad por el asma es más alta enafroamericanos que caucásicos
Fuente: MMWR 2007;56(No. SS-8):1-54
Índices de altas hospitalarias relacionadas con el asma* #
por sexo en los Estados Unidos: 1980-2006
Fuente: National Hospital Discharge Survey, CDC National Center for Health Statistics, * First-listed diagnosis, # Age-adjusted to 2000 U.S. population
10
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Year
Rat
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Hombres
Mujeres
Índices de altas hospitalarias por asma en niños y adultos,
Estados Unidos, 1996-2006
Fuente: National Hospital Discharge Survey, CDC National Center for Health Statistics ,* First-listed diagnosis, # Age-adjusted to 2000 U.S. population
0
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Year
Rat
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er 1
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Niños
Adultos
Tasas de altas hospitalarias relacionadas con el asma,
por raza, Estados Unidos, 1980-2006
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2006 Year
Rat
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,000
BlancaOtra
Negra
Fuente: National Hospital Discharge Survey, CDC National Center for Health Statistics, * First-listed diagnosis, # Age-adjusted to 2000 U.S. population
Tasas de mortalidad por asma por edad, Estados Unidos: 1979-2005
0
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1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
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2000
2002
2004 Year
Rat
e pe
r m
illi
on
65 +
Fuente: Conjunto de causas subyacentes de muerte; Centro Nacional de Estadísticas de Salud* Ajustadas a la edad de la población de EE. UU. del año 2000
ICD-9 ICD-10
35-64
5-9
Tasas de mortalidad por asma por raza, Estados Unidos: 1979-2005
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1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004 Year
Rat
e pe
r m
illi
on
Blanca
Negra
Fuente: Conjunto de causas subyacentes de muerte; Centro Nacional de Estadísticas de Salud* Ajustadas a la edad de la población de EE. UU. del año 2000
ICD-9 ICD-10
Otra
Factores de riesgo de asma
Características genéticas Exposición ocupacional Exposición ambiental
Factores de riesgo de asma: Características genéticas
AtopiaPredisposición del cuerpo a producir un anticuerpo
llamado inmunoglobulina E (IgE) en respuesta a la exposición a alergenos ambientales
Se puede medir en la sangreComprende rinitis alérgica, asma, alergia al polen
estacional y eccema
Factores de riesgo de asma: Exposición ambiental
Un aire más limpio: El asma y la exposición al aire en interiores
(Asthma and Indoor Air Exposures)http://www.iom.edu (Publicaciones)Instituto de Medicina, 2000Comisión evaluadora del asma y el aire en ambientes interiores
Estudio de hallazgos actuales sobre las exposiciones al aire en interiores y el asma
Un aire más limpio:Categorías para crear asociaciones entre
varios elementos
Pruebas suficientes de una relación causalPruebas suficientes de una asociaciónPruebas limitadas o indicativas de una
asociaciónPruebas inadecuadas o insuficientes para
determinar si existe una asociaciónPruebas limitadas o indicativas de que no hay
una asociación
Un aire más limpio:Exposición al aire en interiores y aparición
del asma
Organismos biológicos Pruebas suficientes de una relación
causal Ácaros del polvo doméstico
Pruebas suficientes de una asociación No se encontró ninguna
Pruebas limitadas o indicativas de que no hay una asociación Cucarachas (en niños en edad
preescolar) Virus sincitial respiratorio (VSR)
Sustancias químicas Pruebas suficientes de una relación
causal No se encontró ninguna
Pruebas suficientes de una asociación Humo de tabaco ambiental (en
niños en edad preescolar)
Pruebas limitadas o indicativas de una asociación No se encontró ninguna
Un aire más limpio: Exposiciones al aire en interiores y agravamiento
del asma
Organismos biológicos Pruebas suficientes de una relación
causal Gatos Cucarachas Ácaros del polvo doméstico
Pruebas suficientes de una asociación Perros Hongos/mohos Rinovirus
Pruebas limitadas o indicativas de una asociación
Aves domésticas Clamidia y neumonía por micoplasma VSR
Sustancias químicas Pruebas suficientes de una relación
causal Humo de tabaco ambiental (en
niños en edad preescolar) Pruebas suficientes de una
asociación NO2, NOX (niveles altos)
Pruebas limitadas o indicativas de que no hay una asociación Humo de tabaco ambiental (en
niños en edad escolar, niños mayores y adultos)
Formaldehido Fragancias
Reducción de la exposición a los ácaros del polvo doméstico
Usar forros para colchones y almohadas
Lavar cada semana la ropa de cama
Evitar los rellenos de plumas Tener solo animales de
peluche que puedan lavarse Reducir el nivel de humedad
(entre 30 y 50% de humedad relativa, de acuerdo con informe 3 del panel de expertos o EPR-3)
Fuente: “Lo que usted y su familia pueden hacer con relación al asma” de la Iniciativa Global para el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995
Reducción de la exposición al humo de tabaco ambiental
Los hallazgos indican una asociación entre la exposición al humo de tabaco ambiental y el agravamiento del asma en los niños en edad escolar, niños mayores y adultos.
Las pruebas indican una asociación entre la exposición al humo de tabaco ambiental y la aparición del asma en los niños en edad preescolar.
Reducción de la exposición a las cucarachas
Eliminar en lo posible todas las fuentes de agua y alimentos para evitar atraer las cucarachas.
Reducción de la exposición a las mascotas
Las personas alérgicas a las mascotas no deben tener ninguna en casa.
Por lo menos, no se debe permitir que las mascotas entren a los dormitorios.
Reducción de la exposición al moho
La eliminación del moho y de las condiciones de humedad que favorecen el crecimiento de moho puede ayudar a prevenir los agravamientos de asma.
Otros factores desencadenantes del asma
Contaminación del aire
Árboles, césped y polen de hierbas
Manejo clínico del asma
Informe 3 del panel de expertos
Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma
Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y la Sangre (National Heart, Lung, and Blood Institute), 2007
Fuente: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf
EPR-3 del NAEPP, 2007
Recomendaciones de tratamiento basadas en:Gravedad ControlRespuesta
Educar al paciente en múltiples aspectos de su autocuidado
Reducir la exposición a los alergenos de ambientes interiores como método multifacético de control del asma
Fuente: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf
¿Qué es el GIP?
Siglas en inglés del informe sobre las directrices de implementación del Panel de Expertos 3
Recomendaciones y estrategias para implementar el EPR-3
Seis mensajes clave
Fuente: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/gip_rpt.pdf
Seis mensajes clave del GIP
Corticosteroides inhalados
Plan de manejo del asma
Gravedad del asma
Control del asma
Consultas médicas de seguimiento
Control de la exposición a alergenos e irritantes
Fuente: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/gip_rpt.pdf
Diagnóstico del asma: Antecedentes médicos
Síntomas Tos Sibilancias Disnea Opresión torácica
Patrones de los síntomas
GravedadAntecedentes
familiares
Diagnóstico del asma
Tos molesta, particularmente de nocheTos que despierta a la personaTos o sibilancias después de realizar
actividad físicaProblemas respiratorios durante ciertas
estaciones climáticasTos, sibilancias u opresión torácica
después de la exposición a alergenosResfriados que duran más de 10 díasAlivio con los medicamentos
Diagnóstico del asma
Sibilancias durante la respiración normal
Hiperexpansión del tórax
Aumento de las secreciones o pólipos nasales
Dermatitis atópica, eccema u otras afecciones alérgicas cutáneas
Diagnóstico del asma:Espirometría
Pruebas de funcionamiento respiratorio para diagnosticar el asma
Medicamentos para tratar el asma
Los medicamentos vienen en varias presentaciones.
Las dos principales categorías de medicamentos son:De control prolongadoDe alivio rápido
Medicamentos para tratar el asma:control prolongado
Se toman a diario durante un periodo largo de tiempo
Se usan para reducir la inflamación, relajar los músculos de las vías aéreas, aliviar los síntomas y mejorar el funcionamiento respiratorioCorticosteroides inhaladosAgonistas beta2de acción prolongada
Modificadores de leucotrienos
Medicamentos para tratar el asma: Alivio rápido
Utilizados en crisis agudas de asma
Por lo general, agonistas beta2 de acción rápida
Medicamentos para tratar el asma: Cómo usar un inhalador en aerosol
El proveedor de atención médica debe revisar la técnica de inhalación del paciente en cada visita.
Fuente: “Lo que usted y su familia pueden hacer con relación al asma” de la Iniciativa Global para el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995
Medicamentos para tratar el asma: Inhaladores y espaciadores
Los espaciadores son útiles para los pacientes que tienen dificultad para utilizar el inhalador y pueden reducir los posibles efectos adversos del medicamento.
Medicamentos para tratar el asma:Nebulizador
Máquina que dispensa el medicamento en una neblina
Se usa en niños pequeños o para tratar crisis asmáticas graves
No existen pruebas de que sea más eficaz que un inhalador que se use con espaciador
Manejo del asma: Metas del control del asma
Lograr y mantener el control de los síntomasMantener un nivel normal de actividad,
incluido el de ejercicio Mantener el funcionamiento respiratorio lo
más cerca posible del nivel normalPrevenir agravamientos del asmaEvitar los efectos adversos de los
medicamentos contra el asmaPrevenir la mortalidad causada por el asma
Manejo del asma: Plan de manejo del asma
Prepararlo con un médico
Adaptarlo a las necesidades individuales
Educar a los pacientes y a sus familias acerca de todos los aspectos del planReconocimiento de los síntomasBeneficios de los medicamentos y sus efectos
secundariosUso adecuado de los inhaladores y de los medidores de
flujo espiratorio máximo, conocido como FEM
Manejo del asma: Muestra de un Plan de manejo del asma
Describe los medicamentos que se deben usar y las acciones a tomar
National Heart, Blood, and Lung Institute Expert Panel Report 3 (EPR 3): Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. NIH Publication no. 08-4051, 2007.
Manejo del asma: Medidores del flujo espiratorio máximo
(FEM)
Permiten al paciente evaluar su asma
Las personas que utilizan medidores del flujo espiratorio deben hacerlo frecuentemente
Muchos médicos requieren que los utilicen todos los pacientes asmáticos
Manejo del asma: Gráfica de flujo máximo
Las personas con asma moderada o grave deben hacerse las mediciones:Todas las
mañanasTodas las nochesDespués de un
agravamientoAntes de inhalar
ciertos medicamentos
Fuente: “Lo que usted y su familia pueden hacer con relación al asma” de la Iniciativa Global para el Asma, creada y financiada por NIH/NHLBI, 1995
Manejo del asma:Signos de un ataque grave
Disnea en reposoSe encorba hacia adelanteHabla en palabras, no en oraciones completasEstá agitadoLa tasa de flujo máximo es menos del 60% de lo
normal
Manejo del asma:Lo que pueden hacer las personas asmáticas
Tener un plan de control individual que incluyaSus medicamentos (de control y de alivio rápido)Sus desencadenantes del asmaQué hacer en caso de un ataque de asma
Educarse y educar a los otros sobre:Planes de acción contra el asma Intervenciones ambientales
Buscar ayuda en sitios que ofrezcan recursos sobre el asma
Unirse a un grupo de apoyo para personas asmáticas
Una respuesta de salud pública contra el asma
Llamado de acción a organizaciones y personas interesadas en el control del asma para que trabajen juntas con el objetivo de reducir la carga del asma en las comunidades de nuestra nación.
Una respuesta de salud pública contra el asma: Vigilancia epidemiológica
A lo largo del tiempo...¿Qué cantidad de la población tiene asma? ¿Qué tan grave es el asma en la población? ¿Qué tan bien controlada está el asma en la población?¿Cuáles son los costos que genera el asma?
Una respuesta de salud pública contra el asma: Usos de los datos de vigilancia
Bases para planificar y definir las intervenciones
Evaluación de las actividades de intervención
Una respuesta de salud pública para la educación
sobre el asma
Los programas de educación pueden estar dirigidos a:Personas asmáticasPadres de niños asmáticosProveedores de atención médica Personal escolarPúblico en general
Una respuesta de salud pública contra el asma: coaliciones
Para que las campañas contra el asma sean exitosas, se necesita la cooperación de socios comprometidos.
Una respuesta de salud pública contra el asma: Promoción de la causa
El asma debe ser abordada de manera integral por múltiples entidades gubernamentales y no gubernamentales.
Una respuesta de salud pública contra el asma: Intervenciones
Control médicoEducaciónAmbienteEscuela
Una respuesta de salud pública contra el asma: Intervenciones de control médico
Asegurar que las personas asmáticas conozcan bien su enfermedad y estén empoderadas para exigir un manejo adecuado de la misma
Una respuesta de salud pública contra el asma:
Intervenciones ambientales Ayudar a las personas a crear
y mantener un ambiente saludable en el hogar, la escuela y el trabajo.
Las intervenciones ambientales pueden consistir en: Evaluaciones para identificar
desencadenantes del asma Educación sobre cómo eliminar
desencadenantes del asma Remediación para eliminar
desencadenantes del asma
Una respuesta de salud pública contra el asma: Directrices para intervenciones escolares basadas
en la ciencia
Sistemas de gestión y apoyo
Servicios de salud física y mental
Educación sobre el asma para estudiantes, personal escolar y padres de familia
Ambiente escolar saludable
Educación física y actividades
Iniciativas escolares, familiares y comunitarias
Fuente: www.cdc.goLv/HealthyYouth/asthma/strategies
Aspectos clave
Incentivar el trabajo en equipoCoordinar las iniciativas de salud física y mental así
como las educativas, ambientales, familiares y comunitarias
Determinar las necesidades de la escuela y definir prioridades (no todas las acciones propuestas son factibles en todas las escuelas o distritos)
Concentrarse en los estudiantes con síntomas de asma, visitas a la enfermería y ausentismo frecuente
1. Servicios de control y apoyo
Participación de la familia
y la comunidad
Educación física
Servicios de nutrición
Ambiente escolar saludable
Promoción de la salud entre el personal
Educación en salud
Servicios desalud
Consejería, servicios psicológicos
ysociales
4. Ambiente escolar saludable
2. Servicios de salud física y
mental
3. Educación sobre el asma
6. Iniciativas escolares, familiares
y comunitarias
5. Educación física y actividad
física
Una respuesta de salud pública contra el asma: Escuelas
Una de las principales enfermedades crónicas causantes de ausentismo escolar
La enfermedad más común atendida por las enfermeras escolares
Afecta a maestros, administradores, enfermeras, entrenadores, estudiantes, choferes de autobuses, personal de programas extraescolares y de mantenimiento
probablemente tienen asma.*
En promedio, 3 de cada 30 niños en un salón de clase
*Epidemiology and Statistics Unit. Trends in Asthma Morbidity and Mortality. NYC: ALA, July 2006.
Una respuesta de salud pública contra el asma: ¿Qué puede empeorar el asma en la escuela?
Moho y humedad Animales en el salón de clases Alfombras en los salones de clases Cucarachas Mala calidad del aire
DVD y paquete de herramientas paraescuelas con iniciativas de protección contra el
asmaObjetivos Testimonios personales con los que se identifica el público Aspectos de una escuela con iniciativas de protección contra el asma Seis estrategias para abordar el asma en un programa de salud escolar coordinado El efecto potencial de las escuelas con iniciativas de protección contra el asma
Una respuesta de salud pública contra el asma: Acciones escolares
Establecer directrices y procedimientos de apoyo para los niños asmáticos.
Mantener en la escuela los planes de acción contra el asma de los estudiantes.
Ofrecer acceso a los medicamentos Durante el horario escolar Antes de la educación física y los deportes Durante los programas antes y después de la escuela En paseos o cuando los niños estén lejos del recinto escolar
Capacitar al personal para reconocer los signos de un ataque de asma y usar los medicamentos adecuados.
Una respuesta de salud pública contra el asma: Evaluación
La investigación sistemática de la estructura, las actividades o los resultados de los programas de control del asma.
¿Estamos haciendo lo correcto?
¿Lo estamos haciendo bien?
Beneficios de un programa de evaluación
Las evaluaciones ayudan a los programas de control del asma a
Manejar recursos y servicios de manera eficaz Entender las razones dedesempeño actual Construir capacidad Planificar e implementar nuevas actividades Demostrar el valor de los esfuerzos invertidos Garantizar que se asuman responsabilidades
Uso de la evaluación para mejorar programas
Destacar los componentes eficaces del programa Reconocer logrosReplicar éxitos
Determinar y priorizar las necesidades
Especificar mejorías al programa
Promover la causa del programa
Marco de trabajo para la evaluación del programa
Una respuesta de salud pública contra el asma: Resumen
El asma es una enfermedad compleja que a la fecha no es prevenible ni curable.
El asma puede ser controlada con medicamentos, cambios en el ambiente y en la conducta.
Con el trabajo conjunto, podemos asegurarnos de que las personas con asma disfruten de una buena calidad de vida.
Recursos
Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma http://www.nhlbi.nih.gov/about/naepp/
Fundación Estadounidense sobre Asma y Alergias (Asthma and Allergy Foundation of America) http://www.aafa.org
Asociación Estadounidense del Pulmón (American Lung Association ) http://www.lungusa.org
Academia Americana de Alergias, Asma e Inmunología (AAAI) http://www.aaaai.org
Red Nacional de Alergias y Asma y Madres de Asmáticos http://www.aanma.org
Recursos
Colegio Americano de Alergias, Asma e Inmunología (AAAI) http://www.acaai.org
Academia Americana de Médicos Torácicos (American College of Chest Physicians) http://www.chestnet.org
Sociedad Torácica de los Estados Unidos (American Thoracic Society) http://www.thoracic.org
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) http://www.cdc.gov/asthma