Asma y EPOC: Metas teraputicas Carlos E. Salgado T. Centro
Mdico Imbanaco Cali - Colombia
Diapositiva 2
Asma y EPOC Son enfermedades respiratorias crnicas de alta
prevalencia en Colombia. Nuestro mejor entendimiento ha permitido
modificar su definicin y entender mejor sus similitudes y
diferencias. Hoy se ha reconocido que la inflamacin crnica subyace
en ambas.
Diapositiva 3
Asma y EPOC Son enfermedades respiratorias crnicas de alta
prevalencia en Colombia. Nuestro mejor entendimiento ha permitido
modificar su definicin y entender mejor sus similitudes y
diferencias. Hoy se ha reconocido que la inflamacin crnica subyace
en ambas.
Diapositiva 4
www.ginasthma.orgwww.goldcopd.org
Diapositiva 5
EPOC: Definicin Comn Comn Prevenible Prevenible Tratable
Tratable Usualmente Progresiva Usualmente Progresiva Limitacin
persistente del flujo de aire Asociada a respuesta inflamatoria de
las vas areas y el parnquima pulmonar a partculas o gases nocivos
Exacerbaciones y Comorbilidades contribuyen a la Severidad Comn
Comn Prevenible Prevenible Tratable Tratable Usualmente Progresiva
Usualmente Progresiva Limitacin persistente del flujo de aire
Asociada a respuesta inflamatoria de las vas areas y el parnquima
pulmonar a partculas o gases nocivos Exacerbaciones y
Comorbilidades contribuyen a la Severidad Enfermedad GOLD. Revisin
2013
SCVSNCSGISHTSOMSGU Humo Enfermedad Sistmica Obstruccin No
Obstruccin
Diapositiva 8
ASMA: Definicin Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas
en la que muchas clulas y elementos celulares participan.Enfermedad
inflamatoria crnica de las vas areas en la que muchas clulas y
elementos celulares participan. La inflamacin se asocia a
hiperreactividad que lleva episodios recurrentes de sibilancias,
disnea, opresin torcica y tos, particularmente en la noche o la
madrugada.La inflamacin se asocia a hiperreactividad que lleva
episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin torcica y
tos, particularmente en la noche o la madrugada. Estos episodios se
asocian usualmente a obstruccin difusa, pero variable, del flujo de
aire que es reversible espontneamente o con tratamiento.Estos
episodios se asocian usualmente a obstruccin difusa, pero variable,
del flujo de aire que es reversible espontneamente o con
tratamiento. GINA.Revisin 2011
FactoresDesencadenantesFactoresDesencadenantes Infecciones
Infecciones Alergenos Alergenos Ejercicio Ejercicio s Temperatura s
Temperatura Estrs Estrs Infecciones Infecciones Alergenos Alergenos
Ejercicio Ejercicio s Temperatura s Temperatura Estrs Estrs
Diapositiva 11
TiempoTiempo Asma: Enfermedad inflamatoria crnica
Diapositiva 12
Patognesis ASMA EPOC Agente Sensibilizante Inflamacin
Eosinoflica de vas areas mediada por Mastocitos y Linfocitos T CD4+
Inflamacin Eosinoflica de vas areas mediada por Mastocitos y
Linfocitos T CD4+ Agente Nocivo Inflamacin Neutroflica de vas areas
mediada por Macrfagos y Linfocitos T CD8+ Inflamacin Neutroflica de
vas areas mediada por Macrfagos y Linfocitos T CD8+ Alteraciones
Anatmicas y Fisiolgicas ReversiblesIrreversibles
Frequency of Exacerbations Increases with Decreasing Lung
Function Miravitlles M et al. Respir Med 1999;93:173-179. 1.6 1.9
2.3 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 >60% 40%-59%
GradoSntomas 0No disnea, excepto durante ejercicio intenso
1Disnea al caminar de prisa o subir pendientes leves. 2Debe caminar
ms despacio que las personas de su edad o tiene que parar a
respirar al caminar a su paso en terreno plano 3Debe parar al
caminar alrededor de 100 metros o despus de pocos minutos en
terreno plano. 4Disnea le impide salir de casa. Disnea al
vestirse/desvestirse. Cuestionario Modificado del Medical Research
Council EPOC: Calificacin de Disnea
Diapositiva 33
Diapositiva 34
Diapositiva 35
Riesgo en EPOC: Datos de los brazos placebo de estudios TORCH,
Uplift y Eclipse GOLD Exacerbaciones (por ao) Hospitalizaciones
(por ao) Mortalidad a 3 aos GOLD 1 Leve ??? GOLD 2 Moderado 0,7 0,9
0,11 0,2011% GOLD 3 Severo 1,1 1,3 0,25 0,3015% GOLD 4 Muy Severo
1,2 2,0 0,40 0,5424% EPOC: Calificacin de Riesgo de
Exacerbaciones
Diapositiva 36
Respiratorio Sistmico InsultoInsulto
InflamacinpulmonarInflamacinpulmonar ExacerbacionesExacerbaciones
InflamacinsistmicaInflamacinsistmica ComorbilidadesComorbilidades
DisneaDisnea Calidad de vida Calidad de vida Capacidad ejercicio
Capacidad ejercicio MuerteMuerte Fibrosis p/bronquial Fibrosis
p/bronquial Destruccin alveolar Destruccin alveolar Hiperplasia
glandular Hiperplasia glandular Flujo espiratorio Flujo espiratorio
Atrapamiento Aire Atrapamiento Aire Prdida de peso Prdida de peso
Atrofia/Disf. muscular Atrofia/Disf. muscular Enfermedad CV
Enfermedad CV Osteoporosis Osteoporosis Medula sea Medula sea
Depresin Depresin Sntomas Comorbilidades Riesgo de Exacerbacin
EPOC: Calificacin
Diapositiva 37
VEF 1 /CVF VEF 1 Sntomas Riesgo de Exacerbacin Comorbilidades
Deteccin y Calificacin
Diapositiva 38
DeteccinCalificacin Plan Teraputico Seguimiento Recursos
Estrategia Obstruccin Sntomas Exacerbaciones EPOC: Estrategias de
manejo
Diapositiva 39
EPOC: Recursos GOLD. Revisin 2013
Diapositiva 40
EPOC: Recursos 2 agonistas AC Inhibidores PD4 2 agonistas AL
Corticoides Anticolinrgicos AC Vacunas Anticolinrgicos AL 1
Antitripsina 1 Antitripsina MetilxantinasNarcticos Rehabilitacin
EjercicioEjercicio Consejera NutricionalConsejera Nutricional
EducacinEducacin OxigenoterapiaOxigenoterapia VMNIVMNI Reduccin de
VolumenReduccin de Volumen Trasplante PulmonarTrasplante Pulmonar
GOLD. Revisin 2013
Diapositiva 41
Corticoides inhalados en ASMA y EPOC Asma*EPOC Terapia de
primera lnea para todos los asmticos con Asma Persistente Terapia
de adicin en pacientes con exacerbaciones frecuentes** Controlan
sntomas Mejoran Calidad de Vida Mejoran Funcin Pulmonar Disminuyen
frecuencia de exacerbaciones Pueden prevenir remodelacin de la va
area No disminuyen el progreso de la enfermedad (medida por la cada
del VEF 1 ) *** No disminuyen la mortalidad **** * GINA Revised
Report 2011. www.ginasthma.org; ** GOLD Revised Report 2013.
www.goldcopd.orgwww.ginasthma.orgwww.goldcopd.org *** Cochrane
Database Sys Rev, 2007, CD002991; **** Calverly PM et al. N Engl J
Med 356: 775-89, 2007
Diapositiva 42
2 agonistas de larga accin en ASMA y EPOC AsmaEPOC Terapia de
adicin para todos los asmticos con Asma Persistente no controlados
con Corticoides inhalados * Terapia primera lnea en todos los
pacientes sintomticos [A (2 opcin), B,C,D].** Combinados con C
Inhalados***: Funcin Pulmonar Controlan sntomas Mejoran Calidad de
Vida Disminuyen frecuencia de Exacerbaciones Mejoran: Funcin
Pulmonar Disnea Calidad de Vida Frecuencia de Exacerbaciones * GINA
Revised Report 2011. www.ginasthma.org; ** GOLD Revised Report
2013. www.goldcopd.orgwww.ginasthma.orgwww.goldcopd.org ***
Calverly PM et al. N Engl J Med 356: 775-89, 2007
Diapositiva 43
Estrategia: Manejo de EPOC Estable
Diapositiva 44
Riesgo Sntomas 2134 0 ABDC EPOC: Escenario General
Diapositiva 45
AB DC G O L D 1 2 34 Exacerbaciones0 1 2 mMRC o Puntaje CAT
mMRC 0 1 CAT < 10 mMRC 2 CAT 10 RiesgoRiesgoRiesgoRiesgo
RiesgoRiesgoRiesgoRiesgoSntomas No Fumar No Fumar Actividad Fsica
Actividad Fsica Vacunacin (1/2) Vacunacin (1/2) No Fumar No Fumar
Actividad Fsica Actividad Fsica Vacunacin (2) Vacunacin (2) No
Fumar No Fumar Actividad Fsica Actividad Fsica Vacunacin (2)
Vacunacin (2) No Fumar No Fumar Actividad Fsica Actividad Fsica
Vacunacin (2) Vacunacin (2) Rehabilitacin Rehabilitacin GOLD.
Revisin 2013 Manejo No-Farmacolgico
Diapositiva 46
G O L D 1 2 34 Exacerbaciones0 1 2 mMRC o Puntaje CAT mMRC 0 1
CAT < 10 mMRC 2 CAT 10 RiesgoRiesgoRiesgoRiesgo
RiesgoRiesgoRiesgoRiesgoSntomas SABA prn o SAMA prn LAMA o LABA
Cinh + LABA Cinh + LABAoLAMA y/oLAMA AB DC GOLD. Revisin 2013
Manejo Farmacolgico: Primera Opcin
Diapositiva 47
G O L D 1 2 34 Exacerbaciones0 1 2 mMRC o Puntaje CAT mMRC 0 1
CAT < 10 mMRC 2 CAT 10 RiesgoRiesgoRiesgoRiesgo
RiesgoRiesgoRiesgoRiesgoSntomasLAMAoLABAo SABA + SAMA LAMA + LABA o
LAMA + PD4 o LABA + PD4 Cinh + LABA + LAMA o Cinh + LABA + PD4 o
LAMA + LABA o LAMA + PD4 AB DC GOLD. Revisin 2013 Manejo
Farmacolgico: Opcin Alternativa LAMA + LABA
Diapositiva 48
ALAT: Recomendaciones Enero 2011
Diapositiva 49
AB DC G O L D 1 2 34 Exacerbaciones0 1 2 mMRC o Puntaje CAT
mMRC 0 1 CAT < 10 mMRC 2 CAT 10 RiesgoRiesgoRiesgoRiesgo
RiesgoRiesgoRiesgoRiesgoSntomas GOLD. Revisin 2013 Calificacin
GOLD
Diapositiva 50
LM G G O L D 1 2 34 Exacerbaciones0 1 2 mMRC o Puntaje CAT mMRC
0 1 CAT < 10 mMRC 2 CAT 10 RiesgoRiesgoRiesgoRiesgo
RiesgoRiesgoRiesgoRiesgoSntomasLAMAoLABAo SABA / SAMA LAMA + LABA
LAMA + LABA + C inh + Teofilina o PD4 Calificacin ALAT
Diapositiva 51
G O L D 1 2 34 Exacerbaciones0 1 2 mMRC o Puntaje CAT mMRC 0 1
CAT < 10 mMRC 2 CAT 10 RiesgoRiesgoRiesgoRiesgo
RiesgoRiesgoRiesgoRiesgoSntomasAB DC GOLD. Revisin 2013 Manejo
Farmacolgico
Diapositiva 52
Manejo VEF 1 /CVF < 0,7 Evitar Factores de riesgo Vacunacin
vs Influenza y Neumococo B/dilatadores de accin corta a necesidad
Evitar Factores de riesgo Vacunacin vs Influenza y Neumococo
B/dilatadores de accin corta a necesidad Severidad VEF 1 80% VEF 1
80% Leve VEF 1 < 30% VEF 1 < 30% Muy Severa 30%>VEF 1 VEF
1 < 50% Severa 50%>VEF 1 VEF 1 < 80% Moderada Severidad de
Sntomas - Exacerbaciones Severidad de Sntomas - Exacerbaciones
Manejo GOLD: Evolucin
Diapositiva 53
Evitar factores riesgo Ejercicio Vacunacin BD AC prn
Rehabilitacin Respiratoria Teofilina Oxgeno VMNI Ciruga Oxgeno VMNI
Ciruga Manejo General
Diapositiva 54
GOLD. Revisin 2013 EPOC: Recursos Farmacolgicos
Diapositiva 55
Diapositiva 56
Metas de Manejo
Diapositiva 57
Intensidad de tratamiento SeveridadBaja Alta Control
Insuficiente ptimo Asma: Principios de Manejo
Diapositiva 58
Asma: Niveles de Control
Diapositiva 59
SeveridadBaja Alta Control Insuficiente ptimo 2 Agonistas de
accin rpida a necesidad Corticoides inhalados ML TLA 2 Agonistas de
accin largaCorticoides Sistmicos Tx. Anti IgE Asma: Principios de
Manejo Controladores Aliviadores
Diapositiva 60
Diapositiva 61
Agenda EPOCASMA1 2 3
Diapositiva 62
CorticoidesinhaladosB/dilatadores Acc. Larga B/dilatadores AC
CorticoidesinhaladosB/dilatadores Accin Larga Calidad de Vida
Calidad de Vida Exacerbaciones Exacerbaciones No Sntomas ASMAEPOC
Principios de Manejo