Interna: Maria Gabriela Mamani Masias
Carrera: Medicina
Hospital de Niños Rene Balderas Lopez
2° Rotacion: Pediatria
Gestion: 2014
ASMA BRONQUIAL
DEFINICION
La inflamación crónica da lugar a una
hiperrespuesta bronquial que conduce a episodios
recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria y
tos, especialmente por la noche y en las primeras
horas de la mañana.
ETIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
Niños 2: 1 niñas se iguala en la pubertad
Familiares de 1° grado
Factores ambientales: alergenos, marcadores de
contacto
Tabaco
Contaminacion
FACTORES
DESENCADENANTES
DIRECTOS INDIRECTOS
Infecciones
respiratorias
Irritantes
Cambios
metereologicos
Episodios de
contaminación
atmosférica
Ejercicio
Emociones
Fármacos
Asma nocturna
Despertar con tos, ahogo, pecho apretado y
sibilancias.
Patogenia: Aumento del tono parasimpatico,
disminucion de la actividad adrenergica, aumento
de la inflamacion de las vias aereas y de la
capacidad residual funcional durante la noche.
Asma inducida inducida por ejercicio
Limitacion del flujo aereo
Cambios en la mucosa de las vias aereas por
hiperventilacion, enfriamento y modificaciones de
la osmolalidad del fluido que tapiza la mucosa
bronquial.
BRONCOCONSTRICCIÓN del músculo liso,
EDEMA de la pared de la vía aérea,
ACUMULO intraluminal de moco,
INFILTRACIÓN de células inflamatorias en la submucosa
ENGROSAMIENTO de la MEMBRANA B.
Etiopatogenia
Mediado por:
Mecanismos inmunologicos
Mediadores de la Inflamacion
Mecanismos dependientes de la IgE y de los
linfocitos T
Mecanismos dependientes de los linfocitos T e
independientes de la IgE
Moleculas de adhesion
ANATOMIA PATOLOGICA
Descamacion del epitelio bronquial
Hipertrofia del musculo liso
Engrosamiento de la membrana basal, con
infiltracion de cel. Inflamatorias,
predominantemente eosinofilos, Ige,fibrinogenos
y otras proteinas.
Aumento de glandulas submucosas y de las
celulas caliciformes del epitelio traqueobronquial
FISIOPATOLOGIA
CLINICA
En el niño de 4 o 5à se pueden realizar estudios
funcionales respiratorios y pruebas de
provocacion de ejercicio en cambio en el niño
menor la hiperreactividad bronquial es mas dificil
de demostrar.
Aun cuando los examenes de funcion pulmonar
son esenciales para evaluar la severidad del
asma no reemplaza una buena anamnesis y un
examen fisico completo.
La historia debe incluir:
Antecedentes de atopia personal y fliar
Edad de comienzo, frecuencia e intensidad de las
crisis
Influencia estacional
Factores desencadenantes
Tx farmacologicos e inmunologicos previos
Examen fisico
Inspeccion: disminucion de la expansibilidad
toraxica, torax hiperinsuflado, tiraje intercostal o
supraclavicular.
Palpacion: VV disminuidas, fremitos
Percusion: Sonoridad o hipersonoridad
Auscultacion: Sibilancias, roncus, crepitaciones,
silencio.
CLASIFICACION: Se basa en.
El nivel de gravedad
Frecuencia de sintomas
Exacerbaciones
Sintomas nocturnos
Mediciones de espirometria
CLASIFICACION
Asma intermitente Asma leve
persistente
Asma moderada
persistente
Asma severa
persistente
Sn menos de 1 v x
sem
Sn mas de 1v x sem
pero menos de 1v x
dia
Sn diarios Sn diarios
Exacerbaciones
leves
Exacerbaciones que
pueden afectar la
actividad y el sueño
Exacerbaciones
pueden afectar
actividad y el sueño
Exacerbaciones
frecuentes
Sn nocturnos no
mas de 2v x mes
Sn nocturnos mas d
2v x mes
Sn nocturnos mas
de 1v x sem
Frecuentes sn de
asma nocturna
FEV1 o PEF mayor
o igual a 80% del
valor predictivo
FEV1 o PEF mayor
o igual a 80% del
valor predictivo
FEV1 O PEF 60 a
80% del valor
predictivo
FEV1 o PEF menor
o igual 60% del
valor predictivo
Variabilidad del
FEV1 o PEF menor
al 20%
Variabilidad del
FEV1 o PEF de 20 a
30%
Variabilidad del
FEV1 o PEF mayor
a 30%
Variabilidad del
PEF1 o PEF mayor
al 30%
Uso diarios de
b_agonistas de
accion corta
Limitacion de la
actividad fisica
FEV1: Volumen espiratorio forzado en el primer minuto
PEF: Flujo respiratorio maximo
Evaluacion de la gravedad según la :
ESCALA DE TAL
PUNTAJE SIBILANCIAS TIRAJE
FR (RPM)
CIANOSISMenor
6mMayor 6m
0 NO NO 40Menor a
30NO
1FINAL DE LA
ESPIRACION
TIRAJE
LEVE
INTERCOSTAL41 a 55 31 a 45
Perioral
con llanto
2INSPIRACION
ESPIRACION
TIRAJE
GENERALIZADO56 a 70 46 a 60
Perioral en
reposo
3SIN
ESTETOSCOPI
O
TIRAJE
GENERALIZADO
SUPRAESTERNA
L
70Mayor a
60
Generaliza
da en
reposo
ENFERMEDAD MODERADA: 5 a 10 puntos
ENFERMEDAD GRAVE: 11 y 12 puntos
COMPLICACIONES
Neumonia
Escape aéreo:
Neumotoráx
Neumomediastino
Atelectasia
Insuficiencia respiratoria: Muerte
LABORATORIOS
Rx de torax posteroanterior y lateral
Electrolitos en el sudor
Niveles de IgE elevados (>100UI –ELISA)
Pruebas cutaneas alergicas
Eosinofilia en sangre o expectoracion
RX
Atrapamiento de aire tienden hacia los espacios
intercostales lo que horizontaliza las costillas
Como hay edema, se puede apreciar un
infiltrado rodeando los hilios pulmonares
bilaterales que no es más que edema
peribronquial con tal contenido mucoso que se
visualiza en la radiografía como aumento de la
trama bronquiovascular
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuerpo extranho en via aerea
Cardiopatias congenitas con corto circuito de
izquierda a derecha (CIA, CIV, ductus)
En el primer año sibilancias precoces
transitorias q desaparecn al 3er año
RGE
Inmunodeficiencias
Malformaciones congenitas(estrechmiento de
las V.A., anillos vasculares,quistes bronquiales.
TX: Objetivos GINA 2002• Conseguir y mantener el control de los síntomas
• Prevenir las exacerbaciones
• Mantener la función pulmonar lo más cercana posible a la normalidad
• Lograr una normal actividad normal , incluyendo el ejercicio físico
• Evitar los efectos adversos de la medicación antiasmática
• Prevenir el desarrollo de una limitación irreversible del flujo aéreo
TRATAMIENTO:
Medicamentos de rescate
Agonistas B2 de accion corta
Anticolinergicos
Corticoesteroides
Manejo del episodio agudo
CRISIS LEVE CRISIS MODERADA CRISIS GRAVE
1 dosis de 3 a 4 disparos
de salbutamol con
aerocamara o 0.15mg/kg
de salbutamol nebulizado
Reevaluar en 15 min
Responde No
responde
Alta con broncodilatador e
indicacion escrita
Hasta 3 pulsaciones de 2
a 6 disparos cada 20
minutos
o
Hasta 3 dosis de 0.15
mg/kg de salbutamol
nebulizado
Reevaluar en 15min tras
ultima dosis
Responde No
responde
B2 a demanda con
indicacion escrita:
Prednisona 1-3mg/kg por
O2 hasta saturar 94% +3
dosis salbutamol
nebulizado a 0.15mg/kg o
bromuro de ipatropio250-
500µg
o
3 dosis de 10 pulsaciones
de salbutamol +3 dosis de
bromuro de ipatropio cada
20min.
2mg/kg de prednisona VC
o IV
UTI
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
1. Educacion del niño y su familia + ctrol
ambiental
2. Tratamiento farmacologico
3. Inmunoterapia: tx por inmunoalergologo
Tx farmacologico
Glucocorticoides inhalados: base fundamental,
dosis depende de la clasificacion del asma
DOSIS BAJAS DOSIS MEDIAS DOSIS ALTAS
BUDESONIDA 200µg/dia 200-400µg/dia Mayor a 400
FLUTICASONA 100 100-250 Mayor a 250
DEXAMETAZONA 80-330 300-600 Mayor a 600
Tx del asma según su clasificacion.Corticoides
inhalados
Alternativa Inmunoterap
ia
Alivio de
sintomas
Asma
intermitente
No requiere No requiere No requiere B2 agonistas a
demanda
Asma leve
persistente
Corticoides
dosis bajas
Antagonistas de
receptores
leucotrienos
si B2 agonistas a
demanda
Asma
moderada
persistente
Corticoides
dosis medias
B2 agonistas de larga
duracion o
antagonistas de
receptores de
leucotrienos +
corticoides dosis
bajas
si B2 agonistas a
demanda
Asma
severa
persistente
Corticoides inhalados dosis medias altas+B2 agonistas de larga duracion
y B2 agonistas de corta duracion a demanda+ corticoide oral
Antagonistas de receptores de leucotrienos
Metilxantinas
Salbutamol: 0.1-0.2mg/kg/dosis 3 v x
dia
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