8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
1/46
ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS
MEDICASESCUELA DE MEDICINACTEDRA DE MEDICINA
TROPICAL
TEMA: MICOSISENDEMICAS
C a m p o ve rd e C a rlo s C rd e n a s D a n ie la
C o rn e jo M a g a ly C o rre a Ju lio
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
2/46
"No se preocuparn ms de mienfermedad, cuando han odo que no
es contagiosa
Valeriu Butulescu
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
3/46
HISTORIA
,icheli Pier AntoniALDICIN DE LOS FARAONES
Adolfo Lutz Alfonso Splendore
Floriano de Almeida
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
4/46
EPIDEMIOLOGIA
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
5/46
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
6/46
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
7/46
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
8/46
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
9/46
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
10/46
HISTOPLASMOSHISTOPLASMOSISIS
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
11/46
Formas clnicas Sntomasmanifiestos
Compromiso deotros rganos
Factorespredisponentes
AGUDA LEVE Cursa como un
cuadro catarral.
Lesiones
calcificadas enbazo, hgado.Aparecen enpocas
posteriores.
No de la persona.
Si no de tipoocupacional.
AGUDA GRAVE Fiebre
AsteniaAnorexiaPerdida de pesoCefaleaTosMialgiasAfectacinarticular
DERRAMEPLEURAL,
Mucosas
PileGangliosBazoHgadoTGI
AdrenalesSNCOtros.Mas severa enVIH +
Depresin inmune.
Enfermedades debase.Edades extremas.Uso de frmacosinmunosupresores
(prednisona)
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
12/46
Formas clnicas Sntomasmanifiestos
Compromiso deotros rganos
Factorespredisponentes
CRONICA Poco sintomticaPancitopenia
FebrculaPrdida de pesoHepatoesple-nomegalialceras orales
Tubo digestivoSNC
Globo ocularGlndulassuprarrenales
EPOC y otrosproblemas
estructurales debase.
DISEMINADA FiebreTosDisneaInflitrados
pulmonaresAdenopatias(mediastnicas ehiliares)Hepatoesplenomegalia
Lesionescutneas
Neurolgica
DigestivaLarngea
Reactivacin o
reinfeccin eninmunodeprimidos
Formas residuales
(histoplasmoma,
Asintomtico Restringido al
pulmn
Se origina en
ndulo infectado.
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
13/46
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
14/46
DIAGNSTICO
EPIDEMIOLGICO
EXAMEN DIRECTO CULTIVO HISTOPATOLOGA INOCULACIN ANIMAL
PRUEBAS INMUNOLGICAS PRUEBAS INTRADRMICAS
(EPIDEMIOLGICA)
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
15/46
EXAMEN DIRECTO
Examen directo 1000 X: se observan forma micelial delHistoplasma capsulatum; macroconidias de pared
gruesa, hifas y microconidias.
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
16/46
CULTIVO
Colonias blanco algodonosas de Histoplasmacapsulatum.
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
17/46
HISTOPATOLOGA
Histopathology of histoplasmosis showing yeast forms ofHistoplasma capsulatum.This fungus shows thermal dimorphism: mold form at 25C and yeast form at
37C. CDC Bristol Biomedical Image Archive. Used with permission
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
18/46
Methenamine silver stain reveals Histoplasma capsulatum fungi. CDC/Dr. Edwin P.Ewing, Jr.
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
19/46
TRATAMIENTO
INMUNOCOMPETENTESLeve o moderada v i g i l a n c i a
,Nios de pocos meses con sntomasadenopatas y adultos persistentes
despus 2 semanas
- / -t r a c o n a z o l 2 00 4 0 0 m g d a VO d e 3 6e s e sGRAVES / / % -n f o t e r i c in a B 1 m g k g d a c o n d ex tr o s a a l 5 I V d e 1 3 s
DISEMINADA - / / /n f o t er i c i n a B 3 5 40 m g k g d a m x im o 2 g d a I V
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
20/46
PARACOCCIDIOIDOMIPARACOCCIDIOIDOMI
COSISCOSIS
LASTOMICOSIS SUDAMERICANA-NFERMEDAD DE LUTZ ALMEIDA
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
21/46
FORMA AGUDA
FRECUENTE EN NIOS Y JOVENES.EVOLUCION DE 3 A 12 MESES
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
22/46
FORMASPROGRESIVA (EDAD)
MOTIVOSDECONSULTA
EVOLUCIN
HALLAZGOSCLNICOS
ANTECEDENTES
CRNICA(ADULTOS> 30 AOS)
Deteriorovariable
Meses aaos
Predominiocomponente
pulmonar
TabaquismoAlcoholismoDesnutricin
CRNICOUNIFOCAL Afectacinpulmonar,rara vez aotros rganos.Estado
general puedeestar
preservado.
Tendencia alacronicidad.
Tos, fiebre,expectoracin,disnea, cambiosauscultatoriosvariables,
alteracionescardiorespiratorias.
Deterioroprogresivodecapacidadlaboral pordisnea.
Procesosinfecciososrespiratorios arepeticin.
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
23/46
FORMASPROGRESIVA
(EDAD)
MOTIVOS DECONSULTA
EVOLUCIN
HALLAZGOSCLNICOS
ANTECEDENTES
Crnicamultifocal
Compromisopulmonar nolleva a laconsulta.Presenciadelesiones enmucosas, piel,SER, adrenalesy otras.
Procesossistmicos condeteriorovariable delestado general.
Variablede meses oaos.
Lesiones extrapulmonares enmucosas, piel,hipertrofiaganglionar,Hepatoesplenomegalia.Disfuncinadrenal, perdida
de peso ycompromisomultisistmico.
Disociacinclnicaradiolgica.Tabaquismo.Otrosantecedentesvaran deacuerdo alrgano
afectado.
FORMA
RESIDUAL
Incapacidad
respiratoria.Astenia.Adinamia.Prdida de lavoz y otros.
De muchos
aos.
Relacionados con
secuelasfibrticas odestruccin derganos claves.
Paracoccidioi
domicosisprevia.Tratamientotardo.
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
24/46
MTODO DIAGNSTICO
qEPIDEMIOLOGAqEXAMEN DIRECTO.
qCULTIVO.qHISTOPATOLOGA.qPRUEBAS INMUNOLGICAS.
qPRUEBAS INTRADRMICAS(EPIDEMIOLGICA).
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
25/46
EXAMEN DIRECTO
,en un extendido de material obtenido por puncin ganglionar teido con una mod
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
26/46
igura n 2. Tincin de Grocott (x1000). donde se observa una tpica imagen del hongo.
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
27/46
CULTIVO
Sabouraud dextrose agar slant culture of the fungusParacoccidioides brasiliensis grown at 37C CDC/Dr.
William Kaplan
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
28/46
HISTOPATOLOGA
Histopathology of paracoccidioidomycosis. Budding cell ofParacoccidioides brasiliensis. Methenamine silver stain.
CDC
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
29/46
Histopathology of paracoccidioidomycosis, skin. Budding cell ofParacoccidioidesbrasiliensis within multinucleated giant cell. CDC/Dr.
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
30/46
Tratamiento
/Itra co n a zol 2 0 0 m g d a o -x 6 8 m e se s
/Flu con azo l1 0 0 m g d a
:FERMEDAD AVANZADA / -nfotericinaB 1000 a 1200 mg da x 1 3 semanas( )osteriormente dar el tratamiento de mantenimiento Azoles o sulfas
:a a usar sulfas:fadiazida mximo 4gr diarios en varias tomas
: - .fadimetoxina 1 2 gr diarios por las primeras semanas Posteriormente se reduce
3 a 5 aos
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
31/46
ASPERGILOSISASPERGILOSIS
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
32/46
ASPERGILOSIS ALRGICAS
ASMAASPERGILAR
.de hipersensibilidad inmediata tipo I
SIBILANCIASEOSINOFILIA
.RINITIS Y CRISIS ASMTICAS
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
33/46
.Pacientes con bronquiectasias y alteraciones mucociliares
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALRGICA
.Conidias de aspergillus atrapadas en las secreciones hiperviscosas
, , , , .DUCTIVA FIEBRE DISNEA DOLOR TORCICO PERDIDA DE PESO Y HEMOPTISIS
:ESPUTO ESPIRALES DE CURSHMAN Y CRISTALES DE CHARCO
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
34/46
R I T E R I O S D E R O S E M B E R G:A R I O S( ).bstruccin bronquial episdica asma.osinofilia en sangre perifrica
est cutneo inmediato positivo frente a Aspergillus Fumigatus.recipitinas de anticuerpos al antgeno Aspergillus..umento de IgE srica total
( ).ecedentes de infiltrados pulmonares pasajeros o fijos.ronquiectasias proximales centrales
:N D A R I O S.tivo o tincin de muestras de esputo
.ntecedentes de expectoracin de tapones mucosos o color pardo
oncentracin de IgE especfica elevada dirigida contra el antgeno Aspergillus.( )eaccin de Arthus reactividad cutnea tarda al antgeno Aspergillus.
I N C O C R I T E R I O S P R I M A R I O S O C U A T R O P R I M A R I O S Y D O S S E C U N D A R I O S S E E S T A B L E C E E L D I A G N
.C AG O J OU RN AL S , , , ,n i ca l I n f e c ti o u s Di s e a s e s V o l u m e 4 6 I s s u e 3 P a ge 3 2 7 3 6 0 F e b 2 0 0.8 by t h e I n fe c t i o us D i s e a s es S o c ie t y o f A me r i c a
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
35/46
ASPERGILOSIS SAPROFTICA
ASPERGILOMA
CO DENTRO DE UNA CAVIDAD PREEXISTENTE
,IGNO CLSICO EN MEDIA LUNA AREA POR EN
FEBRCULAALESTAR GENERALERDIDA DE PESOOS CRNICA XPECTORACIN MUCOPURULENTAHEMOPTISIS
, . , .E n g l J M e d Vo l 3 4 6 N o 4 Ja n u a r y,4 2 00 2
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
36/46
ASPERGILOMA DE SENOS PARANASALES
ENTIDAD SAPROFTICACRNICA.
La cavidad del seno paranasal sellena de
conglomerado mictico.
.Se limita al seno maxilar:Se asocia con antecedente de
( ).INUSITIS CRONICA bacteriana
.truccin nasal unilateral y dolor en pmulos o de cabeza
harrison
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
37/46
ASPERGILOSIS PULMONAR CRNICA OSEMI-INVASIVA
Presencia de una o mas cavidades pulmonares enexpansin.
Sntomas pulmonares.Fatiga.Perdida de peso.
:Ocurre en pacientes con antecedente de . ( , , ,Enfermedad pulmonar tuberculosis sarcoidosis neumoconiosis EP .Mayores de 60 aos
.Diabetes .Alcohlicoso n e n f e r m e d a d g r an u l o m a t o s a c r ni c a o in f e c t a d o s p o r VI .Tratamiento crnico con corticosteroides
harrison
ASPERGILOSIS PULMONAR
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
38/46
ASPERGILOSIS PULMONARINVASORA
SE INCREMENTA CONMAYORES GRADOS DEINMUNOSUPRESIONICOS
GRANULOMATOSA CRNICAO CON CORTICOSTEROIDEOS .ADOS DE MDULA OSEA O DE RGANOS SOLIDOSO S I ND I V I D U O S D IA B T I C O S H A C E N E ST A P R E S E N TA
ALGUNOS NO PRESENTAN SIGNOS Y SINTOMAS
, ,s fiebre no responde a antibiticos se acompaa de tos no productiva hemoptis, .teroides no presentan fiebre pero si tos y dolor torcico pleurtico
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
39/46
MANIFESTACIONESEXTRAPULMONARES
Aspergilosis cerebral ymenngea
ASPERGILOSIS SEA ASPERGILOSIS OCULAR
ASPERGILOSIS CUTNEA INFECCIONES CARDIOVASCULARES
SINUSITIS INVASORA
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
40/46
DIAGNSTICO
EXMEN DIRECTO CULTIVO PRUEBAS INMUNOLGICAS
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
41/46
EXMENDIRECTO
IZQUIERDA. Examen directo de aspirado bronquial en un paciente con aspergilosis pulmonarinvasiva, se observan filamentos hialinos septados. DERECHA. Examen directo de exudado desenos nasales de un paciente con sinusitis donde se observa restos celulares y cabezasaspergilares.
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
42/46
El estudio microscpico teido con azul de algodn permite visualizar cabezasaspergilares.
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
43/46
servan filamentos septados y las ramificaciones en ngulos cercanos
CULTIVO SABOURAUD
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
44/46
CULTIVO SABOURAUD
) ,generalmente es verde amarillento en resiembras de cultivos pued
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
45/46
TRATAMIENTO
Aspergilosis AlrgicaPrednisona 1mg/kg VO QD
A s p e rg ilo m a( ).R e se ccin q u ir rg ica H e m o p tisis
s pe rg il os is I nv as iv a/Itraconazol 200mg VO c 12h
8/14/2019 Aspergilosis Expo Para El Jueves2
46/46
!!Gracias!!