ATENCIÓN CENTRADA EN LA PERSONA
Dra. Elena de Andrés Jiménez
Imagina…
◦ Imagínate que vives en un ambiente en el que nadie te habla directamente, pero que hablan de ti y de tus problemas en tu presencia.
◦ Imagínate que estas en la residencia y que sólo te preguntan simplezas como ¿Qué color es ese? o ¡Señala tu nariz!…
◦ Imagínate que las personas siempre interrumpen tus intentos de hacer algo, y lo hacen por ti.
◦ Imagínate que tú intentas decir que estás enfermo y nadie te entiende.
◦ Imagínate en tu casa, abres el frigorífico, miras dentro, y alguien corre hacia ti asegurándose de que no sacas comida del mismo.
◦ Imagínate escuchando constantemente hablar sobre lo que no puedes hacer y que además te compadecen
◦ Imagínate que estás en una situación en la que todo el mundo te da órdenes pero nunca hablan contigo de lo que te interesa
◦ Imagínate que a tu alrededor solo se está atento a tus conductas inapropiadas.
◦ Imagínate que desde tu situación no te dejan tomar ninguna decisión personal, aunque seas un adulto.
◦ Imagínate que nadie te pregunta qué preferirías hacer o incluso comer...
◦ Imagínate que abren tu armario sin pedirte permiso o sin decirte por qué te invaden en ese pequeño espacio de intimidad
(Leblanck, 1991)
BUEN TRATO
Es UNIVERSAL, es el resultado del RESPETO de los DERECHOS, respeto a la DIGNIDADde la persona, consiste en establecer una RELACIÓN satisfactoria entre personas.
Dar y recibir buen trato no tiene edad, es una forma positiva de relación,
consideración, reconocimiento, implica reconocer al otro de igual a igual.
No sólo se expresa a través de palabras, sino que también puede advertirse en el
contacto físico o en actitudes.
Calidad de vida
Calidad de vida es un estado deseado de bienestar personal que:
o es multidimensional;
o tiene propiedades éticas (universales) y
émicas (1igadas a la cultura)
o tiene componentes objetivos y subjetivos;
o y esta influenciada por factores personales y
ambientales
(Shalock y Verdugo, 2007, p.22)
¿Seguimos un enfoque bio-psico-social?
◦ SALUD - OMS
Física Psicológica Social
Es…
- Capacidad de la persona para decidir en todas las dimensiones que afectan a su vida.
- La persona como el centro de todo el proceso asistencial
- Defiende la personalización, la participación y el respeto de la autonomía de la persona
- Conocer realmente a la persona, desde el punto de vista humano, La persona es mucho más
que una valoración neuropsicológica o funcional
- Conocer su proyecto de vida, sus sueños, sus temores y cómo quieren realmente vivir su vida.
¿Qué es la Atención Centrada en la Persona?
- OMS – ACP "aquella atención que se consigue
cuando se pone a la persona en el eje donde interactúan el resto de dimensiones relacionadas con:
la intervención basada en la evidencia científica,
organización del servicio, equipo, interdisciplinariedad
y ambiente.
(OMS 1991; Nevado 2013)
Principios y criterios
Autonomía Diversidad, prevención y rehabilitación
Individualización Atención personalizada y flexibilidad
Participación Accesibilidad y empoderamiento.
Inclusión social Proximidad y enfoque comunitario
Integralidad Globalidad. Tener en cuenta todos los aspectos que nos
constituyen como personas
Continuidad Coordinación y convergencia.
Rodríguez: La atención integral centrada en la persona, p..65-73
Autonomía: Capacidad de controlar, afrontar y tomar por propia iniciativa decisiones
personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias, así
como de desarrollar las actividades básicas de la vida diaria.
ROGERS
NAOMI FEIL
VALIDACIÓN
TOM KITWOOD
A.C.P
DAWN
BROOKER
VIPS
MIGUEL ÁNGEL
VERDUGO
MODELO DE CALIDAD DE
VIDA
ACP. ¿De dónde proviene?
Desarrollo personal
Autodeterminación
Relaciones interpersonales
Inclusión social
Derechos
Bienestar emocional
Bienestar físico
Bienestar material
MODELO DE VERDUGO.PARÁMETROS DE CALIDAD DE VIDA
(Schalock et al., 2007)
Calidad de Vida
Dawn Brooker Modelo VIPS
ACP= V+I+P+S
Valoración de la persona con demencia
Individuales
Perspectiva de la persona con demencia respecto al servicio
Social de apoyo. Entorno positivo donde la persona experimenta bienestar
11
Necesidades
Psicología
Urge revisar los modos de atención
Tom Kitwood
ACP
Dementia Care Mapping
PRINCIPIOS
EMPATIZAR
INDEPENDENCIA INDIVIDUALIDAD AUTONOMIA
ENTORNO SOCIAL
AMBIENTALPSICOLOGÍA
SOCIAL MALIGNA
Tom Kitwood
✓ DAÑO NEUROLÓGICO
✓ SALUD - ESTADO FÍSICO
✓ BIOGRAFIA - HISTORIA DE VIDA
✓ PERSONALIDAD
✓ PSICOLOGIA SOCIAL MALIGNA/APOYO
Demencia = DN+S+B+P+SP
• Tipo de lesión
• Alteraciones producidas
• Funciones conservadas
• Retrogenesis
• Hipertensión
• Diabetes
• Psicopatologias
• Otras…
◦ Confort: Necesidad de cariño y proximidad con los demás.
◦ Identidad: Necesidad de saber y sentir quién es uno/a.
◦ Apego: Necesidad de establecer un vínculo afectivo seguro con los cuidadores o,
al menos, con el cuidador de referencia.
◦ Ocupación: Necesidad de sentirse implicado en actividades de su interés personal.
◦ Inclusión: Necesidad de formar parte de un grupo. Las personas que padecen demencia corren el riesgo de quedar socialmente aisladas,
NECESIDADES PSICOLÓGICAS
Tom Kitwood
ACP
Necesidades Psicológicas. Confort
◦ CALIDEZ
Demostrar verdadero afecto, atención e
interés por los demás.
◦ SOPORTE
Dar protección, seguridad y confort.
◦ RITMO ADECUADO
Reconocer la importancia de crear una
atmósfera relajada.
◦ INTIMIDAR ASUSTAR O ATEMORIZAR
Con amenazas verbales o con fuerza física.
◦ EVITAR
No prestar la atención que se solicita o rechazar
satisfacer una evidente necesidad de contacto.
◦ RITMO INADECUADO
Ir demasiado rápido o demasiado despacio.
Regirse por la velocidad “estándar” sin tener en
cuenta el ritmo que marca la persona a la que se
atiende.
Potenciadores DetractoresVS
Necesidades Psicológicas. Identidad
◦ RESPETAR
Tratarles como miembros valorados de la
sociedad, reconociendo su experiencia y su
edad.
◦ ACEPTAR
Establecer una relación basada en una
actitud de aceptación o de consideración
positiva con el otro.
◦ REAFIRMAR
Reconocer, apoyar y alegrarse de las
destrezas y los logros de los participantes.
◦ INFANTILIZACIÓN
Tratarles de manera paternalista. Vocabulario
infantil, trato de niños, actividades de niño
◦ ETIQUETAS
Utilizar una etiqueta como forma principal de
referirse o relacionarse con los participantes. Tirar
de estereotipos.
◦ DESAUTORIZAR .
Decirles que son incompetentes, inútiles,
incapaces...
Potenciadores DetractoresVS
Necesidades Psicológicas. Apego
◦ RECONOCIMIENTO
Apoyar, aceptar y reconocerles como
únicos. Valorarlos como individuos.
◦ AUTENTICIDAD
Ser honestos y abiertos, sensibles a sus
necesidades y sentimientos.
◦ VALIDAR
Reconocer y apoyar la realidad de los
participantes. La sensibilidad por los
sentimientos y las emociones es prioritaria.
◦ ACUSAR
Culpabilizar por cosas que han hecho o por
cosas que no han sido capaces de hacer.
◦ MANIPULAR
Usar trucos y mentiras para distraer o
manipular los participantes para que hagan o
dejen de hacer algo.
◦ INVALIDAR
No saber reconocer la realidad de los
participantes en una situación particular
Potenciadores DetractoresVS
Necesidades Psicológicas. Ocupación
◦ EMPODERAR
Aflojar el control y ayudarles a descubrir o emplear sus
capacidades y destrezas.
◦ FACILITAR
Determinar el nivel de apoyo necesario y
proporcionarlo.
◦ CAPACITAR
Reconocer y fomentar su grado de compromiso
dentro de un marco de referencia.
◦ COLABORAR
Tratarles como iguales en todo lo que sucede.
Consultar y trabajar con ellos.
◦ DESEMPODERAR
No permitir usar las destrezas que poseen. No dar
viabilidad práctica a las capacidades que aún
conservan
◦ IMPONER
Forzarles a hacer algo, pasando por encima de
sus deseos o intenciones o negándoles la
posibilidad de elegir.
◦ INTERRUMPIR
Romper el hilo conductor de una acción o
conversación. Entrometerse o interferir.
◦ COSIFICAR
Tratarles como si fueran un objeto, carente de
vida afectiva.
Potenciadores DetractoresVS
Necesidades Psicológicas. Inclusión
◦ IDENTIFICAR
Acogerles en su unicidad, mostrando una actitud
abierta y sin prejuicios.
◦ INCLUIR
Permitir y animarles a no sentirse excluidos, ni física ni
psicológicamente.
◦ INTEGRAR
Demostrar un sentimiento de aceptación en cualquier
entorno, independientemente de las destrezas y las
discapacidades.
◦ DIVERSIÓN
Acceder a una manera libre y creativa de ser, emplear
la diversión y el humor y responder ante su uso.
◦ ESTIGMATIZAR
Tratarles como si fueran un objeto estropeado,
extraño y marginado. Relegar a un segundo
plano a las personas.
◦ IGNORAR
Omitir su presencia física y/o emocional
◦ EXCLUIR
Apartar o excluirles, física o psicológicamente
◦ BURLA
Relacionarse desde la humillación y la broma
sarcástica
Potenciadores DetractoresVS
Atención centrada en la persona
Lo que realmente importa es la persona, su esencia, por este motivo
lo primero es el/ella y después su enfermedad
La organización en los centros debería de girar en torno al usuario,
realmente gira en torno a las necesidades del centro
Martínez (2013) En: www.acpgerontologia.com
¿Cómo lograr el cambio?
DIRECCION
RESIDENTES
EQUIPO ATENCIÓN DIRECTA
EQUIPO TECNICO
FAMILIAS
TRABAJO EN EQUIPO
SENSIBILIZACIÓN
FORMACIÓN
CARACTERÍSTICAS DE LA VEJEZ Y DEL
DETERIORO COGNITIVO
DEMENCIA
A.CP
BUEN TRATORELACION DE
AYUDAEMPATIA
DIRIGIDO A
PROFESIONALES
(TODOS)FAMILIARES
DEMENCIA
RESIDENTES Y USUARIOS
Primer paso… Sensibilización
Nevado (2014)
DATOS
USUARIOS
DEMENCIA SIN DEMENCIA
ARQUITECTURA
ESPACIOS HABITACIONES
PERSONAL
EQUIPO AT. DIRECTA EQUIPO
TECNICO
FAMILIAS
PROGRAMAS PARTICIPACIÓN
…y tener en cuenta la realidad del centro…
RECOGIDA DE INFORMACIÓN
INFORMANTES CLAVE
ACTIVIDADES SEGÚN ACP
Segundo paso… Recogida de información
Nevado (2014)
De donde parto…
Pasos intermedios
Planificación
Actividades a implementar
ACP
CAMBIOS SENCILLOS, PALPABLES, CONCRETOS…
IMPLICANDO PROFESIONALES, FAMILIARES …
Tercer paso… Implementación progresiva
Nevado (2014)
Programa con usuarios
Programa con trabajadores
Programa ambiental
Programa con familias
Implementación de la ACP
¿Qué es necesario?
Programas con usuarios y/o residentes
PLAN DE VIDA
CAPACIDAD COGNITIVA
PUEDE ELEGIR SOLO
ELABORACIÓN MAPAS
VIDA INTERESES FORTALEZASHOJA DE
RUTA
NO PUEDE ELEGIR
ANALIZAR CAPACIDAD DE
ELECCION
HOJA DE RUTA
CAPTAR INFORMACIÓN
FAMILIAPROFESIONAL DE
REFERENCIAOTROS
Nevado (2014)
LUGARES
• NACIMIENTO
• SITIOS DONDE HA VIVIDO
• SITIOS ESPECIALES
FAMILIA
• PADRES
• HERMANOS
• HIJOS
• AMIGOS
• OTROS
TRABAJO
• PRIMERO
• POSTERIORES
• JUBILACIÓN
AFICIONES
• MUSICA
• PROGRAMAS TV, RADIO
• DEPORTIVAS
• OTRAS
VALORES
• IDEOLOGIA
• ESPIRITUALES
• OTROS
RECUERDOS
• INFANCIA
• POSITIVOS
• NEGATIVOS
HABITOS
• HIGIENE
• ROPA
• COMIDAS
• MANIAS
• OTROS
PREFERENCIAS
• LO QUE LE GUSTA
• LO QUE NO SOPORTA
CONSEJOS
• FAMILIA
• TRUCOS
PERSONALIDAD
• TRANQUILIDAD
• COMPAÑÍA
• INTROVERTIDO
• EXTROVERTIDO
MAPA DE VIDA
Nevado (2014)
Historia de vida
Nació en Soria en 1928, pierde a su padre en la guerra civil y presencia como se lo llevan y no vuelve, tras ese incidente su madre la deja con una familia adinerada del pueblo donde comienza a “servirles”, esta familia le enseña a leer y a escribir.
En 1946 conoce a su esposo y en 1951 se casan, tienen cuatro hijos (tres niños y una niña) y en 1962 se va a vivir a Madrid.
Tiene 6 nietos, cuando eran pequeños se ocupaba de recogerlos del colegio y darles de comer. En el año 1997 su esposo fallece. En el año 2005 es diagnosticada de EA.
Su hija comenta que tras el fallecimiento de su marido, la residente sufrió un episodio depresivo por el cual recibió tratamiento farmacológico que fue suspendido al remitir dicha alteración. Cuenta que todos sus nietos se volcaron con ella.
Aficiones: le encanta la música, sobre todo la copla.
Prefiere ducharse por las noches, ya que era cuando le dejaban asearse en la casa que estuvo sirviendo.
AUTONOMÍA
Posibilidad de los usuarios o residentes de rechazar tratamientos o indicaciones terapéuticas.
Oportunidad para decidir qué personas quieren que se encarguende su atención.
Respeto a las decisiones de la persona, incluso si implican algún
tipo de riesgo.
Capacidad para decidir con qué personas quieren pasar su tiempo, tanto en actividades terapéuticas como en otras actividades momentos de descanso, desayunos, comidas, etc.).
Posibilidad para decidir sobre sus horarios para levantarse,
acostarse, comer u otras actividades.
Capacidad para elegir en qué actividades se quiere participar,
incluso si no se desea participar en ninguna actividad del centro.
Respeto a la decisión de la persona sobre la participación de la familia en su plan de atención.
POSIBLES IMPLEMENTACIONES1. Catalogo de servicios reales ACP que ofrece el centro en función al modelo de calidad de vida
2. Lista de elementos para facilitar la personalización de habitaciones individuales y dobles
3. Historias de vida
4. Profesional de referencia
5. Adaptaciones ambientales (pasillos, museo reminiscencia, vitrinas de orientación)
6. Técnica de los diez mandamientos con usuarios sin demencia
7. Incluir objetivos de felicidad y vida en los pai
8. Ficha resumen de vida para facilitar trabajo y comunicación con equipo auxiliar
9. Ficha de gustos y preferencias
POSIBLES IMPLEMENTACIONES10. Duchas por la tarde para personas con problemas de conducta
11. Flexibilidad horaria (comer acostarse o dormir)
12. Charlas de sensibilización ACP a familiares y residentes
13. Grupos psicoeducativos (cursos familiares…)
14. Reducción de sujeciones
15. Comités elecciones representantes de residentes y familiares
16. Carteles de sensibilización
17. Animales de compañía en el centro (canarios, loros, gatos…)
18. Decoración de comedores
19 fotografías en puertas para facilitar la orientación
Programas con trabajadores
Programas con trabajadores
Equipo interdisciplinar o multidisciplinar
Comunicación interna. Comunicación asertiva, escucha
Fortalezas y debilidades del equipo
Liderazgo Compartido.
Compromiso y responsabilidad.
Empatía.
Ilusión, Buen Clima, Disfrute y Motivación
Predominio de la Positividad
Profesional de referencia
▪ No supone compartir las mismas opiniones y argumentos que justifiquen el estado o reacción que expresa la otra persona.
▪ No significa estar de acuerdo con el modo de interpretar las situaciones con carga afectiva del interlocutor.
▪ Está referida, entre otras cosas, a la escucha activa, la comprensión y el apoyo emocional
Empatía
Programas con familiares
Desarrollo de programas y proyectos de seguimiento con la familia
❖ Definición de circuitos de comunicación – Familia – equipo
❖ Participación activa de la familia en el desarrollo de los planes de
atención de la persona
❖ Consejos de participación
Participación activa de la familia en el desarrollo
de los planes de atención de la persona
En la elaboración del Plan de Atención Individualizado (PAI) participarán
los profesionales, familia y la propia persona (siempre que su estado
cognitivo lo aconseje o permita).
Los PAI se dirigen a garantizar una
intervención individualizada para cada usuario.
La familia se establece como miembro fundamental del equipo que ayuda a
conocer las necesidades del usuario, aportando información de la persona
(aficiones, profesión, enfermedades, preferencias, etc…)
La aportación de la familia al proceso de atención va a depender absolutamente de hasta qué
grado se involucra, de su capacidad para afrontar la situación, de su grado de asunción de la
misma y de su madurez para la toma de decisiones en los casos en que el usuario no pueda.
También va a depender del marco relacional que como institución y como profesionales
establezcamos y les ofrezcamos
Programas de Intervención con Familiares
◦ COMIDAS-CONVIVENCIA
◦ Fiesta populares, Bando de la Huerta, San Isidro,
Feria…
◦ Navidad
◦ SALIDAS/EXCURSIONES LÚDICO-CULTURALES
◦ Balneario, teatro, danza…
◦ Visitas a ciudades (Caravaca, Elche, Toledo,
Aranjuez…)
◦ ACTIVIDADES CONJUNTAS
◦ Obras de teatro, coro
◦ Puertas abiertas
◦ Galas benéficas
◦ CAFÉ-TERTULIA
◦ Último martes de cada mes.
◦ Espacio en el que los familiares que lo deseen pueden compartir sus
experiencias y disfrutar de un poco de tiempo libre.
◦ TALLERES FORMATIVOS
Grupos psicoeducativos
- ACP - Gestión emocional
- Habilidades de comunicación - Psicología positiva
- Autocuidado - Resolución de problemas
- Manejo de SPCD - Relajación
◦ CURSO DE ATENCIÓN A CUIDADORES
◦ Depende de disponibilidad, horarios de los familiares y de ubicación para
realizarlo
Programas de Intervención con Familiares
Programas ambientales
ESPACIO FÍSICO
• Posibilidad para decidir y participar en la decoración y distribución de
los espacios del centro.
• Polivalencia o flexibilidad de los espacios para adaptarse a nuevas
necesidades o a necesidades puntuales, que también forman partedel plan de atención de la persona.
• Posibilidad de los usuarios o residentes para acceder a los materiales
y recursos del centro.
• Existencia de espacios que permitan generar tanto integración y
participación social como momentos de intimidad y soledad.
• Percepción en los usuarios o residentes de diseño o ambiente “hogareño”.
1. La habitación es la casa del residente por lo tanto llama a la puerta
2. Que te autoricen a entrar
3. Cuidado con los objetos personales
4. Facilitar los objetos personales en la habitación
5. Si es posible, incluso muebles y demás e implicar a la familia
6. Pedir permiso para todo
7. No dejar la cuña en el armario
8. Ropa cuidada
9. Si no puede elegir la ropa, procurar tener buen gusto, recordar lo que le gustaba ponerse
10. Cerrar las puertas del baño y de la habitación
Espacios amigables: La habitación
DECALOGOS
1. Intentar no gritar en el comedor
2. Intentar evitar ruidos
3. Decoración de las mesas
4. Emplatar con un plato modelo, evitar mezclar las comidas en el mismo plato
5. Mantener caliente la comida
6. Dar elegir y respetar las preferencias
7. Preguntar antes de retirar el plato
8. Evitar poner el babero antes de entrar al comedor
9. Dar tiempo para comer
10. Dejar hacer la digestión
Espacios amigables: Comedor
DECALOGOS
1. Evitar diminutivos y palabras tipo cariño
2. Llamar por su nombre dar buenos días
3. Saber su fecha de nacimiento o edad
4. Evitar gritar y ayudar a finalizar las frases
5. No hablar en presencia de ellos sin consultar
6. No ignorar su presencia
7. Palabras agradables y de animo
8. Evitar infantilización
9. Prudencia para corregir en la intimidad no en público
10. Dar tiempo a responder
DECALOGOS COMUNICACIÓN
SENSIBILIZAR EL CENTRO…
◦ Informamos a la personas de todo aquello que le pueda interesar de una forma clara y concisa.
◦ Pedimos permiso antes de entrar en los baños y habitaciones, respetando la intimidad en el uso del WC,
aseo y ducha.
◦ Siempre que hablamos con alguna persona usuaria de un tema privado, lo hacemos a solas.
◦ Valoramos su necesidad de tener espacios propios.
◦ Permitimos y facilitamos la comunicación en entornos adecuados y sin barreras
◦ Favorecemos espacios de participación en los que sean las personas son quienes toman las decisiones
◦ Nos dirigimos a la persona en tono sosegado. Saludando siempre al entrar en la habitación. Aprovechando
cualquier momento para fomentar comunicación y cercanía.
◦ Permitimos que la persona hable a su ritmo, sin corregirle continuamente, ni terminar las frases por ella.
Dando el tiempo para pensar así como expresarle lo que hemos entendido, reforzando las respuestas y
repeticiones cuando la persona tiene baja autonomía oral.
◦ Respetamos su derecho a decidir sobre su indumentaria.
◦ Tratamos con educación y respeto a los compañeros profesionales independientemente de su cargo
◦ Animamos a la participación de familiares en actividades del centro, así como en el desarrollo de los Planes
Individualizados de Atención.
Ahora imagina un lugar donde…
¡GRACIAS!